外伤性膈疝

2024-05-24

外伤性膈疝（共3篇）

外伤性膈疝篇1

外伤性膈疝是临床中一种比较少见的疾病, 经常发生于严重的腹部急性损伤或者是穿透性损伤。出现外伤性膈疝的原因多是在受到伤害时, 体内腹腔、胸腔内压力突然增大造成膈肌发生破裂, 腹腔里面的脏器疝入胸腔导致膈疝。患者在出现外伤性膈疝时通常会伴有腹内脏器的合并伤, 要做到早发现、早治疗。2003年11月-2015年4月收治外伤性膈疝患者3例, 分析了患者的临床资料, 探究了外伤性膈疝的诊治, 分析结果如下。

资料与方法

2003年11月-2015年4月收治外伤性膈疝患者3例, 均为男性, 年龄35~46岁, 3例均为左侧膈疝。2例患者疝入胃、小肠, 疝入横结肠1例。

临床表现:本此研究的3例外伤性膈疝患者均有不同程度的外部损伤及相应的临床症状。2例出现胸闷、呼吸困难以及胸痛等症状;2例出现不同程度的胸部隆起或者饱满、呼吸困难等症状;患者表现为肠梗阻症状1例。外伤性膈疝患者进行X线检查时胸腔出现不同程度的密度不均匀的异常阴影现象。存在多个囊状透光阴影或者出现较大的囊状液气腔, 可以明确诊断为膈疝。术前对3例患者进行了B型超声、X线、CT检查。

治疗方法:依据外伤性膈疝患者的临床程度不同及其年龄不同, 强调个体差异化的治疗方式, 同时还要根据实际情况采取具体综合的治疗方式。本次研究的3例外伤性左侧膈疝患者全部进行经腹手术治疗。在手术进行过程中对患者的胸腹腔进行检查, 进一步对患者的膈疝裂口的大小及位置进行确定。按照先急后缓的原则。优先处理患者合并的胸腹部脏器损伤, 之后对还纳疝内容物进行相关处理。用10-0丝线或者7-0行膈肌裂口全层间8字缝合。同时对患者行胸腔闭式引流。

结果

本组3例外伤性膈疝患者, 手术前确诊病例2例 (66%) ;出现误诊1例 (33%) 。3例患者全部治愈。

讨论

外伤性膈疝是临床中一种比较少见的疾病, 该疾病具有复杂、伤情隐蔽、经常伴有其他复合伤、病情发展迅速、有较高的死亡率等特点, 所以应引起相关医护人员的足够重视, 做到早发现、早治疗。做到早治疗不仅可以减轻患者的痛苦, 还可有效减少术后并发症的产生。同时由于早期诊断外伤性膈疝比较困难, 这也造成了误诊率比较高, 深化对CT、B超以及X线的工作机理, 形成系统、全面的认识使得医护人员更科学地依靠不同影像检查方法进行患者诊断。医护人员在加强手术治疗时也应加强术前护理工作。在开展手术之前, 要对患者进行评估, 主要包括设备风险、疾病风险、人员素质以及药物风险评估等方面, 通过以上这些方面的评估, 我们可以对患者可能出现的风险因素预防, 同时还要针对每个患者的具体情况制定差异化的手术方案, 使得手术过程对每个患者都有针对性和计划性。在对患者进行治疗的过程中, 要时刻注意患者的情绪波动, 如若患者表现出负面情绪, 例如焦虑和悲观以及抑郁等不良心理状态时, 要及时对其进行心理护理, 不断鼓励患者使其重塑信心, 积极配合治疗[1~5]。除此之外, 当患者的病情出现变化时, 要及时处理, 积极地与患者沟通, 及时消除患者的心理障碍, 安抚患者情绪, 让患者以乐观、积极的心态接受治疗。同时也应增强医护人员的专业素质, 定期组织开展培训, 增强手术人员以及护理人员的职业技能。在本次研究中, 3例外伤性膈疝患者, 手术前确诊病例2例 (66%) ;出现误诊1例 (33%) ;3例患者全部治愈。所以要加强早期诊断技术, 为患者的生命健康提供保障。要不断加强影像医师对外伤性膈疝临床表现、形成机制的认识[6,7]。

总之, 要提高对外伤性膈疝疾病的认识, 做到早诊断、早治疗, 通过运用CT以及X线、进行及时全面的手术探查可有效提高诊断率和治疗效果。早期诊断以及对患者的及时治疗, 大部分外伤性膈疝患者可以治愈, 膈疝不是造成患者死亡的主要原因, 延误诊疗会引起患者的死亡, 因此一旦诊断为外伤性膈疝, 应立刻实施手术治疗, 并对患者认真探查, 避免漏诊现象出现。

参考文献

[1]林盛熙, 覃启高, 李涛.26例外伤性膈疝诊治体会[J].右江民族医学院报, 2011, (4) :459-460.

[2]麦英才.3例外伤性膈疝诊治体会[J].广东医学院学报, 1996, (2) :187-188.

[3]何炯富, 黄军平.外伤性膈疝10例诊治体会[J].浙江实用医学, 2000, (3) :39-40.

[4]胡富贵, 李眉清.10例创伤性膈疝的诊治体会[J].江西医药, 2006, (3) :144-143.

[5]张绍义, 万志渝, 张钧.外伤性膈疝的诊治体会[J].现代预防医学, 2007, (12) :2382-2383.

[6]柴浩林, 陈宇开.外伤性膈疝17例诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2009, (17) :2135-2136.

[7]高荣东.13例外伤性膈疝的诊治体会[J].中国厂矿医学, 2004, (1) :23-24.

左侧外伤性膈疝1例报告篇2

某患者, 男, 60岁, 因高处坠落伤致左侧胸部疼痛, 呼吸困难, 左髋部疼痛, 畸形, 活动受限7d入院。入院前1d患者自觉胸部疼痛加剧, 呼吸困难加重, 进食后呕吐剧烈, 故来院救治。PE:胸廓不对称, 双肺呼吸音动度不一致, 双肺语颤不对等, 左肺呼吸音消失, 无抬举性心尖搏动, 心尖搏动偏右, 左上腹深压痛。X胸片:左侧胸腔示大片低密度影, 无肺纹理分布, 胸腔内见管状透光区, 纵隔心影响右侧移位, 同侧膈面及肋膈角消失, 左11后肋骨骨折。拟诊: (1) 膈疝?建议CT检查。 (2) 左侧11后肋骨骨折伴液气胸。

2 治疗方法

2.1 CT平扫

左侧胸部示椭圆形透光区, 壁光滑, 分界清晰, 部分肺组织受压实变。纵隔窗:左胸腔内示囊状气液平, 壁厚均匀, 其下方尚可见脂肪密度影, 密度不均, 内有细线及絮状高密度影, 纵隔心影响右侧移位。拟诊: (1) 左侧外伤性膈疝。 (2) 液气胸。

2.2 B超检查

未见明显异常。

2.3 手术治疗

术中见左侧膈肌中心部有一缺损区, 面积约5.0cm×6.0cm, 胃大部分疝入胸腔, 左侧胸腔血性积液约1 500mL, 吸净胸腔积液, 松解胃组织修补膈肌缺口, 术后诊断左侧膈裂口, 创伤性膈疝。

3 讨论

创伤性膈疝并不少见, 但在本院4例, 误诊1例, 与外伤所致血气胸鉴别。膈疝一般为膈下脏器经膈肌裂孔或薄弱区突入胸腔, 外伤患者常见。如撞车, 从高处跌下 (间接性) , 刺伤 (直接性) 或弹片伤, 但有时较轻的胸腹部撞击或阵发性呕吐也可导致横膈破裂。由于右侧横膈下肝脏的保护作用, 创伤性膈疝大都发生于左侧 (90%以上) , 通常累及横膈的中央或后部, 如在创伤后立即检查患者, 无论在临床上或X线检查上都有一定困难, 因为严重的创伤可使患者感到剧疼甚至休克, 身体其他的症状可将横膈的症状掩盖, 此外胸腔的出血也可掩盖膈疝的X线征象。本例患者有外伤高处坠落和肋骨骨折病史, 加X片和CT检查诊断外伤性膈疝。

外伤性膈疝篇3

1 资料与方法

1.1一般资料:患者共10例,其中男7例,女3例。年龄34~76岁,平均57岁。发生在左侧9例,发生在右侧1例。全部为闭合伤,为车祸、高处坠落和挤压伤所致。10例患者中均有合并伤,其中合并骨折8例、血气胸及肺挫伤4例。患者来院时均有不同程度的胸闷胸痛、呼吸困难,有6例伴有恶心呕吐。

1.2检查方法:使用GE Light Speed 64排螺旋CT扫描机,患者取仰卧位,扫描范围均应包括以膈肌为中心的下胸部和上腹部。扫描参数:电压120 k V,电流250 m A,层厚5 mm,螺距1.375,球管转速0.5 s/r,重建间隔2.0~2.5 mm。将原始数据(层厚0.625 mm)传送至AW4.5工作站进行后处理,后处理技术主要采用MPR,包括冠状位、矢状位和任意斜位图像等。

1.3图像分析:观察外伤性膈疝在X线全胸片、MSCT横断位及多平面重组图像上的表现,客观分析每种检查方法在显示和诊断膈疝中的作用,并与手术结果相对照。

2 结果

10例患者术前X线胸片均显示患侧膈肌升高,膈肌模糊,X线诊断均提示外伤性膈疝可能;而MSCT经多平面重组图像后清晰可见膈肌的破裂,并显示出了裂口的位置、大小和疝入胸腔的网膜、胃和肠管等。最后经CT确诊为外伤性膈疝(图1,2)。本组患者中9例外伤性隔疝发生在左侧,1例发生在右侧,本组病例就诊时均有不同程度的胸痛胸闷,呼吸困难,有6例出现了呕吐症状。由于本组病例全部有复合伤,所以病人疼痛明显,症状较重,常使得膈疝的症状和体征被掩盖。另外,外伤后膈疝不一定立即出现,本组中有1例是伤后第6天才确诊为膈疝。患者临床症状均较重,X线胸片有患侧膈肌抬高(图3a)、或把包裹性血气胸误认为疝入胸腔的肠管等,X线均提出了外伤性膈疝的诊断。但经MSCT检查后特别是MPR图像均显示患者的膈肌连续完整(图3b、c),从而否定了最初的X线诊断,避免了严重的误诊。

3 讨论

外伤性膈疝是指外伤致膈肌破裂,腹内脏器通过膈肌破裂口疝入胸腔。外伤性膈疝膈肌破裂的形成机制一种为闭合性损伤作用于胸腹部之间,间接产生较大的胸腹腔压力差,当压力差增加到一定程度时便会发生膈肌破裂;另一种是穿透伤直接作用于膈肌,造成膈肌的破裂。有学者认为大部分外伤性膈疝的膈肌破裂为钝性闭合性创伤造成[2]。本组中10例全部是闭合伤所致膈肌破裂。

3.1临床表现:外伤性膈疝患者常因疝入胸腔的内容物挤压肺脏、心脏、胃肠等引起呼吸困难、心悸、胸痛胸闷、腹胀呕吐等症状,或因合并伤的存在而主要表现为剧烈疼痛,甚至休克[3]而掩盖了其他症状。外伤性膈疝漏诊与延误诊断率较高[4]。所以对胸腹部外伤患者,特别是下胸部和上腹部严重挤压伤以及穿透伤,临床医生和放射科医生都要想到有外伤性膈疝的可能,均应行X线胸片、胸腹部CT及胸腔B超检查,并在短期内复查。

图1例1 X线胸片及MSCT影像表现(a:X线胸片显示左侧心影后方见类圆形高密度影,其上方有一液平;b:轴位左侧胸腔内见胃腔影;c:冠状位可见疝入左侧胸腔内的胃影;d:矢状位可见膈肌裂口以及疝入胸腔的胃影;e:斜位同样清楚显示膈肌裂口及疝入的胃影)

图2例2 X线胸片及MSCT表现(a:前后位X线胸片示左下肺野密度增高,内见含气透亮影,左横膈及肋膈角消失;b:冠状位;c:矢状位:均清晰显示膈肌的裂口及疝入胸腔的肠管影)

图3例3 X线胸片及MSCT影像表现(a:X线胸片显示右侧膈肌明显抬高,局部密度减低不均,X线拟诊为右侧膈疝;b:矢状位;c:冠状位:MPR图像均显示右侧膈肌连续、完整)

外伤性膈疝发生在左侧多见,右侧少见,究其原因有学者认为与右侧膈肌应有肝脏保护有关[5];也有学者认为可能与右侧膈肌强度大而左侧膈肌薄弱有关[6]。笔者认为此理论更适合解释钝性闭合性损伤所致膈疝者。

3.2胸部X线诊断:胸部X线检查对外伤性膈疝有很高的诊断价值[7],出现膈肌抬高、膈肌模糊及疝入胸腔的腹腔脏器等表现时可基本确立诊断。文献[8]报道30%~50%的膈肌破裂有明显的X线特征。但是,笔者认为单纯凭X线胸片诊断膈疝应慎重,首先胸部X线检查阴性,并不能完全排除膈肌破裂。本组中有1例伤后急诊X线胸片未见膈疝表现,直到伤后第6天才在胸部X线片上有了膈疝的影像表现。笔者认为其原因可能是入院时膈肌虽已破裂,但破裂口较小,后来因为腹压增加才导致膈疝形成、加重。其次,当胸片上出现类似膈疝的表现时,也不能就此诊断为膈疝。对此类患者直接行胸腹部MSCT检查及多平面重组成像,可有效减少漏诊、误诊,这也是一种快速、准确诊断外伤性膈疝的方法。

3.3 MSCT诊断:MSCT具有容积数据采集,扫描速度快,重组图像质量高、速度快等优势,有更高的密度分辨率和各向同性的特点,使X、Y、Z轴上的MPR图像不发生变形,任意角度的MPR图像切面均与原始的直接扫描图像质量相同,同时更加细腻逼真。由于常规CT轴位扫描多平行于或接近平行于膈面,对于横膈损伤和外伤性膈疝不易显示,容易导致诊断发生困难或漏诊。而MPR图像消除了常规轴位图像的一些遮盖和重叠,给临床提供了更多有价值的信息,矢状位和冠状位MPR图像显示直观,对组织结构的分辨率明显提高[9],长轴面MPR能显示上下关系。在本组病例中,MPR图像对外伤性膈疝的诊断准确率要高于轴位CT图像。需要强调的是,CT检查时扫描范围不能过短,如行胸部CT检查时要包括上腹部区域,行上腹部CT检查时至少应包括下胸部区域。在实际工作中对于胸部和(或)腹部受伤的患者,通常采取胸腹部的联合扫描,同时在后工作站上常规做以横膈为中心的MPR图像,再传至PACS系统供报告医师分析诊断。

利用MSCT多平面重组技术,能清晰显示患侧膈肌是否破裂,有无膈疝的发生。MPR的冠状位、矢状位和斜位图像中以矢状位显示膈疝最清楚,可以清楚显示膈肌是否完整、连续,膈肌裂口的位置、形态以及疝入胸腔的内容物(图1d、2c)。

MSCT检查不仅能诊断外伤性膈疝,同时能准确诊断出肺挫伤、血胸、气胸、纵隔内损伤、心包填塞;能显示肝脾破裂、腹腔及腹膜后出血情况等。

本组经64排螺旋CT检查后确诊的10例病例,最后均经临床手术证实,手术所见及出院诊断均与CT诊断一致。

3.4治疗:外伤性膈疝一经确诊应及早手术,手术是治疗外伤性膈疝的唯一方法[10]。手术需还纳疝出的腹腔脏器并行膈肌修补术,本组全部病例均经手术治愈。

综上所述,MSCT在诊断外伤性膈疝中具有重要意义,特别是多平面重组技术在膈疝的显示及诊断中具有非常独特的价值,能提供较常规CT更多的诊断及鉴别诊断信息,从而能有效地发现和诊断外伤性膈疝。

参考文献

[1]Pagluarello G,Carter J.Traumatic injury to the diaphragm:Timely diagnosis and treatment[J].J Trauma,1992,33(2):194-197.

[2]余祖滨,闵家新,向明章,等.钝性外伤致膈肌破裂及膈疝的诊治体会[J].中国综合临床,2003,19(6):525-526.

[3]Johnson CD.Blunt injuries of the dlaphragm[J].Br J Surg,1988,75(3):226-230.

[4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:341-342.

[5]李志高.外伤性膈疝的诊断与治疗体会[J].实用医技杂志,2007,14(1):126-127.

[6]杨洪顶,宋协瑶,栾晓鹏.外伤性膈疝32例诊治分析[J].山东医药,2005,45(12):58.