自我护理水平

自我护理水平（精选9篇）

自我护理水平 篇1

慢性心力衰竭(心衰)是冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、风心病、先心病等多种心脏病终末期表现,患者往往反复住院治疗,给患者本人及家属造成了巨大的心理、生理及经济负担。有效的诊断、治疗和护理不仅可以降低心衰患者的死亡率,而且可以减慢无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭的进展。资料显示,提高慢性心衰患者的护理行为是阻止患者频繁入院、降低医疗费用并提高生活质量的有效途径[1,2]。因此,笔者旨在讨论通过院内授课、出院前宣教、电话随访等形式提高慢性心衰患者的自我护理水平的效果以观察其对再入院率的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我市某三甲医院心内科两病区2009年8月—2011年3月收住的160例心衰患者,入选条件为心功能分级达纽约分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,按病区分为2组,试验组80例,男性44例,女性36人;平均年龄(58.3±14.3)岁。对照组80例,男性46例,女性34例;平均年龄(57.8±14.7)岁。2组患者在年龄、性别、心功能分级方面的差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规护理要求对患者行出院指导(以指导原则为主,如:低盐饮食,适量活动,避免感冒,坚持服用药物,定期复查等)。试验组入院后通过集体学习的方式,对患者及家属在心理、饮食、运动、服药、自我监测、家庭支持等方面进行培训,出院时以书面形式详细介绍自我护理要点,出院3个月时行电话回访,提醒坚持自我护理要点。出院6个月后电话随访所有患者有无再次入院。

1.3 结果

试验组有2人、对照组4人6个月时失去联系,其余资料见表1。

注:2组再入院率比较,χ2=4.28,P<0.05。

2 提高患者自我护理水平的方法

2.1 第一阶段

院内集体授课(一般要求患者及1名长期与患者生活的家属)

2.1.1 心理支持

长期患病必然对患者心理造成负面影响,尤其存在抑郁、焦虑等情绪,认知障碍者较为普遍,对患者依从性、自我护理水平、生活质量、预后等有不利影响。有研究表明,慢性心衰患者出院患者死亡的所有原因中,抑郁占12%[3]。为了给患者提供足够的心理支持,首先要让患者了解什么是心力衰竭,主要的治疗方法有哪些,认识到心衰是可以得到有效控制的,多数患者通过合理的药物、护理、自我护理等可以得到有效控制。不定期地请来一些控制较好的“明星病号”向大家现身说法,介绍经验,增强患者信心。

2.1.2 生活方式指导

饮食一般以低盐、低脂饮食,少食多餐,轻度心衰钠盐摄入≤5 g/d,中度心衰钠盐摄入≤3 g/d,重度心衰钠盐摄入≤1 g/d[4],多吃蔬菜,水果,禁食辛辣、咖啡、浓茶。避免大便干燥,如大便干燥应及时服用通便食物及药物,如蜂蜜水、酚酞片等。

心衰患者多有不同程度的活动受限,既往观点多倾向于静卧休息,但目前已有大量随机对照试验或回顾性研究[5,6],证实了运动康复治疗能改善慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的运动耐量。运动主要以循序渐进的步行为主,以不引起症状为宜,运动时注意监测心率。损害较重的病人建议进行5～10 min的短时多次日常训练;功能良好的患者应建议更长时间(20～30 min)的训练,3～5次/周,可自行6 min步行实验评价心功能。

2.1.3 自我监测及药物

建议以日记的形式记录每天血压(早晚各1次)、心率(早晚各1次),体重(晨起后1次)。如果在3 d内体重突然意外增加2 kg以上,则告知医生或相应调整利尿剂剂量,如发现血压过低(多次小于90/60 mm Hg),心律过慢(多次小于55次/min),应在医生指导下调整血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂用量。

以下药物应慎重使用或避免使用:非甾体类抗炎药(NSAIDS)和昔布类(coxibs)、Ⅰ类抗心律失常药、钙拮抗剂(异搏定、地尔硫卓、短效二氢吡啶衍生物)、三环类抗抑郁药、皮质类固醇类。

感染是心衰复发最主要的因素,为避免感冒,每年要在流感多发季节注射流感疫苗。

2.1.4 家庭支持

心衰患者长期患病,身心都受到极大的创伤,强大的外部支持是必需的,而家庭的支持往往是最重要的环节。对患者家属而言,心理支持、生活方式、自我监测、如何药物调整等方面的知识同样需要,所以我们的教育对象除了患者,还必需包括家属,提高家属的护理水平。

2.2 第2阶段

制定详尽的出院宣教,出院时将自制的出院宣教表发放给患者,表中主要内容包括患者的基本情况、出院诊断、心功能分级、用药指导、陪护要求、饮食、体重、血压、心率的监测以及随诊时间等。

2.3 第3阶段

电话随访是提高患者依从性的重要手段,McDonald等[7]对慢性心衰患者进行12周的电话访问,结果显示再住院率降低。在本研究中我们在患者出院3个月后电话回访试验组患者,电话随访内容大致包括:①您目前还有活动时气短、胸闷、夜间不能平卧位休息、双下肢水肿等症状吗?②6 min您大概能走多少米?③您目前心情怎么样?“心衰是不可治愈的疾病,没办法了”类似的想法会在你的脑海里出现:每天都有?经常有?偶而有?从没有?如经常有,您都是怎样调节的?④还在监测体重、心率、血压吗?您今天的体重、心率、血压是什么情况?⑤您自己根据体重、症状调整过利尿药用量吗?效果怎么样?⑥还在坚持服用药物吗?停用了哪些药物?为什么?⑦您觉得坚持自我监测、运动、饮食控制、药物治疗有用吗?如果没坚持,您觉得最困难的是什么?⑧您觉得还有哪些方面需要我们的帮助吗?通过电话随访督促患者自我护理的坚持,出院后大多数患者一开始都能按照已掌握的自我护理知识来进行自我护理,但随着自我感觉的慢慢转好,而忽视了自我护理,从而导致病情反复,增加了再入院率。为此我们护理人员主要在3个月左右时进行电话随访,起到督促、提醒的作用。

3 讨论

心衰的治疗是一个长期、艰巨、系统的工作,与糖尿病一样,没有患者的自我护理水平的提高是不可能成功的。美国心衰研究会治疗指南建议心衰患者接受一项综合疾病管理计划(disease management program DMP)的管理,该计划实施以来心衰患者6个月再入院率由50%下降到22%～24%[8,9]。我国尚未建立这样的体制,本研究只是对该管理计划的一种初步尝试,希望我们朝这一目标努力,为广大心衰患者带来获益。

参考文献

[1]Artinian NT,Magnan M,Sloan M,et al Self-care behaviors among pa-tients with heart failuere[J].Heart Lung,2002,31:161-172.

[2]缘翠珍,范中.慢性心衰患者自我护理干预进展[J].现代护理,2007,13(22):2154-2155.

[3]Friedmann E,Thomas SA,Liu F,et al.Relationship of depression,anx-iety,and social islatian to chronic heart failure outpatient mortality[J].Am Heart J,2006,152:940.

[4]胡大一.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管杂志,2007,35(12):1079.

[5]Coletta AP,Clalk AL,Cleland JG,The working group on heart failure ofthe european society of cardiology[J].Eur J Heart Fail,2009,11:214-219.

[6]Pina lL,Apstein CS,Balady GJ,et al.Exercise and heart failure:as-tatement from the american heart association committee on exercise,reha-bilitation,and prevention[J].Circulation,2003,107:1210-1225.

[7]Mcdonald k,Ledwidge M,Cahill J,et al.Heart failure management:multidisciplinary care has intrinsic benefit above the optimization of care[J].J Card Failure,2002,8:142-148.

[8]Warncs CA,Roberta G.ACC/AHA 2008 Guidelines for the managementof adults with congenital heart disease[J].Circulation,2008,118:714-833.

[9]Rosa MA.How a heart failure homecare disease managemeng programmakes a different[J].Home Health Care Nurse,2008,26:483-485.

自我护理水平 篇2

在学校里我的朋友非常多，人际关系不错。跳皮筋里，大家都比较喜欢和我一组，因为我跳得好，又不是那么不讲理。

我认为本学期的表现良好，虽然不是非常突出，但我有了积极回答和提问的信心和勇气。记得三年级时老师向我们提问，虽然我会，但也不敢举手回答，害怕答错挨骂。所以，经常默默不语，可现在我有了信心和勇气，我坚信我会在五年级更上一层楼，在体育方面我虽然身体弱，但如果让我跑我会拼了命也要跑下来。只要是老师给我任务，我一定想方设法地搞好。

在三年级的时候，我的数学作业时常记不对，总写错作业，英语作业由于上课没有认真听讲，所以英语作业总是做不对，问同学，一天的英语作业难以及时完成，做语练时我粗心大意极不认真，导致我每次作业都得优或良，弄得我极没有面子。

自我护理水平 篇3

关键词：自我效能感,高职护生

自我效能感是指个体在执行某一行为操作之前对自己能否在一定水平上完成该活动的自我把握或自信程度。近年来广泛应用于教育领域, 已有研究发现:高自我效能感影响维持高学习成绩所需要的学业坚持性和相关性[1]。本研究是以护理专业高职学生 (简称“高职护生”) 为研究对象, 对不同年级高职护生的自我效能感水平进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以长春医学高等专科学校高职护生为研究对象, 采用普查的方法对439名学生发放标准化调查问卷, 收回有效问卷414份, 有效回收率94.3%。

1.2 调查方法

1.2.1 研究工具

采用张建新教授等人译制的一般自我效能感量表, 该量表重测信度是0.83, 内部一致性系数为0.87, 只有一个维度共10个项目[2]。对测试者进行评定时采用1~4的四个等级方法, 计分方式:完全正确计为4分, 多数正确计为3分, 有点正确计为2分, 完全不正确计为1分, 总分40分;总分数越高说明自我效能感水平越好。

1.2.2 统计学方法

将有效问卷数据输入SPSS15.0统计软件包中, 进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验;计数资料用率 (%) 表示, 行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高职护生自我效能感总体得分情况

调查发现高职护生自我效能感最高得分是40, 最低得分是12, 均数是 (24.97±5.04) , 在20~30分区间内, 按评分标准所调查高职护生自我效能感水平属于较高水平。

2.2 不同年级高职护生自我效能感水平比较分析结果

采用多组间单因素方差分析和秩和检验的方法进行分析, 结果详见表1和表2。

注:事后多重比较, P<0.05

注:不同年级护生自我效能感比较, P<0.05

3 讨论

3.1 不同年级高职护生自我效能感水平比较

不同年级高职护生自我效能感随年级升高而变化, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。事后多重比较发现, 一年级和二年级的高职护生自我效能感水平显著高于三年级及四年级的护生。因为一年级刚入学时, 学生对大学生活和护理专业的学习都充满着新鲜感, 怀着强烈的好奇心, 自我效能感水平较高。随着学习的深入, 学生对护理专业的热情逐渐减少。这也与其他学者的研究结果基本一致, 护生内在学习兴趣与自我效能感呈正相关[3]。

3.2 不同年级自我效能感水平秩和检验结果分析

不同年级高职护生自我效能感水平分布差异有统计学意义 (P<0.05) ;一年级自我效能感低的高职护生占本年级全体护生比重的7.6%, 但四年级自我效能感低的高职护生占本年级全体护生比重的53.2%, 说明高职护生随着年级的升高其自我效能感下降。调查显示高职护生中男生的自我效能感水平明显高于女生, 因为我国的文化背景要求男生要承受得起各种磨难, 要更坚强, 顶天立地才是男子汉。

3.3 提高高职护生自我效能感水平的意义

王冉等人调查发现护生自我效能感与操作技能成绩呈显著正相关[4], 教师应该通过各种手段和方法增强学生的自我效能感。课堂上多鼓励学生, 提供反复尝试的机会, 积极引导, 用发展的眼光看待高职护生;教会学生正确的归因方法, 当遇到困难和挫折时不要去抱怨环境或他人, 而是相信自己, 想办法去克服它, 增强自信心, 在改正自己缺点的同时增强自我效能感。

自我效能感是影响高职护生成长和发展的重要非智力因素之一, 高自我效能感的高职护生更了解自己的能力, 相信自己遇到困难不轻言放弃, 在学习和工作中能够取得更好的成绩, 能够在激烈的竞争中立于不败之地;相反自我效能感低的学生在竞争中不够积极主动, 很容易失去很多机会和机遇, 甚至产生更多的抱怨和自卑情绪, 成绩下降阻碍实现优质教育。

参考文献

[1]宁良强, 张梅.高职生学业自我效能感特点及其与学习成绩的关系.职业技术教育, 2010, 17 (31) :89-92.

[2]张作记.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社, 2005:186-187.

[3]刘红兵.在体育教学中运用自我效能动机理论的思考.成都体育学院学报, 2004, 30 (3) :93-96.

外语水平自我总结评价 篇4

1、 英语 基础扎实，有很强的外语理解能力和表达能力，具有 翻译 和处理日常文件信函的能力，能用 英语 与国外客户无障碍交流;

2、 能够在时间长和工作量大的情况下保持对文字的敏感，具有较强的学习和接受新知识的能力以及钻研精神;

3、 细致耐心，具有强烈事业心和责任，善于发现问题并独立解决，并能灵活处理各种突发事件，能够承受一定的工作压力。

1.三年大专商务 英语 学习经验，并担任班级管理干部。在校期间曾主办过本班“ 英语 角”的活动。

2.三年，销售公司的采购专业岗位工作经验：通过学院 招聘 会，被北京乐华骏成建材有限公司录用，在公司期间曾经担任过销售导购、客服专员、采购专员等职位。通过不断的经验积累，对公司整体的运营和采购体系有了很深的认识，并成为一部分采购计划的决策者。

3.现在计划重新回到 外贸 这条道路上，一切从头开始。我的优越条件是：商务 英语 和 国际贸易 的基础知识和学习能力还是有的，三年的工作经验，熟悉了办公软件、沟通方式和销售技巧在，增强了独立解决问题的能力。

4.为人正直，诚实随和，团结协作，活泼向上，吃苦耐劳，勇于创新!期待加入一个团结和-谐的环境!

大学四年里我积累了充分的文化知识，社会实践能力有了提高，也让我在心理上有了质的飞跃。

努力积累文化知识，为实践做最充分的`准备。每一门课程我都认真对待。因为学的是商务英语专业，所以在注重英语的听，说，读，写，译能力提高的同时学习商务贸易的原理和模拟操作。

暑期短暂的社会实践虽然不是真正意义上的工作，但让我对工作有了一个初步的认识。而且对工作我有很好的适应能力。

在团体协作中我有很强的集体荣誉感，我能与大家合作默契。在个人工作中我有很强的责任感，我能认真负责，把工作做到最好。

在人际交往中我以诚待人，能够与人进行良好的沟通。

努力积累文化知识，为实践做最充分的准备。每一门课程我都认真对待。因为学的是商务英语专业，所以在注重英语的听，说，读，写，译能力提高的同时学习商务贸易的原理和模拟操作。

在社会实践经验方面暑期短暂的社会实践虽然不是真正意义上的工作，但让我对工作有了一个初步的认识。而且对工作我有很好的适应能力。

在团体协作中我有很强的集体荣誉感，我能与大家合作默契。在个人工作中我有很强的责任感，我能认真负责，把工作做到最好。

自我护理水平 篇5

蓝鹰国际采购经理人俱乐部主席郝皓博士说:“我们采购经理要面对公司每年要求降低采购成本的压力, 但整个经济环境却是涨声一片, 所以, 现在采购经理应该是企业中最具挑战性的职位, 采购部门也是压力最大的部门。”

据悉, 本次评选活动由蓝鹰国际采购经理人俱乐部主办, 同时获得了中国物流与采购联合会采购与供应链专业委员会、中物联物流装备专业委员会和上海滨海物流装备展示交易中心的联合支持。活动现已进入材料收集申报阶段。本次评选活动历时近3个月时间, 希望通过行业与民间机构的共同努力, 为采购行业提供标杆, 从而带动整个采购行业的健康有序成长。

2007年, 中国采购行业面临着众多的现实压力和采购难题, 无论是哪个行业, 原材料价格普遍上涨, 采购成本不断上升, 本地化采购如何进一步深化?所有这些都困扰和考验着采购经理人的智慧和能力。作为“2008年蓝鹰国际采购经理人俱乐部年会”重头戏之一的“2007年度蓝鹰采购大奖”针对采购经理人以及部分优秀供应商而设, 整个评选过程以公平、公正为原则, 设置了合理和科学的评选标准。

蓝鹰采购大奖作为行业的标准, 将每年一度持续进行。科学的评选流程和评选标准是其具有权威性和影响力的重要因素, 评选委员会邀请了行业专家、业界精英以及专业学者共同组成具有公信力的专家评审团, 为蓝鹰采购大奖的评选出谋划策。

据俱乐部秘书处介绍, 2007年度蓝鹰采购大奖设置了包括蓝鹰杰出采购经理人、采购新秀奖、最佳供应商伙伴奖、最具成长性供应商奖、优秀论文奖等在内的5个类别的奖项。大奖的评选对象广泛, 囊括了采购领域的职业经理、采购主管、优秀供应商、优秀案例与解决方案等。

评选活动通过精心设计, 确定了包括供应质量、改善绩效、专业认可度、成本竞争力、技术领先性、危机处理能力、客户美誉度和国际化程度等在内的众多国际认可的科学评价指标, 多维度综合考察评选对象的职业水准与能力。

评选流程分为发放/申请调查表格、提交/收集评选材料、评审团专家评议、公布评选结果等四个阶段。评选自2007年12月1日起开始申报材料, 2008年2月29日评选申报截至, 2008年3月1日至3月15日由专家评审, 整个评选结果将于2008年3月21日在2008年蓝鹰国际采购经理人俱乐部年会活动现场公布, 并举行隆重的颁奖仪式, 届时将有来自政府、协会、世界500强企业、高校和媒体在内的各界采购专业人士300余人共襄盛会。

自我护理水平 篇6

一、复述性追问

复述性追问就是当学生出现表达错误时, 教师运用正确的句式重复学生所说的话, 使学生意识到错误, 使其纠正错误, 巩固和强化语言知识。如在教学《英语 (新目标) 》七年级下册Unit 8中的“would like”这一句型时, 针对笔者“What kind of fruit would you like?”的提问, 一学生回答:“I like apples and bananas.”于是笔者进行如下复述性追问。

T:Oh, I see.You would like apples and bananas.Right?And what kind of fruit would your father like?

S:He would like oranges and grapes.

T:Sounds good!Your father eats well.

这位学生把“I would like”说成了“I like”, 笔者并没有直接指出其错误, 而是通过变换人称用正确的表达重复学生的话:“You would like apples and bananas.”再用“Right?”进行追问, 使学生在自我确认中得到暗示, 认识到表达上的错误, 在后面的回答中改正了错误。

二、加强性追问

布鲁纳说过:“学生的错误都是有价值的。”错误让学生认识到自身的不足进而改正;错误让学生对某知识点加深印象, 醒悟中获得真知。教师应该善于挖掘和发现错误背后隐藏的教育价值, 及时把握纠错时机, 通过适当的途径与方式引领学生认识错误、分析错误、改正错误。笔者深刻体会到, 当学生出现错误时, 运用加强性追问, 对某些词或句子加重音量暗示强调其正确用法, 可引起学生注意, 在保护学生积极性的同时促进其学习。如笔者在教学《英语 (新目标) 》七年级上册Unit 6中的“Do you like...”这一句型时, 出现如下教学场景。

T:Do you like playing basketball?

S1 (a boy) :Yes, I do.I like playing basketball.

T:Do you like playing basketball?

S2 (a girl) :Yes, I do.I like playing basketball.

(Point to S1) T:Does he like playing basketball?

S3:Yes.he does.He like playing basketball.

T:Uh, I know.He likes playing basketball. (加重likes的声音) How about you?Do you like playing basketball?

S3:Yes.I do.I like playing basketball.

(Point to S2) T:Does she like playing basketball? (加重Does的声音)

S3:Yes, she does.She likes playing basketball, too.

针对学生S3“He like playing basketball”中的错误表达, 笔者在肯定他的同时, 提高likes的音量引起他的注意;为巩固学生对动词第三人称单数的掌握, 笔者在追问“Does she like playing basketball?”时又提高Does的音量。学生S3的正确回答显然已经证实, 他认识并改正了语法错误。

三、核对式追问

核对式追问就是当发现学生表达出错时, 运用适当提问给学生以信息暗示, 引导学生对自己的表达进行自我核对, 使其意识到所犯的错误, 并通过短暂的自我澄清及时改正错误。如笔者曾与学生有这样一个对话。

T:Nice to meet you again, boys and girls.

S1:Nice to meet you, too, Miss Chen.

T:How are you feeling now?

S1:Exciting.

T:Exciting?Exciting or excited?

S1:Excited.

T:Why?Why are you excited?

S1:Because I can meet Miss Chen again.

T:Really?That’s great!I’m excited, too.

对话中学生一开始将excited用成了exciting。笔者运用反问“Exciting?”引起学生注意, 再用选择问句“Exciting or excited?”使学生在暗示中及时发现表达错误并予以改正。核对式追问通常采用反问、选择问或运用“Pardon me?”“You mean...”“What do you mean by...?”“I don’t understand exactly.Can you say something more about it?”之类的话, 引导学生自我认识与自我纠正。

四、示范加追问

对于学生所犯的语法错误, 教师不直接指出, 而是示范性地给出正确的句式, 借助追问引起学生注意并改正。比如:

T:What are you interested in?

S:I am interesting in learning English.

T:That’s good.I am interested in learning English, too.What else are you interested in?

S:I am interested in playing basketball.

显然, 一开始的“interesting”用错了。笔者通过自己的回答让学生发现问题的存在, 再通过进一步的扩展追问, 让学生在回答更多问题中纠正错误, 从而达到巩固的目的。

有效追问是提高学生英语水平的一条有效途径。大量的课堂实践和教学经验表明, 运用合适的追问在不伤害学生自尊心、不打击其自信心的情况下, 能使他们自觉地知错、析错并改错。不过, 要更好地发挥追问的成效, 英语教师还应合理把握纠错时机和恰当运用停顿。“过分纠错”和“过分宽容”都不可取, 只要不影响师生间、生生间交流表达的, 可以先不纠错, 待学生完整表达思想之后再纠错。追问后给学生留一定的时间思考, 使学生在这短短的甚至只有几秒钟的时间内自我认识、自我分析、自我澄清, 通过学生内心的思考获得的而不是外部强加获得的感悟、体会是印象最深的。

自我护理水平 篇7

关键词：糖尿病,自我效能,抑郁,社会支持

糖尿病 (diabetesmellitus, DM) 是由多种病因引起的代谢紊乱, 其特点是慢性高血糖, 伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍, 导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱, 造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。国际糖尿病联盟研究发现单纯自护知识和技能的提高并不能保证糖尿病患者实施良好的自我护理。而患者成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境的能力的信念, 即自我效能, 是影响糖尿病患者行为改变因素之一。

自我效能 (self-efficacy) 是美国心理学家Bandura提出的, 他指出, 自我效能是指个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断, 即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的自信心。其形成和改变主要受到4个方面信息的影响:直接性经验、替代性经验、言语劝说、情绪和生理状态, 此外, 个人性格、自控能力与类型、拥有的知识与技能、自尊水平、自信心、意志力、他人的期望与支持、健康状况等均可影响自我效能。

对糖尿病领域自我效能的研究主要集中在以下几个方面:调查糖尿病患者的自我效能水平, 揭示自我效能与糖尿病治疗依从性的关系, 研究自我效能与糖尿病患者自我管理水平和自护行为的相关性, 并为临床护理干预和健康教育提供依据。

1 研究方法

1.1 研究对象

2009年12月至2010年4月在某医院内分泌科住院治疗两周以上、自愿参加并符合WHO 1999年推荐的糖尿病诊断标准的糖尿病患者, 共175例。

1.2 研究工具

本研究采用访谈及问卷调查法收集资料, 测量工具包括以下几方面的内容。

1.2.1 个人基本资料问卷

此问卷主要收集被调查者社会人口统计学资料和疾病资料, 社会人口统计学资料包括:性别、年龄、民族、婚姻状况、生活方式、居住地、文化程度、职业、家庭人均月收入、家庭人均月支出、月医药费支出、医疗付费方式。疾病资料包括:病程、糖尿病类型、并发症。

1.2.2 糖尿病知识问卷

糖尿病知识方面的测量主要通过糖尿病知识问卷来评估。在本研究中采用自行设计的糖尿病疾病知识问卷进行测量。共计39个问题, 分5个方面, 包括糖尿病的症状知识4题、危险因素知识8题 (主要高危人群) 、糖尿病急慢性并发症知识11题、预防控制措施知识9题、治疗措施应用技能7题, 每个问题采用“是”或“否”评分法, “是”表示知道该项内容, “否”表示不知道该项内容。记分方法为每清楚1题得1分, 累加得总分。

1.2.3 自评抑郁量表

自评抑郁量表 (Self-RatingDepressionSeale, SDS) 系William W.K.Zung于1965年编制的, 为自评量表, 用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化, 评定时间跨度为1周, 具有较好的信度效度。

1.2.4 社会支持评定量表 (SSRS)

由肖水源设计, 具有较好的信度和效度。此量表共10个条目。第1~4, 8~10条每条只选l项, 选择l、2、3、4项分别记l、2、3、4分。第5条分A、B、C、D四项计总分, 每项从无到全力支持分别计1~4分。第6、7条如回答“无任何来源”则一记分, 回答“有来源者, 有几个来源就记几分。总分即10个条目记分之和 (65分) 。得分越高显示获得的社会支持越多。

1.2.5 慢性病自我效能量表

本研究拟通过慢性病自我效能量表来测量糖尿病患者的自我效能。该量表由美国斯坦福大学的Lorig等人在对慢性病病人自我管理行为的研究过程中设计, 共含6各项目, 反映了慢性病病人在多个方面的自我效能, 包括症状管理、角色功能、情绪控制、与医生的沟通等内容。

1.2.6 治疗措施

自行设计糖尿病患者治疗方案调查问卷, 来评估调查对象的治疗执行情况。本问卷根据国际糖尿病联盟 (IDF) 提出的糖尿病现代治疗的5个方面:饮食控制、运动治疗、药物治疗、自我监测 (定期系统检查和血糖监测) 和糖尿病教育, 并请教有关专家反复修订而成。

2 结果

对符合纳入标准的180例研究对象进行问卷调查, 资料回收175份, 回收率为97.2%, 有效资料175份, 有效率100%。

2.1 调查对象调查对象中男104例, 女71例;年龄最

2.2 糖尿病患者的疾病知识水平

调查对象的疾病知识最低得分5分, 最高得分39分。平均得分28.47±8.03, 与总分比为0.73。由此得出, 糖尿病患者的疾病知识处于中上水平。

2.3 糖尿病患者的抑郁状况

应用自评抑郁量表 (SDS) 测量糖尿病患者的抑郁水平, 与SDS国内常模比较, 糖尿病患者的抑郁平均得分43.1±9.77, 糖尿病患者的抑郁得分高于国内常模, 差异有统计学意义 (p<0.0001) 。糖尿病患者抑郁的发生率较高。

2.4 糖尿病患者的社会支持

调查对象社会支持评分为39.65±8.39, 与正常人社会支持评分 (34.56±3.73) 相比, t=8.01, P<0.0001, 差异有显著意义, 即糖尿病患者社会支持得分明显高于正常人。

2.5 糖尿病患者的治疗措施执行状况

在调查对象的综合治疗措施执行中, 进行饮食控制的占65.71%;进行运动治疗的占61.71%;联合药物治疗的占65.71%;没有进行定期系统检查的占57.8%;在家不能进行血糖监测的占54.97%;从未接受过糖尿病健康教育的占54.34%。

2.6 糖尿病患者的效能水平

根据自我效能得分指标的高低, 糖尿病患者的自我效能水平分为高、中、低三个等级。4分以下为低水平, 4至7.9分为中等水平, 8分以上为高水平。本研究中调查对象的自我效能得分最小值为1分, 最大值为10分, 平均值为6.68±2.30。87.43%的患者自我效能处于中等以上水平, 仍有12.57%的患者自我效能处于低水平。

3 讨论

3.1 糖尿病患者的自我效能

自我效能是人类行为的决定因素, 是个人因素的中心。它很大程度地影响行为的选择和持续。自我效能理论作为社会认知理论的重要组成部分, 可以较好地解释人类认知和行为间的关系。自我效能与疾病的治疗和康复过程相互制约、相互影响, 是患者生活质量、情绪调节、心理社会适应等方面的重要指标。本研究调查对象均为住院患者, 平均病程为8.36±11.07年, 经历过患病与治疗的过程, 对疾病以及疾病引起的生活、行为和心理方面的问题, 有着一定的了解, 并且有过对这些问题进行控制或克服的经历, 可能是本研究对象有比较高的自我效能得分的原因。

3.2 自我效能的影响因素

3.2.1 个人基本资料与自我效能

作者查阅了国内外大量文献, 发现糖尿病患者的个人基本资料与其自我效能的相关性说法不一, 唐丹等认为老年人的一般自我效能感不受一般人口学变量影响, 与年龄、个人月收入、教育水平相关不显著, 与健康水平、觉知社会支持、日常环境控制感相关显著。鲍文卿等发现精神分裂症患者的文化程度、经济状况、住院次数、社会支持、家庭功能与自我效能有显著相关性。王君俏等研究发现:在职的糖尿病患者, 其自我效能明显不如非在职患者, 尤其在饮食控制、规律锻炼方面, 非在职优于在职人员, >60岁患者优于<60岁患者。本研究显示不同年龄、性别、民族、婚姻状况、生活方式、居住地、经济状况 (<4000元/月) 、医疗付费方式、糖尿病类型、病程、并发症的糖尿病患者, 其自我效能水平均无显著性差异 (P>0.05) 。说明上述人口学因素和疾病因素对患者的自我效能无明显影响。在p<0.05的水平下, 干部、教师、家庭人均月收入>4000元的糖尿病患者, 自我效能水平高。初中以下文化程度的糖尿病患者自我效能水平低。

3.2.2 疾病知识与自我效能

此次调查疾病知识平均得分28.47±8.03, 与总分比为0.73。显示疾病知识掌握情况总体较好, 究其原因是因为我国居民的生活水平及对自身健康的关注程度都有很大提高, 健康成为居民生活中的重要组成部分, 所以一般居民都会利用现代各种信息渠道获取相关知识, 再加上近年来健康教育工作广泛开展, 据统计从各种途径接受过有关糖尿病知识教育的患者占60.3%, 因此本次调查总的得分较高。良好的知识可以促进患者建立正确的健康信念, 提高患者治疗疾病的信心。个人拥有的知识和技能是自我效能的影响因素之一。

3.2.3 抑郁与自我效能

抑郁症是一种常见的心理疾病, 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征。班杜拉在其“脱敏”研究中发现, 心理状态是影响自我效能的重要因素之一。成功的喜悦、失败的悲伤都会导致自我效能发生变化。一般来说, 平和、中等强度的情绪有助于自我效能的形成, 过度强烈的情绪会削弱自我效能的功效发挥。糖尿病是一种心身疾病, 心理社会因素在其发生、发展及转归中有重要影响。糖尿病患者的抑郁水平越高, 其自我效能越低, 二者呈负相关。良好的心理状态可增强搪尿病患者控制疾病的信心, 增强其自我效能, 所以, 要从心理护理角度干预糖尿病患者的心理, 使其积极配合临床治疗。

3.2.4 社会支持与自我效能

社会支持与自我效能呈正相关。社会支持作为一种重要应对资源, 对个体具有双重作用, 一方面对应激状态下的个体提供保护, 即对应激起缓冲作用;另一方面对维持病人的良好情绪体验具有重要意义。社会支持及患者的自信心是对患者的代谢控制、饮食控制及心理社会协调性最显著的影响因素。

3.2.5 运动与自我效能

适度的体育锻炼不仅强身健体, 有助于提高患者健康状况, 同时也可以增加与他人的人际交往, 增加社会归属感, 有助于放松心情、舒缓心理压力, 阻滞或延缓糖尿病的发生发展。

4 结论

1) 糖尿病患者总的自我效能水平处于中等偏上水平。

2) 年龄、性别、居住地、文化程度、经济状况、病程、糖尿病类型、并发症等与患者的自我效能水平有关, 其中文化程度、职业、经济收入影响显著。

3) 糖尿病疾病知识对患者的自我效能有影响, 随着知识水平的提高, 自我效能也提高。

4) 抑郁的存在会降低糖尿病患者的自我效能。

5) 运动、社会支持能增强糖尿病患者的自我效能。

6) 餐后2h血糖明显影响糖尿病患者的自我效能水平。

影响糖尿病患者自我效能的因素很多, 本研究调查的是内分泌病房住院糖尿病患者的自我效能, 而门诊糖尿病患者、其它科室糖尿病患者的自我效能水平及其影响因素有待进一步研究;本文在研究个人基本资料对自我效能的影响中涉及到了并发症, 但涉及的只是并发症的数目, 而未具体调查并发症的病情, 是否并发症的类别不同、病情轻重不同与自我效能水平有关, 也有待以后做进一步的研究。

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自我护理水平 篇8

1研究方法

1.1研究对象

本研究将研究现场选择在浙江仙居。选择仙居不同经济发展程度的两个乡镇 (典型选择方式) 。调查对象以整群抽样方式获得。第一步, 在每个乡镇随机选择10个行政村 (居委会) ;第二步, 在社区卫生服务中心所登记的糖尿病患者中, 根据糖尿病患者入选标准排除不符合标准的患者, 最终总共获得343名糖尿病患者。现场调查时, 由于调查对象不在居住地或者不愿意接受调查等未应答者总人数为71人, 总共272人患者最终完成调查, 总应答率为79.3%。

1.2研究工具

本文采用的研究工具主要为成熟量表, 包括糖尿病自我保健量表 (Diabetes Self-Care Scale, DSCS) 和糖尿病自感效能量表 (Diabetes Management Self- Efficacy Scale, DMSES) 。

自我保健量表来源于Hurley & Shea[5]创作、并经过台湾教授王璟璇汉化的糖尿病自我保健量表。这一量表在台湾和中国大陆应用广泛, 具有较高的信度和效度。糖尿病自感效能量表包含饮食控制 (6条) 、 规律锻炼 (4条) 、遵嘱服药 (4条) 、血糖监测 (4条) 、 足部护理 (5条) 和预防及处理高、低血糖 (4条) 6类共27个条目, 以Likert 5点记分量表总得分范围27 ~135分 (从完全没有做到到完全做到) 。

糖尿病自感效能量表则基于Bijl等人[6]研发的自感效能量表修改而成。该量表由20个条目组成, 以Likert 5点记分 (从完全有信心做到到完全没有信心) , 在美国、澳大利亚等地都得到了广泛应用。本研究采取了翻译、调整、试验、修改的量表定型过程。由2名专业人员完成量表翻译和回翻工作, 以确定相应的条目用词;在此基础上根据农村居民的特点进行条目用词的修改和条目选择;进行预调查并进一步完善形成汉化版本。

1.3现场调查和统计分析

现场调查由经过培训的医务人员面对面向患者访谈方式获得。主要过程包括问卷编制、预调查、调查员培训、调查、质量控制、数据整理等方面。

应用SPSS统计软件进行量表的信效度检验。计算出自我保健量表、自感效能量表的总体内部一致性信度。用主成分分析, 选择特征值大于1作为因子, 计算贡献率。采用因子分析进行各因子载荷分析;采用方差最大正交旋转方法, 计算正交旋转后各指标的因子载荷;同时删除因子负荷低于0.35的条目, 再次进行因子分析, 实现所有条目因子符合都高于0.35。

应用平均值、频数、率等指标、t检验、卡方分析以及Spearson相关分析等方法对数据进行初步分析。 采用多重线性回归分析模型, 加入年龄、性别和收入三个协变量, 研究自感效能总得分与自我保健量表总得分之间的线性关系。

2研究结果

2.1调查对象基本情况

所调查的272名糖尿病患者中, 中位年龄为62岁, 女性患者为156名, 占总数的57.4%;已婚者201名, 占总数的73.9%, 丧偶者65名, 占总数的23.9%; 在文化程度方面, 文盲为78名, 占总数28.8%, 小学文化程度56名, 占总数20.7%, 中学文化程度为105名, 占总数38.7%, 大专以上文化程度占32名, 占总数的11.8%。

2.2糖尿病患者自我管理行为分析

糖尿病自我管理水平以患者自我管理行为量表得分高低来衡量。最终, 总共获得256份有效自我保健量表。经分析, 该量表总体信度为Cronbach’sα值为0.75, 基本满足量表分析所需。应用SPSS软件主成分分析发现, 特征值大于1的有5个。量表KMO和Bartlett球形检验结果 (KMO值大于0.7, Bartlett检验P<0.05) 显示该量表适合做因子分析。通过正交旋转、剔除因子载荷小于0.35的条目, 剩下总共23条, 5个因子, 分别是身体锻炼行为、饮食行为、药物控制和测糖行为、应急处理行为和足部保健行为。各因子的Cronbach’sα值分别为0.68、0.75、0.78、0.72、 0.62。

在所有条目中, 平均总得分为73.2分, 标准差16.5, 平均每个条目得分为3.18分;在分因子得分上, 运动得分最高为3.87分, 最低分为锻炼为2.51分。 见表1。

2.3糖尿病患者自感效能水平分析

简化修改的自感效能量表总共14条, 总分值将代表为糖尿病控制的自感效能程度值。经历预调查、修改、调查和信效度检验几个过程最终形成量表正式版。 正式版信效度检验结果如下:量表总体信度Cron- bach’sα值为0.73;14条量表被分为四个因子 (特征值大于1) , 解释变异为68.4%;进过正交旋转之后 (KMO值大于0.7, Bartlett检验P<0.05) , 其中12个因子载荷量大于0.35, 纳入到最终的量表中, 各因子分别为药物控制 (3条) 、定期检查 (2条) 、身体锻炼 (3条) 和饮食控制 (4条) 。

自感效能总得分为44.6分, 标准差为8.95, 得分率为74.3%;其中药物控制平均得分最高, 平均每个条目得分4.41 (标准差0.85) ;最低得分为体育锻炼, 平均每个条目得分2.92 (标准差为0.45) 。见表2。

2.4自感效能与自我管理行为的相关性分析

Pearson相关分析显示, DMSES得分与DSCS得分存在着统计学上的相关性 (r=0.376, P<0.01) , 自感效能得分越高, 则DSCS得分越高。进一步探讨DMSES与DSCS各维度的关联性发现, DMSES得分与饮食控制 (r=0.432, P<0.01) 、身体锻炼 (r= 0.390, P<0.01) 和应急处理 (r=0.232, P<0.03) 存在统计学上的相关性, 而与药物控制和血糖测量 (r= 0.309, P=0.14) 、足部保健不存在统计学上的相关性 (r=0.35, P>0.31) 。

2.5多重线性回归模型分析

在该模型中, 自我保健得分为反应变量, 自感效能总得分为解释变量, 性别、年龄、和收入作为协变量。 结果表明, 在年龄、性别和收入三个协变量存在的情况下, 自感效能的偏回归系数为0.65, 与0相比存在着统计学上的差异 (P<0.001) 。见表3。

3讨论

近十年来, 我国学者对糖尿病自我管理行为的研究不算少数, 主要研究内容包括糖尿病自我管理行为现状及其相应的影响因素等, 然而, 对于自我管理行为与自感效能的关系研究很少见。另一方面, 阐述农村居民的自感效能相关的研究文章几乎没有, 已有文献大多是关于住院病人、城市社区的研究。因此, 本文的分析是一次很有意义的尝试。分析结果发现, 自感效能得分在简单线性相关、多因素回归中, 与自我保健量表总得分都存在着显著的统计学差异 (r=0.376, P< 0.01;t=6.14, P<0.01) 。

自我管理行为需要患者自身克服诸多困难, 需要患者自信心作为强大心理动力, 所以自感效能被认为自我管理行为最重要的信念因素[7-8]。自感效能越高, 则对克服困难的自信心越强, 更容易改变一些健康危险行为, 并长期坚持健康生活方式。也就是说, 在农村地区, 很多糖尿病患者由于各种原因, 对于自身战胜困难缺乏信心, 行为缺乏持久力, 因此往往在自我管理行为方面的表现不够理想;而另外一部分患者则因为具有战胜自己困难的决心, 更好地开展了自我管理。 此外, 由于所调查的农村居民在收入、文化程度、职业地位都不高, 本文认为, 自感效能在社会经济状况较差的糖尿病群体中, 依然能扮演着重要的角色, 并在很大程度上影响着这部分群体的健康行为。

本文的结果具有一定的政策意义。在制定农村慢性病健康促进时, 应该重视自感效能与自我管理行为的关系, 无论在研究还是推广实施上加大投入。希望假以时日在慢性病健康促进方面, 我们不仅在操作方法逐渐能够形成完整的体系, 并且能够大规模在城乡社区开展加强自感效能的健康促进项目, 从而提高城乡糖尿病患者及其它慢性病患者的自我管理行为水平。

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自我护理水平 篇9

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2008年1月至2008年12月收治的180例 (男112例, 女68例) 糖尿病患者, 年龄 (53.8±11.9) 岁 (2008年1月统计) , 病程 (3.2±0.8) 年 (2008年1月统计) 。

1.2入选标准[2]:①确诊为2型糖尿病病情;②无精神疾患;③5年内没有死亡;④无糖尿病并发症。

1.3方法:分别统计5年前和当前患者的糖尿病自我管理水平及病情进展情况。采用王臻璇等编制的糖尿病自我管理行为量表[3], 包括遵医嘱服药 (3项) , 血糖监测 (4项) , 规律锻炼 (4项) , 足部护理 (5项) , 饮食控制 (6项) 和高/低血糖预防/处理 (4项) 共6个维度。每项依据做到程度得分分别1~5分, 1分为完全没有做到, 5分为完全做到。总分130分, 总分指数为 (平均得分/130) ×100%, 得分指数>80%为良好, 60%~80%为中等水平, <60%为差。病情进展情况主要统计糖尿病相关并发症发生情况, 包括糖尿病酮症酸中毒, 眼部病变, 心脑血管病变, 神经病变, 下肢坏疽病变和性功能障碍等。

1.4统计学方法:所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理, 正态计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5年前和当前自我管理行为得分统计:

5年前和当前自我管理行为比较, 患者遵医嘱服药, 血糖监测和足部护理得分比较, 差异无统计学意义;规律锻炼, 饮食控制, 高/低血糖预防/处理得分比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 总分比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 当前自我管理水平与并发症率统计:

随着自我管理水平的降低, 各项并发症率呈依次上升趋势。从单项并发症率来看, 总分指数良好与一般和差比较, 差异无统计学意义;从合计并发症率来看, 总分指数良好与一般和差比较, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 见表2。

3 讨论

5年前和当前自我管理行为得分比较, 患者遵医嘱服药, 血糖监测和足部护理得分均无显著性差异, 我们分析, 遵医嘱服药和血糖监测属于基本的治疗和监测方式, 对于患者来说比较直观, 而且也是医师和护士容易对患者直接施加影响和干预的;足部护理则具有时间上的方便性, 即使白天护理不足, 晚上也可以利用洗脚的时间充分护理[4], 所以这3项管理水平较好。

从单项并发症率来看, 总分指数良好与一般和差比较, 均无显著性差异, 我们分析, 这可能与统计样本较少有关, 而且从并发症合计来看, 总分指数良好与一般和差比较, 均有显著性降低, 也提示了管理水平对并发症发生率的影响。管理水平良好者也出现了一定比率的并发症, 提示除管理水平外, 其他因素也会影响到病情进展程度, 如患者本身病情的严重程度, 随着年龄的增大出现的机体功能下降和免疫能力降低等[5]。但随着自我管理水平的降低, 各项并发症率呈依次上升趋势, 提示患者提高自我管理水平, 虽然不能完全阻止病情进展, 但可以在很大程度上延缓病情进展。

综上所述, 患者病情自我管理的实施, 部分程度依赖于家人和朋友, 但主要还是依赖于医护人员。而老年人群由于体质, 智力和记忆力等均有不同程度下降, 不能按约定日期来门诊接受诊治和健康指导的现象非常普遍, 这提示社区医护人员有必要加强糖尿病社区管理的主动性, 从而尽可能的帮助患者延缓病情进展。

注:χ12/P1为管理良好和一般比较;χz2/P2为管理良好和差比较。

摘要：目的 探讨糖尿病患者自我管理水平与病情进展的联系。方法 选择180例糖尿病患者作为研究对象, 分别统计5年前和当前的糖尿病自我管理水平及病情进展情况。结果 5年前和当前自我管理行为比较, 患者遵医嘱服药, 血糖监测和足部护理得分比较, 差异无统计学意义;规律锻炼, 饮食控制, 高/低血糖预防/处理得分比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;此外, 总分也有显著性下降, 差异有统计意义 (P<0.01) 。随着自我管理水平的降低, 各项并发症率呈依次上升趋势。结论 糖尿病患者自我管理水平与病情进展有密切联系, 医护人员有必要加强糖尿病患者管理的主动性, 从而尽可能的帮助患者延缓病情进展。

关键词：糖尿病,自我管理水平,病情进展

参考文献

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