复印病案

复印病案（共5篇）

复印病案 篇1

摘要：目的做好病案质量管理和医院维权, 充分体现病案的社会价值, 尊重患方知情权。方法按照《医疗机构病例管理规定》有关条款, 配备专人、设备、受理病历资料复印, 做好登记、统计。结果申请人员以患者及家属最多 (78.75%) , 其次保险机构 (18.33%) , 主要目的用于费用报销、继续医疗、保险理赔。结论不断提高病案质量管理, 从而改进医疗质量, 保证病案资料的价值和作用;加强法律、法规知识的学习, 依法管好用好病案, 确保病案信息的安全、完整, 维护医患双方的合法权益;让病案信息最大限度的为社会服务。

关键词：病案复印,分析,管理

近年来随着社会的不断发展, 人们的法律意识、维权意识和健康意识等都有很大的提高, 特别是医疗保险制度的实施和农村合作医疗政策的落实, 以及医患纠纷、工伤、评残、办理病退等, 使越来越多的患者及家属, 以及保险公司必须复印病案资料。病案的利用越来越广泛, 要求复印病历者逐年增加, 如何体现和尊重病人的知情权, 维护医院权益是医务人员及管理人员的新课题。现就我院2005-2007年复印病历情况分析如下。

1 资料来源与结果

以2005-2007年对外复印登记本为统计依据

见表1, 表2。

2 讨论

2.1 从表1可以看出, 要求复印的客户, 无论哪一类, 都有增加趋势, 个人 (患者或家属) 要求复印的增加更明显, 说明人们的法律意识、健康意识、自我保护意识增强, 患者不再认为自己是弱势群体, 依法维权意识明显增加。保险机构居第二, 说明人们的参保行为增加, 保险意识增强, 很多客观病历资料信息在保险理赔中起到一定的依据作用, 可防止诈保、骗保。司法部门也占一定比例。

2.2 从表2可以看出, 除复印所有客观病历外, 复印医嘱单的最多, 依次为入院记录、出院记录、影像资料、化验单。说明医嘱中有具体治疗情况, 是费用开支的依据;入院纪录中记载了患者的现病史、既往史、个人史等资料, 是保险公司作为核保、理赔的依据;出院记录是保险公司理赔和单位医疗费审核报销时核对、确认, 以防止假冒和骗保事件发生。

3 讨论

经过三年多开展对外复印病历资料的实践, 以及表中结果分析, 申请复印人多为患者及其家属, 其次为保险机构;复印内容涉及客观病历资料所有方面, 以医嘱单最多, 其次为入院记录、出院记录。复印病历份数占同期出院病人数分别为13.69%、14.58%、18.89%, 呈逐年上升趋势。2008年9月我院启用新的外科大楼总床位数将达到800左右, 复印病历人数将成倍增加, 病案复印工作将在这一新形势下更加繁重。

从近两年来看, 每月出院人数在1800-2200之间, 病案总数38706份。接待复印6542份, 复印率16.90%。我院病案每天平均接待23名左右患者家属复印病历任务 (最多时每日达38人次) , 且呈越来越多的趋势。通过对复印病案资料情况综合分析, 医院要开展病案管理的宣传教育, 使医务人员提高对病历资料的作用和价值的认识, 尊重病人的知情同意权, 特别是《医疗事故处理条例》、《医疗机构病例管理规定》的颁布, 我省《病历书写规范》实施细则的出台, 对医疗文书书写、保管提出了新规定、新要求, 加强医务人员的病案管理教育尤为重要, 病案管理人员要明确复印主体、内容、程序, 要做好复印登记。医师要认真书写病案, 做到客观、真实、准确、及时、完整, 严禁涂改、伪造病历, 加强病历内涵质量建设, 注重诊断准确、治疗合理、疗效确切, 维护病历在社会各界的诚心度, 让病案信息最大限度的为全社会服务。为此, 病案管理人员更应与时俱进, 转变观念, 具有崇高的职业道德, 改变工作态度和热情, 对于复印者应了解复印目的, 耐心解释复印的手续、范围及复印价格。不论是什么样的复印者, 始终做到笑脸相迎, 在语言和行动上, 应做到客观真实, 不随意评价, 为医院负责, 为患者负责, 提高自身综合素质, 增强法律意识, 做到学法、懂法、守法, 才能做好病历复印工作。不断改进病历质量, 增强主动服务意识和开辟多层次、多方位服务, 提高病案管理水平, 全力维护病案信息的公开性和医患双方的合法权益, 使病案信息资源的价值发挥最大作用, 更好地服务于社会各领域, 确保医院病案管理更加制度化、规范化、科学化。

参考文献

[1]朱锦丽.谈病案复印的几点体会[J].中国病案, 2003, 4 (8) :14.

[2]黄英, 等。谈病案复印中出现的问题及对策[J].中国病案, 2003, 4 (8) :15-16.

[3]林秋香.808份病案复印统计分析[J].中国病案, 2004, 5 (4) :14.

复印病案 篇2

依据卫生部《医疗机构病例管理规定》，住院患者如需要病案资料，请在患者出院10天后（节假期顺延），申请人持以下证明材料到病案管理科复印相关病案资料。

一、申请人为患者本人的，应提供：

1、患者住院费用结算单据；

2、患者本人居民身份证原件；

3、患者为未成年人者，父母持本人居民身份证原件和户口簿。

二、申请人为患者代理人的（包括商业保险、律师等），应提供：

1、患者住院费用结算单据；

2、患者本人及其代理人的居民身份证原件；

3、委托书（包括委托内容、患者本人及代理人签名、印章或手印、日期等）。

三、申请人为死亡患者近亲属的，应提供：

1、患者住院费用结算单据；

2、患者死亡证明、户口簿及其近亲属的居民身份证原件；

3、申请人为死亡患者近亲属的法定证明材料。

四、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应提供：

1、患者住院费用结算单据；

2、患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的居民身份证原件；

3、死亡患者近亲属委托代理人的委托书；

4、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。

五、公安、司法机关因办理案件，需查阅、复印病案时，应提供：

1、公安、司法机关出具采集证据的法定证明；

2、两位执行公务人员的有效身份证明；

六、已封存病案，须在医疗鉴定部门或法院受理并同意拆封后提供查阅、复印。

七、我院按照国家和上级主管部门的规定提供复印相关的病案治疗；收取复印费用；复印的病案资料加盖“山东省立医院病案管理科”骑缝公章。

注：近亲属包括配偶、父母、成年子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

优质化病案复印服务的探讨 篇3

1 优质化服务管理中存在的问题

1.1 患者不清楚病案复印的各项规定,主要有以下几方面:

①患者不了解复印程序,认为既然在医院住院,就可以随时复印病案,不带任何证件就可以直接复印。②对复印的内容全然不知。认为自己花钱住院,只要自己想要的病案都可以复印,而病程记录等主观部分,卫生部明确规定不能复印。③对复印收费有疑义,个别人认为复印收费不合理,理由是患者住院期间已支付了医疗费用,医院应该无偿提供查阅、复印、复制服务。而《医疗机构病历管理规定》第十八条“医疗机构复印或者复制病历资料,可以按照规定收取工本费”。

1.2 患者复印等待时间过长

临床医生工作量大,有时不能按时整理病案及时归档,患者来医院复印时催促医生归档,导致患者复印病历时等待时间过长,引起不满。

1.3 没有做好相应的解释工作

患者出院时,没有了解复印的要求及来复印病历的时间限制,造成往返几次办理复印病历的情况。

2 复印病案的优质化服务

优质化服务倡导“以人为本”,尊重用户,用心服务的理念。病案管理工作者应为病案复印者提供方便、高效、主动优质的人文温馨服务[2]。随着社会进步和我国医疗体制改革的不断深入,病案作为信息资源被社会各界共享是社会发展的趋势,《医疗事故处理条例》中规定患者对自己的病情有知情权,并允许患者复印相关的病案资料。因此,病案管理人员应及时转变服务理念,拓展思路,变被动管理为主动管理,如每周清查病案,发现未按时归档的病案要及时通知医师,按时归档;归档的病案初步筛查中发现缺少的内容要及时通知医师更改或添加,避免患者来院复印时等待过久。患者住院建立复印预约机制,这样医师就会有所准备,在患者出院后能够按时将病案归档。预约复印时,工作人员应将复印所需要的各种证件和时间告知患者或家属,以避免因为证件没有带全或不了解情况而不能复印病案的情况。在平时工作的方方面面都应注意“以人为本”,将此服务理念融入到病案管理工作中,提供优质服务,从而使病案信息工作得到新的提升。

3 提高综合素质,提高病案的优质化服务水平

3.1 牢固树立优质化服务的理念

对于管理人员来说,服务的优劣直接影响到患者对医院的评价,直接影响到医院的社会效益和经济效益。因此,病案管理人员要“以病人为中心”,把满足患者的需求作为工作的目标和最基本的任务,要进行换位思考,站在患者的角度看待和思考问题,尽最大的努力向患者提供最优质的服务,发挥医院最后服务窗口的作用,留住病源,实现医院的持续发展。

3.2 热情耐心、真诚用心是优质服务的关键

对要求复印病案资料的患者给予热情接待、亲切问候、微笑服务,真诚地对待每一位患者,如遇到没有证件要求复印病案的患者及家属,要耐心解释,告诉他们这样做的目的是为了保护患者的隐私,也是为患者着想。

3.3 提高病案管理人员的综合素质

病案管理人员每天都要接待大量的复印病案人员,除了认真热情地做好接待沟通工作外,还要不断学习新业务、新技术,只有具备扎实的业务知识,熟练应用现代化设备[3],才能使病案数据输入快速准确,缩短查询时间,更快更好地为患者服务。

4 小结

医院在激烈的竞争中求发展,不仅要有高超的医疗技术水平,而且还要提供优质的服务,人性化管理已逐渐成为医院管理发展的新趋势。复印病历是医院的一个重要窗口,服务质量关系到医院的声誉。因此,要求病案管理人员要具备敬业精神和责任感,有良好的职业道德和法制观念,要精通业务和掌握现代化技术,不断更新服务理念。

参考文献

[1]何秋苑.病案信息利用与人性化管理[J].中国病案,2008,9(5):7.

[2]黄素华.住院病案资源利用的分析[J].中国病案,2004,5(6):19.

如何加强病案复印工作 篇4

关键词：病案复印;加强学习;病案在医院管理中的作用

1 什么是病案?病案的作用

1.1病案是医院在诊治病人时医生对其自诉病史、体格检查、疾病演变、诊断思路、治疗措施、疾病转归的如实记载，是医疗、教学、科研的原始资料[1]。

1.2病案的作用 病案是证明医疗活动存在的依据，不仅能为科、教、研提供数据[2]，而且在司法中的作用更是是不可替代的，病案中记录的就是在司法中起决定作用的证据，施行了正确的医疗活动但是在病案中没有记录或者记录不准确，在医疗纠纷中都会被认为是存在过错的医疗行为。

病案还能成为医院管理者制定管理措施和规章制度的重要依据，通过统计方法从病案中提炼出来的统计数据能直接反应医院的医疗水平和管理水平。

还能为患者提供医疗保险、工伤鉴定等需要的病案复印件且患者如需查阅病案只能通过审批后复印病案，允许患者复印病案不仅充分体现了患者的权利，同时促进了医师书写病历的质量和所有参与医疗工作的相关人员的法律意识。

2 复印病案的一般程序及复印内容

2.1我国现在复印病历的程序一般有三种，①是患者直接到病案室复印，②是患者到医务科审批再到病案室复印，③是患者到医务科直接办理审批和复印。

本人倾向于第二种，因为此方法科室职能分工明确，医务科对各种政策把握和对患者沟通要强于病案室，医务科审批能保证资料的准确性和患者身份的真实性，病案室的病案专业工作人员对病历更为熟悉，查找和复印更能节省时间，同时也能减轻医务科作为职能科室的工作强度，此方法的弊端是增加了患者复印病案的时间，但是如果每个科室认真负责增加工作效率，一定会最大限度的节省患者时间。

2.2 9月1日施行的《医疗事故处理条例》第十条规定：“患者有权复印或者复制其门诊病历、住院表、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，明确规定病人通过合法手续可复印病案相关资料内容[3]。

3 影响复印病案工作的因素

3.1病案书写问题 因司法鉴定需复印病历的情况在逐渐增加[4]。

随着患者法律意识和自我保护的意识逐渐增强，病案中的各项资料已成为司法中的重要证据，对医疗人员书写病案的要求也在逐渐提高。

医师往往只注重病程记录的书写忽略了其他如首页等处的填写，比如在主要诊断的选择上不准确(主要诊断是指本次医疗活动中对身体健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病[5])。

和在填写其他项时存在缺项漏项情况，直接导致了病案质量的下降，在司法诉讼中处于被动地位。

现在的病案多是打印出来，一些以往没有的情况经常会发生，比如在医生开出遗嘱后，在电脑里打印时由于输入错误造成实际和打印出来的遗嘱单不符，患者会对此产生疑义从而引起不必要的纠纷。

医技科室和临床交接发生错误，医技科室的化验、检查报告单不会及时回到临床科室，有些在患者出院以后还会回到临床科室，如果患者这时来复印病案就会出现复印资料不全的情况。

3.2管理制度缺陷 其中重要的是质量控制，病案质量控制的方法不当[6]通常是病案管理的环节出了问题。

病案管理的环节应做到简化环节，加强监督，提高检查人员在病案管理以及临床医学知识的学习，病案指控员要对出院病历份份把关[7]同时还应该有相应的奖惩制度。

有的质量控制检查的时间比较晚，在病案回到病案室以后7 d还能检查病案，有的时间会更长。

有的患者已经把病案复印走或者和医院有医疗纠纷的.患者已经直接封存了病案，这个时候医院会处于非常被动的地位。

3.3我们的工作人员没有很好的了解复印流程和规章制度，从而在和患者沟通的时候出现了不正确的地方，使患者出现歧义，对正常的工作造成影响。

复印病案 篇5

一、 资料与方法

对我院2012—2014年3年病案复印情况进行统计分析如下:

二、 结果

经统计, 2012—2014年全院共出院患者101995人次, 复印病案档案涉及9613人次, 复印量占比率9.4%, 3年呈逐年上升趋势 (见表1) 。从表2统计结果可以看出, 主要用途以报销凭证最多, 3年共5897人次, 其次是商业保险, 842人次, 再次是继续治疗, 566人次。

三、 结论

(一) 复印用途分析。1.报销凭证。复印比例最高, 3年复印量占比率分别为:61%, 61.3%和61.6%。报销凭证, 主要用于社保报销, 现在社会医疗保险制度全民覆盖, 其中异地就医、慢性病住院、工伤治疗、大病统筹、生育等患者报销时需要提供住院相关诊断、治疗资料。因此病案档案为社保医疗付费审核, 社保机构对医疗服务指标进行质控等方面发挥其独特的作用。2.用于商业保险。这部分患者保险意识很强, 除参加社会医疗保险外, 还购买了商业保险作为社会医疗保险的补充。商业保险报销主要需要四方面的病案信息:病案首页, 确认患者的身份信息;出入院记录, 病理诊断信息确认诊断、现病史和既往史;手术记录、耗材记录、医嘱信息反映患者的治疗情况。因此真实、完整、准确的病案信息是患者报销医疗费用, 也是保险机构前期参保核查、后期理赔的重要依据。从统计中可知, 病案档案复印逐年增加, 3年共复印842份。3.继续治疗。提出3年复印病案占4.9%, 5.8%和6.6%。这部分患者自我保健意识比较强, 为了保存自己的住院病案资料作为复诊、继续治疗时的依据及疗效对比依据或者为转院就诊的需要。主要复印各种检查报告及记录用药情况的医嘱单。4.医疗纠纷。随着百姓维权意识的增强, 近年来国内医疗纠纷越演越烈, 表现为数量激增、矛盾尖锐、索赔高额、处理困难。医疗纠纷的处理成为医患双方和政府、卫生行政部门“心中的痛”, 成为影响社会和谐的一大焦点问题[2]。从表2统计结果可以看出, 3年呈逐年上升趋势, 复印量占比率分别为:4.8%, 5.2%, 5.8%。5.社会医疗保障部门利用方面。社会医疗保障体系全面铺开, 利用病案档案信息进一步扩大。为落实医疗制度改革, 近年来, 社保部门利用病案信息调查某一时期的住院情况及医疗费用等医疗信息, 为核定参保人员的医疗费用标准作参考。同时可以规范医疗单位的医疗行为, 避免卫生资源的浪费, 更重要的是减少医疗费用不必要的开支。6.公检法。病案档案是具有客观、真实的原始资料, 是公民诉讼及司法机关作为调查、取证的重要依据。3年利用27份。

四、 讨论

病案档案利用已不单局限于医院医、教、研等工作, 它已从医院走向社会多个行业, 已从医务人员和病人走向社会的其他成员。因此病案管档案理工作者应从病案档案的广泛利用价值, 认识病案档案保护工作的意义, 从而努力做好病案档案保护工作。保护病案档案的意义在于, 在保证病案档案方便使用的过程中, 最大限度地保护病案档案的完整性, 维护其原貌, 减少损坏程度, 以提高和保障病案档案的使用价值, 便于开发医疗信息资源。保障病案档案长久保存, 要做到防火、防热、防潮、防光、防尘、防有害气体、防虫、防温等。

(一) 病案库房内外的防火。病案库房应建立严格的防火安全制度及应急预案, 并有专人做防火安全员。在病案库房内严禁存放易燃、易爆物品;严禁吸烟和使用明火;电源、线路要经常检查维修, 工作人员离开库房时要切断电源;库顶应安装避雷装置, 防止雷击起火;病案库房应安装火灾报警装置, 消防设备要由单位消防员安防在库房的固定位置, 任何人员不得随意挪动。防火急救通道不得随意堆放物品, 要保持通畅。工作人员定期接受应急的灭火方法培训, 会使用灭火器。在火灾报警装置旁明示本单位消防电话及报警电话。

(二) 防水、防潮。1.房屋顶的防水。屋顶卷材防水:在屋顶铺设沥青油毡防水层。卷材防水层中起防水作用的主要是沥青, 油毡主要起骨架的作用。沥青是一种有机胶凝材料, 它富有黏结力, 有一定的弹性, 对酸、碱、盐的侵蚀有相当的抵抗能力。防水层中使用的沥青应具有足够的耐热能力;具有足够的粘着力;具有适当的稠度。2.库房外墙、门窗的防水和防潮。为了减少水或水蒸气对库房内的影响, 外墙应采取以下防水、防潮措施:墙体外表面抹一层防水沙浆, 以减少墙体的毛细现象。勒脚部位的墙体适当加厚, 外抹1:3的水泥沙浆, 以防雨雪侵蚀。沿外墙周围设一定宽度的散水坡和排水沟, 下雨时可将雨水迅速引离库房, 以防雨水经常聚集, 侵蚀基地和墙身。3. 库房地面的防水与防潮。地下库的防水与防潮:具有安全、防光、防尘、冬暖夏凉、库温比较稳定等有点。但有一个很大的缺点, 就是潮湿。能否解决地下库的地面和位于地下部分墙壁的防水与防潮问题, 将直接影响地下库的使用效果。

(三) 防尘、防有害气体。要远离工业区和有腐蚀气体的工矿企业, 或烟尘污染较重的单位。病案库房要密封, 库房内要安装密闭的门窗, 阻止灰尘进入库房内。要净化库房周围环境, 尤其是对非活动库房, 更要注意防尘, 使病案档案经常保持整洁。

(四) 防光。1.病案库房的遮阳措施。病案库房的窗户要小而少, 并注意窗户的朝向。库房的遮阳可以采取内外遮阳和双层玻璃遮阳等措施, 把单层窗改成双层窗, 选用毛玻璃、花纹玻璃、吸热玻璃或茶色玻璃代替普通玻璃等, 太阳光不能直接照射到病案架上为宜。2. 减少病案档案利用过程中光辐射强度与作用时间。病案档案在利用过程中必须注意防光, 应尽量避免在强光下长时间利用病案档案。利用复印技术复制病案档案时, 其曝光照度相当大, 会危及病案档案。要减少利用病案档案原件复印的次数。

(五) 防虫。1.害虫的种类。烟草甲虫:对病案蛀蚀为害, 能够钻进病案档案的装订处或凹陷、缝隙等地方, 最利于烟草甲产卵的地方是书的折页。档案窃蠹:又名书窃蠹。其幼虫破坏性大, 它在纸张上打洞为道, 可穿透整卷病案或整册图书。毛衣鱼:又称蠹。分布最普遍, 属全国性档案害虫。怕光, 平时隐藏在缝隙之中, 喜食淀粉、糨糊、照片、纸张等。书虱:又名米虱。主要为害粮食、胶质储藏品、档案、图书、动植物标本等。白蚁:主要对建筑物、树木、门窗、家具等木材、档案图书等有很大威胁。2. 害虫的杀灭。环氧乙烷:适于低温不使用的熏蒸剂。在空气中挥发快、易散毒、易燃烧、渗透力强, 易进入虫体, 起阻止蛋白质新陈代谢的作用而起到杀虫效果。溴化甲烷 (溴甲烷) :用溴化甲烷熏蒸档案, 扩散、渗透力较强, 不易燃烧, 不易爆炸, 对纸张、字迹无影响。溴化甲烷对害虫的各个发育阶段有较强的毒性, 它侵入虫体后, 因水解产生麻醉性毒物, 使害虫发生积累性中毒, 刺激害虫神经, 使之兴奋死亡。

摘要：本文通过对该院3年病案档案复印情况进行统计分析, 病案档案复印共9613份, 3年呈逐年上升趋势, 病案档案的利用越来越广泛。病案档案管理工作者应从病案档案的广泛利用价值, 认识病案档案保护工作的意义, 从而努力做好病案档案保护工作。保障病案档案长久保存, 要做到防火、防潮、防光、防尘、防虫等措施。

关键词：病案档案,复印,统计,分析

参考文献

[1]张中花, 王琼, 吴毅超.6365份病案复印相关情况的统计分析[J].中国病案, 2015, 16 (8) :6-7.

[2]沈慧, 赖秀江.医疗纠纷处理现状的若干思考[J].现代医院, 2009, 9 (11) :1.