药作品分析

药作品分析（共8篇）

药作品分析 篇1

《药》

鲁迅先生是我们所熟知的作家，他的一生是一个斗士的故事。鲁迅先生的创作有很多，杂文、小说尤为著名。杂文犀利异常，针砭时事，嬉笑怒骂皆成文章；小说寓意深远，反映现实，揭示国民性，引起疗救的注意。鲁迅先生的小说大多收入《呐喊》、《彷徨》以及《故事新编》之中。而我将要分析的就是鲁迅1918年至1922年所作的短篇小说的结集《呐喊》中的《药》。

中学时曾经学过鲁迅先生的短篇小说《药》，初学之时对小说的主题不甚理解，有许多种说法，有的认为小说的主题是华老栓的亲子之爱，有的认为是革命者的英勇气概，甚至把这个“药”看作鲁迅拯救国民性的良方。《药》是一篇短篇小说，而其内涵不可谓不深。我们先从小说的主题开始分析。

小说的主题并不是谈亲子之爱，也不是表现革命者的英勇气概，而是表现了一种莫大的悲哀——革命者不为群众所理解的悲哀。小说中的革命者夏瑜被杀害时，有围观的群众伸长了脖子来看，有老实善良的华老栓前来求人血馒头，有康大叔的炫耀，有茶客的不以为然。这些群众正是鲁迅时常提到的“看客”，一种国民性。鲁迅说：“我的取材，多采自病态社会的不幸人们中，意思是在揭出病苦，引起疗救的注意。”（《南腔北调集·我怎么做起小说来》）这种表现人生、改良人生的创作目的，使他描写的主要是华老栓、单四嫂子、阿Q、祥林嫂、爱心这样一些最普通的人的最普通的悲剧命运。革命者的牺牲不为群众所理解的主题就是出于引起疗救的注意而产生的。夏瑜就义时，周围聚集了一批麻木的看客，没有同情，没有义愤，却都伸长了脖颈看热闹；华老栓是个善良老实的人，却用多年的积蓄去买沾满革命者鲜血的馒头„„

从作品的结构来看，作品的独特结构在于：它是由一明一暗两条线索交织而成的。其一是华老栓为儿子求药治病，体现了下层人民的老实善良和愚昧；其二则是革命者夏瑜的牺牲，体现了革命者英勇就义却不为人理解的悲哀。一明一暗两条线索详略得当，通过华老栓买人血馒头治病引出了革命者夏瑜这条暗线。小说写夏瑜的死并不是着力于如何英勇就义，如何的英雄气概，而是透过小说中其他人物的只言片语把夏瑜隐隐地表现出来，以至于我们甚至连夏瑜的面貌都一无所知，但这样写也更突出了小说的主题。这样的结构使人们的注意力不禁转移到

人们对于夏瑜的死的言谈，更鲜明地显现出了革命者不为群众所理解的深刻现象和悲剧。

从小说塑造的人物形象来看，人物个性鲜明，有血有肉，具有代表性。老实善良的华老栓也有着其愚昧的一面，他肯为自己的儿子买“药”治病而拿出所有的积蓄，却又愚昧的认为人血馒头可以治病，这正是广大下层人民的代表。围观夏瑜就义的群众正是中国人爱看热闹的形象描写。康大叔的贪财和爱出风头，花胡子老头的维维是诺。小说的革命者夏瑜更是在现实中有原型，正是鉴湖女侠——秋瑾，夏、秋同是季节，瑜、瑾同是玉，这是名字的衍化。再加上秋瑾被杀害的地方恰恰是在绍兴丁字街头古轩亭口。由此可见，作者对于塑造人物有其独特之处，他并不脱离原型，在他的作品中，阿Q、孔乙己、祥林嫂等等都是人们印象深刻的人物形象，可见其功力之深。鲁迅塑造人物往往注重采用“杂取种种人，合成一个”的办法，对生活中的原型进行充分的艺术集中和概括，使人物形象具有较为广泛的典型性。

从小说构思方面，《药》的构思方法受安特莱夫和屠格涅夫的影响，这是我资料上查阅到的。一个作家的创作形成之前必然离不开对他影响深远的作家或作品，而且他的创作中也会带有一些他人的印记。鲁迅小说创作所受的外来影响主要是来自俄罗斯文学、东欧弱小民族文学和日本文学。而这篇小说的构思与安特莱夫的《齿痛》及屠格涅夫的《工人与白手人》有关。安特莱夫的《齿痛》写一个耶路撒冷商人般妥别忒患了齿痛病，用了各种药方、偏方都无济于事，这时耶稣背着十字架，将要被钉死，他对耶稣的死无动于衷，知识看热闹而已，但由于注意力一分散，牙齿也就不痛了。其实是他将耶稣受刑当做药来使用了。屠格涅夫的散文诗《工人与白手人》也有同样的启示作用。文中写了一个革命者因为长期关押在牢狱之中，有一双白净的手，还因戴了六年的手铐而有铁锈的味道，却被工人视为异类。当他再次入狱，处以绞刑时，工人却要设法弄一段绞死他的绳子，认为这会给家里带来极大的好处。他们都表现了这种“不理解”的主题，《药》也正是这种不被人理解的主题。

从作者的思想来看小说，鲁迅的思想是中国最宝贵的财富之一。他的思想受到多方面的影响，包括进化论和尼采的个性主义等，但他不是照搬而是从自己反封建的目的出发，对各种思想有所选择、改造。而鲁迅思想的重要组成部分就是

他关于改造国民性问题的见解。他的杂文、小说中无不体现对国民性改造的探索，《狂人日记》表现了“礼教吃人”的同时，还表现了强烈的反叛和变革的精神；《阿Q正传》中鲁迅把探索中国农民问题和考察中国革命问题联系在一起，深刻的总结了辛亥革命之所以失败的原因和历史教训。而这篇小说《药》也是如此，革命者与群众之间的矛盾和“不理解”正是革命失败的根源。小说的主人公是华老栓，一个老实善良的农民，但却愚昧，亦表现出了鲁迅对农民命运的探索。

“鲁迅是中国文化革命的主将，他不但是伟大的文学家，而且是伟大的思想家和伟大的革命家。鲁迅的骨头是最硬的，他没有丝毫的奴颜和媚骨，这是殖民地半殖民地人民最宝贵的性格。鲁迅的作品是代表全民族的大多数，向着敌人冲锋陷阵的号角。”这是毛泽东对鲁迅的一段评论，我们也可以看到鲁迅在中国文学史上的地位及其重要性。

药作品分析 篇2

基数药品是指为了使患者得到及时有效的治疗, 临床科室储存的一定数量的常用药品、麻醉药品及急救药品,是临床供药途径的一种不可或缺的方式。 目前国内大多数医院只注重药房管理,忽视临床科室基数药品的管理,普遍存在基数药品种类多且数量大、超过有效期的药品没有及时处理、药品标签标识不规范、高危药缺少醒目标识、存储环境不达标、摆放不合理等一系列问题,给临床用药带来困难和安全隐患。 尽管以上缺陷可以通过加强管理来改善,但是其长效性和可靠性却很难保证,且需耗费大量的管理成本和人力成本。

我院在一年前引入了药品物流智能配送供应链系统, 简称为SPD(Supply Processing and Distribution)系统,其是在医药电子商务的基础上,将药品的物流服务延伸至医院,建成的集采购、分装、配送于一体,并直接面向医院临床及门急诊服务的现代物流供应链系统。 SPD系统以物流配送的模式提供了医院的所有用药,包括住院用药、门急诊用药以及临床科室的基数药品等。智能药柜作为SPD系统的一个部分来代替烦琐的人工管理,这样能够保证一些紧急或夜间的临时医嘱快速拿到药品, 并应对一些意外的抢救必用药的缺药情况。

智能药柜和普通药柜外观上没有太多差别, 只是智能药柜附带一个触摸显示屏,每排抽屉带指示灯,它安全地存放了科室所需的不同种类的药品,并通过网络连接医院信息系统服务器。护士在药柜内的电子屏上可以看到医嘱和处方, 经过权限认证后,可直接在智能药柜里取药,不再需要人到药房取药。 权限认证一般采用指纹确认,认证后,护士或药师只能打开盛放着先前在触摸显示屏上选择好的处方或医嘱中药物的药盒, 智能药柜上的指示灯可提示所需药品的正确位置,取出药品后,小抽屉随即锁上,对毒麻等高危药品还可设置双重密码打开药盒。 我院以特诊病房、重症医学科、肿瘤内科为试点,并在实践中取得了一定的成效。 本文将从信息化管理角度,分析论述如何利用智能药柜设备通过信息化手段来规范和加强科室基数药品管理, 实现整个医院的药品数字化管理。

1智能药柜系统与HIS、SPD系统的集成平台架构

SPD系统要实现利用智能药柜实现对基数药品的智能配送与管理,必然需要联接医院的HIS以及智能药品柜,集成平台则是必然的选择。 集成系统的总体架构由以下几部分组成,如图1所示。

(1)ETL (Extraction-Transformation-Loading)接口平台。 负责与外界系统整合数据,包括从HIS、SPD接收数据以及发送数据。从HIS抽取、传递和接收的数据主要为HIS的基础数据如人员、药品、科室、患者数据以及对应的医嘱处方数据等,向SPD传递的数据为药品请领单数据。

(2)数据库平台。 主要存储三类数据:1从HIS同步过来的处方患者信息;2各柜体相关信息以及人员权限信息;3库存申领相关信息,如药品取用信息、SPD配送信息、补药信息。

(3)SOA总线服务层。 通过该服务层对外提供统一的服务,所有的柜体端与Web流通端均通过该层服务来访问和共享数据。

(4)Web终端。 智能药柜对外提供基于B / S的Web终端程序,可以通过该程序根据用户的权限,对所有的智能药柜进行统一的管理,包括药柜的批量设置、状态的监控、药品的补充、盘点。

(5)智能药柜柜体。 柜体是护士拿药和取药的终端,硬件上由主柜和辅柜构成,每个柜体上具有单独的系统和操作界面。 护士在柜体上,通过严格的权限验证后,可以完成根据医嘱取药、无医嘱取药、紧急取药等各种取药模式、扫码补药、进行药品盘点等。

2集成系统的业务管理流程

2.1 建立基数药房

我院存有基数药的科室主要包括各病区、各医技科室、介入室和麻醉科,相应地,在HIS中也建立了各自的基数药房,其药品的规格、数量、品种均由我院药事管理委员会根据临床实际需要制定和管控。 用智能药柜作为基数药柜,必然将其存放在使用科室,并提供网络链接。 智能基数药柜柜体内的布局、容量可根据药品的品种和数量定制。 各基数药科室在药品物流供应链SPD系统中对目录范围内的药品进行采购、 申领、 配送、 收货,SPD和HIS完成对接后, 在SPD上确认收货的同时库存也自动增加到HIS的基数药房中。 由于基数药房的建立,打破了HIS医嘱系统中一个科室对应一个固定取药药房的传统规则, 医生在开立医嘱时可自主选择住院药房或其对应的基数药房, 只要基数药房中有库存即可将药品开立到科室对应的基数药房, 并迅速完成药品的配送和急用。 为了方便医生在开立医嘱时选择药房,HIS医嘱系统一般设定为长嘱以住院药房优先, 临嘱以智能药柜的科室基数药房优先。

2.2 药品智能补充与入柜

各科室的药品管理员可根据本科室基数药品的使用情况自行设立每种药品的上下限, 每月和节假日前后进行上下限维护性调整。 智能药柜根据药品预先设定的上下限自动向SPD系统实时发送补货申请(如图2 所示),达到下限的药品补货数量以达到上限为准。 如果上下限的差距设定得越小,意味着药柜的储存量越少,对物流服务的频次要求越高,这样可以有效减少基数药品的存储数量,同时也降低了过期风险。

智能药柜对入柜的药品具有严格的批次效期管理和预警,在SPD系统上确认收货的同时库存也自动增加到HIS的基数药房中,之后由药师将入库的药品摆放入柜,药柜里药品的摆放和取用要遵循先入先出的原则,入柜后智能药柜的库存也相应增加。

2.3 药品领用与出库

从目前大多数医院的情况来看, 科室基数药房通常没有常驻药师的岗位设置, 为了让医护人员取药更加快捷, 如图3 所示, HIS采用收费即自动销库存机制,并将医嘱实时到同步智能药柜,医护人员遵照收费医嘱从药柜取药。 取药时药柜抽屉自动弹出,通过闪灯提示药品的存放位置,减少了查找药品的时间也避免了人为差错,取药后药柜自动销库存。 存放高危或贵重药品的抽屉具有有重量感应功能,能做到精确计数。 对于少量的紧急用药,一是能保证迅速拿到药,二是护士再也不必把时间精力耗费在往返药房排队领药上, 可以有更多的时间精力投入到护理工作中。

HIS和智能药柜双库存管理和异步销库存的机制, 记账收费的药品已在HIS中扣除库存,不会造成开立遗嘱的时候有库存、取药的时候库存不足的现象,达到了预扣药品库存的效果,减少了由于药品库存不足或断货造成的退费。 已经发送药柜的药品若没有摆药,且患者不需要用药的情况下,则可在HIS中申请退费,药柜收到HIS的退费申请并核实没有摆药记录后将医嘱取消,这时HIS才允许将费用退还患者,与住院药房退药流程一致。

2.4 智能药柜的退药

退药操作涉及药品和费用的退还, 实库存管理中账物相符的原则要求智能药柜系统和HIS必须做好退药和退费的交互控制。 若医生作废的药品医嘱包含已从药柜取走的药品,则必须把药品退还至药柜,HIS中才能将费用退还患者。 另外,从药品的安全性方面考虑,取走的药品存在一定的安全隐患,必须经过专业药师的鉴定方可重新入柜。 由于药柜摆放在科室里, 取用方便,医护人员通常在用药之前取药,所以不会造成过多的退药操作。

2.5 基于智能药柜的基数药盘点

盘点是实库存管理中实现账物相符的必然措施, 我院规定每月月末进行盘点, 通过盘点来校正理论库存和实际库存的偏差。 智能药柜在盘点期间不再同步HIS的药品医嘱信息,智能药柜上剩余的摆药和退药记录执行完毕,即可开始点数,先使得药柜库存和实物库存一致, 药柜盘点完毕后即可开启医嘱信息的同步。 HIS盘点表则可直接读取药柜盘点的库存,盘点人员在盘点库存读取之后做审核并将没有放入药柜的药品如大输液、医用材料等药品的盘点库存手工入录HIS盘点表完成盘点工作。HIS在基数药房盘点封账期间若有收费医嘱导致库存的变动HIS将会在盘点数量的基数上自动减少。 通过基数药房盘点机制的建立改变了基数药领入即算成本的粗放式管理, 实现了基数药品以实时消耗量作为成本的核算模式。

各科室的管理员每月末对本科室药品进行盘点, 有重力感应的抽屉药柜可自动盘点, 其余药柜采用人工盘点并采取没有任何参考数据的盲盘模式,真正做到账物相符,药剂科则负责盘点指导和监督工作。 HIS系统在盘点结存之后自动生成本月的进销存报表, 科室根据盈亏情况和智能药柜的取药人记录来追查账物不符的原因,并采取一定的奖惩措施和纠正错误,形成闭环管理来避免药品丢失。

2.6 关于大输液药品的管理

在PIVAS(静脉输液配置中心)没有全面运营的条件下,各科室必须还需有大输液库。 由于大输液需要的存放空间较大,而药柜的存储空间有限, 所以大输液虽然不使用药柜管理但也纳入基数药房管理范畴,大输液类的药品医嘱不发送智能药柜,只在HIS中做进销存管理和盘点。 SPD系统根据HIS的消耗量定期自动补货。

3总结

本文基于我院利用智能药柜管理科室基数药品的具体实践,阐述了智能药柜和HIS、SPD无缝对接,智能药柜的科室基数药品管理,智能药柜中基数药的自动补货、取药、计费、退药等。 实践证明,使用智能药柜存储与管理科室基数药品可使临床科室存储的药品数量显著下降,消除了药品过期、存储条件不达标、摆放不合理等安全隐患,不仅减轻了科室管理基数药品的工作量而且能有效避免人为差错,更重要地,保证了一些紧急的临时医嘱快速拿到药品, 并能应对一些意外的抢救必用药的缺药情况。 智能药柜以规范药品管理和快速响应的优势来加强科室基数药品管理,克服了人为管理的缺陷、减少了临床反复多次往返住院药房临时取药的工作量,是一种值得推广应用的新模式。提升患者的用药安全、 提高临床用药及时性是一个需要医院多部门多学科共同探索的系统工程, 为改进临床治疗中用药安全、用药急、临时医嘱多,夜间用药等问题。 如果智能药柜能在医院大量地应用,可形成医院的分布式药房,将药品分配在临床用药点调剂,药房统一管理,将淡化医院住院药房的作用,可进一步提高对临床用药的供应速度。

摘要：目的:规范医院各科室的基数药品管理,确保患者的用药安全,提高医护人员的工作效率,实现药品精细化管理。方法:基于医院的实际医疗情况和临床需求,结合药品管理规范,利用智能药柜实现对科室基数药品的监管,建立基数药实库存定期盘点机制达到实耗实销。结果:科室基数药品存储数量显著下降,消除了过期药品、存储条件不达标、摆放不合理等安全隐患,盘点效率明显提高,同时减轻了科室管理基数药品的工作量。结论:充分利用信息化智能设备梳理和规范药品管理流程,智能药柜以规范药品管理和快速响应的优势来加强科室基数药品管理,克服了人为管理的缺陷、减少了临床反复多次往返住院药房临时取药的工作量,是一种值得推广应用的新模式。

关键词：智能药柜,基数药,实库存管理,成本核算

参考文献

[1]王秀民,张军,袁浩.智能化病房基数药品管理系统的设计和实践[J].护理信息化管理进展,2013,13(9):10-12.

[2]张红梅,孙红,吴欣娟.跨团队协作管理病区基数药品的实践与效果[J].中华护理杂志,2014,49(11):1363-1365.

《药》的象征意义分析 篇3

一、人物名称的象征意义

1.劳苦家庭的代表

《药》中出现的有姓或有名的人物主要有华老栓、华小栓、华大妈、夏瑜、夏四奶奶。华家是当时中国社会千千万万个劳苦家庭的代表：华老栓、华大妈都是愚昧、善良、贫苦的老栓子，是解不开的封建思想疙瘩。华小栓又是一个正在形成的小栓子，小疙瘩。夏瑜意为夏家的美玉，英勇不屈的革命者，民族的瑰宝。夏四奶奶也是一个像华大妈一样的“庸众”，她对儿子的不理解，从更深的层面上表现了革命者的孤独和悲哀。华、夏两家是整个中华（华夏）民族的象征，他们的遭遇亦即整个中华民族命运的缩影。

2.贪财如命的代表

康大叔、夏三爷、管牢的红眼睛阿义都是身体健康，贪财如命，不择手段的人：刽子手康大叔健康得“满脸横肉”，他愚昧无知、凶蛮成性；夏三爷即中国旧时代“下三滥”的典型，这个“乖角儿”，为了明哲保身，更为了“二十五两雪白的银子”，不惜出卖自己的亲人，其卑劣行径，令人发指；红眼睛阿义，利用管牢的职务之便，将康大叔从夏瑜身上剥下来的衣服据为己有，更是下流之极。他们三个人既共同象征了那些麻木而凶残地生活着的中国人，又各自象征了“这一个”独特的小类。这一大类三小类的人，在中国虽不是主流，但也是无所不在的。鲁迅先生曾说：“中国人无论体格如何健壮，都只能作看和被看的材料。”康大叔们既是帮凶也都是这样的“材料”。

3.“庸众”群体的代表

小说中更庞大的一个群体，就是出入茶馆和涌向刑场的那些无名无姓的人：驼背五少爷、花白胡子、二十多岁的人及刑场上的“一簇人”“一堆人”——不同的年龄、不同的模样、众多的人数，共同构成了中国“庸众”的群体形象。老的、少的、高的、矮的，几乎无一例外地愚昧无知，庸俗不堪；他们欺软怕硬，惯于讨好；他们麻木无知，却特别喜欢议论、干预别人的生活；他们没有地位权势，却特别崇拜地位权势；他们自己被别人瞧不起，却又特别瞧不起比自己还“低”的人。这种群体的麻木和庸俗，正是“中国国民的劣根性”所在，也正是毁灭真理、扼杀英雄的土壤所在。这些无姓无名或姓名不全的人，也就是鲁迅所批评的“无主名、无意识的杀人团伙”。

二、物象环境的象征意义

《药》中的物象、环境都打上了阴暗的色彩。“秋天的后半夜”环境冷峭、阴森，既渲染了刑场的气氛，也象征了整个社会的黑暗。“乌蓝的天”寓示暗无天日，“青白的光”写照不可捉摸的希望；“灰白的路”是一条被欺、被吃、走向死亡的路，华老栓走在这条路上，中国民众也无一例外地走在这条路上。

上坟一节，物象尤为丰富：“两面都已埋到层层叠叠，宛然阔人家里祝寿时候的馒头”的坟墓，给人一种死亡无所不在的生命幻灭之感；夏四奶奶提着的“破旧的朱漆圆篮”“一串纸锭”，预示了革命者母亲生活的凄惨与生存的不堪；“站在一株没有叶的树上”的“一只乌鸦”，“枝枝直立，有如铜丝”的枯草，完全破灭了人们生活的希望，彻底消解了生命存在的意义。通过这些物象的描写，作品将墓地的悲凉与阴冷表现得十分突出，给人以生命毁灭的恐惧感。

特别值得一提的是，在小说的最后，夏瑜“那尖圆的坟顶”上出现了“一圈红白的花”，“花也不很多，圆圆的排成一个圈，不很精神，倒也整齐”，“这没有根，不像自己开的”。不难看出，除了母亲之外，已另外有人给夏瑜上过坟，因而这“一圈红白的花”说明革命事业后继有人，象征了希望。事实上，人们都在看革命者被杀，大家都在骂革命者，连母亲都不理解革命者，按说，革命者已经彻底无望了。另外，从鲁迅对中国国民性的理解来看，似乎对未来从来就没有抱过什么希望。那么小说结束为什么会突然出现这样一个花圈呢？《<呐喊>自序》曾说：“既然是呐喊，则当然须听将令的了，所以我往往不恤用了曲笔，在《药》的瑜儿的坟上平空添上一个花环，在《明天》里也不叙单四嫂子竟没有做到看见儿子的梦，因为那时的主将是不主张消极的。至于自己，却也不愿将自以为苦的寂寞，再来传染给也如我那年青时候似的正做着好梦的青年。”可见，这个象征希望的花圈是强加上去的，也是有乖情理的。

三、情节结构的象征意义

《药》的情节比较简单：华家的孩子小栓得了痨病，不知从哪里听说的，华老栓竟拿出两老口一生的积蓄去买用烈士夏瑜的鲜血蘸红了的人血馒头来给小栓治病。而小栓吃了人血馒头后，病情一点儿不见好转。茶馆里的那些闲人几乎无一例外地一边喝着茶，一边讨好刽子手，一边义愤填膺的痛骂革命者。最终的结果是夏瑜被杀后，小栓也死了。第二年清明，华、夏两家的老母亲不约而同地去给儿子上坟，革命者的母亲——夏四奶奶，觉得养了一个“造反”的儿子，居然有些羞于见人，还希望自己的儿子是被冤枉了。

上一代的全都愚昧，甚或卑劣、凶残；下一代的也几乎全都愚昧，甚或卑劣、凶残；偶有个别例外，遭到的只是一片指责，只是一片唾骂，只是被杀头，整个华夏民族都完了，中国还有希望吗？华小栓得的是痨病，是不治之症；中国也整个儿地得了痨病，也是不治之症。“人血馒头”这味偏方，无法治愈华小栓们的“痨病”，烈士的鲜血也同样唤醒不了愚昧、麻木的“庸众”，更无法唤醒那些卑劣而凶残的人。

从总体上来看，小说的题目“药”的象征意义就更为丰富了：表层来说“药”指“人血馒头”，进一步思考，“药”则喻指革命者的鲜血，也可以喻指革命的理想和目标；更深入一层，“药”也是鲁迅给中国人端腕拿脉后开出的一味治本救命的苦药。这味苦药，给中国人吃下去以后又将如何呢？我们似乎不敢多想。但鲁迅确曾早已想过：民众如此愚昧、麻木，革命者的悲哀如许深沉——连母亲也不理解，中国还有希望吗？他们患的可真是“痨病”，可真是不治之症啊！

夜正长，路也正长……

参考文献：

[1]汪晖，鲁迅文学的诞生——读《<呐喊>自诩》[J]，现代中文学刊，2012（6）：20-41.

[2]卢晓，从“呐喊”到“彷徨”的心灵历险——《呐喊》和《彷徨》差异性研究[J]，郑州大学学报（哲学社会科学版），2013（6）：113-118.

[3]宋喆，文学的启蒙与艺术的批判——《呐喊》《彷徨》研究之综论[D]，宁夏大学，2014年.

[4]王娟娟，鲁迅从《呐喊》到《彷徨》“疾病”隐喻之初探[C]，现代教育教学探索学术交流会论文集，2015/9.

抗肿瘤药市场分析 篇4

紫杉醇(Paclitaxel)系美国百时美-施贵宝公司开发的一个全新植物抗癌药，1993年10月首次在美国上市，国内首次上市的时间为1995年。该产品主要以抑制肿瘤细胞重要的分裂方式(微管蛋白合成)使肿瘤体积逐渐缩小，而非直接杀死白细胞。

奥沙利铂(Oxaliplatin)由瑞士Debiopharm公司研究开发，法国Sanofi公司生产销售，1999年10月在法国率先上市，随后在欧洲、南美等地上市。我国于1999年批准进口奥沙

利铂注射剂。此品对大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌等多种动物和人类肿瘤细胞株均有显著的抑制作用。

多西他赛(Docetaxel)法国赛诺菲-安万特公司研制开发并生产的一种新型抗肿瘤药物，用于治疗晚期乳腺癌和非小细胞瘤。1995年4月首次在墨西哥上市，随后在英、美、法、意、德、日等地上市，1996年进入我国，自2002年起先后有多家国内企业开始生产仿制品。

表柔比星(Epirubicin)由意大利FarmitaliaCarloErba公司开发，1984年 12月首次在意大利上市，在国内上市时间为1998年。表柔比星是多柔比星(阿霉素)的换代产品，二者的区别在于阿霉素氨基糖部分中C4羟基的反式构型，此药的骨髓毒性和心脏毒性均比多柔比星低。由于本品的肝清除量较高，肝动脉给药后，其血浆清除率也比静脉给药高，所以多用于局部化疗如肝动脉插管给药或腹腔内化疗。

吉西他滨(Gemcitabine)由礼来公司开发，1995年在瑞典、荷兰、芬兰和南非等地首次上市，1999年12月批准在国内应用。此药是二氟核苷类抗代谢抗癌新药，为去氧胞苷的水溶性类似物，最初开发时用于抗病毒。目前，该药已批准用于治疗胰腺癌和非小细胞肺癌，用于治疗乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌以及白血病和淋巴瘤的研究正在进行。此产品毒性较低，其作用机制比较新颖(掩盖性DNA链中断而阻止DNA合成)，是一个有前途的联合化疗药物。

异长春花碱(Vinorebine)又名长春瑞滨、去甲长春碱，由法国PierreFabre公司开发，1989年法国上市，1992年在国内上市。此品是一种半合成的第四代长春花属生物碱，上市剂型为静脉注射剂，规格为 10毫克誜10毫升,是广谱抗肿瘤药。

吡柔比星(Pirarubicin)由日本MeijiSeikaKaisha(明治制果)制药株式会社开发，1988在日本上市，1993年在国内上市。本产品抗肿瘤活性与多柔比星相当或略高，对肺转移癌有明显的抑制作用。临床效果应用表明，此药对恶性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌等有较好疗效；局部动脉灌注及膀胱内给药较全身给药疗效高。

卡培他滨(Capecitabine)由Roche公司开发的口服氟代嘧啶类抗肿瘤药物，1998年先后在瑞士、美国上市，于1999年11月开始在中国进行注册临床试验，由北京、上海、广州等地的5个国家抗肿瘤药物临床试验研究中心进行临床试验，主要用于治疗结肠直肠癌。

利妥昔单抗(Rituximab)由Roche公司开发，1998年在英国上市，2001年全球的销售量已达到17亿瑞士法郎。该产品是一个重组的嵌合抗CD20的单克隆抗体，用于难治性的单分化或滤泡型B细胞非霍奇金淋巴瘤，标志着单克隆抗体进入临床治疗阶段，开创了治疗血液系统恶性肿瘤新途径。

羟基喜树碱(Hydroxycampothecin)由中科院药用植物所开发，1996年在国内首次上市，上世纪70年代在国内开始生产。此药对多种恶性肿瘤有效，目前除应用于消化道肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤外，在白血病等其他肿瘤的治疗方面也有良好的作用。

美国决策资源公司对世界七大主要药品市场（美国、法国、德国、意大利、西班牙、英国和日本）中六种肿瘤的治疗药品的销售情况进行了一次全方位的调查。

１恶性黑素瘤用药市场：阳光灿烂

流行病学：恶性黑素瘤的发生率正以惊人的速度上升。在２０００年，世界七大药品市场大约有８万人被诊断出患有黑素瘤。而且，到２０１０年这一数字预计将增加近７０％，这主要是人们过多地暴露在太阳紫外线中所致。２０００年世界七大药品市场中的黑素瘤患者总人数为８１，１００人，总人数将在２０１０年上升为１３７，０００人。

上市药品：在２０００～２０１０年间，先灵葆雅公司的干扰素－α２ｂ类制剂，包括干扰能（Ｉｎｔｒｏｎ Ａ）和聚乙二醇化干扰素－α２ｂ（ＰＥＧ－Ｉｎｔｒｏｎ）两个品种，将在黑素瘤药品市场中大放异彩。预计在头５年中，干扰能的销售额将逐渐排到首位；不过到了后５年，作用时间更长、耐受性更好的ＰＥＧ－Ｉｎｔｒｏｎ将取代干扰能的位置。另外，凯龙公司的重组白介素－２（Ｐｒｏｌｅｕｋｉｎ）在这段时间内的销售额也会有明显增长。

新药：目前正在研制的新产品中，最具市场前景的是治疗性疫苗。不过，专家们认为，虽然治疗性疫苗在疗效和使用方便性方面具有优势，但它们在２０１０年以前不太可能上市。因此，目前最有前途的在研新药可能是ＰＥＧ－Ｉｎｔｒｏｎ，而且此药毒性较小。预计ＰＥＧ－Ｉｎｔｒｏｎ在今后５年内的最高年销售额可达５亿～７．５亿美元。

竞争公司：先灵葆雅公司在２０００～２０１０年间将凭借干扰能和ＰＥＧ－Ｉｎｔｒｏｎ两个品种占据恶性黑素瘤用药市场的领先地位，而凯龙公司也将凭借重组白介素－２销售额的上升而扩大其市场份额。

市场展望：在２０００年，恶性黑素瘤用药市场的总销售额为２．５４亿美元。在２０００～２０１０年间，影响市场销售的因素包括：恶性黑素瘤发病率的上升、黑素瘤治疗手段更多样化和ＰＥＧ－Ｉｎｔｒｏｎ上市。在这些因素的影响下，预计到２０１０年市场销售额将出现明显增长。

２慢性白血病用药市场：升势凌厉

本次调查主要是针对两种最常见的慢性白血病：慢性淋巴细胞性白血病（ＣＬＬ）和慢性骨髓性白血病（ＣＭＬ）。最近推出的几种新药将对慢性白血病的治疗产生革命性的影响，同时也将促进相关用药市场的飞速发展。

流行病学：２０００年世界七大药品市场ＣＬＬ患者人数为２０，８００人，ＣＭＬ患者人数则为１１，０００人。随着世界人口的自然增长以及老龄人口的增加，上述数字在２０１０年将分别上升为２３，５００人和１２，４００人。

上市药品：先灵葆雅公司与Ｂｅｒｌｅｘ公司共同销售的氟达拉滨（Ｆｌｕｄａｒａ）目前在ＣＬＬ药品市场中处于领先地位。虽然在２０００年ＣＭＬ用药市场中居于领先地位的是干扰素－α（如先灵葆雅公司的干扰能和罗氏公司的罗扰素），在随后几年中这两个产品的销售额可保持稳定增长，但它们将会受到高价药单克隆抗体制剂的挑战。虽然诺华公司新上市的依麦替尼布（格列卫）将对干扰素－α的销售产生冲击，不过聚乙二醇化干扰素－α（ＰＥＧ－Ｉｎｔｒｏｎ）的上市仍将促进干扰素－α类产品的销售额进一步上升。

新药：在ＣＭＬ新药中最引人注意的是格列卫，此药在２００１年５月刚刚获得ＦＤＡ的批准在美国上市。临床试验表明，这种每天只需服药一次的新药对干扰素治疗无效的晚期ＣＭＬ患者的疗效显著。由于格列卫是口服药，其耐受性良好，因此对于需注射给药、耐受性差的干扰素－α来说无疑是强大的对手。预计格列卫的年销售额最高可达２５亿美元。

ＣＬＬ新药是两种单克隆抗体，包括先灵葆雅公司和Ｂｅｒｌｅｘ公司共同研制的ａｌｅｍｔｕｚｕｍａｂ（Ｃａｍｐａｔｈ）以及利妥昔单抗（Ｉｄｅｃ公司和Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ公司的产品商品名为Ｒｉｔｕｘａｎ，罗氏公司的商品名为美罗华）。由于临床试验已经证实一线和二线药物治疗无效的ＣＬＬ患者对ａｌｅｍｔｕｚｕｍａｂ仍有反应，因此该药在去年５月已获ＦＤＡ批准上市。

竞争公司：诺华公司将凭借格列卫的上市迅速夺得ＣＭＬ用药市场的领先地位。先灵葆雅公司和罗氏公司也将依靠其产品ＰＥＧ－Ｉｎｔｒｏｎ在市场上占有一席之地。在ＣＬＬ用药市场，先灵葆雅公司和Ｂｅｒｌｅｘ公司将凭借单克隆抗体ａｌｅｍｔｕｚｕｍａｂ 继续巩固其领先地位；而Ｉｄｅｃ公司、Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ公司以及罗氏公司将分别在美国和欧洲推出其新产品利妥昔单抗，从而成为这一市场的有力竞争者，不过该产品高昂的价格也许会限制其市场份额的增加。

市场展望：在２０００年，ＣＭＬ用药市场的总销售额为３．２６亿美元，ＣＬＬ用药市场则为９２００万美元。在２０００～２０１０年间，格列卫、ａｌｅｍｔｕｚｕｍａｂ以及利妥昔单抗的先后上市将会极大地刺激这两个市场药品销售额的增长。

３非何杰金氏淋巴瘤用药市场：后来者众

流行病学：非何杰金氏淋巴瘤（ＮＨＬ）不是一种疾病，而是一类变化多端、形态各异的常见的淋巴系统恶性肿瘤。在世界七大药品市场最常见恶性疾病的排名表上，ＮＨＬ名列第五，其中美国每年新增病例５０，０００例。

在２０００年，世界七大药品市场中ＮＨＬ的病例总数达到１１８，７００人。随着ＮＨＬ发病率的增加，预计到２０１０年ＮＨＬ每年的发病人数将达到１８４，３００人。

上市药品：目前利妥昔单抗（ｒｉｔｕｘｉｍａｂ）在ＮＨＬ药物市场仍处于主导地位，不过其市场地位将随着放射性同位素标记单抗的出现而受到威胁。

新药：目前正处于研究阶段的治疗药物有两类，一类是放射性同位素标记单抗，包括Ｉｄｅｃ公司研制的钇９０（９０Ｙ）标记的伊勃单抗（Ｚｅｖａｌｉｎ）以及Ｃｏｒｉｘａ公司和葛兰素史克公司研制的碘１３１（１３１Ｉ）标记的ｔｏｓｉｔｕｍｏｍａｂ（Ｂｅｘｘａｒ）；另一类是个体基因型疫苗（ｉｄｉｏｔｙｐｅ ｖａｃｃｉｎｅｓ），分别由Ｇｅｎｉｔｏｐｅ公司、斯坦福医学中心、美国国家癌症研究所和Ｂｉｏｖｅｓｔ公司研制。在美国，上述两种放射性同位素标记单抗都已处于上市申请的预注册阶段。专家们指出，放射性同位素标记单抗既有单克隆抗体的靶向性，又有放射性同位素的细胞毒性，因而更具市场潜力。

竞争公司：Ｉｄｅｃ公司、Ｃｏｒｉｘａ公司和葛兰素史克公司之间竞争激烈。目前，由于伊勃单抗的上市申请最近获得了临床医生和ＦＤＡ肿瘤小组委员会的推荐，所以Ｉｄｅｃ公司在这方面暂时领先一步。而Ｃｏｒｉｘａ公司和葛兰素史克公司还在等待ＦＤＡ肿瘤小组委员会对ｔｏｓｉｔｕｍｏｍａｂ上市申请的批复。今后几年，随着个体基因型疫苗的上市，Ｇｅｎｉｔｏｐｅ公司将成为ＮＨＬ用药市场强有力的竞争者。

市场展望：在２０００年，ＮＨＬ用药市场的总销售额约为７．２８亿美元。在随后的１０年中，影响ＮＨＬ用药市场的因素包括：人们对利妥昔单抗治疗的经验和认识不断加深和放射性同位素标记单抗的上市。专家们预计，钇９０标记的伊勃单抗的年销售额将为２亿～４亿美元，而碘１３１标记的ｔｏｓｉｔｕｍｏｍａｂ则为３０００万～６０００万美元，个体基因型疫苗的年销售额将达到４亿～８亿美元。２０１０年，这一市场将出现较大的增长，销售额可能接近３０亿美元。

根据世界卫生组织（WHO）2003年公布的数据，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，其中男性530万，女性470万。预计到2020年，新发恶性肿瘤患者将达到1500万，发展中国家的肿瘤病人总数将增长73%，而发达国家的肿瘤病人总数将增长29%，这与老年人口增加密切相关。

卫生部的统计资料表明，我国每年新增恶性肿瘤患者约160万人以上，因恶性肿瘤死亡的人数占全国总死亡人数的17.9%。目前，在大、中城市里，肺癌、乳腺癌发病率最高，农村地区胃癌、食管癌的发病率位居前列。与此相对应，我国抗肿瘤新药的研发方向都指向以上恶性肿瘤的治疗药物。

总体需求大于供应植物碱类领跑市场

我国抗肿瘤药物的研究开发始于上世纪50年代末期，上世纪60年代初期已有部分品种开始生产销售。40多年来，我国抗肿瘤药物生产已由个别品种发展到系列化产品，研发和销售也有了长足的进步。特别是近十年来，研发（包括仿制）及市场营销上的成就令人瞩目。

目前，我国抗肿瘤药物生产企业已有近百家（包括中药制剂生产厂家）。其中，原料药厂20多家，制剂厂和中药厂有60多家。迄今为止，我国抗肿瘤药物已发展到七大类160多个品种。世界卫生组织2002年4月公布的22个基本抗肿瘤药物，我国全部都可以生产。我国年产抗肿瘤药物30多吨，生产企业主要分布在江苏、浙江、广东、山东、上海等地。但产品仍不能满足日益增长的临床需求。总体说来，抗肿瘤药物市场需求大于供应。

我国抗肿瘤药物市场可粗略分为植物碱和其他天然药物、抗肿瘤抗生素和相关物质、烷化剂、抗代谢药、其他抗肿瘤药五类（术后、放疗以及化疗等其他辅助治疗中使用的药物及免疫增强剂不在此次分析之内）。笔者对上述药物的医院市场情况进行分析后发现，我国抗肿瘤用药市场的规模在不断扩大，2002年市场规模较1999年翻了一番，达到70亿元人民币，每年用药金额增长速度超过25%，其中2001年的增长速度高于50%。虽然2002年增长率较2001年明显下降，但未来仍有一定的增长空间。

近年来，我国抗肿瘤药物医院市场各类别用药状况（见表1）显示：植物碱及其他天然药一直是抗肿瘤用药的领先类别，市场份额（金额百分比）从1999年的39.1%上升到2001年的39.23%，2002年继续稳步增长达43.99%。抗肿瘤抗生素及相关物质近年来的市场份额均在20%左右，2001年为23.01%，2002年为18.05%。

表1：我国抗肿瘤药物医院市场各类别用药市场份额及增长率

国内仿制药品居多企业营销模式陈旧

近年来，国家有关部门不断加强对药品流通环节的监管，招标采购工作深入进行，国内许多生产企业为了避开招、投标对抗生素等药物的巨大冲击，把抗肿瘤药物作为新的发展方向，纷纷把资金投向抗肿瘤药物的仿制。我国多数抗肿瘤合成药物都是在加入WTO前仿制的，因此该领域缺乏拥有自主知识产权的产品。而营销模式却与国内其他生产非抗肿瘤药的企业相同，与国外企业的营销模式有一定差异。

可以预见的是，我国抗肿瘤药物市场在未来三至五年间会呈现两种发展趋势：一是出现同种药物不同剂型或规格的仿制高潮。如长春瑞滨由注射液改为冻干粉针，紫杉醇由每支30毫克改为每支100毫克等。被集中仿制的药物主要是长春瑞滨、奥沙利铂、多西他赛、紫杉醇、伊立替康、拓扑替康、表柔比星等。此外，还有一些相关药物，如格拉司琼、托烷司琼、亚叶酸钙、粒细胞集落刺激因子等也可能被争相仿制。二是每个抗肿瘤药物都会有3～5个或更多企业在生产。此现象的直接后果是所有制药企业为了市场份额不惜代价，在全国各地招、投标中大打价格战。如此一来，必然会出现生产企业努力降低成本、销售企业加大市场投入、市场竞争无序的局面，从而引发个别医生用药不规范，将一些抗肿瘤药盲目用于肿瘤患者术后的一线治疗。目前，我们使用的抗肿瘤药物大多是细胞毒性药物，不当使用会伤害患者健康，极大地浪费生产资源，长久下去还会影响到国家医疗保险事业的发展。

专利成为发展瓶颈研发销售脱节严重

近几年，国外大型制药企业在我国上市抗肿瘤新药时就充分利用国家专利保护的法律权利，使得仿制在短期内无法进行。而这些新药恰恰是肿瘤治疗的新方向——分子靶向治疗，如阿斯利康公司的易瑞沙（吉非替尼，Gefinitib,ZD1839）、诺华公司的格列卫（伊马替尼，Imatinib,Glivic）、罗氏公司的美罗华（Rituximab）、赫赛汀（Trastuzumab）等等。未来肿瘤的治疗方式可能会与现在高血压、糖尿病相同，即患者可以在手术后长期口服某种靶向治疗（非细胞毒性）药物来获得长期生存，而目前最常用的细胞毒性药物将逐步淡出人们的视野，那时，国内制药企业将面临生存危机考验。

基药制度对中国医药市场影响分析 篇5

《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确要求：对政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，实行省级集中网上公开招标采购，并坚持“质量优先、价格合理”的原则。

一.「安徽模式」首创的「双信封制」带来的影响

1.唯低价论

从基药招标的实践来看，由安徽省首创的“双信封制”是各省基药招标的主流模式。由于前期“安徽模式”对经济技术标要求过于宽松，导致企业恶性低价中标。这种“唯低价是取”的招标模式引发了后续的一系列药品质量及低价常用药品供应短缺的问题。

2.对唯低价论的修正

自2010年四川蜀中制药药品质量事件曝光后，国务院办公厅发文要求对“双信封”模式进行了修正。其后，部分省份对商务标环节进行了改良，比如，北京市在招标政策中规定，除了最低价中标外，还有两个经济技术标和商务标综合评审最高分的药企同时中标；江苏、福建、宁夏、甘肃和青海省在招标中先对基药进行质量分组。这些双信封制的“变种”模式，其实质都是给予了竞标药品技术、质量方面更多的考虑。

此外，上海和重庆采取的是“综合评分制”，比如在上海的基药招标政策中，技术分（包括质量、信誉和服务）权重为70%，价格分权重为30%。与双信封制相比，药品的技术质量在上海和重庆的招标采购中占据了更主导的地位。

二.财政支出压力加大,未来基药招标降价仍将是趋势

1.医保基金支出增速已明显超过收入增速,控费是趋势

当前医保在居民医疗费用中占比已超过60%，由于基本药物的报销比例高于普通医保，其费用支出中国家和地方政府筹资占比更高。从新农合、城镇居民及城镇职工三项居民医保筹资资金来源看，2011年基金收入中各级政府财政投入、个人缴费和其他投入占比分别为82.09%、15.83%和2.08%，其中中央和地方政府分别投入949亿元和1,248亿元，是基本药物的实际付费方。从医保基金收支压力看，2012年三大基本医保筹资额为9,424亿元，同比增长24%，支出额7,952亿元，同比增长29%，医保基金结余1472亿元。虽然目前结余率水平仍然较高，但医保基金支出增速已明显超过收入增速。由于目前中国三类人群参保率已达到95%左右，未来参保人数难以增长，医保基金的收入增长将主要依赖政府投入的增加和人均缴费水平的提升。

在基本药物目录扩容及使用范围和比例增长的前提下，政府财政支出压力加大。虽然从近年的招标趋势看，大部分省份对质量标的权重有所倾斜，但受到政府卫生支出的限制，未来基药招标降价仍将是招标的主要趋势，即在保证药品质量的前提下降低药品招标价格。

2.基药招标政策中对价格的各种限制

从各省的招标政策看，部分省份会参考药物基层医疗机构现行价格、市场零售价格、相邻或所有省市招标价格、该省历史购销价格等因素，对中标价做出特殊规定。各种限价实质是增强了基本药物价格横向和纵向的联动效应——横向上，各省基药招标会参考其他省市的中标价，以及目前市场价格；纵向上，各省基药招标又会参考历史购销价、中标价等。随着基药招标制度推广普及，以及药品价格信息的日臻透明完善，这种联动效应会减少基药价格的信息搜索成本，促使基药价格下降。

3.基药招标在基层医疗机构与二、三级医院联动也影响了未来价格

另外，部分省份在不同程度上实现基药招标在基层医疗机构与二、三级医院联动，即中标基药的企业产品可以直接进入二、三级医院的采购目录，或不允许未进入基药招标范围的产品参与二、三级医院招标等。未来随着二、三级医院对基本药物使用比例的增加，这种联动机制的应用或将更为广泛，这将使基药招标价格下降的影响进一步扩大。

三.基药目录产品各品类分析

进入基本药物目录对不同药品的影响较为复杂，关键要看各个品种的招标的方式、市场竞争格局及医院的药品选择等情况。

1.独家品种（剂型）分析

对于独家品种（剂型）的药品而言，在各省基药招标政策中，一般采取单独谈判的形式进行定价。即使在最初最为严厉的“安徽模式”招标政策下下，独家生产的基本药物仍可采取与生产或经营企业进行单独议价的方式进行采购。由于不存在竞争对手，这类药品生产企业的议价能力较强，价格降幅较小。且生产独家品种（剂型）的药品一般都能中标。从2009年版基药实践的情况来看，独家品种以中成药为主，这些药品在各省基本药物集中采购中的中标价较进入基药前的中标价降幅不明显，甚至有的还出现上升。

以天士力的复方丹参滴丸为例，2008年在安徽省的中标价是25.20元，2010年在安徽省基药集中采购招标中的中标价为25.07元，仅下降0.13元。

表1：部分2009版基药独家品种进入基药目录前后中标价比较（单位：元）

由于资金补偿机制尚未完善，目前药品收入仍是公立医疗机构的主要收入来源之一。在医院利益链没有发生改变的前提下，独家品种、专利药及其它竞争数量较少的药品，得益于较好的价格维护能力将更容易在基药市场实现放量。

以独家品种为例：天士力的复方丹参滴丸在进入2009版基药后销量持续上升，2012年成为规模超过20亿元的大品种；华润三九的独家品种三九胃泰和正天丸销售额增长均超过40%；云南白药的独家产品气雾剂2012年销售收入达10亿元，是2009年的2.5倍。

2.生产厂家数量众多、充分竞争的品种分析

对于生产厂家数量众多、充分竞争的品种，一般而言基药招标降价幅度比较大，以阿莫西林和头孢氨苄为例，两种药品在江苏省2011年基药招标中的中标价分别较前一年非基药招标的中标价下降了73.32%和40.57%。部分药品由于价格降幅太大，中标后成本波动导致生产企业可能亏损经营，或者部分企业由于销量达不到预期，无法产生规模效益等。

而对于以生产普药为主，且主要药物品种竞争对手较多的企业，则将受到招标过程中的降价因素的影响，从而使企业的盈利状况承压。另外，从目前的招标政策看，部分省份采取了基药招标与二三级医疗机构招标的联动机制，对于企业而言放弃某省的基药招标可能意味着放弃该省的医药市场。在基本药物向县级以上医疗机构推广的背景下，未来这种联动机制的应用或将更为广泛，能否进入各省的基药市场及招标价格对企业经营的影响也将更为重大。总体来看，竞争激烈的普药进入基药后降价幅度均较大，使企业面临较大的价格挑战。一方面，如果企业不参与基药招标，可能意味着丧失基层市场；另一方面，如果参与基药招标，又必须开出足够有竞争力的价格来取胜，低价意味着低经济效益甚至是更大的经营风险。

表2：部分2009版基药非独家品种进入基药目录前后中标价比较（单位：元）

表3：不同产品进入基药市场影响分析

3.化学药降价及盈利压力大

基药招标政策主要作用于目前在国内医药终端市场占有绝对比重的化学制剂药及中成药子行业。从入选新版基本药物目录的药物品种看，虽然中成药占比有所提升，但化学药品与生物制品仍占有61%的比重（其中绝大部分为化学制剂药）。

从招标政策看，如前所述，药品入选基药目录后的盈利状况与其市场竞争情况密切相关，而目前国内化学制剂药领域绝大部分药品为仿制药，技术进入壁垒相对低，市场竞争较为激烈。在目前“保质量、降价格”的基药招标指导思想下，中低端仿制药由于竞价企业较多，其降价压力要大于其它药品品种，从而导致化学制剂药子行业整体盈利承压。

另外，从发改委历年的药品降价政策看，其作用的药品也以化学制剂药为主（从发改委数轮调价中，仅有4次是针对中成药，且降价频率和幅度也明显低于化学制剂药），这从侧面反映出监管层对于化学制剂药价格控制的态度，从而在一定程度上能够证明在基药招标中药品降价的大趋势下，化学制剂药所受影响相对更大的观点。未来，随着各省新一轮招标的启动以及基本药物在县级以上医院使用比例的扩大，基药招标的降价因素对化学制剂药子行业的影响程度将进一步增强。

4.中成药﹑独家、专利等品种降价压力小于化学药

对于中成药市场，由于入选基药目录的中成药中独家品种占比相对较高，其相对宽松的招标环境使得入选药品的降价压力相对较小。尽管2012年底，发改委下发《关于报送部分中成药成本价格等信息的通知》，或将在了解中成药成本后开展中成药价格调整工作。但作为中国的传统特色产业，国家对中成药行业一直以扶持为主，并且中药材价格的大幅波动所带来的成本压力也将是监管层在进行价格调控时所重点考虑的因素。

因此，我们预计国家未来对中成药市场的价格调整要较化学制剂药更为温和，在这一背景下，预计未来基本药物目录范围内的中成药产品的降价压力仍将小于化学制剂药。

独家品种、专利药及其他具有技术或质量优势的药品在基药招标中拥有较好的价格维护能力，同时能够在基药制度推广中实现放量增长。因此，在医药制造企业的产品结构中，上述品种占比高的企业更能受益于基本药物制度的推广。

四.企业应合理制定基药市场发展战略

对于进入基药目录的生产企业来说，由于部分药品或者部分疗效相似的药品是由几家生产企业供应的，因此，要想真正让产品能够在基层实现销售，企业自身的营销推广能力也发挥了不可替代的作用。不同于二、三级医院市场，基层市场更分散、更广阔，需要基层销售队伍具备强大的执行力和精细的营销管理能力以及学术推广能力。

同时，由于各省的招标政策存在差异，企业还要研究制定适应不同省份招标制度的竞标方案，因地制宜调整销售策略。鉴于基药市场销售推广的难度及营销管理的难度均较大，已经建立了规模合理且人员经验丰富的基药销售队伍的企业更容易实现基药产品的销量增长，从而有利于其盈利的增加。

另外，从市场竞争的角度，基药制度推出后，激烈的价格竞争使得那些没有质量优势、规模优势或成本优势的企业不得不退出基层市场，并且在联动机制影响下甚至将逐渐失去整个市场。

药作品分析 篇6

高

燕

成飞医院 药剂科

四川成都

610091

【摘要】目的：分析我院门诊药房退药原因，加强药品管理，保障用药安全。方法：对我院门诊药房2013-2014年的退药处方进行统计，对退药科室和退药原因进行汇总归类。结果：退药最多的科室为儿科，退药的主要原因有患者由门诊转为住院治疗、患者转院、医嘱调整、患者有禁忌症、患者拒绝用药、药品不良反应等。结论：通过对退药科室和原因进行分析，提出相应的改进措施，以减少退药，杜绝用药风险，确保医疗安全。

【关键词】门诊药房；退药；分析；措施

药品是特殊商品，关系到患者的健康问题。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条明确指出：“为保证患者用药安全，除药品质量问题外，药品一经发出，不得退换[1]。”同时我院也有严格的《退药管理制度》。但在实际工作中，因为各种原因，退药无法避免，尤其是门诊药房退药呈逐渐上升趋势，既增加工作量，也给药品管理工作带来许多问题。因此，笔者将2013-2014年我院门诊退药情况进行汇总和分析，并提出相应措施，现报道如下

资料与方法

收集我院门诊药房2013-2014年的退药处方共计82张，按照退药科室、退药原因分别制作表格进行统计分析。

2结果

2.1 退药时间分布：2013年度退药处方总数为38张，其中第一季度6张、第二季度7张、第三季度11张、第四季度14张。2014年度退药处方总数为44张，其中第一季度9张、第二季度12张、第三季度13张、第四季度10张。

2.2 退药科室

我院门诊现有12个科，80%以上的科室均有退药。具体情况如下：儿科47张（57.32%），门诊内科12张（14.63%）外科8张（9.75%），皮精品论文 参考文献 肤科3张（3.66%），耳鼻喉科3张（3.66%），妇产科3张（3.66%），急诊科4张（4.88%），胃镜室1张（1.22%），放射科1张（1.22%）。

2.3退药原因

我院退药管理制度规定：门诊退药必须由诊疗医师用红笔开具退药处方，并在退药处方上标注退药原因。

通过查阅所收集的退药处方并逐一统计，有以下原因：患者由门诊转为住院治疗39例（47.56%）、患者转院6例（7.32%）、医嘱调整（换药）10例（12.2%）、医师为患者多开药6例（7.32%），患者病情好转停输液3例（3.65%）、患者有禁忌症2例（2.44%）、患者拒绝用药11例（13.41%）、药品不良反应5例（6.1%）。

3分析与讨论

3.1从退药科室可以看出，退药最多是儿科，达57.32%，远远多于其他科室，这可能是儿童各方面系统未发育完善，病情变化快，加上个别家长对疾病的发生发展不能正确看待所致。

3.2 从退药原因可以看出，主要原因为患者由门诊转住院（47.56%），其次是患者拒绝用药（13.41%）。具体原因分析如下：

3.1.1 患者方面：①患者的依从性差，两年度多达11例患者或家属拒绝用药。其中3例是家属认为患儿病情好转而拒绝再输液，另3例是家属坚决要求将患儿注射改为输液，2例为患儿不配合治疗或检查，2例为急诊患者坚决要求转回老家治疗而拒绝用药。②患者突发情况。如1例老年患者在做胃镜前突发身体严重不适，而拒绝继续检查导致退药。

3.1.2 医护人员方面：①医师对病情的诊断不明确，导致药物选择不准确，出现用药后病情不减轻反而加重的情况；②医师与患者沟通不到位，以至于多开药。多开药的6例处方中，有4例为外科、1例为皮肤科，1例为内科。③医师对药品的禁忌症了解不够。尤其是特殊人群用药，患者有禁忌症而退药的，1例为孕妇，1例为哺乳期妇女。

3.1.3医院方面：①个别住院科室床位紧张，导致个别病情严重需要住院治疗的患者只能门诊观察输液，但在治疗途中又出现了空床位，患者要求转住院；②部分科室为了迁就患者，让药费能纳入社保报销不将门诊剩余药品转入病房使精品论文 参考文献 用。例如儿科和放射科各1例。

3.1.4 药物方面：药物不良发应占退药总数的6.1%。因药物存在个体差异，使用过程中可能出现不良反应。如3例为注射用头孢替唑皮试结果为阴性，但在输液过程出现过敏；1例内科患者在输注盐酸氨溴索注射液过程中出现畏寒的不良反应。1例皮肤科患者在输注多种药品过程中出现皮疹、红斑等不良反应。

4.采取措施

为了保证药品质量安全，减少甚至杜绝退药事件的发生，我们认为只要采取适当的措施，加强临床对药品安全的意识，退药完全可以避免。

4.1 提高医师、药师的责任心[2]。医师对疾病的诊疗要全面，用药前要全面评估患者的过敏史、用药史、经济能力。能口服的尽量口服，确需输液治疗的可逐日开具处方；杜绝大包围、大处方、多开药。特别是对一些特殊人群用药，如孕产妇、哺乳期妇女，肝肾功能不全患者尤其注意。药师要提高自身业务水平，加强处方审核和发药交代，对特殊人群用药和治疗窗窄的药物重点审核。

4.2 加强沟通。①医师应多与患者和药师沟通。医师应在开具处方前与患者多沟通多交流，如：药物作用、服用方法、注意事项等；在患者留观过程中及时关注用药变化，提高患者的用药依从性。②药师要多与医师沟通。如：在处方调剂过程发现问题应及时沟通，多和临床进行药品信息的交流等。

4.3 加强管理。①合理配置床位，解决床位季节性紧缺的问题；②患者由门诊转住院后可以将剩余药品带入病房继续使用。③制定严格规范的退药制度[3]。我院现有较为严格退药管理制度，但由于宣传和考核力度不到位，临床重视不够。应加强考核力度。而药剂科应严格按照退药流程和制度退药，并定期统计上报。凡药物不良发应引起的退药，应填报药品不良反应报告表[4]。

参考文献：

我院门诊退药处方分析 篇7

关键词：门诊,退药,分析

卫生部在2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》 (卫医政发[2011]11号) 中明确规定“为保障患者用药安全, 除药品质量原因外, 药品一经发出, 不得退换”。其目的是避免假药、劣药流入医院, 消除用药隐患。但是在实际药品调剂工作中, 因各种原因造成的退药现象时有发生, 给患者带来诸多不便的同时也增加了用药的不安全因素。本文对2008年1月-2011年12月我院门诊药房206张退药处方进行统计分析, 具体报道如下。

1 资料与方法

选择2008年1月-2011年12月我院门诊药房的206张退药处方, 按照退药科室、退药原因、退药种类等进行统计分析。

2 结果

2.1 退药原因统计

最主要原因为药品重复或多开, 重复开药一般是医师给患者重复开具同种或同类药品, 导致患者要求退药。其他主要原因还包括药物不良反应、诊断与用药不符、药品禁忌、患者自身意愿等方面, 具体统计结果见表1。

2.2 退药种类统计

206张退药处方中, 退药品种共计255种, 其中抗菌药物数量最多, 其次为解热镇痛药, 具体情况见表2。

2.3 退药剂型统计

206张退药处方中, 退药剂型主要包括注射剂、片剂、胶囊剂等, 具体统计情况表3。

3 讨论

3.1 退药原因分析

根据表1统计结果来看, 药品重复或多开是造成退药的主要原因。在门诊治疗过程中, 存在个别患者同一天在几个专科就诊开方, 而各专科医生对其他治疗不了解而重复开药;也有个别医师追求科室收入, 超规定处方量开具药品。药物不良反应导致的退药所占比例也相对较大, 不排除个别患者看到药品说明书标注诸多的不良反应而出现过度担心不敢用药进而退药的。药物不良反应包括副作用、变态反应、后遗效应等一切与治疗目的无关的有害反应, 一般是可预知的, 但有的是不可避免的。为了减少因药物不良反应导致退药事件的发生, 临床医生在为患者开具处方之前, 应详细咨询患者的用药史和过敏史[1]。例如, 在为细菌感染患者开具青霉素类、头孢类等β-内酰胺类抗菌药物前, 应该首先询问患者既往有无上述药品过敏史。

3.2 退药品种分析

根据表2统计结果来看, 抗菌药物是退药种类最多的药品, 分析原因, 抗菌药物在临床应用领域广泛, 门诊用药的频率较高, 使其在退药品种中占据了较大比例。其中β-内酰胺类抗菌药物由于其抗菌谱广、杀菌力强、耐酸、耐碱、毒副作用小等因素, 使其在临床治疗中应用最多, 也造成β-内酰胺类抗菌药物的退药率高于其他抗菌药物, 当然此类药物引发的过敏性不良反应也较多, 也是造成退药的主要原因。

3.3 退药剂型分析

从表3统计结果可以得出, 退药剂型最多的为注射剂型。注射剂多为静脉给药, 而静脉给药是直接将药物输入血液循环, 无肝脏的首过效应, 起效快, 某些患者或者医师认为使用注射剂能够很快达到治疗效果。同时, 注射剂的pH、渗透压、微粒、内毒素、输液速度等均可能引发皮疹、药物热、变态反应等, 因此这种方式相对于其他给药方法更易引起药品不良反应的发生, 导致此类剂型退药例数最多。片剂及胶囊剂为常见口服剂型, 具有购买、携带、服用方便等优点, 也是门诊开具最多的药品, 造成其退药例数亦相对较多。

3.4 退药管理与建议

3.4.1 建立退药制度, 规范退药流程。

在保证安全的前提下, 制定合理的退药制度、便捷的退药流程。对于药品使用中或者使用后出现的不良反应, 药剂人员调配处方时发现的配伍禁忌或用药禁忌, 门诊医生不合理用药等, 医院管理部门和药剂科按规定和流程及时办理退药。药剂人员办理退药过程中必须仔细逐一核对药品, 验收无误后方能办理退药。对于部分不符合规定的药品, 如生物制剂、冷藏药品、包装破损涂写等不可退情况, 应做好解释工作, 避免发生纠纷[2]。

3.4.2 注重药师服务意识, 强化专业知识学习。

药剂人员应主动加强药学服务意识, 提高业务水平, 在发药前要认真审方、核对, 对医生不合理用药加大审方, 第一时间更正不合理用药, 主管药师以上人员要对患者和家属做好用药方面的咨询、宣传工作, 例如如何对待常见药品的不良反应, 如何保证药品最佳服药时间、使用方法等注意事项, 尊重患者的知情权[3]。

3.4.3 重视不良反应管理, 避免不良反应发生。

药品不良反应是造成退药的重要原因, 药品在发挥其疗效的同时, 其不良反应的发生具有不可避免性和不可预见性。这就要求医务人员加强不良反应的报告和监测, 通过分析不良反应信息避免不良反应的重复发生, 指导临床合理应用药物;医生就诊时应加强医患沟通, 仔细询问患者病史、用药史、过敏史, 尽量避免或减少药品不良反应的发生, 减少因此退药。

尽管卫生行政部门颁布了相关法规, 对于发出药品进行了明确规定。但是, 在实际工作中, 门诊退药现象不可避免, 医生在提高诊疗能力和业务水平的同时, 药剂人员更要做好退药质量的把关工作, 严防假药、劣药返流进入药房, 医务人员通过积极的措施进行制定制度, 规范管理, 提高医疗质量, 就能为患者提供优质服务, 尽量减少退药现象的发生。

参考文献

[1]于美玲, 王永春, 黄巧玲, 等.我院门诊西药房退药原因分析及对策 (J) .中国药事, 2009, 23 (6) :585-588.

[2]张纪锐.门诊退药处方分析及对策 (J) .中国医学科学, 2012, 2 (4) :162, 177.

抗肿瘤药市场发展趋势分析 篇8

关键词：抗肿瘤药物销售变化措施

随着社会经济的发展和污染的加重，肿瘤疾病比例比以前明显增加，抗肿瘤药物销售变化情况的掌握对企业发展至关重要，药物营销必须要依据销售变化情况，掌握肿瘤治疗新动态，顺应抗肿瘤药物市场发展需求，以此优化企业药物研制与营销。基于此，本文分析了抗肿瘤药物市场销售变化情况，提出了抗腫瘤药物销售变化应对措施。

一、抗肿瘤药物市场销售变化情况

根据中国药学会对全国典型城市样本医院用药统计得出药物市场销售变化情况主要表现在：（1）抗肿瘤药物总额度较大。2012年吉非替尼的销售增长率高达45326%，多柔比星的销售增长率高达63025%，白消安的销售增长率高达63155%，复方氟尿嘧啶的销售增长率高达653145。这些情况都说明抗肿瘤药物的营销工作前景较好，销售工作应该迎合这种变化。（2）免疫力调节类药物使用度提示，带动了市场销售变化。之前2005至2010年5年间抗肿瘤和免疫调节剂药物使用金额与上年同比增长率分别为1863%、2045%、760%、1371%和4806%，创出了近期的新高。最近两年2011个2012年抗肿瘤和免疫调节剂药物销售数量也出现明显的增长变化，例如重组改构人肿瘤坏死因子的销售增长高达12352%。（3）热点药物销售前景广阔。当前热点的肿瘤治疗方式就是退休靶向治疗和中药控制。这种治疗手段的推广使得中医中药突显独特优势，2011年全国抗肿瘤中医药物市场销售达到1933亿美元，2012年达到2122亿美元。

二、抗肿瘤药物销售变化应对措施

1快速启动市场

快速启动市场就要针销售总额度上升的情况制定相关的启动措施，保证营销模式能够迎合销售变化，增强企业的应变能力，同时也提示企业的经济效益。可以尝试选择的方法包括：第一，拓广营销模式。转变召开专家会议等传统的营销模式，尽可能结合当前的肿瘤疾病现状拓广知情面，让基层的患者了解药物的基本疗效等。这可以推广网络营销模式，借助网络的广泛性来进行宣传，拓展抗肿瘤产品的生存之路。第二，尽可能减少流通环节。卫生部指出：在基本药物制度实施后，根据国家物价主管部门的初步测算，通过控制流通环节，基本药物价格平均降幅约在10%左右。针对药物企业来讲也要控制流通环节尽可能地让消费者能够得到实惠。为了实现这个目标营销工作要重视对药物消费者基本资料的搜集和整理，避免出现整个抗肿瘤药物销售环节的恶性循环。第三，售后服务过来。抗肿瘤产品销售要做到好策划只是第一步，要重视对结果的全面分析，讲药物效果分析制度完善起来，转变药物销售方式，提供疗效数据支持。

2全面整合销售

抗肿瘤药物要整合销售提升中药、西药或抗免疫力药物等销售渠道。第一，推行目标整合。尽可能将新产品推广到国外市场，同时兼顾国内销售。第二，实现品牌整合。全面打造有国际影响力的药物品牌和抗癌先锋品牌，保证享有品牌能力后的药物系统化营销。第三，全面营销整合。建立包括客服、肿瘤专家、新闻媒体、网络体系四位一体的营销模式。

上文是笔者对近几年抗肿瘤药物市场的简要分析。总之，抗肿瘤药物的销售变化直接影响药物营销选择，必须要结合国内销售变化情况作出必要的调整，确保抗肿瘤药物能够成为我国药物市场的主导产品。

参考文献：