氢化可的松/治疗应用（共7篇）
氢化可的松/治疗应用 篇1
压疮是指身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏而致使皮肤失去正常功能引起的组织破损和坏死, 轻者为皮肤破损, 重者可深达骨骼。多见于病情危重、长期卧床、大小便失禁、肢体瘫痪、营养失调、代谢障碍等患者。压疮患者身心都承受极大的痛苦, 因此, 有效、快速控制压疮是护理工作努力探索的课题[1]。我院自2004年以来, 对100例不同分期的压疮患者进行分组治疗, 采用人血白蛋白联合庆大霉素、利多卡因和氢化可的松加红外线照射治疗50例 (观察组) , 采用常规治疗50例 (对照组) 。结果表明, 人血白蛋白联合庆大霉素、利多卡因和氢化可的松加红外线照射治疗压疮可以减轻压疮的红肿、减少创面的渗出, 预防压疮的发展, 促进新鲜肉芽生长, 缩短治疗压疮时间, 减轻了患者的痛苦和经济负担, 现报告如下。
1 临床资料
我院自2004年以来共收治压疮患者100例, 男68例, 女32例;年龄最小3天, 最大95岁, 平均年龄56岁。其中院外转来20例, 并发糖尿病20例, 新生儿硬肿症1例。我们对压疮患者根据压疮分期进行治疗和护理。
2 治疗方法和护理
2.1 基础护理
强调体位及翻身的重要性, 患者每小时至少翻身一次, 使用压疮气垫, 禁止使用橡胶单, 避免使用透气性差的一次性护理垫。如果是大小便失禁患者, 可在一次性护理垫上铺棉布单, 减少对皮肤的刺激。
2.2 观察组治疗方法
2.2.1 Ⅰ期压疮
氢化可的松25 mg加利多卡因100 mg用0.9%生理盐水100 ml稀释, 局部喷洒后, 用红外线灯照射, 灯头与治疗部位距离一般为20～30 cm, 每次照射15～30分钟, 每日4次。2.2.2Ⅱ期压疮有水泡形成者, 在无菌操作下刺破水泡, 用0.2%碘伏消毒创面周围皮肤, 再用0.9%生理盐水清洗创面后, 把氢化可的松25 mg、利多卡因100 mg和庆大霉素16万单位用0.9%生理盐水100 ml稀释, 局部喷洒后用红外线灯照射, 干燥后创面涂抹人血白蛋白溶液, 再用红外线灯照射30分钟, 每日6次。暴露创面保持干燥, 避免受压。必要时用烫伤烤灯架上覆盖无菌巾保护创面。
2.2.3 Ⅲ期压疮
用0.2%碘伏消毒创面周围皮肤及创面后用0.9%生理盐水冲洗创面, 把氢化可的松25 mg、利多卡因100mg和庆大霉素16万单位用0.9%生理盐水100 ml稀释, 局部喷洒后用红外线灯照射, 干燥后创面涂抹人血白蛋白溶液, 再用红外线灯照射30分钟, 每日6次。暴露创面保持干燥, 避免受压。必要时用烫伤烤灯架上覆盖无菌巾保护创面。
2.2.4 Ⅳ期压疮
创面用3%医用双氧水清洗, 创面周围皮肤用0.2%碘伏消毒, 再用0.9%生理盐水冲洗创面后, 把氢化可的松25 mg、利多卡因100 mg和庆大霉素16万单位用0.9%生理盐水100 ml稀释, 喷洒创面后用红外线灯照射, 干燥后创面涂抹人血白蛋白溶液, 再用红外线灯照射30分钟, 每日6次。尽量暴露创面, 保持干燥, 避免受压。必要时用烫伤烤灯架上覆盖无菌巾保护创面。
3 结果
观察组I期压疮采用氢化可的松、利多卡因、红外线灯照射, 全部治愈;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期采用氢化可的松、利多卡因、庆大霉素喷洒及人血白蛋白溶液涂抹及红外线灯照射, 创面肉芽组织生长迅速、治疗时间短、痊愈快。与对照组常规治疗相比, 减少了压疮红肿时间、创面渗出, 缩短了压疮治疗时间, 减轻了患者的痛苦和经济负担。2组患者疗效比较有显著性差异 (χ2=8.696, P<0.05) 见表1。
4 讨论
4.1 压疮发生机理和处理原则
压疮是指身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏, 而致使皮肤失去正常功能引起的组织破损和坏死, 轻者为皮肤破损, 重者可深达骨骼, 是临床最常见的并发症之一。处理的共同原则是去除压力因素, 改善局部血液循环, 切断可能的感染, 积极清除坏死组织, 保持伤口的适宜湿度。
4.2 红外线灯照射治疗压疮的作用机制
红外线灯照射, 可以促进创面及周围组织血液循环, 使细胞代谢加速, 改善组织营养, 防止压疮面扩大, 促进创面渗出液的吸收。
4.3 氢化可的松、利多卡因、庆大霉素治疗压疮的作用机制[2]
氢化可的松具有抗炎、减轻局部水肿的作用;利多卡因能阻断神经纤维素, 有镇痛、黏膜穿透性及扩散性强、作用时间长等特点;庆大霉素是氨基甙类抗菌素, 具有抗菌谱广、作用强的特点, 尤其对革兰阴性菌有, 强的杀菌作用。三者合用治疗压疮具有镇痛、消炎、减轻局部水肿和渗出的作用。
4.4 人血白蛋白治疗压疮的作用机制[2]
人血白蛋白的主要功能是增强人的免疫力和抵抗力, 因其可参与机体的物质运输、解毒、营养供给和调节生长信号等生理功能, 可以在不同组织中被细胞内吞而摄取, 其氨基酸可被用于组织修补。人血白蛋白溶液涂抹治疗压疮可增加压疮部位的营养, 促进肉芽组织生长, 加速创面修复。
从压疮的治疗分析, 常规采用单一的抗生素及其他杀菌制剂涂敷, 虽能抑制压疮创面致病菌的生长, 但创面肉芽组织生长较慢, 易出现肉芽苍白、水肿、血运差, 甚至新生肉芽重新坏死。采用人血白蛋白联合庆大霉素、利多卡因和氢化可的松加红外线照射治疗压疮可以有效减轻压疮的红肿、疼痛及创面的渗出, 促进新鲜肉芽生长, 缩短压疮治疗时间。并且操作简单, 安全方便, 价格低廉, 值得推广。
摘要：目的 观察和探讨不同方法治疗压疮的效果。方法 采用分组对照法, 对100名压疮患者采用人血白蛋白联合庆大霉素、利多卡因和氢化可的松加红外线照射治疗50例, 采用常规治疗50例。结果 2组患者疗效有显著性差异 (χ2=8.696, P<0.05) 。结论 人血白蛋白联合庆大霉素、利多卡因和氢化可的松加红外线照射治疗压疮可以有效减轻压疮的红肿、减少创面的渗出, 促进新鲜肉芽生长, 缩短压疮治疗时间。
关键词：人血白蛋白,庆大霉素,利多卡因,氢化可的松,红外线,压疮
参考文献
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[2]彭才勤, 彭泽英.临床药学在护理中的应用[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1992.
氢化可的松/治疗应用 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例混合性过敏性紫癜的患儿都有关节痛、腹痛、皮肤紫癜等临床表现, 严重者可出现消化道症状 (如消化道出血等) , 符合此病的诊断标准。分析患儿的病史发现, 所有患儿在此之前均未有严重感染、服用影响免疫系统药物、患自身免疫性疾病等。采用随机分组的方法分为两组, 对照组40例, 男24例, 女16例, 年龄3～10岁, 病程为5～19d。观察组40例, 年龄为4～11岁, 男23例, 女17例, 病程为4～20d。两组患儿在性别、年龄、病程等上无明显差异性 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者采取常规治疗, 即抗组胺药、西咪替丁、抗感染药等。观察组在常规治疗的基础上静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠, 剂量为5～10mg/ (kg·d) , 疗程为7d, 后选用泼尼松龙口服治疗, 逐渐减量, 直至停止服用药物。
1.3 观察指标
对观察组和对照组患儿的皮疹、腹痛、消化道症状、关节症状消退的时间进行观察分析, 并且注意皮肤紫癜的复发情况。
1.4 统计学处理
选取统计学软件SPSS 14.0, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患儿在皮疹、腹痛、消化道症状、关节症状消退时间上, 观察组均少于对照组, 具有明显差异性, 有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。
3 讨论
过敏性紫癜是儿科常见的变态反应性疾病, 其发病的原因有药物的作用、过敏、病原体感染等, 发病机制为体内循环免疫复合物的形成且在真皮上层毛细血管沉积, 基本病理表现为毛细血管病变, 即毛细血管内血浆和血细胞由于通透性的增加而渗出, 患者表现为水肿和出血的症状[5]。小动脉和小静脉周围有炎性细胞的浸润如中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等, 受累的小血管周围也有不同程度的红细胞渗出和残余的细胞核, 观察发现肿胀的结缔组织。小血管可能发生小动脉炎症, 其发病的机理是血管内膜增生导致管腔狭窄或者梗阻。上述表现中, 有时也可能合并胃肠道症状的发生。临床表现中除了皮肤紫癜外, 还有关节症状 (观察关节腔见渗出的白细胞和浆液, 没有出血的现象) 、输尿管出血、尿道及膀胱黏膜发生出血、过敏紫癜性肾炎。其中过敏紫癜性肾炎可有不同程度的病理变化, 比较常见轻者, 其肾炎为局灶型;重者肾炎是增值性, 表现有新月体, 对其进行免疫荧光检查, 发现C3和IgG出现在肾小球, 除上述表现外还有纤维蛋白原的沉积。
近年来研究发现, 免疫功能发生紊乱的情况出现在过敏性紫癜急性期, 发病的原因是IgA介导的免疫反应。而肾上腺皮质激素能够有效的控制过敏性紫癜, 其作用有抗炎症、抗免疫, 抑制渗出发生的同时降低毛细血管的通透从而减轻水肿的症状, 对抗原￣抗体反应也有一定的抑制作用, 在临床上减轻了患儿关节的症状。
本研究中, 观察组在常规治疗 (即抗组胺药、西咪替丁、抗感染药等) 的基础上静脉滴注琥珀酸氢化可的松, 剂量为5～10mg/ (kg·d) , 疗程为7d, 后选用泼尼松龙口服治疗, 逐渐减量。患儿在冲击治疗的同时静脉滴注, 使得血药浓度达到有效的程度, 氢化可的松琥珀酸钠与糖皮质激素受体的亲和力和抗炎作用强。本研究显示, 氢化可的松琥珀酸钠能够显著的缓解腹痛和关节症状, 时间在3d内。其中伴有其他症状 (如消化道症状、皮疹) 的患者对激素治疗腹痛和关节症状无影响。本组混合性过敏性紫癜的患儿在皮疹、腹痛、消化道症状、关节症状消退时间上, 观察组均少于对照组, 具有明显差异性, 有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 对于过敏性紫癜的患儿, 氢化可的松琥珀酸钠能够减轻其临床表现, 副作用小, 安全可靠, 半衰期短, 抗炎抗过敏作用强, 抑制肾上腺垂体较弱, 起效快, 缩短了患者的住院时间, 减轻了患者痛苦, 改善了患者的生活质量, 值得临床广泛应用。
摘要：回顾性分析80例混合性过敏性紫癜患儿的临床资料, 采用随机分组的方法分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规治疗 (即抗组胺药、西咪替丁、抗感染药等) ;观察组在此基础上静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠, 剂量为5～10mg/ (kg.d) , 疗程为7d, 后选用泼尼松龙口服治疗, 逐渐减量。结果在皮疹、腹痛、消化道症状、关节症状消退时间上, 观察组均少于对照组, 具有明显差异性, 有统计学意义 (P<0.05) 。对于混合性过敏性紫癜的患儿, 氢化可的松琥珀酸钠能够减轻其患儿的临床症状, 提高治愈率。
关键词：过敏性紫癜,小儿,氢化可的松琥珀酸钠
参考文献
[1]江红.小剂量肝素治疗儿童过敏性紫癜对预防紫癜性肾炎的临床观察[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (1) :7-8.
[2]吴庆莉.过敏性紫癜、紫癜性肾炎患儿血清白三烯B4、白细胞介素6白细胞介素8与肿瘤坏死因子α水平变化及临床意义[J].中国基层医药, 2011, 18 (24) :3360-3361.
[3]赵培伟, 李瑛, 何学莲, 等.血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性与过敏性紫癜及紫癜性肾炎相关性研究Meta分析[J].中国实用儿科杂志, 2011, 26 (10) :767-769.
[4]魏雯, 马宏, 阴怀清.中性粒细胞与淋巴细胞的比值及嗜酸性粒细胞对过敏性紫癜肾炎的预测价值[J].中国医疗前沿, 2011, 6 (20) :55-56.
氢化可的松/治疗应用 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年12月-2013年1月我院康复科收治的湿疹患者80例, 均为男性, 病程为5个月～11年, 平均 (3.4±1.6) 年;急性湿疹16例, 亚急性湿疹24例, 慢性湿疹40例;皮损分布:全身泛发18例, 四肢62例, 其中仅限于手、足26例。排除标准: (1) 治疗前15d内接受过任何糖皮质激素、抗组胺类药物治疗; (2) 对所用药物过敏; (3) 有心、肝、肾等器官功能障碍及继发感染; (4) 妊娠及哺乳期妇女; (5) 未按医嘱用药, 以及自动中断治疗。所有患者随机分为观察组和对照组各40例, 2组性别、年龄、病程、皮损部位、病情等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予以丁酸氢化可的松乳膏涂于皮损处, 早、晚各1次;观察组在对照组治疗基础上给予地氯雷他定10mg口服治疗, 每天1次。2组疗程均为3周。
1.3 疗效判定标准
根据PASI评分对皮损及自觉症状进行评分, 项目包括丘疹、红斑、脱屑、苔藓化、瘙痒;每项评分标准:无症状为0分, 轻度为1分, 中度为2分, 重度为3分[2]。痊愈:皮损症状全部消失, 无新发皮损;显效:皮损消退>75%, 偶有瘙痒;有效:皮损消退50%～75%, 仍伴有瘙痒, 有新发皮损出现;无效:皮损消退<50%, 瘙痒未减轻, 新发皮损较多[3]。以痊愈+显效+有效计算总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件对数据进行统计分析。计量资料以
2 结 果
2.1 临床疗效
观察组痊愈率和总有效率分别为45.0%、85.0%, 高于对照组的30.0%、65.0%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
2.2 皮损及自觉症状评分
2组治疗后皮损评分和自觉症状评分低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 不良反应
观察组患者服用地氯雷他定后偶有轻微头晕、嗜睡、乏力等症状, 未影响治疗。2组均未出现严重不良反应。
注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
3 讨 论
湿疹为临床顽固性皮肤病, 为真皮浅层及表皮炎性反应, 确切病因及发病机制尚不明确, 多由内、外多种因素引起, 如过敏性体质、饮食、气候变化等。临床表现为皮损部位有程度不同的皮肤瘙痒及红斑、丘疹、疱疹等, 出现浸润、增厚、干燥、色素沉着等表现, 不同的发病部位常具有不同的临床表现, 病情反复发作, 时轻时重, 经久难愈。临床治疗尚无特效疗法, 目前主要以糖皮质激素类药物治疗为主。地氯雷他定为非镇静性长效三环类抗组胺药物, 可选择性阻断外周H1受体, 其对H1受体的竞争力比氯雷他定高15倍, 同时具有明显的抗过敏、抗炎等作用, 且口服吸收快, 用药剂量小, 起效快, 作用持久, 耐受性好, 生物利用度高, 安全性高, 不受饮食及药物影响, 可在变态反应性皮肤病, 如慢性湿疹、荨麻疹等治疗中广泛应用[4]。丁酸氢化可的松为中效皮质类固醇, 与甾体类受体结合力较强, 对全身的影响较弱, 且其与细胞的亲和性较好[5]。外用时具有降低毛细血管通透性, 抑制表皮增生, 抗感染、抗过敏、止痒等作用, 对非感染性皮肤病亦具有显著的抗炎作用。其化学结构中不含卤素, 外用时不良反应少, 安全性高, 可应用于面部等部位, 且老年及儿童患者均适用。本文结果显示, 观察组痊愈率和总有效率均高于对照组 (P<0.05) ;2组治疗后皮损评分和自觉症状评分均低于治疗前, 且观察组低于对照组 (P<0.05) 。表明丁酸氢化可的松联合地氯雷他定治疗湿疹效果显著, 安全方便, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]严先琼.丁酸氢化可的松乳膏和莫匹罗星软膏联合治疗湿疹皮炎临床分析[J].四川医学, 2007, 28 (9) :1031-1032.
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[4]叶霞, 黄丹.复方氟米松软膏联合地氯雷他定治疗慢性湿疹临床观察[J].中国现代医生, 2010, 48 (22) :145.
氢化可的松/治疗应用 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年至2010年我科收治喘肺患儿130例均符合喘肺的诊断标准[1]。男72例, 女58例, 年龄30d～18个月。均为急性起病, 首次喘弊发作, 入院时均为上呼吸道感染后2～3d出现持续性干咳和发作性呼吸困难, 咳嗽与喘憋同时发生, 双肺听诊满布哮鸣音及细湿啰音。胸片检查均示肺纹理增多, 程度不等的梗阻性肺气肿, 100例肺部有点片状阴影;除外支气管肺发育不良 (BPD) 、先天性心脏病 (CHD) 、支气管异物等。随机分为治疗组70例, 对照组60例。2组年龄、性别、入院前病程、病情均无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
2组均采用抗病毒、化痰、止咳、平喘, 及镇静、吸氧和 (或) 抗生素 (必要时) 等常规治疗。治疗组在此基础上加用氢考 (湖北武汉怡奥药业有限公司, 国药准字H20058653, 批号20081101) 治疗, 4～8mg/ (kg·次) , 1～2次/d静滴, 疗程3～5d;对照组加用地塞米松磷酸钠注射液 (瑞阳制药有限公司, 国药准字H37022031, 批号10061201) 0.2～0.3mg/ (kg·次) , 1次/d, 静滴, 疗程3～5d。
1.3 疗效判定[2]
治愈:治疗7d内咳嗽、喘弊、气促、呼吸困难等症状消失, 呼吸频率<40次/min, 心率<120次/min;肺部哮鸣音及湿啰音消失;好转:治疗7d内咳嗽、喘弊减少, 气促、呼吸困难缓解, 肺部哮鸣音及湿啰音减少;无效:治疗7d以上症状及体征均无好转。
1.4 统计学处理
应用SPSS 11.0软件, 2组间均数比较采用t检验, 率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 各组疗效比较
治疗组治愈64例, 好转6例, 治愈率91.43%;对照组治愈42例, 好转18例, 治愈率70%。2组治愈率比较差异有显著性 (χ2=4.9 3, P<0.0 5) 。
2.2 不良反应
2组治疗中均未见白细胞及血小板减少、肝肾功能损害等不良反应。
3 讨论
喘肺是由多种病原体感染引起的特殊类型的肺炎, 其病原体主要为病毒, 尤以呼吸道合包病毒为主, 少数系人肺炎支原体引起。及时控制症状, 缓解病情, 即解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘弊, 是提高喘肺疗效的关键。氢考和地塞米松均为外源性肾上腺皮质激素。地塞米松在体内必须经过肝脏代谢成强的松才能发挥作用, 而氢考不经肝脏代谢, 进入血液后, 直接迅速到达靶器官, 与肾上腺皮质激素受体结合, 形成肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素受体复合物, 抑制炎性反应, 降低气道反应, 故为速效型糖皮质激素, 且不含醇, 避免醇制剂所引起皮肤潮红、心悸、兴奋烦躁和肝脏损伤, 较安全, 在临床应用中易被患者接受[3]。
在本次研究中, 治疗组治愈率显著优于对照组, 说明氢考抗炎作用强, 对于缓解喘弊症状及肺部哮鸣音等体征, 缩短住院日有显著疗效。且无1例出现不良反应。说明氢考对喘肺的治疗优于地塞米松, 值得临床中推广应用。
参考文献
[1]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002.
[2]林元涛, 杨光, 胡旭东.二丙酸倍氯米松和干扰素吸入疗法治疗毛细支气管炎的临床研究[J].中国小儿急救医学, 2007, 14.
氢化可的松/治疗应用 篇5
关键词：氢化可的松注射液,脓毒症休克,炎症因子,参附注射液
脓毒症休克多继发于其他疾病导致的严重感染, 病情重、进展快、致死率高, 对患者危害非常大[1]。实验室检查显示多数患者血液中细菌培养结果呈阳性, 细菌增殖引发菌血症, 导致重要脏器严重感染, 可能因多器官衰竭而死亡。脓毒症休克的治疗难度大, 目前尚无特效疗法, 以抗感染、对症支持治疗为主, 单一抗感染治疗效果并不理想。研究发现, 炎症介质在脓毒症休克发生、进展中起重要作用, 抑制患者炎症反应有助于延缓疾病进展, 应用糖皮质激素类药物能够提高治疗脓毒症休克的效果[2]。我院采用参附注射液联合氢化可的松注射液治疗脓毒症休克, 获得较满意效果, 报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2 01 3年1 0月至2015年6月我院收治的脓毒症休克患者93例, 符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》[3]中有关脓毒症的诊断要点。排除有精神疾病病史、发病前有其他器官衰竭和肿瘤患者, 妊娠期妇女和孕妇。按随机数字表法将患者分为观察组47例和对照组46例。观察组:男29例, 女18例;年龄25~70岁, 平均 (52.2±7.2) 岁;体温38.0~40.7℃, 平均 (39.6±0.5) ℃;原发病:肺炎22例 (46.8%) , 胆总管结石、蜂窝织炎各9例 (各19.1%) , 腹膜炎7例 (14.9%) ;ICU住院时间1~10天, 平均 (5.3±2.0) 天。对照组:男2 7例, 女1 9例;年龄2 5~6 9岁, 平均 (5 2.3±7.2) 岁;体温38.0~40.6℃, 平均 (39.6±0.5) ℃;原发病:肺炎20例 (43.5%) , 蜂窝织炎11例 (23.9%) , 腹膜炎9例 (19.6%) , 胆总管结石6例 (13.0%) ;ICU住院时间1~10天, 平均 (10.1±2.0) 天。所有患者均签署知情同意书, 愿意配合治疗。两组患者基本情况大体一致。
1.2 方法
对照组患者给予抗感染治疗, 静脉滴注氢化可的松注射液 (天津金耀药业有限公司, 国药准字H12020885) , 100mg/次, 1次/d, 连用5天。观察组患者在对照组用药基础上静脉滴注参附注射液 (雅安三九药业有限公司, 国药准字Z20043116) , 60ml/次, 用5%葡萄糖注射液250ml稀释, 连用2周。治疗期间患者若血压持续低于30mm Hg, 或尿量持续少于100ml/d, 必要时转入ICU。
1.3 检测指标
采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE-Ⅱ) 评估病情严重程度;采用酶联免疫吸附实验 (ELISA) 检测降钙素原 (PCT) 、超敏C反应蛋白 (hs-CRP) 、IL-1、IL-6、IL-10, 试剂盒由康肽生物科技 (北京) 有限公司提供。
1.4 疗效判定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[4]:症状减轻率高于70%为显效, 症状减轻率30%~70%为有效, 症状减轻率<30%为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学处理
采用SP SS 17.0统计软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各观察指标比较 (表1)
两组患者治疗前各观察指标接近, 差异均无统计学意义;观察组治疗后各观察指标均明显低于对照组, 差异有统计学意义。
2.2 两组患者疗效比较 (表2)
观察组治疗总有效率为74.5% (35/47) , 明显高于对照组52.2% (24/46) , 差异有统计学意义 (χ2=4.9 8, P<0.0 5) 。
2.3 两组不良反应发生情况比较 (表3)
观察组出现不良反应发生率为8.5% (4/47) , 略低于对照组的13.0% (6/46) , 但差异无统计学意义 (χ2=0.14, P>0.05) 。上述病例不良反应均较轻, 未退出疗效观察。
3 讨论
一般脓毒症休克患者病情危急, 不仅有明显的多器官功能障碍表现, 还同时存在血液灌注不足、急性意识障碍、少尿等情况。脓毒症休克的发生、发展主要与炎症、凝血功能异常、纤维蛋白溶解等反应有关, 三者互相促进, 导致病情持续进展。细菌入血释放内毒素导致患者体内出现瀑布反应, 过强的炎症反应可造成多器官损伤, 实验室检查可发现脓毒症患者血液白细胞含量明显增高, 且各类炎症因子大量增多[5]。这不仅促进血管内皮细胞损伤, 还会导致血管通透性改变, 扰乱血管内外环境, 加重患者病情。患者凝血功能紊乱会导致局部血管血栓, 栓子大量生成时可导致重要器官功能衰竭而死亡。氢化可的松注射液属于糖皮质激素类药物, 可显著抑制脓毒症休克患者的炎症反应, 阻断炎症反应持续放大, 避免爆发性炎症对患者的二次打击。
中医认为, 脓毒症休克属于“温病”范畴, 病机在于脏腑内毒并生, 以致内外交困, 脏器受困而失其职, 经脉失其气而瘀滞, 治疗主张活血化瘀、补气通脉等[6]。参附注射液为纯中药制剂, 主要成分为红参与黑附片的提取物, 成分中人参皂甙具有调节免疫、减轻细胞水肿、抗细胞凋亡的作用。陈如杰等[7]指出, 参附注射液可抑制感染性休克患者机体炎症反应, 阻断患者体内过强的免疫反应, 保护微血管。
本文结果显示, 两组治疗前APACHE-Ⅱ评分及PCT、h s-C R P、I L-1、I L-6、I L-1 0水平接近, 差异无统计学意义;观察组患者治疗后各观察指标均明显低于对照组, 总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义。说明在抗感染及糖皮质激素治疗基础上联合参附注射液能有效提高疗效, 这可能与参附注射液有较强的免疫调节作用有关。
综上所述, 参附注射液联合氢化可的松注射液治疗脓毒症休克效果良好, 可有效降低血液中炎症因子, 缓解症状。
参考文献
[1]王蔚, 周愚, 赵灵.脓毒血症救治中早期目标指导治疗的争议[J].中华医学杂志, 2011, 91 (7) :501.
[2]王琳, 张爱红, 李雪松.糖皮质激素用于严重脓毒血症及脓毒性休克患者抢救的临床价值[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (22) :4737.
[3]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南 (2014) [J].中国危重病急救医学, 2015, 27 (6) :401.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:176.
[5]温前宽, 李彦, 杨建萍, 等.严重脓毒症患者炎症因子的动态变化及预后意义[J].中华急诊医学杂志, 2015, 24 (7) :779.
[6]中国中西医结合学会急救医学专业委员会.脓毒症中西医结合诊治专家共识[J].中华危重病急救医学, 2013, 25 (4) :194.
氢化可的松/治疗应用 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
116例均为永丰县皮肤科门诊的AD患儿, 诊断符合康克非修订的AD诊断标准[1]。其中, 男孩74例, 女孩42例;年龄2.5～12岁, 平均年龄4.25岁;病程0.5个月～6年, 平均病程10.85个月;其中69例有家族Atopy史, 19例有哮喘和过敏性鼻炎史, 14例有哮喘史, 17例有过敏性鼻炎史, 21例有荨麻疹史, 48例有干皮症史, 31例有鱼鳞病史, 21例有白色糠疹史, 16例有毛周角化症, 31例有食物过敏史。分型:湿疹型49例, 皮疹主要分布于四肢屈侧, 为淡褐色或红色丘疹、丘疱疹, 密集分布, 有的成苔藓样斑片, 周围有散在丘疹, 抓破后有糜烂、渗液及结痂;伸侧皮疹表现为苔藓样;痒疹型67例。皮疹主要分布于四肢伸侧, 为米粒至黄豆大小的丘疹, 部分表面结有鳞屑, 散在分布。排除标准:对丁酸氢化可的松乳膏和莫匹罗星软膏过敏者;1个月内系统使用过糖皮质激素者;皮疹广泛且以糜烂渗出创面为主者;合并严重内脏疾病者。按就诊顺序随机将患儿分成治疗组 (58例) 和对照组 (58例) , 两组在性别、年龄、病程、皮损分布和严重程度上差异无显著性。
1.2 治疗方法
两组均口服酮替芬片, 0.25～1mg, 3次/d.。治疗组:每日交替使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏和2%莫匹罗星软膏各2次, 每次涂药间隔时间超过2h以上, 将药物薄涂于患处并轻轻按摩局部。对照组:单独涂丁酸氢化可的松乳膏, 每日早晚各1次。连续用药2周为一疗程。从开始用药起, 详细记录止痒时间, 皮损修复时间及不良反应, 2周后进行疗效判定。
1.3 疗效观察及判定标准
观察指标包括自觉症状 (瘙痒) 和皮损情况 (皮损面积、红斑、丘疹、糜烂、渗出、浸润、肥厚等) 。自觉症状和皮损情况按4级评分法进行评分, 即0为无, 1为轻度, 2为中度, 3为重度。以积分值减少的百分数作为疗效指数, 来判定疗效。疗效指数= (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数≥95%, 显效为60%≤疗效指数<95%, 好转为20%≤疗效指数<60%, 无效为疗效指数<20%。有效率以痊愈加显效计。
2 结果
治疗组和对照组患儿止痒时间分别为 (2.48±1.15) 和 (4.80±1.41) d, 皮损消退时间分别为 (6.15±1.15) 和 (8.94±1.98) d, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。治疗组58例, 治愈43例 (74.14%) , 显效12例 (20.69%) , 好转3例 (5.17%) , 有效率94.83%。对照组58例, 治愈30例 (51.72%) , 显效14例 (24.14%) , 好转14例 (24.14%) , 有效率75.86%。两组有效率比较差异有显著性 (χ2=11.31, P<0.05) 。不良反应:第1～2天, 治疗组涂丁酸氢化可的松乳膏和莫匹罗星软膏后各有2例和3例出现局部皮肤充血潮红, 对照组涂药后有2例出现局部皮肤充血潮红, 均未做特殊处理, 未影响继续用药, 第3天后未见类似反应, 无其他不良反应。
3 讨论
特应性皮炎 (AD) 又名异位性皮炎, 遗传过敏性湿疹, 是一种与特应性有关的慢性复发性炎症性皮肤病。AD常见于婴儿、儿童和青年。基本特征:瘙痒性、慢性、复发性皮炎 (婴糼儿:面、四肢伸侧湿疹性损害, 青少年:四肢屈侧苔藓样损害) ;个人或家族中的遗传过敏史 (哮喘、过敏性鼻炎、AD) ;次要特征:早年发病;干皮病 (包括鱼鳞病或掌纹征或毛周角化症) ;过敏性结合膜炎;食物过敏;皮肤感染倾向 (特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹) ;面色苍白;白色划痕征;毛周角化;非特异性手足皮炎;眶周黑晕。辅助检查:血清总IgE和过敏原特异性IgE水平升高;血中嗜酸性粒细胞数增高;Ⅰ型皮试反应阳性。凡有基本特征者或基本特征中第一项加次要特征或辅助检查中任何三项者, 可诊断为AD。目前认为AD与遗传、环境因素、Ⅰ型超敏反应和Th2细胞介导的Ⅳ型超敏反应、Th1/Th2细胞亚群失衡、皮损微生物感染等密切相关[2]。AD患者的皮损表面常伴有金黄色葡萄球菌感染。对伴有严重感染且较难控制的AD皮损, 外用抗生素可能有效[3]。
皮质类固醇外擦是治疗AD经典而有效的方法。丁酸氢化可的松乳膏为不含卤素的中效皮质激素乳膏, 外用能降低毛细血管通透性, 抑制角质生成及抑制细胞增生, 对非感染引起的皮肤病具有显著的抗炎作用。由于该药不含卤素, 不良反应少, 更适用于儿童。莫匹罗星是一种新型的局部外用抗生素, 外用时表现出良好的皮肤表层穿透能力, 抑菌活性可以维持到用药后24h, 并且对金黄色葡萄球菌有很强的抗菌活性[4]。笔者采用交替使用丁酸氢化可的松乳膏和莫匹罗星软膏治疗儿童特发性皮炎, 获得了良好的临床疗效, 有效率94.83%, 对照组有效率75.86%, 两组有效率比较, 差异有显著性。结果提示, 丁酸氢化可的松乳膏联合莫匹罗星软膏治疗儿童特发性皮炎, 优于单独使用丁酸氢化可的松乳膏, 具有疗程短, 疗效好, 无明显不良反应等优点, 可明显减少激素用量, 降低了局部长期应用糖皮质激素而出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、多毛及激素依赖等不良反应。
参考文献
[1]康克非, 田润梅.遗传过敏性皮炎诊断标准的探讨[J].临床皮肤科杂志, 1986, 15 (2) :60.
[2]钟建桥, 陈德宇, 先德海等.1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德霜治疗特应性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志, 2006, 35 (6) :405.
[3]付萌, 赵小东, 廖文俊等.特应性皮炎的治疗现状与进展[J].临床皮肤科杂志, 2006, 35 (6) :410-412.
氢化可的松/治疗应用 篇7
1 资料与方法
1.1 病例选择
所有患者均为我院抽取的儿童过敏性紫癜患者。患者均符合过敏性紫癜诊断标准, 均有不同程度的皮肤紫癜[2]。80例患者中男46例, 女34例, 最小年龄1岁, 最大年龄11岁, 平均年龄 (6.12±2.48) 岁, 平均病程 (6.5±2.9) d, 伴发胃肠道症状31例, 伴发关节肿胀26例, 伴发肾脏损害疾病23例。将患者随机分为观察组和对照组, 每组各40例。观察组男24例, 女16例, 平均年龄 (6.02±2.19) 岁, 对照组男22例, 女18例, 平均年龄 (6.35±2.61) 岁。
1.2 治疗方法
全部患者均在家属知情情况下参加本次研究, 针对对照组给予常规治疗, 包括抗感染、抗桂敏及维生素C治疗;针对观察组在此基础上给予琥珀酸氢化可的松与低剂量丙种球蛋白静脉滴注治疗[3], 琥珀酸氢化可的松用量4~8 mg/ (kg•d) , 低剂量丙种球蛋白用量150~250 mg/ (kg•d) , 每天1次, 以5 d为1个疗程。
1.3 疗效评价疗效标准
观察两组患者治疗效果以及症状改善时间。疗效判断标准为:症状消失为显效;症状显著改善为有效;症状没有好转为无效。计算总有效率, 总有效率= (总病例-无效病例) /总病例×100%。
1.4 统计方法
本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果
观察两组患者治疗效果。结果显示, 观察组40例患者治疗总有效率为95%, 对照组40例患者治疗总有效率为75%, 两组数据对比有明显差异 (P<0.05) 见表1。
2.2 两组患者症状改善时间
观察两组患者症状改善时间。结果显示, 观察组患者在紫癜改善时间、关节肿痛改善时间及腹痛改善时间上均明显优于对照组。所有数据对比有统计学意义, 见表2。
注:χ2=14.16, P<0.05
3 讨论
过敏性紫癜好发于儿童群体[4]。它是一种常见的毛细血管变态反应性疾病。过敏性紫癜由某种过敏原引起患者血管通透性增加, 患者主要表现为皮肤紫癜、肾脏损害等症状。目前对该病的发病机制研究的不够深入明确。过敏性紫癜对儿童患者有一定的危害, 它能产生一系列的并发症比如损害儿童肾脏影响患者健康成长。目前, 该病的发病率有上升趋势, 而食物、花粉及感染等因素都可引起该疾病的发病[5]。因此, 对于该疾病应该给与积极有效的治疗。目前临床上使用较为广泛的治疗方法是用激素进行治疗[6]。激素治疗可以改善患者毛线血管脆性及抗过敏, 效果显著。但是有些患者的病程较长, 迁延不愈, 容易复发。
此次我院将40例患者采取琥珀酸氢化可的松联合低剂量丙种球蛋白治疗。琥珀酸氢化可的松是一种糖皮质激素, 它能一直细胞因子的生成干扰机体过度免疫反应, 同时还具有消炎、抗过敏等作用, 而且对人体副作用较小。丙种球蛋白作用于人体可以显著缓解过敏性紫癜导致的肾脏损伤症状, 还可抑制自身抗体产生, 减轻免疫损伤。二者药物合用, 效果显著。
此次我院抽取80例儿童过敏性紫癜的患者, 分为两组给予不同方式的治疗, 观察其疗效。结果发现, 观察组40例患者治疗总有效率为95%, 对照组40例患者治疗总有效率为75%, 两组数据对比有明显差异;此外, 观察组患者在紫癜改善时间、关节肿痛改善时间及腹痛改善时间上均明显优于对照组, 数据对比有统计学意义。综上所述, 使用琥珀酸氢化可的松联合低剂量丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜能明显的缩短症状改善时间提高治疗效果。
摘要：目的 观察琥珀酸氢化可的松联合低剂量丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜的疗效。方法 随机抽取我院2009年2月至2012年12月收治的儿童过敏性紫癜患者80例, 分为观察组和对照, 每组各40例。针对对照组给予常规治疗, 针对观察组在此基础上给予琥珀酸氢化可的松与低剂量丙种球蛋白联合治疗。观察治疗效果。结果 观察组40例患者治疗总有效率为95%, 对照组40例患者治疗总有效率为75%;观察组患者在紫癜改善时间、关节肿痛改善时间及腹痛改善时间上均明显优于对照组。所有数据均符合统计学差异 (P<0.05) 。结论 综上所述, 使用琥珀酸氢化可的松联合低剂量丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜能明显的缩短症状改善时间提高治疗效果。
关键词：琥珀酸氢化可的松,丙种球蛋白,儿童过敏性紫癜
参考文献
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[2]赵小飞, 白青好, 关锦玲.低剂量丙种球蛋白与复方丹参注射液联合治疗儿童过敏性紫癜疗效评价[J].海南医学院学报, 2007, 13 (3) :237-238.
[3]王雪梅.43例儿童过敏性紫癜临床诊治分析[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (7) :57-58.
[4]姚红霞, 肖玉莲.琥珀酸氢化可的松联合低剂量丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜疗效体会[J].中国医药导刊, 2013, 15 (8) :1408-1409.
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