甲基强的松

甲基强的松（精选8篇）

甲基强的松 篇1

摘要：目的 对紫癜及紫癜性肾炎患儿实施甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射治疗效果观察。方法 选取我院在2013年6月至2014年1月实施治疗的紫癜及紫癜性肾炎患者中的60例,分成两组,其中对照组30例患者实施小剂量病种蛋白静脉注射治疗,观察组30例患者实施甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射治疗,对比分析两组患者的相关指标。结果 和对照组相比,观察组患者的外周血BAFF、PAIg G、PAIg M、PAIg A以及血尿素氮、血肌酐及尿蛋白含量明显显著,差异明显(P<0.05);和对照组相比,观察组患者的内生肌酐清除率、PLT计数及血红蛋白明显偏高,差异明显(P<0.05)。结论 甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射治疗紫癜及紫癜性肾炎患儿,能够对患者紫癜相关指标以及肾炎相关指标进行明显的改善,取得良好临床治疗效果,值得推广应用。

关键词：甲基强的松,小剂量丙种蛋白,紫癜性肾炎

特发性血小板减少性紫癜是小儿科常见疾病，需要采取有效的治疗措施。本文主要探讨小剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙对紫癜性肾炎及紫癜患儿的治疗效果，选取我院在2013年6月至2014年1月实施治疗的紫癜及紫癜性肾炎患者中的60例为例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择2013年6月至2014年1月我院收治的60例紫癜伴发紫癜性肾炎患儿作为研究对象，根据治疗方式将患者分为观察组和对照组。观察组30例，男21例，女9例，平均年龄（8.27±0.93）岁；对照组30例，男20例，女10例，平均年龄（8.45±1.12）岁。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组：对对照组患者行甲基强的松龙静脉滴注，剂量为1～2 mg/kg,1次/天，待血小板计数恢复正常后口服泼尼松片，连续服用3～6个月。

1.2.2观察组：对观察组患者行甲基强的松龙联合小剂量丙种球蛋白静脉滴注，其中甲基强的松龙用药方式同上，而丙种球蛋白剂量为250 mg/kg,1次/天，连续滴注3～6个月，临床治疗过程中，为防止丙种球蛋白出现过敏或输液反应，应先给予甲基强的松龙输注，然后再输注丙种球蛋白。

1.3 观察指标：

治疗1周后检测B细胞激活因子（BAFF），血小板相关抗体（PAIgG、PAIgM、PAIgA）、血小板数（PLT）等指标，并检测肾功能相关指标，计算肌酐清除率（Ccr）。

1.4 统计学方法：

采用SPSS 16.0对所有数据进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 紫癜相关血液指标：

治疗6个月后，和对照组相比，观察组患者的外周血BAFF、PAIgG、PAIgM、PAIgA以及血尿素氮、血肌酐及尿蛋白含量明显显著，差异明显（P<0.05）。具体情况见表1。

2.2 肾功能的相关指标：

治疗6个月后，和对照组相比，观察组患者的内生肌酐清除率、PLT计数及血红蛋白明显偏高，差异明显（P<0.05）。具体情况见表2。

3 讨论

紫癜病是一种比较常见的皮肤性疾病，多发生在6个月～12周岁的儿童身上，特别是在冬春季节比较常见。它的典型病理特征为持续性皮珍、关节炎、腹痛、肾脏病变等问题，治疗之后容易复发[1]。据有关报道称大约有67.1%的过敏性紫癜患儿在1年内有复发的情况。皮疹、肾炎复发及过敏性紫癜均易使病程迁延成慢性，而且对患儿的肾功能有一定的损害。紫癜性肾炎是一种变态反应性全身性小血管炎，是儿童慢性肾衰竭的主要原因之一，其发病机制尚未完全明确，早期的研究发现其发病与IgA、IgE及多种细胞因子的参与有关，目前主要认为其发病机制为免疫因素介导的全身毛细血管变态反应性疾病，也有研究显示炎性介质、凝血与纤溶机制及遗传因素在紫癜性肾炎发病中也有一定的作用。紫癜性肾炎的治疗目前上缺乏系统有效的治疗方案，一般治疗包括维持水电解质平衡、注意休息、合理饮食等，在此基础上根据患者的年龄、临床表现和肾脏损害程度选择具体的治疗方案[2]。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是小儿最常见的出血性疾病，近年来的研究发现，ITP是以破坏性血小板减少为特征的自身免疫性出血性疾病。当免疫功能紊乱时，机体免疫系统会排斥自体组织，分泌一种结合血小板膜糖蛋白受体的PAIg抗体，从而诱发ITP的产生。注射丙种球蛋白能使机体快速处于短时的免疫防护[3]。当处于免疫抑制时，甲基强的松龙联合丙种球蛋白能调节机体免疫功能、强化疗效。其中甲基强的松中枢神经系统产生一种强烈的非特异性免疫抑制作用，保护血脑屏障，减轻脱髓鞘的程度，降低毛细血管通透性，拮抗炎性介质和抑制细胞因子释放，拮抗氧自由基，保护细胞膜和溶酶体，改善脑循环和供血。从本研究可知，观察组的外周血PAIgM、BAFF、PAIgA及PAIgG显著低于对照组，PLT计数则显著升高。紫癜性肾炎是特发性血小板减少性紫癜的常见继发改变，其发病机制是抗IgA抗体的形成，耦合成IgA抗原-抗体复合物，通过血液循环可沉淀于肾小球系膜区，激活旁分泌通路，从而损伤肾功能。由本研究结果可知，观察组血尿素氮、血肌酐及24 h尿蛋白较显著低于对照组，内生肌酐清除率及血红蛋白则显著升高。

注：a与对照组比较，P<0.05

注：a与对照组比较，P<0.05

综上所述，甲基强的松结合小剂量丙种蛋白静脉注射治疗紫癜及紫癜性肾炎患儿，能够对患者紫癜相关指标以及肾炎相关指标进行明显的改善，取得良好临床治疗效果，值得推广应用。

参考文献

[1]贾燕.丙种球蛋白静脉注射辅治过敏性紫癜及紫癜性肾炎患儿的效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(16):63-64.

[2]陈蓉燕,于力.儿童过敏性紫癜和紫癜性肾炎的治疗新进展[J].医学综述,2008,14(14):124-125.

[3]程建明.紫癜性肾炎患儿血清IL-8水平变化及甲基强的松龙治疗效果观察[J].浙江临床医学,2008,10(5):641.

甲基强的松 篇2

关键词 过敏性紫癜 小儿 护理

过敏性紫癜在儿科也较为常见，除了临床治疗外，有效的护理措施对患儿的预后起着重要作用。本文观察分析在药物治疗基础上应用有效的护理措施对患儿的预后的影响。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2007年1月～2010年2月收治过敏性紫癜患儿61例，随机分为两组。观察组31例，男15例，女16例，年龄3～12岁，平均6.8±4.7岁；病程3～21天，平均7.5±3.7天；对照组30例，男14例，女16例，年龄3～13岁，平均7.1±3.6岁；病程2～20天，平均8.0±2.9天。两组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法：对照组给予抗生素防治感染、抗组胺药物、钙剂、维生素C、止血敏等药物进行常规治疗。观察组在对照组治疗基础上给予甲基强的松龙冲击治疗。

疗效评定标准：根据文献标准评定临床效果^［2］。

护理措施

用药前护理：首先把患者安置在空气通畅、室内清洁、安静的病房，对病房进行紫外线消毒，减少其他因素对患者的刺激，限制探视人员，尽量减少发生感染的机会。甲基强的松龙进行冲击疗法，此药为激素类药物，会产生相关的不良反应，此时患儿家属会产生思想负担，产生焦虑担忧情绪，所以要对患儿家属讲清楚用药的意义，消除患儿家属不良情绪，有助于积极配合治疗。

并发症的防治护理：①当大剂量甲基强的松龙应用之后，会导致患儿免疫功能低下，很容易发生各种感染，特别是上呼吸道感染最多见。所以要保持病房清洁卫生，要定期对病房进行消毒，在进行配药时，要严格无菌操作，避免因操作不当而导致感染发生^［1］。②防治应激性溃疡：由于甲基强的松龙能够刺激胃酸分泌，同时还能够降低胃黏膜的防御能力，可加重或者诱发溃疡。在用药过程中，要严密观察患者生命体征的变化，要注意患者呕吐物、排泄量的变化，要注意大便的颜色，争取做到早发现、早治疗，不可耽搁病情。③预防高血压发生：甲基强的松龙能够引起水钠潴留，从而引起高血压，在冲击治疗期间要严密注意血压变化，定期测量血压，4次/日，及时掌握血压的变化，及时给予相关处理。④防治血糖升高：由于甲基强的松能够影响胰岛素的分泌，引起糖代谢出现紊乱，使患儿血糖升高。所以在冲击治疗期间要定时检测患儿空腹血糖和餐后血糖，如果空腹血糖和餐后血糖较高，在治疗期间要给予胰岛素或者应用其他降糖药物。⑤防治体液和电解质紊乱：在治疗中要注意电解质的改变情况，根据实验室检测结果，适当调整钠钾浓度，维持水电解质平衡。

停药时护理：由于长时间应用大剂量糖皮质激素类药物，如果一旦突然停药，会出现病情复发或者加剧，所以在停药开始时，要嘱咐患儿和家属遵医嘱进行停药，不可私自随便减量，更不可随意停止服用，一定要做到遵医嘱逐渐停药。

出院指导：出院后要嘱咐患儿卧床休息，注意及早发现致敏因素，避免服用可疑的食物或者药物，平时生活中要注意补充维生素C及钙剂等。出院后出现不适等癥状，要立即就诊复查。

结 果

两组治疗后临床疗效比较，见表1。

讨 论

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。好发于3～10岁儿童，开始出现皮肤及黏膜紫癜，并有发热头痛，不适及食欲不振。偶儿以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的瘀点式荨麻疹样皮疹，可变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。约有50%病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。

过敏性紫癜患儿冲击治疗时，由于应用的甲基强的松龙为糖皮质激素类药，且治疗时应用剂量大，使用时间长，容易产生相关不良反应，如诱发和加重感染、诱发和加重溃疡、导致高血压高血糖、引起水电解质紊乱、反跳现象等。所以在冲击治疗过程中，要实施有效的护理措施，如发现感染出现，注意患儿呕吐物和排泄物等，定期测量血压和血糖，嘱咐家长在给患儿停药时要逐渐减量等^［3］。这些有效的护理措施有利于预防并发症，有利于提高临床治疗效果，值得借鉴。

参考文献

1 董爱红,刘红春.小儿过敏性紫癜121例细致护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2009,15（23）:113-114.

2 刘彦春,马丽光,杨雯.过敏性紫癜的整体护理［J］.医学创新研究,2007,4（8）:76-77.

3 俞梅.小儿过敏性紫癜护理体会［J］.基层医学论坛,2009,13（3）:1074-1075.

表1 两组治疗后临床疗效比较（例）

甲基强的松 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

前葡萄膜炎患者82例, 随机分为治疗组和对照组, 每组各41例。其中对照组男20例, 女21例;年龄27~49岁, 平均32.6岁。治疗组男22例, 女19例;年龄23~50岁, 平均33.5岁。两组年龄、性别、病情程度、病史比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参考《临床葡萄膜炎》[1]:①眼痛, 畏光, 流泪, 视力下降;②睫状充血;③KP:尘状, 粉末状, 羊脂状;④房水闪辉 (++) (-+++) , 房水细胞 (++) (-+++) ;⑤前房大量纤维素成形渗出;⑥瞳孔缩小或不规则, 后粘连;⑦眼底合并黄斑水肿, 视乳头水肿。所有病例均有前房成形渗出及眼底反应性渗出改变。

1.3 治疗方法

对症治疗 (散瞳、热敷、局部结膜下注射等) 的基础上, 对照组给予地塞米松10~15 mg加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液, 加入无配伍禁忌的抗生素中静脉滴注, 7~10 d 后地塞米松减半量, 继续用药3~5 d, 根据病情改强的松口服, 逐渐减量至停药。治疗组使用的甲基强的松龙 500 mg加入与上相同液体与抗生素静脉滴注, 1次/d, 连续3~5 d, 停药后改口服强的松片30 mg, 早晨顿服, 根据病情逐渐减量至治愈, 再以最小维持量维持2个月。

1.4 疗效标准

根据视力及眼部炎症变化分为三级[2]:显效:视力或矫正视力恢复发病前水平, 症状消失, 房水细胞阴性, 但仍可有房水闪辉, 眼底视盘、黄斑水肿基本吸收;有效:视力提高 2 排以上或虽然没提高但症状明显减轻, 房水细胞 (+) 或极少, 视盘、黄斑水肿明显减轻, 可伴有瞳孔改变;无效:症状体征减轻不明显, 视力无提高, 伴发继发性青光眼。

1.5 统计学分析

用统计学软件SPSS 13.0处理数据, 采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

治疗组41眼中, 显效30眼 (30.43%) , 有效9眼 (65.22%) , 无效2眼 (4.35%) , 总有效率达95.65%。对照组41眼中, 显效11眼 (15.91%) , 有效14眼 (54.54%) , 无效16眼 (29.55%) , 总有效率70.45%。经统计学处理, 两组总有效率差异有显著性 (χ2=4.29, P<0.05) 。

3 讨论

葡萄膜炎病因复杂、诊断困难。引起葡萄膜炎的原因较多, 可起源于眼睛本身的病变, 也可由全身性疾病引起, 大约40%的葡萄膜炎伴有全身其他器官的疾病。各种原因引起的前葡萄膜炎都可迅速损害眼睛, 如果治疗及时, 措施得当, 可不留任何并发症, 但如果延误治疗时机或治疗措施不当, 会使病情加重引起严重的并发症, 导致葡萄膜炎的复发。葡萄膜炎的病因、免疫学研究、免疫遗传发病机制的研究十分清楚地揭示:患者体内免疫功能紊乱是关键。

糖皮质激素有非特异性抗炎效应, 是通过降低毛细血管通透性、抑制白细胞粘附于毛细血管内皮细胞、抑制其向病灶部位浸润、抑制蛋白水解酶及炎性反应介质的释放等机理实施的。糖皮质激素同时又是一种免疫抑制剂, 抑制巨噬细胞进入病变区、抑制其抗原递呈的功能、使淋巴结生发中心的淋巴细胞包括T及B细胞减少及抑制补体系统来实现抑制免疫反应。

糖皮质激素眼药的选择应考虑既能达到抗炎效果, 又能将诱发高眼压的可能性降至最低限度。一般而言, 地塞米松易诱发高眼压, 尤其当浓度较高时发生率更高[3]。本研究治疗组总有效率达95.65%, 对照组总有效率70.45%。经统计学处理, 两组总有效率差异有显著性 (χ2=4.29, P<0.05) 。这充分说明甲基强的松龙治疗前葡萄膜炎疗效显著。加之吸收快, 对渗出性炎症效果更好, 同时避免了地塞米松带给患者兴奋、面部潮红、腹泻等不良反应, 治疗中未见明显不良反应。可见, 甲基强的松龙治疗前葡萄膜炎有广阔前景。

参考文献

[1]杨培增.临床葡萄膜炎.北京:人民卫生出版社, 2004:200-219.

[2]刘中文, 潘晓燕, 李勋赤.前葡萄膜炎的中西医结合治疗.中国中医药现代远程教育, 2007, 5 (6) :17-18.

甲基强的松 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年5月我院收治的急性脊髓炎患者84例, 全部患者均符合《神经病学》[3]中急性脊髓炎的诊断标准, 均经脑脊液实验室检查及CT、MRI检查证实, 并排除血管性、放射性或压迫性等病因, 发病至确诊时间均在10天内。将84例患者随机分为两组 (观察组和对照组) , 各42例;观察组中, 男26例, 女16例, 年龄17-56岁, 平均 (38.4±4.3) 岁;对照组中, 男25例, 女17例, 年龄18-55岁, 平均 (38.6±4.4) 岁。两组患者在性别、年龄及病情程度等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均于入院确诊后即开始进行治疗。观察组给予甲基强的松龙500 mg加入0.9%生理盐水250 m L中行静脉滴注, 1次/d, 连用5 d后改为口服泼尼松50 mg/d, 连续服用一周后逐渐减量, 以每周减量10-20 mg的速度减至停药为止。对照组给予地塞米松10 mg加入0.9%生理盐水250 m L中行静脉滴注, 1次/d, 连用10 d后改为口服泼尼松30 mg/d, 连续服用一周后逐渐减量, 以每周减量5-10 mg的速度减至停药为止。两组患者在治疗过程中均合并使用维生素、抗生素、神经营养剂及胃黏膜保护剂等, 但均未合用其他免疫抑制剂。对两组患者的瘫痪肢体肌力改善2级的时间、排尿恢复的时间及可自行下地行走的时间进行观察并记录。

1.3 疗效判定标准

参考相关文献[4]拟定疗效判定标准。患者可独立行走, 排便功能正常为痊愈;患者拄杖或扶墙能够走动, 排便功能有所改善为显效;患者的肌力和膀胱功能有所改善, 但仍无法自行走动或自行小便为好转;患者治疗前后无变化或病情加重或死亡为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对本研究相关资料进行分析, 计量资料以x-±s表示, 采用χ2检验和t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的痊愈显效率 (痊愈率+显效率) 为85.7%, 明显优于对照组的42.9%, 两组痊愈显效率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。表1。

注:*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组脊髓神经功能恢复情况比较

观察组肢体肌力改善2级的时间、排尿恢复时间及可自行下地行走时间均明显较对照组缩短, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。表2。

注:*与对照组比较, P<0.05

2.3 不良反应

治疗期间, 观察组患者有1例出现血糖升高;对照组患者有3例血糖升高, 2例血压升高及2例胃肠道反应出现;观察组不良反应明显少于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

急性脊髓炎是目前临床上最为常见的一种脊髓炎[3], 其病因目前尚不明确, 有研究[5]认为该病可能是病毒感染后所诱发的一种自身免疫性疾病, 可发病于任何年龄段, 其中尤以20-40岁的青壮年多见且无性别差异。急性脊髓炎主要侵犯脊髓髓鞘, 从而表现出髓鞘脱失、肿胀、周围淋巴细胞明显增生以及周围炎性细胞浸润等特征。以往临床上多应用常规剂量地塞米松治疗, 但是存在神经功能恢复时间长及副作用大等缺点, 疗效不甚理想。

甲基强的松龙别名为甲基氢化泼尼松、甲强龙等, 其具强烈消炎及抗过敏作用, 能够对病毒所引致的自体免疫系统过敏反应进行抑制, 从而使炎症对肺部细胞的损害得以减少。目前, 临床上已经应用广泛大剂量甲基强的松龙冲击治疗神经系统免疫性疾病。在本研究中, 我院应用大剂量甲基强的松龙冲击疗法对急性脊髓炎患者进行治疗, 研究结果表明, 应用甲基强的松龙冲击治疗的观察组其痊愈显效率为85.7%, 明显优于应用地塞米松治疗的对照组 (42.9%) , 两组痊愈显效率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组肢体肌力改善2级的时间、排尿恢复时间及可自行下地行走时间均明显较对照组缩短, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;另外, 观察组的不良反应明显少于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎能够获得较好疗效, 值得在临床进一步推广应用, 但其具体的作用机制至今尚未完全明确, 也有学者提出种种可能, 但均未得到证实。因此, 关于甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的机制尚需进一步探讨。

综上所述, 应用甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎疗效确切, 具有起效快、疗程短、不良反应少等优点, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的临床疗效观察。方法 将84例患者随机分为观察组和对照组 (各42例) , 观察组给予甲基强的松龙冲击治疗, 对照组给予地塞米松治疗。结果 观察组的痊愈显效率为85.7%, 明显优于对照组的42.9% (P<0.05) ;观察组肢体肌力改善2级的时间、排尿恢复的时间及可自行下地行走的时间均明显较对照组缩短 (P<0.05) 。结论 应用甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎疗效确切, 具有起效快、疗程短、不良反应少等优点, 值得临床推广。

关键词：急性脊髓炎,甲基强的松龙,冲击

参考文献

[1]杨秀峰.甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的临床疗效观察[J].中国医药指南, 2012, 10 (12) :164-165.

[2]林力峰.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的临床效果分析[J].当代医学, 2012, 18 (8) :16-17.

[3]贾建平, 崔丽英, 王伟.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2008:317.

[4]蔡丽勤, 叶向红, 叶雪梅.急性脊髓炎大剂量甲基强的松龙治疗评价[J].按摩与康复医学, 2011, 2 (26) :46-47.

甲基强的松 篇5

资料与方法

2014年3月-2015年8月收治肺炎支原体肺炎患者60例, 作为研究对象, 将其随机分组为对照组与治疗组, 每组30例。以上患者均存在剧烈咳嗽及高热等症状。对照组:男17例, 女13例;平均年龄 (5.35±0.43) 岁。治疗组:男14例, 女16例;平均年龄 (5.41±0.52) 岁。入选标准:高热时间超过5 d, 剧烈咳嗽, 肺部伴随大片阴影的患者, MP-Ig M抗体滴度>1:160, 痰或血培养证实不合并细菌感染。排除标准:患有基础疾病 (心、肝、肾等) 的患者;进行治疗前使用过糖皮质激素的患者;无法坚持完成治疗的患者;对本次研究用药过敏的患者。两组肺炎支原体肺炎患者的基线资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

方法:对照组给予患者常规治疗, 取10 mg/kg阿奇霉素进行静脉滴注, 1次/d, 用药4 d后停药3 d, 随后再持续原有用药剂量使用4 d;结合其临床症状为其进行退热、止咳、化痰及雾化吸入治疗。为合并肝功能受损者实施保肝治疗, 为伴随心肌损害者实施保心肌治疗。治疗组:在上述基础上增加甲基强的松龙治疗, 12 h 1次, 每次使用2 mg/kg, 用药方式为静脉滴注, 2 d后减量为1 mg/kg, 12 h 1次, 4 d后改为口服相应剂量的泼尼松片, 并逐渐减量至1周停用。

观察指标:观察并统计两组肺炎支原体肺炎患者的高热消失时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间及住院天数。

统计学方法:本文中两组肺炎支原体肺炎患者的相关研究数据均经过SPSS18.0版进行处理, 两组肺炎支原体肺炎患者的高热消失时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间及住院天数均采用 (±s) 表示, 用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗组的高热消失时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间及住院天数均明显短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

讨论

肺炎支原体是一种感染源, 可对气道上皮与气道黏膜产生直接损伤, 对完整的呼吸道黏膜产生破坏, 进而对细胞的正常代谢产生影响, 大量生成并释放细胞因子及酶, 致使上皮细胞受损、炎性细胞浸润[2]。肺炎支原体感染后可紊乱患者的免疫功能, 因此免疫损伤即可成为肺炎支原体肺炎发生的原因之一。

部分肺炎支原体肺炎疾病进展快, 症状重, 并发症多, 临床中单用大环内酯类抗生素对这部分肺炎支原体肺炎治疗存在困难, 推测这部分支原体肺炎可能与支原体耐药或变异有关。甲基强的松龙是临床中比较常用的糖皮质激素, 不仅有糖皮质激素的共性, 而且与受体有较高的亲和力, 可迅速消炎、退热, 且可大面积分布于患者的肺部, 该药进入人体后不会对肝功能产生损伤, 故小剂量及短期使用甲基强的松龙的不良反应较少。该药物可对可溶性细胞间黏附分子的表达进行抑制, 以此对免疫学的发病机制进行阻断;同时可以将炎性渗出物减少, 降低肺不张的发生概率。甲基强的松龙可以对血液中的Ig G水平发挥提升作用, 控制NF-κB的活性, 从而加强患儿机体抗感染能力。

本次研究数据表明, 治疗组肺炎支原体肺炎患者的高热消失时间、咳嗽消失时间、肺部阴影消失时间及住院天数均优于对照组 (P<0.05) , 表明对临床上部分单用大环内酯类抗生素疗效不佳的肺炎支原体肺炎患儿佐以甲基强的松龙治疗可以有效提升其临床疗效, 缩短患者临床症状消失时间, 不仅可以快速改善其临床症状, 而且可使得肺部阴影面积快速消失, 从而提升患者身体康复的速度。

总之, 甲基强的松龙佐治肺炎支原体肺炎的临床疗效显著, 值得进一步推广实施。

参考文献

[1]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:1204.

甲基强的松 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2004年3月至2011年3月急性脊髓炎40例, 上述患者均符合急性脊髓炎国际协作组制定的急性脊髓炎诊断标准, 患者主要表现为感觉、运动或者自主功能障碍等。同时排除血管性、压迫性或者放射性等因素所致的脊髓炎;排除肝肾功能障碍患者;排除免疫系统疾病患者。上述患者均为首次发病, 神志无障碍, 均愿意参与本试验。上述患者分为两组, 观察组和对照组。观察组20例, 男11例, 女9例, 年龄19～71岁, 平均年龄为 (35.2±5.9) 岁;对照组患者20例, 男12例, 女9例, 年龄20～66岁, 平均年龄为 (36.6±7.1) 岁。两组患者在性别、年龄等方面比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

两组患者给予不同种类的糖皮质激素类药物治疗。观察组患者给予甲基强的松龙治疗, 1000 mg甲基强的松龙加入5%葡萄糖注射500 ml中静脉滴注, 1次/d, 连续应用5 d, 而后改为口服强的松, 30 mg/d, 而后每周减少5 mg, 直到停药。对照组给予地塞米松治疗, 20 mg地塞米松加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注, 1次/d, 连续应用10 d, 而后改为强的松口服, 30 mg/d, 每周减量5 mg, 直到停药。

1.3 临床疗效评定标准

患者治疗后临床症状和体征消失, 完全恢复到正常, 为治愈;治疗后患者步态接近正常, 泌尿功能存在轻微障碍, 或者有轻微感觉异常等, 为显效;患者治疗后有轻微痉挛症状, 但能够单独行走, 可存在轻度排尿困难, 有一定感觉异常, 为好转;患者不能够行走, 步态不稳, 泌尿或排便功能障碍, 感觉异常, 为无效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗效果评定情况, 观察组治疗后治愈7例, 显效8例, 好转4例, 无效1例;对照组治愈4例, 显效6例, 好转3例, 无效7例。观察组总有效率为95.0%, 对照组总有效率为65.0%, 观察组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

研究表明, 急性脊髓炎可由多种病因引起, 主要表现为急性进行性脊髓白质脱髓鞘或者坏死, 患者多以下肢肢体瘫痪、感觉障碍及排尿排便功能障碍为主要临床症状。急性脊髓炎可发生于任何年龄阶段, 其中青壮年多见。有研究认为, 急性脊髓炎的发生为病毒感染所致, 即长期在神经节潜伏的病毒会在机体免疫力低下时, 逆行至脊髓而引发急性脊髓炎, 其他部位的感染所致的毒血症可经血液循环播散到脊髓而发病。

急性脊髓炎的脊髓损害多为完全的横贯性损害, 患者可为不同程度的截瘫、感觉平面障碍、括约肌功能障碍。其中以运动功能障碍为首发症状, 肢体乏力和瘫痪为常见。常规治疗急性脊髓炎时, 多采用常规剂量地塞米松等静脉滴注, 其疗程长, 治疗效果欠佳, 且用药后的不良反应较多[1,2], 有研究表明, 在应用甲基强的松龙治疗急性脊髓炎, 能够显著缩短患者恢复时间, 提高治疗效果, 这可能与甲基强的松龙抑制机体免疫反应, 能够显著降低毛细血管通透性, 改善感染局部血液循环以及较强的减轻局部炎症反应等作用有关系[3]。

本文结果显示, 观察组采用大剂量甲基强的松龙治疗, 观察组总有效率显著高于对照组, 说明观察组应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎能够显著改善患者临床症状和体征, 治疗效果显著, 值得借鉴。

参考文献

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[2]陈志刚, 张烽.早期大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤32例.南通大学学报:医学版, 2007, 27 (3) :209-210.

甲基强的松 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2000年中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的肾病综合征的临床诊断标准[3], 丢失的尿蛋白量超过3.5 g/d, 则为大量蛋白尿, 血浆蛋白量≤30 g/L, 则为低蛋白血症, 水肿 (与疾病的严重程度不成正相关, 表现程度不一) , 血浆胆固醇的量超过5.7mmol/L, 则为高脂血症。诊断室必须有大量蛋白尿和低蛋白血症的指标, 其他症状可谓伴随症状, 也不必全部表现。

1.2 一般资料

从该院随机选取收治的52例小儿肾病综合征的患儿, 男27例, 女25例, 年龄在6个月~9岁之间, 平均年龄为 (4.72±2.43) 岁, 平均病程为 (4.52±2.78) 个月, 除小儿肾病综合征以外, 该52例患儿无其他疾病, 肝功, 心肺功能均正常, 治疗前也无患儿发生并发症。将这52例患儿再随机的分成观察组和对照组。观察组:26例, 男13例, 女13例, 平均年龄为 (4.56±2.84) 岁, 平均病程为 (4.63±2.47) 个月;对照组:26例, 男14例, 女12例, 平均年龄为 (4.81±2.38) 岁, 平均病程为 (4.39±2.83) 个月。根据统计学意义, 两组患者在性别, 年龄, 病程等因素上均差异无统计学意义 (P>0.05) , 因此两组在研究中具有可比性。

1.3 方法

对照组组采用常规的泼尼松 (中文别名:强的松、去氢可的松;规格:5 mg;国药准字H61020320;) 治疗, 而观察组采用甲基强的松龙 (规格:4 mg;国药准字H20020224;) 治疗, 两组患者同时给予抗炎抗感染治疗, 利尿等辅助治疗。然后同时对患者进行低盐低钠饮食, 控制饮水量 (尤其是水肿严重的患儿) , 高蛋白饮食 (保证优质蛋白的摄入) , 出现氮质血症是则禁止高蛋白饮食而转低蛋白饮食, 给与全面的护理, 患儿保持卧床休息。

1.3.1 泼尼松治疗方法

泼尼松的量2 mg/ (kg·d) , 剂量不得超过60 mg/d, 持续给药6~8周, 对有效的患儿要进行适当的减少用药剂量, 2~3周一般减少原来用药量的5%~10%, 减少到每天用药量到10~15 mg时, 患儿的用药可以2 d用1次, 同时严格监测患儿的尿蛋白量和血浆蛋白量。同时给予抗炎抗感染治疗, 利尿等辅助治疗。给与全面的专业护理和饮食指导。

1.3.2 甲基强的松龙的冲击治疗方法

甲基强的松龙的用量为15~20 mg/ (kg·d) , 用量不得超过1 g/d, 采用静脉注射的方法[4], 每周连续冲击使用3 d改成口服30~35 mg/d, 下周再进行3 d静脉注射冲击治疗, 连续治疗6~8周。同时严格监测患儿的尿蛋白量和血浆蛋白量。同时给予抗炎抗感染治疗, 利尿等辅助治疗。给与全面的专业护理和饮食指导。

1.4 观察指标

观察两种患者经8周不同治疗后的临床疗效:完全缓解时间 (从用药治疗开始到水肿消失, 所有尿蛋白转阴和血浆蛋白量正常的时间) ;显效:患儿主要症状消失, 尿蛋白转阴 (24 h的尿蛋白量要<150 mg) , 无水肿表现, 血浆蛋白量 (血浆蛋白量恢复到30g/L以上) 也恢复正常;有效:患儿的主要症状缓解, 尿蛋白大部分转阴 (24 h的尿蛋白量减少原来丢失的50%以上) 或呈弱阳性, 水肿不明显, 血浆蛋白量有所升高但为达到正常范围;无效:患儿主要症状无缓解, 尿蛋白量仍高 (24 h的尿蛋白丢失量超过350 mg) , 患儿仍有表现不一的水肿, 血浆蛋白量 (<30 g/L) 明显低于正常值。观察两组患者治疗的不良反应:高血压, 感染和尿糖异常。

1.5 统计方法

研究数据均采用SPSS15.0软件处理分析, 用 (±s) 表示计量数据, 采用t检验;用χ2检验计数资料。

2 结果

两组患儿经过8周不同治疗的结果为:对照组患儿完全缓解时间为 (10.34±3.42) d, 观察组患儿完全缓解时间为 (7.37±1.36) d, 观察组患儿完全缓解时间明显比对照组的短 (P<0.05) ;见表1。对照组显效的患儿有7例, 有效的患儿15例, 无效的患儿4例, 对照组的治疗总有效率为84.62%, 观察组显效的患儿有9例, 有效的患儿15例, 无效的患儿2例, 观察组的治疗总有效率为92.31%, 观察组的治疗总有效率明显比对照组的高 (P<0.05) 。见表2。两组患儿治疗后的不良反应为:对照组发生高血压的患儿有1例, 感染的患儿有3例, 尿糖异常的患儿2例, 对照组的不良反应率为23.07%, 观察组无患儿发生高血压, 2例患儿发生感染, 1例患者发生尿糖异常, 观察组的不良反应率为11.53%, 观察组的不良反应率明显比对照组低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的完全缓解时间明显比对照组短。

注:差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的治疗总有效率明显比对照组高。

注:差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组的不良反应率明显比对照组低。

3 讨论

该研究通过对临床患者的治疗研究, 甲基强的松龙冲击治疗可以有效的提高治愈率, 较单纯的用泼尼松治疗起效时间短, 根据实验结果显示, 观察组的治疗总有效率为92.31%, 观察组的治疗总有效率明显比对照组的高[5], 对照组的不良反应率为23.07%, 观察组的不良反应率为11.53%, 观察组的不良反应率明显比对照组低, 所以甲基强的松龙冲击治疗可以起到很好地疗效, 在临床上甲基强的龙松不仅提高疗效, 也减少不良反应, 对患儿以后的生活不会造成过大的影响。在无甲基强的松龙禁忌症时完全可以代替现在临床上常用的口服泼尼松的治疗方法[7], 而且可以有效降低不良反应的发生率, 起到很好地治疗效果, 起效时间短, 可以有效的提高治疗率和缓解患者的痛苦。

现代药理学临床研究也表明, 甲基强的松龙还有一个突出的特色就是起效快, 甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征的机制与抗炎、免疫抑制等因素有关, 服用甲基强的松龙后可以缩短用药时间, 药物在体内较快速的排除, 减少了在体内逗留的时间, 这也就避免了长期服用该种药物所产生的不良反应, 减轻了患者的痛苦, 也大大提高了这种疾病的康复治疗效果。

而如王建才等[3]人也对甲基强的松龙和泼尼松进行了对比研究, 用临床52例患者作为研究对象, 研究甲基强的松龙的临床疗效和不良反应, 结果也大致与该院研究的结果无二, 都表明甲基强松龙的临床疗总有效率高达93.1%, 长期用药的不良反应少。

据不完全统计, 小儿肾病综合征的发病率逐年提高, 这种疾病会引起水肿、高血压、低蛋白血症、营养不良等严重后果[5], 临床治疗多采用常规的激素等药物治疗, 虽然可以在一定程度上控制病情, 但是不良反应太大, 给病人的身心造成了很大的危害, 这成了是困扰医疗工作者的难题, 众多医生都开始着手研究其他更有效的治疗方法, 该院也迫切需要寻找积极合理的方法, 提高该院小儿肾病综合征的治疗率。

综上, 大剂量甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征, 它疗效显著, 起效快, 没有太多的不良反应和副作用[8]。在临床上可以试点推广和应用, 或联合其他肾病综合征常规药一起使用, 防止耐药性, 为患儿以后的用药留下足够的空间, 减少不良反应和并发症, 让患儿恢复好可以健康成长而不至于留下后遗症。这不但可以提高我们的医疗服务水平和服务质量, 也可以大大缓解患者的痛苦, 增加患者的满意度, 这无疑给广大的患者带来了福音[9], 也有利于构建和谐的医患关系。

摘要：目的 观察研究甲基强的松龙冲击治疗小儿肾病综合征的临床疗效。方法 选取该院52例小儿肾病综合征的患儿, 将这52例患儿再随机的分成观察组和对照组, 观察组患儿采用甲基强的松龙冲击疗法进行治疗, 对照组采用常规的泼尼松治疗, 治疗8周后观察两组患者的临床疗效和不良反应。结果 对照组患儿完全缓解时间为 (10.34±3.42) d, 观察组患儿完全缓解时间为 (7.37±1.36) d, 观察组患儿完全缓解时间明显比对照组的短 (P<0.05) ;对照组显效的患儿有7例, 有效的患儿15例, 无效的患儿4例, 对照组的治疗总有效率为84.62%, 观察组显效的患儿有9例, 有效的患儿15例, 无效的患儿2例, 观察组的治疗总有效率为92.31%, 观察组的治疗总有效率明显比对照组的高 (P<0.05) ;对照组发生高血压的患儿有1例, 感染的患儿有3例, 尿糖异常的患儿2例, 对照组的不良反应率为23.07%, 观察组无患儿发生高血压, 2例患儿发生感染, 1例患者发生尿糖异常, 观察组的不良反应率为11.53%, 观察组的不良反应率明显比对照组低 (P<0.05) 。结论 甲基强的松龙冲击疗法在治疗小儿肾病综合征中的临床疗效良好, 有效的提高了治疗的有效率, 缩短了起效的时间, 减少了不良反应率, 在临床上若无甲基强的松龙禁忌症是可以推荐使用。

关键词：甲基强的松龙,冲击治疗,小儿肾病综合征,泼尼松

参考文献

[1]钟旭, 朱思莉.儿童肾病综合征甲基强的松龙冲击治疗的护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2010 (11) :880-881.

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[6]曹颜梅, 许静, 谢萍.甲基强的松龙冲击治疗原发性肾病综合征临床观察[J].实用医院临床杂志, 2009 (5) :62-64.

[7]余香华.甲基强的松龙冲击治疗小儿神经免疫性疾病的临床观察[J].中国实用医药, 2013 (6) :157-158.

[8]张煜华.环磷酰胺治疗激素耐药的小儿肾病综合征临床疗效分析[J].河北医学, 2012 (1) :98-100.

甲基强的松龙致窦性心动过缓1例 篇8

1临床资料

患者男性，49岁，因“患类风湿性关节炎3年，反复胸痛、咳嗽20 d。”于2014年7月9日入院。

3年前，患者出现左侧肘关节疼痛伴关节活动障碍，随后逐渐出现左侧腕、膝、踝关节疼痛。疼痛多为持续性隐痛。到第三军医大学大坪医院确诊为“类风湿性关节炎”，予以口服“雷公藤、塞来昔布”等治疗，症状有所缓解。入院前20 d，患者始感胸痛，伴刺激性干咳，到第三军医大学西南医院诊断为肺间质性变，予以口服“强的松、雷公藤”。5 d后症状无缓解，自行停药。

入院查体：T 36.5℃，P 74次/分，R 18次/分，BP 140/80 mm Hg；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音或胸膜摩擦音。心率74次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，无肝肾区叩击痛，肠鸣音正常。左肘关节无畸形，伸展时感疼痛，活动受限。四肢肌力、肌张力正常；各生理反射正常，病理征阴性。

辅助检查：大坪医院：（2011年9月27日）类风湿因子：181 kIU/L，抗核抗体（+），抗角蛋白抗体（-），抗环瓜氨酸肽（+），血沉：21 mm/h。（2014年6月11日）心脏彩超：(1)二尖瓣、三尖瓣轻度反流；(2)左室舒张早期驰张功能降低。肺功能检查：(1)中度阻塞性通气功能障碍；(2)小气道功能降低；(3)MVV最大通气测试值86 L/m，占预计值的83%。心电图：窦性心律（75次/分）。西南医院：（201年6月16日）胸部CT:(1)右肺尖纤维灶；(2)左侧腋窝多个淋巴结稍肿大。抗环瓜氨酸肽抗体：194.00 RU/mL。心脏活动平板试验：阴性。

入本院后心电图检查：窦性心律（80次/分）正常心电图。

诊疗经过：本次咳嗽、胸痛考虑类风湿关节炎肺间质性变引起。因患者有慢性胃炎，用大剂量MP冲击可能导致胃溃疡出血风险，2014年7月9日开始暂予以MP 200 mg溶于5%葡萄糖溶液100 mL中，1 h滴完，同时予以泮托拉唑钠8 mg/h泵入抑制胃酸分泌。连用2 d无特殊不适。第3天患者感胸闷、头昏伴乏力。查体：T 36.8℃，R18次/分，Bp 126/74 mm Hg，心率40次/分，律齐，心音较低钝，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心电图：窦性心律（39次/分）。心电监护（心率38～40次/分）。予以沙丁胺醇片2.4 mg和氨茶碱片100 mg,4 h后，心率逐渐增加到72次/分，8 h后，最快心率达113次/分。考虑窦缓的原因由MP引起。第2天停用MP、沙丁胺醇及氨茶碱片，继续观察，患者窦性心律，心率在65～80次/分。于3 d后阿托品试验，结果阳性。后口服泼尼松每天30 mg治疗，患者病情平稳，咳嗽症状消失，未感头昏、胸闷等不适，心电图正常。患者于7月17日出院，出院时查体：T 36.5℃，R 17次/分，Bp 128/70 mm Hg，心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。随访10 d后心电图正常（心率70次/分）。

2讨论

国内郑岳[1]及冯玲珍[2]分别报道的是大剂量和小剂量MP致窦性心动过缓。中等剂量MP治疗引起窦缓，在国内尚无报道。患者既往血压、电解质及心电图正常，窦缓是在MP治疗过程中出现，停药后心率恢复正常，心电图除窦缓外无其他异常发现，阿托品试验阳性，故无法用类风湿性关节炎心脏损害、用激素引起的血压变化及水电解质紊乱等解释。引起窦缓的原因现仍不清楚，可能与肾上腺素能受体的抑制有关。此疗法引起的窦缓，在心脏功能正常的患者似乎不会引起严重后果。但在有心血管疾病的患者可能是致命的。本例提示中等剂量MP同样也可导致严重窦缓，且是在48 h后出现。希望临床医师引起足够重视，使用较大剂量MP时，可在心电监护下使用，以便及时发现、及时处理。

参考文献

[1]郑岳,冯莉,刘斌,等.大剂量甲基强的松龙冲击疗法引起窦性心动过缓1例[J].中国新药杂志,1995,4(5):39.