前房积血（精选7篇）
前房积血 篇1
前房积血是眼球受到钝击伤所致眼科常见病、多发病, 如不及时治疗可造成失明, 所以针对眼外伤引起前房积血, 及时有效的治疗, 是伤后保存有效视力的关键。笔者对2007年6月—2012年6月收治的97例眼外伤前房积血病例, 进行了总结分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例97例, 其中男80例, 女17例;年龄10～65岁, 平均年龄16岁; 左眼54例, 右眼43例;视力均有不同程度下降, 0.1以下者7例, 占7.22%, 0.1～0.5者87例, 占89.69%, 0.5以上者3例, 占3.09%。损伤原因:拳击伤33例, 鞭炮炸伤30例, 啤酒瓶炸伤15例, 塑料玩具弹击伤12例, 撞击伤4例, 绳子抽伤3例。就诊时间:伤后2h内就诊26例, 伤后24h内就诊65例, 伤后24h后就诊6例。
1.2 诊断标准
前房出血分3级[1]:积血量不到前房容积的1/3, 血平面位于瞳孔下缘之下者为Ⅰ级;积血量占具前房容积的1/2, 血平面超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;积血量超过前房容积的1/2, 甚至布满整个前房的为Ⅲ级。97例患者中Ⅰ级42例, Ⅱ级48例, Ⅲ级7例。
1.3 治疗方法
(1) 半卧位, 双眼包扎, 限制眼球活动, 嘱患者安静休息, 避免动作过猛, 如:打喷嚏, 用力咳嗽。 (2) 鼓励患者多吃水果和富含粗纤维食物, 防止大便干燥, 保持大小便通畅, 避免因排便用力使眼压升高发生血管破裂再度出血。 (3) 精神紧张者给予镇静剂、咳嗽者给予止咳药等。 (4) 不散瞳, 不扩瞳。 (5) 给予止血药物, 如:安络血10mg口服, 氨基己酸6g静脉滴入, 云南白药等。 (6) 监测眼压, 眼压高于23mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 患者诉轻微患眼胀痛, 有恶心等症状, 给予降眼压药, 如碳酸酐酶抑制剂, 如眼压仍不能控制, 高于35mmHg时给予高渗剂如20%甘露醇250ml静脉滴入。97例患者中伴有眼睑裂伤13例, 给予皮肤伤口清创缝合, 破伤风抗毒素1 500U肌肉注射, 做皮试。伴有角膜上皮条状片状剥脱伤24例, 给予氧氟沙星滴眼液4次/d, 氧氟沙星眼膏2次/d, 重组细胞表面生长因子滴眼液4次/d。伴有结膜裂伤5例, 给予结膜修复术, 破伤风抗毒素1 500万U肌肉注射, 做皮试。7例因Ⅲ级出血住院治疗。
2 结果
97例前房积血患者中2例出现前房2次出血并伴随眼压升高, 转至上级医院治疗。虹膜根部离段1例, 无复视及其他不适, 未做特殊处理。76例随访2d～2周, 0.1以下者2例, 占2.63%, 0.1～0.5者14例, 占18.42%, 0.5以上者60例, 占78.95%。均无角膜血染发生。
3 讨论
前房积血是眼球受到外力打击后[2], 前房压力骤然增高, 房水冲击周围组织使睫状体虹膜括约肌等发生撕裂, 引起出血。治疗目的是止血, 促进出血吸收, 预防和减少并发症的发生, 以达到保存和增进视力的目的。眼球钝击伤后, 就诊时间越早和治疗护理及时与视力恢复密切相关, 24h内就诊预后较佳, 3d后就诊欠佳且并发症多。早期双眼包扎, 半卧位安静休息, 不仅防止再出血, 还可以降低角膜血染的发生率。早期给予镇静剂减轻患者紧张烦躁情绪, 防止继发性出血。便秘和咳嗽均可使眼内压升高, 引起继发性出血。同时详细询问患者有无高血压、糖尿病、出血性疾病及服用阿司匹林史, 以对症治疗, 促进出血吸收, 防止继发性出血。另外所收治的97例患者中, 鞭炮炸伤30例, 占30.93%, 所以16岁以下的孩子燃放鞭炮前家长一定要对其进行安全教育, 成人燃放鞭炮要注意安全意识, 购买鞭炮时要从有质量保证、有销售鞭炮许可证的商店购买。啤酒瓶炸伤15例, 占15.46%。炎炎夏日, 人们在储存啤酒时一定要注意不要在阳光下暴晒。塑料玩具弹击伤12例, 占12.37%, 且均为16岁以下, 孩子年少好动, 家长应指导孩子塑料枪的正确使用, 做好监督管理。拳击伤33例, 占34.02%, 所以, 做好宣传教育工作, 提高人们的思想和文化素质, 加强法制观念, 是预防和减少眼外伤的关键。患者出院后, 嘱其勿揉眼, 避免剧烈活动, 防止碰撞患眼, 定期门诊复查。
关键词：眼球,钝击伤,前房出血,治疗
参考文献
[1]中华医学会组织编写.现代临床诊疗技术操作流程 (眼科疾病诊疗技术操作流程) (M) .北京:人民卫生出版社, 2008:346.
[2]赵堪兴, 杨培增, 主编.眼科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.
[3]刘家琦, 主编.实用眼科学 (M) .北京:人民卫生出版社, 1982.
外伤前房积血的临床护理 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例患者。男性35例, 女性11例。年龄3～34岁, 平均14.5岁, 所有患者均为钝挫伤所致的前房积血。其中以玩具枪、弹弓伤最多, 31例占67.39%。拳脚击伤6伤, 占13.04%。木棒进出口伤2例, 占4.35%。球类击伤5例, 占10.87%。石块击伤2例, 占4.35%。入院时伴有外伤性瞳孔散大者5例, 伴有继发性青光眼者17例 (眼压在35.57～46.62mmHg) , 能窥清眼底时伴有视网膜震荡者24例, 伴有视网膜脱离1例。所有病例均为单眼发病, 其中2例在治疗中出现复发性出血。就诊时间最早为伤后10min, 最晚为伤后15d。平均2.6d, 以2～5d最多。
1.2 出血量及治疗
1.2.1 根据WilsonII改良的分类法[3]根据血在前房中所占体
积为1/3、1/3～1/2、1/2以上将前房积血分为Ⅰ～Ⅲ度, 本文中Ⅰ度9例, Ⅱ度16例, Ⅲ度21例。所在患者入院后首先给予药物治疗, 包括止血剂、神经营养和高渗脱水剂, 如20%甘露醇。对有继发性青光眼的患者, 同时加用其他降眼压药物, 如乙酰唑胺片和噻吗心安眼药水。Ⅰ度积血治疗后3～5d均吸收。Ⅱ度积血4～8d积血吸收。Ⅲ度积血有13例5～15d积血吸收。另8例经保守治疗1周积血仍不吸收, 且所伴有的继发性青光眼也不能控制。3例患者出现角膜血染。其中2例并发复发性出血。故于伤后7～10d行前房穿刺冲洗术。
1.2.2 手术方法
在10时位角膜缘做穿刺口, 冲洗液加适量尿激酶, 以注吸针头进入前房冲洗并吸出前房内积血。术后常规治疗。
1.3 护理
首先要使患者及家属了解本病治疗的意义, 争取其密切配合, 减轻病人心理负担。嘱病人卧床休息, 卧床时间应在前房积血吸收后1周。以防止复发性出血。保持大便通畅, 因卧床肠蠕动、减少, 常引起便秘, 故需指导病人多吃高维生素、粗纤维饮食, 培养良好的生活习惯, 定时排便, 有时可适当给予缓泻剂。
2 结果
所有患者经上述治疗及系统护理, 前房积血吸收, 无浮游物及房闪。出院后随访0.5～1年, 2例外伤所致瞳孔散大未恢复正常, 伴有继发性青光眼者眼压均在24mm Hg以下, 眼底检查5例后极部视网膜色素脱失及沉着, 黄斑中心凹光反射弱。除1例因有视网膜脱离视力未提高外, 其余患者视力均有所提高。见表1。
3 讨论
眼外伤是致盲的常见病因, 前房积血是眼球钝挫伤中最常见的临床体征, 轻的积血对视功能影响是暂时的, 可随着血液的吸收而消失。但重的积血, 尤其出现复发性出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症时, 可导致严重的视功能损害。因此对前房积血采取尽早、积极而有效的治疗, 并配合系统的护理, 对防止并发症的发生, 恢复视功能至关重要。
复发性出血:本文2例, 均为Ⅲ度出血, 由于剧烈活动导致。1例在伤后6d, 1例在伤后9d。2例经药物治疗均无效, 均行前房穿刺冲洗术治疗, 并耐心做病人思想工作, 1例视力恢复至0.6, 1例因伴有视网膜脱离, 视力未提高。
继发性青光眼:本文17例, 占36.96%。本文的9例经保守治疗, 眼压恢复正常, 积血吸收。8例经保守治疗前房积血仍未吸收, 故于伤后7～10d行前房穿刺冲洗术配合精心护理, 眼压达正常, 前房亦恢复正常。胸膜血染:本文3例, 占6.52%。角膜血染是前房积血的严重并发症, 也是手术的适应证。通常前房积血量大、出血持续不吸收、复发性出血、高眼压持续不降、角膜内皮功能紊乱等, 角膜血染发生的机会大而且早。本文3例均行前房穿刺冲洗术, 1例因伴有视网膜脱离视力未提高外, 其余视力均有所提高, 但有1例胸膜血染吸收较慢, 经随访1年后才吸收。因此, 对持续不吸收的积血, 超过7d, 主张尽早行前房穿刺冲洗术, 护理上得当, 以防止角膜血染的发生和发展, 保护视功能。但手术可能造成角膜、虹膜甚至晶体的损害, 因此要严格掌握适应症, 对前房积血持续少量或伴有眼压轻度升高者可适当延迟手术。
摘要：目的探讨挫伤性前房积血的临床及护理。方法46例挫伤性前房积血患者均给予药物治疗及系统护理, 8例药物治疗无效后, 行前房穿刺冲洗术。结果所有患者前房恢复正常。除1例因伴有视网膜脱离视力未提高外, 其余患者视力均明显提高。结论挫伤性前房积血应尽早、积极而有效地治疗及系统护理, 以减少并发症、保护视功能。
关键词：挫伤,前房积血,治疗,护理
参考文献
[1]李风鸣.眼科全书 (中册) [M].北京:人民卫生出版社, 1996:1922.
[2]李俊洙.实用小儿眼科学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1996:214.
眼球挫伤致前房积血的护理 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院自2010年1月-2012年1月共收治眼球挫伤致前房积血患者38例, 其中男29例, 女9例。右眼20例, 左眼18例。年龄最小5岁, 最大73岁, 平均年龄35.1岁, 均为单眼发病。就诊时间最早为伤后30 min, 最迟为伤后7 d。致伤原因:爆炸伤10例, 拳击伤6例, 摔伤3例, 玩具枪子弹伤4例, 车祸伤2例, 树枝挫伤1例, 塑料球弹伤5例, 铁片击伤2列, 木块击伤2例, 橡皮条弹伤1例, 乒乓球伤2例。入院时视力:无光感者1眼, 光感者10眼, 手动者5眼, 数指者6眼, 0.01~0.04者1眼, 0.05~0.25者9眼, 0.3~0.5者3眼, 0.6者2眼, 因患儿不合作未查视力1眼。38例患者均有近期眼部外伤史, 伤后视力显著下降, 前房内可见积血、外伤性炎症渗出。前房积血程度根据张效房等[2]前房积血分级法, Ⅰ级8例, Ⅱ级20例, Ⅲ级9例, Ⅳ级1例。所有病例经常规、CT或彩超检查, 排除眼球异物及眼球破裂伤。
1.2 治疗方法
双眼包扎, 静脉给予立止血或卡洛黄钠等止血处理, 对眼睑、结膜裂伤者立即给予清创缝合, 视网膜震荡伤者, 给予糖皮质激素, 维生素C及神经营养药物静脉滴注, 维生素B1、B12肌肉注射, 1次/d, 抗生素眼药等控制炎症反应, 瞳孔以不散不缩为原则。对伴有继发性青光眼者, 可用20%的甘露醇250 ml静脉滴注30 min内滴完, 0.5%噻马心安眼液等滴眼, 如前房积血1周不见吸收且眼压升高者可行前房穿刺冲洗术。
1.3 护理
1.3.1 病室要求
室内光线应暗, 保持病室安静、舒适、安全, 为患者提供一个良好的休息环境。
1.3.2 心理护理
多数前房积血是外伤后短时间内发生的, 由于事发突然, 且伤后眼痛、视力急剧下降, 感到心里非常恐惧, 担心眼睛失明, 产生焦虑、悲观等不良情绪, 心理压力特别大, 急切需要通过治疗来改变这种状态。护士应热情接待患者, 立即通知医生, 耐心讲解本病的有关治疗和护理知识, 介绍以前治疗成功的病例, 帮助树立战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗护理。同时与家属沟通, 取得其支持。
1.3.3 伤眼护理
双眼包扎, 以减少眼球运动, 避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血[3], 达到休息, 从而促进积血迅速吸收并预防继发性前房积血[4]。嘱患者不要随意私自松解取下包扎带, 感觉伤眼如有不适, 要及时告诉医生, 以便及时处理。
1.3.4 体位护理
半卧位休息, 有利于积血的吸收, 减少对视力的损害[5]。半卧位至出血吸收后方可改为自动体位。向其讲解半卧位的目的, 护士应经常巡视, 发现卧位不对及时纠正。对儿童患者, 可给予正中及健侧交替半卧位, 这样可减轻不适感, 家长要协助完成。
1.3.5 防止继发性出血
首先是制动, 嘱患者尽量减少头部活动, 禁用手挤压或揉眼, 避免低头、弯腰动作, 避免用力咳嗽、打喷嚏等导致眼内压增高而加重出血。在治疗和护理操作中动作要轻柔、准确, 切忌强行操作而对眼球施压。对不合作或儿童患者, 遵医嘱给予镇静剂, 使其安静休息后, 有利于积血吸收和防止继发出血。物品放置要方便患者, 床边无障碍物, 嘱患者下床时注意, 避免再次碰撞伤眼。做好家属的思想工作, 以协助完成日常生活。
1.3.6 病情观察
(1) 观察患者意识和精神状态, 有无合并脑外伤情况。 (2) 观察前房积血吸收情况, 有无继发性出血, 有无角膜血染及感染。 (3) 观察双眼包扎松紧度及伤眼的眼压变化情况, 遵医嘱每天监测眼压, 询问患者有无眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐等眼压增高的表现, 发现异常及时报告医生处理。对眼压增高者遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注, 能提高血液和房水之间的渗透压差[6], 有利于预防和治疗继发性青光眼。
1.3.7 饮食指导
嘱患者及家属进食清淡、易消化、营养丰富的食物。避免过度咀嚼而加重前房出血。多吃新鲜水果、蔬菜、含粗纤维的食物, 保持大便通畅, 以防便秘用力排便时使眼压升高发生再出血。禁辛辣刺激食物, 如伴有继发性青光眼者应控制饮水量, 每次不超过300 ml。
1.3.8 防止感染
根据患者不同情况遵医嘱给予妥布霉素滴眼液, 地塞米松滴眼液, 必要时静脉用抗感染药物等抗炎治疗。每次操作前后要洗手, 注意无菌技术操作, 防止交叉感染。每次点眼药前应观察眼部有无分泌物, 伤口有无红肿及渗血、渗液等情况, 并及时用0.9%无菌生理盐水棉纤清洁伤眼, 发现异常, 及时报告医生处理。
1.3.9 出院健康指导
教会患者及家属正确点眼药的方法。嘱患者出院后要按时点眼药, 避免剧烈运动及重体力劳动, 勿用手揉眼, 防止双眼再受伤, 定期门诊复诊, 1次/周, 持续3个月。如出现眼疼、眼胀、头疼或视力减退等症状, 应立即复诊, 以便及时发现问题及时处理。
2 结果
经过综合治疗和精心护理, 2~11 d, 36例患者的前房积血完全吸收, 合并继发性青光眼恢复正常, 其中1例患儿因活动过度发生继发性前房积血, 及时报告医生, 给予阿普唑仑片镇静等保守治疗后在住院第11天积血完全吸收, 其余无并发症病例发生, 38例均未经手术治疗。2例因经济原因积血未完全吸收坚决要求出院。视力均有不同程度恢复, 出院时视力:光感者1眼, 数指者3眼, 0.01~0.04者2眼, 0.05~0.25者5眼, 0.3~0.5者4眼, 0.6~0.9者9眼, 1.0以上者14眼。
3 讨论
眼球挫伤致前房积血是钝力作用于眼球、使眼压急剧升高, 损伤虹膜、睫状体血管所致。以男性、青壮年、儿童居多, 挫伤性前房积血经过治疗是可以恢复的, 但如果治疗护理不恰当及时就会引起继发性光眼、角膜血染等并发症而严重危害视功能, 给身心健康带来影响。治疗中为促进积血尽快吸收、预防继发出血, 早期双眼包扎、半卧位休息极为重要。但双眼包扎后感觉终日不见阳光, 整日特殊卧位躺在病床上, 连日常生活都需要家人照顾, 心理非常烦闷, 情绪容易激动。因此, 做好心理疏导很重要, 要向患者及家属说明双眼包扎、半卧位休息的重要性, 使患者放下思想包袱, 放松心情, 安心静养, 积极配合治疗护理。对患者应多关心、鼓励增强其信心, 促进康复。护理人员密切观察病情变化, 及早发现异常及时报告医生处理, 防止并发症发生是保证治疗成功的关键。
摘要：目的:探讨眼球挫伤致前房积血的护理方法, 提高治愈率。方法:回顾笔者所在医院38例眼球挫伤致前房积血患者的恢复情况, 总结护理方法。结果:38例经过综合治疗和正确、及时的护理, 前房积血完全吸收, 未发生并发症, 未经手术治疗, 视力明显恢复。结论:加强心理护理、体位指导和观察积血吸收、眼压变化, 防止并发症发生是治疗成功的关键。
关键词：挫伤,前房出血,护理
参考文献
[1]刘正香.外伤性前房积血的护理干预[J].海南医学, 2009, 21 (1) :10.
[2]张效房, 杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社, 1997:298-302.
[3]陈勤.挫伤性前房积血患者的临床护理[J].中华现代护理学杂志, 2008, 5 (13) :1240-1241.
[4]李明芝, 杨丽雄, 马丽, 等.外伤性前房积血的护理[J].眼外伤职业眼病杂, 2002, 24 (3) :331-332.
[5]王国强, 丁颖, 宋耕, 等.儿童外伤性前房积血86例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2008, 30 (5) :389.
眼钝挫伤前房积血的护理探讨 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在该院接受治疗的眼钝挫伤致前房积血患者67例, 其中男42例, 女25例, 年龄均在3～55岁之间, 平均 (29.08±2) 岁。左眼32例, 右眼35例, 均为单眼受伤。致伤原因:鞭炮炸伤26例、车祸伤8例、石块木棍击伤23例、玩具塑料子弹击伤3例、跌撞损伤7例。参照前房积血分类法将前房积血量分为3个等级:Ⅰ级 (28例) 为前房积血量小于前房面积的1/3, 血平面位在瞳孔下缘之下;Ⅱ级 (34例) 为前房积血量占前房的1/3～1/2, 血平面超过瞳孔下缘;Ⅲ级 (5例) 前房积血量超过前房1/2, 甚至充满整个前房。
1.2 治疗处理
予双眼包扎, 取半卧位, 早期应用止血剂、皮质类固醇, 对继发青光眼患者给予噻吗心安滴眼液2次/d、1%的皮罗卡品滴眼, 4次/d;甘露醇20%静脉滴注250 mL, 1次/d。对具有明显膜炎症的患者给予散瞳治疗。对于出血量较大并且连续4 d没有吸收伴随眼压较高的患者给予前房冲洗术。
2 护理措施
2.1 健康教育
首先要向患者及家属介绍眼钝挫伤前房积血的发病机制、治疗方案、病情的严重性、预后及对视力肯呢个造成的不良影响。使患者清楚认识到早诊断早治疗以及积极主动配合治疗的重要性, 治疗后可能会直接造成2种截然相反的预后视力, 争取获得患者和家属的主动配合。
2.2 心理护理
眼钝挫伤前房积血患者多数为青少年, 而且多数因暴力外伤造成, 加之视力骤然下降, 造成患者情绪激动、紧张、不安, 不能较好的静卧休息。此外, 入院后患者要进行双眼包扎, 不可视物, 会造成患者日常生活不能自理, 心情因而更加紧张、不安。不但对患者的治疗不利, 反而可能会导致再次出血, 以及加重病情。因此, 护理人员应向患者进行病理解释并对患者进行安慰, 并对其进行健康教育宣传, 帮助患者消除紧张不安的情绪, 是其保持平静的心情, 积极配合治疗, 争取早日康复。
2.3 日常生活护理
对前房积血的患者要使其半卧位卧床休息, 防止发生剧烈运动。半流质饮食, 要清淡而营养丰富, 并保持卫生清洁, 不可吃过热或过冷的食物, 以减少刺激胃肠道。避免大便干燥或腹泻, 保持大便通畅, 当大便干燥时可采用缓泻剂或灌肠, 防止用力而再次出血。此外, 前房积血的患者生活环境要适当保持安静, 注意通风, 避免因上呼吸道感染而导致发热或咳嗽。患者可听轻音乐, 使心情平静, 防止过多的交谈和情绪激动。
2.4 临床观察
主要是疼痛观察, 眼外伤及眼压升高是造成患者眼部疼痛的主要原因, 前房积血患者应每日测量眼压, 观察积血吸收及眼压变化。当患者出现眼胀、恶心呕吐、头痛应首先考虑眼压增高的可能。当药物治疗不能控制眼压时, 应尽快实施前房冲洗术, 必要时吸除凝血块, 避免发生角膜血染。
2.5 出院指导
根据患者受伤原因的调查发现, 多数患者是在劳动生产时发生眼外受伤事件, 应加强预防眼外伤知识的卫生宣传教育, 做好安全生产前的准备配备必要的防护设备。对即将出院的患者, 应说明平时眼部卫生注意事项, 切勿用力揉搓患眼, 注意劳逸结合, 3个月内应避免剧烈运动, 以防止再次眼外伤, 保护好已恢复视力的患眼。在患者出院后, 应对患者进行随访, 如在随访过程中发现患眼有胀痛, 视力下降等情况, 及时进行就诊。
3 结果
该组67例患者在入院治疗后在常规治疗的基础上给予健康教育、日常生活护理、卫生宣教。所有患者无发生角膜血染, 出院视力0.02～0.1患者9例, 0.5～0.2患者39例, 0.5～0.7患者13例, 0.8～1.0患者6例, 出院是眼压均<22 mmHg。
4 讨论
在眼科外伤中最常见的患者病症为眼钝挫伤前房积血, 若没有得到及时的治疗, 很有可能会导致患者视力功能受到损害, 甚至失明, 该文对67例眼钝挫伤前房积血患者采取保守治疗, 及时给予前房冲洗, 以及全身用药处理, 治疗痊愈后效果良好。该文通过对眼钝挫伤前房积血患者的护理, 认为治疗之前由于患者突发意外引起眼钝挫伤前房积血, 对患者带来严重的精神打击, 容易造成紧张、不安、焦虑的情绪, 不利于治疗配合。护理人员根据患者的具体情况与心理状况采取可预见性心理护理及健康常识教育、日常生活护理。以消除患者不良情绪, 加强病情的观察, 并预防并发症, 使患者能够积极配合治疗, 从而达到患者及其家属满意的效果。精心的护理、并发症的观察护理是达到最佳治疗护理效果的重要因素。
摘要：目的 探讨眼钝挫伤前房积血的护理措施。方法 随机选取2010年1月—2012年4月在该院接受治疗的眼钝挫伤致前房积血患者67例, 对所有患者在入院治疗后在常规治疗的基础上给予加强健康教育、日常生活护理。结果 Ⅰ级例前房积血患者经过药物等保守治疗积血很快得到吸收, Ⅱ级前房积血患者经药物等保守治疗56d后积血基本吸收, Ⅲ级前房积血患者进行前房冲洗手术。结论 在眼钝挫伤前房积血患者治疗过程中, 加以护理, 可以有效促使患者能够积极配合治疗, 以确保治疗效果。
关键词：钝挫伤,前房积血,护理
参考文献
[1]葛坚.眼科学[M].北京:北京人民出版社, 2002, 61.
[2]程依琏, 罗谦, 万灵, 等.眼钝挫伤前房积血治疗分析佣[J].四川医学, 2007, 28 (7) :804-805.
[3]肖虹.挫伤性前房积血166例临床分析[J].伤残医学杂志, 2008, 8 (2) :41.
[4]王素红, 岳丽莹.外伤性前房积血的康复护理[J].医学理论与实践, 2004, 17 (1) :85.
[5]蒋惠英, 陈泓, 许云芳.挫伤性前房积血的体位护理[J].中国实用护理杂志, 2003, 19 (7) :36.
[6]肖文玮, 孙以萱, 陈良君.眼挫伤性前房积血病因及治疗[J].眼外伤职业眼病杂志, 2001, 23 (6) :695.
创伤性前房积血68眼临床分析 篇5
关键词：眼创伤,前房积血,并发症,再出血
眼创伤由于受伤部位的特殊性, 很易引起前房出血[1], 其是眼创伤中最常见的疾病, 常见于钝器性损伤。随着社会的快速发展, 眼创伤患者越来越多, 因此, 正确、及时的治疗尤为重要。现将笔者诊治的68眼前房积血患者的临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月—2010年1月收治66例68眼创伤性前房积血患者, 男58眼, 女10眼, 年龄2岁～33岁, 平均年龄17.5岁, 20岁以下患者46眼, 占68%.所有患者创伤前视力正常, 致前房积血原因:球类击伤43眼, 车祸伤15眼, 其他10眼。伤后就诊时间最短者为1 h, 最长者为2 d, 平均4 h.双眼患者2例, 合并眼睑裂伤14例。
1.2 临床诊断
创伤性前房积血均有近期眼部外力挫伤病史, 视力显著下降, 伴或不伴有眼睑裂伤或瘀肿结膜混合性充血, 角膜完整, 前房内可见积血, 因前房积血及创伤性炎症渗出, 眼后段基本无法观察。W ilson分级:Ⅰ级38眼, Ⅱ级20眼、Ⅲ级10眼。
1.3 治疗方法
采取半流质饮食、半卧位、包扎眼部, 情绪紧张者给予镇静剂, 受伤时间短有新鲜出血者给予安络血或止血敏, 待出血停止, 血凝块形成改用活血化瘀药物。早期使用皮质类固醇, 视病情变化减量, 积血合并眼压升高者, 给予静脉滴注甘露醇。前房内有血凝块, 出血无明显吸收且伴有高眼压者, 有发生角膜血染的可能者用生理盐水前房穿刺冲洗, 必要时行角膜缘切开冲洗前房, 吸出血凝块。
2 结果
Ⅰ级前房积血吸收1 d～4 d, 平均 (2.1±0.4) d;Ⅱ级3 d～9 d, 平均 (5.6±2.1) d;Ⅲ级7 d～14 d, 平均 (7.8±3.2) d.前房积血吸收后视力为0.08～1.5, 平均 (1.2±0.2) 。
3 讨论
挫伤性眼创伤前房积血颇为常见, 是由钝挫伤性暴力冲击致虹膜睫状体血管破裂, 血管渗透性增加, 或巩膜静脉窦破裂, 血液渗透至前房引起[2]。前房积血的吸收途径:红细胞透过小梁网间隙进入Schlem m管, 通过房水静脉排出眼外;纤维蛋白溶解酶分解凝血块, 并经溶解作用随房水排出前房外;前房液中吞噬细胞作用于红细胞, 使其通过房角排出。轻度前房积血对视功能影响是暂时的, 可随血液的吸收而消失, 但重度积血, 尤其出现复发性出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症时, 可导致严重的视功能损害。治疗关键是促进前房积血的吸收, 预防和治疗并发症[3]。
前房积血的治疗方法各异, 如何取得最佳效果是关键的问题, 通过对本组病例的治疗观察, 我们体会到:单眼或双眼包扎、半坐位是基本原则, 其一可避免眼球过多运动引起再出血, 其二可使已出的血液在前房下方沉积, 恢复上方的清亮透明。应用甘露醇和激素可以降低眼压, 祛除氧化因子, 减少应激反应, 以保护角膜和视网膜功能。活血化瘀药物能扩张血管, 调整血液循环, 改善新陈代谢, 消除瘀血或供血不足状态, 有利于调节视网膜和视神经功能, 提高视力。对于难以吸收的纤维蛋白凝血块, 可以做前房穿刺冲洗, 必要时行角膜缘切开冲洗前房, 吸出血凝块。手术虽可清除大部分积血, 但增加了眼内组织损伤, 虹膜色素脱失以致术后造成萎缩、粘连等并发症。随着显微手术的发展和手术器械的改进, 早期前房冲洗可望获得较好的视力[4], 应严格掌握适应证, 不宜轻易施行。
参考文献
[1]石香玉, 曹智辉.外伤性前房积血68例临床分析[J].中华全科医学, 2009, 7 (3) :283.
[2]郑爱贞, 张志明.前房出血的治疗研究[J].医学信息.内外科版, 2009, 22 (8) :743-750.
[3]孙丰, 张效房, 邹倩.外伤性继发性前房积血52例[J].中华创伤杂志, 2007, 23 (6) :471-472.
儿童外伤性前房积血的护理 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组36例外伤性前房积血患儿, 男27例, 女9例;年龄4岁～12岁, 平均8.2岁;均为单眼受伤, 右眼20例, 左眼16例;致伤原因:投掷伤9例, 玩具枪子弹、弹弓伤8例, 爆炸伤6例, 球类、拳击伤5例, 铅笔、筷子伤4例, 车祸伤3例, 跌伤1例;就诊时间:伤后30 min内就诊4例, 30 min至5 h 就诊10例, 6 h～11 h就诊12例, 12 h至2 d就诊10例。
1.2 临床表现
患儿表现为伤眼疼痛、畏光、流泪、视力下降;视力情况:检查不合作2例, 光感1例, 眼前手动1例, 眼前指数至<0.1 4例, 0.1～0.3 12例, 0.3以上16例;伤眼结膜充血, 前房积血平面随体位而改变, 出血严重的见前房充满鲜红色血液甚至有血凝块;前房积血程度根据Oksala分级[4]:Ⅰ级 (出血占不到1/3前房) 9例, Ⅱ级 (出血占1/3～1/2前房) 21例, Ⅲ级 (出血占1/2以上前房) 6例。
1.3 治疗方法
均采取非手术治疗, 患儿双眼包扎, 取半坐卧位, 安静休息, 应用止血剂、抗生素、糖皮质激素、脱水剂等静脉输注, 伤眼应用抗生素、碳酸酐酶抑制剂、减少房水生成类滴眼液滴眼。
1.4 结果
36例患儿无一例出现并发症, 积血吸收时间:2 d～3 d 6例, 4 d～7 d 22例, 8 d～10 d 8例;视力恢复情况:0.7以上27例, 0.1～0.6 4例, 0.1以下2例, 3例小患儿能看清房内的人、物, 但不配合检查。
2 护理
2.1 心理护理
儿童通常是在玩耍中意外受伤且症状明显, 事发突然[5]。因疼痛和视力障碍、害怕家属责骂、担心伤后引起失明等, 患儿往往出现极度恐惧、焦虑的心理;住院后面对陌生的环境、医务人员, 还要接受抽血、注射、输液等操作, 患儿普遍感到紧张、缺乏安全感, 且因治疗的需要患儿双眼包扎、强制严格卧床休息, 个别患儿还因视力无明显改善或出现继发性出血等原因, 常常表现为抑郁、烦躁、自暴自弃。患儿的不良心理反应会延缓积血的吸收、阻碍病情的好转, 还可能导致血管内压的波动诱发出血。因此, 护理人员应同情、关心、体贴患儿, 创造融洽的人际环境, 鼓励患儿表达内心感受, 重视患儿的心理需求, 了解其兴趣、爱好, 理解患儿不合理的行为并耐心地给予讲解和教育[6], 并针对患儿的不同特点和心理需求实施相应的护理, 对患儿要有耐心、爱心, 多给予鼓励, 尽量模仿儿童的语言, 态度含蓄, 语气温柔, 与其建立一种良好的朋友关系, 以求得到良好的配合[7]。
2.2 体位护理
患儿入院后即严格卧床休息, 采取半坐卧位, 使头部抬高40°～45°[8]。半坐卧位可加大积血与虹膜的接触面, 加速虹膜血管对积血的吸收;同时可借重力的作用使血液下沉, 这样不仅可防止血液蓄积在瞳孔区, 还可减轻颈部及眼部静脉充血, 以利前房积血的吸收。但这是一种强迫体位, 儿童年幼好动、自控力差, 很难长时间坚持。所以, 护理人员应向患儿及家属反复强调半坐卧位的重要性, 并加强巡视病房, 指导家属始终陪伴患儿, 根据患儿的爱好可采取讲故事、听音乐、听童话剧等方式分散患儿注意力。如患儿实在无法坚持, 可让患儿采取双侧交替侧卧位, 眼部血液随重力方向变化在两侧房角流动, 较血液积于一个部位容易吸收[9]。积血一旦吸收, 可取自由体位, 适当活动, 以加速全身血液循环, 加快房水流通, 但不可进行跑、跳等剧烈活动。
2.3 眼部护理
2.3.1 包扎双眼
患儿入院后即给予双眼包扎, 目的在于减少眼球运动, 避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。护理人员应向患儿及家属强调这一措施的目的和重要性, 以防患儿因不适而私自随意取下包扎纱布。嘱患儿如果伤眼感觉不适要随时反映, 以便及时诊治。
2.3.2 防止眼球负压或碰撞
告知患儿尽量减少头部活动, 勿用手揉眼、挤眼, 对不合作儿童戴眼科专用眼罩加以防护;加强巡视病房, 指导家属有效陪护, 给予喂饭、端水、抹身, 患儿起床时给予搀扶或搂抱, 大小便尽量在床上、床旁进行, 如需如厕必须有人陪伴、搀扶;病床旁保持无障碍物, 将常用物品放于伸手能及的地方;在护理和治疗操作中 (如结膜下注射、滴眼等) 动作轻巧、准确, 避免对眼球加压。
2.3.3 避免过度用力, 防止再出血
注意保暖, 预防呼吸道感染, 避免剧烈咳嗽、打喷嚏, 指导患儿如想咳嗽、打喷嚏时用舌尖抵住上颚或深呼吸;禁食过硬食物, 避免牙齿过度咀嚼时产生的震动传导至眼部, 加重前房积血;饮食宜清淡、易消化, 鼓励患儿多吃水果和富含粗纤维食品, 少量多次饮水, 防止大便干结, 2 d～3 d不排大便者采用开塞露或中药帮助通便, 避免因排便时屏气用力使眼压升高, 发生血管破裂而导致再度出血。
2.3.4 观察伤眼变化, 准确眼部用药
滴眼动作轻柔、准确, 严格遵守无菌操作, 执行护理操作规程、“三查八对”制度, 避免医源性伤害;密切观察眼部充血及分泌物情况, 观察眼压、视力、前房积血平面及角膜透明度的变化;随时听取患儿及家属的主诉, 注意有无出现头痛、眼痛、呕吐、视力下降等症状, 及时发现继发性感染、继发性出血、角膜血染、继发性青光眼等并发症;必要时协助医生测量眼压, 眼压高或严重前房积血者及时应用降眼压药物和止血药, 药物不能控制时报告医生处理。
2.4 出院指导及宣教
患儿出院后仍需按时服药及使用抗生素滴眼液滴眼, 指导患儿及家属正确滴眼, 加强眼部卫生, 勿用手去挤眼、揉眼, 避免视力疲劳及意外碰撞眼部;注意休息, 禁止跑、跳等剧烈活动;饮食宜清淡、易消化, 避免过硬食物;洗澡水不宜过热;指导患儿家属出院后定期带患儿回院复查, 如出现眼痛、头痛、视力下降等应及时就诊。进行安全教育, 强化儿童安全意识, 宣传外伤性前房积血的防护知识, 宣传玩具枪、弹弓给儿童带来的不安全性, 指导家属慎重选择玩具, 妥善保管好刀、剪等利器物品, 防止儿童轻易拿到;指导儿童正确使用文具, 避免用笔、圆规、长尺等伤及眼球;教育儿童远离易爆环境, 避免放烟花、爆竹;引导儿童做一些健康又安全的游戏, 避免进行对眼睛构成威胁的娱乐活动;加强儿童及家属的急救观念, 一旦意外发生及时就诊, 早期治疗, 避免或减轻视功能损害。
3 讨论
儿童外伤性前房积血是眼科常见外伤性疾病, 其治疗的关键是促进前房积血的吸收, 降低高眼压, 预防角膜血染、继发性青光眼等并发症的发生[10,11]。护理人员要及时、正确给予专科护理、健康教育, 密切观察病情变化, 及时发现及时处理, 避免医源性伤害, 诸如护理时注意操作轻柔、准确, 保护患眼;包扎时不宜过紧, 掌握好压力及包扎时间;滴眼时轻轻拉开下睑, 避免药液直接滴到角膜上, 要滴至下穹隆部[12]。由于患儿活泼好动、耐受力差、缺乏自制力, 对于治疗本病的重要方法如包扎双眼、半坐卧位安静休息、眼部用药等难以配合, 所以做好心理护理、健康教育很重要。护理人员应深入病房, 加强巡视, 将心理护理和健康教育贯穿于整个护理阶段。同时, 向患儿和家属宣传外伤性前房积血的防护知识, 强化他们的急救观念, 一旦意外发生及时就诊, 尽早干预, 这对预防并发症的发生、挽救患儿视力至关重要。
摘要：从心理、眼部、体位、健康教育等方面对36例外伤性前房积血患儿实施护理, 结果36例患儿视力恢复满意, 无一例发生并发症, 认为有效的护理能促进患儿前房积血尽早吸收、防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。
前房积血 篇7
1 临床资料
1.1 病例特征
113例挫伤性前房积血患者均为我院1998年1月至2007年3月收治, 其中男性89例, 女性24例, 年龄3~69岁, 平均29岁。致伤原因:拳击伤39例 (右眼25例、左眼14例) , 球击伤27例 (右眼9例、左眼18例) , 车祸12例 (右眼5例、左眼7例) , 石块击伤16例 (右眼9例、左眼7例) , 爆炸伤8例 (右眼7例、左眼1例) , 弹弓及玩具伤6例 (右眼4例、左眼2例) , 其他5例 (右眼4例、左眼1例) 。大部分患者都在伤后0.5~24小时就诊。临床分级:根据积血占前房的容量分为3级[1], 1级:积血占前房1/3 (62例) , 2级:积血占前房1/3~2/3 (41例) , 3级:积血占前房2/3以上 (10例) 。
1.2 治疗方法
取头高半卧位, 为了不影响患者生活自理, 我们一般采用单眼包扎, 减少头面部活动, 减轻眼部压力, 并根据前房出血和眼内组织损伤程度联合应用20%甘露醇250mL快速静点, 出血量者少每日1次;出血量多者每日2次或给予醋唑酰胺250mg、地塞米松10mg入壶, 止血药如止血敏2.0g等静滴。早期不散瞳, 待出血被吸收一部分后, 如合并虹膜睫状体炎致血凝块吸收缓慢者, 用复方托品酰胺眼药水散瞳, 活动瞳孔, 促进炎症或血块吸收, 同时防止虹膜后粘连;但若同时合并外伤性瞳孔散大, 应慎用散瞳剂。经过药物治疗眼压不能控制及前房血块不易吸收者, 做前房穿刺, 穿刺时用针头缓慢冲洗。血凝块较大者, 前房注射玻璃酸钠, 类似取出晶体样取出凝血块, 避免损伤角膜上皮、虹膜和晶体。伴有眼压升高不能使用药物者, 术中行虹膜根切, 术后常规治疗。
1.3 出血吸收情况
治疗后1级前房出血4~5天完全吸收;2级前房出血平均6~8天吸收;3级前房出血平均10~15天吸收。
1.4 视力恢复情况
视力恢复判断标准:无效为治疗前后视力无变化或下降, 有效为最终视力较入院视力明显提高0.5以上或完全恢复者。本组患者治疗后视力明显恢复, 经χ2检验, 治疗后与治疗前差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
1.5 并发症
角膜血染1例, 外伤性瞳孔散大8例, 虹膜根部断裂4例, 睫状体离断1例, 继发性青光眼5例, 玻璃体出血6例, 脉络膜裂伤5例, 黄斑裂孔3例。一旦发现角膜血染应立即手术, 本组中1例角膜血染患者术后角膜恢复透明, 视力正常。外伤性瞳孔散大应用营养神经药物维生素B1、B12肌注射后有5例出院时瞳孔恢复正常, 其余2例随访3个月后正常, 另1例失访。虹膜根部离断患者中有1例较重, 瞳孔呈舌型, 经瞳孔成形术疗效较好。2例继发性青光眼患者给予降眼压药物不能控制者, 在行前房穿刺时加用虹膜根部切除以降低眼压, 在随访3个月中眼压平稳。玻璃体出血患者经转上级医院行玻璃体切割手术后随访观察中3例视力恢复良好, 其余3例因有黄斑裂孔及脉络膜裂伤视力恢复差。
2 讨论
前房积血是由于外力作用于眼球表面, 使前房压力突然上升, 房水冲击虹膜大环和睫状体撕裂所致[2]。出血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关。前房积血吸收主要是通过层面的大小梁网和schlemn氏管及其附近组织吸收, 前房内血液本身对视力影响是暂时的, 随着血液的吸收而消失, 但前房积血的并发症常可导致严重的视力丧失, 因此对前房积血采取尽早、积极而有效的治疗, 对防止并发症的发生及视力恢复至关重要。
继发性前房积血是指积血吸收后或在积血吸收过程中再次出血并进入前房, 伤后发生的继发积血往往量多, 难以吸收, 它是导致视力下降的原因之一[3], 易发生继发性青光眼。继发性青光眼是前房积血中最常见的并发症, 本组发生5例, 占4.42%。继发性前房积血的发生原因多与过分活动、咳嗽、便秘及揉眼等因素有关, 因此, 治疗中不论出血量多少, 都应绷带包扎以限制活动, 防止再次出血。继发性青光眼一般认为是吞噬细胞及血细胞阻塞了小梁网, 使房水排出受阻。另外房水排出受阻还与小梁网肿胀和房水中前列腺素含量的增加有关[4]。所以对发生继发性青光眼患者要早期应用甘露醇联合皮质类固醇, 甘露醇可使玻璃体脱水, 前房加深, 促使房角开放, 利于前房出血吸收;皮质类固醇可减少炎症反应, 消除小梁与架组织肿胀, 有利于小梁网的引流, 促进出血吸收。因前房出血患者常伴有视网膜及视神经损伤, 故应早期适当适量地使用皮质类固醇。
挫伤性前房积血的预后取决于并发症的严重程度, 前房积血越多, 出现继发性青光眼及角膜血染的可能性越大, 预后越差。本组影响视力恢复的主要因素是视网膜震荡, 如脉络膜裂伤和黄斑裂孔, 因此, 对损伤较重的患者应注意了解眼后段玻璃体及视网膜情况, 以尽早采取治疗措施挽救视力。
参考文献
[1]惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:199-200.
[2]杨君.挫伤性前房出血287例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25 (3) :196.
[3]雷光明, 赵斌.外伤性前房积血的治疗[J].眼外伤职业眼病杂志, 2005, 27 (9) :673-674.