医生工作站论文

医生工作站论文（精选12篇）

医生工作站论文 篇1

门诊医生工作站是军卫一号工程中非常重要的子系统之一, 是门诊医生对门诊患者信息进行数字管理的计算机软件系统。借助计算机网络平台, 实现患者信息的实时采集、处理、存储、传输和信息技术服务, 提高医院的管理水平、医生的工作效率和服务质量。

1 门诊工作的流程

主要包括:1、病人到医院后在导医台填写患者信息卡。2、在挂号窗口进行办理就诊卡。3、在就诊卡上存入预交金, 打印预交金凭据, 作为结账打印发票的凭据。4、患者持就诊卡可以自行去找医生看病, 5、医生使用工作站平台接诊, 完成简单的门诊病历, 然后根据情况开出化验/检验申请单并签字确认。6、患者到采血处打印化验条码, 进行采血。7、患者到检查科室, 如影像、B超等, 工作人员首先刷取就诊卡进行计价, 然后根据医生打印签字的检查做检查。8、患者回到诊室, 医生根据检查、检验等物理辅助检查报告, 或者在工作站中查看患者是否有过往病历或检查, 如果有, 可以用过去检查/检验的结果做对比, 给患者开药或者提出治疗方案, 一个循环下来, 患者的门诊信息完整地记录在计算机系统中。

2 门诊医生工作站特点及基本功能

2.1 病历。

门诊医生根据患者的主诉和询问, 将患者的基本信息、初诊病史、家庭史以及过敏史等信息直接输入门诊病历录入, 对于复诊病人, 医生可以直接调阅病人历次就诊的记录以及检查、检验结果, 以便为患者提供更为准确和连续性的医疗服务, 避免由于患者忘记携带或者遗失门诊病历而造成的就诊信息缺失。

2.2 电子处方。

是门诊医生工作站重要功能, 门诊医生工作站为处方录入提供了多种方式, 例如可以逐条录入, 进行选择药品的厂家和剂量。也可选择调用模板方式录入, 进行快速操作, 保存处方后就看到预交金已减少, 或者在预交金不足的情况下, 也可以打印处方, 在处方的下面有温馨提示:到交费处进行交费后, 到取药窗口进行取药。如果患者对开出的处方不接受, 或者药品不足时, 医生可以立即修改处方。

2.3 检验。

医生通过门诊医生工作站开具检验申请单, 申请通过医院信息系统传送至相应科室, 例如在采血处, 患者只出具就诊卡即可打印化验条码, 进行抽备, 这们可以避免工作人员在体检人多时将血液混淆。在完成检验项目后, 医生可以及时浏览检验内容。此外, 门诊医生工作站还具有查询检验及住院检验的结果功能, 便于医生准确、快速地做出判断。

2.4 检查。

医生通过门诊医生工作站开具检查申请单, 并打印申请单, 查看就诊卡的预交金额是足够做检查, 如果够, 医生可以告诉患者直接去做检查, 如果不足, 则可以告诉患者去交费费后直接去做检查, 避免患者来回奔跑。检查科室通过医生打印的申请单, 对就诊卡进行计价, 然后完成相应的检查项目并出具报告, 门诊医生可以实时浏览报告。门诊医生工作站与科室间的信息通过网络进行传递和共享, 极大的缩短了手工模式下所需的时间, 提高了治疗效率。

门诊医生工作站提供了历次报告的查询功能, 为医生进一步准确、直观、有价值的参考。并节省了患者等待医生手工查找报告的时间, 便医生有更多的时间与患者交流。门诊医生工作站有效促进医疗机构管理水平的提高, 而且具有门诊挂号统计功能, 能清楚明了的看到每个医生的每月的药品、检查、检验、治疗费用。真正消除了门诊“三长一短”现象 (挂号排除时间长、看病等侯时间长、取药排除时间长, 医生问诊时间短) 。为医疗制度的改革和医疗保险白日提供强有力保障, 为医院的规范化管理和医疗质量的提高起到积极作用。

参考文献

[1]钟初雷实施门诊医生工作站与优化门诊流程的思考[J]中华现代医学管理杂志, 2004, (6) :377.

[2]仲哓伟门诊医生工作站的功能及实施效果[J]现代医院.2008, 8 (10) :145-146

[3]沙杭门诊医生工作站新的信息流走向[J]。中国社会保障, 2004 (3) :42-43

医生工作站论文 篇2

第十六章医生工作站管理软件功能规范

第九十六条定义

《医生工作站软件》是指用于各级各类医院、提供给医生使用的、处理医疗行为信息管理的计算机应用程序。

对医生的医疗行为管理是保证医疗质量的关键,本软件提供全面的医疗环节信息处理，包括全部医疗文书和医嘱的生成打印、提示警示、质量控制以及辅助诊断等功能。本软件通过数据接口，与其他系统模块的联通，实现医院医疗行为的规范化乃至智能化管理。

门诊医生工作站除业务模式不一样外可参照执行。

第九十七条目标

1.辅助医生规范、有效地完成病人医疗过程中各项医疗信息处理工作；

2.提供临床医疗环节质量管理的提示和警示标志，严格督导医疗行为规范有序的进行；

3.为其他系统和模块提供相关医疗信息；

4.实时掌握病人各种动态信息，产生各种统计报表，方便查询；

5.为医院住院、药品、医技、手术等相关系统和模块提供所必需的输入和输出数据接口。第九十八条功能

(一)业务处理功能

1．医疗文书处理：

l支持住院医疗文书的录入、生成、修正、阅改、定稿、查阅作业；

l支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：

住院病历；

住院记录；

首次病程录；

每日病程录；

住院医师、主治医师、主任医师查房记录；

病史阶段小结；

病例讨论或疑难病例讨论；

转科录（转出和转入）；

会诊纪录；

各类知情同意书；

手术记录（特殊检查创伤性治疗记录）；

麻醉记录；

出院小结；

手术前讨论、手术后小结；

科内交接班记录（包括新病人、病情恶化病人、危重病人、当天手术病人等信息）；住院病案首页；

门诊病史记录（主述、体征、检查结果、医嘱）

l支持医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用ICD-10编码；

l支持上述住院医疗文书的连续打印和非连续打印；支持门诊医疗文书的打印；

l所有医疗文书具有三级阅改功能，包括：

支持阅改权限控制；

支持自动记录阅改人、阅改内容、阅改时间；

支持“原稿”、“修改稿”和“打印稿”等不同内容的正确显示，以便追溯阅改责任。

l支持病例书写基本规范相关文件的在线查询；

2．病历自动生成l支持“术语积木式”病历生成功能。症状文字采集结构化、代码化，为关键词查询提供可能。

l支持“节段模版式”病历生成功能。各科室按诊疗常规制作规范的节段式模板，同时支持各级医生进行修改；并支持生成个性化模板。

l支持“医疗信息传递式”病历生成功能，系统可从相关文书中，自动获取相关信息，传递至当前的医疗文书，减少重复输入和人为出错。

3．医嘱生成：

l支持医嘱录入、停止、废止；

l支持已录入的医嘱自动关联到相应的病程录中；

l支持不同属性医嘱的处理功能，包括：

按时间区分：长期医嘱、临时医嘱；

按类别区分：药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱等；

按性质区分：成组医嘱、排他性医嘱、产科婴儿医嘱、嘱托医嘱、会诊医嘱、出院带药医嘱等，其中：成组医嘱：一条成组医嘱包含一组事先己定义过的多条医嘱（新入院、手术、单病种、护理、医生自定义医嘱等）。

排他性医嘱：本类医嘱录入有效后,可按事先定义的要求自动停止全部或部分其他医嘱的执行(出院、转科、转院、死亡；手术、监护室医嘱等)。

因某种医嘱的存在,不允许与其拮抗的新医嘱的录入(药物、检查、治疗等医嘱)。

产科婴儿医嘱：该医嘱用于识别母婴医嘱执行的联系和区别,包括标记双、多胎婴儿医嘱录入和停止。嘱托医嘱：自带药品的医嘱录入和停止,不计费,保留医嘱的完整性。

会诊医嘱：医嘱录入提示书写会诊申请。

出院带药医嘱：出院医嘱录入后方可录入本医嘱。

l支持医嘱补录：保证在非正常情况下（抢救等),先用药后补录；

l医嘱录入欠费警示；

l医嘱录入药物拮抗警示、药物过敏警示。

4．数据处理

通过标准化数据接口，调用如下信息：

l可调用出入院管理模块中病人的基本信息、床位信息；

l可调用药品管理模块中的药品信息（适合病房用药特点），包括库存和药价信息，具有“缺药”报警提示功能；

l下化验、检查医嘱时可调用医技检验管理模块中的知识库内容，具有化验、检查项目及相应的收费提示功能；

l *可方便采集ICU监护设备的记录数据，并可进行编辑；

通过标准化数据接口，提供如下信息：

l病人医疗信息可传送到医院病案管理模块；

l医生医嘱可传送至护士工作站；

l医技医嘱可传送至医技科室管理模块，完成医技检查申请、预约处理；

l手术医嘱可传送至手术室及麻醉科管理模块，完成术前准备；

l向医院其他模块准确提供相关的统计数据

5．查询:

l医疗文书全程或局部查阅；

l医嘱查询:长期医嘱、临时医嘱和分类医嘱查询；

l病区信息查询:各科、各病区住院人数，各类（危重、一般、当日入院）住院人数，疑难病人和会诊需求的集中查询，分科、分病区的住院病人信息查询；

l任务查询：所有住院病人实时任务（重要任务、未完任务、超时任务）跟踪；

l各类结果查询：放射、检验、病理、手术结果等查询；

l关键词查询；

l门诊待诊、在途、诊治病人的查询；

6．辅助诊疗:

l具有临床症状的采集功能；

l *基于知识库及临床采集的信息，运用一定的算法，提供可能的诊断及治疗方案，供医生参考，并由医生确认；

l具有临床诊疗术语规范化处理功能；

l具有毒性药物自动提示和报警功能；

l具有处方配伍药理审查功能；

l具有辅助疗效分析功能；

l *具有多媒体病历的制作功能；

l *支持鉴别诊断自动提示，诊疗适应症、禁忌症自动提示，手术适应症、禁忌症自动提示，重要检查、检验阳性结果提示可能出现的疾病；

7．报表统计:

支持填报管理部门规定的各类统计报告；

支持部分特殊报表的产生。

8．系统维护:

l用户使用说明书和系统说明书的浏览、打印；

l修改用户登录口令；

l增加、删除用户、修改用户属性、用户权限管理；

l字典代码库的维护。

l参数设置、系统初始化以及数据备份和维护

(二)综合分析功能:

1.本软件以“医嘱”、“病人住院录”“门诊病历”等相关医疗文书作为信息源，直接获得各种医疗信息，并能自动完成上级主管部门规定的各种统计项目，打印相应的统计表。

2.系统具有疾病发病率/科别就诊率实时统计功能，并能自动绘制单病种发病/科别就诊趋势图；

3.提供住院病人的医疗信息，辅助医院管理部门实时掌握住院/门诊业务动态、业务科室工作量、人员和物品的配备、费用收支的发生情况等；

4.提供医疗环节质量管理数据，实现全程医疗质量管理考核。

(三)管理控制功能

1．用户权限控制

l双重身份确认：系统权限和应用层权限双重身份验证。

l访问权限设置：由系统管理员统一设置和界定用户允许浏览、生成、修改、打印的文书类型，允许使用的各个功能模块，允许访问的科室范围等。

l访问权限的即时确认：在诊疗过程的各环节中动态查询该用户权限，并在需要的环节提示医生输入密码后方能生效，以保证医嘱、医疗文书的有效性、唯一性和可靠性。

2．医疗文书安全控制

l文书访问权限控制：医疗文书生成后，该文书修改、定稿、存档和三级阅改均有严格访问权限。l医疗文书的访问权限的控制机制，应符合国家保密制度要求。

l医疗文书的所有修改和阅改过程，都要留有更改或删除痕迹。

l医疗文书的保存，必须采取可靠措施防止无意或恶意地被篡改、删除。

l医疗文书的备份保护，应使用工业级加密保护方式。

3．医疗质量控制

l具有在人机界面上直观显示当前任务情况的功能。

l具有规定时间内必须完成医疗行为的自动提示和报警功能。

l发出《病危通知书》后，具有主任医师在规定时间内查房的提示报警功能。

l发出手术、创伤性检查和治疗、输血、化疗医嘱后，具有核查是否办理相应的《知情同意书》的功能。l发出检验、检查医嘱后，具有核查检验、检查科室是否在规定的时间内提供相应结果报告的功能。l其他医院需要的报警提示功能。

第九十九条要求

1.实现全部住院医疗文书按规范格式生成；

2.实现医疗文书的数据库存储和管理，达到国家规定的保密级别；

3.区分不同属性的医嘱、不同类型的病人，实现医嘱的全过程管理；

4.实现医疗质量控制的全过程监控管理；

5.支持住院医嘱、医疗文书信息被其他模块调用；

6.能够统计分析、实时监控医疗信息和费用信息；

7.*提供医生临床辅助诊疗。

第一百条统一代码库

药品库(适合病房用药特点)；

其他收费项目库；

科别代码库；

疾病ICD–

10、中医国标编码库；

手术编码库；

第一百零一条输入输出信息

（一）输入：

1．病人基本信息。

2．全部医疗文书。

3．长期医嘱、临时医嘱、特殊收费、医技申请、手术申请等。

（二）输出：

1．全部医疗文书显示与打印输出。

2．各科各时段住院病人情况查询：住院人数；危重病人数；疑难病人数；手术病人数；会诊情况等。

3．各科各时段门急诊病人情况查询：科室就诊人数；候诊人数；等

4．所有住院病人当前医疗任务（重要任务、未完任务、超时任务）列表；

医生工作站论文 篇3

黎晓新 中华医学会眼科学会前任主任委员、眼底病学组组长，国际眼科科学院院士，亚太玻璃体视网膜学会副主席，美国眼科学会全球顾问委员会委员。北京大学人民医院眼科主任，北京大学医学部学术委员会委员。

生了病，就应积极治疗，这是理所当然的。但作为一名从医数十年的眼科医生，我还是深深体会到：对待疾病，防胜于治。为此，作为眼科医生，我尝试突破学科界线，参与了医院内分泌科的“工作”。这到底是怎么回事呢？

在我们眼科，经常会遇到这样的患者：由于视力下降前来就诊，询问和检查后发现，患者同时还患有糖尿病。进一步诊断后明确，视力下降正是糖尿病所致！懂得一定医学知识的人都知道，糖尿病是常见病，属于内分泌科诊治的疾病。但是，糖尿病能导致多种并发症，患者常因并发症而不得不到其他科室就诊。眼部并发症就是其中之一，如果未及时采取预防和控制措施，可因此而导致视力减退，甚至失明。近年来，我国糖尿病发病率成倍上升，糖尿病眼病患者人数急剧增加，预防控制的任务非常迫切。

很多人错误地认为：预防多麻烦，现在医疗技术非常高超，等生了病再去治疗也不迟！事实如何呢？仍以糖尿病眼病为例。实际上，早期糖尿病视网膜病变时，患者常无症状；如果是单眼患病，更不易察觉。因此，一旦视力出现明显问题，往往就不是早期了，治疗起来比较麻烦，且效果通常不尽人意。举个例子：医生检查后，发现某位糖尿病患者眼底发生了“弥漫性黄斑水肿”，说明问题比较严重。这种情况下，可采取激光治疗、玻璃体腔注射、手术等措施。但是，用这些方法治疗后，患者很可能反映治疗效果不满意、疗效不够持久……甚至最终视力下降，严重者可能发生失明。显然，那种希望通过医学技术解决一切问题的想法是极其错误的，很可能耽误病情，是万万不能有的。

那么，应该如何预防疾病呢？首先，要提高预防意识——单纯治病是被动的行为，预防疾病才能掌握主动。其次，要尽早采取预防措施，预防环节越提前越好。比如，预防糖尿病发生，比患了糖尿病后再预防眼病发生更好；患了糖尿病就积极预防眼部并发症，比已经患眼底病而阻止其进一步发展更好。再次，要注意保持良好生活方式，摒弃不利于健康的生活习惯。因为很多慢性疾病都是因为生活方式不佳所致。最后，要注意疾病的早发现、早诊断、早治疗，因为只有那样才能预防疾病的进一步发生与发展。

“预防”既是患者的事，也是医生的工作。正是为了体现“预防”的思路，为了早发现糖尿病眼病患者，我们眼科主动与医院内分泌科进行了合作。糖尿病患者都在内分泌科诊治，我们眼科医生就给他们做眼部健康检查，看有没有视网膜病变的迹象。如果发现有问题，就及时采取有效的预防和治疗措施。实践证明，这样做效果很好，很多糖尿病患者被发现患有早期眼部病变，采取了针对性的治疗和预防措施，让病情得到及时控制，避免了症状的发展和加重。

最后我特别提议，我们医务人员要主动多做一些预防性的工作。我也真诚希望，预防疾病的模式能逐渐渗透到临床医学各个学科当中去。因为那样才能够使更多疾病在早期就得到控制，防患于未然，让更多的患者免受疾病之苦。

我院门诊医生工作站的改造 篇4

地处我国西部的内蒙古自治区,地广人稀,农牧区少数民族人口居多,科学技术水平欠发达。城市医院在为广大群众提供了良好的就诊资源的同时也成为很多农牧区或偏远旗县人民的治病希望。然而,面对人数日益增多的患者,城市医院的医疗压力也随之增大。如何缓解医院就诊压力,提高门诊医生的工作效率,最大程度地解决病人信息数字化管理的问题,一直困扰着医院管理者。本文以我院为例,阐述门诊医生工作站存在的问题及改造策略,以便在同行中交流探讨,缩短信息化实施进程。

1 门诊医生工作站是一个不断更新完善的医用平台

门诊医生工作站是提升医院管理水平,为患者提供更加高效快捷的医疗服务、实现病人信息数字化管理的计算机软件系统。该系统以电子病历为中心,支持医生处理门、急诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收入院等诊疗活动。提供医院、科室、医生常用临床项目字典,医嘱模板及相应编辑功能。允许按医生权限设定医生可以下达的医嘱项目,并按设定的权限严格控制医嘱的下达。支持医生查询相关资料:历次就诊信息、检验检查结果,按医嘱的科室、病人,下达医师、状态、类别、位置以及时间范围等信息。自动核算就诊费用,支持医保费用管理。提供医生权限管理,如部门、等级、功能[1],支持医院建立门诊病历库,为医生提供高效的电子病历和电子处方管理平台,并为以后的病历统计分析提供有效的手段,医生可以通过门诊医生工作站完成全部门诊的诊疗工作,提高了医生的诊疗质量和工作效率[2,3]。它的应用实现了医院无纸化、条码化,是HIS系统在门诊工作中的体现。

2 我院旧门诊医生工作站的不足及改造策略

随着信息技术和网络技术的发展,医院管理对计算机的依赖程度也越来越突显[4,5]。我院于2011年6月启动门诊医生工作站,实现了护士站电子叫号、检查检验申请单的电子填写、门诊电子病历书写等功能,但是效果很差。由于操作步骤繁琐、便捷方式太少、需要敲键盘录入的内容太多,大部分医生认为门诊医生工作站非但没有提高工作效率,反而加大了工作量,抵触现象严重,造成此次上线工作失败。针对以上现象,软件供应商与计算机网络管理中心工作人员根据临床科室的需求于2011年9月开始进行新一轮调研,对原有程序进行整改。

2.1 电子申请单

结构化电子申请单组成:病人信息、申请医生、检查检验科室、申请时间、申请的医嘱项目[6](收费项目、材料收费项目、治疗收费项目)。

2.1.1 整改前

(1)医嘱用语名称字典维护时与检查项目的申请单名称做一一对应。这种方式不仅造成维护人员工作量大,工作繁琐而且容易出错。各种申请单的格式不同,种类繁多,维护量大。

(2)申请单通过FTP方式从FTP服务器选择下载到本地医生工作站后,医生再填写患者主诉、检查部位、检查目的等。医技工作站报告单保存也要上传FTP服务器,医生工作站打印报告单时也是要下从FTP服务器下载,不断重复的上传下载数据,造成FTP服务器的负担过重,存取速度过慢、人员操作步骤繁琐。

(3)主诉、现病史、查体情况每填写1张申请单就要录入1遍。

2.1.2 整改后

(1)修改医嘱用语字典,区分检查、化验分类。检查项目需要弹出申请单,化验项目则不需要。直接将检查项目申请单中的医嘱用语字典定义为检查项目名称。

(2)检查项目增加检查部位、化验项目增加标本类型。如肝胆胰彩超的部位为腹部,甲状腺彩超为颈部。按检查部位的不同区分申请单。因我院超声诊断科按部位划分诊室,此种传送申请单的方式有效地防止了诊室之间互抢申请单的现象。

(3)主诉、现病史、查体情况,直接调用门诊电子病历中的内容。医生在接诊患者时从门诊病历中将患者的主诉、现病史、查体情况等基本情况录入。如果医生没有及时填写门诊病历,可以在录入检查项目医嘱时的界面上补录病历情况。在打印申请单时,申请单的名称调用检查部位名称,医嘱名称显示在检查项目列表中,主诉、现病史、查体情况等直接调用到申请单中。

2.1.3 整改效果

所有申请单格式一致。此种解决方案减少了FTP服务器的使用率和网络拥塞现象的发生,数据直接从中间层服务器上调用,缓解了主服务器的压力,加快了调用速度。基本上达到了申请单填写完成保存后立即弹出的效果。

2.2 患者姓名修改权限

2.2.1 整改前

患者姓名由接诊医生修改,造成患者领取化验报告单时出现名字张冠李戴的现象。

我院实施挂号、收费一体化窗口,日门诊量较大,没有实施“一卡通”管理。挂号员为了缩短患者挂号排队等待时间,快速地为患者办理挂号手续,造成患者姓名录错的现象时有发生。患者到医生站就诊时,由医生更正患者的姓名。然而医生很容易点错患者的姓名,将不需要修改的患者改成要求修改姓名的患者名字,造成患者姓名混乱。在患者领取化验报告单时,被错改姓名的患者找不到自己的报告单,虽然患者收费发票上的ID号与报告单中的ID号相同,但是患者认为报告单上的名字不同就不是自己的报告单,对化验结果产生质疑,从而造成医院整体信誉度的下降。

2.2.2 整改后

挂号收费处实行“一卡通”管理,患者姓名由专门成立的制卡中心统一修改,撤销医生修改患者姓名的权限。

2.2.3 整改效果

达到患者姓名准确无误,从而实现各种检查化验项目结果报告单准确无误。

2.3 主要诊断

2.3.1 整改前

系统中的主要诊断的名称直接调用ICD-10字典中的内容。在运行中发现,由于ICD-10中的子目录特别多,定义一种病需要下拉几级子目录,查找不方便。在ICD-10字典中收录的诊断名称数量少,不能满足临床实际应用的需要。

2.3.2 整改后

(1)主要诊断字典由各临床科室收集适合本科室的诊断名称,上报到网管中心统一维护到系统诊断字典中去。主要诊断设为公用、各科专用两种类型。专用部分与医生进入系统时的登录科室相对应,如医生以耳鼻喉科门诊登录,主要诊断显示的就是耳鼻喉科门诊专用部分字典。公用部分为全院共用,各科室均可调用。增加了“全部”按钮,选择后,将显示全院各科室所有诊断名称。

(2)录入方式多样:(1)医生点选;(2)录入拼音字头;(3)直接录入。如果系统中维护的主要诊断名称不足,医生直接敲入汉字录入。

2.3.3 整改效果

主要诊断针对的是各科室的常用诊断名称,增加了诊断的精确性、方便性。多种选择的录入方式,方便快捷,大大节约了医生的录入时间。

2.4 住院卡片

2.4.1 整改前

如有需要住院的患者,医生找出区分医保类型不同颜色的住院卡片给患者手工填写,将患者的基本信息、主要诊断、收录科室等信息手工填写。

2.4.2 整改后

将患者信息调出后,医生填写处理意见,只要处理意见为“住院”的,系统立即自动弹出住院卡片。卡片中的患者基本信息、主要诊断、收录科室等信息直接调用系统中的数据。收录科室为医生所在科室。

2.4.3 整改效果

大大减少了医生手写的时间,减少了出错率。

2.5 既往病例、既往处方调用

2.5.1 整改前

由于没有实行“一卡通”管理,病人的往次就诊记录不能在网络中直接查找调用,每次患者就诊时,医生依靠患者手中的病例本查看以往病例。有些患者病例本丢失、忘记携带,使医生不能准确掌握患者的病史、既往处方的内容等,给诊疗带来一定的难度。

2.5.2 整改后

挂号收费处实现“一卡通”管理,患者持诊疗卡挂号就诊。医生接诊时首先点击患者的既往病例,查看患者以往就诊时的主诉、查体、主要诊断等信息;调用既往处方查看以往医生开具的检查、化验、药品等信息。如果此次患者的病情与往次的病情相似,医生可以点击“复制”按钮将患者的既往病例复制到当前病例中,如有不同状况,稍作修改后即可保存成当前病例。

2.5.3 整改效果

既往病例、既往处方的调用,使医生直接通过网络了解患者病情,方便病人,增加了临床数据的准确性。

2.6 病例模板的应用

2.6.1 整改前

病历录入耗时耗力,延误诊疗时间,成为电子病历普及的障碍,也成为门急诊医生提高工作效率的一个“颈瓶”[7]。每次患者就医时,医生手工录入病例中的相关内容。增加了电脑录入时间。很多老专家录入速度特别慢,造成大多数医生对电子病例非常抵触。

2.6.2 整改后

门诊医生工作站程序中增加了门诊病例模板的收藏功能。首先针对各临床科室制作出各科室常见病例模板,为“公用模板”。医生在此基础上可以设立同一科室所有医生公用的“科室模板”和医生个人专用的“个人模板”。

2.6.3 整改效果

病例模板的应用大大加快了医生的录入速度,提高了医生的工作效率。

门诊医生工作站的整改于2011年12月结束,新门诊医生工作站使用率达到100%,得到广大医患的一致好评。真正实现了网络化、无纸化办公,大大节约了医生操作时间,为病人赢得了更多的就医时间,提高了医生的工作效率,使“以病人为中心”的服务理念得到充分的发扬。有效消除“三长一短”现象,真正做到为患者服务,为医疗制度的改革和医疗保险提供强有力保障,为医院的规范化管理和医疗质量的提高起到积极作用[8]。

3 结束语

医院信息管理系统的主要作用就是缩短就医的非医疗时间。一是可以提高各流程间的信息传递效率;二是可避免差错及无价值重复现象的发生[9]。作为子系统的门诊医生工作站是医生借助计算机网络,实现患者信息采集、处理、存储、传输、服务和对门诊患者信息管理的计算机软件系统。将先进的计算机技术、数据库技术和临床知识应用于门诊医生工作站,可以实现医疗管理信息化和数字化,从而提高医院的管理水平和对外形象,解决农牧民就医困难,增加了医患沟通时间,从而提高了医院声誉。

参考文献

[1]陈荣山,姚婕,蒋俊门.诊医生工作站在我院的应用和体会[J].无线互联科技,2012,(2):86-87.

[2]李磊.门诊医生工作站及电子病历在中医临床的应用[J].广州医药,2010,41(2):70-71.

[3]郝德坤,宋志.门诊医生工作站的临床应用[J].中国误诊学杂志,2012,(1):112-113.

[4]彭坤,冷金昌,何峰,等.门急诊电子病历现状与技术创新的研究[J].中国医疗设备,2011,26(11):27-29.

[5]梁健铭,黎国柱.基于电子签名的门诊医生工作站设计与应用[J].数字技术与应用,2011,(3):78-79.

[6]吴云.医院内部电子申请单流程优化初探[J].中医药管理杂志,2011,19(7):675-677.

[7]蔡守玮.我院信息系统的拓展应用[J].中国医疗设备,2012,27(3):46-47.

[8]罗贤斌.浅谈门诊医生工作站在本院的应用与体会[J].重庆医学,2009,38(21):2666-2667.

医生工作总结 篇5

转眼工作又一年，在这一年里，我在内科临床医师工作的临床一线岗位上，始终兢兢业业、勤勤恳恳，政治上积极要求进步，在各方面严格要求自己，受到上级领导和同事们的好评，受到病友的称赞。比较圆满地完成了医院交给的各项任务。

工作上：我认真履行医生职责和义务，坚持“以病人为中心,以质量为核心,为患者提供优质,便捷,高效,文明服务”的服务理念,努力做好医疗服务工作，解决病人的实际困难，赢得了广大患者的一致好评。此外我还兼职科室秘书工作，及时书写科室相关文件，在繁忙的临床工作之余，不忘用雪亮的眼睛发现同事、领导、各个科室之间美好的人和事，积极向昌吉报社、我院党办投稿，同时善于发现问题，提出问题。业务上:我明白优秀的医生来自于临床实践，实践来自于理论的指导。只有扎实的理论基础，深厚理论功底，才能造就一名优秀的医生。对此我制定了周密的学习计划，强化学习，提高专业知识水平，以扎实的理论基础指导临床实践。思想政治上： “百尺竿头，更进一步”，我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名二十一世纪的好医生！

工作上：我认真履行医生职责和义务，坚持“以病人为中心,以质量为核心,为患者提供优质,便捷,高效,文明服务”的服务理念,努力做好医疗服务工作，赢得了广大患者的一致好评。此外还兼职科室秘书工作，及时书写科室相关文件，在繁忙的临床工作之余，不忘发现同事、领导、各个科室之间美好的人和事，积极向昌吉报社、我院党办投稿，善于发现问题，提出问题。业务上：我明白优秀的医生来自于临床实践，实践来自于理论的指导，只有扎实的理论基础，深厚理论功底，才能造就一名优秀的医生。对此我制定了周密的学习计划，强化学习，提高专业知识水平，以扎实的理论基础指导临床实践。思想政治上积极要求进步，时刻以共产党员的标准要求自己。“百尺竿头，更进一步”，我将在以后的工作和学习中更加努力，不断充实自我、完善自我，做一名二十一世纪的好医生！

工作总结 光阴似箭，日月如梭，转眼2011年又将近尾声，这一年中，我认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”的重要思想，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级组织的认可。较好的完成了本年度的工作。

总结主要有以下几项：

1、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心医|学教育网搜集整理，积极主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，不出虚假证明，不开大处方、不开人情方。

2、专业知识、工作能力和具体工作。

我主要从事内科内分泌系统疾病的临床一线工作和我科室的科室秘书工作。由于本院正在逐步扩张发展过程中，临床一线医技人员较为紧缺，日常工作庞杂而琐碎，除了做好日常的临床工作外，还有门诊、科研、文书工作等等，有些工作是耗费精力的，做起来有一定的困难，如，科室人员信息的采集，协助领导制定科室教学计划、未来发展计划、诊疗规范的修订方案等等，我不怕麻烦，听从领导的指导，向内行请教、向同事学习、自己摸索，在很短的时间内便比较熟练的完成了工作，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，圆满地完成本职工作。

3、工作态度和勤奋敬业方面。“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，工作投入，热心为大家服务，认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，出勤率高，全年没有请假现象，有效利用工作时间，坚守岗位，需要加班完成工作按时加班加点，保证工作能按时完成。

医生工作站论文 篇6

【关键词】 儿科医生 儿童保护法 健康立法 执法工作

【中图分类号】 R 192.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0360-01

自我国未成年人保护相关的法律法条发布实施以来，国内的母婴保健工作已经有了非常显著的成效。产妇的死亡率以及婴儿的死亡率都在逐年降低，且人均素质水平明显提高。在当前社会发展背景下，为了更好的提升儿童的基本个人权益以及保护儿童身心的健康成长，儿科医生在对于促进儿童未来发展的立法与执法过程中，还有一些欠缺。本文便对该问题進行了讨论，并提出了相关有效的完善措施，希望能为儿童保护、健康立法以及执法的可持续发展，提供一些有效的借鉴建议。

1 儿科医生在儿童保护、健康立法方面的作用性阐述

一直以来，儿科医生都秉承着传统医学模式理念进行治疗，而随着当前社会的发展与进步，以往单纯的生物学式医学模式已经逐渐转变提升为新的医学模式。那便是由生物—社会—心理。在传统的医学模式理念中，医生常常谨记着医治疾病的理念，单纯的以治疗患者的身体疾病为目的进行诊疗；伴随着医疗手段的发展与人均整体素质的提高，医护人员对于医学理念也逐渐拥有了新的认知，那便是“以人为本”，将患儿作为临床治疗中的核心主体，最终实现“将患儿的家庭作为中心”的临床医疗护理体系机制[1～2]。在此其中，所提到的“将患儿的家庭作为中心”其中的家庭指的并不是单纯的血缘亲属，并非常规中狭义认为与患儿具有血缘关系的监护人，而指的是非常广义的，同患儿存在间接或直接关系的社会当事人。社会当事人既可包括相关政府部门的执行官员、儿童机构或学校教师、儿童所在社区的工作人员等。除此之外，就连儿童所使用的药品、日用品、食品等制造厂商的管理者、决策者等也都包含在内。故此，儿科医生如若真的想为患儿的身心提供更为全面的保障，一定要走出医院，走向社会，将自己的专业知识理论与技能经验传播出去[3～4]。

2 儿科医生在儿童保护、健康立法及执法工作中的具体服务措施

一般来说，具体的实施方法有两点：其一，儿科医生要正确的指导同患儿具有血缘的监护人对儿童进行更为科学合理的养育指导；其二，儿科医生应当对整个社会中同儿童具有直接关系接触或者间接关系接触的人员进行有关于儿童健康成长保护以及权益保护的内容宣传。例如说：患有慢性疾病或残疾的儿童除了需要正常的临床医疗护理以外，还需要得到学校教师及社区人员的爱护与关怀，使其身心方面都能够健康成长，以此有效的提高他们的生活质量与学习质量；儿科医生的肩上承担着向社会有关儿童生活的当事人进行儿童保护知识宣导的义务与责任。再比如说：儿童日常所使用的食品、日用品以及药品的质量都是会直接影响到儿童身体健康的，所以，如若儿科的专家、医师不对其进行正确合理的监督控制，根本无从为儿童身体的健康成长提供有效保障。除此之外，儿童的心理问题也应当得到重视。当前社会背景下，儿童意外伤害或是忽视、虐待的案件与日俱增，只有儿科工作者们对其作出倡导，提醒广大的社会人士关注起这个问题，儿童的利益才能够得到真正有效的保证。儿科医生看似仅仅承担着治病救人的责任，实则远不止于此，在保障社会儿童自身利益的活动当中，儿科医生才是真正专业技术的核心指导者[5～6]。

由上述内容可见，儿童权益相关的保护法律自设立再到执行都需要儿科医生参与其中。然而，儿科医生去参与这些法律法规的立法以及执法的过程前提便是这个群体具有保护儿童生存能力、发育能力的权利；以及提高儿童身体、心灵健康发展的专业知识技能。这一点是毋庸置疑的，没有人能够想象，如若儿科医生对儿童有关于保护、生存、成长发育等专业知识的认知甚少，那么如何能够辅助有关司法机构制定出更为科学合理的儿童权益保护法规，其结果还可能会适得其反。儿科医生获取相关专业知识的过程可谓是长期临床实践经验与科学研究经验的综合积累，其中是包含有：基础知识研究、临床知识研究以及临床循证内容研究等众多知识经验支撑的。故此，非常鼓励儿科医生展开具有稳定研究趋向的跨学科综合性研究，从而为儿童权益保护争取到更为有效的真实成果。

3 结语

综上所述，儿科医生务必要将现有的医学模式理念进行合理的改革与调整，优化为“以患儿及家庭为核心主体”的医疗护理服务模式。任何一名优异的儿科医生都绝非是仅仅在医院中为患儿进行临床诊治的，他必须走出医院，走进社会。儿科医生的服务对象是儿童，所以具有保护儿童权益的责任与义务，应当积极且主动的参与到所有为儿童拟定权益相关的法律法条建立、执行的过程中去，真正做到“医者仁心”。

参考文献

[1]杨锡强.儿科医生在儿童保护、健康立法和执法工作中的作用[J].中华儿科杂志，2006，44（08）：561-562.

[2]陈晶琦，王粉燕，张浩然，等.儿童保护工作者预防儿童性侵犯教育培训需求[J].中国性科学，2008，03（02）：40-41.

[3]刘春艳，马鸿雁.儿科医生与患儿家属的沟通[J].中华儿科杂志，2009，06（04）：79.

[4]S.M.cretney and J.M.asson.Principles of family law[M].American： Sweet&Maxwell，2001.642-643.

[5]杜方冬，罗爱静.我国儿童健康信息管理现状调查研究[J].中国卫生统计，2013，30（04）：503-507.

移动医生工作站的设计与实现 篇7

目前, 国外许多医院引入了i Pad作为医疗辅助设备, 患者和医疗人员都可以通过i Pad查阅所需的医疗信息[1,2]。例如, 纽约美以美医院的临床医生使用i Pad作为诊断的辅助设备, 通过i Pad查看患者的电子病历和医疗影像等临床信息;位于波士顿的麻省总医院使用i Pad查询患者的临床信息, 并进行医疗会诊。为了紧跟移动医疗的发展趋势, 本文设计并实现了基于i Pad的移动医生工作站。该系统能够通过无线网络访问医院的数据库服务器, 采用面向服务的体系结构 (service-oriented architecture, SOA) 和Web服务技术[3], 集成各类异构的医疗信息。通过该系统, 临床医生能够随时随地地利用i Pad查看患者的各类医疗信息, 优化临床医生的工作流程, 有效地减少医疗差错的发生, 提高医疗服务的质量和效率。

1 系统架构

移动医生工作站通过无线局域网连接到医院内网中, 通过调用部署在Web应用服务器上的Web服务来访问医院数据库的服务器, 实现临床数据的存取。同时, 利用Vo IP (voice over internet protocol) 服务器实现IP电话的功能。系统总体架构如图1所示。

2 系统功能

移动医生工作站充分发挥了i Pad多点触控的特性, 能够便捷地实现患者临床信息的存取。医生可以通过i Pad的摄像头扫描患者腕带的二维码来实现身份识别, 可以随时随地地利用i Pad获取患者的医疗数据, 包括患者信息、医嘱数据、医疗影像、电子病历、检验结果和体征记录等, 提高医疗服务的及时性和准确性, 保障患者的健康。同时, i Pad移动医生工作站集成了Vo IP电话功能, 能够方便医护人员沟通。

移动医生工作站包含的功能有: (1) 患者信息管理; (2) 医嘱管理; (3) 检验信息管理; (4) 医学影像查看; (5) 电子病历查看; (6) 生命体征监控; (7) 内建Vo IP电话。部分系统模块及其功能的详细描述如下。

2.1 患者信息管理

该模块支持通过i Pad上的摄像头扫描患者腕带的二维码来识别患者身份, 通过点击患者列表可以查看患者的基本信息, 如姓名、性别、身高、体质量和过敏史等, 同时也可以查看患者的基本医疗信息, 包括入院诊断、手术信息和医疗费用等。

2.2 医嘱管理

在i Pad移动医生工作站使用前, 临床医生查房时需要携带厚重的纸质医嘱本, 有时甚至需要从患者床旁返回到医生办公室去查看所需要的患者信息。而采用i Pad移动医生工作站后, 其医嘱管理功能使医生能够在患者床旁实现查看、更改或者作废医嘱。在教学查房时, 医嘱管理模块提供的医嘱录音功能还可以将上级医师的口述医嘱以语音方式直接记录在i Pad中。在医生下达医嘱时, 医嘱管理模块能够对所下达的医嘱进行合理用药提示, 并将下达的医嘱上传到HIS数据库中保存, 且共享到电子病历系统中。医嘱管理界面如图2所示。

2.3 检验信息管理

检验信息管理能够查询所选患者的检验结果, 通过颜色提示医生关注异常的检验结果, 并按照所选条件查询检验结果;可以自动绘制检验结果的趋势图;支持医生申请检验, 并将检验申请同步到医嘱内容中。

2.4 医学影像查看

该模块集成IOS下的医学影像查询系统, 可以直接访问医院的影像归档和通信系统 (picture archiving and communication system, PACS) , 支持JPG、DICOM等各类医学影像的查看。同时能够与医院信息系统 (hospital information system, HIS) 数据库交换医疗数据, 医生可以通过手指点击和滑动查看患者的医学影像及诊断明细[4,5], 医学影像查看模块界面如图3所示。

2.5 电子病历查看

电子病历查看功能提供以XML格式抽取电子病历的数据, 能够将电子病历的查询结果转换成CDA (clinical document architec-ture) 标准的电子病历文件。利用i Pad的多点触控特性, 医生可以像翻阅电子书一样查看电子病历, 病历结构布局清晰、内容翔实[5]。

3 关键技术

3.1 移动医生工作站的软件框架

由于医院内使用的各种应用系统多数由不同的开发商开发, 运行于不同的系统平台, 或者是采用不同的技术和不同的标准规范, 因而系统间的临床医疗数据难以共享和集成。基于i Pad的移动医生工作站采用SOA技术实现临床信息数据的集成, 有效地解决了异构数据的共享和集成问题[6]。移动医生工作站采用SOA软件架构, 在业务逻辑层采用Web服务技术实现临床医疗数据的统一交换和共享, 而i Pad上运行的移动医生工作站作为终端, 只是实现与用户的交互, 为用户返回其需要的临床医疗信息。移动医生工作站软件框架如图4所示。

3.2 电子病历查看模块的实现

目前, 大部分医院都部署了电子病历系统来管理患者的病历, 但是几乎所有的电子病历系统都只能运行于Windows平台, 而且目前还没有有效的接口或者插件来支持i Pad访问电子病历数据。为了使i Pad能够访问电子病历数据, 移动医生工作站基于Web服务、SOA技术和XML技术实现了电子病历查看模块。该模块能够利用CDA标准, 无缝地集成电子病历系统和HIS, 通过Web服务查询电子病历数据, 并通过CDA标准模块格式化返回的电子病历数据, 最后将格式化的电子病历数据以电子书的方式展现给临床医生。电子病历查看模块的工作原理如图5所示。

4 临床试验

选择我院骨科、结核科和眼科进行移动医生工作站的临床试验, 采取医生自愿使用的方式, 使用iPad取代以往的纸质医嘱本进行查房工作。经过一段时间的试用, 通过数据统计和临床医生的反馈显示 (见表1) , 移动医生工作站能够方便临床医生随时随地地查阅患者的医疗数据及病历信息, 将医疗服务延伸到患者的床旁, 增加了医生与患者的交流时间, 提高了患者的满意率, 也提高了医生对临床信息系统的满意程度。实践证明, 该系统能够有效地提高医疗效率和质量。

5 结语

目前, 该系统已在我院全面使用, 代替了医生以往查房使用的纸质病历本。通过移动医生工作站, 医生能够在床旁直接获得患者的医疗数据, 充分地与患者沟通, 并及时下达医嘱。移动医生工作站为临床工作带来了巨大的便利, 优化了临床医生的工作流程, 减少了医疗差错的发生, 提高了医疗服务的质量和效率, 使临床医疗工作更加便捷和现代化。通过完善, 该系统目前已经在多家军队和地方医院投入临床应用, 并得到广泛的好评。

参考文献

[1]杨宏桥, 吴元立, 李学斯, 等.移动医疗技术的研究与应用[J].中国数字医学, 2011, 6 (11) :49-52.

[2]吴飞, 杨宏桥, 王虹.基于Web Service的iPad移动医疗软件开发方法[J].医疗卫生装备, 2012, 33 (10) :218-220.

[3]李红信.基于Web Service的异构工作流管理系统的集成和互操作研究[J].信息与控制, 2003, 23 (3) :193-196.

[4]Shih G, Lakhani P, Nagy P, et al.Is Android or iPhone the platform for innovation in imaging informatics[J].Journal of Digital Imaging, 2010, 23 (1) :2-7.

[5]李学斯, 杨宏桥, 吴飞, 等.基于iPad的PACS图像显示系统设计与实现[J].中国数字医学, 2011, 6 (7) :27-29.

临床路径在住院医生工作站的应用 篇8

关键词：临床路径,单病种,医疗质量,满意度

临床路径 (clinical pathway, CP) 是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序, 是一个有关临床治疗的综合模式, 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法, 最终起到规范医疗行为, 减少变异, 降低成本, 提高质量的作用。相对于指南来说, 其内容更简洁, 易读、适用于多学科多部门具体操作, 是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。随着医疗技术的不断提高, 许多常见疾病的治疗和护理已经形成一套比较固定的流程, 于是应运而生一个制度化、规范化的最适当的有顺序性盒时间性的治疗护理计划, 使患者获得最佳的医疗服务质量[1]。

1 临床路径系统的设计

临床路径系统目前主要应用于医疗和护理工作流程中, 以起到规范医疗和护理工作的作用。我院作为本地区的三级综合性医院, 采用.NET架构的应用设计方案, 后台数据库采用SQL SERVER2005, 完全融合于原有医院信息系统之中, 实现了系统的无缝链接。医院特地成立专业组, 每个专业组认真选择本专业1个以上病种, 制定出诊疗、护理具体的临床路径诊疗日程安排表。以卫生部网上公布的临床路径作为参考模板, 结合具体情况, 作相关的修改, 经专家组确认后实施。以方便医护人员使用为宗旨, 信息系统采用“大的成套医嘱”、“阶段性成套医嘱”的方式, 将某种病种的某阶段的医嘱进行成组, 采用“包”、“组”的概念, 尽可能地为医护人员提供方便, 节约时间。简单概括为“打钩下医嘱、下拉框填变异、一键点发送”。同时, 还设有路径变异、变异豁免、分支路径、路径统计、路径评价等路径管理功能, 以及入院指导、入院评估、检查、治疗、护理、宣教、饮食、出院计划等功能。在实施过程中, 由专人负责, 严格按照路径中的安排程序进行各项诊疗活动。临床路径的具体执行包含以下几方面内容:患者病历及病程记录, 以日为单位的各种医疗活动多学科记录, 治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏, 变异记录表, 分开的特殊协议内容。临床路径所设立的内容应当不断更新, 与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致, 同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式, 该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。临床路径的执行过程中涉及医生, 护士, 及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性, 需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。

2 临床路径系统的应用

2.1 路径定义

各科室提供材料, 信息科负责路径的定义, 实行分阶段医嘱维护, 并适当进行修改。明确各个阶段顺序不能改变。依据某一病种的病情发展与变化, 制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱, 如治疗、用药、护理等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化, 并相对固定, 方便明确临床路径的进行。

2.2 路径执行

医生录入诊断后, 系统自动对照ICD10编码, 以及与纳入准则和除外内容进行匹配, 并提示是否入路径。正常对纳入路径的病人, 医嘱只要打钩选择即可, 必选项已经自动选择。如要新增医嘱、医嘱日期不符必须输入变异原因。完成第一阶段的医嘱后, 点击“继续下一疗程”, 即可转入下一步流程, 此时如有必选项未执行, 会提示录入未执行原因, 并且后期会有统计。如不在适合路径, 可以选择退出路径。

2.3 路径变异

变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离, 与任何预期的决定相比有所变化。实施临床路径时有时会产生变异, 即任何不同于临床路径的偏差。变异有正负之分, 负变异是指计划好的活动没有进行 (或结果没有产生) , 或推迟完成, 如延迟出院、磁共振检查延迟;正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成, 如提前出院、磁共振检查提前等。变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。医嘱分为必选项和可选项。必选项自动打钩, 并能生成到医嘱, 对于部分必选项在入院前已经做过的, 此时可以强制不选, 但是必须填入变异原因。

2.4 路径监管

医院也利用多种形式积极开展再培训工作, 既有全院性培训, 又有消化科、普外科等试点科室的培训, 并充分利用院周会、医疗例会、科主任会、专题会等形式进行培训, 逐步提高广大管理人员和医务人员开展临床路径管理试点工作的知晓程度、认识程度, 激发了开展临床路径管理试点工作的积极性。程序设计有专门检索界面, 可以查询临床路径的相关情况, 比如路径使用情况、变异率、变异原因统计分析、入路径费用情况等, 并用饼图进行对照比较, 实现了可检索可质控的临床路径管理分析。

3 临床路径系统的成效

3.1 控制医疗成本, 降低医疗费用

将临床路径系统应用于单病种的费用控制中, 按照路径要求, 可以对每日医嘱用药和检查费用进行控制, 同时对住院天数进行有效控制, 降低了医疗成本, 减轻了患者负担[3]。以我院慢性乙肝为例, 2013年1月-9月, 该病种按普通疗法, 平均住院日为13.06天, 平均住院费用为7278.09元。纳入临床路径管理后, 该病种同期平均住院日为10.01天, 平均费用为6295.39元, 两项指标均有明显降低。

3.2 提高医疗质量

在病人住院期间, 医护人员会以临床路径表单为标准, 建立标准化、规范化的治疗过程。临床路径有严格的时间性, 使得医护人员能有序、有计划、有预见性地工作, 从而避免因为个人因素而造成的疏忽差错。同时, 有利于培养低年资的医护人员, 在短时间内就能掌握某病种的医疗服务规范, 从而使得医疗质量不断提高[4]。

3.3 提高病人满意度

临床路径表单上详细地记录了病人每天的诊疗内容, 包括检查项目、手术时间、术后护理、住院天数、临时医嘱、责任医护人员等内容, 每一项均会详细的告知患者, 执行完成后还有专人签字以保证责任到位。有效地促进了医患双方的沟通和理解, 提高了患者满意度[5]。

4 临床路径系统存在的问题和不足

在HIS系统的支持下, 临床路径的管理, 加强了各科室的协作, 提高了工作效率, 但有时存在各种因素导致临床路径的不能高效的顺利进行, 比如检查检验仪器坏了, 在维修或保养期间, 按照路径要求的检查检验未能正常进行;药房药品库存不够, 病人医嘱未能正常执行等。再如, 为能确诊是否可以纳入路径, 某些检查可能在门诊已经进行, 此时就不能重复检查, 便产生变异。同时, 因个人差异, 临床路径不可避免地会产生变异等。当然, 进一步加强临床路径管理培训工作, 加强临床路径管理试点工作的经验交流。同时希望一线医务工作者, 以及有关负责方面人员不断总结探索, 提出更多宝贵意见, 促使此系统不断更新进步, 更适合临床使用。

自临床路径系统开展以来, 临床路径与电子病历集成, 形成完整的病人诊疗过程电子记录, 是医院临床信息系统的重要方向。该院临床路径软件分为病人管理、医嘱管理、路径管理、变异管理、统计分析五个部分, 并与其他相关系统进行集成, 达到流程优化、省时省力、便于管理与数据统计的效果。目前, 我院已经有多个病种进入临床路径系统。作为一种规范化的管理模式, 为医院合理有效地利用现有卫生资源, 采取科学手段, 提高医疗质量, 同时减轻病人负担, 提高病人满意度做出积极贡献。

参考文献

[1]郎黎薇, 葛啸天, 杨希琴, 等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析[J].中华护理杂志, 2010, 45 (8) :684-686.

[2]马骏.临床路径备要[J].中国卫生质量管理, 2005, 12 (1) :2-3.

[3]吴蓓华, 史正星, 辛民宣.基于信息化与临床路径指导下的单病种费用控制[J].中国数字医学, 2007, 2 (10) :51-53.

[4]叶俊, 刘松林, 黄长进.我院临床路径系统的设计与应用[J].中国医疗设备, 2012. (06) :116-126.

医生工作站论文 篇9

1 故障现象

(1)某医生的患者列表中无患者信息,但在浏览全科患者时又显示该患者的经治医生为此医生。分析及解决方法:医生工作站中,浏览全科患者时患者列表处显示的医生为表PATS_IN_HOSPITAL中列DOCTOR_IN_CHARGE的显示医生姓名,并不是表MR_ON_LINE中列DOCTOR_IN_CHARGE的医生姓名。如果该医生列表中无此患者,则说明表MR_ON_LINE中DOCTOR_IN_CHARGE医生的姓名发生错误,更正此表即可解决。导致这种情况有2种可能:(1)医生未将该患者的病历移入或未新建文件;(2)如果该患者为转科,说明在其转科前,上一科室的医生未将患者病历移出,表MR_ON_LINE中列DOCTOR_IN_CHARGE仍为原来的经治医生。

(2)医生未下出院医嘱或其他医嘱,出院或其他监控自动启动。分析及解决方法:监控的启动是根据医嘱代码变化而启动的。一定是某项监控启动输入了医嘱代码,只要在表ONLINE_MONITOR_CONTENT中删除相关监控内容即可。导致该故障有2种情况:(1)医生使用套餐医嘱,而医嘱代码已过时,该医嘱代码与监控有关;(2)医生先选择1条与监控有关的医嘱代码,后将其改名为自已所需的医嘱名称。

(3)新建病历文件保存后,“在写”栏中无记录。分析及解决方法:使用select*from mr_file_index where patient_id’’=and visit_id=。查看患者的病历文件,显示有此文件,而系统不显示主要是因为病案索引库表MR_INDEX中未建病案记录。此时,可手工加入1条记录,在MR_STATUS列输入0(工作),即可解决。

(4)医生书写住院病例后,患者24h内死亡,需更改记录标题。分析及解决方法:如果医生未签名,可由其先将文件保存到“病历摘要”中,再将原住院病例删除,重新选择24h内入院死亡病历,将所需部分从“病历摘要”中粘贴出来;如果医生已签名,则应先在数据库中修改签名标志,使用select*from mr_file_index where patient_id’’=and visit_id=。语句提取患者病历文件信息,将签名标志改为“T”(表示未签名)保存后,再按上述未签名的方法处理。

(5)病程文件已签名,但要删除该文件。分析及解决方法:系统内不能随意删除已签名的文件,但又必须要删除的,可将文件标识改为未签名,再由医生将该文件删除。但是病程文件必须从后台删除,否则有可能导致文件丢失。因为所有已签名的病程文件都放在同一病历文件中,数据库中病程文件记录均指向同一病历文件。所以,如果由医生工作站删除其中1条记录,将会导致所有的病程记录文件被删除,因此,须后台删除。删除方法:先在数据库中将该病程文件记录删除,再使用编辑器根据病历文件编码规则在服务器相应目录上找到并打开病程文件,将相应内容删除即可。

(6)病历文件丢失或损坏。如果该文件已签名,则可在备份文件中找到,注意备份文件是按从新到旧的时间顺序排列的。分析及解决方法:使用专用的编辑器,进入MR目录中,按患者ID号找到其病历文件存放目录。选择打开“纯文本文件”,选择所有文件类型,单击尾号为“0000”的文件并打开,将需要的文字复制出来。如果原文件已丢失,则需要按编码规则重新建1个病历文件。方法:单击“新建”病历文件,将需要的文字粘贴,单击“保存”,按编码规则输入文件名,单击“确定”,自动保存1个文件名后缀名为EPR的病历文件,将该文件的EPR后缀删除即可。

2 小结

医生工作站子系统运行过程中经常会出现各种故障,只有熟练掌握数据的流程和数据库的表结构,才能解决故障问题。

参考文献

[1]张鲁闽.工作站中“军字一号”的路径设置故障[J].福州总医院学报,2001,(1):21.

[2]龙二木,徐海澎.门诊医生工作站的开发与应用[J].医学信息,2003,(8):51-52.

[3]秦可酉,汪岩.医院信息系统如何为临床服务[J].中国医院管理,2002,(5):78.

医生工作站论文 篇10

关键词：乡村医生,培训,教学改革

1国家重视乡村医生培训工作

乡村医生是指在村级卫生机构从事医疗保健工作, 具有乡村医生执业资格的人, 乡村卫生员则是指不具有执业资格的但在村级卫生室从事医疗卫生工作的人员[1]。

为了稳定乡村医生队伍, 提高乡村医生队伍的业务水平和工作能力, 2003年8月, 国务院颁发了《乡村医生从业管理条例》, 开始加强乡村医生的从业管理幷重视乡村医生素质的提高。后来国家又相继出台了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于加强卫生人才队伍建设的意见》、《关于加强乡村医生队伍建设的意见》。这些重要文件表明, 基层医疗卫生工作、提高基层医疗卫生队伍的业务素质已成为我国政府关注的焦点。

在此背景下, 各地纷纷开展乡村医生的培训工作。 中国红十字基金会于2006年6月联合中国乡村医生培训中心启动了“乡村医生培训计划”, 到2012年止, 先后在北京、重庆、郑州、广州、西安、成都等地举办了14期乡村医生培训班, 为来自26个省 (区、市) 的1404名乡村医生提供了免费培训[2]。山东2012的乡村医生定期在岗培训计划规定, 每年县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生的免费培训不低于60学时, 或累计培训时间不少于2周。计划到2020年, 实现培训率达到95%以上。

2近年来培训工作的实施效果

由于我国政府采取的一系列措施, 使得乡村医生队伍得到了一定程度的稳定和提高。这可以从2005至2011年乡村医生及卫生员数量变化中明显反映出来[3]。

尽管大规模培训取得了积极的效果, 但乡村医生培训存在着共同的突出的问题[4,5], 集中表现在流于形式, 针对性、实用性不强, 没有以需求为导向开展培训, 没有特别注意乡村医生培训自身的特点, 结果是乡村医生培训积极性不高, 培训效果并不理想。

例如:在全国乡村医生培训卫生部规划教材《常见病、多发病基本诊断与治疗》中, 共列出了内、外、妇、儿等各科疾病共约270种左右[6]。这么多的内容实际上就是普通本科教材的简化版, 而有调查显示, 在农村, 常见病与多发病病种要少得多, 主要为糖尿病、高血压、头痛、感冒等[7]。其中, 高血压和糖尿病多发生于中老年人。另外, 有些地方的常见病如克山病、大骨节病、碘缺乏病等反而没有涉及。

为此, 需要采取一些对策。以改进乡村医生培训工作, 注重实效, 使这一全国性的巨大教育投入有更好的产出效果。

3乡村医生培训工作改进对策

3.1修订或再编教材

现阶段乡村医生培训教材, 主要还是使用2003年10月开始卫生部教材办公室规划并组织编写的全国乡村医生岗位培训系列教材, 而近十年来, 我国城市与农村的医疗卫生环境有了很大的变化, 环境污染影响、 青壮年城市务工对农村成员结构及疾病结构的影响、 以及交通、通信等都对教材的内容提出了新的要求。

教材的编写要考虑的另一个重要因素是培训对象。由于广大乡村医生年龄偏大, 工作实践长, 理解能力强, 但记忆力差, 学历较低、地区之间的差异较大, 所以应精选教学内容, 增加兴趣, 启迪思维, 发挥智能, 培养自学、会学能力, 实现教与学、理论与临床有机结合。

另外, 在实际医疗过程中, 医患沟通显得越来越重要, 但目前教材方面也没有反映出这一时代特点。

针对上述问题, 建议有关部门尽早开展乡村医生培训教材的修订或二次编写工作, 使教材更适用于现实农村医疗卫生工作、更适宜乡村医生教学或自学。

3.2建设农村医疗卫生案例库

目前教材内容仍以医学理论知识为主, 而医学教学的一大特征就是必须和临床实践紧密结合[8], 目前的教材显然不能满足乡村医生对于实用性的临床技能、临床经验的渴求。为此, 非常有必要建设一个基于互联网的乡村医生医疗卫生参考案例库系统, 通过建设这样一个系统既能发挥信息共享技术成本低、受众面广、推广速度快的优势, 又能发挥基于案例教学法的培训或自学学习兴趣高、学习针对性强、教学效果好的优势[9], 一举改变我国的乡村医生培训效果不理想的局面。

另外, 通过这一系统, 乡村医生也可以很有针对性地进行免费自我培训, 自我提高, 并据此开展适于农村环境的高水平的医疗活动, 从而打破乡村医生业务素质难提高的困境。

农村人口也可通过访问案例库, 查找相关知识, 及早采取预防保健措施, 进而实现农村卫生以预防为主、 小病正确治疗为主, 安全可靠、方便快捷的医疗卫生服务局面, 使上亿的广大农民受益。

3.3大力调整培训组织形式和时间

乡村医生培训基本上采取的是以理论教学为主、 以传统的讲授式为主的集中短训班的形式, 基本上是为了“完成上级交给的任务”。这样的培训显然不会受欢迎, 既使采用限制或强制措施, 乡村医生也只能表面应对, 得不到实效。为了切实将教学效果放在第一位, 建议采用以下几种措施:

①改变委托制:由于很多培训都是委托县级医疗单位承担培训工作, 结果大部师资实际上是该医疗单位的年轻的、医学和教学资历浅的、所教内容不一定擅长的医生来任教, 教学效果可想而知。为此, 应取消委托培训方式, 改为直接选聘临床二线或离退休不久的高资历医师, 组建这样一批优秀师资, 再委托某个单位承担其它教学所需, 培训局面就会大大改善。

②改变填鸭式教学形式:改为以案例式教学为主的教学方式;在情景和师生互动中提高学员学习兴趣、 快速掌握实用知识。

③改变培训时间:由上级安排改为乡村医生们在一年中自选时段, 适当调整集中, 分组培训。这样才能真正利用到乡村医生相对空闲的时间, 出勤率才有保证前提, “学员们”才能安下心来研习专业。

3.4采取多种形式评估培训效果

乡村医生教育评估是促进乡村医生教育不断发展的有效手段, 通过评估能够及时地了解工作的进展情况, 对工作中存在的问题, 经验的总结, 科学、规范的管理等具有重要作用[10]。

为使评估真正反映培训效果, 尽量避免应付检查或数据造假现象, 应采取多种调查形式, 比如:①卫生行政部门定期或不定期地对各地的乡村医生教育质量进行监督、检查;②培训后上门走访;③电话调查或网上调查等多种形式。

综上所述, 乡村医生培训还有许多可改进的方面, 有许多由现实培训现象得出的改革意见和建议, 要提高乡村医生培训效果, 还是一个长期和持续的探索过程。但种种迹象表明, 现阶段存在的问题必须引起管理者的高度重视, 并在改革中不断总结经验教训、不断创新。乡村医生培训工作依然任重而道远。

参考文献

[1]刘聚源.2010年中国乡村医生现状调查[D].北京:北京协和医学院/中国医学科学院, 2011.

[2]中国红十字基金会.“红十字天使计划”乡村医生培训 (强生班) 在京开班[EB/OL].http://new.crcf.org.cn/html/2012-11/22494.html, 2012-11-28.

[3]中华人民共和国卫生部.2012年中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2012.

[4]李奎, 罗瑞, 王净.重庆市乡村医生培训的问题及对策探讨[J].重庆医学, 2012, 41 (17) :1777-1778.

[5]刘聚源, 李晓琳, 黄建始.中国东中西部地区乡村医生教育培训现状与需求分析[J].中华医学教育探索杂志, 2011, 10 (10) :1268-1271.

[6]赵凤琴.常见病、多发病基本诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2006.

[7]太乙宫组.“基层医疗”暑期社会实践——农村常见病与多发病的调查[R].西安:西安医学院, 2012.

[8]张远林.基于信息化的农村区域协同医疗卫生服务体系示范研究[J].中国数字医学, 2013 (3) :22-23.

[9]张宝琴, 方璐, 冯钢.儿科学案例库网络课件的开发与应用[J].中国医学教育技术, 2002.16 (6) :384-385.

看老医生还是年轻医生? 篇11

在医生这个行当，年龄的优势似乎更加明显。我天生面相显老。30多岁时，便常常被小朋友们称为“爷爷”。虽然不时带来些小尴尬，但是，在获得患者的信任上，我却占了很多便宜。

林黛玉会找谁看病?

现代的医生们推测，林黛玉死于肺结核。如果她要去找个医生，比如说扁鹊、华佗或是希波克拉底、盖伦，又或是贾妃给她请的太医，或者只是找刘姥姥看病，她会找谁呢7其实，我们并不知道，这些人里谁的治疗效果会更好一些。因为我们没有一个客观的具体评判标准。我们只是相信，名医会比刘姥姥的治疗水平高。

我读过盖伦的著作，对他的学识很仰慕。于是，我推荐黛玉坐飞机去古罗马，找盖伦看病。但是，刘姥姥的外孙板儿不同意，说他姥姥才是治肺结核的专家。何必舍近求远呢?

我们谁也说服不了谁。只好一起去说服贾老爷，让他出了一笔银子，进行一项研究。我们找了200个和林黛玉一样得肺结核的女子，让她们抽签。抽到单数的，去找盖伦看病。抽到双数的，去找刘姥姥看病。

盖伦给她们吃大把大把的草药，每人收费1个金币。刘姥姥只给姑娘们讲笑话，外带烧香拜菩萨，每人收费1个铜板。

一年以后，盖伦的病人死了45个。刘姥姥的病人只死了25个。板儿很得意，说他姥姥看肺结核效果比盖伦好，还便宜。我做过统计分析后，表示服气。可是，贾府的上上下下，还有林黛玉本人，还是决定去找盖伦。因为盖伦不但名气比刘姥姥大，年龄也比刘姥姥大。

人们为什么信任老医生?

人们信任老医生，有很多原因。其中一个重要原因是，在历史上很长的时间内，医学是一门艺术。人们没有或不愿意采用一个客观的、具体的标准，而是采用一些含糊不清甚至简单粗暴的方法来评判医疗水平的高低。

举个例子。产褥热症是妇女在分娩和产褥期的细菌性感染。以往，它一直是妇女们的噩梦。几乎每10个产妇中，就有1个会死于这种可怕的疾病。

直到1847年，匈牙利年轻医生塞麦尔维斯发现，如果接生者对自己的双手和接生器械进行简单的清洁消毒，就可以使产妇的死亡率明显降低。

由塞麦尔维斯接生的产妇们，死亡率比由老医生们接生的要低80％以上。但是，老医生们并不认可这位后生。当时的社会也不认可这位年轻医生。最悲剧的是，这个拯救了无数产妇生命的伟大发现，却给塞麦尔维斯带来了灾难。48岁时，他死于疯人院。

研究结果与人们的直观印象相反

近些年来，医疗费用飞速上涨。人们开始觉得，以前按“服务数量”收费的方式，是医疗费用上升的一个重要原因。于是，有人想了个办法，按“服务水平”或“服务质量”收费。也就是说，医生能挣多少钱，不仅要看他看了几个患者，切了几个扁桃体或胆囊，还要看他看病的水平，或是手术的水平如何。

为此，人们做了很多研究。从不同的角度来比较医生的医疗水平。也包括比较老医生和年轻医生的水平。

这些研究制定了很详细的评价医疗水平的标准。包括诊断和治疗的规范性，病人的死亡率、治愈率和好转率。还有医疗的费用，医生的服务态度，医疗错误的发生率等。

研究者在不同地区，对不同专业，包括内科、外科、妇产科、五官科等的医生们，进行了多项研究。其中，关于老医生与年轻医生的研究结果和人们的直观印象完全相反。

2005年，美国哈佛医学院的几位教授在权威医学杂志上报告了对这些研究的综合分析结果：年轻医生比年龄大的医生医疗水平高。

人们探讨了这种现象的原因：年轻医生可能思维更敏锐，精力更旺盛。能更快地接受新的知识和新的技术。对事业的追求更加热情等。

医生工作站论文 篇12

医生工作负荷是合理组织医疗工作、提高工作效率的重要依据[2],是经济核算、控制成本的重要参考[3],是制定医务人员薪酬激励机制的重要标准。医生标准工作负荷也是卫生事业规划中卫生人力需求测算所必需的重要指标[4],该指标在当前的各类统计资料中尚未有统计(《中国卫生统计年鉴》中仅有将门诊和住院服务统算的“医师日均担负诊疗人次数”指标)。另外,门诊医生工作负荷与人民群众“看病难”问题密切相关,对门诊医生工作负荷的研究也是侧面了解“看病难”问题。

以往的医生工作负荷相关研究有两类:一是与放射科医技人员健康相关的实验研究[5],二是与医生工作满意度相关的调查研究[6]。基于门诊患者数据库的研究目前为空白领域,本研究在定量研究门诊医师工作负荷问题上起到抛砖引玉的作用。

1研究内容与方法

1.1 研究内容与思路

本研究在分析门诊患者数据库和门诊医生意向调查的基础上,首先探讨门诊医生的标准工作负荷,然后研究门诊医生超负荷工作现状,最后通过研究特定时间段、特定科室的门诊医生工作负荷情况,来了解“看病难”问题的实质。

1.2 资料来源与分析

研究选取上海市某区作为样本区,该区为上海市城乡结合部,考虑到上海市社会总体发展水平相对较高,故未纳入该区的三级医院,仅选取了3家一级和2家二级医院作为研究对象,以尽量体现样本的代表性。

数据资料来源于两方面:一是从该区卫生局信息科获取5家医院2008年全年门诊患者数据库,导出字段包含:门诊卡号、流水号、年龄、挂号日期、挂号时间、医生工号、病人最终付费时间等;二是在5家医院开展的门诊医生问卷调查,调查内容包含医生工号、工作负荷意向、每患者诊疗服务时间等。

问卷采用Epidata 3.1软件录入;门诊患者数据采用SAS 9.1.3软件分析,分析方法主要是描述性统计分析。

数据预处理说明:(1)去除夜门诊。研究中门诊医生工作负荷特指白天门诊,故选取就诊时间段在7∶30～16∶30(该区一级医院的白天门诊时间)间的门诊记录;(2)以半天为最小单位时间。考虑医院中存在部分门诊医生兼管住院床位而仅出诊半天的现象,故以半天为最小单位时间计算门诊医生平均工作负荷。

2结果与分析

2.1 门诊医生标准工作负荷

门诊医生一天到底应该承担多少的诊疗人次数才算合理?若要严格界定这个标准,需要综合考虑服务人口数、居民两周患病率、慢性病发病率、卫生人员数量等指标,以及人口老龄化、城镇化、居民收入、医疗保障等诸多因素,测算相当复杂。本研究采取一个捷径:取当前门诊医生工作负荷实际值与其意向值的折中值(平均值)。

2.1.1 门诊医生工作负荷实际值。

由样本区门诊患者数据库来统计当前门诊医生工作负荷实际值。现实中由于季节变化、节日安排,尤其是医保结算时间等因素的影响,一年中门诊病人流量分布差别较大,因此,按月份统计5家医院每个门诊医生每半天平均承担的诊疗人次数。

从5家医院的总体情况来看,各月份每个门诊医生每半天承担的诊疗人次数介于7～10人次之间;其中,2月份最高,原因有二:一是2月份为春节放假;二是临近3月份的医保结算月。从一级、二级医院分别来看,一级医院门诊医生每半天承担的诊疗人次数介于9～12人次之间,二级医院为6～10人次之间;前者高于后者,原因可能是:一级医院主要承担常见病、多发病的诊疗工作,简易省时,如慢性病病人每周一次的门诊取药;二级医院承担部分疑难杂症,相对复杂耗时。

2.1.2 门诊医生工作负荷意向值。

统计门诊医生对“您觉得一天看多少位病人是比较合适的(严格按照诊疗规范,经常接触的门诊病人病情,而且在精力允许正常范围之内)”问题的回答:一级医院门诊医生每天承担诊疗人次数的意向平均值为29.8,二级医院为27.7;换算到半天的意向值介于14～15人次之间。

综上,计算门诊医生工作负荷实际值[7]与意向值[14,15]的折中值为[10.5,12.5],换算到门诊医生每天承担诊疗人次数即为[21,25],研究认为该值即为当前门诊医生标准工作负荷。

2.2 门诊医生超负荷工作情况

研究将门诊医生超负荷工作日比例作为反映门诊医生超负荷工作的指标。对于超负荷工作的界定如下:如果特定医生在特定半天中接诊的病人数量大于他所认为能够承担的最大接诊病人数量,则认为该医生在这个半天中的工作量超负荷。其中,特定医生在特定半天中接诊的病人数量信息来自于门诊患者数据库,某医生认为其能够承担的最大接诊病人数量来自于门诊医生在问卷调查中对“您觉得一天最多能看多少个门诊病人(病人就诊‘扎堆’,门诊任务繁重时)”问题回答的统计,两个数据库通过“医生工号”字段联接。

该指标计算过程是:将2008年365天分为730个半天,统计所有医生在各自730个半天中超负荷工作的半天数,计算总和作为分子;将所有医生在730个半天中的从事门诊工作的半天数总和作为分母;该比例即为门诊医生超负荷工作日比例。

统计结果显示,5家医院门诊医生总体上每年有24.03%的工作日处于超负荷工作的状态,其中,一级医院相对更高(28.44%),二级医院相对较低(22.02%)。

2.3 门诊医生工作负荷与“看病难”问题

“看病难”内涵较多,有因费用高而看病难的,有看专家门诊难的,有因住院排队而看病难的等等;本研究从门诊医生工作负荷角度,聚焦于人民群众“看门诊难”的问题进行探讨。

门诊医生工作负荷高的同时,也意味着人民群众到门诊排队时间的延长,从而出现看病难问题。从上文数据来看,门诊医生平均工作负荷并不高,大多数月份门诊医生实际工作负荷低于标准工作负荷,更低于其意向最大负荷。之所以医生在问卷调查中会反映工作负荷高,病人会抱怨看病难,一个关键的原因是病人就诊时间的分布不均匀,存在着聚集性。

首先,这种聚集性表现在月份上的聚集。分析显示,2月份门诊医生工作负荷最高达到了每半天平均接诊10人的水平,约为其他月份的1.31倍。

其次,这种聚集性表现在一周中周一集中就诊。分析2月份中门诊医生工作负荷最大周的数据发现,周一门诊病人数显著较多:二级医院周一门诊医生半天平均接诊病人17.6人,比最低的周五高出49%。一级医院周一门诊医生半天平均接诊病人14.4人,比最低的周三高出212%。

再次,这种聚集性表现在一天中门诊病人对特定时间段的偏好。5家医院各自情况均类似:上午9点到11点和下午1点到2点病人流量最大。

另外,这种聚集性还表现在对特定医生和特定专业科室医生的聚集。例如:一家二级医院最忙的一天中,部分科室的医生半小时接诊病人数量最高的达到了12人;一家一级医院最忙的一天中,部分科室的医生半小时接诊病人数量最高的达到了24人。但上述医院中,部分医生特别忙的同时,也有部分医生半小时接诊病人数量只有1或2人。

综上,病人门诊就诊中表现出来的对特定时段、特定医生的“扎堆儿”现象,是人民群众看病难的一个重要因素。这对医院管理活动提出了挑战,例如:如何更科学地安排医生出诊与轮休,如何开展门诊预约诊疗服务等。

3讨论与建议

本次研究通过分析门诊患者数据库和开展问卷意向调查的方法,定量研究了门诊医生工作负荷的问题。界定了当前门诊医生标准工作负荷应该为21～25人次/d,并得出了门诊医生每年约有1/4的工作日处于超负荷工作状态的结论;最后从病人门诊就诊中存在聚集性的角度,分析了“看病难”问题。

本研究为国内首次定量研究医生工作负荷的尝试,对于样本选用、研究思路与方法、研究结果等仍需进一步思考与完善。例如:关于门诊医生标准工作负荷。研究提出的标准并非一成不变。随着我国卫生人才队伍的建设,当前卫生人才总量不足问题缓解的同时,也将降低门诊医生的工作负荷;另外,我国各地社会发展水平不一,尤其是中西部地区,该标准不一定适用。研究更多地是希望提供一种核算方法,同时尽量考虑了样本的可代表性以期可以直接被采用。

研究下一步将探讨医生工作负荷指标在医院管理活动、卫生事业规划、公立医院便民惠民政策[7]等方面的应用。

摘要：目的:界定当前门诊医生标准工作负荷,明确门诊医生工作负荷现状,了解“看病难”的实质性问题。方法:分析门诊患者数据库,门诊医生问卷调查。结果:(1)当前门诊医生标准工作负荷应为21～25人次/d;(2)门诊医生每年大约有25%的工作日处于超负荷工作状态;(3)“看病难”问题实质上与百姓看门诊“扎堆儿”现象有关。结论:医院管理活动中应根据病人流量科学安排门诊医生上岗与轮休,以提高工作效率及医生、病人综合满意度,缓解“看病难”问题。

关键词：门诊医生,工作负荷,看病难

参考文献

[1]吴新淮,吕芳,李珍红,等.放射科工作流程重组期间医务人员工作负荷的实验研究[J].医学与哲学,2010,31(9):60-62.

[2]吴秀云,朱亚南,孙宏伟,等.医生工作负荷、工作满意度及人力配置认知意向调查[J].中国卫生事业管理,2007(1):23-24.

[3]胡德奎.工作负荷指数在医院管理中的应用[J].中国医院管理1,989,9(12):38-42.

[4]饶克勤,陈育德.我国及不同类型地区医疗卫生服务资源配置标准测算研究[J].中国卫生经济1,997,16(11):18-21.

[5]M.Bhargavan,A.H.Kaye,H.P.Forman,et al.Workload of ra-diologists in United States in 2006-2007 and trends since 1991-1992[J].Int J Med Radiol,2009,32(5):498.

[6]吴秀云,李伟,李秀艳.护理人员工作满意度、工作负荷与压力自我评价及其影响因素[J].解放军护理杂志,2007,24(12B):17-22.