医保工作

医保工作（共12篇）

医保工作 篇1

2014年2月18日, 福建省省医保中心主任陈成武率财务科、医保科等相关科室负责人到宁德市医保中心调研医保总额控制工作情况, 市人社局黄丽玉副局长、医保科卓怡建科长陪同调研, 市直部分定点医疗机构代表参加了此次调研会。

会上, 宁德市人社局、医保中心分别汇报了2013年医保费用总额控制的情况及目前总额控制工作面临的问题和采取的措施, 各医疗机构代表分别介绍了医院的总体情况和实施医保总额控制管理后出现的新情况, 并对2014年医保总额付费提出了相关意见和建议。调研组在对全市实施医保付费总额控制过程中具体工作如何开展、指标如何分配、群众是否受益等情况进行了详细了解后, 对宁德市在付费方式改革工作中所做的努力表示高度的赞赏, 同时也希望宁德市在医保管理方面进行更多有益的探索, 为政府科学决策提供更多的建设性意见和客观依据。

医保工作 篇2

为认真解决国企改革自谋职业人员参保时,主要存在的费用补缴和缴费能力有限问题, 县医保中心调整业务流程,转变宣传方式,积极探索解决办法。

一是在政策范围内最大限度地敞开国企改革自谋职业人员参保的大门。自谋职业人员续接医保关系时，有欠费情形者可选择补缴或不补缴二种方式参保。愿意补缴者，缴清欠费后享有正常的医保待遇；不愿意补缴或现无经济能力者，只要与医保中心签订一份明确双方权益和义务的协议后即可参保。参保后,按医疗保险最低缴费基数缴纳基本医疗保险费。

二是在用心、用情宣传医保政策的同时,细算每人每年缴纳1217元后，456.8元计入个人帐户归个人所有，余下的760.2元用来统筹支付１９.33万元以内的住院医疗费用这笔经济帐。换句话也就是1:300的投入与保障关系逐步让广大国企改革自谋职业人员明白了月月节小钱、年年有保障的道理。

医保工作 篇3

关键词：医保工作；城镇居民；问题与对策

1 现阶段居民医保工作面临的问题

1.1 城镇居民医疗保险制度存在缺陷 从1978年起，城镇职工基本医疗保险制度开始在我国建立，之后为了适应社会发展的需求，2007年起又开始启动城镇居民基本医疗保险试点的计划，无论从哪个角度讲，我国居民医保工作起步的时间都比较晚，相应的，有关居民医疗保险制度肯定存在缺陷，有待进一步的健全和完善，这也使得城镇居民医疗保险不能发挥它真正的优势与作用。例如现阶段，部分地区的城镇医保只有在患有大病时才能够入院并享受相应的医疗待遇，但是有关部门并没有设置医疗补助这一项目。正是因为医院不存在门诊医疗补助这一医保项目，导致很多城镇居民虽然参与了医疗保险，但是在患病住院后并不能真正意义上得到医疗保障所应给予的医疗待遇，使得很多居民认为参与医疗保险并没有太大的意义，很大程度上打击了他们继续参保的热情与积极性。如果不能处理好这些制度政策之间的相互转化，会让医疗保险工作变得非常混乱，导致有些人会享受双重待遇，而有些人会覆盖不到问题的出现。

1.2 相关的监督管理机制有待健全 现阶段，城镇居民医保制度中不健全的监督与管理机制阻碍了居民医保工作的进一步推进和发展，主要体现在部分定点医疗机构开大处方、销售用药目录之外的药物以及没有必要的、不合理的大型检查等情况，这些问题不但降低了城镇居民应获得的补偿金，让他们遭受经济上的损失，而且导致居民与医保工作关系紧张，使居民医保工作很难有大幅度的推进进度。同时人员构成和社会经济条件的复杂也为居民医保管理工作加大了难度。城镇居民医保主要的工作对象是城镇非从业人员以及其他的没有被职工医疗保险所覆盖的人群，它包括老年人、小学生、残疾人以及少年儿童等，而且这些城镇居民的经济情况差异比较大，贫富差距相对悬殊，所以就要根据他们的实际情况确定其缴费能力和政府所要做出的具体补助额，因此居民医保工作的个性化很强，也在无形中增加了工作量。

1.3 城镇居民医保工作统筹层次有待提高 城镇机敏如果是在省、市、县参与的医保，那么他到省、市、县以外的定点医院就不能够享受有关的优惠政策，而且很多药品和项目都不在要报销的范围之内，报销的比例设定的相对较低，居民享受到的优惠待遇和范围就比较小，这与他们的期望值存在差距。低水平的统筹层次不仅不能对风险进行防范，而且也不能让医保资金的互助共济作用得到充分的发挥。其次流动性、分散性很强的城镇居民，社区医疗机构落后的基础设施、薄弱的医疗水平、之后的人员配备以及有待改革的机构机制等等不同程度地影响着城镇居民的舒心就医，也为居民医保工作带来了严峻的挑战。

2 有效推进居民医保工作的对策

2.1 加大医保宣传力度，提高城镇居民参保的积极性 现阶段，有相当一部分城镇居民对医保的认识还停留在表面，并没有认识到医保对于他们的重要性以及受惠作用，想当然的认为医保可有可无。居民对医保的这种偏差认识很大程度上要归咎于宣传工作做的不到位，所以要加大宣传力度，增强居民的参保意识。此外，还应组织相关人员深入社区免费为居民提供咨询服务，开通医保热线，编印相关的医保资料，全方位的让城镇居民认识到医保的优越性以及它对自身和整个家庭的重要性，让参保意识在居民脑中如影随形，从而有效提高城镇居民参保的热情与积极性。

2.2 完善城镇居民医保制度，实现相关政策无缝衔接 首先要根据城镇居民的实际情况制定严格有效的医疗报销制度，尤其是审核方面，按照报销制度有序的开展医疗报销工作，贯彻落实医疗报销制度，从而使医保制度真正的做到惠民、利民。当然还要加强对医保金的管理、审核以及监督力度，做到每一项医保金的去处都详细可查，都能发挥它互助互济的作用。在完善医保制度方面，最值得重视的是职工医保、居民医保以及新农合医保之间各项医保政策的无缝衔接。在制度建设的过程中，一定要考虑到城镇居民身份的多样性以及居民类型的不间歇转换性，尽可能的实现医疗保障制度能够覆盖到不同的人群类别，使各项政策制度之间可以互通互转、衔接顺畅，从而有效完善城镇居民医疗体系，在制度上使居民看病难、看病贵的问题得到有效解决。同时还要使卫生计划和医疗资源规划科学、分布合理，让医疗卫生本身的改革得到进一步的深化，从而有效规范医疗卫生市场，完善定点医院的医疗制度和信誉等级制度。当然在补助方面，对于经济收入不同的城镇居民尤其是领低保的人员，政府要适当提高医疗补助标准，以便让每一位参保的城镇居民都可以享受到医疗政策的优惠待遇。

2.3 提高城镇居民医保服务质量 首先是加大财政投入力度，提高医保经办水平，尽快的建立起医保信息系统，实现职工医保信息系统和基层社区服务平台之间的互联，为城镇居民医保搭建一个行之有效的医疗服务平台。同时还要注重提升统筹层次。为了那些行动不便、分散性以及流动性比较强的城镇居民也可以享受到优质的医疗服务，一定要加强有关服务平台的建设，使基层服务平台网络布局合理，尽可能的兼顾到所有参保的城镇居民。而且根据实际情况一步步的提高统筹层次，让参保的城镇居民即使在异地也可以享受到医疗政策的优惠服务。其次，加强对相关工作人员的培训，让他们不但熟悉了解和掌握有关的专业知识，还要树立以人为本的服务态度，此外还要注意改善城镇居民医保的工作条件，从而用热情友好的服务态度得到参保居民的信任，激发并保护他们参保的积极性，用良好舒适的医保条件让广大城镇居民舒心就医，为推进城镇居民医保工作做出贡献。

参考文献：

[1]郑静.如何以科学发展观推进城镇居民医保工作[J].财经界（学术版），2014（14）：48.

[2]杨辉，曹亚飞.医保关系转移接续中存在的主要问题与对策[J].行政与法，2013（12）：55-60.

[3]郑志博，孟园，王昕.关于城镇居民医保的思考与建议[J].医院院长论坛，2010（06）：48-50.

[4]曹翠平.城镇居民基本医疗保险问题及对策研究[D].山西财经大学，2013.

加强档案管理 促进医保工作 篇4

一、增强人员素质, 建构合理方案

全民健康保险覆盖面广, 数量大, 内容广泛, 档案的收集工作相当复杂, 这需要我们建立健康档案系统, 以档案网络建设为基础, 以档案信息资源建设为核心, 以开发利用档案信息资源, 促进公共服务为宗旨, 建立医疗档案数据库, 形成互动网络, 这可以节省时间, 提高工作效率, 操作方便, 可实现信息资源共享, 在更大的范围、更大程度上发挥医保档案的服务功能, 实现资源共享, 为参保单位和个人的医保活动提供参谋作用, 面对新形势、新要求, 要经常性地加强员工专业知识的培训, 确保工作到位。

盱眙县医保档案管理部分方案如下:

(一) 会计类档案

按照《会计档案管理办法》要求, 在同一个会计年度内, 按照凭证、账簿、报告、其它等不同属类分别整理。

(二) 业务类档案

同一个年度、月度内, 按照住院补偿、分娩补偿、门诊补偿及特殊门诊及大病补充等不同属类, 将每一属类内每一诊次所形成的全部文件作为一件, 所列文件名称顺序依次排列、装订后, 按结算时间依次排列、编号。

(三) 文书类档案

根据归档文件整理实施细则要求, 以件为单位按照年度——机构——保管期限或年度——保管期限分类方法, 进行分类、整理、装订、编号和入库保管, 并及时编制索引目录。

(四) 电子类档案

电子文件归档时应按照《电子文件归档与档案管理规范》有关要求, 同时生成纸质文件一并归档整理、保存, 其保管期限与相对应的纸质档案保管期限一致。

(五) 特殊载体类档案

城乡居民基本医疗工作中形成的奖牌、证书、锦旗以及照片、录音带、录像带、应按照《照片档案管理规范》的有关要求分类排列、整理、编目存放。

随着科学技术的发展和计算机的普及, 许多医疗保险定点服务机构在传统的医疗记录的基础上推广和使用电子医疗记录, 基本实现了计算机网络。档案部门也越来越深刻的理解应用新技术、新方法的重要作用, 改善医保档案管理水平, 医疗保险管理部门和档案部门要通力合作, 设施高起点, 加大投入力度, 积极探索卫生档案管理现代化, 创新管理模式。根据医疗卫生档案工作专业性强, 业务要求高的特点, 要注重人才的培养和提高, 提高工作人员队伍的整体素质, 适应新形势、新要求, 促进健康档案管理水平和卫生事业同步发展, 建立惠及全民医保系统提供强有力的支持, 为构建和谐社会提供有效的服务。

二、完善建档制度, 做到管理无真空

医保档案的整理规范, 打印居民医保档案资料目录, 内容包括序号、姓名、身份证号、医保号、备注。两种身份以上人员归类, 取序号在前的类别, 例如一名18周岁以下的居民, 为低保家庭成员, 又是重残, 则归在“重度残疾人”类别。对档案内容不清楚, 不完善的要进行调查, 增补完善, 同时, 为便于管理和联系, 应增加参保人员住址变更;健康状况、联系方式等有关内容。

医保档案的归档范围, 主要应包括以下几个方面:

(一) 文件标准类

文件和标准是医疗保险启动运行的依据和纲领。主要是国家和省、市下发的有关医疗保险、工伤保险、生育保险以及城镇居民保险的政策文件, 这些资料, 医保中心必须妥善保存, 为以后研究分析医保改革和发展提供历史素材。

(二) 基础信息类

由于医疗保险业务的特殊性, 医保档案的内容主要由参保扩面、基金征缴和基金管理等三大要素构成。这样, 就决定了它的基础信息容量大、项目多, 既对缴费单位又对参保个人, 这是医保档案的中心部分。

盱眙县为完善城镇居民医疗保险体系, 保障城镇居民大病医疗需求, 根据市和县政府关于印发盱眙县城镇居民基本医疗保险实施办法的通知, 结合县实际, 制定一些具体办法。

已参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民。未参加城镇居民基本医疗保险的不享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险按每人每年30元标准筹资, 所需费用全额纳入县级财政年度预算。每年年初, 县财政根据上年度全县城镇居民大病医疗保险实际参保人数, 测算当年度大病医疗保险费用, 并按季度预拨费用, 年终根据实际参保人数进行决算。参保居民因病住院治疗的, 对于符合城镇居民医疗保险补偿范围的医疗费用, 且在6万元以上18万元以下的部分, 按90%给予医疗补偿。城镇居民大病医疗保险在医疗保险经办机构单独设帐, 医疗保险费实行财政专户管理。

截止2011年3月底, 盱眙县医疗保险处共为4000多名在乡重点优抚对象办理了2011年度的基本医疗保险手续。2011年, 盱眙县医疗保险处会同县财政局、民政局等部门, 统一为在乡的重点优抚对象办理2011年度医疗保险手续。逐步实现了城镇职工医保和居民医保住院费用在淮安市级医院可直接结算。县医保处以规范定点医疗机构、定点药店管理工作为主要抓手, 进一步加强医务监督, 确保安全、高效运行的医疗保险基金。

总之, 加强档案管理, 促进医保工作, 要应用先进技术, 增强医疗保险档案管理人员的现代化素质;加强档案管理, 促进医保工作, 要上下一心, 做到完善建档制度, 管理无真空。这样才能适应新时代的要求。

参考文献

[1]冯学云.浅谈医疗保险档案的开发利用[J].2008, (04) .

医保工作信息稿 篇5

温情如风

多年来，休宁县医保中心一直努力做好居民医保这块“民生蛋糕”，不但要把蛋糕做大，让群众能吃上，能吃饱，还要把蛋糕做好，让群众吃的开心，吃的满意。

身披热浪，送来徐徐清风

25日的下午，正在病床上小憩的王阿姨迎来了一位特殊的访客。“自从患了肿瘤，把一家人都给拖累了。光去年北京的大医院就去了六七次，每次都要花个几万块，现在好点了，还要在家这边的医院继续治，就是不停的花钱，家里的老底都要被我掏空了。”王阿姨为身前的客人打着扇子：“还好有居民医保，减了不少负担。”

这位特殊的客人正是休宁县医保中心民生工程负责人徐丽芬。为了了解参保患者对居民医保的真实看法，徐主任来到医院，为患者送些水果，聊聊家常，听听对居民医保的建议。

刚从烈日之下赶来，徐主任的额头已经布满了汗珠，但她依然兴致冲冲的和王阿姨聊了起来。

特殊疾病有优惠，没有门槛报的多

“恶性肿瘤是特殊病，不但不扣门槛费，一年的门诊也能报，比例还高。”王阿姨说道。

徐主任笑道：“是的，大病患者的压力重，而且要长期治疗，我们政策就是为照顾到你们，才有了相关的政策，让患者少掏钱，多报销。”

据了解，居民医保自实施起就有了针对大病患者的优惠政策，并且，在不断完善，患者不但有报销优惠，还增加了大病保险政策，更加有力的保障大病患者的抗病勇气，看病能力。

一卡全国用，报销不再愁

“以前最怕到北京住院，不但花的多，还要自己先垫钱，压力太大了。”王阿姨说道。

“现在呢？”徐主任问道。

“现在？现在可真是太方便了。”王阿姨笑起来。

自从实行“一卡通”政策，居民医保努力让患者少跑窗口。目前，全国医保定点医院都可以使用医保卡直接报销，大病患者不需要自己垫钱，只需拨打一个电话登记或在网上进行申报，就可以出院时直接享受医保政策。

一份补贴一份爱，居民医保暖人心

医保工作 篇6

【关键词】医保结算；医院财务；既有关联；探究策略

在我国不断解决好基本医疗保障普及的工作后，相关医保参保范围也得到进一步深化，这也带来了诸多医院医保财务结算的瓶颈，同时还涉及了每一位参保病患的切身利益。在整个医保制度下涉及到了参保人员、医保中心以及医院这三方主体，其中在资金使用环节上突出表现为医院方面的处理。但是，目前诸多定点医疗机构在进行医保财务结算过程中，往往局限于简单的核算、报账，并没有足够突出医院对于医保问题的关注。由此看来，切实解决好医院财务管理中医保结算方式迫在眉睫。

一、浅析医保结算、财务管理二者关联所在

通常而言，诸多医院医保费用结算组成部分分为两大类，一方面是有关住院费用；另一方面就是门诊费用，很多参与医保的病患必须在持有效医疗卡的情况下在相关医院财务处记账。门诊的医药费隶属于基本医保范围，由此必须交由医保中心与医院共同结算。而住院费用一般分为预付、后付两类结算方式，与此同时，参与医保的病患在登记与办理住院手续中要预付一部分医院费，在后续出院环节，有关参保人员理应承担的费用部分交由医院与个人一同结算，而医院的财务管理部门的结算就属于相关统筹支付的环节。此外，医院财务管理处一般会在月初同有关医保中心共同结算上月度医疗费用。自受理申报日起，各个医保管理中心会在一定工作日内逐步审核相关资金并完成拨款工作。一旦费用符合医保范围，医院的财务处便要凭借医保费用的结算凭据将医院实际垫付的金额纳入到医院财务管理工作内容中来，最后在月末核算时将实际收到资金算入总账目中，继而收回医保中心的医疗款项。现代医保结算方式下，必须有条不紊把握二者关联，确保医院财务管理的正常进行。

二、探究医保结算手段应用于医院财务管理的路径

1.着力开展费用管控与成本核算工作。现代社会诸多医院运用总额预算制的形式进行医保结算处理，但是由于当年预算总额往往受到上一结算年度相关费用的决算额制约，决算指标也只建立在对应医疗机构绩效情况和年初预算的基础上。譬如，在医院相关门诊绩效方面情况依据就诊人次和次均费用来平衡，为实现医院医疗安全与服务质量的保障，相关医院需要就就诊产生的费用进行合理管控，从而节约开支，达到成本控制的目标。总额预算的鲜明特点就是由有关政府牵头，组织对应部门与定点医院商讨，与此同时兼顾决算指标进行相关医保基金工作的管理。由是，医院积极进行医保结算手段革新十分重要，可以通过财务管理环节运用相关成本定价制，确保医院药品价格的稳定，使价格同价值有机统一。

2.构建医院财务风险防范体系。很做医院主要收入来源之一就是医保基金，相关医院财务工作人士必须秉持积极心态同医保结算机构中心保持联系，并且处理好院方各类保证金及违规款项扣留和医保结算款项，做到医保结算款费挂账属实，同时兼顾医院资金回笼与周转顺畅。在相关医院经营活动中采用全程化监控，进一步确保有关预算项目透明准确，诸如在医院提供相关医疗服务中使用到的各类器械和药品统统纳入到预算管控的范围中来，一方面实现医院相关存货的有需使用，增强存货的流动性；另一方面也确保医院资金充沛并减轻管理存货的成本费用，继而降低医院财务管理风险，规避坏账损失。还要妥善处理未收账款的要回，及时与医保机构沟通，让医院资金第一时间回笼，强化医院财务资金的周转效力。

3.完备医保管理体系。摆在首位的就是规范化的医保管控体系，才能为医保管理工作良性发展保驾护航。譬如，建立起对应医保管理人员工作岗位，从而实现在医保病患收费上的透明公开化监督，真正执行医保支付方式的听证制度，可以更加完备医保费用的相关网上查询系统。另外，逐步强化医保基金的预算管控监督工作。针对很多医院医疗革新后基金的弊病情况，需要设定科学合理化医保基金节余率，与此同时也不能忽视了适度提升医保病患报销比例的必要性。最终积极争取到财政补助，使医院新医保结算手段下的财务管理工作顺利进行。

三、结语

一言以蔽之，对于医疗改革不可一蹴而就，医保结算方式革新中必须贯穿人本位原则，进一步创新有关医保管理工具，强化在对医疗机构监督上的力度，医院与此同时兼顾对应医疗成本费用核算与控制环节，切实提升医疗服务水准，真正保证参保病患的生命健康。尽管当下医保结算手段不断创新，医院财务管理有所成效，但是仍然任重而道远。

参考文献：

[1]唐艺荣.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中

国卫生经济，2014，（04）：89-91.

[2]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2015，（2）：55-58.

[3]王建国，王丽华，张玉琴，等.浅谈定点医院医保财务管理的改革措施[J].劳动保障世界，2015（10）：88-89.

关于强化医保档案工作的探讨 篇7

1、建立全民医保档案对档案工作的深化与创新发展具有重要影响

1、建立全民医保档案有利于增强全社会的档案意识

全民医保作为国家的政策性保障措施, 直接关系到参保人员的福利与健康。现今, 党和国家制定颁布了改革全民医保体制的政策, 使医保对象覆盖到每个社会公民。随着全民医保政策的逐步实施, 医保覆盖面将不断扩大, 医保档案数量也将随之不断增加, 这对档案工作既是机遇也是挑战。医保档案与社会公民的切身利益密切相关, 医保档案的建立, 是每个社会公民具有了实际接触、认识档案与档案工作的机会, 实际拉近了公民与档案之间的距离, 便于其深切认识、了解、感受档案的作用与价值。全民医保档案工作的开展, 必须有利于增强全民的社会档案意识, 推动档案事业的科学发展。

2、建立全民医保档案有利于促进民生档案工作的开展

民生档案是国家机关、社会组织或个人在社会活动中所形成的、与人民群众生产、生活密切相关的各种形式的历史记录。围绕以改善民生为重点的和谐社会建设, 加强民生档案工作, 逐步建立覆盖人民群众的医保档案资源管理与利用体系, 是档案工作更好体现服务民生、改善民生的需要, 也是档案部门贯彻落实科学发展观的战略举措。健康是人的全面发展的基础, 医保档案作为民生档案的重要组成部分, 关系到千家万户的幸福安康, 完善医保档案可以为医疗卫生保障事业提供基础数据, 保障百姓的利益, 在防止国有资金流失、纠纷处理以及加强职能部门的管理活动、促进深化医疗保障体制改革等方面发挥重要作用。

3、建立全民医保档案有利于加快档案工作的开展步伐

建立覆盖全社会的医保体系, 必然会产生大量的医保档案。而目前的医保档案由医保经办部门、医保服务部门、社区与参保个人分别形成与保管, 尚处于多头管理、分散保管, 责任不明确、机制不完善、利用不便捷的无序管理状态。因此, 当务之急是变革管理方式, 创新管理模式, 以积极的态度破解医保档案工作中出现的新问题, 形成医保档案工作发展的新思路, 推出适合档案工作发展的新举措, 科学应对档案工作面临的新挑战。从这一意义上说, 建立全民医保档案将在新的实践领域促进档案工作发展, 有利于加快档案工作的开展步伐。

二、全民医保政策实施对档案工作提出新要求

1、对全民医保档案收集整理工作的要求

一般来说, 医保档案由四大部分构成:由医保经办部门收集、保管的档案为一级医保档案;由医保定点医疗服务机构负责保管的医保患者诊疗凭据为二级医保档案;由社区保存的居民参保相关资料为三级医保档案;由参保人员个人保存的参保和就诊记录为四级医保档案。全民医保档案覆盖全民, 数量大, 内容广, 立卷归档范围宽, 对档案收集、整理工作带来很大程度的影响。档案收集、整理是档案工作的前端步骤和重要环节, 是档案基础业务工作的重要内容。面对数量繁多、渠道复杂的医保档案, 做好收集、整理工作尤为重要。所以, 在全民医保档案的完善过程中, 必须注意优化档案收集、整理工作, 使医保档案数量完整、质量优化、成分充实、结构合理, 促进整个医保档案工作系统各环节的良性运行与协调发展。

2、对全民医保档案管理工作的要求

目前各地医保经办部门保管保存的业务档案主要是本级经办业务的相关资料, 医保定点服务机构发生的业务资料则大多采取自行保管保存的方式。这种格局不适应全民医保事业的发展要求, 必须要加强业务指导, 强化行业监管力度, 逐步将医保档案纳入统一管理的范畴。在此之前, 医保经办部门应加大医保档案收集、整理、归档, 待条件成熟后, 实行统一管理。对参保个人, 要通过宣传教育的方法, 增强其档案意识, 把医保档案建设工作逐步推开, 尽快实现医保档案的立体式管理、立体式开发、立体式利用, 为医疗改革事业的长远发展提供翔实、全面的档案信息服务支撑。

三、完善全民医保档案工作的基本措施

1、明确职责任务, 强化业务建设

建立全民医保档案是一项庞大而复杂的工作, 其质量水平的高低直接影响到档案价值作用发挥的实际效果。因此, 必须运用科学的原则和方法, 强化对医保档案工作的监管, 为医保档案工作服务和谐社会建设提供业务保障;同时, 各级医保经办部门也要加强对医保档案的管理, 实行领导责任制, 落实部门与管理人员的责任, 做好医保档案的收集、整理、保管与开发利用工作, 努力为社会提供优质高效的档案信息服务。

2、应用先进技术, 增强人员素质

医保工作 篇8

7月19日,上饶市颁布《关于整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》。《方案》要求2016年8月底前将新农合整体移交给人社部门,2016年10月底前出台整合城乡居民基本医保制度的实施办法,2016年底前建立全市统一的城乡居民基本医保制度。

《方案》明确了城乡居民医保的整合总体原则和整合实施步骤,明确了职能部门、经办人员、业务系统、信息数据和基金等具体事项的移交,并就城乡居民医保整合后的制度政策做出了“八个统一”的规定。

医保工作 篇9

日前, 宁德市医保中心张鸿主任带领市医保中心行评代表及行评办人员, 深入古田、屏南县等医保中心检查指导行业优质服务指数测评及政风行风评议工作。

检查小组在听取了各县医保中心负责人关于2013年度文明行业及民主评议政风行风工作情况汇报后, 对照行业优质服务指数测评标准, 实地察看了窗口的服务环境、服务状态及服务管理等, 并现场征求办事人员对服务窗口的意见和建议。

在现场查看后, 张鸿主任代表检查组对基层服务窗口在文明行业创建和民主评议政风行风活动中所做的努力, 表示了充分的肯定, 并强调目前行评工作已进入查找问题阶段, 各地要以行评转段为契机, 在已经取得阶段性成效的基础上, 继续加强对行评工作的组织领导, 采取“请进来、走出去”的方式, 主动开门纳谏, 虚心接受广大参保人员的意见和建议, 确保政风行风建设取得实效。

提升医保质量亟待加强的几项工作 篇10

一、以人人享有基本医疗保障为目标,进一步扩大覆盖面

把城乡居民纳入医保,让全民共享改革发展成果,是医改的基本目标。巩固和扩大基本医保覆盖面是建设全民医保体系的基础和前提。从山东的情况来看,尽管职工医保、城镇居民医保、新农合参保覆盖率均已达到95%以上,但是医保扩面工作仍面临着较大的压力,主要是居民参保依赖政府的行政推动,主动参保、连续参保的长效机制尚未形成。在此情况下,居民的选择性参保行为,给巩固参保率带来一定难度。

要解决这个问题,目前亟待加强和完善三个方面的工作。一要探索建立居民医保扩面长效机制。重点做好学生、学龄前儿童和新生儿等群体的参保管理服务工作。积极研究建立居民医疗保险参保登记制度,探索跨年度自动续保机制,为城乡居民依法便利参保提供良好服务。二要继续做好困难人群参保工作。多渠道筹集资金,尽快把各类困难人群纳入参保范围,以保障他们的基本医疗需求。研究建立退休人员享受待遇与单位缴费脱钩机制,切实保障老年人的医疗保险待遇。三要加快完善医疗保险关系跨地区、跨制度转移接续办法。适应人们在城乡、地区、行业间流动性日益增强的需要,做好制度衔接和保险关系转移接续工作,研究解决医保关系跨统筹地区、跨制度转移接续中的缴费年限计算等问题,探索建立区域协作经办工作机制,实现医保关系顺畅转移接续。

二、坚持量力而行、尽力而为,稳步提高医保待遇水平,降低群众医疗费用负担

经过多年努力,山东省城镇职工和居民医保待遇水平有了显著提高,到去年底,政策范围内职工和居民医保住院报销比例分别达到75%以上和70%左右。但总体上看,职工和居民的实际报销支付水平仍然不高,医疗保险的保障能力与群众的需求还有较大差距。

提高医疗保障水平,不能仅仅依靠增加基金的支出,而是要在充分发挥基金的使用效率上下功夫。一是要提高实际住院医疗费用支付水平,明显缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例的差距。进一步加强对医疗机构的监管,严格控制公立医疗机构提供非基本医疗服务的范围;完善考核评价体系,严格基本医保目录使用率及自费药品控制率等指标考核,逐步将医疗机构总费用、次均(病种)医疗费用增长和个人负担控制情况纳入协议管理和医保评价体系,切实减轻群众的医疗费用负担,让群众得到更多实惠。二是探索城镇居民重特大疾病保障机制,切实提高重特大疾病保障水平。借鉴职工医保建立大额医疗费用补助的思路和经验,采取个人缴一点、财政投一点、结余基金划一点等办法筹集资金,用于解决居民基本医疗保险封顶线以上的医疗费用。三是完善居民医保门诊统筹制度,探索职工门诊统筹办法。开展基本医疗保险门诊统筹,是增强保障功能、提高保障水平的重要措施,也是深化医药卫生体制改革、促进基层医疗卫生机构建设和发展的重要举措。要在提高居民门诊待遇标准和完善补偿机制上下功夫,对在基层定点医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用,原则上支付比例不低于50%。进一步完善门诊就医管理办法,管理重点逐步由费用控制向成本控制转变,降低服务成本,提高保障绩效。依托基层医疗,保障基本服务,积极探索完善基层首诊、双向转诊、人头付费、团购谈判等机制,促进卫生资源的优化配置以及基层医疗机构、基本药物制度和全科医生制度等改革的协同推进。

三、大力推进支付制度改革,不断规范医疗机构服务行为

支付制度是医保体系的重要组成部分,是改革的中心环节,直接影响医疗机构的运行方式和医师的诊疗行为。通过支付制度改革,取消“以药补医”机制,推进医药分开,是确保公立医院的公益性,进一步缓解看病贵问题的关键环节。因此,要把推进付费制度改革作为提升医保质量的重中之重,加强总体规划,推动支付制度的不断完善。

当前支付制度改革要抓好几个关键环节。一是全面实行医保付费总额控制。重点是将基金收支预算管理与医保费用结算管理相结合,通过合理确定统筹地区医保付费总额控制目标并分解到各定点医疗机构,控制医疗费用过快增长,减轻参保人员个人负担,提升基本医疗保险保障绩效。要发挥好医保作为第三方的团购优势,认真研究运用谈判机制,积极与医疗机构和药品供应商开展谈判购买服务,逐步形成“团购的谈判”和“谈判的团购”机制,即谈判必须是团购的谈判,团购必须是经过谈判的团购。二是建立激励约束机制,强化监督管理。按照“超支分担、结余分享”的原则,合理确定费用超出总额控制指标时医保基金与医疗机构分担的比例。同时,重点针对医疗机构可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务量等行为,设定相应指标,加强监管,防止侵害参保人员权益,并逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。山东在全国率先实施的医保定岗医师制度,为医保监管的延伸探索了路径。它使医师普遍增强了医保责任感,成为广大医师自觉规范医疗保险医疗服务行为、合理控制医疗费用、确保医疗质量的一项操作性、实效性很强的管理制度。下一步将继续完善激励约束的政策和管理机制,使之发挥更大的功效,并且可持续。三是巩固即时结算,推进异地就医结算工作。目前山东省各统筹地区基本实现了医保就医即时结算,下一步工作重点是完善省内异地就医联网结算系统,逐步扩大各市之间的联网结算范围,为统一全省“五库一系统”,全面实现省内异地就医联网结算创造条件。同时,积极探索省外异地就医合作的办法,为参保人员异地就医提供更加便捷的服务。四是完善差别支付机制。支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜,引导群众首诊到基层,建立健全分级诊疗、双向转诊制度。

四、加强医疗保险监管,不断提升管理服务水平

医保药店和非医保药店价格差异大 篇11

非医保药店常被冠以“平价”之名，但这类药店的药售价有些比医保药店、社区医院要低，有些则比医保药店贵。我国药品销售渠道仍然是按照从药厂到代理商，再经过几级经销商，最后才到药店。在这种传统渠道里，药店进的货经过了一道道中间环节，药价早就被层层抬高，零售价自然也跟着水涨船高。但一些规模较大的非医保药店的药品采购模式和物流模式都比较省钱，而且利润加成很低，有的甚至不赚钱，主要靠薄利多销来获取利润。

建议：非医保人群买药的时候最好还是尽量不要选择医保药店，尤其是长期吃药的慢性病患者，长期在医保药店买“高价药”会成为一个很大的经济负担。非医保药店什么时候用得上？那就是突发小病的时候，比如头疼脑热、肚子痛等，可以就近到非医保药店买药。选择非医保药店最好也看它是不是连锁的，因为通常连锁药店价格相对会便宜一些。

医保工作 篇12

为了更好地服务广大参保对象, 让参保人员能更清楚地了解自己的参保情况, 漳州市医保中心将以推送信息与信函邮寄方式, 免费为参保人员发放个人权益记录单。为了做好这项工作, 漳州市医保中心认真开展了相关信息的采集和核对工作, 7月23日, 漳州市医保中心下发通知, 要求各参保单位、灵活就业人员于7月31日前上报个人联系电话号码及常住通信地址等信息。

为方便各参保单位申报, 漳州市医保中心对网上申报软件 (E点通) 进行了升级改进, 使网上申报软件具备通讯信息采集功能。并将参保单位网上申报使用办法发布在E点通上的《通讯信息采集功能说明》。非网上申报单位和灵活就业人员自行到当地医保中心办事窗口办理申报。单位或个人在前期参保时所填报电话号码和地址真实且没有变动的, 不必再申报, 但可以进行再确认, 有变动的必须申报。