联合家庭治疗（共12篇）
联合家庭治疗 篇1
痤疮[1]俗称“青春痘”、“粉刺”、“暗疮”、“毛囊炎”等, 是一种慢性炎症性皮肤病。多见于青年人的面部、胸、背、肩等部位。中医认为面鼻及胸背部属肺, 本病常由肺经风热阻于肌肤所致, 或因过食肥甘、油腻、辛辣食物、脾胃蕴热、湿热内生、熏蒸于面而成或因青春之体, 血气方刚与风寒相搏郁阻肌肤所致。近年来我院应用甲维合剂和红霉素胶囊、阿达帕林凝胶治疗痤疮取得较满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月至2011年6月在我院就诊的痤疮患者52例, 其中男32例, 女20例, 年龄12~35岁, 平均23.5岁, 粉刺性痤疮32例, 丘疹性痤疮7例, 结节性痤疮9例, 脓包性痤疮1例, 聚合性痤疮3例。常食辛辣食物者35例, 月经周期史者13例, 情绪紧张、焦虑、睡眠不足者5者。所有患者血清检查均有不同程度的维生素A、B族及矿物元素锌、钾及卵磷脂缺乏, 痤疮症状明显。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物治疗
患者口服甲维合剂、红霉素肠溶胶囊。甲维合剂是我院协定处方, 由西米替丁、复合维生素B、维生素B6、维生素A (异维A酸) 组成。每天用芦荟洗面奶 (保温) 或硫磺药皂清洗面部后[2]外涂阿达帕林凝胶。西米替丁可致男性泌乳, 且有反跳现象应少量服用, 早晚各1片 (200mg) , 维生素B族可一日3次, 症状改善后需缓慢减量。
1.2.2 改变生活方式
(1) 保持愉快的心情和规律的生活方式。 (2) 不吸烟、不喝酒 (尤其是烈酒) , 不喝浓咖啡和浓茶, 还要少食辛辣刺激食物, 少吃糖果及高脂食物。 (3) 不挤压皮疹, 注意面部清洁, 油性皮肤用碱性皂洗, 干性皮肤用保湿洗面奶洗。 (4) 有脓疱或囊肿洗脸时不要过于用力, 以免皮损破溃。
1.2.3 改变给药方式
月经周期采用周期服药法, 于月经结束第3天起开始服用, 并可加服已烯雌酚每日1次, 每次1mg, 3周为1个疗程。异维A酸有致畸作用, 已婚女性患者服用本药需停2年后方可怀孕, 可以改服维生素A胶丸, 减少不良反应的发生[3]。
2 结果
有1例症状无明显改善的患者, 因其担心药物不良反应, 依从性差。其余患者均得到满意的结果, 治疗优良者血清检查维生素A、B族水平均有所提高, 痤疮表面光滑、红润无瘢痕。甲维合剂联合红霉素肠溶胶囊及阿达帕林凝胶治疗痤疮, 不但减少了不良反应, 而且有协同作用。
3 讨论
现代医学认为座疮因青春发育期内分泌功能失调, 雄性激素分泌增多, 皮脂腺分泌增多而导致角化栓塞, 皮脂淤积于毛囊内, 在缺氧情况下, 痤疮棒状杆菌及其他细菌侵入局部, 产生游离脂肪酸, 刺激毛囊引起炎症, 进而变成脓疱结节, 细菌扩散到组织, 炎症变得更大形成痤疮, 遗传因素、内分泌障碍、刺激性食物、压力过大、女性生理期等均能诱发痤疮。
试验研究发现, 25岁以上的痤疮患者血清中雄激素水平均有不同程度增高, 年龄<25岁的患者由于雌激素水平降低导致的雄激素/雌激素比值增高, 雄激素水平相对增加, 西咪替丁能阻断雄激素与受体结合而且有轻度抗雄激素作用。另有报道, 本品还可用于治疗带状疱疹, 可抑制皮脂分泌, 诱发皮肤干燥, 皮脂缺乏性皮炎。服用复合维生素B、维生素B6可补充体内维生素B族的不足, 且维生素B6可减少西米替丁的胃肠道反应。
维生素A酸类药物具有控制上皮细胞增生、分化、抑制皮脂腺分泌抗炎作用, 以及减轻色斑, 增加皮肤弹性, 抗衰老抗肿瘤等作用, 阿达帕林凝胶具有全反式维A酸样药理作用, 主要用于治疗痤疮, 本药刺激性小、安全性好、使用方便, 但抗炎作用和溶解粉刺作用较强[4]。异维A酸口服配合外用抑制皮脂分泌程度与剂量呈正相关, 停药6个月后, 皮脂抑制率仍可维持在治疗前的40%~50%;增强毛囊皮脂腺导管细胞的有丝分裂活性, 提高毛囊漏斗部角质形成细胞的转化率, 降低粉刺的角质形成细胞的黏聚力, 从而加快粉刺排出, 破坏厌氧环境影响痤疮杆菌生存条件, 间接发挥抗炎作用, 抑制瘢痕形成。
参考文献
[1]黄慧芹.皮肤病偏方验方疗法[M].北京:金盾出版社, 2009:208.
[2]赵程明.新编皮肤病诊疗图谱[M].北京:化学工业出版社, 2009:18.
[3]吴建华, 刘继勇.皮肤病合理用药[M].北京:金盾出版社, 2011:424.
[4]赵广.常见皮肤病防治基础知识[M].北京:金盾出版社, 2010:132.
联合家庭治疗 篇2
【摘要】目的探讨联合强脉冲光及红蓝光治疗中、重度痤疮的临床效果。方法选择中、重度(Pillsbury分级为Ⅱ或Ⅲ度)寻常性痤疮88例，随即分为治疗组(44例)和对照组(44例)。治疗组采用强脉冲光与红蓝光联合治疗，对照组单用强脉冲光治疗，研究分析其治疗效果。结果总体效果评价中，治疗组痊愈率为22.7%，有效率为86.3%;对照组痊愈率为13.6%，有效率为59.1%，比较两组之间痊愈率及有效率差异均有显著性(P<0.05)。结论强脉冲光与红蓝光联合治疗炎症性痤疮疗效好，其疗效明显优于单用强脉冲光治疗。
【关键词】强脉冲光;寻常性痤疮;红蓝光
痤疮是一种由多种因素引起的慢性毛囊、皮脂腺炎症性皮肤病[1]，好发于颜面、前胸、后背等皮脂溢出部位，多见于青少年颜面部，严重病例预后遗留色素沉着、瘢痕、凹坑等，影响容貌，给患者带来许多心理压力，易产生自卑感。痤疮病因复杂，涉及多种因素，痤疮丙酸杆菌过度繁殖被认为是引起痤疮炎症反应发生及加重的重要因素。1—12月，本科应用强脉冲光联合红蓝光治疗中、重度痤疮获得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选病例88例，均来自门诊，其中男38例，女50例;年龄16 ～ 42 岁。所有患者均为已确诊的中、重度寻常性痤疮。将入选患者随机分为两组：治疗组及对照组各44例，其中治疗组给予强脉冲光联合红蓝光治疗，对照组仅给予强脉冲光治疗。两组患者在性别、年龄、病情方面无明显差异。剔除标准:(1)近6个月使用过维A酸类药物者;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)光敏或瘢痕体质;(4)治疗期间应用其他药物者。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。
1.2设备及参数(1)强脉冲光设备:以色列生产的光子设备420nm治疗头，依据痤疮部位、面积的大小，使用输出波长420nm，脉宽10～15ms，能量密度9～18J/cm2。(2)红蓝光设备:红蓝光半导体激光治疗机(LJL700-D),其中蓝光波长(415±10)nm,输出功率密度100mW/cm2±20%;红光波长(635±10)nm,输出功率密度80mW/ cm2±20%。
1.3操作方法治疗前对患者面部进行清洁，局部拍照存档。
1.3.1强脉冲光治疗根据患者痤疮的轻重程度,部位大小及皮肤反应进行微调能量密度,选择合适的脉宽,使光头紧贴患者治疗部位,保证最大限度地防止光波外泄,每两个光斑重叠不超过30%,操作过程中操作人员和患者佩戴专用防护镜,1个疗程治疗5～6次,每2周1次。治疗后皮肤微红并略有灼痛感,可外用冰敷,3日内禁止用热水清洁面部,外出注意防晒。
1.3.2红蓝光治疗治疗前患者戴专用眼罩遮住双眼以保护眼睛,治疗时光板距离皮肤4～8cm,照射剂量48J/cm2,每次治疗20min,每3天治疗1次,治疗10周为1个疗程。每次照射前均清洁面部,局部皮肤消毒,并用粉刺挤压器清楚粉刺和脓液。
1.4疗效判定标准以炎性皮损减少率计算疗效。减少率=(治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数)/治疗前炎性皮损数×100%。痊愈:炎性皮损数减少90%,无瘢痕形成,无新发痤疮;显效:炎性皮损数减少70%～89%,无瘢痕形成,偶有炎性痤疮或结节性皮损出现;有效:炎性皮损数减少30%～69%,无瘢痕形成,仍有炎性痤疮或结节性皮损出现;无效:炎性皮损数减少<30%或加重,仍有炎性痤疮或结节性皮损出现。总有效率:(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
1.5安全性观察强脉冲光治疗中均未出现灼伤皮肤(如红斑、水肿、疼痛持续时间较长等),红蓝光治疗中均未出现红肿、瘙痒及其他不良反应。
1.6统计学处理所有数据采用SPSS10.0统计学软件包进行统计学处理，计数资料(疗效差异比较)采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
2结果
治疗5周后治疗组痊愈率为6.8%,有效率为63.6%;对照组痊愈率2.3%及有效率34.1%均低于治疗组,两组有效率比较差异有显著性(P<0.05)(见表1)。治疗10周后治疗组痊愈率为22.7%,有效率为86.3%;对照组痊愈率13.6%及有效率59.1%均低于治疗组,两组有效率比较差异有显著性(P<0.05)(见表2)。表1治疗5周后两组疗效的比较 表2治疗10周后两组疗效的比较
3讨论
强脉冲光治疗痤疮的机制有[2]：(1)治疗中真表皮连接处及充血性痤疮皮损温度上升;(2)强脉冲光对痤疮丙酸杆菌代谢产生的`内源性卟啉有“激活”的作用，转化为高能量的不稳定卟啉，与三态氧结合形成不稳定单线态氧，使得痤疮丙酸杆菌无法生存而死亡。红蓝光治疗痤疮的机制有：(1)(415±10)nm的蓝光能够使痤疮丙酸杆菌内源生成的光敏剂卟啉激活产生光毒环境，转换成的单态氧能迅速杀灭痤疮丙酸杆菌，蓝光还可以通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变细胞内pH值杀灭细菌[3]，体外试验还表明此种方法可以明显减少痤疮丙酸杆菌的数量[4]。(2)(635±10)nm的红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应，能刺激细胞，特别是成纤维细胞增生，对组织起修复作用，并通过调整基质蛋白酶使胶原再生从而改善肤质，减少瘢痕的形成[5]。两者联合治疗整体疗效更加显著。总之，强脉冲光联合红蓝光治疗中、重度痤疮较单用强脉冲光更有效，且使用安全、副作用小，患者容易接受，值得临床推广。
【参考文献】
1吴志华.皮肤科治疗学.北京：科学出版社，:514.
2周展超(译).激光与光.北京：人民军医出版社，:98-99.
3乔丽，赵广.蓝光治疗面部寻常痤疮疗效观察.临床皮肤科杂志，2007,3:177-178.
4黄林，高永良，李惠.痤疮的物理治疗.重庆医学，,39(12)：1611-1613.
联合家庭治疗 篇3
【关键词】鼻内镜；喉镜；联合；上颌窦；良性病变
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0164-01
上颌窦良性病变包括上颌窦息肉、囊肿、曲菌病、内翻性乳头状瘤等。是临床上较为常见的鼻科病变，因部分患可出现面颊部胀满，牙痛及头痛等[1]，常需行手术治疗。随着鼻内镜在临床上广泛应用，经鼻腔径路的各种手术方式日益受到重视，我科应用鼻内镜扩大的上颌窦自然开口联合喉镜的方法切除上颌窦良性病灶，疗效满意，报告如下。
1 资料方法
1.1 资料
2010---2013年收治的上颌良性病变患者41例，其中囊肿13例，上颌窦息肉11例，上颌窦积液8例，曲霉菌5例，出血坏死性息肉3例，内翻性乳头状瘤1例.全部患者术前均作副鼻窦冠状位CT扫描。
1.2 方法
全部患者均行手术治疗，表面麻醉加局部麻醉，均是在鼻内镜下行鼻腔径路，分别采取经切除钩头扩大的上颌窦自然开口径路联合喉镜手术切除病灶。在杭州桐庐尖端内窥镜有限公司生产的30度局麻鼻内镜下切除钩窦，扩大上颌窦自然开口。在70度镜下看清上颌窦病变，在屏幕下用不同角度的上颌窦息肉钳切除病灶。后期撤除鼻内镜后，以纤维喉镜导入鼻腔，从扩大的上颌窦开口进入上颌窦，因喉镜头端弯曲并有吸引器的特点，对整个窦腔均能一目了然，干净咬除并吸净病变组织，后期残留病变采用活检钳进行。最后在鼻内镜下填塞鼻腔48小时后抽出鼻腔填物，定期消毒清理冲洗术腔[2] 。
2 结果
随访6个月以上， 41例均未发生视力下降，大出血等严重并发症。
3 讨论
上颌窦良性病变的治疗以手术首选已是不争的事实，具体采用何种术式则有不同，以往采用上颌窦根治术，鼻侧切开术等，对患者损伤大，痛苦多，近年来多采取经扩大上颌窦自然开口并加下鼻道开窗式、尖牙窝小开窗等双径路鼻内镜上颌窦手术，该术式创伤小，出血量少，对于上颌窦息肉，囊肿等病变较传统的术式明显提高了疗效，但仍有窥视和操作同时进行困难的缺点，尤其对于上颌窦前壁及内下角，所谓“看到抓不到”的病变及病变范围较大，易出血或有一定非侵袭性真菌性上颌窦炎，病原体为条件致病菌[3]， 病灶清不净及操作困难之虞。
根据上颌窦良性病变的特点：1经扩大的自然开口，术中常规切除钩突尤其要去除尾端的骨片[4]，在30鼻内镜下用咬钳咬除扩大上颌窦自然开口周围息肉等病变组织。纤维喉镜镜头前端可弯曲，能随意调节视角，镜体内可置入活檢钳，本身可自动冲洗镜头，镜面不易血染，具有体积小，视角大，视野清晰，操作灵活方便等优点。因此非常适合于上颌窦窦内的手术[5]。由于喉镜专用活检钳钳口较小，不能一次性取出较大的病变。在窦内用活检钳将病变钳成若干小块后，用喉镜内吸引器一并吸出。纤维喉镜弥补了视角的不足，消除带角度器械操作上的死角，而且不增加创伤及相关发症，与鼻内镜联合应用摘除上颌窦病变。无论是治疗效果还是降低并发症方面均优于单纯行鼻内镜术。本方法操作简便，创伤小。术中能防止大量鼻腔鼻窦正常结构和黏膜不受损伤，有利于鼻腔功能的恢复[6]，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 曹晓林，施紫光，等鼻内镜术中上颌窦口处理方式的探讨[J].浙江临床医学。2008。10（1）：77。
[2] NICOLAS YB DAVID K Endoscopic sinus surgery fov inflamma-tory max：llary sinus disease [J] The laryngroscope 2009.112（8）：1378-1383.
[3] 杨秀敏，王毓新，刘铭，100例真菌性鼻窦炎的病原菌分析[J]。中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2000，7（1）：9-13。
[4] 张勤修，安会明，刘世喜，等。鼻内镜手术中的识别与处理[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2005，40（8）：628—629
[5] DALIIEL K STEIN K ROUND A et al Endoscopic sinus surgery yor the excision of nasl polyps ：A systematic review of safety and effectiveness[J]. Am J Bhinol ，2006，20（5）：506—519.
联合家庭治疗 篇4
关键词：干髓,根管,联合治疗,变异根,牙髓病,牙周病
干髓和根管疗法, 是口腔内科治疗牙髓和尖周病的两种不同手段, 笔者自2005年至2011年的7年间, 把两种方法联合应用, 治疗变异、弯曲、细小多根牙的牙髓病和尖周病, 进行了疗效观察, 效果极佳。为在基层医院口腔科无牙片机的简陋条件下, 治疗牙病开辟了新的前景, 现将185例、197颗牙治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组185例、197颗牙, 其中男102例, 109颗牙, 占55.33%, 女83例, 88颗牙, 占44.67%, 男女之比为1.2:1。年龄最小19岁, 最大51岁。197颗牙中, 随访分别于1~3年间出现冠辟1例, 1颗牙;继发慢性尖周炎的1例, 1颗牙;出现瘘管的1例, 1颗牙。余无复发, 治愈率达98.47%。
1.2 治疗方法
常规开髓, 除去冠髓, 将粗大且直的根管找到后进行拔髓、扩管, 用球钻把根管口处扩至1.5×1.5mm凹圆形。变异、弯曲、细小的根管将拔髓针能进入部分的根髓拔除, 无法进入部分的根髓可保留。常规冲洗, 换药。将已扩通的粗大根管用牙胶尖充填治疗。用丁香油粘固粉将已备好1.5mm×1.5mm根管口外凹圆形洞填充好, 与髓室底平行, 清除残留填充物, 吹干。将变异、弯曲、细小牙的牙根, 用小号充填器把干髓剂送入根管口处, 使干髓剂与残留的牙髓相接触。磷酸锌垫底, 永久充填。
2 结果
随访期内, 除3例, 3颗牙, 分别出现冠辟、慢性尖周炎和瘘管外, 182例 (182/185) , 194 (184/197) 颗牙均未发现并发症, 无复发。治愈率达98.47%, 比采用单一的方法分别提高13.9%和6.47%。
3 讨论
3.1
在临床实践中, 传统上治疗牙髓病和尖周病都是采取干髓或根管的某一种单纯的疗法, 把两种方法联合起来应用于临床, 未见报道。干髓治疗是用药使牙髓失活后, 除去冠髓, 再用干髓剂盖在根管口处的死髓断面上, 使牙髓干化[1]。来达到治疗目的, 其治疗成功率为84.57%[2]。其失败原因大多为粗大牙根残髓保留过多, 干化不彻底。根管治疗是在牙片的参考下用药物使牙髓失去活力后, 除去冠髓的同时, 还要除去所有根管的根髓, 并将根管口扩通、扩大, 以达到充分的引流, 治疗成功率为92%[3]。该治疗其失败的原因是:后牙牙根均为多根牙, 特别是第一磨牙。有文献报道约35.4%~69%有根管变异[4], 其变异分型为:Ⅰ型:双根管双根尖孔;Ⅱ型:双根管至根尖合并为单根尖孔;Ⅲ型:多根管多根尖孔;Ⅳ型:双根, 根管及根尖孔各自分开[4]。而且还有部分牙根弯曲及发育过小, 因此在根管操作中难以拔髓和扩管, 从而达不到充分引流, 使细菌残存, 难以达到满意疗效。
3.2
笔者之所以采用干髓及根管联合治疗牙髓尖周病, 其原理是:其一, 将粗大且直的根管拔髓、扩通, 达到引流目的, 以消除细菌的残存, 降低了复发率。因为牙髓及根尖周病的疗效, 取决于根管引流的通畅性, 引流越畅, 疗效越好, 反之疗效差。其二, 本方法对变异弯曲、细小的根管, 对拔髓针和扩大针无法进入的部分牙髓予以保留, 用干髓剂干化, 长期留于根管内, 消除了死腔, 不利于细菌的生长繁殖, 可防止继发感染, 降低了复发率。因为干髓治疗所用的干髓剂对残存的牙髓有持久的固定、消毒和防腐作用[2]。但是, 牙髓残存越多, 疗效越差。
3.3 根管治疗的弊端是
所有的根管必须拔髓扩通, 消除一切残存牙髓组织, 方能达到最佳疗效。而干髓治疗的弊端是:由于髓腔面积过小, 所容纳的干髓剂不足, 不能使所有根管中残髓干固, 达不到固化的目的, 导致部分牙髓、尖周病复发。
笔者之所以采用两种手段联合治疗牙髓病和尖周病, 其目的是:首先使粗大易找到的根管扩通引流, 进行根管治疗, 达到最大限度地减少根管的残髓, 降低了处于充血状态的根尖周组织压力, 有利于牙周膜及牙周组织恢复重建。而且根管治疗又必须在摄有X线牙片后观察根管形态方能进行, 往往在基层医院又没有牙片机, 难以达到满意的疗效。其次, 使有限的干髓剂在变异根管口处达到最佳的干髓固化作用, 弥补了两种单一的治疗方法中的弊端, 起到了互补作用, 是提高疗效的关键。
4 小结
本文通过对185例, 197颗牙采用干髓根管两种联合治疗手段, 治疗牙髓病及尖周病, 克服了传统的单一治疗的弊端, 而且无需X线牙片提供参考, 便可以进行操作。其治愈率比采用单一治疗方法分别提高了13.9%和6.47%。本文采用的评判治愈标准为:经治疗后的牙齿无松动、冠辟、慢性尖周炎及瘘管, 无复发。该治疗对减少牙病患者的痛苦, 便于基层医院操作, 起到积极作用, 笔者认为可以推广作用。
参考文献
[1]四川医学院.口腔内科学[M].北京:人民卫生出版社, 109-128.
[2]曾雄群.对干髓术尚存在问题的讨论[J].临床口腔医学杂志, 1993, 9 (1) :56-57.
[3]汪竹平, 李再仁.100例牙髓病及根尖周病塑化治疗的临床观察[J].口腔医学, 1986, 6 (3) :150.
联合家庭治疗 篇5
电针与抗生素联合治疗急性盆腔炎42例临床观察
1 临床资料 1.1 一般资料 所有病例均为-07～-02我院妇科住院确诊为急性盆腔炎的患者,共84例.按随机方法分为两组,观察组42例,年龄23～43岁.平均34.2岁;对照组42例,年龄22～45岁,平均33.6岁.两组一般资料比较差异无显著性(P0.05)
作 者：陈娟 宁维侣 作者单位：浙江中医药大学附属广兴医院・杭州,310007刊 名：中国中医药科技 ISTIC英文刊名：CHINESE JOURNAL OF TRADITIONAL MEDICAL SCIENCE AND TECHNOLOGY年，卷(期)：200815(4)分类号：关键词：
联合家庭治疗 篇6
肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特点是突然发作剧烈疼痛，严重者可导致疼痛性休克，需立即解痉止痛对症处理。肾绞痛的治疗方法以解痉止痛对症处理为主，治疗方法较多，疗效不一，氯诺昔康联合黄体酮治疗肾绞痛疗效确切，使用方便。2009年11月～2011年11月收治肾绞痛患者36例，应用氯诺昔康联合黄体酮治疗，疗效显著，现总结报告如下。
资料与方法
2009年11月～2011年11月收治肾绞痛患者71例，以患者就诊先后分为治疗组和对照组。治疗组36例，男25例，女11例；年龄20～65岁，平均33.5±4.5岁；病程0.5～12小时，平均2.5±2.0小时。对照组35例，男30例，女5例；年龄18～60岁，平均30.5±6.5岁；病程0.5～12小时，平均3.5±3.0小时。两组性别，年龄及病程的差异无显著性，有可比性(P＞0.05)。
临床表现：上述病例均有典型肾绞痛发作症状，表现为是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等，其中伴有恶心呕吐、大汗淋漓有15例，面色苍白、辗转不安症状有40例。患侧肾区均有叩击痛，其中绞痛右侧腰部55例，左侧16例，未发现双侧均有绞痛病例。65例尿常规检查阴性，所有病例均作B超或腹部X线检查，其中肾结石68例，未见异常影像3例。所有患者均无非甾体类抗炎药过敏，长期服用镇痛药及吸毒史，无严重出血性疾病史。
治疗方法：治疗组给予氯诺昔康8mg，黄体酮20mg肌注。对照组给予杜冷丁100mg肌注。此外两组均予654-2 10mg加5%葡萄糖注射液250ml滴注。在疗效观察期间，均不再使用其他药物。
观察指标：①根据患者对疼痛的主观感受，采取视觉模拟评分法(VAS)对治疗前及用药60分钟疼痛程度进行评价：0分为无痛；＜3分为轻度疼痛；3～5分为中度疼痛；＞5分为重度疼痛。②记录用药后可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、出血、头晕、嗜睡等。
疗效判断标准：根据用药60分钟内疼痛缓解率评定。疼痛缓解率(%)=［(用药前疼痛评分-用药后疼痛评分)/用药前疼痛评分］×100%。疼痛缓解率≥75%为显效，50%～75%为有效；＜50%为无效。
结 果
治疗组显效26例(72%)，有效9例(25%)，无效1例(3%)，总有效率(97%)；对照组显效28例(80%)，有效5例(14%)，无效2例(6%)，总有效率(94%)。两组总有效率的差异无统计学意义(X2=0.378，P＞0.05)。对照组在治疗中出现嗜睡20例，头晕30例；治疗组出现胃肠道不适2例，头晕1例，均能耐受。
讨 论
肾绞痛在急诊中较常见，主要是由于肾，输尿管结石刺激尿路引起局部平滑肌强烈收缩和痉挛，处加结石梗阻近端压力升高，引起肾内前列素的合成和释放增加，导致肾血管扩张，肾血流量增加，并通过拮抗利尿激素作用，使肾盂、输尿管内压力急剧增高产生的剧烈疼痛。
氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素合成，从而减少肾血流量及尿量，降低肾盂输尿管内压；同时激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。黄体酮的止痛机制为：①抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收，增加管腔内压促进结石排出；②可使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果。本文中提到的山莨菪碱(654-2)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，有镇痛作用，是肾绞痛常规治疗用药。杜冷丁，即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药，为严格管制的麻醉藥品，杜冷丁连续使用可成瘾，连续使用1～2周便可产生药物依赖性，且不良反应大，临床使用限制较大。本文资料中虽然治疗组与对照组有效率的差异无统计学意义，但本文联合使用氯诺昔康和黄体酮镇痛总有效率97%，治疗效果满意，治疗组的不良反应轻微，患者均能耐受。氯诺昔康和黄体酮在肾绞痛治疗中联合使用是值得临床推广的。
参考文献
1 黄家驷,吴阶平.外科学(下册).北京:人民卫生出版社,1979:348-359.
2 金有豫.镇痛药,药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:129-140.
3 谷志华.黄体酮治疗肾绞痛的体会.现代中西医结合杂志,2001,10(10):960.
联合家庭治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2009年5月至2011年11月来我院治疗的晚期食管癌患者80例,均行食管镜检查,明确病理诊断。按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,各40例。其中治疗组男34例,女6例,年龄46~70岁,中位年龄55岁;对照组男35例,女5例,年龄45~68岁,中位年龄54岁。病理类型:鳞癌77例,腺癌2例,腺鳞癌1例;病变部位:颈段9,胸上段14例,胸中段35例,胸下段22例。两组患者经诊断均无法手术,未行手术治疗。两组患者性别、年龄、病程、病理分型差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准
(1)病理证实为食管癌;(2)原发肿瘤≥T3和(或)CT扫描片显示肿大淋巴结Ⅱb~Ⅳ期;(3)没有出现穿孔前征象,如龛影、穿透性溃疡、扭曲成角;(4)未合并严重内科疾病并且肝肾功能及血常规检查正常;(5)年龄≤70岁,卡氏评分≥80分,治疗前体质量减轻<5%。
1.3 排除标准
(1)预计生存时间<6个月患者;(2)合并严重心脑血管疾病及肝、肾、造血系统等严重疾病患者;(3)神经或精神疾病患者;(4)孕妇或哺乳期妇女。
1.4 剔除和中止标准
(1)入组后未按实验治疗方案治疗患者;(2)治疗过程中出现严重不良反应,需要更改治疗方案患者;(3)治疗过程中主动退出患者;(4)治疗过程中合并严重内科疾病,不适宜继续治疗患者。
1.5 脱落病例标准
(1)治疗过程中,患者依从性差,难以评价治疗安全性和有效性患者;(2)对治疗过程难以耐受者或出现严重并发症、不良事件患者;(3)治疗过程中服用其他药物影响实验疗效有效性和安全性评价患者;(4)其他原因导致疗程不足退出实验或失访、死亡患者。
1.6 疗效评判标准
根据美国临床肿瘤学会2000年公布的实体瘤疗效评价标准(RECIST),可以分为:完全缓解(CR),患者临床症状消失,病灶有明显缩小;部分缓解(PR),临床症状有改善,病灶有缩小的迹象;稳定(SD),临床症状部分消失,病灶与治疗前相比,没有变化;恶化(PD),临床症状加重,病灶有加重迹象或出现新病灶。有效=完全缓解+部分缓解。毒性反应评价参照WHO毒性反应标准,患者治疗结束后复查或进行电话随访。
1.7 实验方法
治疗组采取放疗联合靶向治疗,对照组采取放疗联合化疗治疗。放疗技术:均采用美国瓦里安公司2300C/D直线加速器,应用模拟机标出患者体模及治疗床的相对位置,并应用CT重建以确定肿瘤部位,确定大体肿瘤靶区、临床靶区及计划靶区。大体肿瘤靶区包括CT下肿瘤大小及纵隔、颈部长径>1 cm的淋巴结;临床靶区以大体肿瘤靶区为基础,向上下外延3~5 cm,向后方外延0.5 cm,其余方向外延0.5~1 cm;计划靶区则以临床靶区为中心,向上下外延1 cm,其余方向外延0.5 cm。采用6 MV X线,照射野为5野或7野,以计划靶区60 Gy/30次进行照射。每日1次,每周治疗5次,休息2 d。放疗前、中、后分别常规检测患者血常规及肝、肾功能,行X线食管钡餐造影和胸部CT,评价疗效。化疗药物:采用TP方案化疗,治疗第1天给予多西他赛75 mg·m-2静脉滴注;第1天至第3天每日给予顺铂25 mg·m-2静脉滴注,间隔28 d重复,同时行对症及支持治疗。靶向治疗:盐酸厄洛替尼150 mg·d-1,疗程2个月。放疗结束后4~6周,常规检测血常规及肝、肾功能,行X线食管钡餐造影和胸部CT,评价疗效。两组患者均在治疗后每3个月复查1次,复查时间共3年,生存时间超过2年患者,每半年复查1次。生存时间自此次住院确诊时间算起,无进展生存时间(PFS)为确诊至病变进展或死亡的时间,总生存时间(OS)为确诊时到患者死亡的时间。
1.8 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计。计量资料以±s表示,组间比较行t检验;计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者毒副作用比较
治疗组和对照组消化道反应(恶心、呕吐)发生率分别为2.5%、92.5%;骨髓抑制(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少)发生率分别为32.5%、47.5%;放射性食管炎发生率分别为90%、95%;放射性肺炎发生率分别为5%、7.5%,经治疗后好转;皮疹发生率分别为62.5%、75%。仅1例因3度食管炎降低了盐酸厄罗替尼用量(150 mg·d-1,共22 d)及放疗剂量(46 Gy),其余治疗反应均未影响治疗计划。见表1。
2.2 两组患者总有效率比较
治疗组CR+PR 38例,总有效率95%,高于对照组的87.5%,但差异无统计学意义(χ2=1.409,P>0.05)。见表2。
2.3 两组患者中位生存期及1、2、3年生存率比较
中位生存时间治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),2年生存率治疗组优于对照组(P<0.05),3年生存率治疗组也优于对照组(P<0.05)。见表3。
表1 两组患者毒副作用比较
例
表2 两组有效率比较
例
表3 两组患者中位生存期及1、2、3年生存率比较
3 讨论
晚期食管癌是消化道恶性肿瘤之一,5年生存率不超过20%。食管癌确诊时80%已处于晚期,常规放疗疗效不佳,5年生存率仅为10%左右。单纯放疗失败原因常为局部治疗失败、淋巴转移、远处转移及复发等,占全部失败的60%~88%[3]。有研究表明,当肿瘤病变长度<5 cm时,45%为局限病变,25%为局部广泛病变,35%已经有远处转移或者无法根治切除;当肿瘤病变长度>5 cm时,仅10%为局限病变,15%为局部广泛病变,75%已经有远处转移或者无法根治切除[4]。故临床放疗联合化疗为食管癌的治疗提供了更有效的方法。放疗联合化疗不仅具有互相增敏的作用,还能预防肿瘤细胞耐药基因的表达,提高了临床治疗的总有效率[5,6]。以顺铂为基础再联合多西他赛等药物是目前较为常规的化疗方案,有效率为50%~60%[7]。食管癌在中老年人群中高发,因此选择有效的治疗方案在该人群中具有重要意义,安全有效的治疗方案不仅能够提高疾病的总有效率,还能延长患者生存时间,提高患者生活质量[8,9]。由于老年患者身体条件耐受力较差,不能接受常规放疗联合化疗,故靶向药物化疗无疑是一种更安全有效的选择。由于靶向药物化疗具有作用专一的优势,不仅减少患者的不良反应,减少化疗药物对正常组织器官的杀伤作用,而且集中对抗癌组织细胞,使作用力量更强,杀灭肿瘤效果更好,故近年来广泛在临床使用[10]。盐酸厄洛替尼是EGFR受体的拮抗剂,其作用机制为有效地结合EGFR过表达的癌组织细胞,进而阻断EGFR下游信号通路,导致肿瘤细胞的凋亡[9]。EGFR广泛存在于大部分实体瘤中,其可促进细胞生长,故其是肿瘤发病的重要因素。我国食管癌主要以食管鳞癌居多[11]。盐酸厄洛替尼最早应用于非小细胞肺癌的治疗,近年来其应用范围逐渐扩展包括食管癌、头颈部肿瘤等其他系统肿瘤的治疗[12,13,14]。其常见的毒副作用为皮疹和腹泻,故患者对其具有很好的耐受性。所以,我们考虑对不能耐受同步放化疗的食管癌病例给予盐酸厄罗替尼同步放疗[15,16,17]。本实验中放疗联合靶向治疗毒副作用包括消化道反应、骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎,经治疗后好转,均较放疗联合化疗治疗低。放疗联合靶向治疗中位生存时间[(21.3±1.7)个月]、2年生存率(70%)、3年生存率(37.5%)均较放疗联合化疗高,两种治疗方法1年生存率差异无统计学意义。
本研究结果表明,放疗联合靶向治疗安全性高、疗效肯定,中位生存时间延长,2、3年生存率明显提高,值得临床推广。
摘要：目的:探讨晚期食管癌放疗联合化疗与放疗联合靶向治疗的安全性及有效性。方法:随机选取晚期食管癌患者80例,分为治疗组和对照组,各40例。治疗组予放疗联合盐酸厄洛替尼治疗,对照组予放疗联合化疗,比较两组患者治疗的不良反应、死亡率、有效率、生存率。结果:治疗组和对照组消化道反应发生率分别为2.5%和92.5%,骨髓抑制发生率分别为32.5%和47.5%,放射性食管炎发生率分别为90%和95%,放射性肺炎发生率分别为5%和7.5%,皮疹发生率分别为62.5%和7.5%。治疗组完全缓解(CR)+部分缓解(PR)38例,总有效率95%,高于对照组总有效率87.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组中位生存期分别为(21.3±1.7)、(15.6±1.3)个月,1年生存率分别为75%、67.5%,2年生存率分别为52.5%、47.5%,3年生存率分别为37.5%、17.5%。两组患者中位生存时间比较治疗组优于对照组(P<0.05);两组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),2、3年生存率比较治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:对晚期食管癌行放疗联合靶向治疗安全性高,毒副作用小,患者中位生存期长,值得临床推广。
联合降脂治疗的评价 篇8
1 联合降脂治疗的迫切性
20世纪90年代进行的他汀试验充分肯定了降脂治疗的临床益处, 并明确了他汀类降脂药物长期应用具有良好的安全性。基于新的研究结果, 2001年修订的美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南 (NCEP ATP III) 明确指出:为了防治冠心病, 调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 水平;并将冠心病等危症患者LDL-C的治疗目标值定为2.6mmol/L (100mg/dl) [1]。
然而, 美国的NCEP ATP III指南是在“心脏保护研究 (HPS) ”结果发布前发表的。HPS是一项迄今发表最大规模的有关他汀类药物的临床试验, 其结果表明, 不论受试者的基础LDL-C已低于2.6mmol/L, 通过辛伐他汀治疗, 都能获得明显的临床益处[2]。该研究提示, 将LDL-C降至更低水平, 仍可能获益。
尽管研究明确降低LDL-C可以防治冠心病, 积极降低LDL-C可获得更大的益处, 并且也得到了广泛认可, 但目前血脂达标状况却不容乐观。血脂治疗评估工程 (L-TAP) [3]报道4 888例接受降脂治疗的患者中仅有38%达标, 冠心病患者中只有18%达标, 其他研究的结果也与此类似[4,5]。原因之一是患者接受降脂治疗后, 医生没有再根据其血脂水平而增加药物剂量, 这可能是出于安全性的考虑, 尤其是“拜斯亭事件”为盲目大剂量药物治疗敲响了警钟[6];其二是即使增加单一用药剂量仍不能达标, 因为他汀类药物剂量加倍, 其疗效并不成倍增加[7,8], 而仅使LDL-C继续降低5%～7%;其三是患者依从性, 对大剂量用药的恐惧、费用和不良反应等考虑均可影响其依从性;其四是指南强调降脂治疗的首要目标是降低LDL-C, 同时还要求非高密度脂蛋白胆固醇 (非HDL-C) 达标[1], 而他汀类药物虽然是目前降LDL-C疗效最强的药物, 但对三酰甘油 (TG) 和HDL-C的调节作用并不理想, 因此, 这就有必要考虑联合降脂治疗。当然, 由于他汀类作用肯定、不良反应少、可降低总死亡率以及有降脂作用外的多效性作用, 联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。
2 联合降脂治疗的效果
2.1 他汀类联合胆酸螯合剂
他汀类药物作用于肝细胞三羟基三甲基戊二酰辅酶A (HMG-CoA) 还原酶, 抑制胆固醇合成, 并且上调LDL受体, 加速清除循环中的LDL颗粒, 从而降低血浆LDL-C水平。而胆酸螯合剂在肠道内与胆酸结合, 阻止胆酸吸收, 促进肝细胞利用胆固醇以合成胆酸, 这样由于细胞内胆固醇减少, 一方面上调LDL受体, 降低血浆LDL-C水平;另一方面也将增加胆固醇合成, 部分抵消了其降胆固醇作用。由此可见, 胆酸螯合剂可增加LDL受体表达, 加强他汀类作用;他汀类则可抑制胆固醇合成, 弥补胆酸螯合剂的不足, 两者合用有望进一步降低血浆LDL-C。
Knapp等[9]对TG<3.39mmol/L (300 mg/dl) , LDL-C介于1.81～2.49mmol/L (160～220mg/dl) 的患者进行观察, 患者单用10mg/d或20mg/dl辛伐他汀, 或在此基础上联用2.3g/d或3.8g/d的colesevelam (商品名:WelCholTM) 。结果发现, 单用10mg/d辛伐他汀可使LDL-C下降26%, 单用3.8g/d (建议剂量) colesevelam可使LDL-C下降18%, 两者合用可使LDL-C下降42%;单用20mg/d辛伐他汀可使LDL-C下降34%, 加用2.3g/d colesevelam可使LDL-C下降42%。他汀类与胆酸螯合剂联用可增加各自的降脂作用, 并且研究还表明两者联用可延缓动脉粥样硬化的发生和发展进程, 可减少冠心病事件的发生[10]。
2.2 他汀类联合烟酸类
烟酸能够抑制脂肪组织内的三酰甘油酶活性, 减少游离脂肪酸释放, 降低血浆游离脂肪酸含量, 减少TG和VLDL的合成;此外, 烟酸还能通过减少载脂蛋白 (Apo) B的合成、促进VLDL的分解代谢, 从而降低血浆VLDL-C水平。由于血浆VLDL-C含量减少, 向LDL的转化也随之减少。烟酸还是目前已知升高HDL-C最强有效的药物。鉴于烟酸的调脂作用全面, 尤其是升高HDL-C作用突出, 许多研究对他汀类与烟酸类合用对血脂和冠心病的作用进行了观察。
研究发现缓释型烟酸降低LDL-C呈线性作用, 500mg可使LDL-C下降3%, 1 000mg可使LDL-C下降8%, 2 000mg可使LDL-C下降16%, 3 000mg可使LDL-C下降22%, 在联合治疗时也依然存在这种关系;而对TG和HDL-C的调节则呈曲线关系, 小剂量与最大剂量的作用差别不大。服用他汀的患者, 加用1g缓释型烟酸可使LDL-C继续下降8%, 加用2g则可使LDL-C继续降低23%[11]。最近, 已有缓释型烟酸与他汀的混合制剂投入市场, 其结果也表明混合制剂较单用他汀的降脂疗效好[12]。高密度脂蛋白动脉粥样硬化治疗研究 (HATS) 还发现二者联合治疗可进一步降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、血管重建术的比例[13]。
2.3 他汀类联合贝特类
贝特类药物通过抑制腺苷酸环化酶, 使脂肪细胞内cAMP含量减少, 抑制脂肪组织水解, 使血浆中非酯化脂肪酸含量减少, 导致肝脏VLDL合成和分泌减少, 同时可增强脂蛋白酯酶活性, 加速VLDL和TG的分解代谢;此外, 它还可抑制肝脏合成胆固醇, 增加胆固醇自肠道排泄, 这样可使血浆VLDL-C、TG、LDL-C及TC减少。贝特类还可激活过氧化物酶体增殖体激活型受体, 增加合成Apo A1和HDL。贝特类药物降低TG作用显著[14], 有研究联合使用他汀类和贝特类以治疗混合型高脂血症。
在一项有389例家族性混合型高脂血症患者参加的研究中[15], 患者随机分组接受20 mg/d普伐他汀加1 200mg/d吉非贝齐, 20mg/d辛伐他汀加1 200mg/d吉非贝齐, 或20mg/d辛伐他汀加100mg/d环丙贝特, 其LDL-C分别下降35%、42%和42%, 其TG分别下降48%、54%和57%, HDL-C分别升高14%, 25%和17%。氟伐他汀单用和联合治疗研究 (FACT) [16]报告了氟伐他汀 (40mg/d) 与苯扎贝特 (400mg/d) 联合治疗可使LDL-C下降24%, TG下降38%, HDL-C升高22%。他汀类与贝特类合用可明显改善血脂谱。
2.4 他汀类联合ezetimibe
ezetimibe (商品名:ZetiaTM) 是一类新的降脂药物, 于2002年10月在美国和德国上市。ezetimibe可以抑制肠道内胆固醇吸收, 其确切机制不明, 目前认为有两种可能:其一增加肠道细胞三磷腺苷结合盒转运子G5/G8 (ABCG5/G8) 活性, 将肠道细胞已经吸收的胆固醇泵回肠道;其二可能作用于肠道细胞膜上的某种尚未发现的蛋白, 抑制胆固醇吸收。胆固醇吸收减少, 肝脏细胞内胆固醇也相应减少, 上调LDL受体, 最终降低血浆LDL-C, 其作用方式与胆酸螯合剂类似。
ezetimibe的二期和三期临床试验观察在接受10、20、40或80mg/d辛伐他汀治疗的基础上加用10mg/d ezetimibe后血脂的变化, 结果发现联用10mg/d ezetimibe可使LDL-C继续降低13.8%[17];阿托伐他汀与ezetimibe联合治疗也显示了类似的降脂作用, 10mg/d ezetimibe 也可使LDL-C继续降低14%[18]。10mg/d ezetimibe与10mg/d辛伐他汀或阿托伐他汀合用的降LDL-C作用与80mg/d辛伐他汀或阿托伐他汀的作用相当, 这提示低剂量联合治疗疗效好, 且可减少大剂量使用他汀发生不良反应的危险。此外, 在大剂量使用他汀仍不能达标时, 加用ezetimibe也不失为一种理想选择。
3 联合降脂治疗的不良反应
3.1 他汀类联合胆酸螯合剂
临床试验较早就联合使用了他汀类和胆酸螯合剂, 但这种联合方案的应用并不广泛, 这很大程度上在于其不良反应, 患者难以接受。胆酸螯合剂服用不便, 消化道不良反应较显著, 可引起腹痛、便秘及腹胀等, 并可影响其他药物的吸收。近年新药colesevelam制剂作了些改进, 其结合部位的孔径较小, 只能容纳胆酸分子, 不与药物等大分子结合;并且其与胆酸的结合较牢固, 因此所需剂量也较小, 可以减轻不良反应[19]。他汀类与胆酸螯合剂合用并不增加其各自的不良反应, 甚至可因减少用药剂量而降低发生不良反应的危险。
3.2 他汀类联合烟酸类
烟酸的不良反应有面部潮红、高尿酸血症、胃部不适、肝脏毒性及升高血糖等, 其中面部潮红是最常见的不良反应, 也是患者不能坚持服药的最主要原因。烟酸的缓释制剂引起面部潮红的比例和严重程度都有所改善, 但联合使用他汀类和烟酸缓释剂的患者中仍有6%因面部潮红难以耐受而停药。目前的研究并未发现他汀类和烟酸缓释剂联用增加肌病和肝脏毒性的发生[11,20]。然而, 联合治疗较单用他汀治疗有升高血糖的危险, 而糖尿病患者常合并高TG, 高LDL-C和低HDL-C, 因此, 尽管烟酸是治疗糖尿病血脂异常的较理想药物[21], 糖尿病也并非其绝对禁忌, 但在考虑联合使用他汀类和烟酸时, 需权衡利弊, 加强血糖监测。
3.3 他汀类联合贝特类
最引人关注的不良反应无疑是肌病, 在中等剂量他汀与贝特合用时, 肌病的发生率是比较低的[6]。近600例参与他汀和贝特联合用药的对照临床试验的患者中, 有1%的肌酸肌酶高于正常参考值上限3倍, 不伴肌肉症状;另有1%因肌肉不适退出治疗。试验研究者并不认为这些发现很严重。这些试验中没有出现横纹肌溶解或肌红蛋白尿的病例。这些临床试验中主要使用了洛伐他汀和吉非贝齐, 但是有理由相信其他他汀与贝特联合用药的结果也是相似的。当然, 临床试验可能低估发生肌病的危险, 因为已先排除了一些肌病高危患者如高血压、糖尿病、肾功能不全、年老虚弱者等, 因此这些联合用药应慎重, 并需严密监测。有研究认为肌病发生与他汀和贝特作用于细胞色素P450肝酶系统有关, 也有研究发现贝特药物引起他汀类糖苷化障碍, 使他汀类清除延迟, 从而增加发生肌病的危险[22]。
3.4 他汀类联合ezetimibe
ezetimibe不良反应小, 联合使用他汀类和ezetimibe治疗的患者耐受性好。ezetimibe选择性抑制胆固醇吸收, 并不影响药物和脂溶性维生素的吸收。在ezetimibe的二期和三期临床试验中, 患者停药的比例分别为ezetimibe组8%, 辛伐他汀组5%, 联合治疗组7%。联合治疗并未增加肝脏毒性、肌病和横纹肌溶解的发生[17,23]。
联合家庭治疗 篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2010年2月至2012年4月妇产科收治的慢性宫颈炎患者60例临床资料进行分析, 年龄20～38岁, 平均年龄 (26.5±10.0) 岁, 病程1～7年, 平均病程 (3.6±3.0) 年, 临床症状:阴道分泌物增多55例, 腰骶部疼痛50例, 下腹部坠胀40例, 尿频尿急30例。参照第七版《妇产科学》参照慢性宫颈炎患者的临床诊断标准。轻度糜烂31例, 中度糜烂16例, 重度糜烂13例。按照深浅程度分型:单纯型13例, 颗粒型27例, 乳突型20例。慢性宫颈炎患者60例依据治疗方式不同分为对照组30例和观察组30例, 两组患者一般资料无统计学差异, P>0.05。
1.2 方法
对照组采用微波照射治疗, 微波照射功率为35～40W, 探头保持在宫颈的表面, 顺时针方向对病灶逐个电灼, 电灼的范围超出病灶0.2cm, 根据宫颈糜烂的深度情况调整电灼的时间, 直到宫颈病变创面变灰白。观察组在微波照射治疗仪的基础上阴道塞入安达芬栓 (安徽安科生物工程有限公司) , 每隔1d应用1粒, 连续治疗15d, 复查1次/月。
1.3 观察指标
(1) 观察两组慢性宫颈炎患者出血量、愈合时间、复发率情况。 (2) 疗效评价标准:痊愈:患者宫颈糜烂面、囊肿消失, 病变愈合良好;有效:患者宫颈糜烂面明显缩小, 糜烂面积转变为轻度;无效:上述指标均未达到者。总有效率=痊愈率+有效率。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分析, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组慢性宫颈炎患者出血量、愈合时间、复发率情况
见表1。观察组出血量、愈合时间、复发率均高于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。
2.2 两组慢性宫颈炎患者的临床疗效情况
见表2。观察组临床治疗总有效率明显高于对照组, P<0.05, 差异均有统计学意义。
3 讨论
慢性宫颈炎主要是由于阴道pH值和菌群失调引起的急性宫颈炎转变而来的, 其往往出现宫颈糜烂等宫颈病变, 患者往往分泌物异常增多, 伴有宫颈糜烂或者宫颈息肉, 出现腰酸、下腹部胀痛等临床症状[3,4]。微波治疗主要是通过电极将高能量微波通过直接作用域人体的病变组织, 促使病变组织局部出现高温, 糜烂区域的组织凝固坏死, 脱落的同时进行自我修复[5,6]。单独微波治疗慢性宫颈炎可能引起术后阴道出血排液进而诱发感染和复发[7,8]。安达芬栓是重组人干扰素α2b栓, 其属于广谱抗病毒素药物, 其可以直接作用宫颈的深部, 对病毒复制可以有效的抑制, 其可以有效的抑制细胞增殖作用, 提高巨噬细胞和淋巴细胞功能, 增强天然杀伤性细胞的免疫功能, 干扰激素样作用还可以调节体内雌二醇和孕酮的水平, 减少宫颈分泌物, 更好的改善阴道内环境, 从而促进鳞状上皮再生, 加快了糜烂面的愈合效率[9,10]。笔者通过对我院慢性宫颈炎患者60例临床资料进行分析, 结果表明, 观察组出血量、愈合时间、复发率均高于对照组, 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组, 提示微波联合安达芬栓治疗慢性宫颈炎临床效果明显, 预后良好, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]詹丽芳, 张金艳.安达芬栓联合微波治疗宫颈糜烂疗效观察[J].医学理论与实践, 20092, 22 (1) :74-75.
[2]徐红霞.微波治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].临床合理用药, 2012, 5 (2) :115-116.
[3]于燕, 申红梅, 李珍.安达芬栓联合微米光治疗宫颈糜烂临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15 (2) :237.
[4]李俊英.奥平栓联合微波治疗慢性宫颈炎合并人乳头状瘤病毒感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (2) :284-286.
[5]贾亚楠, 李明静, 白华, 等.微波治疗宫颈糜烂145例效果观察[J].华北国防医药, 2009, 21 (5) :48-49.
[6]孙红娜, 陶伟华.微波联合妇科千金胶囊治疗慢性宫颈炎的临床观察[J].中国医药导报, 2010, 7 (19) :80-81.
[7]陈静.微波治疗慢性宫颈炎400例临床观察[J].华夏医学, 2010, 23 (5) :502-505.
[8]张和华, 王晴, 袁军.微波治疗仪的研究和应用新进展[J].中国医学装备, 2009, 6 (3) :53-55.
[9]吴诗瑜.钬激光联合安达芬栓治疗慢性宫颈炎102例疗效观察[J].应用激光, 2007, 23 (3) :245-247.
联合家庭治疗 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
入组2011年1月~2014年9月在我院就诊的精神分裂症患者80例, 均符合《精神疾病诊断与分类标准》精神分裂症诊断标准[2], 采用随机数字表方法分为观察组和对照组各40例。观察组男29例, 女11例, 年龄18~57 (38.1±6.8岁;文化程度:大学5例, 高中10例, 初中16例, 小学9例。对照组男28例, 女12例, 年龄18~56 (37.9±6.1) 岁;文化程度:大学7例, 高中11例, 初中15例, 小学7例。两组基本资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理, 观察组采取家庭-医院联合护理, 具体如下:住院期间采取精神疾病常规护理, 出院后建立一条以医院为知识、技术储备, 家庭为基础的联合护理系统: (1) 相关知识宣教。充分发挥医院知识、技术储备力量, 在住院期间及出院后定期对患者及家属进行精神疾病知识宣讲, 内容涵盖精神分裂症的临床表现、诊疗及护理措施;重点突出家庭护理有关知识, 教导家属如何促进患者康复以提高生活质量;防范精神分裂症患者肇事培训;对护理人员加强相关精神分裂症患者档案及病案管理的方法培训。 (2) 家庭-医院联合护理实施措施。护理人员应详细了解患者家庭情况, 同时尽可能争取到街道及辖区内卫生机构支持, 采用医院资质的家庭-医院护理登记卡做好对患者的随访及记录, 详细了解患者疾病情况及劳动能力, 有无肇事倾向, 及时做好相关评估, 一旦发现异常, 应及时与相应机构联系采取相应强制措施。 (3) 医院家庭联合护理。护理工作者在患者出院后应当积极与患者家属进行定期有效沟通, 指导患者进行合理用药及心理护理, 采取相应的家庭康复干预护理及社会功能适应性训练, 提前预防肇事行为, 若有特殊情况, 家属应立即与护理人员联系, 争取医院的技术帮助及相应支持。
1.3 评估标准及观察指标
监护率是指患者60%时间能够得到家属有效监护且不引起反感的患者比例。采用简明精神病评定量表 (BPRS) 对患者精神症状及严重程度进行评估, 采用社会功能缺陷筛选量表 (SDSS) 对患者社会缺陷功能及其严重程度进行评估, 服药依从性采用完全依从 (≥90%时间按时吃药) 、部分依从 (≥50%时间按时吃药) 、不依从 (<50%时间按时吃药) 三个层次进行评估, 社会活动参与率是指患者60%时间能够正常参加社会活动且不引起反感的患者比例。护理满意度采用满意、一般、不满意三个层次进行评估。观察记录两组治疗前后监护率、BPRS、SDSS、服药依从性、社会活动参与率和治疗后家属对护理人员满意程度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0对数据进行统计分析。计量资料用±s表示, 采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 等级资料采用wilconx检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者均完成3个月院外护理, 观察组监护率、BPRS、SDSS、服药依从性、社会活动参与率均显著优于对照组 (P<0.05) , 观察组家属对护理人员满意率为97.5%, 对照组为85.0%, 观察组显著优于对照组 (x2=7.15, P<0.01) 。具体见附表。
3 讨论
精神分裂症主要是采取抗精神病药物治疗, 但是该治疗方案具有局限性, 且需要长期坚持治疗, 患者大多具有残留症状而不能很好地重返社会[3]。对于大部分患者而言, 住院治疗是短期治疗, 而如何保证出院后治疗的延续性则成为了广大精神卫生工作者研究的重要课题。
采取家庭医院联合护理措施, 可有效保证院外治疗的延续性, 巩固院内治疗成果。家庭护理可为精神分裂症患者提供有效的心理支撑, 辅以行之有效的康复措施可促进患者和家属建立较好的陪护关系, 且该项措施有助于克服家属心理障碍, 促进陪护家属主动参与到患者的医疗康复活动中来[4]。本研究表明, 采取了家庭医院联合护理措施后, 精神分裂症患者的监护率、SDSS、BPRS、社会活动参与率、用药依从性较对照组均得到了显著改善, 研究结果与马达休[3]一致。监护率和用药依从性的提高, 有助于患者进行规范系统而持续的治疗, 防治药物间断所导致的病情发作及肇事行为, 而BPRS、SDSS、社会活动参与率的改善则有助于患者恢复社会功能, 重新返回社会, 护理人员帮助患者及家属进行康复训练, 监护患者康复过程有助于增加护理人员实践积累, 提升其专业素质。由于条件限制, 本试验尚未对成果-效益及护理人员劳动强度进行有效评估, 有待后续研究者进行探讨。
综上所述, 我们认为对精神分裂症患者采取家庭-医院联合护理是一种高效的护理方式, 可有效提升患者监护率、BPRS、SDSS、服药依从性、社会活动参与率, 加强了自我保护意识, 稳定了患者病情, 降低了肇事发生率, 促进患者早日健康重返社会, 值得临床推广运用。
摘要：选取80例精神分裂症患者, 随机分为观察组和对照组各40例, 观察组采取家庭-医院一体化护理, 对照组则采取常规护理, 两组均进行3个月护理, 统计分析护理前后的临床疗效。观察组监护率、BPRS、SDSS、服药依从性、社会活动参与率均显著优于对照组 (P<0.05) , 观察组家属对护理人员满意率为97.5%, 显著优于对照组的85.0% (P<0.05) 。家庭与医院联合护理有效提升精神分裂症的治疗效果, 增加护理满意度, 值得临床推广运用。
关键词：护理,精神分裂症,家庭
参考文献
[1]王可.对住院精神病患者家属探视的健康教育及护理干预[J].中国民康医学, 2012, 24 (2) :224-225.
[2]中华医学会精神病学会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001, 75-82.
[3]马达休, 肖潇, 周琳钧.家庭护理干预对精神分裂症患者康复的影响[J].重庆医学, 2012, 41 (21) :2229-2231.
联合家庭治疗 篇11
关键词：治疗 牙周-牙髓联合病变 疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0116-02
在临床上，可以将牙周-牙髓联合病变划分为三个具体的类型，分别为：因为牙髓根尖周病造成的或者引发牙周病变；因为牙周病变导致产生的牙髓病变；牙周与牙髓同时出现了病变。因为引发牙周-牙髓联合病变的具体原因不一样，在临床上，进行治疗的时候，侧重点也应该有所不同，进行具体的预后处理也要不一样［1］。现对我院2010年1月至2011年12月收治的牙周-牙髓联合病变患者83例（105颗患牙）的临床资料进行回顾性分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组资料的83例（105颗患牙）均为我院2010年1月至2011年12月收治的牙周-牙髓联合病变患者。男46例，女37例，年龄38～65岁，平均51.8±3.1岁。患者均有冷热酸痛或自发痛、阵发痛、冷热刺激痛等牙髓症状，治疗前后均摄X片。进行牙髓活力测试，松动度、牙周探诊深度、叩诊等检查。其中前牙l0颗，前磨牙26颗，磨牙69颗。原发性牙周病继发牙髓病33颗，原发性牙髓根尖周病继发牙周病45颗，牙周病变与牙髓病变并存27颗。
联合家庭治疗 篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均来自本校附属医院内科门诊及收入院患者, 随机数字表法分为两组。参考陈灏珠主编《实用内科学》第12版[1]。急性呼吸道感染所致发热, 体温在39℃以上, 伴或不伴有全身不适、精神差、扁桃体上有点斑状渗出物或白色疱疹或溃疡等[2,3]。治疗组42例, 男27例, 女15例;年龄28~47岁, 平均36岁;病程7~12 d, 平均8.5 d。对照组40例, 男28例, 女12例;年龄27岁~48岁, 平均38岁;病程6~12 d, 平均8.2 d。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者原发病治疗相同, 如合并感染加用病毒唑或抗生素治疗, 及时纠正水、电解质酸碱平衡失调, 同时对症治疗。观察期间不使用其他退热剂或物理降温。两组均以7 d为一疗程, 治疗2个疗程后观察记录治疗效果, 疗程结束后随访6个月。
1.2.1治疗组
联合用药治疗, 中药方剂组成:麻黄12 g (去节) 、桂枝4 g (去皮) 、甘草5 g (炙) 、杏仁6 g (去皮、尖) 、生姜9 g (切) 、大枣10枚 (擘) 、石膏20 g (碎) 。咽喉赤肿加板蓝根、山豆根;挟食积酌加炒麦芽、炒山楂、炒萝卜子;惊惕有动风之变加蝉衣、僵蚕、羚角、钩藤;鼻衄加水牛角、生地、牡丹皮;体质弱者加太子参。用法:上七味, 用水900 m L, 先煮麻黄, 减200 m L, 去上沫, 纳诸药, 煮取300 m L, 去滓, 口服或直肠给药, 2次/d, 每次100 m L。联合运用清开灵注射液 (国药准字Z13020880) , 静脉滴注, 20~40 m L/d, 以10%葡萄糖注射液200 m L或氯化钠注射液100 m L稀释后使用。
1.2.2对照组
运用清开灵注射液 (国药准字Z13020880) , 静脉滴注, 20~40 m L/d, 以10%葡萄糖注射液200 m L或氯化钠注射液100 m L稀释后使用。
1.3 观察指标
观察两组患者整体治疗效果, 两组患者症状与体征改善时间。
1.4 疗效评定标准
痊愈:用药24~48 h内, 体温恢复正常 (腋温降到37.2℃以下不再回升) , 症候消失。显效:用药24~48 h内, 体温恢复正常, 主要症候大部分消失;无效:不符合以上标准者[4]。
1.5 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组整体疗效明显优于对照组, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (字2=5.99, P<0.05) 。治疗组治疗后发热、恶寒、咽痛、鼻塞消失例数分别为35、30、32、31例, 对照组分别为36、30、32、30例。治疗组症状与体征改善时间较对照组短, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1和表2。
3 典型病例
典型病例1, 王某, 女, 32岁, 2013年11月5日初诊。患者于4 d前因外感出现发热, 体温39~40℃, 伴鼻塞、流涕、咽痛、腹痛, 不欲食、食则吐、口干、口渴、口臭, 便秘, 大便3 d未行, 小便黄。曾在某医院治疗, 先后使用青霉素钠盐、病毒唑、布洛芬等药物治疗, 效果不佳, 体温37.5~39.0℃。望诊:精神差, 形体消瘦, 面色萎黄, 咽红, 扁桃体二度肿大, 舌质红、苔薄白。血象WBC 18.0×109/L, N0.83, L 0.17。诊断:外感高热。治法:清热利湿解毒, 通利二便。治疗:运用大青龙汤治疗, 组成:麻黄10 g (去节) 、桂枝4 g (去皮) 、甘草5 g (炙) 、杏仁6 g (去皮、尖) 、生姜6 g (切) 、大枣8枚 (擘) 、石膏15 g (碎) 。用法:上七味, 用水900 m L, 先煮麻黄, 减200 m L, 去上沫, 纳诸药, 煮取300 m L, 去滓, 温服100 m L。联合运用清开灵注射液 (国药准字Z13020880) , 静脉滴注, 40 m L/d, 以10%葡萄糖注射液200 m L稀释后使用。3 d后体温恢复正常, 7 d诸症皆消除, 病告痊愈。随访6个月无复发。
典型病例2, 李某, 男, 21岁, 2012年3月5日初诊。患者于7 d前因洗澡感冒出现发热, 体温39.5~41℃, 伴恶寒、鼻塞、流涕、咽痛, 不欲食、食则吐、口干、口渴, 大便正常, 小便黄。曾在某医院治疗, 先后使用头孢曲松钠、病毒唑等药物治疗, 效果不佳, 体温37.5~38.5℃。望诊:精神萎靡, 面色红, 咽红, 扁桃体三度肿大, 舌质红、苔薄白。血象WBC 16.0×109/L, N 0.93, L 0.27。诊断:外感高热。治法:清热利湿解毒, 通利二便。治疗:运用大青龙汤治疗, 组成:麻黄10 g (去节) 、桂枝4 g (去皮) 、甘草5 g (炙) 、杏仁6 g (去皮、尖) 、生姜6 g (切) 、大枣8枚 (擘) 、石膏15 g (碎) 、丹皮15 g、板蓝根15 g、羚羊角粉6 g。用法:上十味, 用水1000 m L, 先煮麻黄, 减200 m L, 去上沫, 纳诸药, 煮取300 m L, 去滓, 温服100 m L。联合运用清开灵注射液 (国药准字Z13020880) , 静脉滴注, 30 m L/d, 以10%葡萄糖注射液200 m L稀释后使用。5 d后体温恢复正常, 10 d诸症皆消除, 病告痊愈。随访6个月无复发。
3 讨论
高热持续不退, 对身体有一定危害性, 可使代谢加快, 耗氧量增加, 脂肪代谢发生紊乱而致酮血症, 发生自身蛋白质的破坏而致消瘦, 脑皮质兴奋、抑制功能失调, 消化液分泌减少, 消化酶活力降低, 胃肠功能紊乱等, 出现一系列严重症状[5,6]。近年来外感高热的研究已成为中医科研与临床的热点, 并展示出卓有成效的前景。随着广谱抗生素的泛用, 耐药菌株不断增加, 给治疗带来了困难, 从目前来看这是一个难以解决的问题[7,8]。由于西药退热药有不同程度的副反应, 且体温常见波动反复, 故研制出退热效果好, 副反应小, 易于被接受的药物十分必要。由于持续高热, 致胃肠道屏障功能减弱, 肠道细菌易于移位等因素, 使机体产生难以控制的全身性“瀑布” (或过度) 炎症反应, 导致患者全身炎症反应综合征的发生, 并有可能发展为多器官障碍综合征, 引起急性肺损伤[9], 因此临床上应避免持续高热的存在。本组研究中发现, 联合用药使患者体温迅速下降, 咽痛和全身酸痛、乏力等症状迅速改善, 且未发现不良反应, 能在短时间内减轻患者的病症, 避免更严重的病症出现, 对疾病的治疗起到积极的作用。