结构外露

结构外露（共7篇）

结构外露 篇1

钢结构在建筑行业的应用是无比广阔的, 我们可以用钢结构建造出任何建筑。结构用的钢柱和钢梁裸露在外, 竖向和横向的划分着建筑外墙的表面, 并在建筑物的表面形成了网格的图案, 而图案在本质上为外墙表皮带来了多样性、韵律感和层次感, 并且增加了人们的视觉吸引力。这时, 钢结构在建筑中不仅是功能构件还是装饰元素。本文探析以下著名的建筑来解析外露钢结构在建筑外观的装饰美。

1国家体育馆“鸟巢”

最近且最为我们中国人熟悉的例子就是国家体育馆“鸟巢”的外层钢结构表皮的装饰应用。这个大跨度钢结构工程的主结构由24根组合柱和48根桁架梁构成, 交叉布置的主结构与屋面、立面的次结构一起编织成“鸟巢”的造型, 这个“编织式”的结构把众多线形的结构元素按照某种规则编织在一起, 由结构构件 (采用由钢板焊接而成的箱形构件) 自身构成的界面界定了建筑的领域, 同时“编织式”结构呈现出的镂空的装饰特征令人遐想连篇, 除了给它起名为“鸟巢”外, 还有人说这是冰裂纹, 也有人想到漏窗, 等等这些装饰语言的描述是一个自然而然的表述之后所呈现出来的结果, 然后被不同的人解读。

2蓬皮杜国家艺术与文化中心

蓬皮杜国家艺术与文化中心由意大利的R.皮亚诺和美国的R.罗杰斯设计, 六层的大楼内部只有两排钢管柱构成, 各层结构由桁架梁通过特制的套筒销钉连接到钢管柱上, 这样各层楼板可以自由升高或降低。可变动的平面与层高使得内部空间极端灵活, 不仅容纳静止的展品, 还鼓励人们的各种活动。大楼的外部结构独到、别致、体现高技派风格。外露的钢骨结构包括细的水平管和垂直以及斜向的拉杆, 这个外部结构主要是抵抗拉力的, 经常被误认为是支架。这个外部钢结构的很多的部件和光线照射产生了一个纤细的网孔式屏幕, 它可以减弱在它后面的外露柱子和墙外镀金层的视觉压力。

3香港汇丰银行

外露钢结构可以丰富建筑外部的美, 由著名英国建筑师诺曼·福斯特设计的香港汇丰银行最独特的一个特点就是其位于正立面的外露钢结构。在宏观角度, 这些结构物的比例与楼体整体比例协调, 水平衣架式桁架横跨建筑物并且支撑其下的悬臂楼板, 在竖向划分建筑正立面, 反映出银行内部五个宽阔的独立功能区域, 与两个梯形垂直柱的竖向结构构成了一个和谐统一的整体。在功能表现上, 外露钢结构体现了设计和施工的科技性且已经达到最新技术发展水平。

4蒙特利尔世博会美国馆

由巴克敏斯特·富勒 (美国伟大的艺术家、发明家、设计科学家) 设计的蒙特利尔世博会美国馆是个巨大的网格球体建筑物, 富勒认为球体在所有形体中能以最小的表面积容纳最大体积, 而网架是最高效地发挥材料强度的结构, 这个美国馆的外层的三角形金属单元构件与内层的六角形金属单元构件相互连接形成穹顶的网架结构, 外面用塑料膜覆盖, 允许光线透入, 整个设计简洁、新颖, 没有任何多余的材料, 晚上内外灯火通明, 这个精致漂亮的水晶球体透明光亮, 传达出了技术至上的新时代的光芒。

5墨尔本展览中心

建筑物外部结构可以被认为是一个屏风或过滤器, 而同时还起到为正立面增添美学特点的作用。墨尔本展览中心的立面面朝向亚拉河, 很多细长的不锈钢细柱支撑起从主楼体向外倾斜的宽阔的走廊, 它们的角度动感十足, 而且从远处看时, 柱子好像岸边的小树林一样。从外部观察时很难发现柱子后面的楼体外壳, 它隐藏在很多柱子的后面, 而柱子模糊了建筑长长的边界, 加强了室内外空间的过渡, 起到了屏风及弱化的作用。从内部看, 人们会赞赏柱子扩散自然光线并过滤朝向江的景色的功能。沿着楼侧穿过柱子散步也会为人们带来快乐-柱子细长, 间距密集并且统一的倾斜角度使人联想到在微风吹过的树林漫步的情景。

6鹿特丹当代美术馆

荷兰著名设计师Rem Koolhaas设计的鹿特丹当代美术馆的入口附近有两处结构细部冲击人们的审美观, 首先, 一根巨大、鲜艳、全裸的H型钢梁从屋顶之上突出;其次, 彼此紧挨着的三根柱子是对常规的颠覆, 前两根一根为方型混凝土柱, 另一根为腹板上有挖孔的H型钢构件, 它们一起构成了一个钢拉杆支撑体系, 后面的第三根柱子则是一根标准的H型钢柱。这种钢结构柱与其他材质的结构柱在一起, 能产生强烈的对比, 让人无法忘记, 钢结构在对比中展现了丰富的表现力。

总体来讲, 在建筑外部装饰中我们所说的钢结构的装饰作用多指外露的钢结构形式, 我们在这里列举了几个典型的例子, 其实还有很多的建筑都采用了外露钢结构形式来装饰, 屋顶结构的几种形式如薄壳结构、膜结构、悬索结构、网架结构、拱架结构等等都体现了钢结构在建筑外部装饰中应用。

摘要：本文通过探析几个世界著名建筑的钢结构的应用, 解析了外露钢结构在建筑外观上的装饰美, 进而提出了钢结构在建筑中不仅是功能构件还是装饰元素这一应用特点。

关键词：钢结构,外露,建筑,外部装饰

参考文献

[1]陈志华主编.钢结构原理[M].武汉:华中科技大学出版社, 2007.08.

[2]陈树华主编.钢结构设计[M].武汉:华中科技大学出版社, 2008.06.

拉里·埃里森硅谷首富霸气外露 篇2

文/婕妤

在硅谷曾经流传着这样一个笑话:“问:上帝和拉里·埃里森有什么不同?答:上帝从来不认为他自己叫拉里·埃里森。”事实上, 埃里森的张狂让所有人都皱起了眉头, 但是他狡黠地一笑, 始终认为自己和上帝站在同一阵营。除了财富给他带来的巨大满足感之外, 他并不是个传统的入世者。

拉里·埃里森是何许人也?他拥有的Oracle (甲骨文) 是世界上最大的数据库软件公司。他来自社会底层, 出身低微, 32岁前还一无所有, 20年后却成为硅谷首富、世界首富的最有力竞争者。他孤僻高傲, 独来独往, 从不接受传统的智慧, 上了三个大学却没有得到一个学位文凭;他凶蛮好斗, 吹牛, 放空炮;他又是个典型的“好色之徒”, 结过三次婚却花心依旧, 身边总有美女陪伴。绝顶聪明、奸猾的埃里森承袭了犹太人的因子, 与他拥有巨量财富齐名的是他的“坏”和“硅谷坏男孩”的绰号。他曾经想花2 000万美元购买一架俄罗斯米格战斗机, 令美国海关手足无措;他曾开着一架意大利产战斗机在太平洋上空和别人进行模拟空战;他还因冒险玩命多次住进医院, 上大学踢球时弄断过鼻梁骨;在夏威夷冲浪时扭伤过颈骨, 在快艇比赛中遭遇风暴险些丧命。

最新数据还显示, 虽然2011年底, 拉里·埃里森财富一夜之间蒸发了40个亿, 但他将近320亿美元的净资产, 足以稳保他美国第三富豪的排名, 傲视世人。这样一个与主流社会格格不入的叛逆者, 却获得了巨大的成功, 着实让人费解。

从1 200美元到硅谷首富

我们不知道埃里森的Oracle公司并不奇怪, 因为Oracle的客户大多是赫赫有名、名列财富榜500强的大公司。可是当我们从自动提款机上取钱、在航空公司预定航班、将家中电视连上Internet网时, 就不可避免地在和Oracle打交道了。

Oracle公司成立之初, 并没有大家想象的那么乐观。不仅规模很小, 而且只有四五个程序员, 埃里森好战和夸大其词的性格帮了他的大忙。埃里森曾说:“虽然这种自信在外人看来毫无根据, 但这一切就是从这里开始的!”

1976年IBM研究人员发表了一篇里程碑的论文, “R系统:数据库关系理论”, 介绍了关系数据库理论和查询语言SQL, 埃里森非常仔细地阅读了这篇文章, 被其内容震惊, 这是第一次有人用全面一致的方案管理数据信息。作者Ted Codd, 10年前就发表了关系数据库理论, 并在IBM研究机构开发原型, 这个项目就是R系统, 存取数据表的语言就是SQL, 文章详细描述了他10年的研究成果和如何实现的方法, 埃里森看完后, 敏锐意识到在这个研究基础上可以开发商用软件系统。

埃里森可能是世界电脑业中在进取精神、胆识魄力、坚强果断、高傲自信等方面, 唯一能与比尔·盖茨媲美的企业家。两人都是白手起家, 领导自己的公司不断扩展壮大;两人都以技术专家自居, 但却以强硬的企业战略家闻名于世。他藐视传统, 挑战权威, 开发了关系数据库的商业价值。连IBM这样的业内巨头都认为商业前景暗淡的事, 名不见经传的埃里森却敢大胆尝试, 这或许就是他能够成功的最大秘诀。

埃里森将IBM选择Microsoft的MS-DOS作为IBM-PC机的操作系统比为“世界企业经营历史上最严重的错误, 价值超过了上千亿美元”。IBM发表R系统论文, 且没有很快推出关系数据库产品的错误, 使Oracle的市值在1996年就达到了280亿。

Oracle数据库的头两个用户是美国中央情报局和海军情报所, 他们使用完全不同的硬件和软件, 中央情报局用的是IBM大型机, 海军用VAX机, 而埃里森和Miner开发Oracle用的是Digital的PDP机, 这迫使他们作出了重要而关键的决定:新版本3.0全部用C语言开发, 因为C语言是所有机器支持的, 而且C编译器很便宜。

埃里森向客户宣称Oracle能运行在所有的机器上, 事实上当然不可能, 但这是非常聪明的市场策略, 大型公司和机构都拥有各种类型的电脑和操作系统, 他们愿意购买一种能通用的数据库。

Oracle的成功除了有IBM的友好帮助外, 还要记上Digital的一份功劳。IBM向埃里森提供了关系数据库理论, DEC提供了表演的舞台:VAX电脑, VAX是历史上最成功的小型机。

埃里森常常为自己极具挑战性的个性感到自豪, 他说话盛气凌人:“击败微软, 成为世界最大的软件企业是我的一大目标。我成功并不重要, 重要的是其他所有人都失败了, 那时我才是真正的成功。”凭着在信息领域疯狂般的行为, 他坚信互联网就是计算机的未来, 而且最终将淘汰他的死对头比尔·盖茨。

始终不放弃数据库的主流位置

一位硅谷资深人士这样评价拉里·埃里森:“埃里森将市场放在第一位, 其他所有的都靠后, 拥有普通技术和一流市场能力的公司, 总能打败拥有一流技术和只有普通市场能力的公司。”早期的0racle版本无法正常工作, 程序充满了错误, 用户抱怨不断, 但埃里森相信较早占领大块市场份额是最主要的。

他说:“市场已建立好, 你知道百事可乐要花多少钱才能夺得可口可乐1%的市场, 非常非常昂贵。”Oracle直到1986年的5.0版本才是基本可靠运转的系统, 不过有趣的是早期的用户并不在意损失金钱和数据, 即使是中央情报局也没有不高兴, 他们需要的是技术的发展, 而不仅是一个产品, 埃里森能为他们描述产品将达到的美好功能, 虽然现在没有, 但他们愿意支付费用。埃里森经常向他的员工宣传只要采用他的市场策略, 他们都会成为百万富翁, 事实上早期的员工基本上都达到了这一目标。他的市场策略很简单, 就是在销售产品时强调Oracle的三大特性:可移植性, 和其他数据库产品特别是IBM的兼容性, 支持广泛网络连接。这满足了用户的需要, 尽管他们实际得到的比期望的要少。

拉里·埃里森从开发关系数据库的商用软件系统产品起步, 在以后的发展中, 0racle数据库始终是Oracle的核心技术和核心产品。20世纪80年代中期, Oracle成为硅谷有史以来最成功的数据库软件之一, 特别是1986年推出的0racle3.0版, 成为关系数据库里程碑式的产品。Oracle一枝独秀, 傲视群雄, 开始独霸全球数据库软件市场的大部分份额。1992年7月推出的0racle7.0版, 则是Oracle酝酿多年重拳出击的产品, 在商业上取得了巨大成功。0racle的产品在商场、银行、政府部门等各个领域遍地开花, 销售额成倍增长, Oracle由此成为世界上最大的数据库软件公司。到了上个世纪90年代中期, Oracle的软件对人们生活带来的影响甚至超出了他们自己的预料。任何人要预订旅馆房间、买卖股票、订购商品、使用信用卡等等, 都会用上Oracle研制的数据库软件产品。Oracle在网络时代如鱼得水, 看一看下面的统计数字就知道了:在全球前10位面向企业的商业站点中, 有9家使用Oracle的技术;而在面向消费者的前10位全球商业站点中, 全部是0racle的技术。

20世纪90年代, 美国政府推出的信息高速公路吸引了拉里·埃里森的注意, 他不久发现了更迷人的机会:www环球网, Netcape的浏览器将www推向全世界, Pc机的性能将不再是主

拥有普通技术和一流市场能力的公司, 总能打败拥有一流技术和只有普通市场能力的公司。

角, 连上因特网才是价值所在。网络计算机的背后是强大的网络服务器, 所有数据和应用程序都储存在服务器的数据库中, Oracle的数据技术将使网络计算机非常容易操作管理。他设想, Oracle创建一套以网络为依托, 以团体机构和企业为顾客的应用软件, 与它的数据库软件结合, 使信息处理更为简便。这将是一种难以匹敌的创造性的结合, Oracle能够以此把它的竞争对手挤出市场。与微软公司侧重PC软件的开发不同, Oracle则把重点放在数据库和网络应用软件上。目前, 拉里·埃里森已经成功地把Oracle从软件设计领域转到客户服务软件领域, 又转向互联网领域。

主动创新下的云端大战

现在的Oracle又将注意力放到了内部的增长上, 主要目标是软硬融合的硬件销售和新的云计算服务扩大其产品的应用。2011年10月5日公司对外宣布了一项公共云服务, 这项服务将运行甲骨文Fusion应用程序和其他应用程序。在发布这项服务的同时, 埃里森还不忘故技重施用尖刻的语言对Salesforce.com等竞争对手进行了抨击。

“小心假云!Salesforce就是假云!它不是基于行业标准的。你可以入住Salesforce的云里, 但你搬不出来。这个就叫做假云。”埃里森比他的好友乔布斯还极端, 从来不忌讳以最激烈的言辞来攻击竞争对手。

埃里森如此形容Salesforce.com所提供的云服务:就像是你驾驶一架飞机, 你可以飞入Salesforce的云中, 但永远飞不出来。Salesforce打造的云计算系统缺少通用的软件语言、安全性差, 在埃里森心目中“这是一种非常差的安全模式”。

在云计算的市场, Oracle进入的并不早, 但是埃里森未雨绸缪准备了很久。Oracle的公有云基于行业标准而建, 全面支持与其他云服务和内部数据中心的互通性。Oracle公有云既是平台即服务, 也是应用即服务。

“相比之下, 你可以使用任何现有的

Oracle数据库, 并且将其迁移到Oracle公有云。你可以随意迁移, 它的运行没有变化。而如果你愿意, 你还可以将它迁移回来, 或者把它迁移到亚马逊云。你同样可以在Oracle公有云中进行开发和测试, 并且在

你的企业数据中心进行生产, 不会有任何改变。”埃里森指出。

而且, Oracle公有云产品可以使客户通过订购来自助使用Oracle融合应用软件、Oracle融合中间件和Oracle数据库产品。这些产品全部由甲骨文公司提供管理、托管和支持服务。Oracle公有云的定价是基于月度订购的模式, 可单独购买每项服务。当然, 你也可以不用Oracle的融合软件跑在云上, 只是选用Oracle公有云的一些通用服务。——这些都可以随你自愿。

埃里森宣布Oracle社交网络发布时, 姿势从站立激情演讲转为坐在台上的电脑前, 摸出眼镜戴起来。也只有埃里森戴上眼镜, 他才开始像一个67岁的老人。

对于这个所谓的社交网络, 很多人觉得其实只是一种界面和沟通方式的改变。但是这种改变的目的很明显, 就是跟随企业IT环境的发展来为企业的IT管理创造新的“用户体验”。埃里森另外一层要表达的意思很明显:当年的企业应用软件老大SAP还在踟蹰不前的时候, Oracle没有沉溺于企业级软件帝国的光环, 已然选择了主动转型。

1例糖尿病足肌腱外露病人的护理 篇3

1 病例介绍

病人, 女, 79岁, 2011年3月20日发现无明显诱因出现右足足背皮肤水疱, 后出现右足足背肿胀, 疼痛明显, 皮肤破溃, 后有脓液流出, 自行予药膏 (不详) 外用7 d, 效果欠佳。3月27日到门诊治疗, 诊断为2型糖尿病合并糖尿病足。空腹血糖23.3 mmol/L, 给予胰岛素强化治疗, 治疗期间病人仍感右足疼痛, 伤口继续扩大, 为进一步治疗于3月30日收入内分泌科, 并请造口师处理伤口。3月31日, 对右足背溃疡的大量坏死组织进行清创处理后, 溃疡大小约6 cm×6 cm×1 cm, 基底25%红色, 75%黄色, 渗液量少, 足背肌腱暴露, 足背肿胀, 皮肤温度升高, 足背动脉搏动减弱, 白细胞10.74×109/L。

2 评估

2.1 全身评估

病人精神尚可, 食欲不振, 消瘦, 近期体重无明显减轻, 双侧足背动脉搏动减弱, 血糖控制良好, 波动在6.8 mmol/L ～10.9 mmol/L, 无合并其他慢性疾病, 凝血功能好。

2.2 伤口评估

根据Wagner的分类原则, 可将糖尿病足分为0级～5级。0 级:有发生足溃疡危险因素存在, 但无溃疡;1 级:皮肤表面溃疡, 无感染;2级:较深的溃疡, 并发软组织炎, 无脓肿或骨感染;3 级:深部感染, 伴有骨组织病变或脓肿;4 级:局部性坏疽 (趾、足跟或前足背) ;5 级:全足坏疽。此病人属于糖尿病足2级。右足背溃疡大小约6 cm×6 cm×1 cm, 基底25%红色, 75%黄色, 渗液量少, 肌腱暴露, 无缺血坏死, 足背肿胀。

3 护理

3.1 伤口护理

3.1.1 清除黄色腐肉

黄色腐肉覆盖基底面, 影响伤口愈合, 使愈合时间减慢, 增加病人住院费用。首先用冲洗液清洗创面, 去除分泌物, 然后采用蚕食清创法把黄色腐肉清除。清创时注意保护好肌腱, 而对于已经坏死或腐烂的肌腱, 要适当去除。再用冲洗液清洗干净;如腐肉与基底面结合紧密, 不易去除, 可用清创胶敷料进行自溶性清创后再采用机械性清创法。因为清创性敷料主要有活化自体溶解过程, 能达到去除坏死组织的作用, 但不会溶解正常组织。

3.1.2 伤口清洗

避免选用对细胞有毒性作用的清洗剂, 如乙醇、碘酊和过氧化氢溶液。如伤口出现感染, 可先用过氧化氢溶液清洗后用生理盐水把残留的过氧化氢溶液清洗干净。生理盐水是已被证实的最安全的伤口清洁溶液。清洗时注意保护好肌腱和肉芽组织, 切勿对着肌腱用力擦洗, 对于肌腱覆盖的基底面, 可用镊子轻轻地挑起, 用小块的棉球慢慢地伸入遮盖部位, 避免敷料残留, 造成清洗不彻底。清洗完毕后, 用纱块把基底面擦拭干净后检查伤口1遍, 避免纱块絮物残留。周围皮肤用生理盐水清洗干净。

3.1.3 根据伤口进展情况适当更换敷料

3月31日, 右足背坏死组织清创完毕, 足背肌腱暴露, 渗液量中等, 给予藻酸盐外敷。其作用是止血、吸收渗液, 促进肉芽组织生长。4月10日, 对右足背进行细菌培养, 结果显示真菌感染, 改用爱康肤银敷料, 因为基底面比较干, 渗液量少, 用生理盐水湿润爱康肤后再覆盖创面。其作用是抗菌、防止无效腔的形成、减少细菌的生长, 防止伤口的粘连、保持伤口湿润。病人目前伤口创面渗液较少, 肌腱外露, 基底面肉芽组织尚未填满, 选用清得佳凝胶治疗, 注意填充均匀、充分, 特别是肌腱覆盖的基底面, 可用镊子先把肌腱轻轻地挑起, 把敷料充分覆盖底面。其作用是最大限度地保护骨膜及肌腱, 防止坏死, 提供水的能力, 使创面处于湿润环境。外层敷料选用纱块固定, 嘱病人制动和避免足背受压。根据渗液情况每天更换敷料。

3.2 严格控制血糖

血糖控制是治疗糖尿病足首要任务, 将血糖控制在正常或接近正常, 消除高糖的“毒性作用”是治疗糖尿病足的根本。血糖控制是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。及时应用胰岛素治疗, 不仅能控制血糖, 还可增强体质, 改善全身状况, 加快伤口愈合。血糖控制后对氧具有高度亲和性的红细胞糖基化血红蛋白下降, 下肢和足部组织血流随之改善, 氧供给增加是治疗和延缓糖尿病足的关键[3]。

3.3 控制感染

密切观察病人体温及伤口局部情况, 有感染时, 应给予病人使用抗生素控制感染, 并注意治疗操作过程严格遵守无菌操作, 同时根据细菌培养和药敏试验全身应用抗生素[4]。

3.4 全身营养支持

病人高龄, 且因病情造成全身状况较差, 食欲减退, 加之糖尿病饮食对饮食的限制, 足部创面的渗出, 导致血浆蛋白和营养物质的大量丢失。 采取合理的膳食营养结构, 制订营养的饮食方案, 进食充足的蔬菜和低糖水果, 适量补充优质蛋白质, 同时增加肠外营养, 静脉输入蛋白、血浆、静脉高营养等, 以保证病人营养支持, 促进伤口愈合。

3.5 心理护理

病人知识缺乏, 病程较长, 换药治疗需要较长时间才能见效。因此, 对疾病治疗失去信心, 护理人员和家属应多安慰、鼓励病人, 给病人讲解糖尿病和糖尿病足的相关知识, 每天换药告知病人伤口恢复的进展, 增强病人对糖尿病足治疗的信心, 让病人积极配合治疗[5,6,7]。

3.6 出院指导

指导病人及家属增加对疾病的认识以及掌握糖尿病足的护理知识;指导病人回家后要注意观察足部皮肤, 保持足部皮肤清洁、干净;出院后要定期回院继续换药治疗, 护理人员要做好出院后的延续护理服务;指导病人注意饮食, 控制血糖, 要少量多餐;减少活动, 步行, 避免足部受压引起感染。

4 结果

右足背溃疡感染控制, 大小约6.0 cm×6.0 cm×0.5 cm, 基底75%红色, 25%黄色, 肉芽红润, 肌腱无缺血坏死, 足背肿胀消退, 皮肤温度正常, 足背动脉搏动正常。

5 体会

5.1 湿性环境的优势

湿性环境可加快表皮细胞迁移速度, 保护好创面, 促进生长因子的释放, 刺激细胞增殖。所以, 正确、全面评估伤口, 正确使用敷料, 为创面提供合适的湿性环境, 有利于伤口的愈合。

5.2 糖尿病足皮肤水疱的护理

糖尿病性水疱是诱发肢端坏疽的危险因素, 处理不当易合并感染。病人可用1∶5 000 的高锰酸钾洗脚[8], 每天3 次, 不超过1周, 保持水疱干燥。对小的水疱不予处理, 用无菌纱布包扎, 待微循环改善后可自行吸收, 水疱干枯后形成的痂皮, 对创面具有保护作用, 可预防感染。大水疱应在无菌操作下抽出渗液以防继发感染。

5.3 对于肌腱外露的伤口处理

如果外露肌腱出现缺血坏死, 应该把坏死肌腱彻底清创;如果外露肌腱健康, 尽量保留和保护好肌腱, 避免损坏其功能。在治疗上必须改变以往改善局部血液供应、使用活血化淤药物的传统疗法, 结合彻底清创、清除变性坏死肌腱等治疗[9]。

5.4 出院后做好病人伤口延续护理服务

糖尿病病人往往会在伤口还没完全治愈后就出院, 这可能与糖尿病足伤口愈合缓慢, 住院费用高和病人的耐心有关。这就需要伤口治疗师通过电话、信函、电子邮件、家庭访视等方式做好伤口延续护理服务[10], 为病人提供科学、正确的伤口治疗方案。

参考文献

[1]王珩.老年2型糖尿病足的预防和护理[J].中国疗养医学, 2005, 14 (1) :52.

[2]李庆辉.水凝胶 (清得佳) 治疗糖尿病足的临床疗效分析[J].河北医学, 2006, 12 (7) :638-639.

[3]沈国玉, 王丽娜, 蒋伶俐.高龄糖尿病足并发感染1例的治疗护理体会[J].西南军医, 2009, 11 (6) :1171.

[4]张冰燕, 胡爱玲, 陈清霞, 等.1例臀部深部感染伤口的护理[J].现代临床护理, 2004, 3 (1) :60-61.

[5]王迎春, 邱守芳.糖尿病足难治性溃疡103例心理护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (13) :110.

[6]赵俊荣.糖尿病足28例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (5) :84-85.

[7]俞明辉.糖尿病足27例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (5) :39-40.

[8]沈岚, 佟盛艳, 陈黎.糖尿病足的护理[J].国际护理学杂志, 2007, 26 (11) :1176-1178.

[9]奚九一, 赵兆琳, 吴伟达, 等.对糖尿病足诊治的几点新看法[J].中国实用外科杂志, 1998, 18 (9) :566.

结构外露 篇4

关键词：穿墙螺栓,重力式桥台,桥台模板

1 工程简介

北京五环路京开路立交桥位于西红门镇南侧,大兴黄村卫星城北侧,五环路上跨京开高速公路。京开立交为全互通定向加苜蓿叶形立交,立交设计范围五环路为K13+600～K15+500,长1 900 m,立交设置了A,C,E,F四条左转定向匝道和B,D,G,H四条右转匝道,匝道全长6 164.53 m,其中D匝道桥(DK0+335.825～DK0+365.845)全长30 m,桥宽8.5 m。桥梁上部结构为1跨30 m预应力混凝土简支T梁,净高4.5 m;下部结构采用钢筋混凝土重力式桥台,钻孔灌注桩接承台基础。

D匝道桥桥台尺寸为812 cm(高)×834 cm(长)×250 cm(宽),共两个。

2 施工方法

2.1 桥台模板施工准备

1)在承台中预埋ϕ22钢筋地锚,ϕ22钢筋地锚预埋在桥台结构外40 cm处,间距为30 cm。

2)对桥台与承台连接处进行凿毛,以便于新老混凝土的结合。

3)桥台模板施工前,对承台表面进行清理,特别是桥台位置处,减少模板安装完成后的清理工作。

2.2 桥台模板拼装

根据桥台的尺寸进行模板拼装,模板拼装必须在平整的场地上进行,首先将10 cm×10 cm方木横带按照间距40 cm平放在平整的场地上,然后将刨光后的5 cm厚木板满铺在10 cm×10 cm方木横带上,并用木钉将5 cm厚木板固定在10 cm×10 cm方木横带上。最后将1.5 cm厚竹编板固定在5 cm厚木板上。1.5 cm厚竹编板拼缝处粘0.5 cm厚密封条,确保模板拼缝严密,防止混凝土浇筑时漏浆。拼装后的模板表面必须平整、清洁,并检查模板的平面尺寸是否符合要求,检查无误后对模板进行吊装。

2.3 桁架安装及固定

桥台模板使用外租赁的14a号槽钢桁架进行加固,14a号槽钢桁架宽1.5 m,间距1.2 m,桁架安装前在承台上弹出14a号槽钢桁架安装边线,使用20 t吊车进行吊装,14a号槽钢桁架平面位置和垂直度满足要求后,方可摘掉吊钩。14a号槽钢桁架吊装过程中临时使用扣件式钢管将吊装完的14a号槽钢桁架连接成一个整体,增加14a号槽钢桁架的整体稳定性。所有的14a号槽钢桁架吊装完成后,使用14a槽钢将14a号槽钢桁架焊接成一个整体,使14a号槽钢桁架能够整体受力。14a固定槽钢共4道,上下2道为2根14a号槽钢背对背放置,2根14a号槽钢间距3 cm,以便于对拉螺栓从2根14a号槽钢中间穿过,进行桥台加固,中间2道均为1根14a号槽钢,放在14a号槽钢桁架外立铁内侧。14a号槽钢桁架下面利用预埋在承台中的ϕ22钢筋地锚进行加固,防止整个模板支撑体系发生位移,确保浇筑后的桥台平面位置准确。

2.4 桥台模板加固

使用ϕ22对拉螺栓进行桥台模板加固,在14a号槽钢桁架上下各设一排ϕ22对拉螺栓,其间距为30 cm。使用ϕ12缆风绳调整14a号槽钢桁架的垂直度,ϕ12缆风绳间距为1.2 m,其一端固定在地锚上,另一端连接到14a号槽钢桁架上。桥台模板内部使用10 cm×10 cm方木进行支撑,防止螺栓加固时桥台模板向内靠拢。10 cm×10 cm方木支撑按间距1.2 m梅花形布置,混凝土浇筑到10 cm×10 cm方木支撑高度时,将10 cm×10 cm方木支撑取出。

下面一排螺栓必须在混凝土外露面以下,并在ϕ22对拉螺栓外套ϕ30 PVC管,在ϕ30 PVC管端头设锥形胶垫,以确保混凝土的外观质量,并便于混凝土浇筑完成后对拉螺栓能够拔出(见图1)。

2.5 桥台模板受力验算

2.5.1 混凝土最大侧压力计算

F=0.22γct0β1β2V1/2

=0.22γc[200/(T+15)]β1β2V1/2

=0.22×25×[200/(20+15)]×1.0×1.15×1.21/2

=44.27 kN/m2。

F=γcH=25×8.12=203 kN/m2。

式中:F——新浇筑混凝土对模板的最大侧压力;

γc——混凝土的重力密度,取25 kN/m3;

t0——混凝土的初凝时间,h,t0=200/(T+15);

T——混凝土的温度,取20 ℃;

β1——外加剂影响系数,取1.0;

β2——混凝土坍落度影响修整系数,取1.15;

H——混凝土侧压力计算位置处至新浇筑混凝土顶面的总高度,m,H=8.12 m;取最小值,故最大侧压力为:44.27 kN/m2。

2.5.2 对拉螺栓单栓受力验算

ϕ22对拉螺栓单栓承受拉力:P=F×A=44.27×0.3×6.71/2=44.55 kN;

ϕ22对拉螺栓单栓允许拉力:P0=47.9 kN;

因为P<P0;所以ϕ22对拉螺栓单栓受力满足要求。

2.5.3 5 cm厚木板抗弯强度验算

取1.0 m宽进行验算(a=1.0 m):

Mmax=Fab/10。

σmax=Mmax/W=Fab2/10W=44.27×1.0×0.42/(10×1.0×0.052/6)=1 699.97≤17 000 kN/m2。

所以,5 cm厚木板抗弯能力满足要求。

2.5.4 10 cm×10 cm方木横带抗弯强度验算

Mmax=Fab/10。

σmax=Mmax/W=Fab2/10W=44.27×0.4×1.22/(10×0.13/6)=15 299.7≤17 000 kN/m2。

所以,10 cm×10 cm方木横带抗弯能力满足要求。

2.6 桥台模板检查

桥台模板加固完成后,邀请专业工程师对模板进行验收,主要的检查项目为模板的平面尺寸、顶面高程、平面位置、垂直度、板面平整度、板缝的直顺度、背墙模板的坡度、模板的清洁度。模板验收合格后方可进行混凝土浇筑。

3 实际施工效果

桥台模板拆除后,混凝土外观质量较好,无胀模、跑模、漏浆、不平整、蜂窝、麻面、露筋和裂缝等现象,满足施工技术规范对清水混凝土的要求。

参考文献

[1]DB J 01-46-2001,北京市城市桥梁工程施工技术规程[S].

[2]JTJ 041-46-2001,公路桥涵施工技术规范[S].

结构外露 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:

抽取2014年1月至2015年1月,抽取我院骨外科接诊的100例小腿骨折后皮肤缺损患者为研究对象(115个皮瓣),患者的骨质或内固外露。其中男性患者45例,女性患者55例。患者的年龄在20~71岁,平均年龄为(48.12±1.24)岁。其中90例患者受伤至手术时间在10 h以内,平均时间为(5.17±1.24)h,10例患者受伤至手术时间超过10 h。患者均为车祸外伤所致,并伴有胫骨骨折。

1.2 方法:

①皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至掴窝中点连线为皮瓣轴线,以外踝上5~7 cm为旋转点,在了解缺损部位的形状及大小的情况下,以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。②先将筋膜蒂部皮肤切开,并解剖小隐静脉与腓肠神经,将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内,保留筋膜蒂约3.0 cm,如果有两条腓肠神经,则需要尽量将其全部纳入皮瓣,一旦不能完全纳入,则需要保留较粗的一支。③切开筋膜后,沿着皮瓣一侧方向将皮肤、皮下及深筋膜切开。深筋膜大于皮肤1.0 cm,并缝合深筋膜及皮肤,避免分离。在深筋膜下做钝性及锐性分离皮瓣,在皮瓣远端结扎,并将腓肠神经及小隐静脉切断,在切开皮瓣的另一边,然后逆行向小腿远端游离皮瓣,在旋转点位置注意观察吻合支位置,避免发生损伤。

1.3 观察指标:

患者的满意度通过发放我院自制护理满意度调查问卷获得,问卷中共包括四大项目,每个项目共有5个题目,每个题目的分值为5分,每个大项目的总分值为25分。满意度调查问卷的总分为100分,调查问卷评分>90分表示非常满意,评分在60~89分表示满意,评分低于59分表示不满意。满意度=非常满意(%)+满意(%)。

1.4 统计学分析:

在对本组数据进行统计学分析的过程中,主要运用SPSS17.0软件,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,差异P<0.05,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组试验患者皮瓣术临床效果:通过对本组患者进行多种皮瓣修复,结果显示在100例患者中,成活率为96.00%(96/100),具体情况见表1。

2.2 患者对腿功能、外形的满意度:本组试验所有患者的腿功能、外形的满意度为97.00%,具体情况可见表2。

2.3 患者临床疗效情况:

在100例小腿骨折术后外露皮肤缺损皮瓣修复的患者中,97例患者的创面得到良好的覆盖,植皮区全部成活,其中有1例患者的植皮边缘有少许的坏死现象,通过对患者进行换药处理,处理后患者瘢痕已经愈合,其中有2例患者由于皮瓣供区皮肤条件较差,导致发生1 cm宽皮缘坏死,通过换药,肉芽生长良好,通过对患者进行邮票植皮而痊愈。

3 讨论

局部转移皮瓣具有较强的抗感染能力,在改善局部血液循环方面发挥着重要的作用,从而有效促进局部组织和骨折的康复和愈合,在当前小腿骨折手术后皮肤损伤的临床修复过程中,局部转移皮瓣切取修复的操作较方便,同时对其技术要求较低,相对于其他皮瓣而言,本组试验所采取的皮瓣修复创伤较小。

腓肠肌营养皮瓣血管蒂恒定,变异较少,临床手术操作简单,动脉供血可靠,静脉回流充分,不牺牲主干动脉,供区损伤少,创面大部分可直接缝合等。皮瓣蒂部的宽度,研究显示多数皮神经营养血管丛存在于其周围0.5 cm的范围内,浅静脉营养血管丛存在于其周围1 cm的范围内,但为了完全包含皮神经或浅静脉的营养血管,临床上手术时适当保留的蒂部宽度,腓肠肌营养皮瓣蒂部过宽不但不能为皮瓣增加血供,反而增加转移难度蒂部隆起变形明显。蒂部过宽,术后通过隧道时容易压迫,很容易导致静脉回流受阻。

在本组试验中,给予100例小腿骨折术后患者局部皮瓣转移修复,通过对患者局部皮肤的情况进行全面的了解,并在此基础上,对患者的小腿皮肤条件进行调整,尽可能选择创面周围皮肤的条件较好的,从而有利于局部的旋转。在通常情况下,尽量避免胫骨骨面,一般选择肌肉组织叫丰富的皮肤区域,在可以顺行的情况下尽量不逆转。另外,对于局部皮肤损伤较小的,可不勉强缝合,由于局部组织水肿,如果对其进行缝合,则很容易裂开。在皮瓣设计方面,可适当抻长,避免分层脱离,术后可放置引流条,避免皮瓣下积血对皮瓣的血运产生相应的影响[5]。

对于皮瓣供区的处理,可对其进行腹部全厚皮打包植皮,要注意联通皮下肌层缝合固定,避免植皮飘起致植皮坏死。对于皮瓣术后,需要给予患者抗生素、微循环等治疗,给予患者活血化瘀治疗,及时更换药物。在本组实验中,对患者进行腓肠肌营养皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损患者对腿功能、外形的满意度较高,且皮瓣的成活率较高[6]。这种修复方法不需要切取肌肉,对其运动功能不会产生相应的影响,且供区的创伤较小,有利于患者术后的恢复。综上所述,腓肠肌营养皮瓣修复小腿骨折术后局部皮肤坏死,具有重要的实用价值。

摘要：目的 探讨局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损方法及其临床应用效果。方法 抽取我院骨外科接诊的100例小腿骨折后皮肤缺损患者为研究对象(115个皮瓣),患者接受皮肤缺损腓肠肌营养皮瓣修复治疗。对其临床治疗方法和临床疗效进行全面分析。结果 在100例小腿骨折术后皮肤缺损修复患者中,成活率为96.00%(96/100),患者的腿功能、外形的满意度为97.00%。结论 在小腿骨折术后外露皮肤缺损腓肠肌营养皮瓣修复过程中,游离小腿外侧皮植皮瓣修复能够达到理想的效果。

关键词：小腿,骨折术,外露皮肤,缺损,皮瓣,修复

参考文献

[1]刘洪,任红伟,张政伟.局部转移皮瓣修复小腿骨折术后皮肤缺损20例临床体会[J].中国医药指南,2013,23(7):108-109.

[2]李九威,朱鸿刚.腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析[J].中国误诊学杂志,2011,16(13):3185-3186.

[3]闫军,胡波,朱淑昌,等.腓肠神经营养血管皮瓣修复胫骨软组织缺损[J].实用骨科杂志,2010,24(2):144-146.

[4]黎晓华,王惠东,张长青,等.封闭式负压引流技术联合皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志,2010,16(6):722-725.

[5]周彩虹,白翠兰,蒲超,等.小腿及足踝部皮肤缺损皮瓣修复的护理[J].当代护士(学术版),2010,25(11):2223-2224.

结构外露 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月至2011年9月在我科住院患者行中心静脉置管343例。置管原因:用于化疗、输注华蟾素等中药刺激性药物、肠外营养等用途。其中男262例, 女81例, 年龄20~82岁。贵要静脉433例, 肘正中静脉179例, 头静脉60例, 颈内静脉178例, 股静脉32例, 使用美国BD公司生产的PICC导管, 巴德PICC导管, 德国贝朗CVC导管进行穿刺, 导管保留时间10d~240d。用美国3M公司生产的3M透明敷贴换药, 每周两次。

1.2 方法

运用循证思维方法对343例中心静脉置管患者对导管体外部分破损进行原因分析, 提出问题, 针对问题查阅相关资料制定护理措施。

2 循证护理

2.1 提出问题

中心静脉置管在临床运用中出现体外部分破损, 可能威胁患者生命, 加重患者的经济负担。如不采取有效措施会增加患者的痛苦, 阻碍新技术的开展。

2.2 运用循证方法寻找产生问题的原因

2.2.1 固定方法不当

在粘贴无菌贴膜时, 如果将贴膜绷于过紧进行粘贴, 会导致导管与皮肤问张力过大, 导管处于紧绷状态, 患者在自然活动时导管会随着肘部的弯曲而弯曲, 久之易引起导管破损。固定时经常使导管处于直角状态或受挤压, 穿刺肢体过度活动, 均是导致导管破裂的因素。吴红娟[2]等对PICC置管的135例患者中的7例发生导管破损进行分析, 认为导管固定方法不正确、暴力冲管所致。固定时经常使导管处于直角状态或受挤压, 穿刺肢体过度活动, 均是导致导管破裂的因素。我科1例颈内置管患者, 带管离院回病房换药时发现别针刺破导管引起破裂。

2.2.2 换药及冲封管、注射方法不当

在更换贴膜时, 由于贴膜与导管之间不易分离, 如果操之过急, 使用暴力, 强行揭开贴膜会使导管产生较大牵拉力, 久之导致导管破损。导管欠通畅时强行注射、封管, 都会对导管壁造成损坏。使用高压注射器进行推注时, 使施加在管壁的压力过大易导致导管断裂。我科1例患者行CT检查时, 经PICC置管高压快速推注照影剂而导致导管断裂引起局部漏液。

2.2.3 导管的机械性损害

患者卧位座位不当, 易引起导管受挤压变形甚至断裂。静脉痉挛, 迷走神经反应可导致拔管不顺, 若暴力拔管, 易导致导管断裂。本组患者使用导管最长达240d, 经过多次冲封管及换药, 消毒液刺激及胶布的作用使导管老化, 导管容易断裂。巴德PICC是硅胶材质, 而连接器是不锈钢材质, 硬与软材料连接处在关节伸屈活动时, 连接导管接头较硬, 容易摩擦导致破损。我科2例患者巴德导管均为接头处导管破裂渗液。

2.3 用循证护理的原理评价证据

将收集到的相关资料和查阅到的资料进行评审, 通过评审获得最佳研究证实, 并结合以往护理经验、患者的个体因素, 制定出护理计划。

2.4 运用最佳证据, 指导护理实践

将最佳实证与临床专业知识和护理经验相结合将适合患者的护理计划用于患者。

2.4.1 选择适当的固定方法

正确的固定应采取无张力性粘贴, 即嘱患者穿刺侧肢体处于自然放松状态, 将无菌贴膜与保护膜分离后, 将贴膜自然平整放于穿刺处皮肤及导管上, 再以穿刺点为中心向周围逐渐将贴膜抹平即可。如遇皮肤松驰的患者, 采取“高举平抬”法固定, 即当贴膜贴至导管与连接器处时, 边贴贴膜边将接头轻微上抬, 当贴膜完全敷盖后再在导管与连接器上方向上轻捏贴膜与连接器, 使贴膜、导管与连接器及皮肤三层间处于完全无张力的自然状态, 同时也便于患者活动。导管固定应有一个小的弧形, 但不能过长, 重复弯折, 别针应由包裹肝素帽的纱布内层穿像纱布外, , 并要求病员不要随意取下别针, 以避免误伤导管。

2.4.2 采取正确的换药及冲封管方法

当贴膜难以分离时可用生理盐水充分湿润贴膜及皮肤, 使两者之间自然松驰后方可揭开贴膜, 减少对导管的刺激。中心静脉置管严格按照A—C—L导管维护最佳实践标准进行维护。禁止通过中心静脉置管注入CT显影剂, 或使用10 ml以下的注射器进行操作, 如遇注射阻力时应积极查找原因, 切忌强行注射, 应采取正确的方法, 三通管负压溶栓治疗, 禁止取下肝素帽后反折导管推注药物, 防止导管破损。

2.4.3 预防导管的机械性损害

置管后向患者讲解保护导管的重要性, 如置管在右侧, 应尽量避免过度右侧卧位, 股静脉穿管坐位时应防角度过小, 以免导管受压, 折损等。拔管时如遇静脉痉挛, 应安慰患者, 使患者放松, 热敷上臂15~20min, 症状缓解后, 沿血管走向缓缓拔出[3]。行导管维护时可采用刺激性小的消毒液, 我科采用2%碘伏和0.1%氯以定消毒, 并注意消毒液尽量不接触导管。PICC置管尽量选择肘上穿刺。体外导管摆放的部位应避开关节处及肌肉群, 以PICC管活动范围最小为适宜。另外, 导管与连接器摆放形状如果成角时, 导管会随着肢体的活动形成一种切割力, 久之也会损伤导管。因此, 应将导管摆放成半弧形。固定及摆放导管时, 患者肢体应置于自然位置, 贴无菌贴膜前可让患者自然屈肘检查连接处有无折曲, 无折曲方可固定。

循证护理是将科学、经验、患者三者有效的结合起来, 既克服了书本的教条主义, 又避免了临床的经验主义, 作为一种理想的实践活动, 将它运用于中心静脉置管外露部分破损中, 能有效减少并发症的发生, 延长导管使用的时间, 保障患者的安全, 最大限度的地满足患者及家属的需求。同时护士通过寻找问题依据, 查阅大量专业相关资料也培养护士的评判性思维, 提过解决问题的能力及工作效率。

参考文献

[1]李小寒.循证护理资源的获取方法等[J].中华护理杂志, 2003, 38 (1) :65-68.

[2]熊恒玉, 徐永琼.PICC导管外露部分破损的原因分析与预防[J].护理实践与研究, 2009, 6 (12) :68-69.

结构外露 篇7

压铸铝合金产品由于其铸造方法是高速高压, 使得模具没有足够的时间将型腔内的空气排出, 造成产品有气孔。同时由于一些铝合金产品的结构原因, 使得模具局部温度过高, 使产品冷却不同步, 造成产品缩孔。产品加工面的孔洞主要是由气孔和缩孔组成, 因此为了减少产品加工面上的孔洞外露, 人们不断地寻找新方法。

2 成因分析

压铸铝合金产品的表面, 由于与模具表面接触, 以及与空气接触, 产品表面温度下降较快, 因而产品表面的晶粒较细小。所以在产品的表层, 有一层1mm左右相当致密的组织, 孔洞出现较少, 如果超过了这层致密层, 孔洞就会明显增加。因此产品的加工表面一般要求加工余量少于致密层的厚度, 以减少孔洞的外露。

3 一般工艺方法

为了减少加工面的孔洞外露, 一般从如下几方面入手: (1) 该位置是否存在包气或气孔。然后通过修改浇注系统或排溢系统改善气孔情况。 (2) 该位置是否存在缩孔。然后通过增加点冷却, 改善该位置模具的温度, 减少缩孔的大小。 (3) 该位置是否加工余量过大。然后通过减少加工余量, 以达到减少孔洞外露目的。

4 新的工艺方法

一般的工艺方法中总是想方设法地把型腔内的气体排出去, 以减少产品中气孔的出现。在实践过程中, 有时产品的加工余量已经很少了, 浇注系统与排溢系统也很完善了, 但是加工面就是有气孔的小洞露出来。怎么办呢?既然气体存留在里面无法排出, 那么能不能在里面消化它呢?化整为零———将该位置的气泡分化成较细小的小泡, 形成产品后分散存在于不同位置, 可使孔洞不外露或孔洞直径达到可接受范围内。

5 新工艺方法的实施

在需要改善的产品加工面对应的模具上, 做出准1、深0.5mm、间隔2mm的网状窝。当铝合金液流经这些网状窝表面时, 会打破原铝液流动过程中的层次顺序, 使包裹在中间的气泡不断地分拆成细小的气泡。

6 操作实例

如图1所示, 为我公司未使用新工艺方法前生产的某产品。加工后因孔洞外露而报废的占10.5%, 采用新工艺方法后, 加工后因孔洞外露而报废的减少至3%。

7 结语

实践表明, 在使用一般工艺方法无法继续改善加工效果时, 利用该新工艺可以有效减少加工面孔洞的外露, 因此该种方法在本公司已推广了十多套模具, 收到了明显的效果。

摘要：压铸铝合金产品经常需要对一些重要部位或装配部位进行加工, 而加工面允许很小的孔洞甚至不能有孔洞, 为了减少产品的报废, 因此需要设法减少孔洞外露在加工面上。