乡村基层医生

乡村基层医生（共9篇）

乡村基层医生 篇1

乡村基层医生是农村实施初级卫生保健的生力军,他们有效地解决了农民常见疾病的诊治和农村的基本预防保健问题[1],为广大农民的健康做出了巨大的贡献。但随着社会的进步,医学的快速发展,医务人员面临服务手段、服务方式、知识结构、工作技能等方面的改变,这充分证明在职医务人员进行继续医学教育的必要性。但在执行继续教育中还存在一定的问题,影响了执行继续教育项目的质量,为了了解乡村基层医生继续教育的现状,笔者对商丘市梁园区170名乡村基层医生从不同角度对乡村基层医生继续教育进行调查,分析乡村基层医生继续教育教学中存在问题,寻求适合乡村基层医生继续教育的教学模式,以期为进一步加强乡村基层医生的整体医疗水平及更好地为广大农民服务提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

资料来源于2010年9月—2010年11月商丘市梁园区涉及的部分乡村基层医生的问卷调查,根据卫生行政部门要求乡村基层医生必须掌握的几项重点内容自行设计问卷调查表, 利用卫生局对乡村基层医生集中培训时统一发放调查表, 统一说明, 独立完成。共发放问卷 178份,收回有效问卷170份,回收有效率为95.50%。

1.2 调查内容

包括乡村基层医生的基本情况(现有学历、从事专业、现有职称、从医原因、工作现状、执业医师(助理执业)医师资格)、接受继续教育的愿望调查、继续教育培训项目和内容、继续教育培训的形式和妨碍乡村基层医生继续教育的因素等方面开展调查。

2 结果

2.1 基本情况

170人中男性99人,女性71人,平均年龄39岁。从表 1可以看出,我区乡村基层医生多为中专毕业,学历普遍偏低;相当一部分人没有执业医师(助理执业)医师资格证;大部分医生都没有职称或者仅有初级职称;个体诊所从医人员是乡村医师的主体;这表明乡村基层医生的整体水平还较低,工作环境较分散,难以统一管理,给继续教育集体培训带来困难。

2.2 继续教育培训项目必要性的调查

《乡村基层医生从业管理条例》 使乡村基层医生参加继续教育提高到了有法可依的高度[2],乡村基层医生接受继续教育的态度是积极的,广大乡村基层医生清楚地认识到参加继续教育的必要性。 结果显示,认为很有必要的在44.11%～85.29%, 仅有0.59%～3.53%认为继续教育没有必要。在继续教育培训项目需求上,认为常见病、多发病的诊断和治疗、学历培训、执业医师(助理执业)医师考试辅导、专题讲座和临床用药培训很必要的比例较高,见表 2。

2.3 接受继续教育的愿望调查

170名乡村基层医生中选择愿望强烈的108人,比较强烈的52人,一般的20人,分别占总人数的 63.53%、30.59%和11.76%7。表明无论原来学历、职称、工作状况、年龄等情况如何,乡村基层医生都十分渴望接受继续医学教育。

2.4 接受的继续教的培训形式

从表3可以看出,170名乡村基层医生中赞成函授学习的占55%,其次是短训,赞成脱产学习和自学的人数较少,仅占总人数的7.06 %和10.58%。表明由于乡村基层医生的工作性质,继续教育函授和短期培训形式较为能接受。见表3。

2.5 妨碍乡村基层医生继续教育的因素

170人中有142人不同程度地存在妨碍因素,28人无上述因素,在存在妨碍因素的人中, 认为经济困难的只有1人, 占存在妨碍因素人数的 0.58%; 认为乡医工作前途未卜的有 3人, 占存在妨碍因素人数的 1.76%; 认为学习的时间难以统一的10人,占5.88%;缺乏适宜继续教育形式的则有55人,占32.35%;认为缺乏规范化要求的20人,占11.76%;认为医务繁忙、 无时间和精力的有40人,占23.52%。结果显示,缺乏适宜继续教育形式和医务繁忙、无时间和精力及缺乏规范化要求是妨阻碍乡村医生参加继续教育的主要因素,见表4。

3 讨论

我国现有乡村基层医生100多万, 他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作[3]。医学科技的发展日新月异,医药卫生新知识、新技术、新成果不断涌现,乡村基础医生必须不断学习、更新知识,才能适应新形势的需要。本研究通过对170名乡村基层医生的调查, 初步了解乡村undefined

基层医生继续医学教育的一些基本问题。从调查结果可以看出,在培训需求方面,学历培训、常见病诊治与急救、执业医师(助理执业)医师考试辅导、合理用药、知识讲座等很必要的比率较高。由此可见,在设置乡村基层医生继续教育培训课程时,不仅要注重学历提高和职业资格的培训,还要注重基本理论、基本技能和新知识的教育。在170名调查者中,108人接受继续教育的愿望表示强烈,说明乡村基层医生继续教育很有必要。表3和表4的调查提示,对乡村基层医生继续教育的方式应以函授和短期培训为主,在保证教学质量的前提下,还应考虑到教育时间、 地点的安排。

综上所述,我们认为乡村基层医生继续教育应从以下几方面考虑:①规范继续教育的管理,明确培训目标;②合理安排继续教育的时间,注重教学内容的针对性,丰富继续教育的内容与形式;③充分利用网络资源,使继续教教育更便捷;④提高乡村基层医生心理素质,正确认识自身价值,保障继续教育工作的有效开展;⑤加强培训基地建设,提高继续教育师资水平;⑥国家正规高等医学院校应成为承担乡村基层医生继续医学教育工作的主体, 实行严格的考核机制等是保证继续教育质量的前提和基础 。

摘要：目的 分析农村基层医生继续教育现状,发现乡村基层医生教学教育中存在的问题,寻求适合农村基层医生继续教育的方式。方法 对170个乡村基层医生的基本情况、接受继续教育的愿望、培训项目和内容、培训的形式和妨碍继续教育的因素等方面开展问卷调查。结果 学历普遍偏低,大部分医生都没有职称或者仅有初级职称,个体诊所从医人员是乡村医师的主体,44.71%的人无执业医师资格;67%～79%认为常见病多发病的诊断和治疗、执业医师(助理执业)医师考试辅导、临床用药和专题讲座的的继续教育很必要;对继续教育有强烈愿望的占63.53%;接受函授和短期培训继续教育方式的占50%和32.35%;缺乏适宜继续教育形式和医务繁忙,无时间和精力及缺乏规范化要求是妨阻碍乡村医生参继续教育的主要因素。结论 乡村医师继续教育的管理要规范,培训目标要明确,内容要有针对性,教学模式要快捷方便,才能使农村基层医生不断提高专业知识和技术水平。

关键词：乡村基层医生,继续教育,调查研究

参考文献

[1]吴坚.乡村医生继续教育对策探讨[J].中国农村卫生事业管理,1999,2(19):34-36.

[2]王维智,牛彦辉,朱爱军,等.农材卫生人员继续教育实践与思考[J].卫生职业教育,2006,24(13):7-9.

[3]徐恒秋.加强农村卫生人才队伍建设的几点思考[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(2):85-86.

乡村基层医生 篇2

（本试卷共100道选择题，考试时间为60分钟）

考生姓名： 考生单位： 成绩：

一、单选题（共80道题，每题1分）

（C）1.根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则规定，我国法定传染病分 类？

A.1 B.2 C.3 D.4(C)2.传染病报告卡》应至少保留。

A.1年

B.2年

C.3年 D.4年

(A)3.儿童健康管理服务在时间上应于 相结合。

A.预防接种程序时间 B.随访

C.就诊

D.治疗周期

（A）4.孕产妇在孕 周前由孕妇居住地方镇卫生镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。

A.6

B.8

C.10 D.12(D)5.老年人健康管理服务对象是辖区内 岁以上常住居民。

A.50

B.55

C.60 D.65(C)6.乡镇卫生院、村卫生室要及时为辖区内所有居住满 的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。A.1个月

B.2个月

C.3个月 D.4个月(B)7.接种机构至少 对责任区内儿童的预防接种卡进行1次检查和整理。

A.3个月

B.6个月

C.9个月 D.12个月

(D)8.关于问诊中现病史的询问不包括。

A.患病时间 B.病因与诱因 C.主要症状的特点 D.月经史(D)9.门诊病历书写中不包含。

A.主诉 B.简要病史 C.诊断 D.主要阴性体征(C)10.理想的全科医疗医患关系属于。

A.企业模型 B.契约模型 C.信托模型 D.合作模型(A)11.关于全科医生的工作任务，正确的是。

A.当病人需要时，负责为病人提供协调性服务

B.只负责提供健康与疾病的咨询服务，不需聆听与体会病人的感受

C.在日常医疗保健工作中不用管理人、财、物，协调好医技、医护、医患关系就可

D.负责常见健康问题的诊治,不需要全方位、全过程管理(B)12.肠道传染病预防控制基本原则是。A.管理传染源、保护易感人群

B.管理传染源、切断传播途径、保护易感人群 C.切断传播途径、保护易感人群 D.管理传染源、切断传播途径

(C)13.在预防院内感染方面，下列哪项是错误的？

A.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手 B.病室应开窗通风 C.定期酒精消毒

D.保持诊室、病区的地面整洁、干净(D)14.注射部位皮肤消毒的直径为。

A.2cm B.3cm C.4cm D.5cm(C)15.以下关于尿糖检测描述正确的是。

A.血糖增高，即会出现尿糖 B.尿糖阳性，血糖一定增高

C.干化学法检测的是葡萄糖，其他糖类为阴性 D.晨尿适合糖尿病的筛选

（D）16.关于高血压筛查的时间安排上下列哪一项是错误的？

A.31岁-50岁，每2年测血压1次

B.开始筛查的年龄是15岁，15-30岁每3年测血压1次 C.患者每次来门诊看病均应该测量血压 D.50岁以上每2年测血压1次

(A)17.以下哪一种腹痛应立即转往上级医院诊治？ A.既往有消化性溃疡，突然出现上腹部剧烈疼痛，伴有腹肌紧张、拒按

B.腹痛，腹泻，伴有低热

C.腹部疼痛伴有腹胀、腹泻与便秘交替，时轻时重 D.上腹部疼痛，伴有反酸

(D)18.男士，18岁与同学上山游玩，不慎被毒蛇咬伤，小腿伤口红肿疼痛。同学在现场做了如下处理中不正确的是。

A.用裤带在伤口近端缚扎 B.冷开水冲洗伤口

C.用白酒消毒水果刀后，挑开创口 D.扶患者走下山，送回家休养

(A)19.发现某咯血病人出现表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓等窒息现象，首先应该。

A.立即置病人头低足高位 B.准备抢救用品 C.行人工呼吸

D、使用呼吸中枢兴奋剂

(A)20.导致心脏骤停的主要原因是。

A.心血管突发事件 B.出血性坏死性胰腺炎 C.休克 D.中毒(A)21.胰岛素依赖性糖尿病患者，20岁，两天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以致昏迷，最可能的诊断为。A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高渗昏迷

C.乳酸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒

(D)22.Ⅰ型糖尿病患者，男，20岁，经胰岛素治疗血糖控制正常，今早突然晕倒，其最可能的原因是。

A.糖尿病酮症酸中毒 B.夜间进食量少 C.乳酸性酸中毒 D.低血糖

(B)23.突然发生胸部剧烈痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀的疾病多为。

A.干性胸膜炎 B.肺栓塞 C.食管疾病 D.心绞痛(D)24.诊断糖尿病的血糖标准是。

A.空腹血浆葡萄糖≥6.1mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L B.空腹血浆葡萄糖≥7.8mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥l1.1mmol/L 5 C.空腹血浆葡萄糖≥5.6mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥7.8mmol/L D.空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖≥l1.1mmol/L(B)25.对血压180/100毫米汞柱，无自觉症状者的处理正确的是。

A.不必处理 B.给药 C.限体力活动 D.转诊

(D)26.关于支气管扩张的描述，不正确的是。

A.是由于急慢性感染、炎症导致 B.支气管壁弹力纤维和平滑肌受损 C.造成支气管扩张和管腔变形 D.主要病变在肺段支气管

(A)27.不属于流行性感冒的特点的是。

A.一般在春、秋季流行 B.发病快

C.发热，常表现为高热、寒颤 D.除咳嗽外，可伴有肌痛，疲乏不适

(C)28.中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重，其诊断最大可能是。

A.腰椎骨折 B.腰椎滑脱 C.腰椎间盘突出症 D.急性腰扭伤

(B)29.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是。

A.热退停药 B.热退3天 C.热退5~7天 D.症状体征消失

(D)30.左氧氟沙星用于静脉滴注时每100ml滴注时间至少为。

A.30分钟 B.40分钟 C.50分钟 D.60分钟

(B)31.病人出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，应该。

A、隔1分钟后再含1次；最多可连续含服5次 B、隔5分钟后再含1次；最多可连续含服3次 C、隔3分钟后再含1次；最多可连续含服5次 D、隔5分钟后再含1次；最多可连续含服4次

(B)32.女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查体：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞9.0× 7 10super9nosupersub /L.尿镜检：红细胞（++），白细胞0～6个/HP，考虑诊断为。

A.慢性阑尾炎急性发作 B.右侧输尿管结石 C.右侧输卵管炎 D.单纯性不完全性肠梗阻

(B)33.男性，42岁，大量饮酒8小时后出现上腹痛，弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可能的诊断是。

A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性胃肠炎 D.急性胃炎

(D)34.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是。A.平喘 B.镇咳 C.祛痰 D.控制感染（D）35.口服铁剂治疗贫血的正规治疗应该是。

A.不间断地服用6-8周

B.一直服用到血红蛋白达到正常水平

C.到略低于正常血红蛋白水平，然后待其自然增长到正常水平D.血红蛋白达正常水平后再继续服用3-6个月（C）36.超重和肥胖的糖尿病患者应首选的口服药为。A.倍欣 B.格列本脲 C.二甲双胍 D.拜糖平

8（B）37.患者左上腹疼痛，腹胀不明显，频繁呕吐，吐出胃十二指肠内容物，无腹泻，无发热，X线立位腹平片见左上腹有肠管扩张，呈“鱼刺状”改变，有液平面。下列诊断中哪个最准确。

A.急性胰腺炎 B.高位肠梗阻 C.急性胃扩张 D.急性胃炎

（B）38.某女，31岁，出现稀薄的、黄色泡沫状白带一周，你认为最有可能的诊断是。

A.白色念珠菌阴道炎 B.滴虫性阴道炎 C.正常白带 D.细菌性阴道病

（C）39.我国孕产妇保健系统要求在什么时间、补充多少剂量的叶酸？

A.妊娠早期的3个月；400微克 B.妊娠早期的3个月；5毫克

C.妊娠前3个月及妊娠早期的3个月；400微克 D.妊娠前3个月及妊娠早期的3个月；5毫克（B）40.肩周炎的疼痛特点为。

A.疼痛局限于肩前部

B.昼轻夜重，偶然受到牵拉或碰撞可引起撕裂样剧烈疼痛 C.疼痛性质为持续性隐痛，白天重于夜晚 D.肩关节外展时疼痛 E.走窜样疼痛

(C)41.下列手足口病的描述哪项是错误的？ A.发热，体温可达38度以上

B.口腔粘膜、手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹 C.疱疹处痒、痛，有结痂

D.可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状(C)42.疗和预防佝偻病的关键是。

A.孕妇应多户外活动，食用富含钙的食物 B.婴幼儿多行日光浴

C.确保儿童每日获取维生素D.至少400 IU D.肌肉注射维生素D.20～30万IU/次

（C）43.对重性精神疾病患者病情稳定描述错误的是。

A.精神症状基本消失 B.自知力基本恢复 C.社会功能处于较差状态 D.无严重药物不良反应 E.躯体疾病稳定

（B）44.初诊的糖尿病患者应该掌握得糖尿病知识和管理技巧不包括。

A.什么是糖尿病，它的危害性 B.如何服用降糖药物

C.饮食控制，运动和戒烟的基本知识 D.胰岛素的注射方法

10（D）45．对确诊2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供。

A.至少1次面对面的随访 B.至少2次面对面的随访 C.至少3次面对面的随访 D.至少4次面对面的随访

（C）46.年轻女性，反复发作性头痛3年。每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，并常以眼症状对侧出现。头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4-5小时后进入睡眠可缓解。考虑为。

A.普通型头痛 B.丛集性头痛 C.典型偏头痛 D.普通型头痛

(D)47.女性，32岁，与家人吵架后服药少量，突然昏迷，抽搐，瞳孔明显减少，皮肤湿冷出汗，呼吸困难，呼气有大蒜气味，最有效治疗是。

A.脱离房间，吸氧 B.亚甲蓝 C.中枢兴奋剂 D.阿托品

(B)48.带状疱疹典型的皮损是。A.全身散在分布的浆液性小水疱 B.沿单侧神经分布的集簇性小水疱 C.皮肤－粘膜交界处的集簇性小水疱 D.散在分布的乳头瘤样增生

（B）49.下列哪种为治疗菌痢首选药物。

A.红霉素 B.青霉素 C.洛美沙星 D.头孢类抗生素(C)50.有关小儿急性感染性喉炎的临床表现哪项最正确？

A.多不伴有发热 B.多见于3岁以上小儿

C.常在夜间出现“空空”样干咳，或“犬吠”样咳漱 D.不伴有声音嘶哑

(B)51.一名15岁男性，右眼磨痛1天，眼红，眼眵多，视力正常，可能诊断。

A.沙眼 B.急性细菌性结膜炎 C.慢性细菌性结膜炎 D.过敏性结膜炎(C)52.猩红热最先出疹的部位是。

A.四肢 B.躯干 C.耳后、颈部 D.面部（A）53.引起老年皮肤瘙痒症的根本原因是。

A.皮肤干燥 B.局部刺激 C.某些食物 D.某些疾病(D)54.对艾滋病病毒易感的人群是。

A.静脉吸毒者

B.性乱者

C.同性恋者

D.每个人（C）55.下列激素抗炎作用最强的是。

Ａ.氢化可的松 Ｂ.可的松

C.地塞米松

Ｄ.泼尼松(D)56.奥美拉唑的作用机制，正确的是。

A.抑制组织胺和H2受体

B.阻断胃泌素受体

C.中和胃酸

D.抑制H+-K+-ATP酶(B)57.处理复发性肾盂肾炎最主要的措施是。A.联合应用抗生素 B.寻找并去除尿路梗阻

C.提高机体抗病能力

D.中西医结合治疗

(B)58.破伤风的潜伏期通常为。

A.1-5天 B.6-12天

C.1个月

D.3周左右(D)59.化脓性中耳炎鼓膜穿孔后应使用。

A.酚甘油滴耳 B.双氧水滴耳

C.生理盐水滴耳 D.抗生素滴耳(A)60.治疗药疹的首选措施是。

A.停药 B.用抗过敏药物

C.用皮质激素 D.输液加速药物排泄（61-63题共用题干）

患者女，26岁，主诉外阴瘙痒，在家中外用药3天未见好转而就诊。育有一子，2岁。否认其他妇科疾病，否认婚外性生活史。爱人健康，从未进行宫颈涂片检查。经查诊断为：霉菌性阴道炎、慢性子宫颈炎。（B）61.在此次检查中是否与患者谈及宫颈癌的筛查，如果患者同意，应什么时候开始？

A.是，立即开始检查

B.是，等这次霉菌性阴道炎治疗停药后至少3天，再约定时间 C.不是，等到患者40岁再谈这个问题

D.不是，等到她有不规则阴道流血、流液等症状时再考虑（D）62.该患者在开始治疗后2周，外用药停用1周预约并来到你的门诊，要求复查并检查宫颈涂片，现患者无任何不适感，下列哪项是错误的？

A.进行外阴、阴道检查，检查是否还存在霉菌性阴道炎的体征，同时进行宫颈涂片来筛查宫颈癌

B.进行宫颈涂片检查时，刮板在子宫颈外口旋转360°，涂在玻片的一半

C.也应该用棉拭子取宫颈内的标本，同样是旋转306°，涂在玻片的另一半

D.取出的标本不用固定，立刻送到上级医院进行病理检查（D）63.如何指导并安排她的子宫颈癌检查时间表，下列建议哪项是正确的？

A.每年检查1次 B.每两年检查1次

C.每3年检查1次，有症状时随时来检查

D.每年做1次宫颈涂片，连续3年，如果均为阴性，则可以每3 年1次，直到60岁，如果60岁以后仍然有性生活，直到性生活停止的年龄。月经异常或性交出血，建议及时就诊。并建议她积极治疗子宫颈炎。

（64-66题共用题干）

男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名困难。2周来共发生过5次，每次持续2～15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。（D）64．可能的诊断是。

A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．短暂性脑缺血发作(D)65．主要累及的血管是。

A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉(A)66．最适宜的预防治疗是。

A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠 D．降纤酶（67-69题共用题干）

女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显

（D）67.最可能的诊断是。

A．粪块所致肠梗阻 B．盲肠肿瘤

C．急性化脓性阑尾炎 D．阑尾周围脓肿(A)68.此时较合适的处理是。

A．暂不手术，保守治疗

B．急诊手术脓肿引流

C．肠道准备后行右半结肠切除术

D．急诊行阑尾切除术

(A)69.如果急诊手术，最合适的手术方式是。

A．脓肿引流 B．切除肿块

C．常规切除阑尾

D．右半结肠切除

（70-72题共用题干）

魏某，男，45岁。平素食欲佳，近一个月来饮水量增加，每天1500ml左右，尿量多。身体评估：身高164cm，体重75kg。实验室检查：空腹血糖6、9mmol/L餐后2小时血糖11、1mmol/L。诊断为糖尿病。

（B）70.下列治疗方案最佳的是。A.卧床休息，控制饮食

B.控制饮食，增加运动 C.控制饮食，口服阿卡波糖

D.控制饮食，胰岛素治疗

(C)71.若病人自诉双足趾有针刺样疼痛感，双足有袜套感，则应考虑病人出现了。

A.下肢动脉粥样性硬化 B.糖尿病肾病

C.周围神经病变 D.自主神经功能紊乱(B)72.为预防糖尿病足的发生，下列护理措施中正确的是。A.每天热水烫脚，促进血液循环 B.每天检查一次足部

C.修建趾甲宜短，以利于清洁 D.足部发凉时使用热水袋保暖（73-75题共用题干）

患者女，60岁。食用过夜的炒青菜30 min后，出现恶心、呕吐、头晕来院。查体：BP 90/60 mmHg，口唇发绀，两肺呼吸音清，心率110次/min。

（D）73.最可能的诊断是。

A.先天性心脏病

B.细菌性食物中毒

C.氰化物中毒

D.亚硝酸盐中毒

(B)74.下列可作为特效解毒药的是。

A.氯磷定

B.亚甲蓝

C.氟马西尼

D.纳洛酮

(A)75.此种中毒的致死量为。

A.1～3 g

B.1～5 g

C.2～6 g D.2～5 g（76-80题共用题干）

冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻伴咳嗽、流涕3天，体温38℃，呕吐6-7次/天，呕吐物为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L。（C）76.最可能的诊断是。A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水

B.婴儿腹泻，轻度低渗性脱水 C.婴儿腹泻，重度度等渗性脱水 D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水

（A）77.对患儿进行液体治疗，首批静脉输液应给予。

A.2：1等张含钠液20ml/kg B.2：1等张含钠液100-120ml/kg C.1/2张等张含钠液100-120ml/kg D.2/3张等张含钠液50-100ml/kg（C）78.该患儿除上述治疗外，正确的处理措施是。

A.立即给予止泻药 B.给予大剂量青霉素 C.暂禁食4-6小时 D.立即口服ORS（A）79.如果患儿在输液后出现乏力，腹胀，肠鸣音减弱，双膝腱反射消失，心音低钝，则首先应该考虑的诊断是。

A.低钾血症 B.低钙血症 C.低镁血症 D.低磷血症（C）80.如果患儿在输液后出现惊厥，则首先应做的检查是。A.测血糖 B.测血气分析 C.测血钙、镁 D.脑电图

二、多选题（共20道题，每题1分，多选、少选、错选均不得分）（ABCD）81.基本公共卫生服务的重点管理人群包括哪些人群？

A.0～6岁儿童 B.孕产妇 C.老年人 D.慢性病患者（ABCD）82.我国儿童需接受哪些疫苗接种？

A.乙肝疫苗 B.卡介苗 C.脊髓灰质炎三价疫苗 D.百白破混合制剂

（ABCD）83.重性精神疾病主要包括哪几个类型？

A.精神分裂症 B.分裂情感性精神障碍 B.C.偏执性精神病 D.双相障碍等

(CD)84.老年人应多吃蔬菜、水果，其营养意义在于供给机体。A.蛋白质 B.能量 C.维生素和胡萝卜素 D.膳食纤维（ABCD）85.脑出血昏迷急性期的治疗措施恰当的是。

A、降低颅内压 B、调控血压 C、维持生命体征平稳 D、必要时手术治疗（ABD）86.合理应用抗生素的原则包括。

A、怀疑细菌感染，可先用抗菌药物进行经验治疗 B、诊断病毒感染和不明原因发热不宜早期应用抗生素 C、应首选广谱抗生素，避免反复用药

D.应尽量避免皮肤、黏膜等局部病变应用全身抗生素治疗（ABCD）87.下列哪些情况应转往上级医院诊治？

A.腹泻伴有腹部包块 B.腹泻伴有甲状腺肿大 C.腹泻伴有明显消瘦 D.腹泻排粘液脓血便

(ABCD)88.下列各项属于颈椎病分型的是。A.颈型 B.脊髓型

C.椎动脉型 D.交感型

(ABC)89.下面哪个措施属于流感大流行非药物预防措施。

A.疫苗接种 B.注意个人卫生 C.健康教育 D.戴口罩(ACD)90.佝偻病易发生于。

A.发育较快婴儿 B.母乳喂养儿 C.牛乳喂养婴儿 D.室外活动少婴儿(ABCD)91.糖尿病教育的目标。

A.糖尿病教育的最终目标是使患者达到行为改变 B.使患者掌握控制疾病的知识和技巧 C.使他们改变其对待疾病消极或错误的态度 D.尽量提高患者自我照顾能力

(ABD)92.在搬运伤员过程中，下列操作正确的是。

A.搬运伤员之前要检查伤员的生命体征和受伤部位 B.搬运伤员前首先要保持伤员的呼吸道的通畅 C.对于脊髓损伤病人，可采取双人“手抱法”进行搬运 D.在搬运过程中发生紧急情况，如窒息，应停止搬运，立即进行急救处理

（ABC）93.慢性支气管炎的并发症有。

A.肺气肿 B.慢性肺源性心脏病 C.自发性气胸 D.肺间质纤维化（BCD）94.以下哪项是不正确的。

A.牙结石要定期到医院检查清理 B.刷牙时横向刷

C.用药水漱口可永久代替刷牙 D.每天晨起刷一次呀即可

(ABCD)95.关于含毒性蘑菇中毒表现分型正确的是。

A.胃肠型 B.神经型 C.精神型 D.溶血型（ABC）96.终止阵发性室上性心动过速包括。

A．刺激咽部

B．压迫眼球

C．双侧颈动脉窦按摩 D．压迫眼眶

(AD)97.对手部清创术，下列哪项是正确的？

A.争取在伤后6-8小时内进行 B.B.争取在伤后10-12小时内进行

C.手指外伤可用指跟麻醉，局部麻醉药内加肾上腺素可延长麻醉时间

D.手外伤范围较广泛者，应用臂丛麻醉（AD）98.中暑的治疗正确的是。

A.冷水擦浴

B.37℃常温腹膜透析

C.氯丙嗪静点

D.盐冰水直肠灌洗

（ABC）99.下述四型病毒性肝炎的潜伏期，正确的是。

A．甲型肝炎的潜伏期平均为30天(15～45天)B．乙型肝炎的潜伏期平均为70天(30～180天)C．丙型肝炎潜伏期平均为50天(15～150天)D．丁型肝炎的潜伏期尚未定可能相当于戊型肝炎的潜伏期(戊型肝炎的潜伏期平均为40天(10～70天))(ABD)100.下列有关风湿病的描述，正确的是。

乡村基层医生 篇3

如何切实有效地解决这些困难和问题,使乡村医生队伍的培养和建设步入可持续的轨道,上海市嘉定区在社区卫生服务综合改革和贯彻新医改方针的过程中,对乡村医生队伍的培养和建设初步探索出了一些比较现实,易操作,可持续发展的措施与政策,这些成效可为我国乡村医生的培养与发展提供参考。

1 现状和做法

1.1 现状

嘉定区现有乡村医生278人(其中退休返聘81人),不包括2011年刚毕业的30名定向生,30岁以下的传统乡村医生基本没有,40~49岁的有57人,50岁以上的有105人,分别占乡村医生总数的28.93%和53.30%,两者合计占82.22%,可见乡村医生队伍严重老化。

1.2 做法

随着社区卫生服务综合改革和新医改的不断推进,为了满足社会对医疗服务的需求,嘉定区对乡村医生队伍的培养和建设采取了以下措施。

1.2.1 新生代乡村医生的培养。

上海市嘉定区在2008年启动了新生代乡村医生(也称社区医生)的定向培养工作。区政府制定出台了新生代乡村医生培养的特定政策:(1)定向培养生都必须参加全国统一高考,达到专科学校录取分数线,由学校统一按该校分数线录取,委托单位不参与录取,确保录取定向生的基本文化素质以及学历的合法性;(2)录取的定向生在校就读的学费、书杂费和住宿费由区财政负担,除此以外,每人每月还可领取500元生活费。(3)录取后的定向生在通过区卫生局面试后,即签订协议,毕业后纳入当地社区卫生服务中心的事业编制管理,在服务站工作。(4)毕业后,定向生由区卫生局统一分配到社区卫生服务中心,再由中心安排到服务站工作,连续工作至少10年;(5)定向生工作期间必须在规定年限内考取执业助理医师资格,否则将取消其事业编制的资格;(6)定向生暑期参加区卫生局为他们组织的社区卫生服务社会实践,使这些学生在踏入社区卫生服务站工作时就对社区卫生服务有一定的了解,以便快速进入角色。目前,嘉定区已连续录取了4批123名学生,一共准备培养6批。2011年第1批30名学生已毕业,分配到他们居所附近的服务站工作,为当地居民提供基本医疗卫生服务,受到了居民们的欢迎。

1.2.2 在岗乡村医生的培养。

针对实际需要,对在岗的乡村医生进行分类、分层次的培养与培训。为了适应社区卫生服务综合改革,嘉定区与上海市卫生局和上海市乡村医生培训中心联手,对45岁以下的在岗乡村医生进行600学时的社区卫生服务专题培训,其中500学时进行理论学习,100学时进行临床和公共卫生服务实践,培训证书由市卫生局统一发放,为乡村医生转变服务模式提供了有针对性的培训,帮助他们及时适应社区卫生服务综合改革的需要。对尚未获得正规医学大专学历的乡村医生,嘉定区与上海市交大医学院成人学院合作,在市教委的支持下,首开上海市第1届乡村医生临床医学大专班。为帮助他们能考入学校,嘉定区还专门组织对他们的文化课进行补习,开设了语文、数学等课程,尽最大努力扶持乡村医生,帮助他们顺利通过上海市的成人入学统一考试,并提供各种条件确保他们能在工作期间完成学业。另外,还组织了两次专门为乡村医生参加全国执业助理医师考试的培训,帮助他们获得职业助理医师资格。

1.2.3 乡村医生队伍建设。

随着社区卫生服务综合改革的不断深入,嘉定区现有的乡村医生已全部纳入新型镇村医疗卫生机构一体化管理,对符合以下条件的,即(1)在乡村医生工作岗位上连续工作20年,(2)具有执业助理医师以上职称,(3)已获取医学大专及以上学历的乡村医生,通过社区卫生服务中心的面试,纳入社区卫生服务中心事业编制管理,所有待遇同社区卫生服务中心事业编制人员一致。对不符合以上条件的乡村医生实行非编企业代理管理,通过社会人力资源公司对乡村医生实行劳务合同管理,社区卫生服务中心实行岗位聘任,把乡村医生从以前的由村委会管理中分离出来,统一由社区卫生服务中心管理,其待遇与社区卫生服务中心非编人员基本一样。对不能胜任社区卫生服务站工作的乡村医生,社区卫生服务中心与当地政府和村委会协商,实行转岗,安排其他社会工作,确保其转岗有工作,待遇有落实。以上3项措施使乡村医生队伍稳定地步入社区卫生服务中心管理。乡村医生的财务管理彻底纳入社区卫生服务中心,与社区卫生服务中心一起实行收支两条线管理,收入分配实行绩效考核,不与乡村医生的医疗收入直接挂钩,而与完成社区卫生服务的绩效挂钩。日常收入待遇在原有的基础上逐年提高,2011年除去缴纳社会保障部分的支出,人均收入为4.02万元。纳入新型镇村一体化管理的乡村医生的社会保障全部享受上海市城镇职工基本医疗保险[3]。在业务管理上,乡村医生已编入社区卫生服务中心的全科团队,成为全科团队中的一分子,与社区卫生服务中心医务人员共同承担当地社区居民的基本医疗和基本公共卫生服务。

2 讨论与建议

2.1 新生代乡村医生的培养必须改革

我们要充分认识到中国城乡地区社会经济发展的不平衡性将长期存在,中国还没有能力培养大批本科医学生到农村最基层机构服务,乡村医生这支来自于农村地区,服务于广大农村居民的基层医疗卫生服务队伍具有存在的长期性[2]。嘉定区在岗乡村医生队伍老龄化,缺少新生力量,但是本科毕业的全日制大学生又不愿意到村卫生室和服务站工作。要稳定这支队伍就必须增添新生力量,即培养新生代乡村医生。新生代乡村医生的培养必须考虑以下几方面,一是新生代乡村医生必须是本地居民,他们了解当地风土人情,容易与居民沟通,语言无障碍,他们住有居所,工作成本低,下得去;二是定向生必须参加全国统一高考,严格准入标准,确保基本素质和质量,其毕业的学历全国通用,具有合法性;三是入学后应与区县卫生局签订合同,完成学业后由区卫生局统一安排服务岗位,纳入所在社区卫生服务中心事业编制管理,在管理上不留后遗症,留得住;四是实行临床医学大专学历定向培养,工作若干年,在积累了一定实际工作经验的基础上,方可进入在职就读专升本和全科医学学习,确保他们能在村卫生室和服务站用得上。这样培养出来的新生代乡村医生能满足社区居民的基本医疗卫生服务需求,能胜任社区卫生服务综合改革和新医改提出的各项任务,能在最基层的医疗卫生机构用得上[4]。

2.2 在岗乡村医生培训必须改革

对在岗乡村医生要根据不同时期、不同任务,组织不同层级、不同类型的培训,不断提高和充实他们的知识水平和服务能力,解决他们个人发展的实际问题。对没有达到医学大专学历的乡村医生鼓励他们去取得学历,组织他们参加社会成人学历学习,帮助他们获得医学大专学历,提高他们的基本医疗卫生服务知识水平,为他们进入规范的医疗卫生服务队伍创造条件。在社区卫生服务综合改革时期,要组织乡村医生与社区卫生服务中心医务人员一样参加全程的、规范的全科医学培训,提高他们的社区卫生服务基本知识和基本技能,为他们从基本医疗服务转向社区卫生服务“六位一体”模式提供知识储备。未获得执业资格的乡村医生,要组织他们进行定向学习,完成执业资格的考试,取得合法的行医资质。最后,要根据当地当时的社区卫生服务需要,组织他们参加社区卫生服务中心的各种业务培训,确保他们能胜任社区卫生服务中心开展的各项基本医疗卫生服务。

2.3 乡村医生日常管理必须改革

乡村医生是我国提供最基本医疗卫生服务的成员之一。但是,对他们的管理却一直处于松散状态,没有一个具有法律资质的机构管理乡村医生,造成他们的社会保障无着落,身份不明确,收入在医务人员队伍中最低。嘉定区为解决乡村医生的这些问题,首先从乡村医生的体制管理改革出发,将符合标准的乡村医生纳入事业编制管理,对暂时达不到标准的,但能很好地开展和完成基本医疗卫生服务的乡村医生实行非编企业代理管理[5],将原先仍持农业户口、“半农半医”的农村医疗人员变成社会人管理[4]。通过这些措施,乡村医生的管理体制得到理顺,涉及乡村医生的相关社会保障问题、身份问题和待遇等问题同时得到了较好地解决。因此,体制改革是解决我国乡村医生队伍建设和发展的关键问题。

在完成对乡村医生管理体制改革的同时,还必须实行管理机制的改革,即对乡村医生实行收支两条线管理。乡村医生的所有收入必须全部纳入社区卫生服务机构的收支管理,他们的收入等待遇与其医疗服务数量不再挂钩,并逐步增加公共卫生服务项目,使乡村医生的报酬从以前主要靠医疗服务来解决转变到以健康管理为主的服务模式上来,对乡村医生实行绩效考核,以此为依据,确定他们的收入,其收入水平应与当地社区卫生服务机构非编人员的平均收入相当。如他们的基本收入达不到这个水平,政府应当出面托盘,确保乡村医生收入与其工作量相当,成为一个社会上体面的医务人员。当然在实施过程中要采取循序渐进的方式,逐步地与社区卫生服务中心同类人员在一定时间段内达到待遇基本一致。

2.4 村卫生室和服务站建设必须改革

建设好村卫生室和服务站是建设好乡村医生队伍的基本条件。村卫生室和社区卫生服务站是三级医疗预防保健网络金字塔中最基层的一级,是乡村医生为广大居民提供基本服务必不可少的场所。村卫生室和服务站不能靠市场经济模式来进行管理,村卫生室和服务站应由政府建设和举办。对原来的村卫生室根据社区卫生服务机构建设标准进行改建或重建,使它们成为社区卫生服务中心的延伸机构,确保乡村医生能有一个舒适、干净、安全的工作场所。只有这样,乡村医生才能安心地为当地社区居民服务,队伍才能稳定发展,医改任务才能有效开展,乡村医生才能真正成为农村居民的健康守护人。

2010年,国家发改委、卫生部等部门联合制定出台了《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》,对培养和建设基层医疗卫生队伍提供了国家层面的政策保障。今天,全国乡村医生队伍的培养与建设还有像嘉定区这样在基层积极研究和探索乡村医生培养与建设的尝试,这种基层实践与国家政策相结合取得的成效,较好地、全面地解决了乡村医生队伍培养和发展的关键性问题,全国乡村医生队伍的建设与发展必定会迎来一个更加美好的明天。

参考文献

[1]卫生部卫生信息统计中心.2011年我国卫生事业发展统计公报,2012-04-20.

[2]田疆.中国乡村医生队伍的现状与发展[G].首届中国卫生政策研究论坛论文集.北京,2011.北京:中国卫生政策研究杂志,2011.

[3]徐建德,陆旋.镇村一体化与全科团队在上海市嘉定区的实践与探索[J].中国卫生资源,2011,14(7):256-258.

[4]张勘,吴诗瑜,胡天佐.上海市乡村医生队伍建设的实践探索与未来前瞻[J].中国卫生资源,2011,14(4):261.

乡村基层医生 篇4

乡村医生聘用合同书

甲 方： 卫生院 职务：

乙方：____ 身份证号码：________：所在村室名称____________________ 根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）文件精神，甲乙双方本着平等、自愿原则，经协商一致，特签订本合同。

一、甲方根据工作需要，聘请乙方到_______村卫生室工作。

二、聘期三年，自2012年___月___日至2015年___月___日止。

二、根据甲方安排，承担疫情报告、健康教育、预防保健等农村公共卫生工作，为农村居民提供常见病、多发病的诊治服务。

三、受聘期间，乙方完成规定的工作任务，经甲方考核合格后，有权获得公共卫生服务任务劳务补助费和适当的基本医疗有偿服务收入。

四、受聘期间，甲方有义务组织乙方参加新型农村合作医疗，积极引导参加城乡居民养老保险，甲乙方承担费用比例依国家规定。

五、乙方在工作期间，应当遵守甲方制定的劳动和工作纪律，严格执行甲方根据国家政策和法规制定的技术操作规定，保证工作质量。如违反工作规定或操作规程，导致发生医疗责任事故，乙方应承担全部的赔偿责任。

六、乙方有以下行为之一的，甲方有权单方面解除聘用合同并取消其行医资格证：

1、年度考核或者聘期考核不合格的；

2、连续旷工超过10个工作日或者1年内累计旷工超过20个工作日的；

3、违反工作规定或者操作规程，发生责任事故，或者失职、渎职，造成严重后果的；

4、严重扰乱工作次序，致使甲方、村卫生室和其他单位工作不能正常进行的；

5、吸毒人员，受到刑罚处罚，或者被劳动教养的；

6、不服从工作安排和调配的，私自行医者；

7、村卫生室财务、药品账目混乱和私自进药的。

甲方签字： _____年___月___日

乡村医生收入现状调查分析 篇5

1 资料与方法

1.1 资料

选取灵丘县登记在册的乡村医生作为调查对象, 连续调查3年, 分别为2009年、2011年及2013年。纳入标准: (1) 2009年1月至2013年1月我县登记在册的乡村医生; (2) 在村级医疗保健机构工作的医疗人员; (3) 具有乡村医生执业资格: (4) 自愿参加调查的医生。排除标准: (1) 在乡镇或以上级别医疗结构工作的医生; (2) 无乡村医生执业资格的医生; (3) 不在调查时间段的乡村医生[3]。

1.2 方法

自行设计调查问卷, 采用上门调查的方法进行调查, 让医生自行填写问卷, 问卷内容主要包括医生人口学资料、收入情况、补助、福利及工作量等。所有调查人员均经专业培训, 考核后上岗。问卷回收后对缺失资料及疑问数据进行补充及核实。所有数据均进行检查、核实, 并有专业人员进行录入。

1.3 统计学分析

应用SPSS19.0进行数据统计与分析, 以 (±s) 表示数据, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2009年调查结果, 2009年1月共调查乡村医生96名, 其中, 男性54名, 女性42名, 年龄23~72岁, 平均45.6±4.3岁。其中20~40岁乡村医生53名, 占55.21%;40~60岁乡村医生30名, 占31.25%;60岁以上乡村医生13名, 占13.54%。96名乡村医生月收入1 563~4 581元, 平均1 946±243.1元, 其中月收入1 000~2 000元乡村医生29名, 月收入2 000~3 000元乡村医生45名, 月收入3 000元以上22名。

2011年调查结果, 2011年1月共调查乡村医生104名, 其中, 男58名, 女46名, 年龄23~71岁, 平均44.3±4.1岁, 其中20~40岁乡村医生59名, 占56.73%, 40~60岁乡村医生30名, 占28.85%, 60岁以上乡村医生15名, 占14.42%。104名乡村医生月收入1 698~4 691元, 平均2 085.4±251.2元, 其中月收入1 000~2 000元乡村医生24名, 月收入2 000~3 000元乡村医生57名, 月收入3 000元以上23名。

2013年调查结果, 2013年1月共调查乡村医生106名, 其中男性59名, 女性47名, 年龄23~69岁, 平均44.3±6.3岁。其中20~40岁乡村医生63名, 占59.43%;40~60岁乡村医生30名, 占28.30%;60岁以上乡村医生13名, 占12.16%。106名乡村医生月收入1 793~4 681元, 平均2 188.6±257.8元, 其中月收入1 000~2 000元乡村医生25名, 月收入2 000~3 000元乡村医生68名, 月收入3 000元以上13名。

3 讨论

乡村医生为农村医疗保健主力军, 其收入状况可影响其生活水平和工作积极性, 也影响农村医疗卫生事业的发展。本文对灵丘县登记在册的乡村医生收入情况进行了调查, 结果发现2009年乡村医生月平均收入为1 946±243.1元, 2011年乡村医生月平均收入为2 085.4±251.2元, 2013年乡村医生月平均收入为2 188.6±257.8元, 3年比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 而且2013年乡村月收入显著高于2009年, 这说明灵丘县乡村医生的待遇有所提高。

摘要：农村卫生工作为我国卫生工作重点, 而乡村医生为农村预防保健及卫生服务主力军。本文对我县登记在册的乡村医生收入情况进行了调查研究, 目的是了解乡村医生的收入情况及所存问题, 并为此类问题的解决提供一定依据。

关键词：乡村医生,收入调查,乡村医疗

参考文献

[1]方鹏骞, 吴少玮, 博新巧, 等.我国农村贫困地区乡村医生现状和经济收入情况分析及对策建议[J].中国卫生经济, 2009 (10) :49-51.

[2]苏锦英, 高倚.我国乡村医生医疗收入现状调查分析[J].医学与社会, 2008 (8) :27-31.

漳浦县为乡村医生充电 篇6

为提高乡村医生的业务能力和服务水平,漳浦县卫生局分四期对全县近千名乡村医生进行业务技能培训。7月17日,第一期60余名乡村医生在县疾控中心会议室进行集中培训考试。

此次培训,县卫生局制定了详细的培训计划,精心编制了培训资料,邀请相关领域专家就健康教育、预防接种、慢性非传染性疾病管理、孕产妇保健、村卫生所管理、传染病防治及突发公共卫生事件报告等内容进行详细的讲解。培训内容重点突出针对性、实用性和可操作性,使参训乡村医生能够及时理解和掌握所学内容,方便其更好地为广大群众提供优质、高效的医疗卫生服务。广大乡村医生积极参加继续教育,认为“充电”让他们获益匪浅。

浅谈乡村医生的定位问题 篇7

在我国农村, 活跃着110多万乡村医生, 他们为广大农民群众的健康所做出的贡献毋庸置疑。对乡村医生这个庞大的群体究竟应该怎样定位, 笔者谈一点粗浅的看法。

乡村医生由上世纪60年代的“赤脚医生”演变而来。当年的“赤脚医生、合作医疗、三级卫生网”被称为农村卫生工作的“三大支柱”, 受到世界卫生组织的高度评价。

当年的“赤脚医生”和现在的乡村医生一样, 也承担着防保工作和基本医疗。那时的工作条件比现在还要艰苦, 由于医生少, 出诊工作量特别大, 很多医生 (包括卫生院医生) 要爬山涉水、走村串户去看病。防保工作也一样, 普种牛痘, 预防天花;四苗六病, 按时接种;在院坝开展钩虫病防治, 半夜不归;调查登记妇女“两病” (尿漏和子宫脱垂) 不准遗漏;平产接生, 服务上门。那时的合作医疗以村为结算单位, 虽然抗大病的风险很弱, 但作为“赤脚医生”来说, 还算是间接受益者。他们的待遇就是评工分, 每月有2~5元津贴, 作为开会、学习的生活补助。

现在的乡村医生逐渐由“70”后组成, 他们虽然文凭正规了, 少部分有执业资格了, 但是和老“赤脚医生”相比, 不管从哪个角度看基本上没有什么区别, 只是在工作、提法和内容上有些改变和完善。当年的很多同道直到今天依然担任着原始的工作任务, 很多“老赤脚”还在挑大梁。每月全部劳务收入多数不足2000元。

卫生工作是整个农村工作的一部分。“三农”状况直接影响和表现在农村卫生工作上。随着农村集体经济的解体, 传统意义上的合作医疗失去了经济支柱, 以合作医疗为依托的村卫生所也随之解体。市场化办医方针, 冲击着“先天不足、后天失养”的乡村医生队伍。由于“经济大流通、人口大流动”, 以及市场经济体制的建立, 更是把这一特殊群体推向悬崖边上。2003年与2012年相比, 每千人口的乡村医生数由1.25人下降到不足1.0人, 而且还在继续下滑。

随着农村卫生工作的发展和社会大环境的改变, 乡村医生与乡镇卫生院的距离一步步在缩短, 他们很多时候和卫生院的正式职工从事共同的工作, 最多也就是工作流程和环节上的区别而已。不管是有序转诊、还是公共卫生, 已经成为一个利益链上不可分割的共同体。

目前, 农村卫生工作在新农合的推动下得到了长足的发展, 人事、管理、资金分配, 都向卫生院倾斜。然而乡村医生这支不可或缺、不可替代的队伍不管在政治待遇、经济待遇以及社会地位上却在逆行。随着农村人口的锐减, 乡村医生在市场经济大潮中的“弱势”充分暴露出来。

一是生存困难。据初步统计, 每月能够从基本医疗中获得2000元纯收入的达不到50%, 在社会上根本没有可比性, 养家糊口很困难。

二是新农合的优惠政策对于乡村医生来说, 基本上体现不出来。门诊报销繁琐, 且信任度不高。网络费用特高, 难以承受。乡村医生在设备上没有半点竞争优势, 很难满足农民群众的就诊需求。

三是乡村医生的劳务收费很困难。完全靠的是“捆绑式”收几个钱, 这与就诊环境有关、与患者的就诊需求有关、与规模效应有关。

四是与卫生院职工同工不同酬。经济地位的落差伴随着社会地位的落差、也伴随着政治地位的落差十分明显。

照片转自相关网站。

五是养老无望。现行的养老政策对于农民来说无异于杯水车薪, 即使把户籍转出去同样还是买不到养老保险。作为在卫生战线上工作了几十年的医务人员, 依然只有靠“养儿防老”, 这是社会分配不公的典型表现。乡村医生都钟爱自己的职业, 不愿放弃这项倾注了毕生心血的工作, 毕竟学医是很不容易的, 大家都是在困惑中盼望政策上的支持。

随着城镇化步伐的加快, 农村户籍当中靠种地为生的农民越来越少, 很多人不去种田, 也不会种田, 甚至根本就不住在农村。作为乡村医生, 大多没有时间去种田, 所以传统意义上的“半农半医”逐渐成为历史。如果继续用“农与非农”来界定乡村医生的身份, 这是在市场经济环境下沿用计划经济的思维和做法, 只能是进一步制造矛盾并增加矛盾, 是推卸责任的表现。我们镇上有一个副处级领导至今还是农村户籍, 你能说他是农民吗?

乡村医生如果界定为农民, 那么一旦出现医疗纠纷, 恐怕上至卫生行政部门乃至法院, 都会按照医生的标准去界定、去处罚, 而不会作为一个农民去对待, 大量的事实也证明了这一点。在医生执业资格考场上, 乡村医生与三甲医院的医生做的是同一份试卷;在继续医学教育上, 同一个教室里有带编制的职工、有乡村医生, 之后同样要经过考核, 这是《乡村医生从业管理办法》上规定的。

广西乡村医生基本状况的调查 篇8

1 调查方法与资料采集

1.1 调查方法

用分层抽样方法, 先从全区14个地级市各抽取4个样本县 (市、区) (其中辖县3个, 城区1个) , 辖县按GDP水平划分高中低三类, 每类各抽取1个;再将样本县 (市、区) 所辖乡镇按财政收入水平划分高中低三类, 每类各抽取2个;将抽到的样本乡镇所辖行政村按人均年收入水平划分高中低三类, 每类各抽取2个;在样本村调查2～3名乡村医生。计划最终抽取56个样本县 (市、区) 、336个样本乡镇、2 016个样本村, 并从中调查4 579名乡村医生 (相当于2007年广西乡村医生总数的13.59%) 。

考虑到失访等因素, 实际调查在调查原有的基础上, 扩大了样本量, 最终总共抽取样本县 (市、区) 56个、样本乡镇341个、样本村2 831个, 调查乡村医生5 160名。

1.2 调查内容

截至2008年12月, 广西乡村医生的人口学构成、医学教育背景、执业医师资格及从业情况等。

1.3 统计分析

应用Microsoft Office Access和Excel建立调查数据库和进行统计学分析。因回收调查表存有缺漏项, 致使本文统计基数不完全一致。

2 调查结果

2.1 人口学特征

2.1.1 性别与年龄

在调查反馈的5 083名乡村医生中, 男性乡村医生占72.87%, 女性乡村医生占27.13%。乡村医生年龄最低18岁, 最高84岁, 中位年龄42岁 (其中男性42岁, 女性40岁) , 男性年龄高于女性。乡村医生30岁以下者占12.18%, 31～40岁者占34.95%, 41～50岁者占24.47%, 50岁以上者占29.0%, 其中31～50岁者占59.42%。全区14个市乡村医生平均年龄在41.5～45.7岁之间。

2.1.2 民族状况

乡村医生汉族和少数民族人数比例分别为58.27%和41.73%。少数民族乡村医生中以壮族最多, 占乡村医生总数的35.63%, 其他如瑶族、苗族、侗族、仫佬族、京族、回族、毛南族合计为6.10%。各市乡村医生少数民族比例差别显著, 崇左等5市达73.36%～96.46%, 而北海等4市仅为0.53%～5.77%。各市乡村医生中少数民族至少1个, 最多6个。各市乡村医生少数民族构成如表1。

2.2 学历和执业 (助理) 资格

在对学历调查有反馈的4 933名乡村医生中, 中专 (水平) 及以上学历人数75.82% (分别为中专水平学历68.88%、大专学历6.72%、大学本科0.22%) , 未接受过医学学历教育者占24.18%。在调查的乡村医生中, 仅有4.74%取得执业 (助理) 医师资格 (其中执业医师0.73%, 执业助理医师4.01%) 。在这些乡村医生当中, 学历构成分别为中专学历75.44%, 大专学历22.81%, 大学本科学历1.32%, 另有1人未填学历情况。

2.3 从业基本情况

2.3.1 样本村卫生所及乡村医生分布

至2008年底, 样本村有卫生所 (含分设卫生室) 最多10所, 最少1所, 中位数为1所;每村有乡村医生最多12人, 最少1人, 中位数为2人。样本乡镇共登记乡村医生11 122名, 实际在岗 (即2008年7月后仍工作) 人数比例为96.94%。

2.3.2 乡村医生从业年限

乡村医生中从业年限最短1年, 最长54年, 中位从业年限18年 (其中男性19年, 女性16年) , 男性从业年限长于女性。乡村医生从业年限1～10年者为31.89%, 11～20年者为34.05%, 21～30年者为15.58%, 31～40年者为15.5%, 41年以上者为2.98%, 其中从业21年以上的乡村医生占34.05%。

2.3.3 乡村医生年均卫生服务量及其收支状况

2006、2007、2008年乡村医生年均卫生服务 (含医疗和预防保健) 天数均达300天以上;卫生服务人次分别占常住人口数的57.41%、61.54%和65.27%;卫生服务收入分别为9 005.8元、9 734.3元和9 587.8元;卫生服务支出占其收入比例分别为51.03%、55.85%和62.75%;卫生服务纯收入分别为4 905.4元、4 297.5元和3 571.3元。2007年乡村医生卫生服务收入为样本村人口人均收入的3.6倍。

2.4 学术水平

在全部5 160名乡村医生中, 有15人 (0.29%) 发表过18篇专业学术论文 (其中县级刊物1篇、市级刊物5篇、省级刊物7篇、国家级刊物5篇) ;37人 (0.72%) 在各级报刊上发表过科普文章; 82人次 (1.59%) 参加过专业学术研讨会 (其中县级56人次, 市级15人次, 省级6人次, 全国5人次) 。

3 讨论

3.1 性别失衡、老龄化倾向显现

广西乡村医生以男性为主, 女性乡村医生不及乡村医生总数的1/3, 虽高于部分省市的调查结果[1,2,3], 但低于目前全国30%的平均水平[4]。造成女性乡村医生人数偏低的直接原因可认为是农村女性受教育程度不够;同时因工作条件限制, 一些地方不愿培养或使用女性乡村医生。缺少女性乡村医生无疑对与妇女儿童关系密切的卫生服务项目如计划生育宣传、优生优育、母婴保健等的正常开展产生不利影响。

乡村医生年龄在31～50岁和从业年限在11～30年的人数比例均大于50%, 提示广西乡村医生以青壮年为主, 但从年龄51岁以上和从业21年以上人数比例来看, 乡村医生存在老龄化的倾向。造成这种倾向的主要原因是乡村医生没有正常的退休制度, 在很大程度上限制了新老交替;同时待遇低, 无法引进低龄执业 (助理) 医师或高等医学院校毕业生。从全区情况来看, 广西乡村医生年龄有明显的地区差异。

3.2 执业 (助理) 医师转化率低

乡村医生向执业 (助理) 医师转化, 是社会发展和国家规范医师从业管理的必然趋势。在我国, 执业 (助理) 医师转化水平存在地区差异, 发展不平衡。上海浦东、重庆涪陵、湖北长阳各一县乡村医生执业 (助理) 医师人数比例分别为75.3%、6.78%和3.57%[5]。显然, 广西的发展水平尚比较低, 也未达到国家提出的在2005年要有30%的乡村医生取得执业助理医师以上执业资格的要求。

乡村医生向执业 (助理) 医师转化水平低的主要原因是作为乡村医生主要学历教育类型的继续医学教育与国家医师资格考试制度不相衔接以及全国统一考试难度大等, 但从中也提示广西乡村医生医学学历教育, 尤其专科及以上学历教育普及率较低, 以及缺乏有效的人才引进机制。

3.3 医学教育有待加强

至2008年, 广西乡村医生取得中专 (水平) 学历、大专及以上学历人数比例较2000年[6]增幅较大, 高于2005年全国平均水平[7], 但明显低于2007年上海浦东水平[8], 两项指标均未达到《2001-2010年全国乡村医生教育规划》提出的在2005年乡村医生专科以上学历达10%, 其余均为中专学历的要求。

关于乡村医生学术能力评价无具体指标。乡村医生发表学术文章和参加学术活动均很少, 表明学术能力不强, 这是由于乡村医生的受教育水平和工作性质及学习条件所决定的, 乡村医生目前尚缺乏进行学术探讨和参与学术活动的条件和动力。

3.4 卫生服务水平逐年提高, 收入水平仍然较低

广西乡村医生卫生服务人次逐年增加, 高于全国同期58%的平均水平, 体现了较好的卫生服务能力。尽管乡村医生卫生服务收入高于普通农村人口, 但因卫生服务支出比例较高, 而使得实际收入水平偏低。与国内部分省市比较, 广西乡村医生卫生服务收入高于重庆涪陵地区水平, 与湖北长阳地区水平接近, 明显低于上海浦东, 仅为其46.29%[8]。

至2008年底, 样本乡镇离岗 (6个月以上) 的乡村医生人数比例达3.06%。乡村医生离岗的原因主要认为与工作条件较差、经济收入偏低等有直接关系。乡村医生离岗, 尤其具有较好农村基层卫生工作经验的中青年龄段人员离岗, 不利于乡村医生队伍的稳定和发展, 这一情况应引起重视。

摘要：目的:分析和评价广西乡村医生基本状况。方法:采用现况研究方法, 对乡村医生一般情况、医学教育背景、执业资格及从业情况等进行调查分析。结果:广西乡村医生卫生服务能力较好、少数民族人数比例较高;但乡村医生中等以上学历教育者比例较低、学科知识较偏, 同时执业医师转化率低、卫生服务收入均不高, 人员也呈老龄化趋势。结论:针对实际情况和存在问题, 积极推进医学专业教育, 不断提高卫生服务水平。

关键词：乡村医生,基本情况,服务能力

参考文献

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[3]谢昀, 赵军, 朱丽萍.村医队伍及其卫生服务状况调查分析[J].中国初级卫生保健, 2003, l7 (7) :12-13.

[4]曹政.我国乡村医生1/3是女性[N].健康报, 2009-8-25 (1) .

[5]任苒.沉重的期待:中国乡村医生发展的七个突出问题[J].中国卫生人才, 2007 (7) :18-20.

[6]吕兴权, 刘凤芝, 解江林, 等.我国乡村医生教育基本情况的调查研究[J].实用乡村医生杂志, 2002, 9 (3) :1-3.

[7]卫生部人事司与卫生部统计信息中心.2006年中国卫生人力报告[M].中国协和医科大学出版社.2007.

新时期乡村医生培训模式探究 篇9

关键词：乡村医生,培训模式,管理

乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者, 长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进, 乡村医生的培训遇到了新的情况和问题。新时期院乡村医生培训模式的探究, 既要解决乡医培训的现实困难, 也要为培养更多的乡村医生后背力量做指导。

1 乡村医生培训中存在的问题

1.1 重理论知识, 轻技能训练。

在以往的乡村医生训练中, 教师注重理论知识学习, 比较讲究知识的系统性, 忽略了临床技能培训以及临床经验的传授。要求内容面面俱到, 针对性不强, 而且多数场地局限在校园, 较少利用医院和农村社区实习基地进行临床实习、见习以及社区实践。由于各种影响因素, 学员得到的实际操作和技能训练机会少。

1.2 培训内容单一, 培训时间较短。

乡村医生中接受过中专及以上的正规教育的比例偏少, 主要人员是通过岗前培训获得专业知识, 而参加专业医学培训的时间有很短, 难以掌握系统的医学知识。另一方面, 乡村医生培训的内容几乎是偏重于医疗知识, 忽略了预防、保健、康复、健康教育、计划生育等方面的知识培训, 难以胜任农村社区卫生服务“六位一体”综合智能。

1.3 重培训形式, 轻过程管理。

在《乡村医生从业管理条例》 (2003国务院令第386号) 颁布实施之前, 对乡村医生没有实质意义上的监管, 更谈不上规范的培训与考核, 粗放式的管理直接导致了培训与考核的非正规化。由于没有建立完善的考评机制, 培训效果没有一个科学的评价方法, 影响了培训的总体效果。此外, 培训形式单一, 培训时间简短, 培训内容单调, 不适应乡村医生的实际只是需求, 也不利于乡村医生结合自身实际选择合适的培训形式。

1.4 考核约束力不强, 培训效果差。

由于缺少必要的约束机制和制度的要求, 受自身认识和利益因素影响, 乡村医生参加培训的内在动力不足, 落实培训义务的主动性和积极性不高。培训与考核、职业注册没有能够很好的有机结合起来;同时对乡村医生的培训也缺少统一的规划指导, 缺乏合理的乡村医生业务、技能考核体系, 各地对乡村医生的培训考核没能形成制度化, 缺少培训管理的长效机制。

2 乡村医生培训模式探索

2.1 新时期乡村医生的培训目标。

乡村医生教育是加强农村卫生工作, 保障农民健康的基础性工程。针对目前乡医存在的年龄偏大;文化程度参差不齐;从事专业、知识结构不同、知识老化;业务能力和服务水平存在一定缺点等问题, 明确培训目标, 造就一支高素质的乡村医生队伍, 适应医学科学技术和卫生工作发展需要。按照《2011-2020年全国乡村医生教育规划》 (卫科教教育便函[2010]149号) 要求, 通过医学基础理论和临床知识、技能以及治疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的全科知识培训, 使乡村医生成为全面掌握医学和社区卫生服务知识、技能的新型农村合作医疗合格卫生人才。

2.2 乡村医生培训计划安排。

在培训计划的制定和课程设置上, 严格按照国务院体改办等五部委《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》 (国办发[2011]31号) 和卫生部《2011-2020全国乡村医生教育规划》 (卫科教教育便函[2010]149号) 文件要求, 以适应农村医疗卫生需求为目标, 以强化基础理论, 提高实际操作能力为重点, 突出基础性、实用性和针对性, 注重实效, 保障质量。乡村医生培训计划的安排应体现社区卫生服务的指导思想, 制定以全科医学为主的教学计划, 融医疗、预防、保健、康复、卫生宣传教育和计划生育为一体。还应加强医学、康复医学、社区医学等教育内容, 加强实践能力培养, 力求通过参加培训学习掌握必备的医学理论、基本技能及最新医学动态。中医药具有简、便、廉的特点, 在注重传统, 经济相对欠发达的农村特别有市场, 因此, 在进行培训中, 要注意中西医知识融会贯通, 能应用中西医两种方法处理临床常见病、多发病, 为今后农村全面开展社区卫生服务奠定良好的基础。

2.3 乡村医生培训教学安排设置。

由于乡村医生工作的特殊性, 他们在不能像全日制学生那样有足够的时间全脱产参加学习, 而且由于经济收入不足, 家务拖累重, 学历水平参差不齐, 针对这些特点, 可选择在1-2年内完成学业, 同时采取阶段性脱产教学与自学相结合, 安排固定的时间, 集中面授学习。根据学员来源地分散特点, 方便学院就进参加学习。实行较为灵活的弹性学制等教学管理模式, 更有利于保证学习质量, 又可解决其学习和工作之间的矛盾等具体问题。

2.4 乡村医生培训方式。

由于乡村医生队伍人员素质层次不齐, 需要提高的侧重点各异。各个学历层次和年龄的人员的自学能力和培训提高的重点有很大的差异, 如学历较高的乡村医生倾向于更加灵活的远程、刊授或者学术交流式的培训, 扩大自己的知识面;而年龄较大的乡村医生则侧重于通过课堂是的面授和临床实践得到提高;还有的乡村医生希望参加学历教育等。乡村医生岗位的特点也要求人员参加更加灵活的培训方式, 因此, 适应乡村医生培训需求, 应适当尽可能多样化的培训方式, 可综合采取定期讲座、函授刊授、以会代训、脱产学习或进修、学术交流等多种形式。

2.5 乡村医生培训内容。

由于广大乡村医生年龄偏大, 工作实践经验丰富, 但基本理论欠缺, 记忆力差, 文化程度低, 所以应精选教学内容, 启迪思维, 增加兴趣, 培养自学、会学能力, 实现教与学、理论与临床有机结合。为达到这一目的, 最有效的当打就是把病案分析贯穿在理论教学全过程中, 让他们体会到临床治疗的前提需要正确的诊断, 正确的诊断是病史、体征及实验检查结果正确思维判断的过程, 让学员学会知识, 掌握知识, 应用知识。

3 乡村医生培训管理

对乡村医生的培训, 应实行制度化、规范化管理, 加强培训过程管理, 构建乡村医生在职培训的平台, 建立相应的有效地保障、激励、长效机制, 促进乡村医生向执业助理医师和执业医师转化。使乡村医生在提供卫生服务的同时, 能够接受继续教育, 适应医学科学技术和卫生工作发展需要。

3.1 加强培训过程管理。

聘请教学经验丰富的教师授课, 同时聘请县级医院和预防保健机构中具有中、高级职称的专业技术人员任教, 培训期间实行教师教学质量目标责任制, 将培训各环节全面进行量化管理, 加强监督检查, 实施奖罚制度。广泛征求参加培训的乡村医生的意见, 通过反馈, 不断改进教学方式, 提高教学质量, 授课教师在克服。

3.2 构建乡村医生在职培训平台。

利用互联网建立乡村医生远程教学, 由政府出资搭建“省、县、乡、村”为一体的网络信息平台。每位乡村医生可进入系统注册成为会员, 申请继续教育学习, 完成规定的继续教育学分, 以达到培训的目的。远程教学可为乡村医生的学历教育和在职培训提供方便、快捷的教学和管理模式。

3.3 乡村医生培训制度化, 考核规范化。

为了适应医学科技的发展, 在岗乡村医生必须终生接受培训。《乡村医生从业管理条例》 (2003国务院令第386号) 规定, 乡村医生至少每两年接受一次培训, 这一规定为建立乡村医生制度提供了法律依据。根据这一规定, 乡村医生接受培训不仅是提高业务水平的需要, 而且是作为乡村医生必须履行的法律义务和责任。另一方面, 为保证乡村医生培训的制度化, 《乡村医生从业管理条例》还明确规定政府及卫生行政部门要承担制定乡村医生培训计划并组织考核的职责。为了督促乡村医生及时参加培训, 应当把乡村医生培训作为执业注册考核的重要内容, 对乡村医生是否参加培训及培训的时间、地点、内容和培训的效果进行量化考核作为乡村医生每两年考核和执行证书有效期满后再注册考核的必要条件。

只有在培训过程中探索出切实可行的人才培养模式, 才能不断提高乡村医生队伍的学历层次和业务水平, 逐步将乡村医生培养成具备一定理论知识和较强时间技能的, 能够满足新农村建设中农民医疗卫生需求的合格人才。

参考文献

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