补阳还五汤的应用举隅

补阳还五汤的应用举隅（精选6篇）

补阳还五汤的应用举隅 篇1

补阳还五汤是王清任为气虚血瘀卒中后遗症所设, 意在补气活血, 化瘀通络。现临床应用甚广。

1 半身不遂

其机制为中气不足则邪气中之;肝血瘀滞经络不畅, 气虚血瘀发为半身不遂。生黄芪120g、当归尾20g、川芎15g、桃仁10g、赤芍10g、红花10g、地龙8g。治宜补气活血为法, 气虚属脾, 用生黄芪补中益气为主;血瘀属肝, 除风先活血, 应配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝, 行瘀活血, 疏肝祛风;加地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。本方治疗气虚血瘀所致的半身不遂的方剂, 黄芪补气为主药, 以补为主, 补活结合, 有扶正祛邪之功, 凡属由气虚为主导致血瘀发病为半身不遂者, 用本方较为贴切。

2 卒中异常出汗

其机制亦为气虚血瘀, 气虚则卫外不固, 营卫不和而易自汗出;淤血内阻, 气机升降及津液敷布则失调, 瘀血阻络瘫痪肢体可无汗或少汗, 而健侧多汗。拟补阳还五汤加味:黄芪100g, 当归、赤芍、地龙、桃仁、红花各10g, 桂枝、全虫、蜈蚣、川芎各5g, 生龙骨、生牡蛎先煎各30g。连服5剂后异常出汗消失。黄芪、桂枝益气固表, 调和营卫;当归、赤芍、地龙、桃仁、红花、川芎活血化瘀通络;全虫、蜈蚣祛风止痛通络;生龙骨、生牡蛎敛阴止汗。全方共奏益气固表、调和营卫、活血化瘀、疏通经络、敛阴止汗之功。

3 低血压

其属中医气血两虚、眩晕等证。从益气养血、活血充脉, 采用补阳还五汤加减。药物组成:黄芪90g、太子参20g、黄精15g、当归9g、桃仁10g、红花6g、川芎6g、升麻3g、桂枝3g、炙甘草10g。水煎, 每天1剂, 早晚分服, 15d为一疗程。收缩压低而升压缓慢者加制附子、肉桂, 伴舒张压偏高者加生地、白芍、五味子、麦门冬;脉压差小者加炒白术、茯苓;气虚偏重者加人参;血虚偏重者加熟地黄、阿胶;失眠重者加炒酸仁、夜交藤;头痛眩晕者加菊花、钩藤;心悸重者加珍珠母、柏子仁;精神萎靡者加远志、石菖蒲;心火上炎者加黄连、栀子。

4 外伤后脑梗死

其发病机制因外来伤损害头部血脉, 导致瘀血留滞, 络脉瘀阻, 经脉失养, 脉络不通。气血失常是脑病发病的主要病机, 王伦在《名医杂著》中指出:“古人论中风偏枯, 麻木诸症, 以气虚死血为源, 是论其致病之根源[1]。”基本方用黄芪30g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花8g、郁金8g、当归20g。方中黄芪大补元气。气虚则导致血滞, 川芎活血行气, 为“血中气药”, 气行则血行;桃仁、红花、郁金活血祛瘀, 现代药理研究它们含有葛根黄酮类化合物, 能扩张血管, 具有改善微循环, 增加脑血流量及脑细胞供养作用, 减少红细胞阻塞, 减轻脑水肿;当归活血补血, 兼具活血化瘀的作用, 并具有消除自由基, 减轻脑水肿, 改善脑缺血缺氧, 缓解脑血管痉挛, 降低毛细血管通透性, 加速血肿吸收和止血的作用, 对纤溶系统有双向调节作用, 可使侧支循环开放, 毛细血管血流量增加[2]。同时减少梗死面积, 降低耗氧量, 提高细胞耐缺氧能力。

5 早期糖尿病肾病

目前其发病机制尚不清楚, 可能与高血糖、高血脂、血流动力学障碍等因素有关。用加味补阳还五汤:黄芪50g、丹参30g、红花15g、桃仁10g、川牛膝12g、地龙12g、川芎12g、女贞子10g、独活5g、当归20g、赤芍20g、人参10g、制大黄5g。方中黄芪、人参具有补益心气, 使气旺血行, 络脉自通。方中黄芪具有扩张血管、降血压、增加肾血流量、降低血小板黏附率, 改善微循环、抗缺氧及免疫调节作用。丹参、川芎均具有改善微循环、抗组织纤维化、抗缺氧并有抑制免疫炎症的作用;女贞子具有降糖降脂抑制动脉硬化形成;独活有抗血小板聚集;红花、桃仁、地龙、川芎、当归、赤芍等能改善血液流变学的异常, 能扩张血管、解除纤维蛋白在肾脏的沉积[3];大黄能抑制肾组织高代谢状态、纠正糖、脂肪、蛋白质代谢异常, 减少尿蛋白的排泄[4];丹参、川芎、川牛膝扩张微动脉血管, 改善微循环, 使肾小球滤过率、肾血流量显著增加, 从而达到改善肾功能, 减少尿蛋白的作用[5]。

本方治疗脑血管意外时, 应以病人清醒, 体温正常, 出血停止而脉象软弱者为宜。久服缓治疗效方显。阴虚血热者忌服。如属血瘀实证, 本方不宜使用。

关键词：补阳还五汤,临床应用

参考文献

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[2]楚胜华, 袁先厚, 陈卫国.中西医结合治疗外伤性脑梗死的疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2003, 12 (3) :246-247.

[3]王晓光, 王亚丽, 张佩清.张琪教授治疗糖尿病肾病的临床思路[J].中国中西医结合杂志, 2004, 5 (11) :624-626.

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[5]柳传鸿, 沈桂根.加味补阳还五汤治疗早期糖尿病肾病34例[J].陕西中医, 2010, 31 (5) :558.

补阳还五汤的临床应用进展 篇2

1 临床应用

1.1 脑血管疾病

缺血性脑血管病 (ICVD) 属于中医卒中之范畴, 可有语言蹇涩, 半身不遂, 口舌歪斜, 意识障碍等脑卒中症状。韩德强[1]采用补阳还五汤治疗ICVD患者148例, 方用:黄芪100 g, 赤芍20 g, 川芎15 g, 当归15 g, 地龙20 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 随症加减, 14 d为1个疗程, 对照组142例仅给予丹参注射液250 ml、胞二磷胆碱1 g加入生理盐水250 ml中, 静注, 1次/d。口服肠溶阿司匹林100 ml, 1次/d, 14 d为1个疗程。2组患者如梗死面积大则同时配合脱水等对症治疗。结果:治疗组基本治愈34例 (22.9%) , 显著进步72例 (48.6%) , 进步36例 (24.3%) , 无变化6例 (4.2%) , 总有效率95.8%;对照组分别为16例 (11.2%) , 44例 (30.9%) , 50例 (35.2%) , 18例 (12.6%) , 14例 (10.1%) , 总有效率77.3%。张美莲[2]将62例脑血管意外患者, 随机分为两组, 对照组32例, 常规西医治疗, 重病者例如神志昏迷或合并有脑水肿者用脱水剂、吸氧、防治感染及病因治疗 (出血较多者酌情用止血剂, 脑梗死者用曲克芦丁、丹参等) 。治疗组30例, 在对照组治疗基础上口服补阳还五汤 (组成:黄芪60 g, 当归15 g, 地龙15 g, 赤芍10 g, 红花10 g, 川芎10 g, 桃仁6 g) , 每日1剂, 随证加减。结果:治疗组基本恢复8 (例) , 显著进步15 (例) , 进步5 (例) , 稍进步2 (例) , 无变化0 (例) , 恶化0 (例) , 总有效率67.7%;对照组基本恢复5 (例) , 显著进步10 (例) , 进步10 (例) , 稍进步6 (例) , 无变化1 (例) , 恶化0 (例) , 总有效率46.8%。冯卫、邱启霞[3]采用补阳还五汤加味治疗中风后遗症51例, 患者临床表现均有不同程度的半身不遂, 或伴有言语不利、口眼歪斜、精神迟钝等症状, CT检查确诊, 脑出血14例, 脑血栓形成37例。以补阳还五汤为基本方辨证加减。每日1剂, 水煎分2次服, 连服30 d为1疗程, 治疗期间停服其他药物。治疗2疗程后统计治疗结果:基本痊愈36例, 占70.6%;显效11例, 占21.6%;有效4例, 占7.8%;无效0例, 有效率100%。

1.2 心血管疾病

冠心病心绞痛属祖国医学胸痹心痛范畴, 为本虚标实之证。孙铁平[4]用补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛53痛, 取得了较好疗效.治疗方法:生黄芪30~60 g、川芎15 g、三七粉4 g分冲、当归15 g、地龙10 g、党参15 g、栝蒌皮10 g、薤白10 g、水蛭2 g分冲、麦冬20 g、丹参20 g。水煎服, 日1剂连续服药5周为1疗程。治疗结果:心绞痛疗效 显效: 28例, 有效19例, 无效6例, 总有效率88. 9%。心电图疗效 显效13例, 好转19例, 无效21例, 总有效率56.8%。董大威[5]采用补阳还五汤治疗缺血性心脏病72例, 药用黄芪50~100 g, 桃仁20 g, 红花20 g, 川芎15 g, 赤芍15 g, 当归20 g, 地龙15 g, 随证加减。每日1剂, 水煎2次口服。治疗结果:心电图治疗前后比较, 显效38例, 有效24例, 无效10例。症状治疗前后比较, 显效54例, 有效27例, 无效3例。充血性心力衰竭属中医心悸、怔忡、水肿、喘证的范畴。王延宾、张振卿[6]在西医治疗基础上加用补阳还五汤治疗充血性心力衰竭47例, 取得良好疗效。治疗结果:显效23例, 有效20例, 无效4例, 总有效率97.09%.

1.3 泌尿系统疾病

肾病综合征 (nephrotic syndrome NS) 常见临床表现有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症并伴有血脂升高。李小球[7]采用补阳还五汤结合激素治疗本病46例, 获得较好的疗效。治疗组选用补阳还五汤治疗 (黄芪30 g, 赤芍15 g, 桃仁15 g, 地龙10 g, 红花10 g, 川芎10 g, 当归10 g, 蝉蜕10 g) , 结合强的松片治疗, 并根据病情对证利尿、降压治疗。对照组只选用强的松片, 并根据病情对证利尿、降压治疗。两组均以8周为1个疗程。治疗组治疗后胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL-C) 、红细胞比容 (PCV) 、血小板聚集率 (PAGT) 、纤维蛋白原 (Fib) 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0. 05) 。治疗后TG、HDL-C、PCV、PAGT、Fib与对照组治疗后比较差异有统计学意义 (P<0. 05) ; TC、LDL-C (低密度脂蛋白) 则无统计学意义 (P>0. 05) 。说明补阳还五汤有调节血脂的作用。治疗组治疗后红细胞比容 (PCV) 、血小板聚集率 (PAGT) 、纤维蛋白原 (Fib) 与治疗前比较差异有显著性意义 (P<0. 05) ;治疗后PCV、PAGT、Fib与对照组治疗后比较差异亦有显著性意义 (P<0. 05) 。说明补阳还五汤有改善血液黏稠度的作用。治疗组治疗后24 h尿微量白蛋白 (PRO) 及排泄率 (UAER) 与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义 (P<0. 01) 。说明补阳还五汤能降低肾病综合征患者尿微量白蛋白及其排泄率。常军英[8]加味补阳还五汤治疗慢性肾炎54例, 治疗结果:显效21例, 有效29例, 无效4例, 总有效率为92.5%。李秋芬[9]采用补阳还五汤结合激素和细胞毒药物治疗原发性膜性肾病32例, 取得较好疗效, 其中完全缓解20例, 基本缓解6例, 好转2例, 无效4例, 总有效率为87.50%。

1.4 糖尿病并发症

糖尿病足在临床表现上与中医消渴脱疽基本一致 , 张春香等 [10]采用益气活血化瘀法, 用补阳还五汤治疗老年性糖尿病足20例取得较好的效果。其中对照组17例, 给予胰岛素或降糖药控制血糖、复方丹参、654-2、肠溶阿司匹林等改善血循环、活血化瘀、扩血管治疗, 并发感染者加用抗生素。治疗组20例, 血糖较高、饮食控制不理想者用胰岛素或降糖药物控制血糖, 应用补阳还五汤加味:药用黄芪30~60 g, 当归15 g, 桃仁12 g, 赤芍、地龙各15 g, 川芎、红花各10 g, 鸡血藤30 g, 忍冬藤12 g, 地丁15 g, 黄柏12 g, 白术、茯苓各15 g, 仙灵脾12 g。随证加减, 每日1剂, 分2~3次口服。结果:治疗组显效6例, 有效12例, 无效2例;对照组显效3例, 有效12例, 无效2例。唐爱华等[11]用加味补阳还五汤治疗单纯型糖尿病视网膜病变 (DR) 患者, 将单纯型DR患者60例随机分为2组。2组均予饮食控制及口服降糖药或胰岛素控制血糖的一般治疗。治疗组30例在一般治疗的基础上加服加味补阳还五汤;对照组30例加服肠溶阿司匹林片。2组均4周为1个疗程, 2个疗程后观察治疗前后血液流变学指标的变化。结果: 治疗组治疗后血液流变学各项指标均有显著性改善 (P<0.05, P<0.01) , 与对照组治疗后比较, 除红细胞沉降率外, 差异均有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) 。结论 :加味补阳还五汤能有效地降低单纯型DR患者的血液黏稠度, 改善高凝状态, 对防治单纯型DR, 延缓其发展具有积极的意义。

2 现代药理作用

2.1 改善血液流变学

心脑血管疾病发生的主要病理基础是动脉粥样硬化, 管腔狭窄痉挛, 血凝聚性增高黏度增加, 以及血流动力学改变造成局部动脉供血不足, 血管脆性增加破裂出血, 导致组织缺血、缺氧、坏死, 微循环障碍及代谢紊乱.VEGF (vascular endothelial growth factor, VEGF) 作为一种特异性作用于血管内皮细胞的多功能因子参与脑缺血后脑组织的病理修复过程.VEGF生理状况下主要存在于内皮细胞, 可被低氧、缺血等因素诱导. 当脑缺血时, VEGF表达增强, 并特异性与Flk1结合发挥作用, 促进内皮细胞增殖与血管生成, VEGF对血管内皮细胞有生长刺激作用和趋化作用而促进新血管的形成[12] 现代药理研究表明, 补阳还五汤能显著提高局灶性脑缺血模型大鼠神经功能, 增强脑缺血后VEGF及受体 (Fetal iver kinase 1, Flk1) 的表达上调能促进内皮细胞的表达, 维持阳性细胞数相对高值时间, 增加脑内VEGF蛋白水平[13];补阳还五汤对垂体后叶素诱发大鼠实验性心肌缺血有一定保护作用, 可显著抑制大鼠T波变化, 提高大鼠血浆soD活性、降低MDA含量, 对血素LDH、cPK的释放也有显著的抑制作用。试验证明, 含本方药物的血清可显著提高雄性大鼠离休vEC的增殖活力, 并降低血清u心水平和提高血清soD含量而发挥抗脂质过氧化损伤作用, 从而通过对血管内皮细胞的保护而起到保护心肌的作用[14]。总而言之, 本方有扩张全身末梢血管、促进微循环、兴奋中枢神经、降低红细胞聚集、抗血小板凝集作用。

2.2 改善肾脏微循环

肾病综合征是由许多疾病引起的肾小球毛细血管滤过膜的损伤, 肾小球异常滤过的尿蛋白可引起肾系膜细胞及小管间质细胞损伤, 加剧肾小球损伤及小管间质纤维化。黄芪能促进肝脏白蛋白和骨骼肌蛋白的合成, 明显提高蛋白质的合成率, 改善低蛋白血症及增加总体蛋白储备, 使血浆水平增加, 还能不同程度的减少尿蛋白, 有增强和调整免疫反应效应以及防止或逆转尿蛋白的作用, 抑制肾脏NO的产生, 可部分纠正早期肾血流动力学异常, 对肾病的发生有一定预防作用。桃仁、红花、川芎、当归能抑制血小板聚集, 抗凝及抑制血栓形成, 改善微循环;红花、当归还有降低血脂作用;地龙能防止血栓形成, 溶解血栓, 减少尿蛋白。补阳还五汤可抗凝, 降低高脂血症, 改善高黏血症, 改善肾脏微循环, 减轻肾脏病理损害, 降低肾病综合征患者尿微量白蛋白。

2.3 抗血栓作用

糖尿病足和单纯型糖尿病视网膜病变 (DR) 的根本原因是机体糖代谢紊乱与微循环障碍。现代药理研究证明, 补阳还五汤具有保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集、改善血流动力学及抗血栓等作用;还能有效地降低单纯型DR患者的血液黏稠度, 改善高凝状态, 促进血液循环。

3 小结与展望

补阳还五汤治疗以上诸病均取得很好的疗效, 临床还可用于治疗顽固性荨麻疹, 冻疮, 雷诺氏病, 面神经麻痹、小儿麻痹症、坐骨神经痛、埃克波姆 (EKBOM) 氏综合征, 输卵管炎性不孕, 痛经, 不完全流产等等。但在临床应用过程中须经过严格辩证论治, 随证加减, 才能更好的发挥它的作用。

补阳还五汤的应用举隅 篇3

1 临床应用

中风病的病程分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段,急性期指发病后2 周以内,中脏腑类可至1 个月;恢复期指发病2周后或1个月至半年以内;后遗症期指发病半年以上。《杂病源流犀烛·中风源流》云:“人至五六十岁,气血就衰,乃有中风之病”。正气亏虚是中风之本,瘀血阻滞是中风之标,益气活血法是重要的治法。补阳还五汤是益气活血的代表方剂,主要应用于治疗中风的恢复期及后遗症期。但是随着对中风的发病机制的深入研究和临床应用经验的积累,补阳还五汤不仅应用于缺血性中风的恢复期及后遗症期,亦可广泛应用于中风的急性期及中风先兆证。

1.1中风先兆证

中风先兆证是中风病的一个早期阶段,主要以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩等症状为主,并可出现头胀痛、手指麻、健忘、筋惕肉瞤等兼证[2]。

王清任《医林改错》详细记载中风先兆症状34种,突出描述了一过性症状的重要性,且强调指出“因不痛不痒,无寒无热,无碍饮食起居,人最易疏忽”。胡春申等[3]对168例中风先兆证病人(治疗组)给予补阳还五汤配合西药治疗,并与单纯用西药治疗者144例(对照组)对比疗效。结果治疗组临床痊愈率、总有效率高于对照组,其血液流变性和血脂指标改善均明显优于对照组,提示加味补阳还五汤可增加血氧饱和度,降低血液黏稠度,加快血流,改善微循环,使脑脉痹阻所引起的脑髓神机受损所致之阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩、一过性偏身瘫软、晕厥发作、头胀痛、手指麻、健忘、神情呆滞、步履不正诸症得以纠正。赵卫等[4]应用补阳还五汤加味治疗缺血性中风先兆58例,防治率达73.5%。实验室检查显示,服用补阳还五汤后血中全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血浆纤维蛋白原、胆固醇、三酰甘油、血小板聚集率等均有明显改善。薛海滨[5]用补阳还五汤治疗中风先兆48例,以补阳还五汤(黄芪30g,当归10g,川芎10g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,地龙10g)为主方,15d为1个疗程,服药(2~3)个疗程。治疗组总有效率81.2%,明显高于对照组70.7%,治疗组在改善症状、预防脑梗死等方面明显优于对照组,补阳还五汤能缓解脑血管痉挛,降低全血及血浆黏度,抑制诱导的血小板聚集,降低红细胞聚集性,降纤抗凝,明显改善血流动力学。徐谦等[6]采用文献系统评价定性研究与定量Meta分析相结合的方法与技术,检索国内20年间的相关文献,收集补阳还五汤干预中风先兆证的随机对照试验。补阳还五汤干预中风先兆证有效率及降低全血黏度和血浆比黏度的效果均优于对照组,提示补阳还五汤干预中风先兆证的有效率高于对照组,可以降低中风先兆证病人的全血黏度和血浆比黏度,可能是由于补阳还五汤具有抗血小板聚集,扩张微血管的作用,通过改善局部微循环,改善血黏度及组织灌注。

1.2急性期

缺血性中风病理性质为本虚标实。在急性期病情多重,风、火、痰瘀、热毒、腑实等标实突出。由于气虚帅血之功不健,致使血瘀脉中或离经之血瘀于脑内,造成经络瘀滞不通。治以涤痰通络、益气活血化瘀。

吴东华[7]采用补阳还五汤联合神经内科常规治疗急性脑梗死病人56例。治疗组在对照组的基础上采用补阳还五汤治疗,组方:生黄芪60g,丹参30g,当归20g,川芎20g,地龙15g,桃仁15g,红花15g,赤芍15g,香附15g,三虫散(土鳖2 等分,蜈蚣、全蝎各1等分共研细末)6g。对照组采用神经内科常规治疗。治疗组的总有效率、神经功能缺损评分、日常生活能力、IMT及颈动脉斑块面积的改善显著优于对照组。治疗组的血液流变学指标改善显著优于对照组,认为补阳还五汤能显著改善急性脑梗死病人的血液流变学指标,可抑制脑梗死的斑块形成,提高治疗效果。

袁昌杰等[8]治疗48例急性缺血性中风病人,用补阳还五汤加减:黄芪60g,当归30g,赤芍15g,地龙15g,川芎10g,红花12g、桃仁12g。对口舌歪斜者加用白僵蚕9g,全蝎10g;言语不利者加用石菖蒲15g,郁金10g,远志12g;痰浊较重、舌苔厚腻者加用半夏10g,薏苡仁15g和苍术9g,同时根据病人病情变化对以上中药进行加减,水煎服,每日一剂,早晚温服。补阳还五汤加减组病人神经功能缺损积分下降程度和血液流变学指标改善好于常规西医治疗组。认为补阳还五汤加减在急性缺血性中风病人中应用效果良好,能够明显促进病人神经功能恢复。

刘青山等[9]用补阳还五汤加味联合西药治疗脑梗死60例,治疗组30例采用常规西药加补阳还五汤(生黄芪80g,当归尾、地龙各12g,川芎、桃仁、赤芍、红花各10g)加味治疗,对照组30例采用常规西药治疗。结果治疗后两组神经功能缺损评分及临床疗效比较有极显著差异。提示本方法治疗脑梗死有气旺血行,祛瘀络通的功效。

梁甜娇[10]将92例缺血性脑卒中病人随机分为治疗组和对照组,各46例,对照组接受神经内科常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤治疗。治疗组在神经功能缺损程度评分、FMA运动功能评分和Bathel指数(BI)三项指标改善程度方面均显著优于对照组,表明在常规治疗的基础上,应用补阳还五汤治疗能显著促进缺血性脑卒中病人神经功能的恢复,提高日常生活活动能力,具有良好的近期疗效。

宋汉秋[11]用补阳还五汤治疗急性缺血性脑梗死46例,治疗组在对照组治疗的基础上加服补阳还五汤,组方黄芪120g,赤芍药、当归、川芎、地龙、桃仁、红花、螫虫、水蛭、西洋参各5g。结果治疗组进展型中风发生率明显低于对照组,神经功能缺损评分改善也明显优于对照组。加味补阳还五汤能进一步改善病人的神经功能,并有效防治急性缺血性脑梗死进展。

叶青[12]用补阳还五汤加减(黄芪60g,当归12g,红花15g,丹参60g,川芎14g,桂枝14g,地龙10条)治疗急性脑梗死。结果治疗组治疗28d后神经功能缺损评分明显低于对照组,日常生活活动能力评分明显高于对照组,总有效率也明显优于对照组,提示补阳还五汤加减可促进急性脑梗死病人活血通经、温经疏阳、清热润燥,明显改善神经功能学评分,促进神经功能恢复,安全有效。

董婷等[13]用补阳还五汤治疗急性脑梗死并发脑心综合征病人,治疗2周后发现中药组疗效优于单纯西药对照组,心功能也明显改善。

1.3恢复期

中风进入恢复期后病势已缓,虚象已显,然余邪未尽,标实证候依然存在。瘀血、痰浊是中风病恢复期的主要病理因素。只有补益活血,重在补气,使气旺血行,通经活络。

王恒等[14]用补阳还五汤加减(黄芪45g~60g,当归15g,赤芍15g,川芎9g,桃仁9g,红花9g,地龙9g)治疗恢复期脑梗死病人,结果治疗组、对照组有效率分别为88.9%、76.2%,治疗组神经功能缺损评分、血黏度指标、日常生活能力评分均优于对照组,补阳还五汤加减方有助于提高脑梗死病人的治疗效果。

董其田[15]治疗恢复期脑梗死148例,用补阳还五汤加减(生黄芪30g~240g,当归尾5g~15g,川芎3g~9g,桃仁5g~10g,红花3g~10g,地龙5g~9g,赤芍6g~12g),结果加用口服补阳还五汤加减的治疗组疗效明显优于对照组。在脑梗死恢复期配合使用补阳还五汤加减能提高临床疗效。

黄家征等[16]用补阳还五汤加减,组方:(党参15g,黄芪40g~50g,赤芍20g,川芎15g,土鳖虫15g,怀牛膝20g,蜈蚣3条,桃仁10g,当归20g,豨莶草15g,独活羌活各15g,鸡血藤30g,红花10g)治疗中风恢复期病人80 例,结果治疗组总有效率为91.25%,对照组总有效率为80%,在中风恢复期应用补阳还五汤加减治疗能提高治愈率,减少致残率。

刘健红[17]用补阳还五汤治疗(黄芪15g,当归尾、赤芍各6g,地龙、川芎、桃仁、红花各3g)脑梗死恢复期病人,结果总有效率治疗组为90.00%,对照组为76.67%,补阳还五汤能有效改善脑梗死恢复期病人的临床症状。

马洁琼[18]用补阳还五汤加减治疗脑梗死恢复期39例,观察组与对照组治疗有效率分别为87.2%、66.7%,与对照组比较观察组神经功能缺损评分有所下降,日常生活能力评分有所提高,优于对照组,补阳还五汤加减治疗脑梗死恢复期疗效显著。

郭志平[19]用加味补阳还五汤(生黄芪40g,当归15g,赤芍15g,川芎10g,桃仁10g,红花15g,地龙10g,大黄10g,葛根15g)治疗恢复期脑梗死病人,结果显示治疗组优于对照组,其机制与其改善血液流变性及降低血液黏度有关。

1.4后遗症期

中风后期,气血虚弱,瘀血阻滞,脉络失和,清窍失荣,筋络失养。治当温阳化气,活血通络。补阳还五汤补气化瘀、活血通络,可使气旺血行、瘀去络通,再加健脾温肾之品使筋脉得养、痿废得愈。

高金堂[20]观察补阳还五汤加减治疗30例中风后遗症病人的临床治疗效果,基本方:黄芪、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、丹参、远志、石菖蒲、牛膝、鸡血藤、桑寄生,随证加减,结果总有效率达90%。认为通过本方加减可达益气活血补血,化痰通络开窍,调补肝肾,强筋健骨之功效,可使气血旺,痰湿消,血脉通,肝肾之精充足而病情康复。

黄龙华[21]运用补阳还五汤配合肢体早期康复锻炼治疗缺血性脑卒中病人,结果治疗组总有效率97.92%,总有效率82.29%,认为补阳还五汤配合肢体早期康复锻炼对缺血性脑卒中病人,能达到气血兼顾、标本兼治之目标,显著减少并发症的发生,提高病人的生活质量。

涂继平[22]观察补阳还五汤治疗脑中风后遗症的综合疗效,结果发现观察组临床治疗总有效率显著高于对照组,而治疗后1个月与3个月的Bathel指数也均明显优于对照组,补阳还五汤在脑中风后遗症的综合疗效较好,可较大幅度地改善病人的生存状态。

蔡新伦[23]用补阳还五汤加减治疗48例气虚血瘀型中风后遗症病人,结果治疗组总有效率(95.83%)高于对照组(88.89%),显示补阳还五汤加味联合西药治疗气虚血瘀型中风后遗症效果明显优于单纯用西药治疗者。

刘朝菊[24]在补阳还五汤基础上辨证组方治疗50例脑梗死后遗症病人,结果治疗组和对照组疗效总有效率分别为94%、82%,其神经功能缺损程度评分较对照组显著降低。表明补阳还五汤治疗脑梗死后遗症可明显促进病人神经功能恢复。

2 结语

通过对补阳还五汤治疗缺血性中风的临床研究证实,补阳还五汤治疗缺血性中风的疗效是肯定的,而且对治疗的时期有了很大的发展和补充,补阳还五汤不仅应用于缺血性中风的恢复期及后遗症期,亦可用于中风的急性期及中风先兆证。同时通过随证加减、辨证施药、联合应用取得了良好的效果。对该方的机制研究,比如对血流动力学、血液流变学和微循环的观察等方面的研究,取得了不少的成果。现在众多专家对钙超载、氧自由基损伤、一氧化氮的调节作用、细胞凋亡、基因表达、兴奋性氨基酸的毒性、胶质细胞反应、热休克蛋白等的研究也在不断深入。补阳还五汤防治心脑血管疾病具有广泛的药理效应。

摘要：补阳还五汤是治疗中风气虚血瘀证的经典方,临床应用广泛。本研究综述近10年(特别是近5年)补阳还五汤治疗缺血性中风先兆证、急性期、恢复期、后遗症期的临床应用研究进展。

补阳还五汤的应用举隅 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月—2014年3月我院收治的骨伤患者100例作为研究对象, 患者均符合相关诊断标准[3]。其中, 男65例, 女35例;患者年龄范围为19岁~48岁, 平均年龄为 (31.04±4.27) 岁。其中, 急性软组织损伤28例, 慢性软组织损伤34例, 颈椎病16例, 关节炎15例, 坐骨神经痛3例, 肩周炎2例, 腱鞘炎2例。

1.2 方法

以补阳还五汤为基本方, 加减治疗。基本方:黄芪40 g, 川芎15 g, 半夏12 g, 红花10 g, 葛根30 g, 白芍20 g, 当归15 g, 桃仁10 g, 地龙15 g, 鹿衔草30 g。每日1剂, 水煎至450 m L分3次口服。每15 d为1个疗程, 治疗2个疗程。分析患者临床疗效。

1.3 疗效评价标准[4]

痊愈:患者经治疗后, 临床症状消失, 运动状态恢复到正常;显效:患者经治疗后, 临床症状有明显改善, 运动功能有显著进步;有效:患者经治疗后, 临床症状有所改善, 运动功能有所进步;无效:患者经治疗后, 临床症状无变化。

2 结果

患者临床治疗效果如表1所示。治疗总有效率为96.00%。

3 讨论

中医认为, 急慢性软组织损伤属“伤筋”范畴, 发病机制为经脉受损、气机不畅致, 颈椎病则是因为颈部劳损、肝肾亏虚所致[5]。不同的骨伤病证经补阳还五汤治疗均有一定的疗效。已有资料显示, 补阳还五汤可以改善椎动脉及基底动脉的缺血状况, 还能够提高血清钙及碱性磷酸酶的含量, 促进骨折部位愈合[6]。另外, 在促进神经损伤修复方面, 补阳还五汤可以阻止脊髓的继发性损伤, 使得神经元和损伤的神经纤维得到修复。

本文研究结果显示, 补阳还五汤在治疗急性软组织损伤、慢性软组织损伤、颈椎病、关节炎、坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎等骨伤疾病方面有显著的疗效, 值得推广。

参考文献

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[2]Zelle BA, Gruen GS, Mc Millen RL, et al.Primary Arthrodesis of the Tibiotalar Joint in Severely Comminuted High-Energy Pilon Fractures[J].J Bone Joint Surg Am, 2014, 96 (11) :e91.

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补阳还五汤的应用举隅 篇5

关键词：补阳还五汤,糖尿病足,介入治疗

糖尿病是在人体血管病变、感染以及神经病变共同作用下导致的一种下肢病变, 严重者会被截肢, 甚至造成患者死亡[1,2]。本研究选择2009年12月-2013年12月收治糖尿病足患者60例, 观察在进膝下微球囊扩张手术后接受补阳还五汤药物与常规药物的临床疗效观察, 现报告如下。

资料与方法

2009年12月-2013年12月收治糖尿病足患者60例, 随机分组, 治疗组 (32例) 与对照组 (28例) 。治疗组年龄30~59岁, 平均 (38.56±3.56) 岁, 病程3~7个月, 平均 (3.12±2.11) 个月, 其中男19例, 女13例;对照组年龄31~58岁, 平均 (36.89±3.22) 岁, 病程3~6个月, 平均 (3.11±2.22) 个月, 其中男16例, 女12例。两组的年龄、病程等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

治疗方法:对治疗组给予进膝下微球囊扩张手术治疗, 并且手术后给予患者补阳还五汤药物治疗;而对照组给予进膝下微球囊扩张手术治疗, 并且手术后给予患者常规性护理, 观察患者血浆指标。在进行手术前, 对患者进行血浆指标检测, 观察患者治疗前后血清血管内皮生长因子以及其受体Flt-1水平变化;在手术过程中, 为了控制患者血糖正常, 则在术前应用胰岛素, 另外, 患者需要在手术前3 d服用阿司匹林+硫酸氯吡格雷药物, 然后, 在手术过程中按照手术操作顺序来进行治疗。治疗结束后, 对治疗组服用补阳还五汤 (补阳还五汤成分:黄芪60 g, 赤芍9 g, 川芎6 g, 当归9 g, 地龙9 g, 桃仁9 g, 红花9 g) , 3剂/d, 连续6个月, 而对照组给予常规性护理模式服务, 连续6个月[3,4]。

手术后再狭窄评价:当患者糖尿病足症状复发以及治疗过程中血管出现狭窄>50%或者闭塞。临床疗效标准分析:①有效:再狭窄率明显下降, 并且血清血管内皮生长因子水平以及受体的Flt-1水平明显低于手术前的水平。②显效:再狭窄率下降较明显, 同时, 患者血清血管内皮生长因子水平以及受体的Flt-1水平低于手术前的水平。③无效:再狭窄率没有明显下降, 同时, 患者的血清血管内皮生长因子水平以及受体的Flt-1水平相较于手术前无差异[5,6]。

统计学方法:对两组患者的临床数据采用SPSS 15.0统计学分析软件进行处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验比较, P<0.05, 认为差异具有统计学意义。

结果

本研究60例患者进行进膝下微球囊扩张手术成功率100%。治疗组的总有效率100%, 而对照组的总有效率89.3%。此后, 对患者进行3个月时间的护理, 并且通过为期6个月时间的随访得知:治疗组发生再狭窄率1%, 而对照组发生再狭窄率8%, 同时, 治疗组的血清指标也低于对照组患者的血清指标。两组差异具有统计学意义, P<0.05。见表1和表2。

讨论

本研究结果证明, 在临床手术后应用补阳还五汤治疗效果优于临床手术后应用常规护理模式服务效果。因此, 补阳还五汤值得在糖尿病足手术治疗后应用与推广, 从而为患者带来福音。

参考文献

[1]侯灿, 何勤, 李松, 等.补阳还五汤防止兔模拟经皮冠脉腔内血管成形术后再狭窄的实验研究[J].中国中西医结合杂志, 2001, 5 (5) :45-48.

[2]F Dick, N Diehm, A Galimanis, et al.Surgical or endovascular revascularization in patients with critical limb ischemia:influence of diabetes mellitus on clinical outcome[J].Journal of Vascular Surgery, 2007, 19 (6) :145-148.

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[4]杨以超, 梁志敏, 许霞, 等.补阳还五汤对颈动脉软斑块患者血液流变学相关指标的影响[J].疑难病杂志, 2010, 7 (9) :42-44.

[5]叶仁群, 林国彬, 邓淑玲, 等.补阳还五汤对早期糖尿病肾病患者血清白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α的影响[J].河北中医, 2011, 4 (3) :26-29.

补阳还五汤的应用举隅 篇6

1 补阳还五汤在呼吸系统疾病中的应用

1.1 慢性肺源性心脏病

简称肺心病, 是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加, 产生肺动脉高压, 继而右心室结构或 (和) 功能改变的疾病[1]。肺动脉高压是肺心病发病的关键环节, 而慢性缺氧、高碳酸血症刺激骨髓造血功能增强, 引起代偿性红细胞增多, 血黏度增加, 血容量增多, 是形成肺动脉高压的重要因素[2]。红细胞压积和D-二聚体与肺动脉收缩压呈正相关, 提示血液高凝状态是导致肺心病的关键因素之一[3]。孙智霞[4]将80例肺心病患者随机分为观察组和对照组各40例, 对照组给与常规西医治疗, 观察组在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤口服, 30天后观察血液流变学指标 (全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积、红细胞沉降率、红细胞电泳时间、血浆黏度) 、D-二聚体含量及肺功能指标 (LVEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC) 、动脉血气指标 (SaO2、PaO2、PaCO2) 的变化, 结果显示治疗后两组各项指标均显著优于治疗前 (P<0.05或P<0.01) , 且观察组改善情况显著优于对照组 (P<0.05或P<0.01) 。陈奎[5]将120例肺心病患者随机分为治疗组和对照组各60例, 两组均接受西医常规治疗, 治疗组在此基础上口服加味补阳还五汤, 15天后观察临床症状体征改善情况和血浆内皮素-1 (ET-1) 水平的变化, 结果显示治疗组总有效率 (93.0%) 与对照组总有效率 (68.0%) 比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 且治疗组治疗后血浆ET-1 (69.8±15.8) ng/L显著低于对照组 (78.1±15.1) ng/L, 有统计学差异 (P<0.01) 。

1.2 慢性阻塞性肺疾病

简称慢阻肺, 是一种常见的呼吸系统慢性疾病, 其特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍, 病程呈进行性发展, 目前治疗上仍有一定困难。有研究证实慢阻肺急性加重期病情严重程度与血瘀证之间呈正相关, 瘀血可能是慢阻肺急性加重的促进因素之一[6]。陈宝华[7]将30名45~74岁的COPDⅡ~Ⅲ级稳定期合并有肺间质纤维化的患者随机分为对照组和试验组, 对照组给与沙美特罗/丙酸氟替卡松 (舒利迭) 50/500μg粉吸入剂, 每次1吸, 每日2次, 试验组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤免煎剂, 治疗3个月后观察两组患者用药前后症状、体征、肺功能、影像学改变等指标, 进行临床-影像-生理 (CRP) 评分, 结果显示试验组CRP总分、临床评分 (C) 、影像评分 (R) 、生理评分 (P) 均较对照组降低 (P<0.05) , 提示补阳还五汤对慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的临床症状、肺功能均有一定改善作用, 对延缓影像学改变亦有一定帮助。李耿[8]将72例COPD合并肺性脑病的患者随机分为两组, 对照组给予吸氧、抗感染、解痉平喘排痰、无创机械通气等常规治疗, 治疗组在常规治疗的基础上给予口服或胃管鼻饲补阳还五汤, 观察治疗后患者意识及血气指标变化, 结果显示治疗组有效率 (91.67%) 明显高于对照组 (63.89%) (P<0.05) , 且治疗组PaO2和PaCO2也明显优于对照组 (P<0.05) , 提示补阳还五汤能明显改善COPD合并肺性脑病患者的临床症状和体征, 改善酸碱失衡, 提高PaO2, 降低PaCO2, 提高抢救成功率。

1.3 肺间质纤维化

该病是由多种原因引起的弥漫性肺部炎症性疾病, 病变主要累及肺间质, 也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。以肺间质细胞的增生和胶原蛋白为主的细胞外基质过度沉积为主要表现, 至今发病机制不明, 且没有理想的治疗方法[9]。杨晗等[10]将144只健康雄性SD大鼠随机分组, 一次性气管滴注博来霉素复制肺纤维化大鼠模型, 采用逆转录-聚合酶链反应法 (PT-PCR) 检测大鼠肺组织TGF-β1mR-NA、Smad3mRNA的表达, 结果提示补阳还五汤可以明显改善模型大鼠肺组织肺泡炎和肺纤维化程度, 抑制博来霉素诱导的肺纤维化大鼠肺组织TGF-β1mRNA、Smad3mR-NA的表达上调, 从而减轻肺纤维化程度。王飞等[11]将大鼠气管内一次性注入博来霉素制备肺纤维化模型, 采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 测定血清及肺泡巨噬细胞 (AM) 培养上清中肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 水平, 结果显示模型组各期支气管肺泡灌洗液 (BALF) 细胞计数及BALF上清中TNF-α含量较正常对照组明显升高, 补阳还五汤组较模型组明显降低, 提示抑制TNF-α的释放可能是补阳还五汤防治肺纤维化的机制之一。

2 防治呼吸系统疾病的作用机制探讨

2.1 改善血液流变学及血流动力学

慢阻肺、肺间质纤维化及肺心病患者均存在轻重不等的血流瘀滞状况[12,13,14], 即中医之血瘀证。补阳还五汤可明显改善血液的浓、黏、凝、聚状态, 对血液流变学的多项指标均有显著改善作用[15]。动物实验表明补阳还五汤可以降低高、中、低切变率下的全血黏度、血浆黏度, 减轻红细胞压积, 降低纤维蛋白原浓度, 增强红细胞变形能力[16]。李伟等[17]加用补阳还五汤治疗肺心病合并高黏血症, 结果证实补阳还五汤能明显改善患者的血液流变学, 纠正血液的高凝状态, 抑制血栓形成, 从而有利于改善心肺功能。

2.2 抑制血小板聚集、抗血栓形成

慢阻肺、肺间质纤维化及肺心病患者发病或病情加重均与血栓形成密不可分[18,19,20]。血栓形成的病理生理学基础之一是内皮细胞功能异常, 在病理状态下, 当血管内皮细胞受损或激惹时可激活血小板并引起其黏附, 同时使抑栓物质如一氧化氮 (NO) 、前列环素 (PGI2) 及其受体系统功能降低, 而促栓物质如内皮素 (ET) 、血栓素A2 (TXA2) 合成增加或活性增强[21,22]。张继平等[23]对补阳还五汤体内外血小板活化因子 (PAF) 含量及其受体活性以及血小板聚集功能等方面进行了系统研究, 发现补阳还五汤体外给药能明显抑制PAF诱导的家兔血小板聚集反应。张小鸿等[24]综述报道, 补阳还五汤中的黄芪能多成分、多靶点地保护内皮细胞形态, 促进内皮细胞增殖, 促进血管生成, 抑制内皮细胞凋亡与黏附, 调节内皮活性物质分泌, 改善血管内皮舒张功能, 促进一氧化氮 (NO) 产生。同时徐军[25]报道补阳还五汤方中其他单味药也通过对内皮细胞受损后所表达的促栓因子 (如TXA2、ET等) 的影响, 保护内皮细胞的功能, 达到抗血栓形成的目的。

2.3 调节免疫

朱晓晨[26]将30只小鼠随机分为正常组、模型组和治疗组, 治疗组给予补阳还五汤, ELISA法测循环免疫复合物 (CIC) 的含量, 观察检测T淋巴细胞E花环形成率, 吞噬细胞的吞噬率等指标, 结果显示补阳还五汤治疗组的循环免疫复合物的含量、E花环形成率、吞噬细胞的吞噬率与模型组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 提示补阳还五汤可提高机体免疫力, 对于临床中利用补阳还五汤提高患者的免疫状态有着重要的指导意义。闫琪[27]在西药治疗的基础上, 口服加味补阳还五汤 (补阳还五汤加陈皮、白术) 治疗20例老年急性发作期的慢性肺心病患者1个月, 观察其治疗前后外周血T淋巴细胞亚群及右室功能的变化, 并与20例单纯使用西药治疗的老年患者进行对照, 结果显示治疗后老年肺心病患者的外周血T淋巴细胞亚群和右室功能明显改善 (P<0.01或P<0.001) , 且加味补阳还五汤组优于单纯西药治疗组 (P<0.05或P<0.001) 。提示加味补阳还五汤能够良好调节老年慢性肺心病患者的免疫功能, 改善右心室功能。

2.4 抗氧化作用

有研究[28]证明抗氧化剂在肺纤维化动物模型和IPF的试验治疗中都有抗纤维化作用。同时慢阻肺的发病机制包括氧化应激机制, 说明氧化应激增加与两病发病密切相关。石关桐等[29]研究发现补阳还五汤可以保护氧化酶活性, 清除缺血缺氧组织所产生的大量自由基, 抑制自由基介质的脂质过氧化连锁反应, 稳定细胞膜, 从而促进损伤细胞的恢复。邢三丽等[30]的研究也证实了上述结论。

3 结语

补阳还五汤“补”“通”兼施, 可以从疾病的多个环节进行干预, 是治疗慢阻肺、肺心病、肺间质纤维化等疾病良好的辅助药, 但目前对于补阳还五汤在呼吸系统疾病中的研究尚有一些不足之处, 主要表现在: (1) 研究的广度不够, 目前研究多集中在慢阻肺、肺心病、肺间质纤维化上, 对其他呼吸系统疾病的研究较少; (2) 研究深度不够, 尚可进一步从基因、细胞信号转导通路及分子水平等方面着手研究。同时应针对不同的疾病采取最适当的配伍及剂量、剂型调整。

摘要：对补阳还五汤在呼吸系统疾病中的应用及其作用机制进行综述。补阳还五汤的作用机制主要为改善血液流变学及血流动力学, 抑制血小板聚集、抗血栓形成, 调节免疫和抗感染、抗氧化。