合逍遥汤（精选4篇）
合逍遥汤 篇1
近年来, 笔者在临床工作中发现, 采用逍遥散合补中益气汤加减治疗女子婚后不孕, 收到了较满意的效果, 现总结如下。
1 病例资料
1.1 患者女性, 41岁, 广安区白市镇白莲村4组, 患者16岁随父母外出
打工, 20岁结婚, 婚后6年未孕, 其丈夫检查均正常, 而患者本人到重庆西南医院检查诊断为子宫幼小, 双侧输卵管不通, 多次作输卵管通水术未果, 经多方医治无效, 于1999年10月回老家经人介绍前来广安市广安区观阁中心卫生院服中药治疗, 诊时患者诉小腹时有胀痛, 带下色白清稀、淋漓不断, 无异味, 月经量正常, 经期乳房胀痛, 胸肋不适, 易激动, 劳累时觉周身疲倦无力, 喜叹息, 经常头昏, 食欲不佳, 脉弦细, 舌淡苔白, 根据患者上述临床表现, 考虑为肝郁脾虚, 脾虚带下而致不能受孕, 遂以疏肝解郁, 健脾益气之逍遥散合补中益气汤加光条、龙骨、牡蛎、芡实治之。方用:柴胡15g、当归15g、白芍20g、白术20g、茯苓20g、黄芪30g、陈皮15g、升麻10g、光条20g、芡实20g、龙骨30g、牡蛎30g, 每日1剂, 连服10剂, 服药10剂后复诊, 患者精神转佳, 白带明显减少, 于原方去龙骨、牡蛎加香附、川芎连服2个月余, 于2000年4月受孕, 2001年1月生育一女, 2003年5月又生育一男孩, 现儿女身体健康。
本案夫妇婚后6年不孕, 男方检查无异常, 女方则白带多, 年幼外出, 劳伤心脾, 脾虚气陷, 气不化精, 营血不足, 不能营养胞宫, 致胞宫幼少, 无力任物, 加之婚后久不受孕, 肝气郁结, 气郁困脾致肝脾不调, 气血不和, 亦不能受孕, 治之脾虚宜健脾, 肝郁宜疏肝解郁, 方中逍遥散调理肝脾, 调畅气血, 补中益气汤健脾益气, 从而使肝脾调和, 脾健肝疏, 气血充足调畅, 自然受孕。
1.2 患者女性, 32岁, 广安区前锋贸易公司。
患者婚后5年, 夫妻同居, 未采取任何避孕措施而不孕, 双方经常为生育一事犯愁, 丈夫精液检查一切正常, 患者月经初潮13岁, 开始月经时前时后, 于18岁到广东打工, 长期月经无规律, 22岁结婚, 月经经常提前, 量少色红, 婚后5年一直不受孕, 于2005年来广安市广安区观阁中心卫生院就诊, 就诊时诉月经量少, 超前、色紫, 经前乳房胀痛, 平时情绪低落, 少言寡语, 头昏乏力, 口苦, 打呃, 脉弦细而数, 诊为肝郁脾虚, 气郁化热, 经乱不孕, 遂以逍遥散合补中益气汤加减治疗。药用丹皮15g、栀子15g、当归15g、白芍20g、柴胡15g、茯苓20g、白术20g、薄荷20g、黄芪40g、升麻10g、党参20g、陈皮15g、生地20g、香附20g、王不留行20g, 连服8剂, 10d后复诊, 患者诉症状明显好转, 遂以此方连服20剂, 一年后孕育一女。
本症患者由于婚后不孕, 长期情绪低落, 肝脾气结, 气郁困脾致使脾气受困, 不能化生精液, 导致气血虚弱, 精血不调, 肝郁化热, 热灼精血, 致使月经功能紊乱, 不能受孕, 治拟清热疏肝解郁, 益气健脾, 用逍遥散合补中益气汤加减治疗而愈。
1.3 患者女性, 28岁, 广安观阁竹园2组。
2006年5月20日就诊, 患者结婚后3年未孕, 男女双方检查均发育正常, 患者经期腹痛、腰痛, 小腹坠胀, 月经周期26d, 经期6~7d, 量少色淡, 长期头昏, 身软乏力, 丈夫在外打工, 自己长期在家务农, 婚后婆媳不和, 长期精神抑郁, 胸肋胀满, 纳差, 大便稀溏, 诊为肝脾不调, 脾虚气滞而不孕, 服逍遥散合补中益气汤加减治疗, 方用:柴胡15g、茯苓20g、白术20g、薄荷20g、当归15g、白芍20g、黄芪30g、党参20g、木香10g、砂仁15g, 连服1个月, 于2008年生育一男孩。
2 体会
近年来, 由于工作繁忙, 生活节凑加快, 很多育龄妇女外出务工, 工作时间长, 劳动强度大, 每年往来奔波, 长途跋涉, 旅途疲劳, 加之身在他乡, 长年思念亲人, 劳伤心脾, 情郁气结, 肝脾不调, 是产生不孕证的重要原因, 笔者根据这一具体情况, 采用健脾益气, 疏肝解郁, 调理肝脾之逍遥散合补中益气汤加减治疗女子不孕证100余例, 均收到较好的效果。方中党参、白术、黄芪、益气健脾, 当归养血调经, 白芍敛阴补血, 升麻、柴胡升阳益气, 当归、白芍联用调肝脾、补阴血, 合用补气益肝, 调理肝脾使气血充, 肝脾调而自然受孕。
关键词：不孕症,逍遥散,补中益气汤
合逍遥汤 篇2
偏头痛分为2部分, 即发作期和缓解期。发作期的治疗目的在于即刻止痛, 缓解期的治疗目的在于预防发作。偏头痛发作期应用西药止痛药虽可缓解头痛, 但长期过量服用将引起药物依赖性和更严重的头痛, 造成所谓的“止痛药反跳性头痛”或“药物诱导性头痛”, 使偏头痛发作更为频繁、程度加重。此外, 西药止痛药还存在副作用。目前, 全世界最权威的食品和药物监督机构———美国FDA已勒令芬必得、扶他林、阿司匹林、西乐葆等国际知名大公司的止痛产品修改说明书, 加上服用这些药物存在心血管风险、可能引发胃肠道出血的警示。因此, 西药止痛药的对症治疗, 忽视了整体治疗原则, 治标不治本, 无法根治偏头痛。中药不仅能在偏头痛发作期缓解疼痛, 还能在缓解期起到预防发作的作用。产后偏头痛属于中医妇科“产后病”范畴, 多与风寒及精神紧张、抑郁、烦躁等因素有关。根据中医辨证施治原则, 笔者依祛风散寒、疏肝解郁、养血柔肝之法, 用全蝎研末合逍遥散加味治疗产后偏头痛37例, 取得满意效果, 现报告如下。
1 一般资料
本组37例患者均为已婚女性, 年龄在24~39周岁。神经系统查体正常, 无高血压、甲亢等疾病。21例为第一胎产后发病, 其余为小产后发病。其中病程最短者2周, 最长者达8年。患者均为产后无其他诱因而独见偏头痛且反复发作, 甚至绵延数年未见减轻, 常于外感风寒或情绪波动时症状加重。全组患者除偏头痛外, 伴有不同程度的烦躁、易怒、纳少、便溏诸症, 舌淡苔白, 脉沉紧或弦而有力。
2 诊疗判定标准
诊断标准按广东省卫生厅制定的广东省常见病基本诊疗规范中的诊疗评定标准, 即偏侧搏动性头痛, 反复发作, 或伴恶心呕吐, 体力活动后可加重, 神经系统无明显器质性病变, 发病前也可能有先兆。
疗效判定标准:基本恢复:偏头痛症状全部消失, 偏头痛完全消除, 3个月内无复发;显效:偏头痛症状消失或减轻, 发作次数减少;无效:偏头痛症状未减轻, 发作次数无减少。
3 治疗方法
患者主症相同而兼症各异, 常表现为虚实夹杂之症。因此, 选用全蝎疏风通络, 逍遥散加味疏肝理气、养血柔肝。具体方药:柴胡15g、当归12g、白芍12g、白术15g、茯苓10g、白芷12g、甘草6g、煨姜6g、薄荷6g (后下) , 水煎2次, 混匀, 1日2次, 全蝎粉1g冲服。症状轻者亦可用成药逍遥丸 (蜜丸) 碾碎煎开, 1次2丸, 全蝎2只研粉冲服。开始服药时连服1周, 至下次月经来潮后, 再服1周, 经期不服药。
4 典型病例
牛某, 女, 33岁, 已婚, 29岁时顺产一女婴, 2006年11月21日初诊。主诉:产后3个月回单位上班, 时发一侧头痛如裂, 每因感冒和情绪波动而加重, 服去痛片可缓解, 过后继续复发。脑血流图未见异常。症状:面色如常, 月经周期正常, 但血色紫暗, 时有腹痛, 舌暗红, 苔白, 脉沉紧。西医诊断:神经性头痛;中医诊断:产后偏头痛, 其证属外感风寒, 内肝郁气滞。治以疏肝理气, 疏风通络止痛。方用全蝎合逍遥散加味:柴胡、当归、白芍各12g, 白术15g, 茯苓、甘草、煨姜、薄荷 (后下) 各6g, 加用白芷12g。每天1剂, 水煎服, 全蝎研末为粉1g与汤药同时冲服, 3剂后疼痛减轻, 正逢经期, 血色转红, 诸症消失或减轻。则药中病机, 效不更方, 守方续服6剂, 药尽痛止, 口服补中益气丸, 健脾益气, 调理脾胃, 半月而愈, 随访1年未复发。
5 结果及分析
全组病例最短用药1周, 最长3个月, 无效的停止用药。经治疗, 本组37例中, 基本恢复25例, 显效10例, 无效2例, 总有效率94.6%。
从本组病例分析, 产后偏头痛的病因病机为妇女产后, 百脉开张, 营卫不固, 正虚体弱, 外邪易侵。此时若摄生不当, 外感风寒, 而风性轻扬上窜, 善行而数变, 流走经络血脉, 易侵袭人体上部而发病。又由于发病的内因为分娩过程耗气伤精, 失血较多, 血虚不能濡养筋脉。产后情志不遂, 肝失疏泻, 气滞郁结。头为百脉之汇, 清阳之官, 邪气内外交合, 上扰清阳, 不通则痛, 发为偏头痛, 故治宜外解风邪袭表之患, 内疏肝气失于调达之苦, 养血通络, 疏风止痛。方中全蝎, 其性辛、平, 有毒, 具有平肝熄风之效, 又因本身为血肉有情之品, 性善走窜, 又能祛风通络止痛。现代医学研究表明, 本品含蝎毒素、卵磷脂、牛磺酸、胆甾醇等成分, 具有抗惊厥、降压和明显的镇静作用, 故用之。逍遥散中柴胡和解少阳, 善调肝气而解郁, 又长于升清阳之气;当归养血、活血、补血;白芍补血柔肝, 缓急止痛;茯苓、白术合用宁心安神, 补气健脾;煨姜暖胃温阳;薄荷辛能发散, 凉可清热;加用性温、味辛的白芷以祛风止痛;甘草调和药性。诸药调和, 内治肝失调达之症, 外解风寒袭表之苦, 共凑扶正固虚、通络止痛的功效, 故对产后偏头痛疗效显著。结果提示该组方符合产后偏头痛常见病机。但是, 有关资料显示, 目前疗效评价标准不统一, 用不同标准来评价, 某些产后偏头痛患者在发作后常可自行缓解, 也有患者偏头痛症状可能在一段时间内不复发, 如果单凭止痛效果进行评价还无法评定该组方的优缺点。因此, 尚需进一步研究与探讨。蒉
摘要：产后偏头痛中医常见病机多与风寒及精神紧张、抑郁、忧虑、烦躁等因素有关, 根据中医辨证施治原则, 依祛风散寒、疏肝解郁、养血柔肝之法, 用全蝎研末合逍遥散加味治疗产后偏头痛37例, 基本恢复25例, 显效10例, 无效2例, 总有效率94.6%。结果提示该组方治疗产后偏头痛疗效显著。
合逍遥汤 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年6月~2014年12月共收治93例更年期综合征门诊患者, 随机数字表法分为观察组 (n=47) 与对照组 (n=46) 。观察组年龄47~58 (52.3±6.1) 岁, 病程0.3~2.4 (1.2±0.5) 年, 其中22例已绝经、25例未绝经。对照组年龄46~60 (52.2±6.0) 岁, 病程0.4~2.6 (1.3±0.6) 年, 其中20例已绝经、26例未绝经。两组年龄、病程、绝经情况间差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 出现失眠多梦、心情抑郁、心烦易怒、头晕耳鸣等症状; (2) 内分泌测定结果显示促黄体生成激素、促卵泡激素高于正常水平, 雌二醇水平低于正常水平; (3) 签署知情同意书。排除标准: (1) 老年慢性病患者; (2) 泌尿生殖系统器质性病变者; (3) 内科感染性疾病; (4) 贫血患者; (5) 合并抑郁症患者; (6) 依从性差者。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采取西药治疗, 谷维素:20mg/次、3次/d;多塞平片:25mg/次、1次/d, 共治疗20d。
1.2.2 观察组
六味地黄汤合加味逍遥丸治疗, 六味地黄汤处方:熟地15g、山茱萸15g、山药15g、白芍15g、枸杞子15g、合欢皮15g、酸枣仁15g、菊花10g、茯苓10g、泽泻10g、牡丹皮10g、甘草10g、地骨皮6g、黄柏6g。加水煎煮至药汁浓缩为300ml, 早晚2次温服, 1剂/d。连用20d。加味逍遥丸:口服, 1丸/次、2次/d。
1.3 观察指标
比较两组 (1) 治疗有效率, 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行评价, 于治疗前后计算患者症状积分, 总积分值减少95%以上, 为痊愈;总积分值减少75%~95%, 为显效;总积分值减少30%~75%, 为有效;总积分值减少不足30%, 为无效。治疗有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。 (2) 不良反应发生率。
1.4 统计学方法
SPSS 16.0统计学软件处理有关数据, 年龄、病程用±s表示, 组间t检验, 绝经情况、治疗有效率、不良反应发生率用n (%) 表示, 组间χ2检验, P<0.05为比较有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率的比较
观察组vs对照组:治疗有效率为93.6%vs78.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 不良反应发生率的比较
观察组vs对照组不良反应为8.4%vs6.6%, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
更年期综合征指女性绝经前后所产生一系列精神心理症状, 致病原因为卵巢机能衰退所致性激素分泌量减少。国际上推荐激素治疗方法[5], 但受到药物副作用及个体差异性等影响因素, 临床应用受到限制。更年期综合征在中医中属“围绝经期前后诸症”范畴。病机以肝郁为标、肾虚为本, 虚实夹杂、寒热并见[6]。
本研究为明确中医治疗该病临床疗效, 将单纯西药治疗与西药联合六味地黄汤合加味逍遥丸疗效进行对比, 结果显示联合治疗组治疗有效率达到93.6%, 明显高于对照组78.3%, 半年随访期间, 不良反应发生率与对照组比较无统计学意义, 提示中西药结合治疗组效果更优。六昧地黄汤为中医经典方剂[7], 含熟地黄、山茱萸、山药、茯苓等多味中药材, 熟地黄主肾经, 具有填精益髓、滋阴补肾之功;山茱萸补益肝肾;山药补益脾阴。三药肾肝脾并补, 补肾为主、肝脾为辅。牡丹皮清泻虚热, 防山茱萸之温涩:泽泻泻浊利湿, 制熟地之腻;茯苓渗脾湿, 可助山药之健运, 三药并泻。全方补中有泻, 以治本为主、标本同治。诸药配伍共奏补肾阴、调阴阳之效。现代医学研究表明[8], 六味地黄汤除还具有抗疲劳与衰老、增强免疫力等作用。加味逍遥丸由柴胡、栀子、茯苓、当归、牡丹皮、白术、白芍、甘草等中药材制成, 其中柴胡可疏肝行气;栀子清肝热、导热下行;茯苓具有利湿降浊、清泻虚火之功;配以当归、白术、白芍发挥柔肝补血之功, 兼以甘草调和诸药。六味地黄汤合加味逍遥丸的应用可在补肾阴、调阴阳基础上进一步清热降火, 缓解患者易怒、烦躁等临床症状, 促进疾病治愈。且两药安全性高, 与西药联合并未引发明显不良反应, 是为良方。
综上, 六味地黄汤合加味逍遥丸治疗更年期综合征可有效发挥补肾阴、调阴阳兼清热降火之功效, 促进患者疾病治愈, 安全可靠, 为理想治疗方案。
摘要：目的 探析六味地黄汤合加味逍遥丸治疗更年期综合征临床疗效。方法 选取我院2013年6月2014年12月收治93例更年期综合征门诊患者进行研究, 分为观察组 (n=47) 与对照组 (n=46) 。对照组采取西药治疗, 观察组加用六味地黄汤与加味逍遥丸, 采用治疗有效率、不良反应发生率等指标评价疗效。结果 观察组vs对照组:治疗有效率93.6%vs 78.3%, 检验结果 P<0.05;不良反应8.4%vs 6.6%, 检验结果 P>0.05。结论 六味地黄汤合加味逍遥丸治疗更年期综合征可有效发挥补肾阴、调阴阳兼清热降火之功效, 安全性高, 值得借鉴。
关键词：六味地黄汤,逍遥丸,补肾,更年期综合征
参考文献
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[2]李琦, 周佩云, 李浩, 等.更年期综合征中医肾虚证患者实验室指标判别分析[J].中国中西医结合杂志, 2013, 33 (8) :1064-1068.
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[4]金影, 刘震坤.六味地黄汤治疗更年期综合征[J].长春中医药大学学报, 2010, 26 (5) :738-739.
[5]杨敏生, 胡海兵.六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚型更年期综合征68例[J].陕西中医, 2012, 33 (3) :273-274.
[6]张辉.加味逍遥丸在更年期综合征治疗中的应用[J].中国医药导报, 2011, 8 (4) :92-93.
[7]刘洪, 郑桃晓, 郑小莉, 等.中西医结合治疗更年期综合征88临床观察[J].中医药导报, 2012, 18 (2) :47-49.
合逍遥汤 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择青州市中医院2010年2月—2012年4月门诊及住院的绝经后冠心病伴抑郁症患者99例, 采用随机数字表分为治疗组50例, 对照组49例。治疗组年龄47岁~66岁 (54.1岁±2.1岁) ;绝经病程2年~8年 (4.1年±0.8年) 。对照组年龄46岁~67岁 (55.4岁±2.5岁) ;绝经病程2年~7年 (4.5年±0.7年) 。两组年龄、病程等差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 纳入标准
符合1979年WHO缺血性心脏病的命名和诊断标准[4], 及《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[5];绝经年限均超过2年;汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) [6]评分标准总分在8分~23分;近2个月无激素及抗抑郁西药服用史;所有患者同意参加本研究并签署知情同意书。
1.3 排除标准
不符合上述诊断标准和纳入标准者;重度抑郁症, 及既往有精神病史或家族精神病史者;重度心力衰竭、心源性休克;肝肾功能异常。
1.4 治疗方法
对照组给予口服阿司匹林、辛伐他汀、美托洛尔等, 心绞痛发作时含服硝酸甘油。治疗组在对照组基础上联合逍遥二仙汤治疗。组成:葛根、瓜蒌各15g, 仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、柴胡、白术、茯苓、白芍各9g, 知母、黄柏、甘草各6g, 三七 (冲服) 3g, 水煎分服每日1剂。两组疗程均为8周。
1.5 观察指标及方法
主要指标包括患者一般情况、心绞痛发作情况 (次数、疼痛程度、持续时间) 、静息心电图的变化、HAMD评分、血清雌二醇 (E2) 、促卵泡成熟素 (FSH) 、促黄体生成素 (LH) 及血清5-羟色胺 (5-HT) 水平。抽血检查血常规、肝肾功能、血脂、电解质。分别于治疗前及治疗后进行评价。
1.6 疗效评定标准
参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[7]。心绞痛疗效标准, 显效:劳累型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低2级, 非劳累型心绞痛治疗后心绞痛症状基本消失;有效:劳累型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低1级, 非劳累型心绞痛治疗后心绞痛次数降低50%以上;无效:心绞痛症状未见改善或恶化。心电图疗效, 显效:恢复到正常范围心电图;有效:缺血性ST段回升0.05 mV以上, 但未达正常水平, 主要导联倒置T波变浅达25%以上, 或T波由平坦变直立, 房室或室内传导阻滞改善者;无效:心电图基本与治疗前相同或加重。
1.7 统计学处理
数据分析采用SPSS16.0软件, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心绞痛疗效比较 (见表1)
2.2 两组患者心电图疗效 (见表2)
2.3 两组患者治疗前后HAMD评分
两组治疗后HAMD评分均明显降低 (P<0.05) , 治疗组较对照组降低更显著 (P<0.05) 。详见表3。
分
2.4 两组患者治疗前后血清E2、FSH、LH、5-HT水平比较
治疗组患者治疗后E2、5-HT水平明显升高, 治疗组高于对照组 (P<0.01) ;治疗组患者治疗后FSH、LH水平明显降低, 治疗组低于对照组 (P<0.01) 。详见表4。
2.5 两组安全性比较
两组均无严重不良事件发生。两组各有1例出现肝酶一过性升高, 随着继续药物治疗肝酶降至正常水平。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化是长期的病理过程, 期间可发生心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等严重冠脉事件[8], 患者精神负担很重, 常伴发抑郁症。抑郁症尽管以情绪障碍为主要表现, 但它对患者的影响不仅局限于行为、情绪, 同时涉及了全身多个系统的功能。心身医学的发展, 特别是应激与健康研究所提供的资料表明, 不良的情绪状态可对心脏造成伤害[9]。无论在病因或预后方面, 抑郁症都是冠心病的一个独立危险因素[10]。绝经增加了抑郁症和冠心病的风险, 加大了治疗难度。
绝经后抑郁症散见于中医古籍“郁证”、“百合病”、“脏躁”等病中, 属中医情志病范畴。本病的发生以肾虚为本, 与肝关系密切[11]。绝经后肾气渐衰, 冲任二脉空虚, 天癸将绝, 部分女性由于素体差异及生活环境的影响, 不能适应此变更之期的生理过度, 使脏腑气血不调, 阴阳失衡, 遂发本病, 而肾虚是其发病之根本。冠心病属“胸痹”、“心痛”等范畴, 病位在心, 属本虚标实之证[12]。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》云:“……阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其极虚也”。多数医家认为阳微 (即本虚) 为心阳虚, 但肾为先天之本, 主命门之火, 是人体阳气的根本, 对各脏腑组织器官起着推动、温煦的作用。冠心病的病变虽在上在心, 但因“心本于肾”, “上不安者自乎下”, 所以肾阳虚是导致冠心病发生的根本原因[13]。绝经更损肾阳, 增加了冠心病发病率。《灵枢》曰:“悲哀愁忧则心动, 心动则五脏六腑皆摇”, 胸痹合并郁证在病机上互为加重, 日久寒凝、痰浊、瘀血痹阻心脉, 共成肾虚肝郁, 痰瘀寒凝之证。
中医治疗以温肾填精, 疏肝解郁为主, 兼顾化瘀祛痰。逍遥二仙汤由逍遥散合二仙汤基础上加葛根、瓜蒌、三七而成。逍遥散方中当归、白芍养血柔肝, 茯苓、白术、生姜、甘草健脾和胃, 柴胡疏肝解郁。现代药理通过多种实验动物模型, 从细胞、分子、基因等水平进行了多层次的深入研究, 证实逍遥散能够调整脑内单胺类神经递质代谢、干预5-HT神经功能、保护神经元及抗下丘脑-垂体-肾上腺轴 (HPA轴) 功能亢进等机制, 具有较好的抗抑郁作用[14]。二仙汤方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾阳、补肾精, 知母、黄柏泻相火、滋肾阴, 当归温润养血, 调理冲任。动物实验表明, 二仙汤能促进去势大鼠自身性腺分泌性激素增加[15]。二仙汤及其拆方有不同程度延缓下丘脑-垂体-性腺轴 (HPG轴) 衰老和增进该轴功能的双重药效[16]。葛根解肌退热、生津止渴, 葛根的提取物葛根异黄酮通过补充体内雌激素, 调节机体单胺类神经递质水平, 发挥显著的抗抑郁作用[17], 且其多种有效成分能扩张冠状血管, 增加冠脉血流量及心肌供氧, 同时还有广泛的β-受体阻滞作用, 改善微循环, 提高局部微血流量, 抑制血小板凝集, 减少心绞痛发作。瓜蒌宽胸散结, 清热化痰, 有扩冠及降血脂作用。三七化瘀止血, 活血定痛, 具有抗血小板聚集及溶栓作用, 且可降低血压, 减慢心率, 减少心肌耗氧量, 是治疗冠心病的重要药物。
本组资料显示, 治疗组治疗后心绞痛、心电图疗效, E2、FSH、LH、5-HT水平及HAMD评分均优于对照组。提示经逍遥二仙汤治疗, 不仅能明显改善绝经后冠心病伴抑郁症患者的心绞痛症状及心电图缺血表现, 还可以有效缓解抑郁症状, 提高绝经后女性雌激素水平。本研究抗抑郁疗效及对雌激素的影响稍逊于文献报道[18], 但无严重不良事件发生。本组观察病例皆为轻中度抑郁症患者, 对于伴重度抑郁症者疗效有待今后观察。
逍遥二仙汤治疗绝经后冠心病伴抑郁症作用机制是多方面、多靶点的, 有较好的临床疗效, 且安全性高, 患者依从性好, 为一些不愿或不能接受雌激素及抗抑郁药物治疗的患者提供了一种新的治疗途径。
摘要：目的 探讨逍遥二仙汤治疗绝经后冠心病伴抑郁症的疗效及作用机制。方法 99例患者随机分为治疗组 (50例) 和对照组 (49例) 。对照组给予西药常规治疗;治疗组在西药常规治疗基础上联合中药逍遥二仙汤, 每日1剂, 疗程8周。评价心绞痛疗效、心电图疗效、汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) , 检测血清雌二醇 (E2) 、促卵泡成熟素 (FSH) 、促黄体生成素 (LH) 及血清5-羟色胺 (5-HT) 。结果 治疗组患者治疗后心绞痛疗效、心电图疗效均明显优于对照组 (P<0.05) 。两组患者治疗后HAMD评分均明显降低 (P<0.05) , 治疗组较对照组降低更显著 (P<0.05) 。治疗组患者治疗后E2, 5-HT水平明显升高, 治疗组高于对照组 (P<0.01) ;治疗组患者治疗后FSH、LH水平明显降低, 治疗组低于对照组 (P<0.01) 。结论 在西药常规治疗基础上联合逍遥二仙汤治疗绝经后冠心病伴抑郁症有较好的临床疗效, 安全性好。