皮下埋植（精选7篇）
皮下埋植 篇1
皮下埋植剂包含有2个或6个柔韧的管子, 通过局部麻醉被埋植在上臂内侧的皮肤下面, 管子中含有孕激素, 可使用5年, 避孕有效率达99%以上, 并且取出后生育力立即恢复, 是一种高效、安全、可逆的避孕措施[2,3]。本站从1995年6~2009年6月共对2000余例育龄妇女进行皮下埋植术避孕, 其中有3例妊娠, 现将3例失败病例情况分析总结如下。
1 临床资料
病例1李某, 29岁, G3P1+2, 体重45kg, 曾使用宫内节育器半年, 因腰胀痛难忍取器。于2002年7月来本站要求行皮下埋植避孕。询问病史, 自述有肺结核病史, 已治疗3年。常规检查无明显禁忌证, 放置上海达华制药厂生产的Ⅱ型埋植剂。术后随访月经周期正常, 一般情况良好。2004年6月该服务对象结核病复发, 即开始口服利福平抗结核治疗。于2005年1月停经58d来站检查。B超示早孕 (约50+天) , 立即行人工流产术, 术中见绒毛组织, 且与停经月份相符, 同时取出皮埋剂, 建议使用避孕套避孕。
病例2王某, G5P2+3, 37岁。体重73kg, 曾脱器妊娠2次, 于2002年9月4日来本站要求皮下埋植避孕, 经体检及实验室检查除体重较重外, 其余均正常。因该妇女坚持行皮下埋植术, 逐放置上海达华制药厂生产的Ⅱ型埋植剂, 术后一般情况良好。2005年12月14日, 因停经2个月来站, B超示早孕, 立即行人工流产术, 取出埋植剂。
病例3朱某, 35岁, G4P2+2, 体重54kg, 曾带环及漏服避孕药各妊娠1次, 于2001年6月9日来本站要求进行皮下埋植避孕。自诉经期3d, 净2d, 与平时月经一样。常规检查无明显禁忌证, 放置上海达华制药厂生产的Ⅱ型埋植剂。术后10d随访伤口愈合Ⅰ/甲, 感恶心不适1周多, 查HCG阳性, B超检查示早孕, 追踪病史, 述末次月经量少, 经期2d, 经净8d放置皮埋剂。立即行人工流产术, 同时取出皮埋剂。
2 讨论
皮下埋植剂作为近20年来一种新型、高效的避孕措施, 已广泛应用于临床。其突出的优点是避孕有效率明显优于其他避孕方法, 能与绝育术相媲美, 尤其针对子宫颈口松弛、子宫过大、畸形子宫等子宫原因不能放置宫内节育器和带环受孕, 而又不愿意采取其他方式避孕者[3,4]。国产Ⅱ型埋植剂是一种有效、安全、可逆的方法, 有效期为5年, 有效率达99%以上, 因可随时取出、恢复生育功能快, 易被育龄期妇女接受, 临床应用中遇到的主要问题是月经异常、阴道不规则出血, 常常导致使用患者难以坚持, 使使用范围大大缩小, 加强咨询服务和药物的对症治疗可以提高使用率。其避孕机制是含孕激素的管子被埋植后缓慢释放小剂量孕激素, 抑制排卵, 改变子宫内膜和宫颈黏液, 不利精子穿过, 发挥避孕的作用[5,6]。术前跟使用者进行充分沟通, 然后做相应的术前检查, 包括常规及妇科检查, 无使用禁忌证患者于经期7d内或产后6周进行皮下埋植术。皮埋剂的放置与取出需专业医生手术, 取出有时困难和疼痛, 也在一定程度上限制其使用。本组3例避孕失败的可能原因为: (1) 埋植剂成分为左炔诺孕酮 (LNG) 。据文献记载, 利福平可加速激素避孕药的代谢, 增加乙炔雌二醇和炔诺孕酮的血浆清除率, 降低其避孕效果。因此对于长期使用影响肝酶活性的药物的育龄期妇女, 应增加或改用其他避孕措施, 以减少意外妊娠的发生。 (2) 使用皮埋剂避孕, 体重高者妊娠率高, 因此临床上要尤其注意体重比较高的妇女以保证避孕效果, 因此术前咨询时要向服务对象讲清楚体重、使用年限和妊娠的关系, 我们建议体重>70kg者埋植剂使用时间最好控制在3年内, 以减少意外妊娠的发生。 (3) 放置皮埋植术时间为经后一周。病例3患者因多次人流, 安皮埋心切, 询问病史时未如实回答, 因此术前咨询时要详细告知服务对象经期安放皮埋剂的目的及意义, 必要时查HCG, 避免增加不必要的痛苦。
关键词：皮下埋植剂,避孕,失败
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2000:429.
[2]肖碧莲, 丘淑华.计划生育技术手册[M].北京:中国科技出版社, 1992:82-83.
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[4]穆秀芬, 杨翠玲.皮下埋植剂避孕失败一例[J].兰州医学院学报, 2002, 28 (2) :10.
[5]景秀, 邓蜀华.国产Ⅱ型皮下埋值剂5年临床应用观察[J].中国计划生育学杂志, 1999, 11 (2) :492-493.
[6]高桂英.国产2根型皮埋剂用于避孕32例临床效果观察[J].邯郸医学高等专科学校学报, 2002, 15 (2) :176.
106例皮下埋植避孕的临床观察 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年3月至2012年3月在我站接受皮下埋植避孕的106例育龄妇女, 年龄在23～40岁, 平均年龄为31.5岁。这106例育龄妇女都有过一次或一次以上的生育, 并且她们的孩子均健康, 106例育龄妇女的体质量43～65kg不等, 平均体质量为54kg。其中有3例畸形子宫, 占2.83%, 进行皮下埋植前曾进行宫内放置节育器的有85例, 占80.19%, 其中有36例宫内节育器脱落, 占皮下埋植者的33.96%, 这106例育龄妇女都是自愿采用皮下埋植避孕, 在手术前月经规律正常, 皮下埋植的最佳时间是月经期后3～6d内。这106例育龄妇女中没有禁忌证者。
1.2 方法
皮下埋植手术放置避孕药物的最佳时间是月经后3～6d内, 或者是流产术后在确保没有残留妊娠组织的就可以立即施行皮下埋植术。产后没有转经的育龄妇女不能在妊娠后进行埋植。在受术者的左上臂的内侧面肘上5～8cm部位的皮肤进行消毒, 采用局部麻醉, 再以刺破钳在皮肤上开一个约0.6cm长的口子, 在皮肤下用专门的套管针以40°角把皮下埋植剂进行排列, 手术后外敷创可贴, 再用纱布进行包扎[2]。一星期后拆除绷纱布以及创可贴。使用期为5年。
2 结果
106例育龄妇女皮下埋植避孕效果, 见表1。
本组106例皮下埋植避孕者中, 无任何症状出现的有78例, 高达73.58%, 出现月经紊乱有20例, 占18.87%, 局部并发症5例, 占4.72%, 意外妊娠3例, 占2.83%。
本组106例接受皮下埋植避孕的育龄妇女中出现的月经紊乱和局部并发症属于不良反应, 主要表现为月经周期延长或者周期缩短, 月经血量淋漓不尽、流量不规则, 甚至月经稀发以及出现闭经, 在皮下埋植手术后的半年内表现最为明显, 但是时间越久月经紊乱的症状会越减轻甚至消失。本组106例有25例育龄妇女出现不良反映, 占23.58%。
3 讨论
不适合采用皮下埋植避孕的育龄妇女有:患有肾炎、肝炎、高血压病、严重贫血、严重皮肤病、频发性头痛、乳房癌、甲状腺机能亢进症、子宫肌瘤、糖尿病、卵巢肿瘤等疾病, 哺乳期妇女、有宫外孕病史、体质量超过72kg、服用抗结核病、抗癫痫药期间的育龄妇女。
皮下埋植避孕法的优点有: (1) 具有良好的避孕效果, 避孕的总有效率达97.17%。 (2) 避孕时间长, 埋植一次可以5年避孕。 (3) 药物不良反应轻微, 皮下埋植避孕剂成分是孕激素, 没有雌激素, 副作用比任何口服避孕药都小。 (4) 具有可复性, 取出硅胶囊管后可以恢复正常的生育能力[3]。
当然, 任何药物都有两面性, 皮下埋植避孕法在拥有很多优点的同时, 不可避免的也会有相应的缺点:开始使用的时候大概有22%的育龄妇女会出现经期不规律、经期缩短或延长、血流量增多或减少等月经失调的现象, 少数人还出现闭经。出现的不良反应现象大多都会在6个月后逐渐恢复正常。
皮下埋植避孕法进行手术后, 有效避孕率非常高, 对育龄妇女的副作用比较小, 尤其是在取出后女性还可以正常生育。皮下埋植避孕法手术方法简单, 时间短, 见效快, 手术后36h后就可以发挥出避孕作用。
皮下埋植避孕手术前应该进行的检查项目有:出凝血时间、血红蛋白、肝功能、血小板、血压、体质量、心肺功能、宫颈防癌刮片、常规妇科检查、乳腺检查, 对妊娠和肿瘤进行排除。要确保在育龄妇女在排除妊娠、没有不良疾病的情况下才能进行手术。
皮下埋植避孕手术后应该注意:手术刚结束1～2d内, 埋植避孕的手臂不能太用力, 1周左右可以自己摘除创可贴, 伤口保持干燥。按时复查, 手术后次日进行第一次复查, 一个月后进行第二次复查, 之后每年复查一次即可。复查时对乳腺、盆腔、心肺、体质量、血压等进行检查。复查其实就是健康体检, 发现各种疾病, 能够及时治疗。
采用皮下埋植避孕的有效期大概是5年, 非常适合产后第一胎还想要第二胎的育龄妇女, 使用期5年刚好符合了我国计划生育政策规定的第一胎与第二胎间之间的时间隔。特别是进行宫内放置节育器避孕失败后的妊娠者, 以及生殖道畸形无法在宫内放置节育器的育龄妇女, 皮下埋植避孕是一种最为合适的避孕手段, 虽然有少部分的育龄妇女在接受手术后有不同程度的不良反应, 但是都可以使用药物进行调整得以治愈。
皮下埋植避孕发生妊娠率非常低, 并且没有脱落的危险, 皮下埋植避孕的避孕效果和结扎输卵管的避孕效果不分上下。皮下埋植避孕具有很高的可逆性和接受性, 防止了阴道手术或者盆腔手术操作过程受感染的危险, 得到想要长期避孕的育龄妇女的广泛欢迎。特别是子子宫过大、宫颈口发生松弛、子宫畸形、带器妊娠等子宫原因导致无法在宫内放置节育器, 但是又不愿意使用其他避孕方式的育龄妇女非常愿意接受皮下埋植避孕[4]。皮下埋植避孕让我国的计划生育工作走向人性化、科学化, 需要长期有效避孕的育龄妇女, 往往对于做输卵管结扎手术产生恐惧感, 但是只能被动得不可逆性的接受, 因为排斥心理, 在宫内放置节育器发生脱落的概率比较高, 发生妊娠率液比较高, 这些育龄妇女的生殖健康受到直接的影响。我国计划生育政策提倡的是优质的服务, 所以应该使育龄妇女选择安全、合适、有效并且对身心伤害小的避孕方法, 让育龄妇女在育龄期中安全健康, 皮下埋植避孕方法比结扎输卵管的避孕方法更能满足现代育龄妇女的需求, 所以受到广泛欢迎。
皮下埋植避孕虽然高效安全, 但是不良反应也是不可避免的出现, 最常见的就是月经紊乱, 皮下埋植后的半年里出现最多。是由于单纯孕激素得到大量释放, 出现了负反馈的作用, 促性腺激素分泌受到抑制, 体内雌孕激素下降, 特别是雌激素水平, 造成临床上出现阴道出血不规则的症状[5]。因此医师要给受术妇女良好的咨询, 提高对皮埋避孕出血的认识和加强耐受性, 通过药物辅助治疗, 月经紊乱就随着时间逐渐好转恢复正常。皮下埋植避孕手术后要进行定期的随访, 检查是否出现并发症, 要重视发现的问题, 及时治疗。皮下埋植避孕在不同程度上会对育龄妇女的体质量有影响, 但是都保持在正常范围内, 没有临床价值。
参考文献
[1]闫孝凤.长效皮下埋植剂避孕3年临床效果观察[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (33) :527-528.
[2]张刚.特居乐治疗皮下埋植避孕术后阴道异常出血疗效的研究[J].中国实用医药, 2011, 6 (3) :389-390.
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[4]刘英萍, 吴星燕, 张玉玲.皮下埋植避孕效果及不良反应的观察随访[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (20) :351-352.
皮下埋植 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1—12月我站处置462名自愿要求避孕的育龄妇女, 年龄23~39岁, 平均 (28.7±0.8) 岁, 体重42.3~59.0kg, 其中生育一胎者459名 (99.4%) , 生育二胎者3名 (0.6%) 。所有妇女月经周期均规则。将全部妇女随机分为观察组和对照组, 每组231名。两组妇女一般情况大体一致。
1.2 方法
1.2.1观察组
采用国产2根型皮埋剂 (每根含左旋18-甲基炔诺酮7 5 m g) 。手术时机选择在月经周期2~7 d内或人工流产术后, 即时放置。常规消毒后在受术者的左上臂内侧, 肘关节上方6~8cm处, 切一约0.2cm小口达皮下, 用特制的套管针将埋植剂2根分别成45°角植入皮下, 局部外敷创可贴, 纱布包扎即可。3d后去除敷料, 无需缝合。
1.2.2对照组
放置宫内节育器——爱母环, 严格遵循无菌操作, 经宫腔窥探器对宫腔深度进行测量后, 依据所探测子宫的深度对应调整放置器上的卡栓, 并将其固定, 合并好节育器的双臂合, 以手推入到放置管内, 仅露出少许部分。平行放置管内的节育器, 然后朝宫腔的方向插入到卡栓位置, 一手将放置杆手柄固定捏住, 另一手缓慢把放置管向后撤离到手柄位置, 最后朝着宫腔的方向往上轻推, 保证节育器的双臂能够充分伸入到宫底[2]。
1.3 观察指标
放置后随访半年, 观察两组妇女的妊娠率及术后1、6个月不良反应发生情况。术后不良反应主要指不规则出血和腰腹痛。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0软件进行统计学处理, 计数资料用百分率表示, 采用χ2检验或fisher精确概率法, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妊娠率比较
对照组6个月内无一人妊娠, 妊娠率为0%;观察组有1人妊娠, 妊娠率为0.4%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两组术后不良反应及月经情况比较
观察组妇女术后1、6个月时不良反应发生率均低于对照组, 但差异无统计学意义 (χ2值分别为3.38、2.33, P>0.05) ;观察组妇女术后1个月经期延长率低于对照组, 差异无统计学意义 (χ2=0.17, P>0.0 5) ;观察组妇女术后6个月经期延长率低于对照组, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。总体上, 观察组妇女术后1、6个月不良反应和经期延长情况好于对照组。
注:*为应用fisher精确概率法
3 讨论
宫内节育器是一种经济、简便、长效、安全、可逆、有效的避孕方法, 是育龄妇女采用的主要避孕方法。周素仪等[3]报道, 调查人群主要使用的避孕方法:宫内节育环 (6 4.2%) , 避孕套 (20.6%) , 自然避孕法 (6.0%) ;调查人群意外妊娠率:宫内节育环为9.9%, 避孕套为15.8%, 自然避孕法为29.8%。宫内节育器的避孕原理是:当有胚胎欲在子宫内着床时, 不断动作的避孕环刮擦子宫壁, 造成子宫的无菌性炎症, 使胚胎无法在子宫内正常着床受孕, 以达到避孕的目的[4]。皮下埋植剂有效成分为左旋18-甲基炔诺酮, 为全合成的孕激素且不含雌激素的缓释避孕系统, 避孕时间4年。它将药物放在像火柴梗大小的硅胶管内, 埋植在上臂内侧下, 药物从硅胶管内释放至血液, 抑制垂体分泌促性腺激素, 从而抑制排卵。此外, 其还可使宫颈黏液变稠, 阻碍精子穿透, 又能使子宫内膜萎缩, 不利于受精卵着床, 从而起到避孕作用。
本文结果显示, 使用皮下埋植剂妇女6个月妊娠率极低, 仅为0.4%, 几乎可与输卵管结扎术媲美。然而皮下埋植剂避孕具有十分方便的可逆性, 只要将硅胶棒取出, 一般很快可以恢复其生育能力。皮下埋植避孕法也具有一些缺点, 约有20%的妇女在使用初期出现经期延长和经血量增多等月经失调现象, 个别妇女还有闭经, 上述现象多数在半年后逐渐好转。
总之, 皮下埋植剂避孕法操作简便, 手术时间短暂, 无需特殊设备, 受术者几乎无痛苦。
参考文献
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皮下埋植 篇4
关键词：皮下埋植术,阴道出血,妈富隆
皮下埋植避孕的不良反应以子宫异常出血最为常见,特别在术后早期,发生率高达50%以上,本站对口服避孕药妈富隆和求偶素药物治疗皮下埋植术后子宫异常出血的效果进行比效,现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 对象选择
选择2007年1月—2010年12月期间在本站施行皮下埋植术、术后诊断为子宫异常出血、在本站就诊的对象共80例。临床表现有不同程度的月经过多、经期延长、阴道不规则的点滴出血等。将患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。
1.2 药物选择
选取皮下埋植剂Ⅱ型2根,每根含左决诺孕酮75 mg,共150 mg,上海达华制药厂生产。妈富隆是荷兰欧加农公司生产,每片含去氧孕烯0.15 mg,炔雌醇0.03 mg。求偶素(乙烯雌酚片)为合肥久联制药有限公司生产,0.50 mg/片。
1.3 治疗方法
治疗组用妈富隆治疗,每6 h口服妈富隆1片,止血后每3天减量1次,每次减量1/3,维持量为1片/天,共服21天停药。停药后月经来潮第1天再服妈富隆,1片/天,共服21天,3个月经周期为1个疗程。对照组用求偶素每6 h口服2 mg,止血后每3天减量1次,每次减量1/3,减至0.5 mg,1次/天,至21天停药,停药后月经来潮第5天再服求偶素1片/天,共服21天,3个月经周期为1个疗程。
1.4 评判指标
(1)控制出血时间:从用药到阴道出血明显减少时间;(2)完全止血时间:从用药到阴道流血完全停止时间;(3)止血失败:用药72 h未能控制止血或出血量多或要改用其他方法止血。
1.5 效果评价
治疗后随访3个月了解治疗效果,显效:治疗期间完全止血,完成1个疗程的治疗,月经恢复正常3个月以上;有效:治疗期间控制出血,但还有少许阴道滴血,或治疗1个疗程结束后月经正常,不能维持3个月;无效:治疗期间在72 h内不能有效控制出血,或呈突破性出血,阴道流血无改善而改用其他治疗方法。
1.6 统计学方法
采用Pems 3.1进行统计学分析,使用t检验和χ2检验,直接概率法进行数据分析。
2 结果
2.1 一般状况比较
两组患者一般状况比较差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。
2.2 两组控制出血时间、完全止血时间结果比较
控制出血时间及完全止血时间治疗组显效明显优于对照组,具体见表2。
2.3 治疗效果
治疗期间3个月及治疗后3个月观察组显效、有效、无效分别为28例(70.0%)、12例(50.0%)、0例(0);对照组分别为17例(42.5%)、20例(50.0%)、3例(3.7%)。观察组总有效率(100%)高于对照组(92.5%),差异有统计学意义。
3 讨论
皮下埋植避孕是通过埋植剂释放孕激素达到长期、有效避孕目的的方法。埋植后外源性孕激素与人体内雌激素拮抗,导至体内雌激素水平下降。其机理是孕激素诱导产生雌激素硫基转移酶,灭活雌激素,阻碍雌激素受体的补充,使体内的雌激素受体、孕激素受体含量下降,溶酶体不稳定,释放酸性水解酶和溶酶体酶,在缺乏雌激素支持的情况下,使子宫内膜的收复、再生受到影响,子宫内膜组织坏死,脱落出血。血管扩张出血是皮下埋植术后子宫异常出血的主要原因[1]。
临床多采用补充雌激素治疗取得一定疗效,但单一雌激素用于子宫内出血治疗的缺点是剂量大、胃肠反应重、停药后撤退性出血多。妈富隆是第三代口服避孕药,含有去氧孕烯0.15 mg和炔雌醇0.03 mg。雌激素具有修复子宫内膜及生长能力,增加纤维蛋白原及凝血因子、促进子宫内膜创面血管内凝血的作用。去氧孕烯是高效孕激素,活性比炔诺酮强18倍,可高度选择孕激素受体而且亲和力强,使子宫转变为分泌期[2]。妈富隆作为低剂量雌孕激素复合剂,可起到使子宫内膜生长和萎缩、迅速止血的作用,效果显著。低剂量雌激素没有引起恶心、呕吐、乳房胀痛等副作用,它可使子宫内膜由月经期转向增殖期再转向分泌期,形成月经生理周期的规律性。妈富隆观察组患者用药1～3天后,阴道流血停止,且调整月经周期,恢复周期性月经,并有充足的时间改善贫血。雌激素治疗组不能迅速止血,连续使用引起子宫内膜过度增生[3]。综上所述,妈富隆治疗皮下埋植术后子宫异常出血效果显著,副作用少,复发率低,且在发挥止血调经作用的同时具有避孕作用,优于求偶素治疗方案,值得临床推广应用。
参考文献
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[2]谭文.甾体避孕药临床研究现状[J].国外医学(计划生育分册),1999,18(4):114.
皮下埋植 篇5
1 资料与方法
1.1 对象
将2005年1月至2007年12月间,确诊为皮下埋植后引起副反应的253例患者,设为观察组,选择同样情况育龄妇女253人,设为对照组。
1.2 材料
国产Ⅱ型埋植剂:由2根左旋18甲基炔诺酮和硅橡胶混匀制成的棒组成,每根长4.4cm,直径2.4cm,每根含药量为75mg,2根总量为150mg,由上海达华制药厂生产;米非司酮片,每片25mg,由北京第三制药厂生产。
1.3 方法
观察组在有阴道出血时口服米非司酮片2片,共50mg,前后1h空腹,28d服第2次,一般3次为一个疗程;对照组给炔雌醇片0.01～0.025mg服满20d停药,下次月经第5天开始服第2个周期,以次类推,3个周期为一个疗程。
1.4 评价
妇女正常月经周期是23～37d,皮下埋植后的月经失调多为淋漓不尽或经期延长、周期缩短,因此治疗后月经恢复正常范围属治愈,阴道出血停止或经期缩短周期延长为有效,无改变为无效。
1.5 统计学方法
采用χ2和t检验。
2 结果
2.1 一般情况
皮下埋植避孕最大的副反应就是月经失调,据朱鑫荣[1]、陈鸽伟[2]统计月经失调分别占皮下埋植避孕总数的71.69%和65%,两者相差不多,其中经期延长、月经频发占月经失调的96.75%,月经稀发或闭经占3.25%,术后月经失调以6个月内发生最多。
2.2 治疗效果
观察组服用米非司酮片一个疗程后治愈105例,占41.5%,有效77例,占30.4%,无效71例,占28.1%,总有效率为71.9%,与皮下埋植的存放率69.75%基本相符;对照组用药一个疗程后治愈78例,占30.8%,有效64例,占25.3%,无效111例,占43.9%,总有效率为56.1%,两组差异明显(P<0.01),有一定的可比性,表1所示。
3 讨论
皮下埋植剂主要成分是左旋-18甲基炔诺酮(LNG),主要通过抑制排卵,使宫颈黏液稠厚,阻止精子穿透,起到避孕效果[3]。因为是单纯孕激素,持续使用最突出的副反应就是月经失调,尤以月经频发、经期延长比较多见,因此周期性补充炔雌醇,增加内膜生长,会起到不少的治疗作用。但炔雌醇必须每天服用,治疗最初几天,为了达到止血的目的,必要时需要加大剂量,由于是雌激素,有一定的胃肠道反应,有的妇女往往不能坚持而放弃治疗。
米非司酮(RU486)最早由法国Roussal-Uclf公司生产,是临床应用极为广泛的终止妊娠药物。它是一种炔诺酮衍生物,其化学名称为17β—羟11-β—[4-二甲氨苯基]-17α-[1—丙炔基]雌酮—4,9双烯—3—酮。它与孕酮受体(PR)有极强的亲和力,可以竞争性地抑制孕激素作用[4],因此米非司酮达到了治疗皮下埋植副反应的效果;此外,米非司酮作为糖皮质激素受体拮抗剂,长期应用可使血清睾酮、雄烯二酮水平升高,局部雄激素芳香化活性增加而提高了局部的雌激素水平[5],从而间接抑制了单纯孕激素作用。而且米非司酮治疗皮下埋植的副反应,方法非常简便,更没有雌激素治疗产生的胃肠道反应,容易被育龄妇女接受,值得在临床推广。
摘要：目的：观察皮下埋植避孕月经失调临床治疗效果观察。方法：将皮下埋植后引起副反应而自愿到门诊就诊的妇女253人设为观察组，在有阴道出血时空腹顿服米非司酮50mg，28d服一次，共3次为一疗程。结果：观察组用药一个疗程后治愈105例，占41．5%，有效77例，占30．4%，无效71例，占28．1%，总有效率为71．9%，与皮下埋植的存放率69．75%相符，与对照组差异明显(P＜0．01)，有一定的可比性。结论：米非司酮与孕酮受体(PR)有极强的亲和力，可以竞争性地抑制孕激素作用，因此米非司酮达到了治疗皮下埋植副反应的效果；米非司酮长期应用可以提高局部的雄激素活性，从而间接提高了局部雌激素水平，抑制了单纯孕激素作用。米非司酮治疗皮下埋植副反应简便、有效，更没有雌激素治疗产生的胃肠道反应，容易被育龄妇女接受，值得在临床推广。
关键词：皮下埋植避孕,月经失调,米非司酮,治疗
参考文献
[1]朱鑫荣．皮下埋植避孕法的推广应用[J]．中国现代医学理论与实践．
[2]陈鸽伟．国产皮下埋植剂避孕效果观察[J]．苏州医学院学报，2000，20(12)．
[3]姚晓英．新型单根皮下埋植剂Implanon[J]．国外医学计划生育分册，2003(2)：69．
[4]田园．米非司酮避孕作用的机理研究[J]．国外医学计划生育分册，2004(2)：70．
皮下埋植 篇6
1资料与方法
从2010- 02～2011- 12本站作皮下埋植长效避孕剂后引起月经紊乱的门诊处方中随机抽取270张处方。根据临床诊断和用药将处方分为3期, 即行经初期、行经后期和间歇期。通过Excel软件对各期处方进行统计分析。
2结果与用药分析
经统计行经初期、行经后期和间歇期处方数分别为96张、80张、94张。行经初期用药情况见表1, 行经后期用药情况见表2。
2.1 行经初期 (开始出血至第3天) 用药规律 见表1。
由表1可见, 行经初期用药以疏肝解郁、活用化瘀药为主, 兼以补肾调经。用药分析:皮下埋植长效避孕剂的避孕机理是抑制排卵, 改变宫颈黏液性状, 抑制子宫内膜的增殖期反应, 改变子宫内环境, 阻碍受精卵着床[1]。但因其为外源性激素的缓慢释放, 抑制了内源性激素的正常分泌, 使子宫内膜增殖期变化与卵子发育不同步, 因而出现月经紊乱、经期延长、时多时少, 淋漓不尽等副反应[2]。临床表现与妇科“月经病”“功血”相同, 属中医“崩漏”范畴。中医认为血瘀于内, 新血不得归经, 是造成月经失调而以“出血”为主症的主要病机。故初期投以大剂量活血化瘀之品, 药用桃仁、红花、益母草活血化瘀, 当归活血养血调经;由于长期出血和外源性激素的干扰, 患者心情烦闷, 郁郁寡欢, 肝郁疏泄无能致肝不藏血, 故以柴胡疏肝解郁, 延胡索、川芎理气祛瘀;郁久生热, 方用牡丹皮以活血凉血;诸药合用利于蓄留于胞宫中的经血尽快排出, 从而缩短出血期。长期出血而导致了肾精亏虚, 精能化气, 精血亏损, 肾气亦虚, 则封藏失司, 冲任失固, 不能固摄经血, 故在活血化瘀药的同时, 加以熟地黄养血滋阴, 山茱萸滋肾阴, 补肾阳, 益精气。
2.2 行经后期 (出血3天后至血止) 用药规律 见表2。
由表2可见, 行经后期以益气养血健脾、固摄冲任为主。用药分析:出血后期, 大多表现为气血亏虚、冲任不固之候, 故以益气养血、固摄冲任为主。药用炙黄芪、党参、炒白术补气摄血;升麻提升气机, 升举中气;肾气虚, 久之可致脾气亦虚, 统摄无权, 血不归经, 故用茯苓渗湿健脾, 山药健脾、益精固肾、固摄止血;炒当归、熟地养血活血、滋补肾阴;仙灵脾益肾强腰;枳壳、炒蒲黄、益母草理气活血、祛瘀止血, 使子宫收缩, 更利于瘀血去, 出血止;三七止血而不留瘀;炙甘草补中益气, 调和诸药[3]。
2.3 间歇期 (血止至下次行径前)
方药主要以滋补肾阴为主, 统计处方94张, 其中方药用六味地黄丸口服, 每日2次, 每次6g者80张, 使用频率为85.1% 。
用药分析:“精血同源”, 长期出血后, 多数患者表现为腰膝酸软、两腿无力, 失眠多梦、五心烦热等肾精匮乏不足证候, 故间歇期投六味地黄丸以滋补肾阴, 平衡肾之阴阳, 以达到巩固疗效, 调整周期的目的。通过观察, 疗效甚为满意。
3结论
中医认为月经之本在于肾, 调整肾的阴阳平衡是治疗本病的关键。肝肾同源, 故用疏肝郁、补肾气、滋肾阴、调冲任之法。同时又根据脏腑的虚实不同, 补其虚, 泻其实以调整阴阳平衡, 选用炭类止血药治其标, 达到标本兼治的目的。通过对本病症和处方的用药分析, 以及患者来院后续治疗的反馈, 总体治疗效果较好, 总有效率达到92.15%。表明中药分期治疗皮下埋植避孕剂所引起月经紊乱, 疗效较好, 能支持皮下埋植用药的时间, 防止中途中断用药。
参考文献
[1]李发斌.Sino-inplant皮下埋植6年临床效果观察.实用乡村医生杂志, 2002, 9 (3) :32.
[2]张淑娥, 顾秀珍.辨证治疗皮下埋植避孕剂致月经紊乱23例临床观察.新中医, 1999, 31 (5) :23.
皮下埋植 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2012年12月共有157名妇女来站要求取出皮埋剂, 年龄24~50岁, 平均34.4岁, 均无手术禁忌证。植入时间最短1例仅3d (埋植部位瘙痒) , 植入10年以上者5例, 最长1例植入12年。其中Ⅰ型 (6根) 皮埋剂1例, Ⅱ型 (2根) 皮埋剂156例。
1.2 主要手术用品
5m L一次性使用无菌注射器 (带针) 1支, 手术刀片1片, 小弯血管钳1把, 输精管固定钳1把, 小纱布数块。
1.3 手术方法
1.3.1 Ⅱ型 (2根) 皮埋剂取出方法
受术者取平卧位, 左手臂外展外旋平放于与手术床同高且成90°角摆放的可移动的长方形桌子上。术前摸清2根皮埋剂的排列、所成角度、深浅, 感觉一下麻醉及切口大约所选位置, 做到心中有数。然后常规消毒手术区皮肤并铺巾, 用5m L注射器抽取0.5%利多卡因2m L, 再次触摸皮埋剂的位置, 于2根皮埋剂相距最近处上方约0.5cm处进针, 做局部浸润麻醉, 然后用手术刀片在进针点处做一约0.3~0.4cm的纵切口, 并用小弯血管钳轻轻扩张 (输精管固定钳的钳圈外径约0.5cm, 所以需扩张一下切口) , 左手食指将外侧一根皮埋剂固定的同时, 右手持输精管固定钳 (此时钳圈闭合) 从皮肤切口处插入, 触到皮埋剂后 (注意此时输精管固定钳应与皮埋剂垂直) , 打开输精管固定钳的钳圈, 左手食指把皮埋剂推进钳圈内, 上齿扣紧 (一定要确认皮埋剂全部在钳圈内, 切不可盲目钳夹) , 并轻轻牵拉提起使皮埋剂尽量靠近切口浅表处, 然后把输精管固定钳交至左手, 且使钳身稍倾斜, 与皮埋剂近心端约成45°角, 右手持刀片沿皮埋剂纵轴分离包裹的纤维组织膜 (动作一定要轻柔, 必要时辅以小弯血管钳轻轻牵拉及小纱布轻轻擦拭, 分离效果更好。最好不要采用向下横切的方式分离, 否则容易划断皮埋剂) , 暴露出乳白色 (随着植入时间的延长, 皮埋剂颜色逐渐变暗黄) 的皮埋剂约0.3cm (小弯血管钳弯臂直径约0.2cm) , 放下手术刀片, 拿起小弯血管钳张开, 一支弯臂穿过暴露的皮埋剂下方轻轻上挑并配以夹持把远心端完全挑出。然后左手打开输精管固定钳, 放松对皮埋剂的夹持, 右手用血管钳牵拉出整条皮埋剂。同法从同一切口取出另一根皮埋剂, 观察无出血, 再次消毒, 对合皮肤, 贴创可贴, 外覆一块小纱布, 再用绷带包扎。
如2根皮埋剂重叠部分较多, 切口则选择在皮埋剂侧方;如2根皮埋剂呈人形排列或者X形排列需要更换的, 切口则选择在交叉点下方, 视情况灵活选择。
1.3.2 Ⅰ型 (6根) 皮埋剂取出方法
把3根看作一组, 切口选在中间一根皮埋剂侧方, 先取中间一根, 再取其余2根, 同法取另3根, 一共需要做2个切口。
2 结果
1例断裂 (用刀尖分离纤维组织膜时把皮埋剂部分划断, 以至于在用小弯血管钳上挑取出皮埋剂的过程中完全断裂, 但仍完整取出) , 其余156例 (含Ⅰ型1例及植入10年以上的Ⅱ型5例) 均一次性顺利完整无断裂取出。术后10d随访, 均无异常。
3 讨论
常规手术方法取出皮埋剂最大的问题就是小弯血管钳在皮下夹取皮埋剂时, 松了容易滑脱 (有时需要钳夹多次才能夹持住皮埋剂) , 扣紧容易断裂, 从而造成取出困难。如果遇到皮埋剂排列呈以上所列举的X形、人形或埋置部位过深或深浅不一等情况则取出更加困难, 常需2个切口甚至再次手术, 不仅给患者造成了痛苦也给手术医师造成了很大的心理压力。
输精管固定钳的钳圈内径大约是0.4cm, 而皮埋剂的直径大约是0.2cm, 所以用输精管固定钳来钳夹、固定皮埋剂既不会滑脱也不容易夹断。只要注意打开输精管钳圈准备钳夹皮埋剂时输精管固定钳需与皮埋剂垂直, 且确认皮埋剂全部在钳圈内后再上齿扣紧以及分离包裹的纤维组织膜时动作轻柔, 都能顺利完整地取出。
关于切口方向的问题, 本站在2008年之前选用的是横切口, 笔者发现此切口选择的位置偏低则容易切断皮埋剂, 选择的位置偏高则切口也会偏大而且对于有可能再次更换皮埋剂的患者不利, 皮埋剂植入位置会一次比一次高, 于是把横切口改为纵切口, 手术效果很满意, 一直使用至今。
5年的临床实践证明, 输精管固定钳配合小纵切口应用于取皮埋剂手术中稳定性强, 容易夹取不断裂, 手术时间短, 组织损伤小, 受术者痛苦小, 即使埋植时间较长以至于变得很软且失去弹性的皮埋剂也能非常容易地取出, 一次性完全取出率100%, 此方法使取皮埋手术变得简单方便, 且易于学习掌握, 应该推广。
参考文献
[1]张秀花, 许以兰, 戚丽美, 等.国产Ⅱ型皮下埋植剂避孕6年临床效果观察[J].中国计划生育学杂志, 2000, 58 (2) :72
[2]国家人口和计划生育委员会科学技术司编.计划生育技术服务规范专集[S].北京:中国人口出版社, 2008:13-14.