桓台县人民医院医疗质量管理推进年工作汇报

桓台县人民医院医疗质量管理推进年工作汇报（精选5篇）

桓台县人民医院医疗质量管理推进年工作汇报 篇1

桓台县人民医院

医疗质量管理推进年工作汇报

为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，根据卫生主管部门的要求，我院以加强科室质量管理与控制为抓手，以落实医疗核心制度和病人安全目标为重点，以实施医疗质量、护理服务、技能培训、信息化管理“四项示范工程”和双降、双控、双规范“三双行动”为主要内容，积极开展“医疗质量管理推进年”活动，全面加强医院管理，规范医疗行为，提高服务水平，保障医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供放心满意的医疗服务，现将工作情况汇报如下：

一、强化质量安全意识，保证医疗安全。

1、加强学习培训，强化医疗安全意识。进一步强化医务人员“三基三严”训练，每季度组织一次全院性考试考核，临床医技科室每周组织一次科内集体业务学习，不断增强医务人员的职业素养；经常组织急危重病抢救技能、临床常用诊疗技术等专题讲座，开展徒手心肺复苏、气管插管等临床技能考核评比，规范各项医疗操作规程，全面提升医疗服务水平。

2、加强医疗安全重点环节的管理，完善质量控制体系。重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等环节进行检查，推动病人安全目标和各项核心制度的落实。以“医疗质量示范科室”和“护理服务示范病房”创建为契机，进一步充实完善院、科两级质量管理体系，定期进行医疗质量管理和医疗安全指标的检查、分析和持续改进，不断提高科室的自我管理能力和医院整体管理水平。

3、严格医疗核心制度的落实，规范诊疗行为。认真落实医疗质量和医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、知情同意制、病例讨论（包括术前、疑难病例、死亡病例等）制度、会诊制度、危重患者抢救制度、技术准入制度、值班和交接班制度等，加强医患沟通，保证医疗安全。认真落实卫生部《病历书写基本规范》和《山东省病历书写基本规范（2010年版）》，重点加强对运行病历的实时监控与管理，医务科、护理部不定期进行住院和门诊病历质量检查，每季度进行一次全院性病历质量检查情况汇总，督促存在问题的科室及时进行整改，医护文书质量不断提高。为进一步规范病历书写与管理，减轻医务人员工作负担，医院新上了电子病历管理系统，使病历质量进一步提高。继续强化、完善手术分级管理制度，实行手术资格准入、分级管理、重大手术报告与审批、手术安全核查与风险评估制度，加大对外科医师的能力考核和动态管理，保证手术质量与安全。

4、加强执业管理和医疗技术准入管理。认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等卫生管理法律、法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格医疗、护理、检验、药剂、影像等从业人员的资格审核，做到持证上岗，依法执业。认真贯彻《医疗技术临床应用管

理办法》，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

5、加强医院感染控制工作，严格抗菌药物的使用管理。认真贯彻落实《医院消毒供应中心管理规范》、《手术室管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等，积极组织医院感染知识技能的全员培训、岗位练兵和知识竞赛活动。加强对手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜室、重症医学科等重点部门、重点环节的医院感染控制，有效预防和控制医院感染。严格抗菌药物的使用和管理，重新修订了医院《抗菌药物临床应用实施细则》，新制定了《临床合理用药管理办法》等文件，以达合理、规范使用抗菌药物，有效控制医疗费用支出，减少药品占比，减轻患者经济负担的目的。

6、不断改进医疗服务，构建和谐医患关系。继续深化“两好一满意”活动，坚持无节假日门诊、检查和手术。不断强化以人为本的服务理念，改善服务态度，简化服务流程，优化就医环境，提高工作效率。认真落实“住院病人一日双查房”制度，坚持上午早上班、迟下班工作惯例，使农村门诊病人能够在半天内完成整个诊疗过程，方便了群众就医，满足了病人需求。医院制订了《医患沟通制度》、《出院病人回访制度》等院内文件，建立患者投诉管理机制，指定相关部门接受、处理患者投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改进医疗质量。医院制订了《医疗纠纷预警方案》，实行医疗质量安全预警和责任追究制度，以有效控制医疗风险，保障医疗安全。

二、临床路径管理试点工作开展情况

1、医院成立了临床路径管理工作领导小组。由院长任组长，分管院长任副组长，相关科室负责人和部分专家为成员。

2、各相关临床科室成立了临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室人员任成员，并设置了病案管理者具体负责本科室临床路径的实施。

3、目前我院已开展了首批25个病种的临床路径试点，我们将及时总结经验教训，加强实施效果的评估与分析，逐渐扩大试点范围和病种，以规范医疗行为，控制医疗费用，减轻病人经济负担。

三、医疗质量示范科室、护理服务示范病房创建活动开展情况

1、医疗质量示范科室创建活动开展情况

目前已在七个病区开展了市级医疗质量示范科室创建活动。要求这些科室，一是加强政治理论学习，强化医德医风和行风建设，与医院政治学习同步，无违法违纪情况发生。二是强化医疗质量与安全意识，制定科室医疗质量管理体系，规章制度健全并责任到人。三是强化“三基三严”考试考核，合格率达100%。四是认真学习新的医疗护理文书书写规范，根据医院病历质控检查和自查情况，进行持续性改进，甲级病案率>95%。五是临床用药合理、规范。六是认真执行医疗安全核心制度。七是强化服务意识，坚持“以病人为中心”，规范文明用语，加强医患沟通，促进医患和谐。

2、护理服务示范病房创建活动开展情况

一是医院成立了“护理服务示范病房” 创建领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，护理部及相关科室主任、护士长任成员。二是组织护理人员认真学习护理服务示范病房创建活动文件，按照山东省护理服务示范病房创建标准和要求，以“护理质量为核心，服务意识为主题，持续质量改进为目标”，深入实施服务规范和人性化护理，树立“质量第一、病人第一、服务第一”的观念，采取护理人员首问负责、设置便民服务箱、发放健康教育宣传单等便民措施，深受病人好评。各病区实行弹性排班制，根据病人需求合理安排班次，在工作比较繁忙、病人需求量较大班次增加了帮班，尽可能的为病人增加便利，最大限度的满足他们的需求。为满足临床护理工作需求，又面向社会公开招聘了50余名合同制护士，以扎实做好住院患者的生活护理及基础护理。三是充分发挥普外科全市首批护理服务示范病房的示范作用，逐步以点带面在全院各个病区开展特色服务示范病房创建活动，并充分发挥各护理组的专业特点、技术优势、服务特色，挖掘潜力，树立形象，打造品牌，争创健康教育示范病区、温馨警示牌示范病区、亲情化服务示范病区、康复锻炼示范病区、临床路径服务模式示范病区。

四、医疗纠纷防范情况

医疗纠纷是各级各类医院都要面对的问题，涉及方方面面，我们从严格核心医疗制度的落实、增强医务人员责任意识和自我保护意识、加强医患沟通和交流入手，制定了《医患沟通制度》、《出院病人回访制度》、《医疗纠纷预警方案》等院内文件，首先从制度上规范医务人员的行为；其次从服务上努力提供优质的医疗服务，结合医疗质量示范科室、护理服务示范病房创建活动，不断强化医疗质量管理，病人满意度不断提高；三是强化责任意识，从自身做起，加强与病人的沟通和交流，努力构建和谐医患关系；四是增强自我保护意识，认真落实医疗纠纷预警机制，做到积极防范、及早介入、多层次参与。通过采取以上措施，医疗纠纷发生率保持了稳中有降。

五、“卫生强基工程”开展情况

我院与5处乡镇医院（马桥、田庄、果里、侯庄、荆家）和4处社区卫生服务站建立了帮扶关系，按协议约定每年接受乡镇医院10余名医师来院进修，并每年派出中高级专业技术人员10余名，长期或定期到基层医院或社区卫生服务站坐诊，积极帮助基层医疗卫生机构开展工作，既使我院技术人员得到了在基层医院的锻炼机会，又使农村患者可以就近得到县级医院的医疗服务水平。我们还利用我院临床技能培训中心的设备优势和师资优势，积极对全县乡镇医院的医护人员进行免费的临床技能培训，2011年上半年共培训960人次，受到基层医院的热烈欢迎。我们今后还要继续加强对基层医疗卫生机构的帮扶力度，达到资源共享，共同发展。

总之，在市县卫生主管部门的领导下，我院在加强医疗质量管理、保障医疗安全方面做了大量工作，取得了一定成绩，但离上级要求和患者要求还有一定距离，我们将在今后的工作中进一步强化管理，严格核心医疗制度的落实，努力增强医务人员为病人服务的意识和责任感，不断提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，构建更加和谐的医患关系，真正做到让政府满意，让患者满意。

桓台县人民医院

二〇一一年七月十四日

桓台县人民医院医疗质量管理推进年工作汇报 篇2

建设工作汇报

10月7日，医院理论学习中心组召开了“践行党的群众路线，深化‘四群’教育，全力推进服务型党组织建设”专题学习会，医院中心组成员参加了学习会。学习会由医院党支部书记李建才主持，周丽琼院长作中心发言。此次专题学习利用两天时间围绕《党章》、党的十八大报告、总书记一系列重要讲话精神、《论群众路线—重要论述摘编》、《中共xx县委关于践行党的群众路线深化“四群”教育全力推进服务型党组织建设的实施意见》、《xx县卫生局党委关于践行党的群众路线深化“四群”教育全力推进服务型党组织建设的实施方案》等关于群众路线的专题学习资料、会议精神，会议集中学习了总书记6月18日关于深入开展党的群众路线教育实践活动的重要讲话精神。总书记在讲话中强调指出，开展党的群众路线教育实践活动，是实现党的十八大确定的奋斗目标的必然要求，是保持党的先进性和纯洁性、巩固党的执政基础和执政地位的必然要求，是解决群众反映强烈的突出问题的必然要求。全党同志要积极参与到活动中来，以实际行动密切党群干群关系，取得群众满意的成效。

习近平的重要讲话从战略和全局的高度深刻阐述了开 展党的群众路线教育实践活动的重大意义，对以整风精神开展批评和自我批评、着力解决作风方面存在的突出问题、建立促进党员干部坚持为民务实清廉的长效机制、加强对教育实践活动的领导提出了明确要求，具有很强的思想性、针对性、指导性。与会同志一致表示要认真学习、深刻领会，切实把思想统一到习近平总书记讲话精神上来。

结合医院工作实际进行讲解，xx院长针对医院部分医务人员存在沟通不到位、态度生硬、推诿病人等现象，提出应通过教育学习活动及时解决精神懈怠的问题，并通过“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”整治低效能病，不断进行自我检讨，在实际工作中对照改进作风要求，开展批评和自我批评，做到早觉醒、早认识、早学习、早提高。院长要求医院职工尤其领导班子应该在加深对医院历史尤其是对医院建设发展有影响事件深入了解的基础上，坚持内涵与外延的发展道路，自觉执行医院规定，不打折扣、不搞变通，用实际行动带头维护制度的权威性以及医院的形象。希望大家深入学习有关精神，结合工作实际，改进工作作风，提高工作效率，促进医院发展。

桓台县人民医院医疗质量管理推进年工作汇报 篇3

自2009年开始开展的“医疗质量万里行”活动，对进一步促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。按照各级卫生行政部门的部署和要求，今年我院继续开展“医疗质量万里行”活动，在总结2010年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据2011年全国卫生工作会议有关要求和卫生部指定的《2011年“医疗质量万里行”活动方案》，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立医院改革试点工作安排》有关部署，按照2011年全国卫生工作会议精神和《2011年卫生工作要点》有关要求，紧密结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动主题

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求

（一）努力开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

继续开展面向全院医务人员的医疗质量、医疗安全教育活动和相关培训，举办医疗文书书写培训班和医疗安全教育专题讲座，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。

1、继续贯彻落实中央文明委《关于深入开展志愿服务活动的意见》和中央文明办《<关于深入开展志愿服务活动的意见>的任务分工方案》，积极推动志愿者服务，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。

2、认真贯彻落实卫生部部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》精神，继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过实行预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、对医保病人推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，加强医疗质量管理与控制。

1、在各专业质量控制中心的指导下，积极开展内部医疗质量管理与控制工作，按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

2、积极开展临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心血管介入诊疗技术和血液净化技术病例信息登记工作。

3、认真学习《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》和《三级医院评审标准（2011年版）》，加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

（四）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范科室建设，实施院务公开。重点要求：

1、严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救报告制度、新技术准入制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、值班、交接班制度、手术分级管理制度、临床用血管理制度、医患沟通制度、转院转科制度等十六项核心制度，将核心制度打印成册，做到全体医务人员人手一册，并能落实到日常诊疗工作中，保障医疗质量和医疗安全。

2、继续大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，坚持合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；执行同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。

3、认真学习、贯彻落实新版《病历书写基本规范》，在定期进行常规病历点评的基础上，组织一次全院范围内的病历展评活动，进一步规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

4、认真学习《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范（试行）》，在部分临床科室试行机打病历。

5、按照有关规范的要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科等重点科室和重点部门的建设和管理，着重加强新生儿病房的建设，做到人员、设备、设施配备与功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。

6、按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。

（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。

1.进一步贯彻落实《护士条例》。进一步完善护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，完善护士岗位责任制，规范护士的执业行为。

2.认真贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

（1）组织专科师资讲课比赛，加强专科护士培训，提高专科护理质量。

（2）进行护士礼仪培训，组织礼仪比赛，提高基础服务能力。

（3）进一步学习分级护理服务项目，引深护理服务内涵，提高服务质量

（4）修订完善基础护理工作服务规范如留置尿管的护理、协

助患者更衣等，做好培训。

（5）合同制护士与编制护士同工同酬。

3.严格按照《优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。

（1）深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，召开 “优质护理服务示范工程”协调会，改进排班方式，落实 “责任包干”制

（2）依据各病区护理工作量和患者病情配置护士，力争年底每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。做到不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。

（3）实施护士岗位管理，建立有效的护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，体现多劳多得、优绩优酬。

（4）提高护士待遇，营造良好执业氛围。

（5）召开“示范病区”亮点总结会将问题集中反映，争取院领导支持。

（6）对后勤、器械科物品实行下收下送，减少护士外出。

（7）修订适合各科专科特点的表格病历。

（8）修订、完善住院患者满意度调查表内容，向住院患者、出院患者发放满意度调查表，整理统计，进而改进护理质量。

（六）继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。

1、进一步建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理。同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

2、建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

3、建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。

（七）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。

1、按照新的《医疗机构药事管理规定》建立健全药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。

2、贯彻落实《中国国家处方集》，制定本院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。

3、认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

5、以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

6、认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

7、严格贯彻执行毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并加强监督检查力度。

8、进一步加强临床药师工作，制定明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

（八）贯彻落实《患者安全目标》，进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。

1、继续推进与落实《病人安全目标》。

2、贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。

3、贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

4、落实《医疗美容服务管理办法》，保证医学美容安全。

（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。

1、建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2、积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3、贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4、贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。

5、贯彻落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。

6、贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。

7、开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

（十）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗机构临床基因扩增管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。

1、严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严格禁止非法采集血液，确保临床用血来源合法，确保临床用血技术符合规范。

2、充分发挥临床输血管理委员会的作用，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。

3、临床科室应当根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液，制订年、月用血计划，并对医务人员用血情况进行评估。

4、各临床科室和输血科应当建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。

（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确单位领导安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全生产“一岗双责”制度，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。确保安全生产资金落实到位。

1、建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。

2、加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配置和安全使用。

3、确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。

4、加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。

5、加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。

（十三）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、核医学、介入放射学的防护管理工作。

1、进一步建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责，并认真组织落实；

2、对全院医务人员加强放射防护知识教育；

3、做好放射诊疗设备定期检测工作；

4、做好放射工作人员个人剂量监测以及职业健康监护工作；

5、合理使用放射防护用品、自主检测设备。

四、活动步骤

（一）动员部署（2011年4月）。对本年度“医疗质量万里行”活动进行安排部署，积极宣传发动，提高认识、统一思想。

（二）组织实施（2011年5月—10月）。

1、按照统一部署，全面开展2011年“医疗质量万里行”活动，继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系。

2、开展医院自查，要在2011年7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

3、准备迎接各级卫生行政部门的指导检查。

（三）总结交流（2011年11月-12月）。认真总结“医疗质量万里行”活动的经验和不足，研究进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

五、工作要求

（一）克服松懈情绪，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，卫生系统进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。2011年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革2009-2011年重点改革任务的关键一年。全面实现“医疗质量万里行”活动目标，需要全院职工的共同努力，切实加强组织领导，克服松懈情绪，采取有效措施，不断强化医疗机构和医务人员的质量、安全意识，确保活动取得实效。

眉县人民医院医疗改革汇报材料 篇4

尊敬的各位领导：

大家好，首先我代表医院全体干部职工，向莅临我院检查指导工作的各位领导表示热烈地欢迎和衷心地感谢。

眉县人民医院是国家卫生部授予的“二级甲等医院”及“爱婴医院”，并于2009年顺利通过首批“二级甲等医院”复审。是全县的医疗、急救、保健、医学教学及科研中心。现有在职职工465人（其中专业技术人员占88%），实际开放床位395张，10万元以上大型医疗设备100多台（件）。在医院建设和发展中，我院始终坚持“一切以病人为中心”的办院宗旨和“科技兴院、质量立院、人才强院”的发展战略，抢抓机遇，深化改革，加强管理，为广大群众提供了满意周到的医疗、保健服务。医院先后荣获“全国百姓放心示范医院”、“省级文明单位”、市级“放心药房”等殊荣。现就我院医改试点工作开展情况汇报如下：

一、重点项目建设快速高效推进，服务能力进一步提升 随着国家基本保障制度建立和保障能力的提高，群众对医疗服务的需求不断增加，原有的医疗环境、基础设施、服务功能已远远不能与之相适应。自2008年4月开工，总投资4292.4万元，建筑面积19675平方米的住院大楼建设工程在中、省、市、县各级政府的关心支持下，建筑面积6897 1平方米的一期工程已于2010年11月份竣工验收，目前已局部投入使用；建筑面积12778平方米的二期工程于2009年10月开工建设，计划于今年8月底前竣工验收，10月份全面投入使用。项目资金来源有：2006年农村卫生服务体系国债投资200万元，省卫生厅重点县医院建设专项资金75万元，2009年扩大内需中央预算内投资1700万元，灾后恢复重建省级资金962万元，省级配套资金220万元，县级配套800万元,目前已到账400万元。截止今年11月底，累计完成投资3178万元。在此过程中全院职工围绕医院建设大局做出了很大贡献，两幢家属楼及时拆迁，使建设工程得以顺利推进。大楼的投入使用将使就医环境进一步改善，服务功能定位更加明确，医疗综合服务能力不断提高，群众就医更便利、更高效。

二、医改试点工作部署早、责任清、措施细，确保试点工作创新机制出实效。

为认真贯彻落实国务院《2011年公立医院改革试点工作安排》和卫生部《关于公立医院改革试点的指导意见》文件精神，按照陕西省2011年医改医政工作安排，为了切实做好2011年县级医院改革试点的十项重点工作，医院及早部署，4月初即成立了以院长为组长的改革试点工作领导小组，并成立了医改试点工作办公室，详细制定了我院医改重点任务实施方案，围绕十项重点任务，及时组织全院学习、广泛宣传，人人参与，并制定了实施细则，任务分解、责任明确，建立了详细的实施步骤和配套的考核方案，各项工作正在有条不紊地顺利推进。

（一）根据省市医改医政工作精神，结合我院实际，今年重点做好以下工作：

1、继续做好“城乡医院对口支援”工作。紧抓徐州医学院附属医院对口支援我院和陕西省县级医院骨干医师培训计划的机遇，不断拓展业务范围，努力提升服务能力。2010年徐州医学院附属医院正式与我院建立对口支援关系并先后派遣8名专家教授对我院神经外科和泌尿外科进行重点扶持，通过授课、查房、手术和疑难病例会诊等教学模式指导开展了复杂脑部肿瘤手术，脑血管畸形手术治疗，规范了标准大骨瓣开颅减压手术方式；前列腺癌根治切除术和腹腔镜下肾肿瘤切除术。2011年第二批苏陕对口支援专家组5月份已进入医院工作，同期我院已选派5名医疗业务骨干去徐州医学院附属医院进行为期半年的进修学习。

2、深化公立医院人事分配制度改革。3月份启动医院人事分配制度改革。学习和借鉴市级公立医院成功经验，健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用，打破行政职务、专业技术职务终身制，实行由身份管理向岗位管理的转变。全院职工讨论后经院委会初审，经县局审批，已获通过，于5月份正式实施。初步完善分配激励机制和绩效考核制度，建立以服务质量、岗位工作量和群众满意度为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。

3、加强医疗质量与安全管理。从规范管理，制度建设，建立长效机制等入手，全面加强医疗安全管理工作，为新医改的顺利实施构建良好内部环境。⑴进一步巩固临床基础质量十项达标工作成效，通过开展病历、处方书写展评及临床基本技能大比武活动，不断提升医疗质量。

⑵加强重点专科建设，今年5月确定呼吸内科、泌尿外科申报首批市级重点专科，通过重点专科建设，以点带面，从而带动全院服务能力不断提升。

⑶加强急救服务能力建设，建立急救人员培训制度，开展急救演练和竞赛，不断提高急救人员专业知识和急救技能。年内还将开展全院心肺复苏竞赛。

⑷加强继续医学教育，鼓励职工通过24小时医学频道、“百姓大讲堂”，进行网络学习。现全院专业技术人员网络学习参与率超过90%以上。建立住院医师培训制度。实施“人才强院战略”。制定了人才队伍建设与发展中长期规划。力争引进一批特色专科学科带头人和医学类本科以上毕业生，鼓励专业技术人员通过自学等方式获得更高学历。力争到2012年底本科以上专业技术人员达到20%以上。

⑸完善医疗不良事件上报制度，按照医院管理年和“百放”医院安全目标管理要求，加大对重点部门、重点岗位、重点人群的监督，定期召开质控例会和缺陷分析会，促使医疗质量持续改进。

⑹扩大临床路径管理和单病种质量控制试点。在原有的腹腔镜胆囊切除术、老年性白内障、子宫平滑肌瘤三种疾病试点的基础上增加股骨干骨折、计划性剖宫产、急性单纯性阑尾炎三个病种的临床路径管理。继续做好急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性卒中单病种质量控制，进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

4、加强临床用药管理，切实降低医药费用，解决群众看病贵问题。

⑴积极推行国家基本药物制度，充分发挥药事委员会和临床药师作用，目前我院基本药物使用率为50%。

⑵建立“处方点评制度”和“超常预警制度”。由药事委员会定期对处方进行点评，从2月份开始对月销售数额和数量双十排名前5位的品种进行通报，并分别削减采购计划30-50%，对药品使用率超标科室和个人进行严厉处罚。

⑶按照卫生部统一部署，正在制定“抗菌药物应用专项治理活动方案”，计划采取抽查、现场点评等形式，重点整治预防性使用抗菌药物，滥用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素的现象。近期药事委员会将对品种重复、疗效一般、价格高、群众反映强烈的心脑血管用药及抗菌药物进行全面梳理，本着向国家基本药物目录靠拢的原则，按照抗菌药物专项整治的要求合理采购、合理使用，力争到今年底抗生素使用率控制在40%以下，切实降低医药费用，缓解看病贵的问题。

⑷按照县合疗中心统一安排，于4月1日正式启动新农合床日付费试点工作，通过支付制度改革，引导医务人员做好“三个合理”，控制医疗费用过快增长。

下一步准备参照《国家基本药物目录》及“药物三统一”(统一采购、统一配送、统一价格)要求，结合我院实际制定基本用药处方集，力争基本药物使用率达60%以上。

5、积极开展县镇一体化改革试点。按照省政府“三统一、三不变”原则，已与齐镇卫生院实行县镇医疗卫生管理 一体化改革试点对口单位，目前前期准备工作已经到位，6月10日前将派出常驻医师到齐镇卫生院开展工作。大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，并与营头卫生院、马家镇卫生院、横渠卫生院建立帮扶关系。逐步实现分级医疗和双向转诊。

6、多措并举提高服务质量。

⑴开展便民门诊服务，开展更多的便民措施。优化门、急诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗。

⑵分设门诊输液室，完成门诊输液与急诊护理工作分离，保证急救“120”及时、快速出诊，安全、高效救治。

⑶畅通“绿色通道”，开展急危重病人和“三无”病人先救治后结算的诊疗流程，提高急救工作效率。

⑷简化新农合病人“直通车”报销手续，更大程度方便病人。

⑸医保合疗工作制度完善，监管有力，宣传到位，去年医保、合疗、分娩结算9961人次，结算人数占全年住院总人数的82%，结算付款金额1311.1万元，平均日付款4.5万元。其中，农村孕产妇免费住院分娩报销556人次，报销金额49.8万元。今年国家人均合疗资金增加，报销比例提高到70%，积极推行新农合住院按床日付费试点和大病统筹，已开展65岁以上老人的义齿修复工作等。既遵循医疗原则，又调动医疗供方主动控制费用的积极性，不折不扣地执行国家医保合疗政策，使群众得到更多实惠。

⑹继续深入开展“视病人为亲人，向患者送温暖”活动，真正把“十字五声”落到实处，让患者就医更温馨。

8、加快医院信息化建设。

⑴建设以医院管理和电子病历为重点的医院信息管理系统，逐步建立起医院之间，医院和医保经办机构、新合疗结算中心的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

⑵4月开展了远程病理会诊，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。

9、积极开展优质护理服务示范工程试点。今年3月20日 “优质护理服务示范工程”已顺利启动，并在三个护理单元开展试点工作。到年底至少50%以上的护理单元要实施优质护理服务工作。

10、统筹抓好中医药工作，加强综合医院中医科建设。积极筹建中医康复病区，推广中医药适宜技术，开展中医药保健养生，康复护理服务等，更好地满足群众对中医药服务的需求。

三、认真做好十项基本公共卫生服务项目实施工作 我院承担城区23000余人的基本公共卫生服务工作，包括：孕产妇管理；儿童体检管理；预防接种；传染病报告； 建立居民健康档案；开展健康教育；慢病管理；65岁以上老年人体检；重症精神病患者管理；老年人保健。接到《眉县基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法（试行）》的通知后，及时制定了实施方案，召开了相关部门的联席会议，落实了工作部门和责任人，目前各部门紧锣密鼓的进行实施。

四、建议

1、财政投入不足。医疗设备老化，急需更新；基础建设资金缺口大；职工福利待遇不能完全落实；部分公共医疗 服务项目无法有效开展，都要通过加大财政投入得以解决，以利与医改试点工作得以进一步深入推进。

2、人才梯队断层现象突出。县级医院受环境、工作条件等限制，对中、高级人才的吸引力不足，同时现有医疗骨干也存在人心不稳的倾向，一旦有机会就可能跳槽，多数是限于家庭和正式职工编制才留下来继续工作，医疗质量和安全难以保证，这也影响医院长远可持续发展。

3、部分收费需要调整。目前我院执行的是2002年收费标准，物价及各项耗材逐年涨价，医疗、护理服务项目不断增加，部分收费标准已明显低于成本，有些新的项目暂无参考标准，医院运行十分困难。

今年是公立医院改革第三年，也是医改工作的攻坚年，医疗卫生体制改革任重道远，我们要转变思想，跳出固有思维模式，强化政府责任和投入，加强农村和城镇社区医疗卫生服务体系建设，改革医院管理体制和运行体制，加强卫生人才队伍建设。不断深化医疗卫生体制改革，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，从根本上解决群众看病难、看病贵的问题。我们一定会坚定信心、迎难而上、真扎实干、内强素质、外树形象。不断探索医改试点工作的新路子，总结经验，取得成效。

医院推进ORM管理工作汇报 篇5

深入推进“ORM”管理精心打造服务品牌

进入2004年，我院以“精细管理深化年”活动为契机，以培育医院文化，建树“不求最大，只求更好”的管理理念为先导；以提高服务质量，打造“雷厉风行，精益求精”的工作作风为重点；以规范医疗行为，提升职工素质为根本；以增强竞争优势，实现医

院的可持续发展为目的，按照矿关于实施“ORM”管理的有关文件要求，紧密结合医院自身实际，精心研究，科学把握，注重实践，凸现实效，有力推动了医院整体工作上水平、创局面。1—2月份实现收入120万元，杜绝了医疗事故和医疗差错，医院文明形象有了新的提升。我们的主要做法是：

一、学习文件，领会精神，提高全院职工对实施“ORM”管理目的意义的认识

认识是行动的先导。矿“精细管理深化年”动员大会召开后，我们利用各种会议和政治理论学习日，认真组织全院干部职工学习矿《关于开展“精细化管理深化年”活动的安排意见》、《关于实施“ORM”管理打造质量效益型矿井的意见》和有关文件精神，结合当前医院改革发展所面临的形势和任务，大讲实施“ORM”管理重要性和必要性，大讲实施“ORM”管理的对企业发展的现实意义，大讲实施“ORM”管理对医院管理创新、制度创新、技术创新和服务创新的重要作用，让全体职工深刻领会实施“ORM”管理的深刻内涵和精神实质。同时，我们从培育服务理念入手，印发了“ORM”管理相关知识的学习资料100余份，制作宣传图版25块，强化宣传，营造氛围，引导职工正确认识管理与质量、管理与效益、管理与安全、管理与服务的关系。通过学习，真正使职工的思想统一到了医院改革任务上，真正使职工的力量凝聚到了医院发展稳定的目标上。

二、找准力点，明确任务，大力实施目标管理

“ORM”管理是我矿精细化管理的延伸和升华，是企业管理的创新，是一套系统、庞大、科学、严谨的管理体系，为把它植入医院管理工作中去，产生明显效果，在实施“ORM”管理过程中，我们坚持了“五项原则”：即全员参与的原则；培养理念与规范行为相结合的原则；考核与奖惩相结合的原则；管理与服务相统一的原则；联系实际，注重实效的原则。

管理的目的是提高生产力、提升效益。医院实施“ORM”管理，就是要围绕着“质量、安全、效益”医院这一中心工作作文章。为此，我们确立了实施“ORM”管理的“六项目标”：一是进一步建立和完善各项管理制度和工作标准，形成事事有标准，处处讲标准，人人用标准的工作局面；二是实施对每个人、每件事、每一天、每一处、每个环节的全面控制管理，达到“时时有监控，处处有奖惩”，“日事日结日高”的目的；三是安全实现零事故、零差错、零投诉，杜绝医疗纠纷；四是医疗服务质量进一步提高，患者满意度达到95以上，各项质量指标达到“一级甲等”医院标准要求；五是职工思想素质、业务素质、道德素质、文明素质、健康素质进一步提高，确保职工无违法、无违纪、无违章现象的发生；六是医院经济效益水平、创收能和整体文明形象持续攀升，矿区职工的卫生健康水平不断提高。同时，我们将压力层层传递，将目标层层分解，落实到科室个人，使人人头上有指标，人人肩上有担子，人人为医院发展做贡献。

三、量化标准，细化考核，大力实施“ABC三卡”管理