眼球爆炸伤

眼球爆炸伤（精选7篇）

眼球爆炸伤 篇1

关键词：眼球爆炸伤,脑脊液眼漏,术后护理

外伤性脑脊液漏指外伤后脑脊液从外耳道、鼻腔或开放创口流出发生逆行性颅内感染, 而导致的一系列临床症状的疾病。外伤性脑脊液漏常见于颅底骨折, 大多数为鼻漏和耳漏, 眶上壁骨折可致脑脊液眼漏, 比较少见, 无眶骨骨折, 脑脊液从视神经孔开放性外漏则罕见[1]。我科于2014 年5 月收治1 例左眼球炸伤致眼球摘除后合并脑脊液眼漏患者, 仔细的临床观察, 结合有效预防感染护理措施及心理辅导护理后, 痊愈出院, 无任何后遗症, 效果良好, 现报道如下:

1 病例介绍

患者, 男, 56 岁, 于2014 年4 月27 日患者在放烟花时不慎被炸伤头面部, 立即在当地医院急诊行左眼球摘除术及清创缝合术, 因被炸伤头面部10 天, 伤处流脓1 天于2014 年5 月7 日16时48 分急诊平车推送入院, 入院时测体温37.8℃, 脉搏98 次/ 分, 呼吸20 次/ 分, 血压135/66 mm Hg (1mm Hg=0.133 k Pa) , 神志基本清醒, 时有烦躁, 呼唤睁眼, 表情痛苦, 四肢活动未见明显异常, GCS评分13 分 (E3V4M6) , 左上眼睑可见一裂口, 长约5.0 cm, 部分皮肤缺如, 约5.0×1.0 cm, 深达眶尖, 内见黄白色脓性分泌物及溃烂样组织, 眼球已损毁, 上睑完全游离, 右眼球活动未见明显异常, 伤处组织感染严重, 查血红蛋白 (HGB) 113g/L, 白细胞 (WBC) 9.30×109/L, 入院后治疗上给予抗炎、消肿、营养支持及加强换药, 严密观察病情, 取合适体位, 做好饮食及心理护理, 4天后观察眼部伤口分泌物呈淡黄色带血性液体渗出, 肿胀改善, 9 天后观察伤口处有少许淡黄色渗出, 不易凝固, 于2014 年5 月16 日在全麻下行脑脊液漏修补+ 左上眼睑伤口Ⅱ期清创术, 术后继续加强换药、抗感染、营养支持等治疗及相关护理后, 患者于2014 年5 月28 日痊愈出院。

2 护理

2.1 专科护理

2.1.1 评估患者病情, 确定护理方案由于患者伤处流脓, 可见黄白色脓性分泌物及溃烂样组织, 眼球已损, 眼眶与颅内相通, 称其为开放性颅脑损伤, 对于开放性颅脑损伤应评估患者的生命体征、瞳孔、意识、有无头痛、呕吐、颈项强直、四肢活动及心理状况等全身情况。找出脑脊液漏的原因、部位、程度及体位改变对漏液的影响, 确定护理方案: (1) 有生命体征改变的危险; (2) 潜在的并发症, 如颅内感染、肺部感染、低颅压; (3) 有水、电解质紊乱的危险; (4) 自我形象的紊乱、焦虑; (5) 知识的缺乏。

2.1.2 及早发现脑脊液漏护理时, 首先要确定脑脊液是否存在, 这对于脑脊液的局部观察、鉴别至关重要。正常脑脊液为清水样透亮, 早期血性脑脊液易于损伤出血混淆, 应仔细鉴别。辨别的方法有: (1) 将漏出液滴于白色吸水纸或者纱布上, 血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样。 (2) 被脑脊液干浸手帕没有被鼻涕或者组织渗出液浸湿的后变硬的现象。 (3) 收集血性漏出液, 血性脑脊液多不易凝固。 (4) 脑脊液含糖量较高, 可用尿糖试纸测定。 (5) 部分颅底骨折患者, 鼓膜仍完整时, 脑脊液可经耳咽管流至咽部, 患者可自觉有咸味或腥味液体咽下。此外, 影像学检查可帮助脑脊液漏的诊断, 128 排螺旋CT薄层扫描及颅底三位重建可清晰显示骨折及漏口。

2.1.3 重视体位的护理脑脊液的丢失, 破坏了正常的分泌- 循环- 吸收过程, 生理功能受到影响, 颅内压降低[2]。合理的体位在脑脊液漏患者的治疗过程有重要作用[3]。脑脊液漏患者借助重力作用使脑组织移向颅底, 粘附于硬脑膜漏孔区, 促使漏出液减轻或自行封闭而愈合。患者绝对卧床, 保持特定体位, 减少脑脊液漏出, 清醒患者取半坐卧位或坐位;昏迷患者抬高床头15~30°, 我们的体会是护理人员应密切注意患者有无随着体位改变而出现头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱等症状。若患者坐位时出现此类症状, 而平卧位时症状消失或减轻, 需警惕低颅内压综合征的发生。

2.1.4 注重切口的护理, 及时更换敷料对于爆炸伤致眼球摘除的患者, 术后脓液、血液及脑脊液会浸湿切口敷料, 在潮湿环境下, 伤口极易发生感染, 首先要及时更换敷料, 保持伤口的清洁干燥, 每日2 次红外线光浴治疗, 严格遵守无菌操作原则, 切忌伤口反复穿刺抽吸, 防止医源性感染。其次, 要观察加压包扎带的松紧度, 渗出液的颜色、量、性质, 尤其是脑脊液的鉴别, 做到及时报告及记录。

2.2 术后的心理护理

眼球摘除患者多半由严重外伤、爆炸伤引起的, 突然丧失眼睛的现实很难接受这样一个打击, 因此, 作为护理人员应有高度的同情心, 采取一对一的方式与患者进行交流, 安慰和关心患者, 以了解其心理问题, 使患者在心理上得到安抚和稳定, 让患者面对失去眼睛的事实, 怀着积极乐观的生活态度迎接生活。摘除眼球术后患者多出现手术部位疼痛的情况, 由于不清楚原因患者多会引起焦虑、害怕, 担心疼痛会持续而影响自己的日常生活, 面对这样的患者应及时告诉患者疼痛不会持续多久, 短期就可以消失的[4]。术后患者及其家属如果担心患者的残缺影响生活可以积极的介绍患者安装义眼, 可以达到美观眼部的目的。

2.3 加强饮食管理

持续脑脊液漏会导致体内蛋白的丢失。另外, 有研究[5]指出, 限制饮水量和盐的摄入量能减少脑脊液的分泌, 有利于脑脊液漏的愈合。因此, 护理人员在饮食管理中要注意为患者提供高蛋白、高维生素、易消化的食物或者口服通便药物, 以软化大便, 保持大便通畅, 降低腹内压有促进脑脊液漏的作用。

3 小结

如此严重眼外伤实属罕见, 脑脊液的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗, 非手术治疗包括镇静、控制体位及抗生素预防感染等措施。本例病情特殊, 患者入院时已行左眼球摘除术且伤处组织感染严重, 作为护理人员应及时评估患者病情, 确定护理方案, 仔细的临床观察及有效的护理措施, 高度重视患者的心理护理, 安慰和关心患者, 以了解其心理问题, 让患者慢慢面对事实, 积极乐观迎接新生活。

参考文献

[1]徐克勤, 张哲红, 屈洪彦.眼球撕脱伤并脑脊液眼漏的治疗[J].中华眼外伤职业眼病杂志.2011, 12, 157-157.

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[3]昊琼, 石利平, 李小平, 等.外伤性脑脊液漏治疗体会的探讨[J].神经病学与神经康复学杂志, 2008, 4 (5) :16-17.

[4]贺晓丽, 刘延梅, 吴栋, 等.眼球摘除术患者的心理护理[J].延安大学学报 (医学科学报) , 2008, 6 (4) :147-148.

[5]徐卫萍, 江玉泉.脑脊液漏的治疗原则[J].山东医药, 2005, 45 (30) :64.

眼球穿孔伤117例临床分析 篇2

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者117例 (117眼) , 男68例, 女49例, 年龄9～62岁, 平均34.8岁;受伤到就诊时间2 h～7 d, 平均18.5 h。受伤部位:角膜穿孔82眼, 角巩膜穿孔21眼, 巩膜穿孔14眼。右眼79例, 左眼38例, 全部为单眼。致伤物分别为铁屑、石渣、玻璃、棍棒、钢丝、铅笔、小刀、鞭炮等。

1.2 治疗方法

儿童患者用全身麻醉, 成人患者用局部麻醉。 (1) 伤口缝合:在手术显微镜下用庆大霉素稀释冲洗伤口, 清除脱出伤口内的玻璃体、晶状体及凝血块等, 还纳干净的葡萄膜组织, 密闭缝合角膜、巩膜伤口。有43眼联合巩膜外冷凝, 12眼联合硅胶外填压, 6眼联合巩膜外环扎。 (2) 外伤性白内障摘除及人工晶状体植入术, 有21眼行白内障超声乳化摘出或常规白内障囊外摘除术。 (3) 玻璃体切除:有20眼施行早期玻璃体切除术, 常规安置巩膜环气带。经睫状体平坦部行三切口玻璃体切除术。 (4) 眼内异物摘除:有5例眼球内非磁性异物经玻璃体切除摘除, 有10例眼球内磁性异物经磁铁吸出6例。术后常规给予抗感染、抗炎治疗, 防治后发病。

2结果

117眼中63眼 (53.85%) 术后视力比术前提高, 39眼 (33.33%) 术后视力0.05以上, 95眼 (81.20%) 保住了眼球, 全部患者眼球伤口对合良好。随访观察6～12个月, 2眼发生感染, 4眼出现眼球萎缩, 无一例发生交感性眼炎。

3讨论

眼球穿孔伤根据受伤的部位分角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤[2]。角膜穿孔伤口的形态有两种表现, 即规则的线形伤口和不规则的丫形或星形伤口。小于3 mm的线状伤口可自行闭合, 留下点状或线状瘢痕。较大的角膜伤口, 无论是否规则, 均常伴有虹膜嵌顿或脱出于伤口, 前房变浅, 瞳孔变形。致伤物刺入较深时, 晶状体囊膜可穿孔、破裂, 晶状体混浊, 甚至晶状体物质出现在前房或嵌顿于伤口。角巩膜穿孔伤很容易伤及虹膜、睫状体、晶状体及玻璃体, 引起眼内容物脱出和眼内较多出血, 伴有明显的眼痛和刺激症状。因伤及睫状体, 发生交感性眼炎的可能性增大。巩膜穿孔伤, 前部巩膜穿孔伤可直接查见伤口, 小的巩膜伤口, 由于球结膜出血遮盖, 容易漏诊。直肌肌腹下, 后巩膜的伤口, 有时不易直接查出, 临床表现为结膜下大量瘀血, 前房和玻璃体积血, 眼压较低, 眼球向穿孔方向运动障碍, 视力严重下降。手术探查可发现巩膜伤口及脱出的眼内容物[3,4]。本组63眼术后视力比术前提高, 39眼术后视力0.05以上, 95眼保住了眼球, 全部患者眼球伤口对合良好。故总结如下: (1) 对严重眼球穿孔伤, 尽快行初期缝合手术。术前检查避免压迫眼球, 对患儿或不合作的患者应在全身或局部麻醉下进行检查, 术前手术野的冲洗由术者参与完成, 以减少眼内组织脱出的机会。 (2) 伤口处理:①创口小而又未裂开, 无眼内容物脱出者, 可不必缝合;②较大的创口有眼内容物脱出者, 应尽早缝合关闭创口。葡萄膜组织脱出时间长, 污染严重时, 给予剪除。需要还纳的葡萄膜组织, 用抗生素液冲洗后, 去除表面分泌物, 送入眼内。嵌于伤口的葡萄膜组织, 应彻底分离, 推入眼内。脱出的晶状体、玻璃体均予剪除。眼球穿孔伤合并眼内异物, 对容易取出者, 清创缝合时一并取出;取出困难的异物, 则先缝合创口, 再考虑眼内异物摘除。

参考文献

[1]梅科.眼球穿孔伤33例.实用医学杂志, 2009, 25 (7) :1120-1122.

[2]马志中.眼外伤调查发展概况.眼外伤职业眼病杂志, 1995, 17 (1) :1-4.

[3]张淑静, 张宏文.眼球破裂伤一期手术修复体会.眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (8) :632.

基层医院眼球穿通伤诊治体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例 (56眼) 病人中, 男45例, 占80.4%;女11例, 占19.6%。年龄4～68岁, 平均27岁。伤后入院时间1～72h时, 平均3h。单纯角巩膜穿通伤口6例, 角巩膜穿通伤合并眼内组织脱出或嵌顿22例, 合并晶体损伤18例, 合并后段损伤8例, 合并眼内异物2例。

1.2 手术方法

爱尔凯因表麻或全麻, 固定开睑器开睑或缝线开睑, TOPCON-90眼科手术显微镜 (放大10倍) 下操作, 0.4%的庆大霉素地塞米松温生理盐水溶液轻轻冲洗结膜囊, 清除伤口和脱出眼内容物上的污染物;游离被嵌顿的组织, 清除严重污染、碎裂、坏死的眼内脱出物及纤维素性渗出物, 清除前节可见异物, 虹膜复位, 间断或连续缝合伤口;前房积血或虹膜与伤口未完全分离, 前房形成不好者, 用3.2mm白内障穿刺刀在角巩缘适当部位做遂道切口, 前房冲洗或注入粘弹剂分离粘连, 复位虹膜, 前房重建;清除前房晶体皮质及玻璃体, 伤口清洁、后囊未破、前房形成良好者根据对侧眼数据一期植入人工晶体;合并眼球严重破裂, 眼内容物大量掉失, 无法恢复眼球外形且无光感者, 说服患者及家属一期眼球摘除或眼内容物剜出, 说服不了者, 尽量缝合, 待二期手术或转上级医院;合并有后段损伤或异物者, 一期缝合后转上级医院。

2 结果

(1) 单纯显微缝合15例, 显微缝合加前房冲洗21例, 显微缝合加白内障抽吸10例, 显微缝合加白内障抽吸联合人工晶体植入2例, 缝合后转诊8例; (2) 入、出院视力比较 (表1) 。

3 讨论

眼外伤是视力丧失的重要原因之一, Feist等 (1989) 统计视力损伤的发病率中, 眼外伤仅次于白内障, 居第2位[1]。但在县级基层医院, 由于受医疗设备、医疗技术的限制, 部分病例的处理存在一些问题, 主要表现为角膜伤口缝合不良, 组织嵌顿, 前房形成不好, 虹膜、晶体及玻璃体处理不当[2]。回顾总结我院2004年1月至2008年1月共56例 (56眼) 眼球穿通伤住院手术病人临床资料体会如下。

(1) 详细询问病史 (包括受伤时间, 致伤原因、部位, 受伤的环境, 致伤物的特性、大小、形状、数目、作用力方向和动能大小等) , 检查眼球时, 先滴倍诺喜或爱尔凯因表麻, 应特别轻柔, 不给眼球施加任何压力, 在不延误急救、不增加损伤和痛苦的前提下, 根据病史和初步检查选择性地进行超声波、X射线、CT等检查。对于不合作的小孩应在全麻下检查, 切忌强行用眼睑拉勾拉开眼睑检查, 以免加重损伤。

(2) 眼球穿通伤的急诊处理原则是就近在当地医院行显微清创缝合, 及时修复创口, 恢复眼球结构的完整性, 防治伤后感染和并发症, 基层医院应尽可能做好应急处理, 原则上不要敞着伤口长途转送, 以免加重伤势、增加感染的危险[3]。眼球穿通伤合并眼内容物脱出是眼科的一级急诊, 必须分秒必争, 立即进行抢救, 切不可因怀疑有异物而不处理伤口即行转院。然而, 由于政府投入不足, 基层眼科往往缺少必备的设备和技术, 无法满足现代手术的要求, 因此, 基层眼科医生在处理眼外伤时, 面临很大的责任和压力。首次缝合时, 既要在现有条件下严密细致地做好角膜缝合尽可能地处理好各种损伤尽量避免患者再次手术, 同时也不能在没有条件的情况下盲目操作、加重损伤、增加二期手术难度, 从而丧失手术时机和条件。选择手术方式要恰到好处。由于我院没有后节手术设备, 56例眼外伤均为前节手术。

(3) 为了避免眼球加压, 本组病例不采用球后或球周麻醉, 全部在表麻或全麻下, 使用固定开睑器或缝线开睑, 有效解除眼睑对眼球的压力, 患者配合良好, 麻醉效果满意。

(4) 应该强调角膜的屈光性缝合和前段重建。角膜伤口缝合不良主要为伤口缝合过浅、缝线过紧、伤口错位、伤口漏水及线结外露。角膜伤口的缝合是使伤口两侧角膜各层良好及密切对合, 促使伤口最佳愈合[2]。本组手术在TOPCON-90眼科手术显微镜 (放大10倍) 下操作, 选用10/0尼龙缝线, 进针深达角膜厚度的90%, 双侧等厚, 针距1.0～1.5mm;双侧跨度0.5～1.0mm。缝合过浅使得伤口的内口敝开, 房水从内口渗入角膜基质层, 角膜水肿难以恢复。伤口的水密缝合有赖于缝合的正确深度、跨度、针距、松紧度及伤口对位。缝线过紧不仅影伤口愈合, 同时造成角膜散光增加, 极大地影响患者视力的恢复。因此术中应注意控制缝线的松紧度, 以不引起角膜皱缩为宜。宜从角巩缘侧进针, 角膜中央出针, 线结从进针口拉入再反拉使线结顺埋于进针口上皮下, 便于拆线和减少角膜中央疤痕。线结埋藏过深或埋藏时未反拉, 会造成线结拆不出、拆线时线道损伤过大或断线致缝线残留。本组有2例缝合不当, 致拆线困难, 断线残留。本组利用白内障超乳专用器械和技术重建前房效果良好。

(5) 本组合并后段损伤10例, 主要为化脓性眼内炎3例、玻璃体积血2例、后巩膜及视网膜损伤3例, 眼内后段异物2例。对这些损伤大部分需转上级医院做二期手术, 初期缝合时尽量避免眼内过多的操作, 以免扰乱眼内结构、加重炎症反应和感染的机会, 为二期手术创造条件。对于复杂的眼外伤病人, 基层医生应尽自己最大的努力做好眼外伤前段处理, 不要在没有条件的情况下草率进行后段手术, 以免造成医疗纠纷。

(6) 眼球严重破裂, 眼内容物大量掉失, 无法恢复眼球外形且无光感者, 为了控制感染和预防交感性眼炎说服患者及家属一期眼球摘除或眼内容物剜出, 说服不了者, 尽量缝合, 待二期手术或转上级医院。有一些患者, 一期眼球摘除在心理上无法接受, 且对上级医院抱有很大希望, 坚决不同意眼球摘除, 这时我们只得尊重患者的选择和知情权, 尽量缝合, 让患者得到上级医院的结论, 心理上接受手术后果后再做二期手术。此时应特别注意控制感染和预防交感性眼炎。

随着眼科显微手术, 特别是玻璃体手术的发展, 眼外伤的诊治已有很大的进步, 许多以往无法救治的眼外伤获得了复明的机会[4]。县级医院是处理眼外伤的主要医疗机构, 据报道75%眼外伤病例首次在县级医院接受修补术, 眼外伤患者的首次清创缝合对其预后意义重大[5]。所以, 县级基层医院术者应根据伤情选择合适的手术方式和熟练掌握手术技巧避免再次损伤, 尽力做好显微缝合和前房重建, 及时转诊后段手术病人, 最大限度地挽救伤者的视力和眼球。

摘要：目的探讨基层医院眼球穿通伤诊治技巧。方法对56例 (56眼) 眼球穿通伤病例进行回顾性分析。结果单纯角巩膜穿通伤口6例, 角巩膜穿通伤合并眼内组织脱出或嵌顿22例, 合并晶体损伤18例, 合并后段损伤8例, 合并眼内异物2例。单纯显微缝合15例, 显微缝合加前房冲洗21例, 显微缝合加白内障抽吸10例, 显微缝合加白内障抽吸联合人工晶体植入2例, 缝合后转诊8例。结论县级基层医院是眼球穿通伤的主要首诊医院, 术者根据伤情选择合适的手术方式和熟练掌握手术技巧避免再次损伤及术后的合理治疗是手术成功的关键。

关键词：基层医院,眼球穿通伤,显微缝合,体会

参考文献

[1]Feist RM, Farler MD.Ocular trauma epidermiology[J].Arch Ophthalmol, 1989, 107:503.

[2]蔡晓华, 梁丹, 汪振芳.基层医院角膜穿通伤修补手术存在的问题及再手术的探讨[J].广东医学, 2004, 5 (5) :549～550.

[3]朱承华.眼科查房手册[K].南京:江苏科学技术出版社, 2004:720.

[4]李凤鸣.中华眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:3191～3192.

眼球爆炸伤 篇4

关键词：眼球穿通伤,手术患者,心理干预,手术成功率,焦虑

眼球穿通伤患者起病突然, 无任何思想准备, 伤后思想压力大, 疼痛, 非常恐惧和担心损伤后果, 有的因即将失明甚至丧失眼球, 几乎精神崩溃, 表现得焦虑不安, 异常烦躁, 迫切需要得到处置。一般都在紧急情况下要实施手术治疗, 而手术对于每一位患者来说, 又是一次严重的心理应激, 这些刺激都会出现焦虑的情绪反应, 在这种紧张、恐惧、焦虑的心态下手术, 会影响手术的配合及手术成功率, 延长手术时间, 增加感染机会。因此, 帮助手术患者缓解恐惧、紧张、焦虑的心理是非常必要的。

1对象与方法

1.1研究对象选择我院眼科2007年1月—2008年12月眼球穿通伤急诊手术患者106例, 其中伴有玻璃体、晶状体脱出15例为重症, 虹膜脱出、伴有眼内异物35例为中症, 单纯角巩膜裂伤56例为轻症。按手术时间先后顺序, 以病情轻重为分层变量, 将患者分为轻、中、重症, 在每类患者里以4例患者为区组单位, 采用区组随机的方法, 将患者分为观察组和对照组, 观察组53例, 男38例, 女15例, 年龄16岁～67岁, 平均年龄 (36±16.75) 岁;对照组53例, 男39例, 女14例, 年龄19岁～67岁, 平均年龄 (40.63±13.5) 岁。所选患者均无其他严重全身疾病, 既往无精神和智能障碍, 均为单眼穿通伤。2组患者性别、年龄、病情经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) , 均采用局部麻醉方法, 在完全清醒的状态下接受手术。

1.2方法

1.2.1患者焦虑程度评估时段106例患者入院时, 由病房护士对患者进行焦虑程度评估。对照组由病房护士实行手术紧张、焦虑、疼痛时, 局部增加表麻药, 予奥布卡因眼药水点眼处理。观察组在常规手术护理的同时给予心理干预, 包括: (1) 建立良好的干预基础, 如创造舒适、安静的环境, 和谐的医患、护患关系等。 (2) 进行心理干预及健康教育, 尊重并接纳患者, 以良好的护患关系为基础, 了解患者与疾病有关情况, 鼓励患者将感受表达出来, 帮助患者正视、接受现实, 调整负性心理, 保持身心平衡, 积极配合治疗。对心情不愉快的患者给予劝导、安慰, 使患者心情愉快, 适应新角色。 (3) 启动家庭支持系统, 亲情、友情、社会支持是治疗心身因素及社会因素所造成疾患的良药, 从而达到良好的社会适应性, 是患者耐受创伤和手术治疗的催化剂[2]。对焦虑严重、实在不能配合的老年人或妇女, 必要时可由家属陪伴。 (4) 行为干预, 给予“眼球配合行为”学习, 帮助患者矫正不良行为。教授患者一些简单可行的放松方法, 指导患者进行深呼吸训练、想象练习等。 (5) 进行支持性心理干预, 如倾听、理解、解释、鼓励患者, 激发患者自尊、自强和自信的精神, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 缓解患者的心理障碍, 取得患者在治疗和护理上的充分合作[3]。 (6) 向患者提供诊断和治疗的信息, 运用丰富的专业知识和临床经验, 通过恰当的语言, 耐心解答患者所关心的问题。告诉患者病情、手术的必要性及预后情况、手术方法、麻醉方法, 介绍手术过程中可能出现的心理反应, 安慰患者手术并不太痛, 手术医生都是很有经验的医生, 减少患者的顾虑, 告诉患者情绪调节的重要性, 告知术前焦虑程度与手术效果、预后恢复得快慢都有很大的关系。嘱患者进行情绪调控, 针对性地向伤者讲解该种眼病的治疗护理措施及注意事项。伴有玻璃体、虹膜脱出者应嘱其缓解紧张情绪, 全身放松, 不要转动眼球, 勿揉眼及用力挤眼, 可闭目休养或双眼遮盖, 以免加重眼内容物脱出。

1.2.3评价指标

1.2.3.1焦虑程度评价方法:利用Zung1971年编制的焦虑量表 (SAS) [4]进行评估, 护士发放评估量表, 由患者依症状自行评估, 该量表含20个条目, 各条目按1～4分评分评定, 累计评分≥50分表示存在焦虑症状。把20题的得分相加为粗分, 粗分乘以1.25, 四舍五入取整数即标准分, 焦虑评分的分界值为50分, 分数越高, 焦虑倾向越明显。

1.2.3.2手术成功率评价方法:术后视力达轻症0.5以上, 中症0.1以上, 重症至少能保住眼球。成功:使用局部麻醉, 手术室患者术中心情放松, 眼球配合良好, 无呻吟, 手术顺利完成。较成功:患者稍微紧张, 眼球不配合, 疼痛, 局部增加麻醉药, 手术顺利完成。不成功:患者无法配合, 手术部位暴露不明显, 影响术后恢复。

1.2.4统计学方法2组间焦虑程度比较采用t检验, 手术成功率比较采用χ2检验, 以P<0.05为有显著性差异, P<0.01为有高度显著性差异。

2结果

2.1 2组患者干预前后焦虑程度比较见表1.

由表1可以看出, 干预前2组 (SAS) 焦虑程度评分比较, 经统计学处理无显著性差异 (均P>0.05) , 具有可比性。干预后, 观察组焦虑程度评分较对照组明显下降 (P<0.01) , 经统计学处理差异具有高度显著性。

2.2手术成功率:对照组有3例因紧张、焦虑, 眼球不听使唤, 手术部位暴露不好, 致手术伤口对合不整齐, 影响术后视力恢复, 成功率比较见表2.

χ2=29.5, P<0.01, 观察组成功率明显高于对照组。

3讨论

3.1对手术患者实施心理干预能降低患者的焦虑程度。急诊手术患者病情重, 手术时间紧急, 没有充足的时间接受与手术有关的知识, 多数患者对立即手术缺乏心理准备, 易出现焦虑、烦躁、恐惧心理[5]。他们既担心眼睛的预后, 担心是否有继续工作的能力, 又担心治疗费用是否成为家庭负担。本组患者中大部分为中青年, 是家庭的主要劳动力和经济支柱, 创伤将严重影响他们的家庭生活。通过对106例患者入院时利用焦虑量表 (SAS) 评估显示, 他们普遍存在焦虑, 焦虑值均较高 (P>0.05) (见表1) 。在这种情况下, 应将解决患者的心理问题贯穿于手术治疗疾病的全过程, 通过心理干预, 以信任的护患关系为基础, 准确评估患者的焦虑程度并分析其主要原因, 做好术前宣教, 以亲切的语言安慰患者, 让患者把引起焦虑的原因表达出来。有针对性地向患者介绍与手术有关的知识, 说明手术的必要性和安全性, 减轻患者的焦虑反应, 以增强对手术治疗的信心, 积极主动地接受各种治疗。对患者进行支持性心理干预, 通过倾听、解释、理解、鼓励和指导, 注重患者的认知行为、心理和环境因素, 与患者交谈, 分散其注意力, 使患者感觉被重视。患者入手术室后, 与亲人分离, 容易产生孤独感而使焦虑加重, 启动社会支持系统, 使患者感觉被尊重和关爱, 从而达到稳定情绪的目的。通过对观察组手术过程中进行心理干预, 与对照组比较, 焦虑程度有了明显下降 (P<0.01) , 与观察组自身入院时的焦虑程度比较, 也有了明显下降 (P<0.01) , 2组患者的焦虑值得分变化经统计学处理有高度显著性差异。这充分表明术前心理干预可有效降低患者的焦虑程度, 保持身心平衡, 积极配合手术治疗, 使疾病朝着预期的最佳结果发展。

3.2心理干预能提高患者手术成功率。眼球穿通伤手术都是在显微镜下进行, 视野暴露非常有限, 要求极高, 眼球稍微转动, 就可能看不清术野, 这就要求患者要在身心放松的状态下手术, 才能做到眼球定位功能良好, 配合医生的要求转动眼球。而眼球穿通伤患者普遍存在焦虑、紧张心理, 有时越是紧张, 眼球越是不听使唤。有报道说, 因紧张、焦虑、绝望等心理反应, 可变得烦躁、紧张, 肌张力增高, 甚至引起眼压升高, 很不利于配合手术处理[6]。有时还可因紧张、焦虑等情况, 患者用力挤眼, 可将玻璃体、虹膜等眼内容物挤出, 或因手术配合不好, 视野暴露不理想, 伤口缝合对齐差, 均可影响手术成功率, 对术后视力恢复也影响很大。有研究表明, 焦虑过于严重则会影响手术效果, 因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素, 特别是糖皮质激素的分泌增加, 糖皮质激素可抑制抗体形成, 抑制伤口组织再生, 对感染的敏感性增加及伤口愈合减慢[7]。通过研究观察显示, 手术过程中给予心理干预, 对其进行行为指导、放松训练, 患者均能心情放松, 眼球配合良好, 确实可以减轻焦虑, 减少手术并发症, 促进伤口愈合。观察组中无1例因为紧张而使眼内容物脱出, 或手术配合不好而影响医生操作, 术后也未发生眼内炎症病例, 视力达到预期效果, 手术成功率明显高于对照组, 经统计学处理有高度显著性差异 (P<0.01) 。

4小结

眼球穿通伤急诊手术多为意外伤和突发伤, 其病情急、发病时间短, 术前无心理适应过程, 当出现不良情绪反应时, 不能很好地配合手术, 影响手术顺利进行和成功。实践证明, 以细心、爱心、关心的护理情怀, 优良的服务态度, 恰如其分的解释和健康知识的教育, 能消除不良的心理刺激, 消除患者对疾病的错误观念和认识, 使他们对疾病和治疗的态度由被动变为主动;有助于协调各种关系, 使患者适应环境, 增加对医护人员的信任, 使医疗护理操作得以顺利进行;有助于调动患者的主观能动性, 以积极主动的态度, 平静良好的心态接受手术治疗, 赢得手术时间, 对手术预后起到不可估量的作用。

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眼球爆炸伤 篇5

关键词：眼球穿通伤,心理学,护理

眼球穿通伤主要是由于锐器或细小金属、矿石碎片飞起击伤眼部所致。为眼科的急危重症, 大多瞬间发生, 对眼组织和视力具有严重的破坏性, 易致盲[1]。可因致伤物的大小、形态、性质、穿透眼球的深度和部位不同而形成多种结构的损伤。严重的并发症有感染性眼内炎、外伤性增生性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离等。及时有效的治疗及护理对于眼球穿通伤患者的愈后及视力的提高有至关重要的意义[2]。我们针对眼球穿通伤患者的生理心理特点, 制定了相应的护理措施。通过对203例眼球穿通伤患者的治疗和护理取得了良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我科自2012年1月至2012年6月共收住眼球穿通伤患者203例, 包括角膜穿通伤117例, 角巩膜穿通伤61例, 巩膜穿通伤25例。其中男149例, 女54例;年龄最大者76岁, 年龄最小者3岁。平均年龄29岁。致伤原因:单纯穿通伤主要是锐器所致, 以石 (泥) 块占首位, 次为刀剪、铁丝。异物穿通伤以锤撞敲击引发异物溅伤多见, 磁性异物最多[3]。除3例爆炸伤为双眼外, 均为单眼, 又以左眼较多。常伴有眼内容物脱失、外伤性白内障、球内异物等。

1.2 治疗手术方法

本文203例206眼, 其中因眼球损伤严重, 视力丧失, 无修复可能而行眼球摘除者3例, 其余患者均予行清创缝合术、眼内异物取出术。较复杂眼球穿通伤初期严密缝合伤口, 恢复前房, 控制感染, 于伤后2周行眼内重建, 根据眼内情况施行玻璃体切除、激光封闭视网膜裂孔、巩膜外垫压或环扎应用惰性气体或硅油填充等。

2 护理

2.1 入院接诊护理

眼球穿通伤多发病突然, 往往是一瞬间, 患者多心情急躁, 说话粗暴, 急于治疗。护士应主动热情, 耐心细致, 工作时一定要有条不紊, 忙而不乱。既不能耽误病情, 也不能忽略一些必要的检查。接诊时及时询问受伤原因, 受伤时间, 致伤物的种类, 致伤角度及力量, 现有的症状有无其它疾患及过敏史。是否伴有其它部位组织或器官的损伤, 视力是患者受伤程度的直接表现, 也是以后判断治疗效果的一项客观指标, 不能因患者眼部出血、疼痛、畏光等原因而放弃检查。对于儿童眼球穿通伤患者, 应首先判断小儿有无眼部开放性伤口, 是否需要急诊手术。末次进食水的时间, 做好患儿的饮食指导, 为急诊全麻手术做好必要的准备, 以免耽误时间。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理

眼球穿通伤多为意外伤害, 患者和家属大多没有心理准备, 由于突发性的视力减退及剧烈疼痛, 精神紧张不安, 因而护士首先应稳定患者和家属的情绪, 主动热情与患者交流, 告诉患者随着现代医学科技的发展, 眼球穿通伤的治疗手段不断提高, 多数患者不仅能保住眼球, 而且能保持一定视力。通过了解患者的心理状态, 进行必要的疏导和心理支持[4]。从而取得患者信任, 使之很好地配合手术[5]。

2.2.2 术前准备

术前按内眼手术常规准备, 眼部污染较重的, 给予适当的清洁消毒, 血污及异物可用生理盐水擦拭或小镊子夹取, 注意无菌技术操作, 动作轻柔, 切忌压迫眼球, 对眼内突出物不要随意夹取, 应在医师指导下处理。并遵医嘱应用术前药, 如给予破伤风抗毒素, 止血剂等。全麻者按全麻术前准备, 婴幼儿常规禁食水时间为术前4~6h, 一般饮食的儿童禁食水时间为术前8h。同时准备急救药品和急救器械, 以便随时取用。

2.3 术后护理

2.3.1 生活护理

(1) 体位:一般取平卧位, 如有前房出血, 取半卧位, 使出血处不致积聚在瞳孔区, 避免发生角膜血染引起不可逆的视力减退或丧失。全麻者取去枕平卧位, 头偏向健眼侧, 保持呼吸道通畅。 (2) 饮食护理:术后给予营养丰富, 易消化的饮食, 忌烟、忌酒、忌喝浓茶。禁食刺激性食物和难以咀嚼的食物, 刺激性食物如辣椒、芥末、孜然等可加重伤口红肿, 由于用力咀嚼质硬的食物可因面部肌肉牵拉眼球而引起伤口裂开、再出血等。 (3) 大小便的护理:患者3d无大便者应使用缓泻剂, 如果导片;若排便困难, 应及时用开塞露, 必要时灌肠[6]。 (4) 睡眠护理:良好的睡眠对患者起着生理性保护作用, 对术后尽快康复起着非常重要的作用。因此, 要为患者创造一个安静舒适的睡眠环境。让患者睡前用热水泡脚, 睡前1h不要让患者过度兴奋, 减少不必要的打扰, 按时执行熄灯制度, 让患者清洁舒适易于入眠。

2.3.2 术眼观察护理

注意观察术后有无渗血、渗液, 敷料是否松脱或移位。换药时, 严格执行无菌操作规程。为防止交感性眼炎的发生, 应密切观察健眼, 如有异常情况, 立即报告医师。

2.3.3 心理护理

由于外伤所致的视力损害, 大多数患者无法恢复到伤前, 患者的心理负担较重, 担心影响日后的工作和生活, 甚至产生悲观、失望情绪。此时应善于开导患者, 强调积极因素, 使之能够面对现实, 增强自信心。

2.4 出院指导

2.4.1 用药指导

患者出院后有时仍需点抗菌素眼药水, 护理人员应主动向患者详细说明药物的用法、剂量、时间, 使患者掌握并正确使用。要教会患者正确的点眼方法, 注意点眼时眼药瓶勿接触眼球, 更不能接触角膜, 以免擦伤。

2.4.2 生活指导

眼球穿通伤患者术后3个月内不做剧烈活动, 尽量避免低头, 减少阅读工作, 坚持生活规律。禁用烟酒, 忌辛辣食物, 多吃水果、新鲜蔬菜等。保持二便通畅, 防止便秘发生。指导患者保证充足的睡眠, 避免过度劳累。

2.4.3 复查

眼球穿通伤患者在医院经过系统的手术治疗、护理出院后, 在无特殊病情变化时, 要定期复查。一般出院后第一周需要复诊, 由医师根据病情确定下次复诊时间。遇异常情况应随时就诊, 如患者疼痛、视力下降, 或健眼畏光流泪、结膜充血等应及时复查, 及时发现, 早日治疗。

3 结果

所有病例在我科住院期间经过医师精心的手术治疗, 护士系统周到的护理, 均能积极配合治疗, 痊愈或好转出院, 无严重并发症发生。除3例因眼球损伤严重, 无修复可能而行眼球摘除术外, 其余视功能均恢复良好。

4 结论

眼球穿通伤多见于男性青壮年, 他们处在学习、创业的最佳时期, 受伤后心理负担较重, 难以接受目前现实, 通过对其进行及时有效的心理护理, 患者大多数能积极配合治疗, 加之充分细致的术前、术后护理, 最大限度地降低了并发症和后遗症的发生, 使患者的生存质量得到明显提高。

参考文献

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[4]李艳红.眼外伤病人的心理问题及护理对策[J].眼外伤职业眼病杂志, 1999, 21 (4) :351-352.

眼球爆炸伤 篇6

1 资料与方法

1.1 资料

一般情况:本组13例14眼, 其中男性9例10眼, 女性患者4例有4眼。年龄在3～70岁;住院期间视力在0---指数/1M。从受伤到手术中间时间间隔在0.5～48h。

患者致伤部位及损伤情况如下:13例患者中有5眼角巩膜穿通伤患者, 及9眼角膜穿通伤患者;伤口长度在3～18mm;另外有6眼是眼内出血, 5眼是伴有晶体囊膜破裂, 还有1眼是晶体半脱位;13例患者均有色素膜脱出、前房消失或极浅症状。VM包括2%羟丙基甲基纤维素, 是由北京康明公司生产的, 另外还有透明质酸钠, 是由卡比珐玛西亚公司所生产。

1.2 手术方法

全部手术过程均在眼科显微镜下进行, 对患者采用基础麻醉加局醉或着局部麻醉, 另外针对不同情况, 对患者采用不同麻醉方法。如对较大穿通伤口患者行眼轮匝肌麻醉, 同时要注意, 对做球后麻醉为防止压迫眼球而导致眼内容物脱出, 麻醉时要用锐利针头靠近下眶骨缘刺入。采用钢丝开睑器开睑, 同时用用庆大霉素冲洗结膜囊并在脱出的色素膜组织伤口表面涂上一层VM, 如果患者中有出血现象, 还可以在出血处滴一滴VM即可止血。在缝合过程中, 有可能会出现虹膜组织嵌入伤口的状况, 这时可以边缝合边注入VM, 从而使虹膜与伤口分离。缝完后, 为使乳酸林格氏液置换出VM还要在患者伤口的近角膜缘处缝线间隙进入注吸针头。手术完毕后要在结膜下注射地塞米松和庆大霉素, 对术眼涂阿托品眼膏并进行包扎。术后注意及时护理, 每日要换药并按时间检查、对患者应用抗生素和激素。

2 结果

经过一段时间的康复, 所有患者穿通伤口均愈合良好, 无虹膜前粘连、渗漏等状况出现。13例患者出院时视力情况如下:5眼由于外伤性白内障视力为光感, 但是手术后患者的视力有了大幅度的提高。另有1例18mm长穿通伤患者, 术前术后均无视力, 这主要是由于眼内组织损伤严重所导致。其余的8眼患者视力在0.1～0.9。另外有3眼手术在术后第2天眼压偏高, 于5d以后视力恢复正常。

3 讨论

本次研究中, 在眼球破裂伤修复术中, VM主要起的作用有以下几个方面: (1) 起到充填作用:在角膜穿通伤时, 大多前房极浅或消失, 对患者自伤口向前房内注入VM, 可以使虹膜、晶体与伤口分离可避免对角膜内皮和晶体的损害。 (2) 起到止血作用:VM具有机械性止血作用, 不仅可以止血, 还可以大大减少出血的范围, 使出血局限于某一小范围之内。本组研究可以表明, 全部患者中有两例在在手术过程中发生较大出血, 但是在滴VM后就很快止血, 这一点可以得到很好的体现。 (3) 起到推压组织作用:手术中对患者伤口缝合后, 还可借助VM推压从而使虹膜复位。本组病例术后无1例出现虹膜前粘连, 从而可以得到很好的体现。 (4) 起到堵塞漏口作用:在伤口表面涂VM, 可以有效阻止前房内气泡和房水在缝合过程中的溢出。短暂的高眼压和轻微的炎症反应是应用VM术后的明显并发症之一;而VM机械性阻塞房角也是术后发生高眼压的重要原因, 所以在手术进行中要尽量将VM清除干净。本组13例患者中眼内活动出血未及时做清除的5眼患者中, 有3例在术后第2日发生高眼压及炎性反应, 但5日后均回复正常[1,2,3,4]。

从而表明VM虽然在术后数日内不易迅速通过小梁微孔, 但是可以逐渐排除, 因此患者眼压可以恢复至正常水平。本组13例患者中, 发生眼内炎症反应较为轻微的, 采用激素治疗后症状明显减轻。另外VM虽然能引起眼内炎性反应, 症状表现为房水混浊和纤维性渗出, 究其原因是由VM引起还是机械性损伤所致, 结果尚不肯定, 有待于进一步研究。

摘要：在我国, 眼外伤以眼球穿通伤最为常见, 这也是致盲重要因素之一, 因此, 提高眼球穿通伤的手术质量有着非常重要的时代意义。近年来, 在眼外科手术中, 由于引进了显微手术技术及先进的器材, 这也大大提高了手术效果。本文笔者就此进行了探讨。

关键词：眼外科手术,眼球穿通伤,修补术,临床应用

参考文献

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成批煤矿瓦斯爆炸伤的院前急救 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

7起共27例患者全部为青壮年男性,年龄17岁~46岁,平均年龄34.7岁。烧伤面积为8%~92%,深度为Ⅱ~Ⅲ度。烧伤面积>50%者20例,合并颅脑损伤7例,一氧化碳(CO)中毒12例,广泛皮肤软组织损伤11例,肺部严重爆震伤6例,四肢多发性骨折6例,合并其他创伤3例。大部分患者都有程度不同的头昏、头痛、恶心、呕吐、气促、胸闷、声音嘶哑、咳嗽、呼吸不畅等吸入性损伤的临床表现,其中6例还合并喉头水肿。

1.2 临床特点

(1)成批性:煤矿瓦斯爆炸时井下操作工人较多,因此一般受伤患者多、病情重,有成批的特点;(2)合并吸入性伤多:井下多为密闭空间,瓦斯爆炸时患者都有吸入大量高温的煤尘,易合并呼吸道烧伤;(3)合并多发伤多:瓦斯爆炸伤情复杂,多数合并四肢骨折、颅脑创伤和全身多处软组织损伤等;(4)患者头面部、口鼻、双手有不同程度的烧伤。

1.3 院前急救措施

1.3.1 电话接诊

接线员电话接诊时必须详细了解下列情况:(1)爆炸事故发生的准确地点、现场联系人的具体联系方式,现场是否具备有基本的医疗救治条件;(2)爆炸事故当时受伤患者人数,危重伤员的基本病情、生命体征情况;(3)道路是否通畅,车辆能否通行、有无堵车等情况;(4)对有大出血或昏迷等伤情特别严重的患者必须进行电话指导现场急救。

1.3.2 出发前准备

出发前必须快速做好出车前的准备:(1)调配救护车和有经验的医护人员迅速到位;(2)准备必需的现场急救物品,如呼吸囊、起搏器、气管切开包及其他急救药品;(3)准备充分的糖、盐水及代血浆等胶体液;(4)根据道路情况选择快速合理安全的最佳行车路线。

1.3.3 现场急救

所有患者必须迅速脱离致热源,有条件的使用清水冲洗创面,并用消毒床单保护创面;依据“ABC”原则评估患者的伤情,包括气道是否通畅,呼吸是否正常,循环是否稳定,特别要加强呼吸道的管理,以确保呼吸道通畅;颈部、躯干部和四肢的环形焦痂应该及时行切开减张术减压;严重大面积烧伤患者应选择较粗静脉快速建立输液通道,早期进行抗休克治疗;留置尿管,保持尿道通畅,定期观察尿量;合并颅脑、四肢骨折者应积极处理合并伤,有骨折者行夹板外固定,疑有颈椎骨折给予颈托固定;根据“就近、短时、高效”的原则,将患者及早转运到有足够医疗条件的医院给予专科治疗。

2 结果

27例患者全部严格实施院前急救流程,包括电话接诊、静脉输液、观察病情、早期正确的现场处理等。经现场急救后全部患者在8 min~32 min安全转入烧伤专科病房,使患者得到及时有效的专科治疗。转运途中未造成休克加重、创面加深等情况,给患者的治疗赢得了时间。经过及时有效的专科治疗,27例患者中6例死亡,其余患者于伤后16 d~93 d出院。

3 讨论

成批瓦斯爆炸烧伤有其特殊性,伤员多、病情重、场面混乱,现场急救治疗有很多困难,院前急救是患者整个治疗过程中的重要部分[3]。我院急诊科于1991年1月—2010年1月对7起瓦斯爆炸烧伤共27例患者采取了科学、正确、及时的院前急救措施,结果发现做好院前急救的相关流程可以有效减少烧伤并发症,提高救治质量及抢救成功率,避免病情的进一步发展。我们总结院前急救的重点是现场急救处理、加强呼吸道管理、加强循环支持、保护创面及密切监测病情。

3.1 现场指挥抢救

由当地政府、卫生局和医院及时调配包括急诊科、烧伤科、脑外科、骨外科、胸外科和内科等有经验的专家到现场参加指挥治疗;及时发布通告,动员全市力量踊跃参与献血,为患者后续治疗准备大量的新鲜血浆及全血;在院领导的统一指挥下,协调全院各科以患者为中心,维持医院良好的秩序,积极认真、有条不紊地开展抢救工作。

3.2 现场的急救处理

烧伤现场急救的重点是尽快消除致伤原因,远离致病源并对症处理。在爆炸现场,创面可暂时使用干净敷料或布类保护,创面不要外涂酱油、牙膏、鸡蛋清或红汞、紫药水等有色药物,以避免妨碍医生错误观察创面,耽误诊治。对颜面部创面采用暴露治疗,而四肢、躯干的创面可行简单的清创后包扎治疗,动作要求快速、轻柔,避免过多过重的刺激加重患者休克。待病情平稳后,再后送医院进行创面处理。

3.3 加强呼吸道管理

煤矿内瓦斯爆炸的患者大都有吸入大量的高温煤尘,因此易合并不同程度的呼吸道烧伤,故应特别加强气道管理,保持呼吸道通畅。对于轻度的吸入性烧伤,没有呼吸道堵塞和缺氧症状者,可用盐水棉球清洗鼻腔内分泌物,保持口腔和鼻腔的清洁,保证呼吸道畅通,必要时可给予镇静止痛等对症处理;中、重度吸入性烧伤容易合并呼吸困难,应积极行气管切开并给予氧气吸入,并及时清除分泌物。合并CO中毒者应将患者移至通风口处,并给予吸入氧气[4]。

3.4 建立通畅有效的静脉通道

为了维持有效循环血量和保证治疗药物进入,对于严重大面积烧伤患者必须早期建立通畅有效的静脉通道才能按照补液计划给予有效补液。现场急救首选大号针头留置穿刺,如果穿刺困难者再考虑行静脉切开,必要时建立多个静脉通道。但是由于休克引起浅静脉塌陷和广泛渗出导致肢体肿胀,静脉穿刺往往不成功,且不容易固定,故采用深静脉穿刺置管术。由于常伴有颈部皮肤烧伤,因此深静脉穿刺首选股静脉。大面积烧伤几乎是“体无完肤”,通常很难找到正常的皮肤作为静脉穿刺点,因而需在烧伤的创面上进行穿刺,因此特别强调必须严格无菌操作,防止术后感染[5]。

3.5 液体复苏治疗

严重烧伤早期会丢失大量的液体,有的患者甚至合并休克。早期及时的液体复苏治疗不仅可以预防休克的发生,而且可以为后期治疗奠定良好的基础。但是,井下瓦斯爆炸大多会引起巷道塌方,道路受阻,交通不便,营救困难,伤员不能及时进入医院接受治疗,造成患者的延期复苏,一般重度烧伤至接受治疗延误的时间越长,休克发生率就越高[1]。补液的种类为晶体、胶体、基础水,应密切观察患者的意识、精神状态、尿量、口渴情况、心率、脉搏及末梢循环等情况,全面分析补液的量及速度,并随时依据患者液体复苏治疗的反应来调整。条件允许的情况下,还可放置中心静脉导管,根据中心静脉压的变化来指导补液[6]。

3.6 对症处理

中小面积烧伤,无合并消化道烧伤,可给口服含盐的烧伤饮料(每1 000 m L水中含食盐3 g、小苏打1.5 g)。要安慰和鼓励患者,使其情绪稳定;对疼痛剧烈者可酌情使用地西泮、哌替啶等。积极抗休克治疗,必要时加用血管活性药物。此外,对有颅脑创伤、大出血、开放性气胸、多发骨折等复合伤的患者应先施行相应的急救处理。合并肺爆震伤、CO中毒及颅内损伤的患者,应适当使用利尿剂,如速尿针20 mg或20%甘露醇100~200 m L,以预防肺水肿、脑水肿及急性心力衰竭的发生[6]。

3.7 实行全程监护

利用救护车上的设备,密切观察患者的意识、瞳孔、肢端血运情况、尿量的变化,记录呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征的变化和输液性质和量。

3.8 转运前联系

转运前及时电话联系后送医院,准确报告患者的情况,包括伤员的数量、诊断、现场已经做过的检查和处理以及预计到达的时间,以便医院做好进一步的准备工作[7]。

总之,对瓦斯爆炸大批烧伤患者实施科学、正确、及时的院前急救措施是提高救治质量和抢救成功率的关键,对烧伤患者后续的救治成功具有重要意义。

摘要：目的 探讨院前急救对成批煤矿瓦斯爆炸伤患者的作用。方法 对我院收治的7起瓦斯爆炸烧伤27例患者实施院前急救。结果 27例患者严格实施院前急救流程,包括电话接诊、静脉输液、观察病情、早期正确的现场处理等。经现场急救后全部患者在8 min32 min安全转入烧伤专科病房,经过及时有效的专科治疗,27例患者中6例死亡,其余患者于伤后16 d93 d出院。结论 实施规范、科学的院前急救是抢救瓦斯爆炸成批烧伤患者的关键,对入院后的救治具有重要意义。

关键词：瓦斯爆炸,烧伤,成批患者,院前急救

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