联合抗凝治疗（精选7篇）
联合抗凝治疗 篇1
摘要：目的 研究溶栓(尿激酶)联合抗凝(低分子肝素)治疗下肢深静脉血栓的临床效果。方法 将整群抽取的该院收治的84例下肢深静脉血栓患者抽签随机分为研究组(42例)与对照组(42例),均采取低分子肝素抗凝治疗,研究组另给予尿激酶溶栓治疗,治疗14 d后比较两组临床疗效及患肢髌缘上下5 cm周径差变化。结果 研究组治疗总有效率97.62%VS78.57%显著较高(P<0.05);研究组髌缘上5 cm周径差及髌缘下5 cm周径差分别为(2.68±1.84)cm、(2.84±1.97)cm VS对照组(4.12±2.81)cm、(4.35±3.03)cm显著较低,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尿激酶溶栓治疗联合低分子肝素抗凝治疗下肢深静脉效果显著,优于单一抗凝治疗,具有较高的临床应用价值。
关键词：溶栓,抗凝,下肢深静脉血栓
急性下肢深静脉血栓时,血栓可经肺循环、体循环对肺毛细血管产生影响,进而引发肺动脉栓塞,严重可导致呼吸衰竭等恶性事件,对患者的生命安全产生极大影响[1]。尿激酶为临床常用静脉溶栓药物,主要通过激活存在于循环或血液中的纤溶酶原实现溶栓目的[2]。该院近年通过尿激酶联合低分子肝素治疗下肢深静脉血栓并取得显著疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2011年7月—2014年8月收治的84例急性下肢深静脉血栓患者为研究对象,所选患者均满足下述诊断标准:①患肢伴随不同程度水肿、肿胀、疼痛等,可见表浅静脉曲张,患处皮肤呈潮红状等异常改变;②经过彩色多勒普诊断显示下肢静脉管腔内有团块状血栓,血管壁不光滑,血管阻塞未见彩色血流信号或信号较弱。其中男46例,女36例,年龄45～79岁,平均(42.30±12.05)岁,病程3 d～4个月,平均(52.30±4.29) d。经凝血功能检查无出血倾向,且无尿激酶禁忌,所有患者对该次研究均知情同意并签署知情同意书,将以上患者抽签随机分为研究组与对照组,两组均为42例,且性别、年龄、病程等基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗前两组患者保持充分休息,并将患肢抬高30°,持续2周。研究组采取5000IU低分子肝素联合30万IU尿激酶治疗,低分子肝素脐周皮下注射,1次/12 h抗凝,尿激酶与生理盐水300 mL混合,由患肢足背静脉匀速滴注,剂量3万IU/h,1次/d,持续治疗14 d为1疗程。对照组仅给予低分子肝素抗凝治疗,给药方式、剂量及疗程同观察组。若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病应综合治疗。
1.3 观察指标及疗效判定
14 d后对两组临床疗效进行评价,并评价患肢髌缘上下5cm周径差变化。测量方式:患者取平卧位,自然伸展膝关节,后用皮尺在髌缘上下5 cm测量周径,单位以cm计算。疗效判定:痊愈,无肿胀、疼痛,活动过正常,两侧髌缘上下5 cm周径差低于1 cm,彩色多勒普检查显示髂骨静脉通畅未见反流;显效,肿胀、疼痛等临床症状显著改善,运动后未见水肿或肿胀,两侧髌缘上下5 cm周径差1～2 cm,多勒普检查显示髂股静脉部分再通;有效,临床症状得到一定改善,运动后轻微肿胀,两侧髌缘上下5 cm周径差2 cm以上,多勒普检查髂股静脉阻塞;无效,临床症状无改善或加重,两侧髌缘上下5 cm周径无明显改变,多勒普检查显示髂股静脉阻塞情况无改善或加重。
1.4 统计方法
选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行处理,计数资料采取率(%)表示,计量资料行()表示,组间对比进行χ2检验和t值检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组总有效率为97.62%与对照组78.57%比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组前后髌缘上下5 cm周径差变化
研究组髌缘上5 cm周径差及髌缘下5 cm周径差均显著低于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
低分子肝素具备抗凝血酶Ⅲ依赖性Xa因子活性,可抑制体内外动静脉血栓形成,可刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物及纤溶酶原活化物,进而实现抗血栓作用。尿激酶与胰蛋白酶的丝氨酸蛋白水解酶具有一定相似作用,属肾脏分泌活性蛋白质,可分为低分子量及高分子量两种类型。主要由两条多肽链形成,可使溶酶原分子肽健断裂组成纤溶酶,药效可直达血栓内部,降接循环中纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅷ,诱发全身纤溶亢进,具有显著的溶栓效果,另外可增强血管ADP酶活性,对抗ADP诱导的血小板聚集,避免血栓出现。有研究显示[3]尿激酶静脉输入可激活固定化血浆素原,可从内部瓦解血栓。
该次研究中采取尿激酶联合低分子肝素治疗下肢深静脉血栓,而所选患者基本为急性发病期,此阶段患者血栓尚未完全机化,采取溶栓治疗效果更佳。有研究报道3 d内溶栓治疗效果最佳,对此仍需深入研究[5,6]。尿激酶可有效溶解下肢深静脉及其小分支内微小血栓,消除下肢深静脉血栓从而恢复贯通,缓解肿胀等临床症状。尿激酶及低分子肝素治疗下肢深静脉血栓的主要机制在于溶栓后具有持续的抗栓效果,提高了临床效果,此结论在该次研究中被证实。王雷永[7]等研究显示抗凝治疗后2年内瓣膜功能不全发生率约为23%,且随时间深入发生率上升,但大多文献仍认为正规抗凝治疗可降低致死性肺栓塞及血栓复发率,因此抗凝药物治疗为下肢深静脉血栓的基础治疗方式。该次研究显示研究组的总有效率97.62%显著高于对照组的78.57%,且髌缘上5 cm周径差及髌缘下5 cm周径差以研究组更低,,表示尿激素联合低分子肝素的溶栓抗凝的治疗方案由于单一抗凝治疗,与李燕等人研究相符[8],且未出现出血等明显不良反应,表示安全性较高。
综上,尿激酶联合低分子肝素治疗下肢深静脉血栓效果显著,可缓解患者肿胀、疼痛等临床症状,有临床应用价值。
参考文献
[1]许尔夫.经外周静脉及介入导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的疗效[J].实用临床医药杂志,2014,12(9):173-174,178.
[2]刘洪建,王斌,蒋文平,等.抗凝、溶栓、取栓治疗下肢深静脉血栓疗效比较[J].中国中西医结合外科杂志,2013,26(3):245-247.
[3]张丽.护理干预对下腔静脉滤器植入术联合溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(19):2148-2149,2162.
[4]赵海华,陈跃鑫,吴巍巍,等经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓经验初探[J].心肺血管病杂志,201 1,30(6):460-463.
[5]周忠信,潘春球,符方勇,等.经小隐静脉插管予以阿加曲班和尿激酶区域给药治疗急性下肢深静脉血栓[J].南方医科大学学报,2011,31(3):539-543.
[6]王德宇,陈海荣.瑞替普酶介入溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效分析[J].中国生化药物杂志,2012,33(3):298-300.
[7]王雷永,霍小森,李晓广,等.尿激酶治疗下肢深静脉血栓回顾性分析[J].中国医刊,2011,46(4):69-71
[8]李燕,周祖刚,张宏坤,等.下肢深静脉血栓56例介入综合治疗临床分析[J].安徽医学,2012,33(9):1164-1165.
联合抗凝治疗 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例均为沧州中西医结合医院2001年6月—2007年9月因肺栓塞住院病人。诊断标准参照2001年肺动脉栓塞症的诊断与治疗指南 (草案) 的诊断标准[4]。按入院顺序号分组, 单号为治疗组, 双号为对照组, 不愿或不能口服中药的归为对照组。其中治疗组38例, 男26例, 女12例, 年龄48.8岁±16.5岁, 就诊时间13.4 h±8.6 h;伴冠心病13例, 糖尿病7例, 高血压病6例, 血脂异常6例, 脑血管病2例, 骨折手术后30例, 腹部术后4例, 下肢静脉炎1例;临床表现:呼吸困难或胸闷26例, 咳嗽7例, 头晕或晕厥3例, 胸痛18例, 咯血6例, 下肢肿胀疼痛2例;发绀2例, 窦性心动过速34例, 肺口罗音30例。对照组40例, 男26例, 女14例, 年龄45.7岁±17.5岁, 就诊时间14.1 h±8.2 h;伴冠心病12例, 糖尿病8例, 高血压病8例, 血脂异常8例, 脑血管病2例, 骨折手术后33例, 腹部术后5例;临床表现:呼吸困难或胸闷痛27例, 咳嗽7例, 头晕或晕厥3例, 咯血5例, 下肢肿胀疼痛2例;发绀3例, 窦性心动过速36例, 肺部口罗音1例。两组基线资料比较无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 入选标准
发病时间少于3 d (以出现症状起至就诊的时间) , 生命体征相对平稳, 无抗凝禁忌证, 无哮喘, 气管炎, 先天性心脏病及严重心肺肝肾功能不全, 年龄18岁～70岁。
1.3 治疗方法
入选后均停服影响华法林代谢的药物。对照组给予抗凝治疗:低分子肝素 (速碧凝) 5 000 U皮下注射, 12 h 1次, 共用7 d;华法林初始剂量3.0 mg/d, 之后根据凝血国际标准化比值 (INR) , 隔2 d调整1次剂量, 每次1.0 mg, INR目标值为2倍～3倍。治疗组在上述抗凝治疗基础上, 均当日加用益气温阳活血利水方药 (生附子10 g, 黄芪30 g, 地龙15 g, 水蛭10 g, 茯苓20 g等, 生附子先煎2 h后与其他药混煎30 min, 地龙、水蛭研沫, 冲服) , 根据中医辨证, 阳气亏虚重者, 加大黄芪50 g;瘀血重者, 加大地龙30 g;湿热重者, 加桑白皮30 g;每日1剂, 分2次早晚温服。观察疗程为15 d。
1.4 观察指标
于治疗前及治疗后7 d、15 d对临床症状、血气分析、肺动脉收缩压 (多普勒超声心动图) 统计, 治疗结束后对主要不良事件 (出血、再栓塞及死亡) 、华法林达INR目标值的时间及剂量进行统计。
1.5 临床症状疗效判定标准
基本治愈:呼吸困难、胸痛、头晕、咳嗽等症状基本消失, 肺内口罗音消失, 心律正常。有效:呼吸困难、胸痛、头晕、咳嗽、肺内口罗音减轻程度≥50%, 肺内口罗音明显减少;无效:呼吸困难、胸痛、头晕、咳嗽等症状减轻程度<50%或因不良事件暂停治疗。
1.6 统计学处理
应用SPSS 10.0统计软件分析, 率的比较用χ2检验; 计量资料用均数±标准差
2 结 果
2.1 两组临床症状变化
治疗15 d后, 治疗组的总有效率仍高于对照组 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组血气分析及肺动脉压变化
治疗7 d, 治疗组氧分压 (PaO2) 明显高于对照组 (P<0.05) , 二氧化碳分压 (PaCO2) 较对照组也有所改善 (P<0.05) ;治疗15 d后, 治疗组PaO2明显高于对照组 (P<0.05) 。详见表2。治疗组治疗前肺动脉压为 (38.6±17.4) mmHg, 治疗后明显降低为 (20.9±4.97) mmHg;对照组分别为 (37.9±16.8) mmHg与 (30.0±10.4) mmHg, 两组治疗后比较有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 华法林抗凝治疗达INR目标值的时间及剂量
治疗组华法林达标时间为5.0 d±1.5 d, 达标剂量为3.0 mg±1.8 mg;对照组华法林达标时间为7.0 d±2.5 d, 达标剂量为5.0 mg±2.5 mg。治疗组华法林达标时间及剂量均少于对照组 (P<0.05) 。
2.4 不良事件发生情况
治疗15 d后, 治疗组的不良事件发生率低于对照组, 治疗组再栓塞1例 (2.6%) ;对照组出血2例, 再栓塞2例, 对照组不良事件发生率为10.0%。
3 讨 论
肺栓塞是由静脉或右心血栓脱落阻塞肺血管而引起临床危急重症, 病理生理学上表现为血栓导致肺血管机械性阻塞与神经内分泌激活导致的肺气管、血管收缩[5]与组织损伤[6], 从而导致肺气血比例失调、肺动脉压、肺水肿与右心衰竭。西医抗凝治疗可预防血栓再形成, 但对已成血栓及神经内分泌的激活作用并不大。动物实验表明:益气温阳活血利水法具有调节肺栓塞时一氧化氮与内皮素的平衡, 抑制血栓素生成, 减轻肺水肿[3], 而一氧化氮与内皮素失衡与肺栓塞时肺组织损伤、肺血管痉挛相关[7,8]。本研究提示益气温阳活血利水法结合抗凝治疗较单纯抗凝治疗可快速地改善肺栓塞病人的临床症状, 纠正低氧血症, 可能与其调节神经内分泌功能有关。
肺栓塞抗凝治疗过程中的不良事件往往与抗凝药的剂量大小与达标时间的长短有关。益气温阳活血利水法联合抗凝治疗, 可减少华法林的剂量, 缩短达标时间。现代药理提示地龙有效成分为吲激酶能降低血黏度, 增加组织型纤维酶原的活性[9], 同时益气温阳活血利水法可抑制血小板血栓素生成[3], 与华法令形成协同作用, 从不同角度起抗凝作用而减少副反应, 这可能是益气温阳活血利水法联合抗凝治疗肺栓塞不良事件较少的原因之一。
联合抗凝治疗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾该院收治的100例进展性的脑梗死患者临床资料, 随机分为观察组与对照组, 每组患者50例。其中男性患者63例, 女性患者37例, 年龄最大74岁, 最小55岁。全部患者经头颅的CT检查证实, 均排除发生出血性的脑梗死。
1.2 分组与治疗方法
对对照组50例患者应用灯盏花素与奥扎格雷以及肠溶的阿司匹林进行治疗;对观察组50例患者应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶的阿司匹林进行治疗。并对治疗前与治疗后两组患者疗效血小板与凝血机制、神经功能缺损程度临床评分进行对比。
1.3 观察指标
在治疗前与治疗后的第14天对凝血时间与凝血酶原的时间以及血小板计数和纤维蛋白原的定量进行检测;在治疗期间需定期对颅脑CT进行复查, 同时观察其他部位是否有出血、以及相关并发症的发生情况。
1.4 疗效判定标准
于治疗后第14天后进行神经功能的缺损程度临床评分。同时按照下列标准进行疗效判定:①患者神经功能的缺损评分能够减少90%~100%则为临床痊愈;②减少45~89%则为临床显效;③减少18%~44%则为治疗有效;④减少或者增加17%则为治疗无效;⑤增加≥18%为病情恶化。
1.5 统计方法
应用统计产品与服务解决方案 (SPSS) 软件进行统计学处理, 计量数据用 表示, 应用t检验, 计数资料应用χ2检验。
2 结果
观察组较对照组患者其神经功能的缺损程度临床评分降低, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组其临床疗效优于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者血小板与凝血功能各项指标均于正常范围之内。见表1, 表2。
注:P<0.05。
注:P<0.05。
3 讨论
临床上进展性的脑梗死患者占全部脑梗死病例的26%~43%[5], 并且其发病的血流动力学中, 主表现为缺血期的灌注下降, 以及侧支循环的血供不足, 导致缺血的半暗带区不断扩大, 患者进而发生不可逆的脑组织损害。
肠溶的阿司匹林能够使血小板其环氧合酶发生乙酰化, 同时减少生成血栓素, 而对血栓素诱导其血小板的聚集能够不可逆地产生抑制作用, 从而阻滞血栓的形成以及溶通血栓。
低分子肝素为普通肝素进行亚硝酸分解与浓集以及纯化而得到的, 其具有较强的对抗Xa因子与较弱的对抗IIa凝血酶作用, 而抗Xa与抗IIa相比, 其比值是4:l, 这表明其具有较强的抗凝作用。
应用阿托伐他汀80 mg/d, 能够降低缺血性的卒中其危险性为22%, 并且长期使用是非常安全的。如果患者有确切的动脉硬化, 不论其胆固醇的水平升高与否, 均进行他汀类药物的强化治疗。
在近些年的研究中, 均证实脑梗死患者在急性期血压的升高, 能够对脑组织产生保护性作用, 而于急性期进行降血压治疗将不利于患者脑功能与脑血流量的恢复。该研究结果显示, 应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶性阿司匹林治疗进展性脑梗死的疗效显著好于应用灯盏花素奥扎格雷联合肠溶性阿司匹林, 且能缓解神经功能的缺损程度。
综上所述, 联合应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶的阿司匹林对进展性的脑梗死患者进行治疗, 安全有效。
摘要：目的 探讨联合应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶的阿司匹林对进展性脑梗死患者进行治疗的临床效果。方法 回顾该院2008年10月—2010年12月收治的100例进展性脑梗死患者临床资料, 随机分为观察组与对照组, 每组各50例。对对照组50例患者应用灯盏花素与奥扎格雷以及肠溶的阿司匹林进行治疗;对观察组50例患者应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶的阿司匹林进行治疗。并对治疗前与治疗后两组患者疗效, 血小板与凝血机制及神经功能缺损程度临床评分进行比较。结果 观察组较对照组患者神经功能的缺损程度临床评分降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组临床疗效较对照组差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者血小板与凝血功能各项指标均于正常范围之内。结论 联合应用阿托伐他汀与低分子肝素以及肠溶的阿司匹林对进展性的脑梗死患者进行治疗, 安全有效。
关键词：进展性脑梗死,阿托伐他汀,抗凝药物,疗效
参考文献
[1]楼步达.巴曲酶与低分子肝素钙治疗进展性脑梗死患者疗效的比较[J].浙江临床医学, 2010, 12 (3) :268-269.
[2]王慧敏, 张靖瑜, 车振勇, 等.依达拉奉联合低分子肝素治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用医药, 2010, 5 (24) .:138-139.
[3]曾雪清, 温德树, 卢叶玲, 等.尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (16) :25-26.
[4]程颜梅.东菱迪芙与奥扎格雷钠合用治疗急性进展性脑梗死的临床观察[J].实用医学杂志, 2007, 23 (2) :.265.
联合抗凝治疗 篇4
1资料与方法
1.1基本资料:把2011年10月至2014年10月到我院进行诊断治疗的70例老年次大面积肺栓塞患者作为研究对象, 男性患者38例, 女性患者32例, 平均年龄为 (67.2±5.9) 岁, 合并高血压12例, 糖尿病5例, 心脏病3例, 高血脂症6例, 缺血性脑卒中2例, 经彩超检查发现有12例患者合并下肢深静脉血栓, 全部患者均通过临床症状表现和CT肺动脉造影确诊, 血流动力学未见显著紊乱, 满足溶栓以及抗凝疗法适应证[4], 发病时间低于14 d。本次研究已排除存在出血性脑卒中史、大面积肺栓塞以及合并休克患者。采取随机法把70例老年次大面积肺栓塞患者划分为病例数各为35例的研究组和对照组, 两组患者临床基本资料对比所存差异不明显, 无统计学意义, 即P>0.05, 有很好的可比性。
1.2方法:两组患者均予以常规吸氧治疗、绝对卧床以及心电监护等, 对于存在严重胸痛症状患者使用相应的镇痛药物, 如吗啡等。研究组有7例患者合并下肢深静脉血栓, 针对患者自身实际情况静注尿激酶, 即在100 m L生理盐水中加入40万IU尿激酶30 min内滴完, 接着再以微泵输入予以生理盐水和尿激酶150万IU, 维持大约12 h, 而后每隔4 h对患者APTT实施检测, 一直恢复到基础水平1.5~2倍时皮注低分子肝素, 注射间隔时间为12 h, 抗凝治疗第二天服用华法林, 起始用量为3.75 mg, 基于患者病情变化, 参照国际标准化比率对剂量进行调整, 当标准比率为2~3时停止使用低分子肝素, 仅服用华法林。对照组仅用低分子肝素和华法林治疗, 剂量和用法和研究组一样。
1.3评价指标:治疗前后对两组患者呼吸频率、血清肌钙蛋白I以及心率实施检测, 同时实施动脉血气分析, 观察肺泡动脉血样分压差、氧分压以及二氧化碳分压, 同时实施超声心动图检查, 基于上述这些指标对总治疗效果予以评判, 主要如下: (1) 显效:临床症状基本消失, 经超声检查显示机体肺动脉血栓溶解且超声心动图恢复至正常; (2) 有效:临床症状明显好转, 肺动脉血栓溶解或者残余狭窄低于50%, 经超声心动图检查显示右房回缩超过50%, 同时肺动脉压降低幅度超过50%; (3) 无效:临床症状未发生显著改变或加重, 肺动脉血栓没有溶解或者有新栓塞, 且超声心动图未发生改变[5]。
1.4统计学方法:将本次研究试验数据录入至SPSS19.0统计软件包中实施统计分析, 其中组间计量资料应用均数±标准差表示, 组间计量资料对比用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 以P<0.05表示差异明显具有统计学意义。
2结果
治疗前后两组患者各指标对比见表1, 两组治疗效果对比见表2, 表格中数据通过统计学分析, 治疗前, 两组患者各指标比较无统计学意义, 即P>0.05;治疗后, 研究组患者生命体征各项指标、动脉血气分析、肺动脉压和血清肌钙蛋白I改善情况明显优于对照组, 且研究组治疗总有效率为明显高于对照组, 差异具有统计学意义, 即P<0.05。
3讨论
本次研究笔者就溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的效果进行了探讨分析, 结果显示, 治疗后研究组患者动脉血气分析结果、肺动脉压、心率、血清肌钙蛋白I以及呼吸频率改善情况均明显优于对照组, 且治疗总有效率为可达91.5%, 组间数据对比具有统计学意义, 即P<0.05。可见联合溶栓和抗凝法能有效减轻肺动脉血流所引发的高压问题, 便于患者肺通气功能的改善, 使患者右心负荷明显下降, 预防栓塞再发。此外, 有研究报道指出溶栓联合抗凝疗法治疗次大面积容易引起出血事件的发生, 由于本次所选病例数较少, 研究时间相对较短, 因此关于这方面的内容还需加大病例数和延长研究时间进行进一步深入探讨。而在临床实践中应结合患者自身实际情况, 基于其出血风险的综合评估, 采取合理且有效的治疗方法。
参考文献
[1]李雪松, 刘雅丽, 刘慧林, 等.153例急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝疗效评价[J].中国危重病急救医学, 2012, 24 (10) :632-633.
[2]魏莉, 孙凤春.溶栓及抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效观察[J].国际呼吸杂志, 2012, 32 (19) :1471-1473.
[3]吴轶雄, 林国盛, 陈国欢, 等.溶栓加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效观察[J].临床内科杂志, 2011, 28 (12) :835-836.
[4]费建文, 唐燕, 姜俊杰, 等.中老年人创伤后急性次大面积肺栓塞的溶栓和抗凝治疗[J].中华老年医学杂志, 2013, 32 (7) :734-737.
心房颤动抗凝治疗新进展 篇5
1房颤转律抗凝治疗
转率无论采用何种转复方式 (电击或口服、静脉用药) , 房颤持续≥48 h 或持续时间不详的患者在心脏复律前3周和复律后4周应进行抗凝药物治疗 (INR 2.0～3.0) 而对血流动力学不稳定需要紧急心脏复律的房颤患者, 可使用肝素, 紧急心脏复律, 再行OAC 治疗至少4 周。对于房颤持续时间明确<48 h或无血栓栓塞风险的患者, 可在复律前静滴肝素或根据体重调节低分子肝素治疗量, 复律后无需口服抗凝治疗。
2房颤抗凝非药物治疗
手术预防房颤血栓栓塞的非药物方法:目前的外科左心耳手术治疗分为经胸直视下切除/结扎左心耳。以及经胸腔镜切除/结扎和应用封堵材料经心耳穿刺封堵左心耳[2], 经皮左心耳封堵 (LAA) 目前发现越来越多的的非风湿性心瓣膜病房颤患者左心房血栓起源于左心耳。ACC/AHA 关于瓣膜性心脏病的指南中建议在二尖瓣手术中切除左心耳以减少中风的风险。
3房颤药物抗凝治疗
华法林-维生素K拮抗剂 (VKAs) 。华法令抗凝治疗的有效性和相对安全性, 成为目前大多指南推荐的口服抗凝药物。但其易受多因素影响, 要定时检测国际标准化比值以防引起出血或抗凝无效。非瓣膜性心房颤动抗凝研究 (CATAF) 结果证实, 华法令低抗凝强度组 (INR 值在1.6～2.0) 与标准抗凝强度组 (INR值在2.0～3.0) 比较, 血栓栓塞事件无差异。
利伐沙班在非心脏瓣膜病性房颤患者中抗凝治疗的III期临床研究其结果与华法林控制INR (2～3) 相比, 利伐沙班卒中和血栓发生率较低, 严重出血发生率相似, 提示在非瓣膜病性房颤患者中利伐沙班疗效与华法令相当, 且无需剂量调整, 无需监测INR, 可有望替代华法林。
阿哌沙班 AVERROSE 研究[3]研究提示阿哌沙班疗效明确优于阿司匹林。ARISTOTLE研究其研究结果显示明显优于华法林。基于AVERROSE、ARISTOTLE研究结果, 美国FAD预计在2012年批准上市。
依度沙班 与利伐沙班一样, 依度沙班也是一种口服Xa因子直接抑制剂。依度沙班的安全性和耐受性可与华法林相似。正在进行的III期、多中心、全球性研究, 该研究预期在2012年结束。
达比加群 (dabigatran etexilate) 为凝血因子Ⅱa, RE-LY研究提示达比加群优于华法林, 美国心脏协会 (AHA) /2011 房颤指南推荐达比加群酯可替代华法令用于房颤抗凝治疗。
AZD0837 (一种西美加群的化学衍生物) AZD0837是一种新型口服抗凝剂。目前Ⅱ期随机药物试验提示在非瓣膜病性房颤患者脑卒中和全身栓塞性疾病的预防中, AZD0837与华法林抑制血栓的疗效相近.且出血风险较低。
4特殊抗凝
4.1 房颤导管消融术后的抗凝治疗, 近年来房颤的导管消融治疗的发展。术后3个月抗凝治疗目前已达成共识, 3个月后的远期抗凝仍存在争议。HRS/EHRA/ESCA关于经导管和手术消融治疗房颤的专家共识推荐, 对所有患者在房颤消融术后常规使用华法林最少2个月, 之后是否应用, 应根据非瓣膜性房颤卒中风险评分表, 对于评分≥2的高危患者, 建议继续接受标准抗凝治疗。
4.2 急性冠状动脉综合征 (ACS) 随着冠心病二级预防措施使用, ACS房颤发病率在下降, 但仍有ACS患者患有房颤。房颤患者无论是否行PCI治疗, 应短期内 (3～6个月) 行三联治疗 (华法林、阿司匹林、氯吡格雷) , 此后长期应用华法林联合氯吡格雷。
4.3 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) , 房颤患者PCI术后短期应联合应用华法林、阿司匹林及氯吡格雷治疗, 其中置入金属裸支架者三者连用1个月, 药物洗脱支架至少联用3个月, 此后使用华法林联合氯吡格雷或阿司匹林, 加质子泵抑制剂、H2拮抗剂或抗酸药治疗 (最多1年) , 一年后若无冠状动脉事件可长期单独服用华法林。
国内房颤抗凝治疗意识显著落后于西方国家, 有很多房颤患者未接受任何抗凝治疗。现今对房颤的发生机制的认识仍在不断地探讨与研究中。在目前阶段, 应根据具体的病例特点, 临床工作者的诊疗经验结合循证医学的指南来选择最优的抗凝治疗方法。
摘要：目前国内房颤抗凝治疗意识显著落后于西方国家, 通过系统介绍国际最新房颤的规范法诊断与治疗, 希冀为临床工作者的提供科学的药物与非药物抗凝的最优化方案。
关键词：心房颤动,抗凝治疗,进展
参考文献
[1]Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al.Validation of clinical classification schemes for predicting stroke:results from the Nation-al Registry of Atrial Fibrillation.J Am Med Assoc, 2001, 13, 285 (22) :2864-70.
[2] Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S.Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.N Engl J Med, 2009, 17, 361 (12) :1139-51.
血液净化的抗凝治疗分析 篇6
关键词：普通肝素,低分子肝素,血液净化,抗凝治疗,治疗效果
血液透析技术主要用于抢救危及的重症患者,在抢救过程中抗凝药物的使用可以保证血液净化技术顺利进行,是血液净化技术操作中不可缺少的一个环节。普通肝素和低分子肝素是临床治疗中两种比较常见的抗凝药物,依照以往临床经验来看,使用普通肝素抗凝有并发出血的危险,长时间使用会引起骨质疏松和高血脂等不良反应。所以现在主要采用低分子肝素来进行抗凝治疗。低分子肝素有着良好的抗凝功效,同时具有出血量少的优点,具有较高的治疗优越性[1,2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2014年5月期间接收进行血液透析抗凝治疗的患者80例作为研究对象,根据治疗方式的不同随机均分为两个治疗小组,分别命名为观察组合对照组。对照组40例患者男性23例,女性17例,年龄在29岁至86岁之间,平均年龄为(60.25±6.78)岁;观察组40例患者男性24例,女性16例,年龄在27岁至88岁之间,平均年龄为(60.85±7.02)岁。80例患者中感染性休克14例、慢性肾小球肾炎38例、中毒12例、复杂性肾结石并梗阻性肾病14例、严重多发创伤12例。两组患者病情分布相对平均。两组患者在性别、年龄、病情诊断等方面的差异不具有统计学意义,两组患者的治疗结果具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组40例患者采取普通肝素抗凝治疗,观察组40例患者采取低分子肝素抗凝治疗。
经股静脉和颈内静脉进行血管穿刺,留置单针双腔导管建立血管通路,使用血液净化机及配套表面积为1.6平方米的磺化聚丙烯腈膜过滤器M100进行静脉血液过滤和透析治疗,串接血管灌流器4次,两组患者透析平均血流量为180毫升～250毫升每分钟。对照组患者在进行血液过滤和透析之前一次性注入普通肝素50～100U/kg,此后用肝素泵追加肝素1000U/h,过滤透析结束前30分钟停止用药。观察组患者在开始过滤透析前注入低分子肝素5000U,根据即时的APTT监测结果和血管动脉静脉血压变化结果以及滤器凝血情况调整低分子肝素使用剂量,过滤透析结束前1小时～2小时停止用药。
血液透析治疗期间严格监控患者的生命体征,观察患者对抗凝药物的不良反应,出现不良反应时应及时予以处理。
1.3 治疗效果评判标准
主要观察项目为两组患者治疗前血液净化管路动脉端APTT,治疗期间4h、8h动静脉端APTT,治疗后血液净化管路动脉端APTT。两组患者穿刺点压迫时间和出血现象,压迫时间从按压开始至穿刺点无出血现象为止。主要的出血现象为鼻出血、针眼渗血和牙龈出血等。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0数学统计软件进行统计,计量数据以平均数(x±s)形式展示,对计数资料采用t检验,对计量资料采用卡方检验,P<0.05具有统计学意义。
2 结果
80例接受血液透析抗凝治疗的患者总共进行血液净化910次,其中对照组患者进行血液净化460次,观察组患者进行血液净化450次。两组患者治疗前后动脉端和静脉端APTT变化的差异不具有统计学意义,两组患者穿刺点平均压迫时间和出血情况的比较具有统计学意义。
3 讨论
在对各种重症患者运用机械管道等特殊装置进行血液透析时,容易使血小板和红细胞收到破坏而引起凝血现象,凝血对正在进行血液透析的患者危害极大,因此在治疗时要采用效用较好的抗凝药物。在目前临床普遍应用的抗凝药物为肝素,接收血液透析的患者多数病情均比较严重,而且并发症状较多,临床实践和研究表明,在血液透析过程中使用肝素抗凝会造成较高的出血并发症,给患者的治疗带来一定的不安全因素。
在此次血液透析抗凝对照实践中,低分子肝素的统一使用剂量为一次性5000U,普通肝素剂量则为常规剂量,分为首次用药和后续用药。检测患者静脉端血液凝血指标能够反映过滤器凝血活性,动脉端血液凝血指标可以明确反映患者体内凝血活性,使用低分子肝素抗凝的各项指标均优于普通肝素,有效减少出血并发症,尤其是对于具有活动性出血病症的患者效果更加明显。
本次研究对照结果表明,低分子肝素在血液净化治疗中的抗凝效果比较明显,可以有效减少患者出血,拥有良好的治疗安全性,具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1]李英,刘茂东.血液净化的抗凝治疗[J].河北医药:综述与讲座,2009,31(4):464-465.
联合抗凝治疗 篇7
关键词：抗凝方法,中毒,血液灌流,低分子肝素,普通肝素,效果观察
血液灌流 (hemoperfusion, HP) 是将病人的血液引出体外, 通过具有广谱解毒效应的吸附装置, 清除血液中外源性和内源性毒物, 以达到血液净化的一种治疗方法[1]。因为整个过程在体外进行, 所以预防血液在管路和灌流器中凝固具有重要意义。然而多数中毒病人体内凝血机制处于混乱状态, 容易出现动静脉血栓或全身器官出血情况。这使得血液灌流中抗凝的选择比较困难。目前抗凝方法有使用普通肝素 (standard heparin, SH) 和低分子肝素 (low molecular weight heparin, LMWH) 两种, 其中普通肝素是最常用的抗凝剂, 具有抗凝效果较好, 但容易发生出血症状的特点, 而LMWH是一种新型的抗血栓形成药, 具有半衰期长、抗凝作用强、快速和持续的抗血栓形成作用而不易引起出血症状的特点[2]。2004年2月21日—2009年3月12日对两种抗凝方法在中毒病人血液灌流治疗中的抗凝效果进行观察。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
2004年2月21日—2009年3月12日我院HP治疗中毒病人95例, 男36例, 女59例;年龄15岁～78岁 (35.1岁±12.6岁) ;有机磷中毒56例, 药物中毒18例, 百草枯中毒8例, 杀虫剂中毒5例, 老鼠药中毒5例, 其他3例;均在起病后2.5 h～72 h接受HP治疗, 共进行HP治疗152例次。随机分为两组, SH组62例, LMWH组33例, 两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
SH组采用SH抗凝, LMWH组采用LMWH抗凝。观察并比较两组病人的抗凝效果:①HP治疗时灌流器和血路管道凝血、堵塞情况;②HP过程中平均静脉压情况;③HP治疗后并发出血情况;④HP治疗前后病人的凝血功能情况, 部分凝血酶原时间 (APTT) 。
1.2.1 血液灌流方法
采用深静脉留置管作为临时血管通路, 使用ZX-330型号血液灌流器 (廊坊市爱尔血液净化器材厂制造) , 采用威海威高血液净化制品有限公司制造的血液净化装置的体外循环血路JRHLSI-001型号塑胶软管作为体外血路管道, 普通肝素来自江苏万邦生化医药股份有限公司, 低分子肝素 (速避林) 来自葛兰素史克 (天津) 有限公司。灌流器使用前的准备, 将充满5%葡萄糖液的动脉血路管与灌流器的动脉端相连接, 灌流器的静脉端朝上垂直固定在架上, 灌流器的静脉端与静脉血路管相连接, 先用5%葡萄糖液500 mL冲洗, 然后用2 500 mL肝素生理盐水 (每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素) 冲洗速度为150 mL/min～250 mL/min, 冲洗时需用手轻拍及转动灌流器, 清除脱落的微粒, 同时排除气泡, 冲洗时间不少于20 min, 尽量将细小的炭微粒冲洗, 以保证灌流器充分肝素化。血液灌流前大多数病人由于药物影响处于昏迷状态, 随着血液灌流的作用, 药物被灌流器逐渐吸附, 1.0 h～1.5 h后病人逐渐出现躁动不安, 需用床档加以保护, 以防坠床, 保持体外循环通畅, 导管应加以固定, 对躁动不安的病人适当给予约束, 必要时给予镇静剂防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形, 折断脱出, 管道的各个接头须紧密连接, 防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。HP治疗2 h, 血流量为100 mL/min～150 mL/min, 如出现静脉压升高、灌流器阻塞情况可调整肝素用量, 增大流速, 检查调整管道是否有扭曲, 接头是否松动, 血容量是否供应不足, 或用生理盐水通深静脉留置管, 如果出现灌流器严重堵塞, 予更换灌流器和血路管道或提前结束治疗。
1.2.2 抗凝方法
①SH抗凝:使用SH首剂1.0 mg/kg, 以后每半小时追加4 mg, 治疗结束前半小时停用。②LMWH抗凝:在治疗开始时于静脉端一次性注射0.2 mL～0.4 mL。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 灌流器和血路管道通畅情况
两组病人发生灌流器阻塞16例, LMWH组12例, SH组4例, 差异有统计学意义 (χ2=13.76, P<0.05) 。
2.2 HP过程中平均静脉压情况
在HP治疗过程中, SH组和LMWH组静脉压分别为61 mmHg±28 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 和97 mmHg±38 mmHg。SH组的静脉压最高为130 mmHg, LMWH组的最高静脉压为190 mmHg。
2.3 HP治疗前后病人的凝血功能情况 (见表1)
2.4 HP治疗后出血症状情况
两组共有13例病人出现出血症状, 皮肤出血4例, 牙龈出血3例, 肉眼血尿2例, 软组织血肿2例。SH组出现出血症状12例, 包括上消化道出血2例;LMWH组出现出血症状1例, 为牙龈出血。
3 讨论
血液灌流在清除血液中外源性和内源性毒物的治疗中有重要作用, 但在这类病人的凝血机制出现混乱, 容易出现高凝状态或低凝状态。而血液灌流的整个治疗过程是在体外进行, 这样就需要一定的抗凝措施以防止血液在体外发生凝固。最常用的抗凝剂是普通肝素, 它能有效保证灌流过程管路通畅, 但它的并发症也较多, 如出血症状等。LMWH是由肝素降解得到的低分子量片段或经分级法得到的4 000～6 500低分子量组分, 由于其有效性和安全性均优于普通肝素, 目前已广泛应用于临床[3]。
本研究显示, 95例病人出现管路不通畅16例, LMWH组出现12例, 而SH组出现4例, 提示LMWH抗凝可能更易出现管路不畅, 这与国内部分文献的结果不一致[4]。静脉压常作为管理是否出现不畅的指标之一, 如果管路不畅, 其静脉压往往较高。在HP治疗过程中, LMWH组静脉压高于SH组, 不排除是应用LMWH抗凝的病例尚不够多的缘故。
在安全性方面, LMWH组的APTT在血液灌流治疗前后的变化不大, 而SH组的APTT在治疗前后变化较明显, 治疗后明显升高。同时, 本组95例病人并发出血症状13例, 其中SH组12例, 而LMWH组仅1例。本结果提示以LMWH抗凝在减少出血并发症方面要优于SH抗凝。
综上所述, 在血液灌流治疗中, 虽然以LMWH抗凝可减少出血并发症, 但其有效性也减低, 容易出现管路不畅。
参考文献
[1]林惠凤, 徐筱萍, 翁素贞.血液灌流技术及护理[J].实用血液净化护理, 2005, 10 (1) :172-177.
[2]茅钰文, 严春华, 王红梅, 等.低分子肝素在血液透析应用中的评价[J].中国血液净化, 2003, 4 (2) :194-197.
[3]王福清, 张春颖.低分子肝素药理学和临床应用研究进展[J].中国生化药物杂志, 2001, 22 (5) :262-267.
扫一扫微信支付