外伤性前房积血护理

外伤性前房积血护理（精选7篇）

外伤性前房积血护理 篇1

外伤性前房积血是眼科常见急症之一, 常见原因是挫伤导致前房内积血的阻挡、房水的混浊等, 就诊时视力常有不同程度受损, 严重时只有光感, 除了相关的药物及手术治疗外, 耐心细致地观察病情与精心的护理是防止继发性出血、减少并发症、缩短病程、恢复视力功能的重要环节, 选取我科于2011年1月-2012年12月收治的外伤性前房积血患者30例 (30眼) , 经药物治疗、前房冲洗及精心护理, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2012年12月我科共收治外伤性前房积血患者30例, 均为单眼。成人21例, 儿童9例, 其中右眼18例, 左眼12例, 就诊时间1~24 h。

1.2 前房积血分级

根据积血占前房的容量可分为3级[1]:积血占前房<1/3为Ⅰ级, 10例;积血占前房1/3~2/3为Ⅱ级, 14例;积血占前房>2/3为Ⅲ级, 6例。

1.3 非手术治疗

单眼包盖, 卧床休息, 早期给予止血药, 适当应用皮质类固醇激素, 一般5~7 d后如无继续出血则改用改善血液循环药物, 促进血吸收。因积血阻塞房角引起眼压升高继发青光眼者, 应用20%的甘露醇、醋甲唑胺等降眼压药, 本组27例, 经非手术治疗积血吸收。

1.4 手术治疗

积血量大, 经药物治疗积血吸收不明显或因积血阻塞房角引起继发青光眼者, 采用前房冲洗术治疗, 本组3例。

2 护理措施

2.1 心理护理

外伤引起的前房出血多为意外伤害, 由于突发的视力减退, 患者普遍存在焦虑和恐惧心理, 故加强患者的心理护理十分重要。首先应让患者正确认识疾病, 告诉患者前房积血, 对视功能的影响是暂时的, 可随积血吸收而消失, 解除患者焦虑、恐惧的心理, 稳定患者情绪, 使患者积极配合治疗。对于儿童患者, 由于他们天性好动, 自控能力差, 护理人员要宽容患儿不合理的行为并耐心的给予讲解, 可通过表扬、鼓励、讲道理来取得患儿合作。同时取得患儿家长的积极配合, 协助家长限制患儿活动, 有效防止继发性出血发生。

2.2 饮食护理

加强营养, 应进食易消化、富含蛋白质的软食, 勿食过硬的食物, 不吸烟、喝酒, 不饮浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物, 以防引起咳嗽和血管扩张, 加重眼部出血;适当控制饮水量, 每次饮水量不超过300 m L, 多吃蔬菜水果保持大便通畅, 3 d无大便者可服缓泻剂或用开塞露通便, 以防因大便用力而导致眼内压升高血管破裂, 再度出血。

2.3 眼部包扎护理

传统方法:双眼包扎此法易加重患者心里负担, 容易发生碰撞, 现主张患者出血早期单眼包扎, 当视力恢复后及时解除包扎[2]。我们采取此方法, 患者出血早期单眼包扎, 待停止出血24 h后, 适当下床活动, 不用包眼, 这样更有利于积血吸收, 患者也易于接受, 提高患者的依从性, 疗效较好。

2.4 体位护理

一般主张半卧位卧床休息, 半卧位以40°~45°为宜, 该体位可以降低眶内静脉压并使积血下沉于前房下方, 可以防止血液积在瞳孔区及减轻颈部及眼部静脉充血, 杨君[3]报道平卧位或半卧位其积血吸收时间长短及患者视力预后均无明显差异, 可视病情及患者情况不同而采取合适体位。因此, 我们采取不同卧位, 对于前房积血量少, 积血占前房<1/3, 采取平卧位和半卧位交替的办法, 对于前房积血量多, 积血占前房>1/3, 采取半卧位, 待积血沉积于下部血凝固后, 再采取平卧位和半卧位交替的办法, 这样既促进积血的吸收, 又有利于患者配合。

2.5 病情观察

密切观察患者前房积血吸收情况及有无继发性出血, 观察患者眼压变化尤为重要, 随时警惕眼压升高的可能, 经常询问并注意倾听患者主诉, 若患者出现头痛、恶心、呕吐、眼前雾视、红视等症状, 立即通知医师, 并积极配合治疗。

2.6 疼痛护理

外伤和眼压升高都可以引起伤眼疼痛, 耐心倾听患者主诉, 针对患者出现疼痛, 适当给予心理护理, 关心体贴患者, 理解患者, 给予心理支持, 同时根据患者主诉判断疼痛性质及引起眼痛的原因, 按医嘱及时进行降眼压和止痛处理, 解除患者痛苦。

3 讨论

外伤性前房积血患者预后, 与相关药物及手术治疗有着密切关系, 但耐心细致地观察病情与精心的护理也很重要, 治疗早期给予患者心里疏导、饮食护理、单眼包盖、同时可视病情及患者情况的不同而采取交替卧位的方法, 更容易取得患者的配合, 提高护理依从性, 促进前房积血吸收, 减少和预防并发症, 缩短病程, 促进患者早日康复具有积极意义。

参考文献

[1]惠延年.眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:199.

[2]翟文娟.挫伤性前房积血439例临床分析[J].眼外伤职业病杂志, 2000, 22 (1) :75.

[3]杨君.挫伤性前房积血287例临床分析[J].眼外伤职业病杂志, 2003, 25 (3) :196-197.

儿童外伤性前房积血的护理 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例外伤性前房积血患儿, 男27例, 女9例;年龄4岁～12岁, 平均8.2岁;均为单眼受伤, 右眼20例, 左眼16例;致伤原因:投掷伤9例, 玩具枪子弹、弹弓伤8例, 爆炸伤6例, 球类、拳击伤5例, 铅笔、筷子伤4例, 车祸伤3例, 跌伤1例;就诊时间:伤后30 min内就诊4例, 30 min至5 h 就诊10例, 6 h～11 h就诊12例, 12 h至2 d就诊10例。

1.2 临床表现

患儿表现为伤眼疼痛、畏光、流泪、视力下降;视力情况:检查不合作2例, 光感1例, 眼前手动1例, 眼前指数至<0.1 4例, 0.1～0.3 12例, 0.3以上16例;伤眼结膜充血, 前房积血平面随体位而改变, 出血严重的见前房充满鲜红色血液甚至有血凝块;前房积血程度根据Oksala分级[4]:Ⅰ级 (出血占不到1/3前房) 9例, Ⅱ级 (出血占1/3～1/2前房) 21例, Ⅲ级 (出血占1/2以上前房) 6例。

1.3 治疗方法

均采取非手术治疗, 患儿双眼包扎, 取半坐卧位, 安静休息, 应用止血剂、抗生素、糖皮质激素、脱水剂等静脉输注, 伤眼应用抗生素、碳酸酐酶抑制剂、减少房水生成类滴眼液滴眼。

1.4 结果

36例患儿无一例出现并发症, 积血吸收时间:2 d～3 d 6例, 4 d～7 d 22例, 8 d～10 d 8例;视力恢复情况:0.7以上27例, 0.1～0.6 4例, 0.1以下2例, 3例小患儿能看清房内的人、物, 但不配合检查。

2 护理

2.1 心理护理

儿童通常是在玩耍中意外受伤且症状明显, 事发突然[5]。因疼痛和视力障碍、害怕家属责骂、担心伤后引起失明等, 患儿往往出现极度恐惧、焦虑的心理;住院后面对陌生的环境、医务人员, 还要接受抽血、注射、输液等操作, 患儿普遍感到紧张、缺乏安全感, 且因治疗的需要患儿双眼包扎、强制严格卧床休息, 个别患儿还因视力无明显改善或出现继发性出血等原因, 常常表现为抑郁、烦躁、自暴自弃。患儿的不良心理反应会延缓积血的吸收、阻碍病情的好转, 还可能导致血管内压的波动诱发出血。因此, 护理人员应同情、关心、体贴患儿, 创造融洽的人际环境, 鼓励患儿表达内心感受, 重视患儿的心理需求, 了解其兴趣、爱好, 理解患儿不合理的行为并耐心地给予讲解和教育[6], 并针对患儿的不同特点和心理需求实施相应的护理, 对患儿要有耐心、爱心, 多给予鼓励, 尽量模仿儿童的语言, 态度含蓄, 语气温柔, 与其建立一种良好的朋友关系, 以求得到良好的配合[7]。

2.2 体位护理

患儿入院后即严格卧床休息, 采取半坐卧位, 使头部抬高40°～45°[8]。半坐卧位可加大积血与虹膜的接触面, 加速虹膜血管对积血的吸收;同时可借重力的作用使血液下沉, 这样不仅可防止血液蓄积在瞳孔区, 还可减轻颈部及眼部静脉充血, 以利前房积血的吸收。但这是一种强迫体位, 儿童年幼好动、自控力差, 很难长时间坚持。所以, 护理人员应向患儿及家属反复强调半坐卧位的重要性, 并加强巡视病房, 指导家属始终陪伴患儿, 根据患儿的爱好可采取讲故事、听音乐、听童话剧等方式分散患儿注意力。如患儿实在无法坚持, 可让患儿采取双侧交替侧卧位, 眼部血液随重力方向变化在两侧房角流动, 较血液积于一个部位容易吸收[9]。积血一旦吸收, 可取自由体位, 适当活动, 以加速全身血液循环, 加快房水流通, 但不可进行跑、跳等剧烈活动。

2.3 眼部护理

2.3.1 包扎双眼

患儿入院后即给予双眼包扎, 目的在于减少眼球运动, 避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。护理人员应向患儿及家属强调这一措施的目的和重要性, 以防患儿因不适而私自随意取下包扎纱布。嘱患儿如果伤眼感觉不适要随时反映, 以便及时诊治。

2.3.2 防止眼球负压或碰撞

告知患儿尽量减少头部活动, 勿用手揉眼、挤眼, 对不合作儿童戴眼科专用眼罩加以防护;加强巡视病房, 指导家属有效陪护, 给予喂饭、端水、抹身, 患儿起床时给予搀扶或搂抱, 大小便尽量在床上、床旁进行, 如需如厕必须有人陪伴、搀扶;病床旁保持无障碍物, 将常用物品放于伸手能及的地方;在护理和治疗操作中 (如结膜下注射、滴眼等) 动作轻巧、准确, 避免对眼球加压。

2.3.3 避免过度用力, 防止再出血

注意保暖, 预防呼吸道感染, 避免剧烈咳嗽、打喷嚏, 指导患儿如想咳嗽、打喷嚏时用舌尖抵住上颚或深呼吸;禁食过硬食物, 避免牙齿过度咀嚼时产生的震动传导至眼部, 加重前房积血;饮食宜清淡、易消化, 鼓励患儿多吃水果和富含粗纤维食品, 少量多次饮水, 防止大便干结, 2 d～3 d不排大便者采用开塞露或中药帮助通便, 避免因排便时屏气用力使眼压升高, 发生血管破裂而导致再度出血。

2.3.4 观察伤眼变化, 准确眼部用药

滴眼动作轻柔、准确, 严格遵守无菌操作, 执行护理操作规程、“三查八对”制度, 避免医源性伤害;密切观察眼部充血及分泌物情况, 观察眼压、视力、前房积血平面及角膜透明度的变化;随时听取患儿及家属的主诉, 注意有无出现头痛、眼痛、呕吐、视力下降等症状, 及时发现继发性感染、继发性出血、角膜血染、继发性青光眼等并发症;必要时协助医生测量眼压, 眼压高或严重前房积血者及时应用降眼压药物和止血药, 药物不能控制时报告医生处理。

2.4 出院指导及宣教

患儿出院后仍需按时服药及使用抗生素滴眼液滴眼, 指导患儿及家属正确滴眼, 加强眼部卫生, 勿用手去挤眼、揉眼, 避免视力疲劳及意外碰撞眼部;注意休息, 禁止跑、跳等剧烈活动;饮食宜清淡、易消化, 避免过硬食物;洗澡水不宜过热;指导患儿家属出院后定期带患儿回院复查, 如出现眼痛、头痛、视力下降等应及时就诊。进行安全教育, 强化儿童安全意识, 宣传外伤性前房积血的防护知识, 宣传玩具枪、弹弓给儿童带来的不安全性, 指导家属慎重选择玩具, 妥善保管好刀、剪等利器物品, 防止儿童轻易拿到;指导儿童正确使用文具, 避免用笔、圆规、长尺等伤及眼球;教育儿童远离易爆环境, 避免放烟花、爆竹;引导儿童做一些健康又安全的游戏, 避免进行对眼睛构成威胁的娱乐活动;加强儿童及家属的急救观念, 一旦意外发生及时就诊, 早期治疗, 避免或减轻视功能损害。

3 讨论

儿童外伤性前房积血是眼科常见外伤性疾病, 其治疗的关键是促进前房积血的吸收, 降低高眼压, 预防角膜血染、继发性青光眼等并发症的发生[10,11]。护理人员要及时、正确给予专科护理、健康教育, 密切观察病情变化, 及时发现及时处理, 避免医源性伤害, 诸如护理时注意操作轻柔、准确, 保护患眼;包扎时不宜过紧, 掌握好压力及包扎时间;滴眼时轻轻拉开下睑, 避免药液直接滴到角膜上, 要滴至下穹隆部[12]。由于患儿活泼好动、耐受力差、缺乏自制力, 对于治疗本病的重要方法如包扎双眼、半坐卧位安静休息、眼部用药等难以配合, 所以做好心理护理、健康教育很重要。护理人员应深入病房, 加强巡视, 将心理护理和健康教育贯穿于整个护理阶段。同时, 向患儿和家属宣传外伤性前房积血的防护知识, 强化他们的急救观念, 一旦意外发生及时就诊, 尽早干预, 这对预防并发症的发生、挽救患儿视力至关重要。

摘要：从心理、眼部、体位、健康教育等方面对36例外伤性前房积血患儿实施护理, 结果36例患儿视力恢复满意, 无一例发生并发症, 认为有效的护理能促进患儿前房积血尽早吸收、防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。

外伤性前房积血护理 篇3

1 临床资料

1.1 本组72例 (76眼)

外伤性前房积血, 其中男60例, 女12例, 男女比例5:1, 年龄6~72岁, 平均38岁。

1.2 致伤原因

本组病例中, 铁钉, 弹弓, 石块, 木棒伤26例, 拳击伤30例, 鞭炮伤10例, 玩具枪2例, 其他碰撞伤4例。

1.3 就诊时间及入院视力

1.3.1 24 h内就诊者56例, 2~5 d就诊者14例, 伤后10 d2例。

1.3.2 无光感者5眼, 光感17眼, 0.01~0.1者32眼, 0.1~0.3者6眼, 0.3以上者16眼。

1.4 前房积血分级

根据积血占前房积血量分级, 少于前房积血容积1/3为Ⅰ级, 介于1/3~1/2为Ⅱ级, 多于1/2为3级[1]。72例 (76眼) 病例中属Ⅰ级26眼 (34.21%) , Ⅱ级36眼 (47.37%) , Ⅲ级14眼 (18.42%) 。

2 治疗方法

2.1 患者均采取半卧位卧床休息, 双眼加压包扎。

2.2 Ⅰ级前房积血患者首选保守治疗。根据病情, 出血早期肌注速乐涓或巴曲亭1次/d, 妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d, 不散瞳也不缩瞳。有眼压升高者, 可用20%甘露醇加地塞米松5 mg静脉滴注1次/d, 口服醋氮酰胺片。

2.3 II III级前房积血患者, 经治疗24 h后裂隙灯下检查积血吸收不明显, 无再出血现象时可用尿激酶1万U加生理盐水60 ml静脉推注一次/日, 同时用尿激酶一万U溶于1 m生理盐水, 取0.3 ml球结膜下注射一次/日。有大块血凝块或眼压升高超过30 mm Hg以上者持续48 h以上者可行手术治疗, 前房穿刺放血, 再配制新鲜10000U/ml的尿激酶0.3ml注入前房, 5 min后用生理盐水反复冲洗几次, 使血凝块消散吸收。

2.4 疗效观察 经过联合治疗前房积血全部吸收, 72例 (76眼) 患者视力都有所提高。Ⅰ级前房积血10 h~5 d吸收, 视力在0.6~1.0者8眼, 1.0者以上者10眼;II级前房积血4~10 d吸收, 视力0.5~0.8者10眼, 1.0以上者26眼;III级前房积血7~15 d吸收, 光感1眼, 视力0.01~0.1者3眼, 0.1~0.5者5眼, 0.5以上者13眼。

3 护理措施

3.1 心理护理

前房积血患者多为意外损伤, 由于突然视物不清, 患者一时难以接受, 多伴有悲观、忧虑、烦躁心理, 应给予充分的心理支持, 使患者情绪稳定, 积极配合治疗。

3.2 病情观察

密切观察病情变化, 注意视力、眼压变化和每日积血吸收情况。监测眼压, 如眼压升高, 及时遵医嘱给予降眼压药物, 必要时给止痛药, 用药后观察用药效果。

3.3 休息与指导

保持病室清新安静。患者取半卧绝对位卧床休息, 双眼加压包扎, 减少活动, 这个体位可以使积血下沉, 还可防止再出血发生。告诉患者眼压升高的因素, 饮食上指导患者多进食富含维生素, 易消化的食物, 禁食坚硬辛辣刺激性食物, 保持大便通畅, 避免咳嗽及打喷嚏。协助患者做好生活护理。

3.4 健康指导

向患者及家属介绍眼外伤的相关知识, 指导患者在进行一些有可能导致眼外伤工作时应做好个人防护。回家后遵医嘱继续用药, 定期到门诊复查。

4 讨论

外伤性前房积血是由于眼球钝性外力冲击所致的虹膜睫状体血管破裂, 使血管内血液渗出或巩膜静脉窦破坏, 血液流入前房所致。此病的治疗关键是预防再出血, 加快积血吸收及排除积血。外伤性前房积血一般1~5 d吸收完毕, 如果出现血凝块将推迟吸收时间。尿激酶是从健康人尿中提取的蛋白水解酶, 能直接激活纤溶酶元而溶解血栓。眼科一般用于治疗前房积血, 玻璃体积血, 视网膜中央动脉栓塞, 角膜血染以及抑制青光眼, 术后瘢痕形成等[2]。尿激酶的主要不良反应是出血, 使用过程中必须加强临床观察和护理, 应注意眼部病情变化, 有无再出血, 眼压及凝血情况, 如有出血应立即停药, 必要时应用抗纤维蛋白溶酶药。综上所述, 本组外伤性前房积血患者应用尿激酶联合治疗, 积血吸收快, 视力恢复良好, 无一例并发症发生, 疗效满意。

摘要：目的 探讨尿激酶在前房积血治疗中的疗效。方法 外伤性前房积血72例 (76眼) 使用以尿激酶为主的药物治疗及临床护理。结果 本组72例病例中, 24h内就诊者56例, 经以上治疗1～5d后积血全部吸收, 视力恢复正常。3d以上就诊者16例, 经以上治疗积血吸收缓慢, 经联合前房穿刺放血, 前房冲洗治疗后, 一周内临床治愈。72例前房积血者4例均较治疗前有所提高, 无一例并发症发生。结论 尿激酶能促进外伤性前房积血的吸收, 并能有效防止并发症发生。

关键词：外伤性前房积血,尿激酶,护理,疗效观察

参考文献

[1]惠延年.眼科学.人民卫生出版社, 2002, 199.

外伤性前房积血护理 篇4

1临床资料

1.1 一般资料

本组共有外伤性前房积血158例 (158眼) , 男122例, 女36例;年龄4～68岁, 其中4～30岁115例 (72.78%) 。右眼92例, 左眼66例。受伤原因主要为拳击伤、鞭炮炸伤、车祸伤、球击伤、玩具枪及弹弓击伤等, 就诊时间为伤后1h～5d。根据Oksala分类法, 积血量少于1/3为Ⅰ级87眼, 介于1/3～2/3之间为Ⅱ级53眼, 多于2/3至充满前房为Ⅲ 级18眼。

1.2 治疗方法

保守治疗:双眼包扎制动半卧位休息;积血早期使用止血药物酚磺乙胺或6-氨基己酸等, 积血呈暗红色, 待停止出血2～3d后改为促进血液吸收药物, 前房内有渗出, 炎症反应较重时应用糖皮质激素。根据不同反应予缩瞳或散瞳。手术治疗:Ⅱ级以上积血, 眼压高于40mmHg超过2d或积血呈暗黑色, 眼压高于60mmHg者行手术治疗[2]。首选前房穿刺冲洗术, 对于血凝块较大者做巩膜隧道切口取出。

2结果

Ⅰ级积血经过保守治疗, 效果良好, 87只眼积血平均吸收时间为3.45d, 治疗后视力较入院视力平均提高0.34。Ⅱ级积血无再出血及继发性青光眼者, 预后也较好, 部分病例发生再出血, 积血平均吸收时间为6.72d, 53只眼中有4例 (7.5%) 发生继发性青光眼, 行前房穿刺冲洗术, 治疗后视力较入院视力平均提高0.32。Ⅲ级积血治疗时间较长, 18例中发生继发性青光眼11例 (61.1%) , 其中1例 (5.6%) 发生角膜血染, 出院视力仅为数指/20cm眼前, 愈合较差, 治疗后视力较入院视力平均仅提高0.11 (见表1、2) 。

3讨论

外伤性前房积血是由于眼球受钝挫伤致巩膜扩张, 晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高, 虹膜、睫状体撕裂出血或巩膜静脉窦破裂, 虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂, 血液积存于前房而形成前房积血。在临床上可分为原发性积血和继发性积血。积血吸收主要是通过前房角小梁网, 经Schlemm管排出。其次是通过虹膜面的吸收及吞噬作用[3]。

其治疗的关键是促进积血吸收, 防止继发性出血和并发症的发生。早期双眼包扎半卧位安静休息, 不仅可减少再出血的发生, 还可降低角膜血染的发生率。由于患者多为儿童及青壮年, 他们的特点是易烦躁、易动, 伤眼包扎后患者往往因健眼视物活动带动伤眼运动, 引起继发性出血, 加重病情, 因此笔者建议双眼包扎, 必要时可予以镇静剂, 待停止出血至少2d后方可中止包眼。全身用药一般予止血治疗, 常用药物为酚磺乙胺, 对于有继发出血者建议使用6-氨基己酸。因后者能抑制纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶解酶原激活因子, 阻碍纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶, 从而阻止纤维蛋白的溶解, 使血管内的血栓保持完整, 不再溶解, 降低继发出血风险。待停止出血2d后, 可予活血去痂治疗, 以促进血凝块的吸收, 此期可酌情予毛果芸香碱眼液加快血块吸收, 但需严格掌握适应证, 对于有再出血倾向或眼内炎症反应较重者禁用。笔者不建议散瞳治疗, 在外伤性前房积血中, 瞳孔括约肌受到了不同程度的损伤, 散瞳可使其再次受到刺激, 以至于很多患者在出院较长时间后瞳孔仍不能完全恢复正常, 长期保持瞳孔中度散大, 使患者增加额外的痛苦[4]。但是如果出现了虹膜睫状体炎, 发生了虹膜轻度后粘连, 则需使用短效散瞳剂活动瞳孔, 并局部或全身使用皮质类固醇激素抗炎治疗。甘露醇的脱水作用可使玻璃体体积缩小, 使后房压力减低, 前房加深, 房角开放, 能加快积血的吸收, 同时, 由于眼压降低, 前房内部分结痂的血凝块可能脱落, 引起继发性出血, 因此不建议在未发生继发性青光眼时滥用甘露醇降眼压[5]。对Ⅱ级以上积血, 眼压高于40mmHg超过2d或积血呈暗黑色, 眼压高于60mmHg者仍行保守治疗往往延误病情, 需及时行手术治疗, 降低眼压放出积血。前房穿刺冲洗术是首选术式, 简单而安全, 对于血凝块较大者可经巩膜隧道切口取出, 术中对于部分粘连较紧的血块不可强取, 以免术中发生活动性再出血。

外伤性前房积血是眼科常见病症, 治疗效果大多良好。但若病情较重、治疗时机掌握不好或处理不当, 也可能会发生继发性青光眼、角膜血染、角膜内皮失代偿、虹膜后粘连、并发性白内障等并发症, 使视功能严重受损。因此对于损伤较重的患者应严格掌握各项治疗适应证, 最低限度减少继发性青光眼的发生, 使患者视功能得以较好的恢复。

参考文献

[1]蔡用舒.创伤眼科学 (M) .北京:人民军医出版社, 1988:222.

[2]周瑞雅.挫伤性前房积血继发性青光眼的治疗 (J) .眼外伤职业眼病杂志, 2007, 29 (8) :619-621.

[3]李凤鸣.中华眼科学 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:3248-3256.

[4]王斌.外伤性前房积血56例临床治疗分析 (J) .国际眼科杂志, 2009, 9 (10) :2027-2028.

外伤性前房积血护理 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年9月至2012年12月, 我院共收治外伤性前房积血35例 (35眼) , 其中男29例, 女6例;年龄18~25岁;就诊时间伤后0.5h至1d;右眼19例 (54.3%) , 左眼16例 (45.7%) ;视力:0.05~0.1者3例 (8.6%) , 0.2~0.5者20例 (57.1%) , 0.6~0.8者8例 (22.9%) , ≥1.0者4例 (11.4%) 。致伤原因:球类击伤18例 (51.4%) , 碰撞伤12例 (34.3%) , 拳击伤3例 (8.6%) , 车祸伤2例 (5.7%) 。根据Oksala的分类法[2], Ⅰ级21眼 (60.0%) , Ⅱ级11眼 (31.4%) , Ⅲ级3眼 (8.6%) 。

1.2 治疗方法

前房积血Ⅰ级和Ⅱ级者留校医院治疗, Ⅲ级者转入上级医院治疗。包扎伤眼, 半卧位休息, 避免剧烈活动。根据出血量的多少, 予以口服或静脉滴注6-氨基乙酸2~5d。2d后未见新鲜出血者加用云南白药、维生素C等。早期口服泼尼松, 根据病情逐渐减量。瞳孔不缩小不散大, 密切观察眼压。

2 结果

经以上保守治疗, Ⅰ级者2~3d积血吸收, Ⅱ级者3~7d内积血吸收, 视力均恢复良好。转入上级医院3例中, 2例及时行前房冲洗术后未见再出血, 1例经保守治疗积血吸收。治疗后视力0.2~0.6者28例 (80.0%) , 0.8以上者7例 (20.0%) , 未见眼压升高。术后出现外伤性瞳孔散大5眼 (14.3%) , 视网膜震荡4眼 (11.4%) , 未见其他严重并发症。

3 讨论

前房积血多见于眼球钝挫伤, 主要原因是眼球受外力打击, 虹膜睫状体受损, 虹膜动脉小环、虹膜动脉大环及睫状体血管破裂出血所致。大学生正处于青春期, 各项活动、体育运动、打架斗殴、自我防护能力欠佳等原因均可能导致眼部挫伤并引起前房积血。其中体育运动致伤最为多见, 因为抢球奔跑中撞击或直接被飞速中的球击伤。本组病例中由上述原因致伤率达8 5.7%。

前房积血的治疗以促进积血吸收、防止再出血和并发症的发生为原则。大学生眼部挫伤后就诊时多伴眼部肿胀, 疼痛、视力不同程度下降。在校大学生多为独生子女, 一旦受伤后较恐慌、无助, 因此先给予心理安慰并讲明受伤的情况、注意事项及预后, 取得伤者积极配合, 有助于提高治疗效果, 缩短病程。治疗体会: (1) 一般疗法:根据出血量的多少包扎单眼或双眼, 半卧位休息, 限制眼球活动, 防止再出血。必要时口服镇静药, 有助于减少患者的烦躁。 (2) 止血:根据出血量的多少给予口服或静脉滴注6-氨基乙酸。 (3) 皮质类固醇:挫伤性前房积血多由于虹膜或睫状体损伤造成的, 常伴有炎症反应。皮质类固醇可抑制炎性渗出物的产生, 增加血管对儿茶酚胺的敏感性, 增大血管张力, 减轻局部充血, 减少渗出, 扩张微血管、改善微循环等作用。因此, 伤后早期口服泼尼松。 (4) 散瞳与缩瞳:一般不散瞳, 也不缩瞳。眼球受钝挫伤后, 瞳孔括约肌有不同程度的损伤, 散瞳可使其再次受刺激, 加之散瞳后很多患者瞳孔最终不能完全恢复正常, 长期保持瞳孔中度散大, 给患者增加痛苦。缩瞳可增加虹膜的炎症反应, 增大虹膜睫状体炎的发生概率, 如出现虹膜轻度后粘连, 应使用短效散瞳剂[2]。 (5) 应用活血化瘀药:云南白药有增强机体机能、扩张血管、降低动脉血压、抑制血小板凝集和降低血液黏稠度等作用, 使前房血凝块溶解, 利于吸收[3]。

对于校医院而言, 在做好日常医疗的同时, 也要重视加强对学生健康知识、自我保护常识及现场救护能力的宣教和培养, 创造良好的运动环境, 避免或减少运动伤害。与学生部门加强沟通, 重视学生道德品质的培养和自身修养的提升, 养成良好的生活习惯和自我约束能力, 尽可能减少校园伤害事故的发生。

参考文献

[1]惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:199.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:3068.

外伤性前房积血护理 篇6

资料与方法

2009年10月-2013年10月收治外伤性前房积血患者100例, 男77例, 女23例, 年龄12~47岁, 平均 (23±8) 岁。左眼损伤51例, 右眼损伤42例, 双眼同时损伤7例, 共107眼。来院就诊时 (就诊时间在受伤后10分钟~7天) , 有10例患者伴有晶状体损伤, 5例患者伴有玻璃体积血, 7例患者伴有外伤性瞳孔散大, 12例患者伴有角膜内皮损害, 3例患者伴有视神经损伤, 5例患者伴有视网膜出血。眼睛损伤原因有弹弓类玩具枪类的击伤、爆炸性损伤、树枝铁棒拳头类的打伤等。将其按照治疗方法的不同分为甲组和乙组, 甲组眼数是46眼, 乙组眼数是61眼, 甲组使用的是止血促血吸收药物;乙组使用的是止血促血吸收药物+尿激酶。

方法: (1) 关于前房积血的分级标准:前房积血依据其积血量的不同, 分为Ⅰ级 (积血在前房中所占体积为1/3) ;Ⅱ级 (积血在前房中所占体积为1/3~1/2) ;Ⅲ级 (积血在前房中所占体积>1/2) 。此次试验中, 56眼属于Ⅰ级, 39眼属于Ⅱ级, 12眼属于Ⅲ级。 (2) 具体治疗过程:让研究中的全部患者在睡眠时都采取半卧位 (此体位积血是向下的, 利于血凝块的吸收) , 包扎双眼后眼球不可以随意运动, 以防止继发性出血的发生[2]。根据具体情况, 给予精神焦躁紧张的患者镇静剂或安眠药。全部患者均使用相同的抗炎、激素类眼药水, 出现继发性青光眼时加用降眼压的眼药水及20%的甘露醇溶液静滴。甲组给予患者, 如云南白药、止血敏、止血芳酸类止血药物实施治疗[3], 必要时给予生理盐水前房穿刺冲洗。乙组除给予和甲组相同的止血药物外, 还要使用尿激酶结膜下注射, 必要时用尿激酶实施前房穿刺冲洗术[4]。手术具体过程:对患者进行表面麻醉, 然后于9~10点角膜缘处用15度穿刺刀行2.5~3.5mm切口 (斜行) 。随之在1ml生理盐水中加入1000U的尿激酶, 摇匀后, 分成3份。在一定时间内将其依次注入前房内对前房进行冲洗。

统计学处理:数据分析采用统计学软件SPSS11.0进行, 计数资料用构成比表示, 用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

对乙组施用止血、促血吸收药物+尿激酶等各项治疗后, 和只施用止血、促进血吸收药物的甲组相比, 除了某些患者本身就诊时间较晚或者合并各种严重并发症 (角膜内皮损害、视神经损伤、视网膜出血等) 疗效不太理想之外, 大部分患者视力恢复明显较以前更好, 且前房积血的吸收时间也有很明显的缩短。甲乙两组的Ⅰ级视力恢复差别不明显, 对于Ⅱ级和Ⅲ级的视力恢复情况, 甲组经治疗后视力恢复>0.2的眼数33例 (有效恢复) , 有效率71.73%;乙组经治疗后视力恢复>0.2的眼数53例 (有效恢复) , 有效率86.89%。经过统计学检验, χ2=3.596, P=0.038, 差异有统计学意义, 乙组恢复的明显比甲组好。两种不同治疗方法的视力恢复情况, 见表1。

前房积血吸收情况, 见表2。

讨论

前房出血可分为原发性出血和继发性出血两类, 原发性出血是指在受伤后立刻发生的出血, 继发性出血则是指受伤后数天甚至数月发生的出血。少量前房出血通常发生在虹膜的表面, 后果并不是太严重。虹膜小动脉的破裂常常导致的是慢性出血, 而睫状体血管和虹膜大环动脉的破裂常会引发大量出血, 导致严重后果 (角膜内皮损害、视神经损伤、视网膜出血等) 。所以, 及时的治疗且治疗方法的正确和外伤性前房积血的疗效息息相关。

对于外伤性前房积血, 临床上多采用保守的药物治疗。通常Ⅰ级外伤性前房积血患者的眼内压升高是一过性的, 视力恢复相对来说是比较快的, 积血吸收时间也较短, 一般为1星期左右。Ⅱ级和Ⅲ级患者常因各种原因 (治疗不及时、治疗方法不正确, 再就是本病自身原因:前房积血吸收较慢) , 发生角膜血染、继发性青光眼等的几率非常高, 继而损害到患者视力, 造成不良后果[5]。所以, 尽早就诊、及时治疗以清除眼球前房内的积血, 继而预防各种严重并发症的发生尤为关键。

止血药物 (像云南白药、安络血、止血芳酸等) 可以扩张动脉血管以降低动脉的血压、增强患者身体机能、抑制血小板聚集以降低血液内黏稠度, 给予外伤性前房积血患者此类药物后, 能使他们前房内的积血凝块尽快溶解, 有利于积血凝块的吸收。

注:乙组与甲组相比, P=0.038。

尿激酶属于纤维蛋白溶解酶原的一种激活剂, 其原理:纤维蛋白溶解酶原通过尿激酶的催化转化为纤维蛋白溶解酶, 而纤维蛋白溶解酶可以使纤维素分解, 最后, 纤维素的分解可以使积血血块溶解使前房内的血块可以尽快吸收变小, 降低了眼内压, 也降低了发生严重并发症 (青光眼、角膜血染) 的可能性[6]。在前房穿刺冲洗术中使用此药物, 可以使前房内的血凝块快速游离溶解变小, 易于冲洗。试验结果中的数据也充分说明了这一点。再者, 乙组治疗后没有严重并发症的发生, 这也说明了尿激酶的使用是值得在临床推广的。

摘要：目的:分析两种不同治疗方法对外伤性前房积血的疗效。方法:收治外伤性前房积血患者100例。按照治疗方法分为甲组和乙组, 甲组眼数46眼, 乙组眼数61 (两组都有双眼受伤的患者) 。甲组使用的是止血促血吸收药物;乙组使用的是止血促血吸收药物+尿激酶。比较两组视力恢复情况 (有效率) 和积血吸收时间。结果:乙组的视力恢复有效率86.89%, 甲组的视力恢复有效率71.73%;积血吸收时间乙组短于甲组。结论:止血促血吸收药物+尿激酶对外伤性前房积血的疗效甚好。

关键词：尿激酶,外伤性前房积血,治疗效果

参考文献

[1] 闫娟, 魏建.外伤性前房出血29例临床分析[J].内蒙古中医药, 2009, 28 (4) :124-125.

[2] 牛晋智, 庞慧霞, 梁静.巴曲亭联合血栓通治疗外伤性前房出血30例[J].光明中医, 2010, 25 (6) :12-14.

[3] 魏冉.外伤性前房出血的治疗[J].中国医学创新, 2009, 6 (16) :66-67.

[4] 宋丽华.外伤性前房出血40例临床分析[J].中国医学创新, 2009, 6 (22) :79-80.

[5] Azarpira N, Namazi S, H endijani F, et al.Investigation of allele and genotype frequencies of CYP2C9, CYP2C19 and VKORCI in Iran[J].Pharmacol, 2010, 6 (2) :740-746.

外伤性前房积血护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例确认为外伤性前房积血后继发性青光眼患者, 均于广东省东莞市中医院门诊或住院患者。男性9例, 女性7例;年龄15～47岁, 平均 (29.3±1.6) 岁;病程为4～15d, 平均7d。所有患者均为单眼患病, 左眼者8例, 右眼者8例。患者治疗前经检查, 无光感者2例, 有光感者6例, 手动者4例。治疗前患者眼压测量在5.62～10.87kPa。

1.2 治疗方法

患者于出血早期采用立止血或者止血敏注射液静点, 1次/d, 如前房内积血较多, 则采用甘露醇注射, 1次/d。

患者进入出血静止期后, 开始使用中医治疗方法。中药煎服, 1剂/d, 分两次早晚服用;同时配合以50%的葡萄糖溶剂40～60mL进行静脉注射, 1次/d。中药采用“桃红四物汤合并五苓散”, 并根据患者实际症状加减, 主要成分包括茯苓30g、车前仁20g、猪苓20g、生地15g、赤芍15g、当归尾12g、地龙10g、川芎10g、白术10g和红花6g等。当患者出现眼部胀痛等自觉症状且情形较严重时, 为个别患者配合以20%的甘露醇250～500mL静脉滴注, 1次/d, 滴注3～5d。所有患者的平均治疗时间约为21.6d, 最短15d, 最长29d。

2 结果

所有患者的前房积血均获得全部吸收, 眼压范围降至正常范围。中医治疗前患者平均眼压为 (7.46±1.82) kPa, 治疗后降至平均 (2.66±0.12) kPa;治疗过程中患者的眼部胀痛感以及同侧头痛等自觉症状均得到不同程度的缓解, 于治疗结束后消失;患者视力除1例无光感者的视觉功能未见好转外, 其余15例 (93.75%) 均恢复了部分的视功能, 治疗前按对数视力表统计, 患者视功能评估平均为 (1.375±0.73) , 治疗后上升为平均 (4.0±1.62) 。

3 病例分析

患者男性, 32岁, 于2009年2月就诊, 病程5d, 诱发原因为右眼遭泥块击伤, 视物不见, 在当地医院诊断为前房积血, 因病情急剧加重转入我院治疗。入院后检查:视力右眼正常, 左眼1m处有光感, 左眼角膜水肿、出现混合性充血, 前房部位全部积满了黯红色的血液;眼压测量为右眼2.26kPa, 左眼为8.81kPa。诊断结果为:左眼球挫伤性前房积血合并继发性青光眼。对患者先行采用被动风活血法进行治疗, 用“除风益损汤“煎服, 配合以甘露醇静脉滴注以及葡萄糖静推。治疗5d发现病情无好转, 改用“桃红四物汤合五苓散”加减煎服, 该法具有活血化瘀、利水明目的作用。同样配合使用甘露醇和葡萄糖。治疗时间为5d, 后观察疗效。患者自觉眼部胀痛感好转, 眼压测量结果右眼2.26kPa, 右眼降至7.69kPa, 前房积血的吸收约为总量的20%。继续按以上方法服用20d, 患者眼球部的胀痛感完全消失, 前房积血也被完全吸收, 眼压测量右眼2.26kPa, 左眼降至正常范围2.68kPa;右眼视力经查为0.2, 允许愈后出院。

4 讨论

前房出血是眼球钝挫伤中最常见的一种临床体征。眼球钝挫伤常造成一系列眼组织损伤如虹膜根部离断、前部睫状肌损伤、撕裂、睫状体剥离等。特别是位于睫状体前部的虹膜大动脉环及由此向周围组织发出的小血管分支破裂时更易造成前房出血[2]。

继发性青光眼的生成因素之一是前房出血, 其中再发性出血是造成继发性青光眼的重要原因之一。浓厚的黑球状出血形成血凝块堵塞小梁网或由血凝块造成瞳孔阻滞而致眼压升高, 若出血时间较久可造成周边虹膜前粘连或房角血凝块机化均可造成继发开角或闭角型青光眼。但目前理论界对于引起再发性出血的因素众说不一, 有认为是由于闭塞破裂血管的纤维蛋白以及血块溶解收缩而造成, 也有人认为这与患者毛细血管的脆性有关[3]。在长年的实践过程中, 我们发现有很大一部分的再发性出血由于过量活动而造成, 评估其原因认为可能是活动过程中易使血液加速流动, 从而冲开纤维蛋白以及积压血块。因此在治疗时主张首先采取有效的止血手段, 并注意包扎双眼并严禁患者随意起床活动, 必要情况下可以使用少量镇静剂, 可以作为一项预防再发性出血的护理措施。

外伤性前房积血多为因外力损害造成, 临床上多采用保守治疗, 以防治再发性出血及防治并发症为关键因素。中医认为外伤性前房积血属于“血灌瞳神”和“撞击伤目”的范畴, 若不及时并采取适当手段治疗, 会导致积血久不吸收发生堵塞, 进而影响房水的正常循环, 目中玄府闭塞, 神水排出受阻, 积于眼内, 致眼内压升高, 从而产生继发性青光眼。故中医以血瘀于瞳神为首要治疗对象, 找准病理关键, 采用活血利水法, 先活血化瘀, 再利水明目。笔者选用“桃红四物汤合四苓散法”, 就是利用桃红四汤的活血祛辨之功效, 打通玄府瘀积以从根本上打通眼内前前房水循环通道;再配合以四苓散的利水清肿功能[4], 缓解患者眼内压力, 完成治标。两种方剂的配合使用, 有效地加速了患者眼内积血吸收, 加速了血液循环, 并降伏眼压, 从而达到治疗目的。本组研究中的16例患者除1例无光感者未见效果, 其余15例均康复出院, 视力恢复率达93.75%;而自觉症状全部消失。可以说, 利用中医方法“桃红四物汤合四苓散法”治疗外伤性前房积血继发性青染色眼具有良好的临床疗效, 适合推广使用。

参考文献

[1]伯小平.95例外伤性前房出血的临床分析[J].现代临床医学, 2008, 34 (6) :435-436.

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996.

[3]赵龙君, 李秋明, 王元芳.挫伤性前房出血65例治疗体会[J].郑州大学学报 (医学) , 2005, 40 (5) :970.