气化电切（精选7篇）
气化电切 篇1
目前弥补了经尿道前列腺电切术 (transurethral resection of prostate, TURP) 出血多、易生TURP综合征缺陷的经尿道前列腺汽化电切术 (transurethral electrovaporization of prostate, TUEVP) 是治疗PH的最好方法之一[1]。本研究对施行TUVP的108例PH患者进行回顾性分析, 总结治疗过程中的经验, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年11月~2010年10月间我院收治的PH患者108例, 年龄65.27±19.02岁, 进行性排尿困难10个月~17 a不等, 生活质量评分 (quality of life, QOL) 5.0±3.4分[2]。82例曾有过尿潴留, 2例曾行耻骨上膀胱造瘘术。患者均经指检、彩超检查或尿动力学检查确诊为前列腺增生, 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为19、67和22例, 国际前列腺症状评分 (international prostatic symptom score, IPSS) [3]为23.2±7.4分。
1.2 方法
患者病情稳定后, 均经仪器名称自行填写行TUEVP。汽化功率~W, 电切功率~W, 电凝功率~W自行填写。患者取截石位, 持续硬膜外麻醉, 生理盐水持续灌洗。手术采用经改良后的分区切除法, 为避免过早切破前列腺包膜, 减少术后出血, 故先切除近尿道的前列腺组织, 再用电切环切除剩余近包膜的前列腺组织。从7点方位开始, 逆行切除前列腺中叶, 直至精阜上缘, 后壁可见膀胱环行平滑肌。再从11点方位向6点方位依次切除其它各叶, 术中可见包膜反射光线呈白色, 除非前列腺增生严重尖端已超精阜, 一般情况下不得超过精阜上缘。切除超过精阜前列腺组织时, 应加倍小心, 勿伤及尿道外括约肌, 以防术后患者尿失禁。同样地, 依据前述步骤从5点方位逆时针切除中叶, 再从1点方位顺时针切除其它各叶。术中应加强对5、7、1、11点方位前列腺动脉分支的止血[4]。切除完毕后, 退出镜鞘至精阜水平, 观察有无明显活动性出血及排尿是否通畅, 冲洗组织碎块。术后留置三腔导尿管, 生理盐水持续冲洗膀胱, 观察并记录冲洗液颜色, 1~3d后移去导尿管后;跟据患者要求留置静脉镇痛泵, 监测血压、血氧、抗生素预防感染, 并于术后当天检测血常规及血生化等临床指标。
2 结果
108例患者行TUEVP术, 仅有1例患者因术中出现心血管异常状况和1例发生包膜穿孔者行部分前列腺切除后中止手术。所有患者术中出血少, 估计出血量30~350 ml, 无需输血;平均耗时65.56±63.81min;无电切综合征发生, 无闭孔神经反射及无直肠损伤;发生包膜穿孔者1例。术后100例移除导尿管后即可排尿, 尿流率较术前明显增加, 2例排出结石碎片后排尿通畅, 1例自行排出腺体碎片后排尿通畅, 2例因感染出现急迫性尿失禁, 抗感染治疗后症状好转, 2例压力性尿失禁患者经提肛康复训练后恢复正常;52例随访至今, 其IPSS较术前明显下降, QOL评分较术前显著升高。组织病理结果提示100例为良性前列腺增生, 8例为前列腺癌。术前后血常规及血生化检测结果与术前差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
本研究中有的病患中前列腺过大, 术中出血较多, 视野模糊, 致使1例前列腺包膜穿孔冲洗液外渗, 我们及时行耻骨后及腹腔引流, 中止手术, 留置尿管, 采取脱水利尿, 抗生素预防感染等措施, 愈后良好。
参考文献
[1]刘兆琼, 钟林坚.经尿道前列腺汽化电切术电切综合征的防治[J].实用临床医学, 2006, 7 (6) :80:81.
[2]Mishriki SF, Grimsley SJS, Nabi G, et al.Improved quality of life andenhanced satisfaction after TURP:prospective 12-year follow-up study[J].Urology, 2008, 72 (2) :322~326.
[3]Ho HS, Yip SK, Lim KB, et al.A prospective randomized study comparingmonopolar and bipolar transurethral resection of prostate using transurethralresection in saline (TURIS) system[J].Eur Urol, 2007, 52 (2) :517~522.
[4]巨育全, 王鹏, 汤正歧, 等.经尿道前列腺汽化电切术的常见并发症及其防治[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5 (5) :523~524.
气化电切 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2010年6月至2012年1月行经尿道前列腺气化电切术的患者90例, 均为男性, 年龄50～87岁, 平均年龄65岁。患者临床表现:尿频、进行性排尿困难、尿等待、排尿费力、尿滴沥、尿潴留、充盈性尿失禁, 若合并感染出现尿频、尿急、尿痛, 膀胱结石可有排尿中断、血尿。90例患者均经临床指诊, B超, 尿流动力学测定及排除其他疾病后确诊为前列腺增生。其中一度前列腺增生患者24例, 二度前列腺增生患者46例, 三度前列腺增生患者20例。
1.2 护理方法
1.2.1 心理护理
心理护理是临床护理工作中必不可少的重要步骤, 它配合药物治疗及手术治疗可增强治疗效果, 有时甚至超过治疗预期。老年患者对疾病了解不全面, 存在着恐惧和逃避心理, 此时应向患者及家属详细介绍前列腺增生的发病机制, 治疗方法, 治疗费用, 手术可能出现的并发症及预后。首先要向患者家属说明手术的必要性及经尿道前列腺气化电切术的优势, 主要有以下几点: (1) 整个手术过程中创面静脉闭合, 避免了水中毒的发生; (2) 气化电切可及时止血, 手术出血少; (3) 手术清除彻底, 可减少尿路刺激症状的发生; (4) 对于老年人及危重患者等耐受力差的患者尤其合适; (5) 经尿道入口避免开刀, 减少了一系列的并发症。一般患者了解自己的病情后均有一定的心理压力的缓解, 此时还可适时地向患者介绍成功案例, 使患者树立成功治愈的信心。针对患者对于手术的恐惧, 要在术前安慰患者及家属, 耐心倾听患者及家属的倾诉, 及时了解患者及家属的各种疑问并予以细心解答, 特别要告诫家属在患者面前不能表现的过于紧张, 要宽慰患者。
1.2.2 术前护理
(1) 向患者讲解手术前的注意事项, 使之配合。吸烟饮酒患者应戒烟戒酒。 (2) 基础疾病的控制。关键在于预防危险急症如心梗、心律失常等的发生, 就要定时巡视患者, 定时检测患者心率, 血压, 呼吸, 血糖等。有高血压的老年患者应坚持服用抗高血压药物, 将血压控制在标准值内。有冠心病或其他心血管疾病的患者应定时检测患者心电图, 一旦出现心律失常, 给予抗心律失常治疗。对于有糖尿病的患者应遵医嘱定时给予降血糖药物, 必要时给予胰岛素。 (3) 常规检查:包括尿液常规、血液常规、血型、粪便常规、心脏功能 (心电图, 心肌酶) 、肾脏功能 (血尿素氮, 血肌酐, 血尿酸, 尿尿素氮) 、肝脏功能 (丙氨酸转氨酶, 天冬氨酸转氨酶, 碱性磷酸酶) 、出凝血功能 (PT, APTT) 、血液电解质、血气分析、乙型肝炎病毒血清标志、丙型肝炎病毒血清标志、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体等。 (4) 预防感染:由于前列腺增生梗阻后膀胱内尿液潴留, 容易继发感染。而且老年患者多有无症状真性菌尿, 故预防感染是关键。提前使用抗生素口服及外用, 嘱患者多喝水, 并保持会阴部清洁。 (5) 会阴部备皮, 灌肠, 导尿管引流, 镇静。此4项均术前一天准备, 会阴部备皮范围为自髂前上嵴连线至大腿上三分之一, 包括会阴、臀部、腹股沟部。灌肠前应向患者解释灌肠术的基本方法、治疗目的和注意事项, 消除患者的顾虑, 取得患者的配合。灌肠前应仔细核对, 避免出现差错, 插入肛管时动作轻柔, 避免造成损伤。灌肠过程中密切观察患者, 如出现面色苍白, 四肢湿冷, 呼吸困难, 气促等, 应立即停止灌肠, 给予积极抢救。灌肠时记录出入量, 避免水中毒。术前应下导尿管, 若患者有疑虑, 应及时答疑并解释留置导尿管的目的使之配合, 并嘱患者避免压迫弯曲导尿管, 妥善放置导尿管一旦出现阻塞及时通知护士。术前一晚患者心情紧张焦虑, 此时若安慰开导无效且严重影响患者的睡眠, 可给予镇静剂。
1.2.3 术后护理
(1) 基础护理:手术当天患者应绝对平卧, 去除枕头。第二天可采取舒适位, 并鼓励患者进行适当床上运动, 以促进胃肠蠕动, 避免便秘的发生。膀胱冲洗后尽快下地运动, 以预防血栓的发生。密切关注患者的血压、心率、呼吸等基本生命体征, 加强巡视。指导患者家属及时更换患者衣物, 预防褥疮的发生, 加强患者口腔及皮肤的清洁护理, 防止内源性感染。如患者术后无恶心呕吐等消化道症状, 可让患者少食多餐, 叮嘱患者家属注意饮食清洁、健康、色香味俱佳同时注意进食环境的安静舒适, 以便患者更好地吸收营养, 恢复身体。 (2) 术后留置导尿管护理:主要是防止逆行感染及定期检查尿液。每天记录尿量、观察尿色、及时排空集尿袋, 并按时将尿液标本送检。每日消毒液擦洗尿道口和会阴部, 防止感染。嘱患者集尿袋不可高于耻骨联合以防尿液倒流, 并注意导尿管是否受压、弯折、阻塞, 一旦发生应及时通知护士。 (3) 术后膀胱冲洗护理:连接膀胱冲洗液冲洗管、导尿管、集尿袋时注意消毒, 冲洗速度遵医嘱, 冲洗过程中注意观察进出量, 防止水中毒。严密观察患者有无面色苍白, 呼吸急促, 四肢湿冷等症状, 一旦出现, 立即停止膀胱冲洗。冲洗完成后导尿管接集尿袋前消毒, 并将集尿袋置于膀胱以下的位置。
1.2.4 康复指导
首先预防感染, 出院后应口服抗生素1～2周, 如出现尿道口红肿, 尿道狭窄, 排尿困难, 阴囊肿大等应及时来医院就医。出院后保持心情舒畅, 加强体育锻炼但要避免过于劳累, 不要提重物不要骑自行车等并定时来院复查。
2 结果
90例患者均成功完成手术, 其中3例出现大便困难, 给予抗便秘药物后好转, 一例发生了上呼吸道感染, 经治疗后康复出院。
3 小结
前列腺增生是困扰老年男性的疾病之一, 严重影响了患者的生活质量。经尿道前列腺气化电切术既具有前些手术没有的优点同时又避免了它们的缺点, 效果明显, 手术时间短, 出血少, 并发症少, 对前列腺轻、中、重度增生均具有良好疗效。由于患者的年龄多较大, 心理素质不稳定, 因此加强心理护理是临床护理中不可或缺的一项重要措施, 它对于患者积极配合治疗, 快速恢复健康具有重要意义。由于老年患者多有高血压、冠心病、动脉粥样硬化、和糖尿病等基础疾病, 术前护理主要是针对术中可能出现的并发症进行预防, 一旦出现极危病症可给予及时救治。术后护理主要是基础护理, 术后留置导尿管护理, 术后膀胱冲洗护理。基础护理监测的内容主要包括患者的呼吸、血压、脉搏变化情况, 并向患者介绍生活中注意事项, 预防便秘和血栓的发生。术后留置导尿管护理和术后膀胱冲洗护理主要是保证治疗得当, 预防感染。总之加强心理护理、术前护理、术后护理及康复指导可保证治疗的顺利进行, 达到预期治疗效果。
摘要：目的 探讨经尿道前列腺气化电切围手术期的护理方法。方法 对手术患者实施心理护理、术前护理、术后护理及康复指导。结果 90例患者均成功完成手术, 其中3例出现大便困难, 给予抗便秘药物后好转, 一例发生了上呼吸道感染, 经治疗后康复出院。结论 加强心理护理、术前护理、术后护理及康复指导是经尿道前列腺气化电切手术患者治疗的重要保证。
关键词：前列腺,气化电切,围手术期,护理
参考文献
[1]于小艳.经尿道前列腺汽化电切术后的护理体会[J].内蒙古医学杂志, 2009, 41 (1) :121.
[2]龙荣芳.经尿道前列腺电切术后早期并发症的分析与护理[J].实用医技杂志, 2008, 15 (33) :66.
[3]胡蓉.前列腺电切术的观察及护理[J].实用医技杂志, 2008, 15 (34) :56.
气化电切 篇3
1 临床资料
2011年10月-2012年5月本院收治因前列腺增生行汽化电切术的患者106例, 年龄58~84岁, 中位年龄68.9岁;残余尿量80~300ml, 平均110ml (留置尿管者除外) ;病程2~16年, 平均7.1年。其中肾功能不全者3例, 高血压7例, 慢性支气管炎8例。经临床症状、前列腺B型超声、直肠指诊诊断为前列腺增生, 并行经尿道前列腺汽化电切术。本组患者均意识清楚, 能准确表达感受, 无认知障碍。
2 优质护理服务措施
2.1 术前护理
(1) 心理护理:由优质护理服务管床护士对患者性格、认知、身体状况、病情等进行全面评估, 个性化地采取心理护理。管床护士要与患者建立良好护患关系, 多与患者沟通, 认真听取患者及家属的想法和顾虑, 并给予评细解答与排忧解难。术前认真向患者介绍主管医师、护士以及住院相关规章制度。为患者营造舒适、人性化的住院环境。用通俗易懂的语言为患者及家属评细讲解有关前列腺增生、汽化电切的相关知识, 以及进行手术的必要性、可靠性。并请预后好的患者进行现场讲解, 消除患者紧张恐惧心理, 增加安全感及信任感, 使患者以最佳的状态, 积极主动的配合手术治疗。指导患者家属掌握照顾患者的方法和技巧, 有效地配合治疗与护理。 (2) 术前准备:嘱患者戒烟酒, 预防上呼吸道感染, 训练患者床上排便, 并指导饮食结构, 预防大便干结。协助患者洗头、洗澡、修剪指甲。认真进行备皮及肠道准备, 手术前晚保证充足睡眠。
2.2 术后护理
(1) 尿管及膀胱冲洗护理:有效固定及牵拉气囊尿管, 防止气囊移位失去压迫膀胱颈口的作用引起出血。术后常规予0.9氯化钠溶液冲洗膀胱3~7d, 注意冲洗液温度与速度, 引流液的色与量, 外界气温低时冲洗液加温处理, 温度以肛温为宜, 采用HW3人体输液恒温仪。每天0.5%碘伏行尿道口消毒2次。 (2) 密切观察生命体征, 注意有无休克的发生。 (3) 心理护理:术后患者可能因疼痛及血性冲洗液而增加心理压力。管床护士要及时给予患者心理疏导, 以适宜的言行给老年患者以温暖与安慰, 降低患者恐惧等不良情绪, 帮其树立战胜疾病的信心。 (4) 疼痛的护理:若轻中度疼痛可采用转移注意力的方式来减轻疼痛。如看电视、听优美的音乐等, 多用语言与患者沟通。嘱家属通过聊天、按摩等方式减轻患者焦虑, 从而减轻疾痛。严重者遵医嘱给予止痛药物。 (5) 体位:术后6h如T、P、R、BP平稳可取半坐卧位。术后5d内卧床休息, 1周后方可下床活动, 注意避免增加腹压。及时翻身扣背, 防止呼吸道感染, 按摩下肢促进血液循环, 防止血栓形成。
2.3 出院指导
在进行出院指导时, 尽量要求家属参与。术后1~2个月避免剧烈活动, 防止继发性出血, 并注意观察排尿情况, 定期随访。必要时行心理及性生活指导。
3 结论
气化电切 篇4
关键词：经尿道电气化术,电切术,前列腺增生
前列腺增生是一种常见的男科疾病, 在临床上有很高的发病率, 并且呈现增长趋势。该病的临床表现主要是尿急、尿频、排尿困难及性功能障碍, 并且还存在腰酸背痛或四肢无力, 严重影响患者的生活质量及健康, 对于该病临床上主要是利用手术进行治疗。本文选择曾在我院进行治疗的30例前列腺增生患者, 分别对其利用电切术与经尿道电气化术结合电切术方法进行治疗, 并对两种方法的临床效果进行分析比较, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院进行治疗的30例前列腺增生患者, 均为男性, 随机分为观察组与对照组。观察组15例, 年龄45~80 (62.5±2.5) 岁, 病程2~25 (6.5±2.2) 年;对照组15例, 年龄44~78 (64.6±2.6) 岁, 病程2~24 (6.6±2.4) 年。所有患者均符合前列腺增生临床诊断标准。两组患者在年龄、病程等一般情况方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组单纯以电切术进行治疗;观察组在对照组基础上联合经尿道电气化术进行治疗。在对患者进行治疗时选择连续冲洗汽化电切镜, 所选择的冲洗剂为5%葡萄糖溶液, 以50~70cm高度进行冲洗, 将汽化功率设置为240~260W[1]。行连续硬膜外麻醉, 取截石位并置镜, 对精阜间与膀胱颈之间的距离进行计算, 对双侧输精管的开口进行观察, 若观察比较困难, 可抬高镜身, 并且将中叶下压, 利用气化切割圈气化切割6点钟到与精阜距离0.5cm处, 将5~7点钟位置扩大, 使其达到外科包膜, 将中叶与有明显增生一侧叶切除, 之后再切除另外一侧叶以及12点处前列腺组织, 利用电切环修复切除前列腺尖部及腺体残余组织, 利用电凝止血, 抬高膀胱颈, 将6点钟处环状纤维切断, 将镜退出使膀胱三角区显现, 对膀胱内部进行冲洗, 将前列腺碎片清除, 确定膀胱内及三角区内不存在残留物后退镜, 置入F20~24三腔气囊导尿管, 并且注入约35ml水, 牵引固定气囊并进行6~12h固定, 连续冲洗患者膀胱, 时间约5d, 术后6d拔除导尿管[2]。
1.3 统计学分析
利用统计学软件SPSS13.0进行统计分析, 计量数据用均数±标准差表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较
在完成手术之后, 对两组患者的临床治疗效果进行比较, 两组均成功治愈, 临床效果无显著差异。
2.2 两组手术情况比较
对两组手术时间、手术出血量以及住院时间与并发症进行比较, 观察组均优于对照组, 差异明显, 具体如附表。
3 讨论
对于前列腺增生而言, 目前临床上大多是利用电切术进行治疗, 但利用该方法对患者进行治疗所需要的手术时间比较长, 并且手术过程中的出血量比较多, 有很高的尿外渗与电切综合征等并发症发生率, 对治疗效果及预后有着十分严重的影响。而利用电气化术能够使高频电在含钨合金中通过, 有大量热量产生, 从而对组织产生热效应, 迅速汽化组织, 使出血量降低, 不但能够对组织进行切割, 还有很好的止血作用, 使出血发生率明显降低, 减轻患者痛苦[3]。
综上所述, 对前列腺增生利用经尿道电气化术结合电切术进行治疗, 能够取得确切疗效, 并且手术过程中出血量及术后并发症较少, 能够缩短手术时间及住院时间, 减轻患者痛苦及经济负担, 可在临床推广应用。
参考文献
[1]苏燕习.经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗180例前列腺增生症的研究[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (19) :100-101.
[2]罗文清.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[D].重庆医科大学, 2012, 20 (33) :22-24.
气化电切 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院过去一年内行经尿道前列腺汽化电切除术治疗的前列腺增生患者112例作为研究对象，所有患者入院后均行直肠指诊、B超、尿常规、尿培养、尿道膀胱镜以及前列腺特异性抗原（PSA）检查以确诊为良性前列腺增生症。本组患者年龄57～73岁，伴有尿路感染者31例，伴有尿路结石者19例，伴肾功能不全5例；患有糖尿病、高血压或冠心病等基础疾病者35例。临床表现以不同程度的尿频、尿急、排尿无力、尿线变细和尿滴沥为主，并有部分患者出现不同程度血尿、尿潴留。
1.2 手术方法
所有患者术前完善肝肾功能、电解质等检查，签署手术同意书等，对有基础疾病者予以积极纠正治疗。在手术室内取膀胱结石位，采用连续硬膜外麻醉，使用德国StorzF26前列腺气化电切镜，先用F24及F26尿道探子进入尿道试图扩张尿道，之后将电切刀插入尿道进入膀胱，对膀胱全貌进行探查；确定输尿管开口位置极其前列腺增生的情况，接下来用电刀切除前列腺，通畅情况下从5点和7点位置切开，之后沿着膀胱颈至精阜位置处顺着切除前列腺，由浅至深层达到包膜处，然后将电极压于腺体表面进行气化，这样即可将两侧增生至精阜的腺体组织彻底清除，并将膀胱颈周围修整平；手术中注意保护好尿道，仔细操作，彻底止血。术后留置引流管引流及三腔气囊尿管持续冲洗膀胱，常规使用抗生素预防尿道感染。术后72h内拔除导尿管，出院后每2～3周返院进行常规行尿道扩张1次[1]。
1.3 疗效评价方法
参照相关文献报道，对本组患者治疗前后前列腺症状评分(IPSS)，生活质量评分(QOL)以及平均最大尿流量(Qmax)进行比较，观察手术后上述几项指标是否有改进[2]。
1.4 统计学处理
将本研究中的数据采用SPSS19.0软件包进行分析，治疗前后数据对比采用较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果评估
本组112例患者治疗前后三项观察指标评分及对比见表1。
2.2 术后并发症观察
本组患者在术后3天内拔出尿管，除了12例患者未能恢复自主排尿功能需要复插尿管外，其余患者均恢复了自主排尿功能，随访的两个月内有7例患者出现尿路感染，有9例出现尿道狭窄，这些患者经后续治疗后都获得康复。
3 讨论
良性前列腺增生是老年人群体中常见的泌尿系统疾病，随着我国老龄化的不断加剧，该病的发病率必将成上升趋势，传统的内科治疗手段多在早期有效果，但不能达到根治的目的，手术中的开腹手术又因为其手术伤害大，患者恢复慢等而让医生和患者诟病，因此经尿道前列腺气化电切术成了当下治疗前列腺增生的首选治疗措施，特别对于伴有基础疾病和一些高龄患者，该方式不需要全身麻醉，具有微创的特点。经过这几年来该技术的不断推广，目前已经逐步取代了开腹手术成为前列腺增生的首选手术方式[3]。
经过本次研究表明，前列腺气化电切术的优势和手术安全性。尿道是天然的通道，经该通道手术不需要多余的切口，可以在直视下直接进行操作，并且手术视野清洁，出血少，但与此同时我们也强调应该避免用电刀直接烧灼尿道内壁，以免引起术后尿道狭窄；另外一方面在切除时操作也相对简单，可以彻底的切除增生的前列腺组织，笔者结合本次研究中的经验，对于突入膀胱内的前列腺组织一定要予以全部清除，特别对于从膀胱颈到精阜这一区域的前列腺组织一定要切除，为了避免出血过多，我们建议采取快速、大块切除及节段性、区域性切除。而对巨大前列腺，不一定强求切除至包膜，以患者能排尿通畅、手术安全为宜，必要时可分次手术[4]。
最为常见的术后并发症是术后尿路感染，也是最严重的并发症之一，这与长时间放置导尿管以及尿潴留有关，因此术后按照实际需要应该及时拔除尿管，同时鼓励患者自主排尿，增强自我防范意识，保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质和量，同时在护理工作中也应该加强利用抗生素水溶液冲洗膀胱。有部分患者会在术后出现不同程度血尿，在早期出现多不严重，多为手术中损伤所致，此时的处理措施是保证尿路的畅通，及时的引流，发生与后期则应该引起重视，多因膀胱内压力过高所致，需要进一步检查处理。
综上所述，经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生是治疗前列腺增生的有效而安全的措施，做好手术前准备和评估，术后良好的护理可以保证治疗的有效率和提高手术安全度，可以在临床推广使用。
摘要：目的 总结分析经尿道前列腺气化电切术(TUVP)治疗前列腺增生症的临床疗效。方法 选择我院泌尿外科2012年2月至2012年8月间因前列腺增生收住院并行TUVP手术治疗的50例患者的做治疗前后的自身对照试验研究,比较前列腺症状评分(IPSS),生活质量评分(QOL),测量平均最大尿流量(Qmax),结果进行统计学分析。结果 本组50例患者经治疗后全部康复出院,术后门诊随访2个月内所有患者IPSS评分、QOL评分以及Qmax较手术前明显改善,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 TUVP是近年来治疗前列腺增生的主流微创手术方式,该方式具有对患者损伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快和疗效确切等优点,手术安全性较高,值得临床推广使用。
关键词：前列腺增生,经尿道前列腺气化电切术(TUVP),临床价值分析
参考文献
[1]田超.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生[J].检验医学与临床,2011,8(19):2317-2318.
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[3]韩红举.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生临床体会[J].河南外科学杂志,2011,17(5):79-80.
气化电切 篇6
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
本组112例, 年龄58~82岁, 平均74岁。均有夜尿增多、排尿困难、尿线细、尿流无力等症状。尿流动力学检查诊断:膀胱出口梗阻, 排除神经源性膀胱, 最大尿流率 (Qmax) 6~12m L/s。33例并发尿潴留。国际前列腺症状评分 (IPPS) 15~27分, 平均22分, 残余尿量70~1200m L, 平均130m L。均经过直肠指检和B超以及血液前列腺特异性抗原 (PSA) 检查证实为BPH, 排除前列腺癌。前列腺重量50~80g, 平均64g。33例尿潴留中有12例B超提示双肾积水, 血肌酐156~240μmol/L。23例尿常规白细胞 (+~3+) 。合并高血压56例, 糖尿病11例, 肺源性心脏病9例, 红细胞增多症6例。
病例选择标准:BPH有手术适应症, 前列腺<100g。近期有心肌梗死及严重低氧血症者除外。
1.2 方法
1.2.1 围手术期处理
1) 肾功能不全者, 先留置导尿2周以上 (院外观察) , 复查肾功能血肌酐降至正常范围后入院手术;2) 合并高血压者术前服用降压药物, 使血压<160/100mm Hg;3) 合并泌尿系感染者术前行中段尿培养, 使用敏感抗生素控制感染, 待尿常规正常后手术;4) 合并糖尿病者控制血糖<8.0mmol/L;5) 合并肺源性心脏病者, 完全纠正心功能衰竭, 降低肺动脉压, 治愈肺部感染。使动脉氧分压 (Pa O2) 10.6~13.3k Pa (80~100mm Hg) ;6) 合并高原性红细胞增多症者, 用补气、活血、化瘀中药口服, 并输右旋糖酐以降低血液粘稠度;7) 本组病例均口服一周以上5α-还原酶抑制剂。
1.2.2 手术方法
腰麻, 截石位, 消毒铺巾, 经尿道插入F25Wolf电切镜, 观察前列腺增生情况, 观察膀胱壁, 明确无新生物及结石等。常规行TURP术, 依次切除增生之前列腺各叶直至外科包膜。用Ellik吸除前列腺碎片, 严格止血, 留置三腔气囊导尿管膀胱冲洗。
1.2.3 术后处理
术后用生理盐水持续冲洗1~2d, 保持引流通畅。电解质中钠浓度降低者, 适当补充高渗盐液。导尿管术后2~4d拔除。
2 结果
112例均一次性手术成功。前列腺电切时间30~90min, 平均50min。术后复查血常规血色素下降4~9g/L, 平均5.5g。术后血电解质钠下降2~3mmol/L, 平均1.5mmol/L, 无钾、镁离子紊乱。无电切综合症、严重感染及下肢静脉血栓等并发症出现。术后住院时间4~6d, 平均为5d。本组中3例出现术后肉眼血尿, 留观膀胱冲洗治疗后肉眼血尿消失, 无二次住院病例。本组病例, 术后排尿困难消失, 最大尿流率16~27m L/s, 平均22m L/s, 残余尿量<30m L, IPPS评分7~15分, 平均12分。最大尿流率、残余尿量和IPPS评分, 术前术后对比, 经过统计学处理, 差异有显著的统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
BPH是老年男性常见的疾病, 其发病率随年龄的增加而增高。高龄是围手术期高死亡率、高并发症率及住院时间延长的一项独立危险因素[1,2]。老年前列腺增生患者常常合并有心肺疾病, 对缺氧耐受能力差。本地区平均海拔在3000m以上, 是一个低氧环境。因此, 本地区前列腺增生患者手术风险势必增加。由此, 我们对本组112例患者进行了积极的围手术期处理, 如:1) 降压、控制血糖。使电切术中出血减少, 术后组织修复快, 减少了术后出血等并发症的发生;2) 合并感染, 选用敏感抗生素抗感染。使膀胱颈部及前列腺组织炎症消退, 电切术野清晰, 组织结构层次分明, 提高了电切效率;3) 术前吸氧、强心利尿、降低肺动脉压、控制肺部感染的措施。使患者平稳度过手术期, 即使是吸收一定量的电切灌洗液, 也不至于造成患者心肺和电解质功能紊乱, 手术安全性增加;4) 常规术前口服一周以上5α-还原酶抑制剂如:非那雄胺。研究表明, BPH组织和前列腺癌组织一样, 亦有丰富的血管生成活性[4], 而非那雄胺则能降低前列腺组织血管内皮生长因子 (EGF) 活性及其微血管密度 (MVD) , 从而使前列腺血管形成减少[3,4,5]。国内文献报道, BPH患者术前给予常规剂量的非那雄胺5~14d即可显著减少术中的出血量、输血率以及术后继发性血尿的发生率[6,7]。我们常规术前口服5α-还原酶抑制剂, 术中出血减少, 甚至无血电切。不但电切增生腺体彻底而且手术时间缩短。手术时间越短, 患者心肺功能扰乱越轻, 则手术安全性越高;5) 高原地区前列腺增生合并红细胞增多症患者比较常见。因此, 围手术期口服补气、活血化瘀的中藏药如:红景天、唐古特青兰、冬虫夏草等, 行气活血, 改善血液粘稠度, 降低深静脉血栓等并发症的发生。本组6例红细胞增多症者经过积极预防, 无下肢静脉血栓发生。
本组病例, 经过严格的围手术期处理, 安全完成电切手术, 术后血钠略有波动, 适当输高渗盐液, 血钠偏低很快纠正。本组病例血色素下降不明显, 无需输血。术前术后对比排尿困难消失, 最大尿流率趋于正常, 残余尿明显减少或消失, IPPS评分显著改善, 病情恢复快, 住院时间短, 总体效果良好。本组中3例出现肉眼血尿, 经过膀胱冲洗, 肉眼血尿很快消失, 这与围手术期处理无关, 与术者的电切技术和经验有关, 随着电切技术的成熟, 此类并发症可以避免。
综合上述, 充分的围手术期处理和术前准备, 再加上经尿道前列腺气化电切, 是治疗高原地区老年前列腺增生的安全、有效的方法, 值得推广应用。
参考文献
气化电切 篇7
关键词：前列腺增生症,经尿道前列腺气化电切术,效果
经尿道前列腺气化电切术(TUVP)是上世纪90年代在TURP基础上开展起来的治疗BPH的一种新技术,是目前治疗前列腺增生症的首选方法。笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治前列腺增生实施经尿道前列腺气化电切术患者74例,取得较好效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者74例,均为老年男性,年龄56～82岁,平均73岁。术前均行B超检查、心肺功能测定及常规检查,无手术绝对禁忌证。直肠指诊、B超检查均提示前列腺增生。Ⅰ度增生21例,Ⅱ度36例,Ⅲ度17例,病程6个月～ 10年,平均5年。术前国际前列腺症状评分(IPSS)为 (25.6±4. 2)分,生活质量评分(QOL)为(5.4±0.5)分,最大尿流量平均为(6.0±1.8) ml/s。前列腺体积(55.6± 21.4) ml,剩余尿量>100 ml,均有排尿困难史。
1.3 方法
手术在持续硬膜外麻醉下进行,患者取膀胱截石位,术中常规心电监测。气化切割功率220～240W,电凝功率60～80 W,以5%葡萄糖溶液作冲洗液。插入电切镜后对膀胱进行低压灌注,循序观察膀胱、输尿管开口位置,前列腺增生的形态及其对尿道压迫情况、精阜位置、腺尖与精阜的关系及腺尖与外括约肌间的距离。手术分膀胱颈部、前列腺中部及前列腺尖部三部分进行,三叶增生者先切除中叶。用滚动电极从4～5点及7～8点深切至近包膜处,气化中叶腺体,形成较宽阔空间,然后切除两侧叶,12点处将滚动电极压在腺体表面单纯气化,最后电切环清除精阜两侧残留的腺体组织,对前列腺窝不平整处进行精细修整并彻底止血。将镜鞘退至精阜远端处停止冲洗,观察颈口及腺窝通畅情况。用Ellic冲洗器吸出前列腺碎块组织送病理,观察排尿是否通畅,经尿道插入F20三腔尿管,气囊内注水25～30 ml,一般不作牵引,用生理盐水冲洗膀胱1～2 d,术后2～4 d拔除导尿管,常规应用抗生素预防感染。
1.4 统计学分析
用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析,计量资料用均数±标准差表示,组间比较用t检验;率的比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组74例患者均手术成功。手术操作时间50～150 min,平均90 min。术中出血量90～360 ml,平均180 ml。手术过程中未出现大出血及电切综合征。几乎所有患者术后排尿初期有尿道刺激症状,2例有一过性急迫性尿失禁,1例术后6周间断性轻度血尿,经对症处理后血尿消失,1例出血尿道狭窄。治疗前后IPSS,QOL和Qmax(ml/s)比较见表1。治疗后患者IPSS评分明显降低,最大尿流量上升,生活质量显著提高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
注:与术前比较,*P<0.05
3讨论
经尿道前列腺切除术(TURP)是泌尿外科治疗前列腺增生(BPH)最常用的方法,适用于绝大多数良性前列腺增生(BPH)患者[1],被认为是治疗BPH的金标准。单纯TURP的优点是切除组织速度快,手术过程中可清楚观察到各种组织标志,能够进行精细操作,切除部位热损伤小,术后创面易于愈合;但最大缺点是术中出血多,手术时间长,易发生经尿道电切综合征(TURS)。经尿道前列腺气化电切术(TUVP)是在TURP基础上发展起来的治疗BPH的一种新技术。以其特制的电极,既保留了TURP的切割去除增生前列腺的功能,又能使腺体组织快速气化凝固,封闭血管达到止血的目的[2],临床上已有相关的报道对其疗效进行研究[3,4]。
经尿道手术治疗前列腺增生症的原理是解除膀胱出口机械性梗阻,在安全的前提下应尽量去除腺体组织。TUVP符合这一特点,本资料显示的结果也充分证明了尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生的作用。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(25.6±4.2)分下降至(8.4±3.2)分;最大尿流率由(6.0±1.8) mml/s增加至(18.8±4.8) ml/s,生活质量显著提高,上述指标术后与术前比较差异有统计学意义(p<0.05)。术中未出现大出血及电切综合征。
手术过程中的注意点:(1)术中保持冲洗液通畅,避免组织碎片、血块等堵塞引流,注意清洁电切镜内外鞘,以保证引流通畅。(2)应严格掌握切除腺体深度及电凝止血时电极压力。切除腺体时距包膜留下2～3 mm避免液体吸收,最后修平。电凝止血不过深[4]。(3)术中随时进行电凝刀止血,切割时必须坚持立即控制动脉出血的原则,每克组织失血量多少是衡量一个经尿道手术医生水平的标准之一[5]。(4)切除的组织应是对排尿影响最明显的部位,即膀胱颈至精阜处,并且这种切除一定达到外科包膜,过浅的切除达不到满意的治疗效果,且术后感染及加重梗阻。(5)中叶突入膀胱者一定要彻底切净。倾塌的前列腺组织要修平整,否则易致水肿,感染,坏死,使术后排尿困难。(6)气化电切形成的通道一定要强调平整、光滑、宽松,以将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜[6]。TUVP有以下优点:(1)气化后有1～3 mm凝固层,使出血及灌注液吸收减少,由于该层内的血管凝固闭锁,有效地减少了出血和冲洗液的吸收。(2)手术者能在清晰的视野下,并有充分的时间对增生的腺体进行较为彻底的切除,提高了手术疗效。(3)迅速气化电切增生的前列腺组织,解除膀胱流出道梗阻,手术时间短。(4)在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带,由于静脉窦不开放,减少创面出血,防止水分重吸收,维持人体内稳态,避免了TURP综合征的发生。(5)术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除,创面残留的凝固坏死组织很少,由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。(6)能成块切下增生的腺体组织,直接送病理检查。
综上所述,经尿道前列腺气化电切术具有操作易掌握,手术时间短,出血少,术中安全,术后恢复快等优点,是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法,值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:699.
[2]梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,1996:803.
[3]刘长万.经尿道气化电切术治疗前列腺增生的临床效果评价.中外医学研究,2010,8(28):53.
[4]梁荣芳,彭伟雄,刘京平.经尿道前列腺气化并电切术治疗前列腺增生.当代医学,2009,6(18):101-102.
[5]张玉海,邵强,郭宇文,等.前列腺外科.北京:人民卫生出版社, 2001:201.