医保办主要工作任务

2024-10-02

医保办主要工作任务（精选9篇）

医保办主要工作任务篇1

医保办工作制度

一、认真贯彻执行国家和湖南省政府全民医保政策规定及各项规章制度，具体负责代表医院协商签订各类全民医保“定点医疗服务协议”，根据政策要求制定医院相关具体管理制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。

二、负责根据医院“全民医保管理综合考评办法”和“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”进行医保综合考评。

三、积极主动配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见，协调处理好与各级医保经办机构、农合办、参保、参合病人的关系。

四、积极向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定，热情接待各类全民医保病人，解释政策为病人排忧解难，及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。

五、负责制定并落实全民医保政策培训规划，组织全院医务人员进行全民医保政策、制度的学习与培训。

六、组织接待全省各级医保经办机构、农合办有关医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查。

七、通过HIS系统全程动态管理全民医保各类病人费用发生情况，实行医疗保险服务目标责任管理机制，杜绝医保违规行为。

八、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》，做好医保诊疗项目匹配工作，检查督促药品目录匹配，确保医保支付比例准确无误。

九、根据各医保、新农合协议要求制作各类全民医保病人费用结算分析报表，按时呈报各级医保经办机构、农合办，并督促落实结算费用到账。

十、配合政府做好全民医保政策的调整和医保支付方式的改革工作，调整服务方式，优质服务全民医保病人。

十一、完成上级交办的其他任务。医保办主任工作职责

一、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务工作，负责组织执行政府关于各类医疗保险的相关政策规定，负责与全省各级医保经办机构、农合办、全国各异地安置医保人员、往来联系单位签订定点医疗服务协议并组织落实。

二、根据各级医保经办机构、农合办定点医疗服务协议的政策要求，制定医院相关的规章制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。

三、配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见。

四、组织接待全省各级医保经办机构、农合办对医院医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查，负责进一步规范化、科学化管理医保工作。

五、负责医院医保、新农合接口的运行、药品及诊疗项目的匹配管理工作。

六、负责审核参保、参合病人住院医疗费用分析报表，检查、督促与各级医保经办机构、农合办费用的结算。

七、组织医务人员学习基本医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定。

八、督促检查参保、参合病人管理服务责任制的实施，组织接待参保、参合病人投诉和咨询，提出整改措施并予以反馈。

九、负责制定医保办工作计划，进行工作总结。

十、负责组织科室人员的业务学习和人员培训。

十一、指导督促并考核全科人员管理工作。

十二、协调本部门与其他部门工作关系。

十三、完成上级交办的其他任务。

十四、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十五、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

医保办副主任工作职责

一、在医保办主任的领导下协助主任负责科室各项管理工作。具体分管医疗保险信息系统建设及医院医保管理综合考评工作，落实各项考评指标。

二、负责督促检查各医保专干日常管理工作及工作进度。

三、负责编辑《医讯》中医保部分，组织各医保专干每月统计分析临床科室各类参保、参合病人均次费用、药品比例、自付比例等指标，将相关数据及当月医保政策执行情况反馈到各临床科室并实施奖惩落实。

四、负责组织全院医务人员学习医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传医疗保险、新农合有关政策待遇，接待、处理参保、参合病人咨询和投诉。

五、负责组织接待全省各级医保经办机构、农合办来院检查工作，落实违规操作的整改。

六、负责科室的内务管理，规范相关制度，并建档建制。

七、负责与全省各级医保经办机构建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

八、负责大医保信息系统建设，配合信息科完善医院医保信息系统，确保医保网络的顺利运行。

九、协调本部门与其他部门工作关系，完成上级交办的其他任务。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。湖南省直医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责湖南省直医疗保险各项管理工作，负责宣传省直医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室省直医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责湖南省医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

三、负责省直各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

四、负责接待处理省直医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责省直各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

六、负责省直医疗保险相关文件整理，做好档案管理。

七、负责与湖南省医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待省医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。长沙市医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责长沙市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对长沙市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责长沙市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责长沙市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理长沙市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

六、负责长沙市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责长沙市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与长沙市医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

长沙市所辖县、市医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责长沙市所辖县、市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市所辖县、市以及医疗保险城乡一体化有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对长沙市所辖县、市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责长沙市所辖县、市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

三、负责长沙市所辖县、市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

四、负责接待处理长沙市所辖县、市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责长沙市所辖县、市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

六、负责长沙市所辖县、市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

七、负责与长沙市所辖县、市医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市所辖县、市医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。工伤保险专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责湖南省直、长沙市区工伤职工或疑似工伤职工诊治管理服务工作，以及全省危重工伤职工和疑似工伤职工的转诊抢救管理服务工作，具体负责医院“工伤保险病人就暂行规定”的落实。

二、负责工伤保险相关政策的宣传，组织临床医务人员的培训并及时通报工伤保险政策的变化情况。

三、负责负责工伤保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行工伤保险相关政策。

四、负责接待处理工伤保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

五、负责接待工伤保险病人来院就医，严格掌握工伤保险病人入院标准，负责工伤保险病人急诊抢救绿色通道的畅通。认真核实病人单位住院介绍信、身份证、工伤认定书，根据医生的入院诊断确定工伤保险病人费用结算方式。

六、负责全省疑似危重工伤职工以及各类突发事件造成的群体工伤病人转诊我院或会诊的工作。

七、负责工伤保险病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保局工伤保险管理部门并将审批结果反馈临床科室。

八、负责工伤保险各类统计报表，分析费用结算情况，落实工伤保险医疗费用的到帐

九、负责工伤保险相关文件的整理，做好档案管理。

十、负责与各级医保局工伤保险管理部门建立良好的协作关系，负责组织、接待各级医保局工伤保险管理部门的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

十一、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。

十二、完成上级交办的其他工作。

十三、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十四、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

新型农村合作医疗专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各卫生局农合办转诊我院新农合病人医疗管理服务工作，具体落实医院“新农合即时结报工作管理办法（暂行）”。

二、指导、监督各临床科室对新农合管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责接待处理新农合方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

四、负责新农合管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

五、负责新农合病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报农合办并将审批结果反馈临床科室。

六、负责新农合各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，对新农合病人的住院次均费用、平均住院日、药品比例等指标进行统计评估。

七、负责新农合相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与全省各级农合办建立良好的协作关系，负责组织、接待各级农合办的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、负责配合政府新农合联网结算运行工作，进一步科学简化新农合病人就医操作流程，逐步达到与HIS接口双向传输。

十、负责农村重大疾病定点救治申报及相关管理工作。根据《中南大学湘雅三医院农村大病医疗救治工作暂行管理办法》的规定审核并办理相关手续。

十一、完成上级交办的其他工作。

十二、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十三、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。外地医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各地市、县医保中心转诊我院医保病人的医疗管理服务工作，具体落实湘雅三医院 “外地医保病人就医管理规定”以及双向转诊工作。

二、指导、监督各临床科室对外地医保管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责接待处理外地医保方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

四、负责外地医保综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

五、负责外地医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报当地医保经办机构并将审批结果反馈临床科室。

六、负责外地医保各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，对外地医保病人的住院次均费用、平均住院日、药品比例等指标进行统计评估。

七、负责外地医保管理相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与全省各医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

九、完成上级交办的其他工作。

十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

医保网络系统维护专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责医院信息系统中湖南省直、长沙市基本医疗、生育、离休干部、工伤医保、异地就医、新农合网络信息系统诊疗项目的匹配维护。督促检查并及时处理药品匹配中的问题，协调解决各类医保网络信息系统运行中的问题。

二、负责科室各类报表、统计数据的录入工作，负责每月呈报各医保中心网络结算医保病人费用分析报表的录入工作。

三、负责医保信息系统的运行稳定，根据医保政策的调整及时向信息科提交医保信息系统建设功能需求。

四、负责与各级医保经办机构的医保系统软件开发工程师的沟通协调工作。

五、负责科室内勤工作和电脑维护工作。

六、负责接待网络结算医保病人费用查询，及时处理因网络故障导致的医保病人医疗费用结算错误。

七、完成上级交办的其他工作。

八、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

九、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

城乡居民医保专干工作职责

一、在医保办主任的领导下负责城乡居民（含全省其他地区城镇居民医保）医疗保险管理服务工作，负责宣传城乡居民医疗保险有关政策和规章制度。

二、指导、监督各临床科室对城乡居民医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。

三、负责城乡居民医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责城乡居民医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理城乡居民医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作

六、负责城乡居民医疗保险各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责城乡居民医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

异地就医联网结算医保专干职责

一、在医保办主任的领导下负责全省各地市、县医保中心转诊我院医保病人的医疗管理服务工作，具体落实“中南大学湘雅三医院异地就医医保联网结算暂行管理办法”。

二、指导、监督各临床科室对异地就医管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作

三、负责异地就医管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。

四、负责异地就医联网结算病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报省医保局并将审批结果反馈临床科室。

五、负责接待处理异地就医联网结算方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。

六、负责异地就医联网结算各类统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据医保病人费用控制指标落实超标处罚。

七、负责异就医联网结算以及大医保系统建设相关文件的整理，做好档案管理。

八、负责与湖南省医保局以及全省各地医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。

十、完成上级交办的其他工作。

十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。

十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。

医保办主要工作任务篇2

一、客观认识管办分开

在国际公共服务民营化进程中, 尽管社会保障领域并非重点, 但不少发达国家 (地区) 实行了医保管办分离, 主要有两种模式:一是以德国为代表的非营利性机构经办模式, 医疗保险疾病基金会在全国范围内形成经办体系, 其经费从基金中提取, 实行自主经营、自我管理和自负盈亏。政府通过相关法规进行监督管理。二是以美国为代表的商业医疗保险经办模式, 从上世纪90年代起, 健康维持组织 (HMO) 等私营保险机构负责经办医疗保险事务, 政府通过设定医疗服务支付标准, 限制其追求过大利润等措施实施一定的监管。也应看到, 由政府直接经办的模式同时存在, 如加拿大和我国的台湾地区等。

值得注意的是:首先, 国际医保管办分开并非是单向发展的, 像美国这样高度市场化的保障体系, 正在试图降低医保市场化程度, 加强政府规制, 继续保留基本保障部分的政府经办模式。许多低市场化的国家则趋向引入竞争机制。而德国等则相对稳定。其次, 医保管办分开不能被简单化为只是一种形式, 而应赋予确实可以增加公民福祉的内容。由于医保体系改革不仅涉及利益再分配, 而且与国家社会文化紧密相关, 各国的改革实践普遍采用谨慎、渐进、适度的态度。更不能把医保管办分开理解为医保经办商业化。

二、分层落实管办分开

我国实行多层次医疗保险的制度框架, 社会医疗保险覆盖全体公民, 保障基本;补充医疗保险弥补社会医疗保险的不足, 满足多层次医疗需求。国民医疗需求大致可划分为三个层次:一是满足生存的最低限度医疗需求;二是维持健康生活的医疗需求。这两个层次对应于社会保险法“合理、必要的医疗服务”, 是国家应予满足的。而第三层次是指满足自由的健康生活的医疗需求。这个层次包括了保健需求、最好的医疗服务和药物等。由此, 分层落实管理分开是适应我国医疗保险制度发展和法律规定的现实选择。一是政府应划分基本医保的边界, 明确政府和社会的责任, 把应当由社会提供保障的医疗需求交还给社会。二是在划定边界的基础上清理现行政策, 将政府组织实施的补充保险项目, 制定切实可行的剥离方案, 先将经办分离出来, 进而逐步把管理移交社会, 以此实现医保领域政府和社会的协同合作。

三、稳妥推进管办分开

从国际趋势看, 多数国家由非营利性的非政府组织负责医保经办服务。在公共服务领域, 政府的优势是可以公平提供服务, 但效率较低;市场的优势是可以保证资源配置的效率, 但公平性较低。因此, 推进医保管办分开不仅要考虑公平、效率之间的价值选择, 而且要在社会接受度、监管制度以及经办机构的适应性改造等方面做好相应准备。

社会接受度方面。在推进过程中要充分考虑国情, 我国与发达国家相比, 社会文化和价值理念不同, 市场经济发展阶段不同, 医疗保险发展阶段不同, 应从实际出发逐步推进管办分开。

政府监督机制方面。方向明确后, 政府不是对经办放手不管, 而是肩负监督责任, 确保其社会公平和公众可及, 逐步建立完善对经办服务的规制。

医保工作量增加的主要原因及对策篇3

【摘要】由于城乡医保覆盖面扩大，就诊人次增加，今后就诊人次还会不断增长，应理性面对就诊量增长，引导良好就医秩序，通过优化资源配置等措施积极应对。

【关键词】医保工作量主要原因对策

1、原因分析 1、1 医院方面因素就诊人次和就诊量大幅增长，就诊无序趋势明显，随着医院规模的扩大，临床各科室床位数编制增大，床位使用率增加。据统计，我院门诊就诊患者1200人/天，比原来增加24%，在院治疗患者为1800-1900人/月左右人，增加了10%，而医护人员的编制数没有增加，造成工作量明显加大，这无疑给工作人员增加了劳动强度，紧张与繁忙的工作环境，容易给工作人员带来工作懈怠的情绪，对医院的各项制度的执行容易遗忘或者做不完全。 1、2 经济利益的驱动在市场经济大环境里，各科室为了完成自负盈亏的工资、奖金收入，增加本科室的报费，提高科室经济效益，导致过分提供医疗服务即过渡医疗，以获取最大经济效益。 1、3 医疗服务的垄断性医疗服务的市场具有特殊性。医疗保险的医疗服务直接提供者是医院，绝大多数参保人员无法对诊疗质量用医疗标准去判断。医护人员在提供医疗服务时，在患者需要的服务中谋取经济利益时，有意识地诱导参保人员的医疗服务需求。由于患者对目前的医保政策掌握不好，自我保护意识差，对所用的药品和诊疗项目范围界定不清，加之患者住院后存在着怕得罪医生、护士而影响自己治疗，导致发现问题也不敢指出，这给医生和护士的不良医疗行为造成机会。 1、4 政策制定的执行力缺失这些医疗违规行为的出现，与我们医疗保险部门政策制度的设计及实施有关，使具体执行者和医院医保管理者之间出现“跛行” 。在平时工作中发现问题没有及时纠正，有时只做口头讲解和指导，对出现的问题没有按照医院奖惩制度进行处罚，或者惩罚的力度不够，在一定程度上造成医保对临床管理执行力不够。 1、5 政策针对性太局限医疗保险部门政策制度的设计只针对临床科室，没有考虑到非临床科室范围，往往出现问题后不能有效进行控制，患者在不知情的情况下“使用了”，于是，就出现丙类药品和自费项目医保不能报销，导致患者个人承担过大。 2、采取的对策2、1 采取主动，引导病人合理利用医疗资源，定期汇报要从优化医疗资源配置和促进病人有序流动两个方面共同推进资源的合理利用。我院医保科工作的发展和壮大，随着医疗服务市场化进程的加快，医保改革不断深化，医保科除上传下达医保政策外，还要把医保科定期检查发现的问题及时向上级主管领导汇报，切实解决临床科室存在问题及面临的困难，使医院医护人员、医保中心、患者三方的利益得到平衡。 2、2 做好宣传教育，构建监督管理体系以医保科为基地，分解医保工作的各个环节，使各项工作责任细化，形成院领导重视，科主任护士长督促，医保员监督执行，形成人人自觉做好医保工作、部门相互监督的医保管控体系。医疗保险工作是一项政策较强的工作，每一年政策都在改革和调整，随着医保改革及相关政策的制定和调整，医保科既是政策的接受着，也是政策的传播者，了解政策，做好解释和监督工作是保证医保政策的顺利实施，使政策的功能产生作用，以达到帮助临床科室解决问题，顺畅医保工作更好的为患者服务。 2、3 加强业务培训，扩大培训范围解读医保政策，学习相关制度，举办医保政策培训班，对医保管理中的难点和疑点问题定时、定期有效的讲解；扩大医保培训范围，吸收非临床科室参与，把边缘性的诊疗技术和项目经评审纳入医保范围，对患者的服务细化、到位，切实把医保工作抓紧抓好。 2、4 定期检查，实行考核激励制度

医保办主任工作职责篇4

1.负责全院医疗保险管理工作。扎实细致工作，及时了解问题，反馈情况。

2.组织全院各部门贯彻执行有关医疗保险的政策规定;全面负责医疗保险日常工作，负责协调有关医疗保险工作各项事宜;

3.负责监督、检查本院各业务科室对医疗保险各项政策规定的执行、落实情况;

4.协调医院与医疗保险经办机构之间的业务联系;定期向各医疗保险经办机构通报医院工作情况，同时收集各医疗保险经办机构对医院工作的意见和建议，定期汇总并向领导汇报。

5.认真贯彻落实医疗保险有关政策，严格执行医疗保险要求及规定。不定期组织医疗保险知识培训。加强医疗保险政策宣传工作

6.正确理解医疗保险和公费医疗政策法规，做好医疗保险有关政策培训，指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。

7.对医疗保险和干部医疗进行质量控制，检查门诊处方、住院病历、出院结算单，对检查中发现问题通报各有关科室。要及时准确审核住院病历，确保参保患者及时结帐；抽查门诊处方，发现问题及时处理并有详细记录。

8.认真审核上报处方及单据，做好各种数据的录入工作，按要求准时向市、区医保中心上报数据及报表。

院医保办工作人员岗位职责篇5

1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。

2、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。

3、做好与上级医保经办（主管）机构的交流、沟通工作，及时反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。

4、定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。

5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。

6、及时向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。

7、审核参保患者出院病历，发现问题，解决问题。

8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反馈，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。

9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。

10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，及时与医保中心联系沟通返款到帐情况。

11、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保职工提出的各种问题。

12、监督科室在医保患者住院费用上加强控制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。

桂阳老龄办主要工作职责篇6

1、办理落实县老龄工作委员会决定的事项。

2、研究提出全县老龄事业政策和发展规划，并拟定实施办法。

3、负责联系县老龄工作委员会成员单位，组织协调落实老龄工作。

4、督促检查各乡镇、各部门老龄工作情况，并负责综合上报。

5、接待老年人来信来访工作，协调解决实际问题，依法维护老年人合法权益。

6、开展调查研究，为全县综合治理老龄问题提供对策和依据。

7、收集整理老龄信息，总结推广先进经验，指导各乡镇、县直各部门单位的老龄工作。

8、负责指导各老年社团组织，并引导老年社团组织开展活动。

9、承办县委、县政府和上级业务部门交办的其他事项。

桂阳县老龄办内设股室及主要职责

1、综合股，负责会务、人员接待、印章管理、文件接收传送、办公用品购置维修等工作。

2、业务股，负责《老年人优待证》的办理，高龄老人生活补贴金的审核发放，老年人维权服务，财务等工作。

3、宣教股，负责组织政策理论、惠老政策等的学习、宣传工作，及时总结典型经验，认真搞好宣传报道，认真开展各类先进典型的评选表彰工作，搞好老龄工作专题调研。

桂阳县老龄办领导班子成员2011年党风廉政建设职责

县老龄办主任：李云玉

对全办党风廉政建设负总责。

1、认真贯彻执行中央和省委、市委、县委关于党风廉政建设的决策、部署和《中国共产党党内监督条例（试行）》，主持抓好全办党风廉政建设。

2、主持抓好办领导班子的党风廉政建设，监督班子成员廉洁从政，发现有不廉洁问题的，及时批评教育，促其纠正；发现有违法违纪行为的，及时报告县委、县纪委，并协助组织搞好调查处理。

3、严格教育、管理和监督办公室人员廉洁从政，发现有不廉洁问题的，及时批评教育，促其纠正，对于严重违法违纪的，支持或协助执纪执法机关严肃查处。

4、严格按照《党政领导干部选拔任用工作条例》推荐干部，防止和纠正用人上的不正之风。

5、主持单位领导班子民主生活会，解决党风廉政建设方面存在的问题。

县老龄办副主任：罗文理

协助主任抓好全办党风廉政建设。

1、认真贯彻执行中央和省委、市委、县委党风廉政建设的决策、部署和《中国共产党党内监督条例（试行）》，协助主任抓好办公室的党风廉政建设。

2、积极参与办领导班子的党风廉政建设，发现班子成员有不廉洁问题的，及时报告县委、县纪委和县委办。

3、严格教育、管理和监督老龄办的干部廉洁从政，发现有不廉洁问题的，及时批评教育，促其纠正，对于严重违法违纪的，支持或协助执法机关严肃查处。

4、协助主任按照《党政领导干部选拔任用工作条例》推荐干部，防止和纠正用人上的不正之风。

5、参加单位领导班子民主生活会，帮助指导解决党风廉政方面存在的问题

桂阳县老年优待证发放制度

一、责任单位

桂阳县老龄办

二、责任人

主任负责制下，分管领导、岗位工作人员具体负责。

三、权利行使依据

《湖南省实施<中华人民共和国老年人权益保障法>办法》第二十二条

四、受理范围

本县户籍且居住在本县内的年满60周岁的老年人

五、申报材料

1、本人身份证或户口薄原件；

2、本人近期一寸免冠彩照一张

六、办理程序和时限

当事人或代理人带以上证明材料到县老龄办，经验证真实有效的，在填好申办登记表后，当场予以办理。

七、监督检查

建立完善的办证制度，规范办证程序，窗口办证，天天优质服务，接受社会相关部门的监督。

八、责任追究

按照《按照中华人民共和国行政许可法》执行，办证工作人员在行使职权过程中，有下列过错行为的，必须追究责任:

1、符合条件的不予办理视为工作不作为。

2、不符合条件的给予办理作假证论处，一旦查处通报批评。

桂阳县高龄老年人生活补贴发放制度

一、管理机构

桂阳县老龄办

二、责任人

主任负责制下，分管领导、岗位工作人员具体负责。

三、申请条件

同时符号以下条件的老年人均可申请享受高龄老年人生活补贴：

1、户口在桂阳县内；

2、年龄满80-99周岁；

3、无固定收入。

四、补贴标准

80-89周岁老年人生活补贴标准为每人每月 50元；90-99周岁老年人生活补贴标准为每人每月 100元。

五、办理程序

1、高龄老人本人或其监护人提出申请，到户籍所在地乡镇政府老龄委（办）领取高龄老年人口登记表。

2、领表前，工作人员须仔细询问申请高龄老人的有关情况，在验证户口本或身份证原件真实有效后，方可领取表格。

3、领表后，应按要求填写表格一式4份，且每张表格须张贴高龄老人本人的近期一寸免冠照片一张，以及身份证或户口薄复印件一张。此外，还应上交2张高龄老人本人胸前手捧当年当月挂历的7寸彩色生活照（相片应可分辨出挂历的年月时间）。

4、表格填好后，先由村（居、社区）委会签署意见，再由所在乡镇政府签署意见，证明属实，并在相应处分别加盖村（居、社区）委会、乡镇政府的公章。

5、村（居、社区）、乡镇盖章后，由乡镇分管老龄工作的负责人将高龄老人的表格、生活照片，以及其身份证或户口薄原件收集好，统一交到县老龄办（县四大院238房）办理审批手续。

桂阳县百岁老人长寿保健补助费发放制度

一、责任单位

桂阳县老龄办

二、责任人

主任负责制下，分管领导、岗位工作人员具体负责

三、申请条件

同时符合以下二个条件的老年人均可享受百岁老人长寿保健补贴：

（一）户口在桂阳县内的；

（二）年龄满100周岁的；

四、补贴标准

补贴标准为260元／月·人。

五、办理程序

医院医保办年终总结篇7

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。

加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇二：2013年医院医保办公室主任述职报告 2013年医院医保办公室主任述职报告

我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。

一、xx年的总结

我院医保工作于xx年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。

﹙一﹚xx年的工作

1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。

医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。

2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

二、xx年工作计划

1、针对xx年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。

3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。

4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院，服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。篇三：医院医疗保险工作总结汇报 2011年医疗保险工作汇报

铁路局医疗保险中心： 2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况 2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇四：2014年一团医院医保工作总结 2014年一团医院医保工作总结 2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

二、措施得力，规章制度严

管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。

医院医保办主任竞聘演讲篇8

各位领导、主任、护士长，大家好！首先感谢院党委、领导给了我以这种方式同大家交流的机会。今天，我本着锻炼自己，为大家服务的宗旨站到这里，竞选医保办主任一职，希望能得到大家的支持。

首先我想向大家汇报一下我的简历：我叫xxx，于1994年12月来我院上班，从2006年1月起开始从事合医保工作。在此，我只想说，6年来的合医保工作，提高了我综合工作能力，积累了一定的工作经验。众所周知，合医保承担的工作却是千头万绪，纷繁复杂，任务艰巨。那么，对于我自己来说，今天我来竞选医保办主任一职，我的优势又是什么？我想，概括起来大约有以下几点：

一、具有良好的工作协调能力。六年的合医保科工作经历使我熟悉了医院各部门各科室的工作职责和工作特点，便于在今后的工作中将任务分解落实。

二、具有较强的事业心和责任感，能吃苦耐劳。在六年来合医保的工作中，能积极主动，坚守岗位。

三、具有较强的交际能力。因工作关系，经常需要与上级主管部门如医保中心、合医保中心工作人员沟通，也需要经常给领导汇报、请示相关工作情况，而且本人也热衷于基层活动，经常同本院的兄弟姐妹们沟通、学习。因此，几年来，个人交际能力得到很大的提高。

四、具有一定的语言和文字表达能力。熟练掌握办公自动化和各类文书的写作。优势固然重要，但仅有优势也难以在工作中做出成绩。要使医保办工作开展得有声有色，还必须有自己的工作思路和设想。我的主要工作思路主要有以下四个方面：

一是立足本职工作，强化服务能力和服务水平。为领导及各科室工作人员、尤其是临床一线医务人员服务是合医保举义不容辞的职责，合医保科应该做到服务热情、服务周到、服务高效。因此，如果我当选医保办主任，我将从自身做起，强化自身业务水平的学习，不断学习医保的新政策，深刻领会医保政策实质内含，向领导学习、深入基层，及时向各科室做好宣传、解释工作。同时，我也将不断提升自己修养，注重实践，不断提高自身素质，争取做一名合格的 “服务员”。

二是创新体制机制，增强管理能力和管理水平。合医保科工作不仅具有一定的专业性，更体现很强的管理性。为了保障医院和职工的合法利益，必须加强对医保工作的管理。如果

1我能当选合医保办副主任，我一定会在加强服务的同时强化管理。首先，完善本科室各项规章制度，按照医保考核的内容制定考核细则，保证我院医保政策的稳定性和连续性。其次，严抓落实，对各科室进行定期或不定期的督促检查，重点监督各临床科室对医保患者合理检查、合理用药、合理治疗。抓好患者转诊转院审核登记上报工作。最后，明确责任，惩罚分明。重点突出对各科室病历的检查，定期会同医务科、护理部、药剂科等有关职能科室对出院病人的病历和现运行病历进行检查，对存在的问题进行总结并及时解决，按照医院及医保相关文件规定，落实奖惩制度，坚决杜绝违规行为。争取做一名合格的 “管理员”。

三是提升沟通能力，完善协调机制。合医保办有着其自身的特殊性，需要处理好内部和外部的各种关系。如果我能当选办公室主任，对于内部关系，我一定会注意团结，顾全大局，与其他科室协调好关系，以确保各项措施的顺利落实。对于外部交往，及时和上级医保主管部门沟通，尽量做到早预防早发现早处置，全力保障医院和职工的合法利益。将医保政策执行过程中存在的问题及时向上级医保经办机构反映，提出建议，保障信息的畅通。争取做一名合格的“协调员”

当然，我也深知，由于我工作经验相对不足，工作能力有一定的限度，因此，相关工作要完全做好是有难度的。我恳请各位领导、主任、护士长在今后的工作中多给予我帮助、指点、支持。如果我能当选合医保办主任，我一定会在院党委的领导下，本着对医院负责、对领导负责、对职工负责、对患者负责的态度，发扬吃苦耐劳的精神，兢兢业业，努力工作，决不辜负大家对我的期望和厚爱！