引流管滑脱

引流管滑脱（精选8篇）

引流管滑脱 篇1

颈静脉滑脱应急预案

尊敬的护士长，我是××科的护士××，我现在要做的操作是颈静脉滑脱应急预案，有不足之处，请指教。病人打铃（我脖子上的管子掉下来了）→护士至床边询问情况（怎么了？）→我脖子上的管子掉下来了→夹闭近端导管→打铃叫医生（或委托旁边家属及其他人喊医生）同时看时间→将病人左侧卧位→医生至床边扶住病人保持左侧卧位，同时询问护士什么情况→护士汇报（病人颈静脉衔接口脱落了）→护士摇高床尾→推治疗车至床尾→护士抽回血→吸氧→消毒衔接口→换新的输液导管→测血压，脉搏，血氧饱和度→安慰病人（你刚刚输液管的衔接口脱落了，现在重新接好了，你不要紧张，就这么侧着躺一段时间，以后活动的时候要当心以点，不要又脱掉了）→医生嘱护士侧血压脉搏1/1hX6→洗手→补写记录。

T管滑脱的应急预案

尊敬的护士长，我是××科的护士××，我现在要做的操作是T管滑脱的应急预案，有不足之处，请指教。病人打铃（我身上的管子掉下来了，快来看一下）→护士至床边查看情况（怎么了？）→我身上的管子掉下来了→打铃叫医生（或委托旁边家属及其他人喊医生）同时看时间→医生至床边询问护士病人情况→医生问引流量？→护士答50ml→医生嘱护士，予吸氧，监测生命体征，叫B超→护士打电话叫B超→准备血压计，听诊器，氧气装置至床边→医生查体（主要是腹部体征）→护士吸氧→测血压脉搏，同时汇报B超来了→医生述B超结果（一种情况：腹腔及切口周围少量积液，请护士准备换药用物，准备换药，密切观察患者的生命体征及腹部情况；另一种情况：腹腔有大量积液，腹部压痛反跳痛明显，需要急诊手术，护士请做好术前准备）→安慰病人（一种情况：你刚刚管子掉出来了，现在处理好了，B超结果也没有问题，我们会继续观察的，你不要紧张；另一种情况:你现在的情况要急诊手术，做完手术，就会好的，你不要紧张，跟我们好好配合）→洗手→补写抢救记录。

胸腔闭式引流管滑脱应急预案

尊敬的护士长，我是××科的护士××，我现在要做的操作是胸腔闭式引流管滑脱应急预案，有不足之处，请指教。

整体滑脱：用物（无菌镊子、凡士林纱布、无菌纱布、蝶形纱布）

病人打铃（我身上的管子掉下来了，快来看一下）→护士至床边查看情况（怎么了？）→我身上的管子掉下来了→嘱病人稍微侧身，屏住呼吸→打铃叫医生（或委托旁边家属及其他人喊医生）同时看时间→凡士林纱布填塞→医生已到，拿无菌纱布按压→再用蝶形纱布固定→医生按压，同时将病人放平→医生嘱护士联系X线，吸氧，测生命体征→护士吸氧→测血压，脉搏，氧饱和度→医生听诊（呼吸音弱）→安慰病人（是不是呼吸有些费力？不要紧张，没事的）→护士述胸片来了→护士汇报氧饱和度为92%→生命体征数值→医生述胸片结果：肺压缩小于30%，继续观察病人呼吸，面色，注意倾听病人主诉，测血压脉搏氧饱和度1/hX6→安慰病人（你有什么不舒服就告诉我们，我们会继续监护的）→洗手→补写记录 衔接口滑脱：用物（两把止血钳，无菌纱布一块）

病人打铃（我身上的管子掉下来了，快来看一下）→护士至床边查看情况（怎么了？）→我身上的管子掉下来了→打铃叫医生（或委托旁边家属及其他人喊医生）同时看时间→用一把止血钳夹住出胸壁出的管子→把远端的管子反折垫上无菌纱布用另一把止血钳夹住→医生已到，询问护士情况（怎么回事？）→护士汇报（胸腔引流管衔接口脱落）→医生听诊（呼吸音弱）→安慰病人（是不是呼吸有些费力？不要紧张，没事的）→医生嘱护士联系X线，吸氧，测生命体征→护士吸氧→测血压，脉搏，氧饱和度→护士述胸片来了→护士汇报氧饱和度为92%→生命体征数值→医生述胸片结果：肺压缩小于30%，继续引流→护士连接新的胸腔闭式引流管装置→医生嘱继续观察病人呼吸，面色，注意倾听病人主诉，测血压脉搏氧饱和度1/hX6→安慰病人（你有什么不舒服就告诉我们，我们会继续监护的）→洗手→补写记录

引流管滑脱 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月—2012年5月共发生胸腔闭式引流管滑脱9例。其中1例在外院转入时发现胸腔闭式引流管部分脱出, 4例病人下床活动时胸腔闭式引流管完全脱出, 1例病人外出检查时不慎被旁人牵拉致胸腔闭式引流管完全脱出, 1例护士协助病人翻身时致胸腔闭式引流管部分脱出, 1例因夜间起床时不慎牵拉胸腔闭式引流管致胸腔闭式引流管部分脱出, 1例气胸合并戒酒综合征病人于深夜自行拔除胸腔闭式引流管。

2 原因分析

2.1 缺乏不效固定

胸腔闭式引流管放置后与皮肤缝合不严密、缝线结扎不牢固, 甚至不结扎。该组1例外院转入病人放置的胸腔闭式引流管是深静脉导管, 只用透明敷贴固定, 未有缝线, 而4例下床活动病人中有3例放置胸腔闭式引流管的时间均超过2周, 胸腔闭式引流管周围皮肤感染、溃烂至缝线自动脱落, 另1例因缝线与皮肤缝合过浅, 活动过程中缝线脱落至胸腔闭式引流管脱出。

2.2 缺乏经验

护士专业知识缺乏, 技术不熟练, 缺乏经验、责任心, 对患者及家属宣教不到位, 至患者及家属未能正确认识胸腔闭式引流管的重要性、危险性及预防胸腔闭式引流管脱出的措施。

2.3 预见性不足

医生经验不足, 至胸腔闭式引流管缝线不当, 发现缝线松动时未能及时重新固定胸腔闭式引流管。低年资护士及轮科护士缺乏护理胸腔闭式引流管的经验, 对胸腔闭式引流管的重要性及危险性认识不足, 协助、指导病人活动时未能妥善处理胸腔闭式引流管至管道脱出。

2.4 高危时期

大脑皮质在夜间一般处于抑制状态, 中枢神经敏感性降低。夜间迷走神经兴奋性增高故夜间患者睡眠时易出现神志恍惚、乱动现象, 容易发生意外[2]。该组1例病人夜间醒后未能记起自己身上留有胸腔闭式引流管, 起床太急不慎牵拉管道至部分脱出;1例气胸合并戒酒综合征病人白天时已反复要求拔除胸腔闭式引流管后外出, 最后于深夜时自行拔管。夜间一般只有一名护士值班, 难免感觉疲倦、困乏, 责任心不强的护士往往因无人监督而减少查房频率, 未能及时发现病人的精神变化。

3 预防方法

(1) 带胸腔闭式引流管病人多数时间都在家属陪同而不在护士监护状态下活动, 所以加强护患沟通显得特别重要, 让患者及家属知道留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及危险性、留管期间的注意事项及管道滑脱后的紧急措施, 以取得患者及家属配合, 增加护士依从性。加强医护沟通, 尤其对长时间留置胸腔闭式引流管的病人除管道护理外, 还要注意管口周围皮肤情况及缝线是否有脱落的危险, 如发现缝线松动或脱落应及时督促医生重新缝合固定。 (2) 重视新调入护士及轮科护士的培训, 实行一对一带教模式, 由高年资护士对新调入护士及轮科护士进行专科操作培训, 护理组长定期检查考核。在护理流动车上放置《专科护理操作流程表》, 让新调入护士及轮科护士可随时随地翻看, 加强记忆。 (3) 在胸腔闭式引流管上贴上标识, 注明置管日期。在胸腔闭式引流管外露部位做好标记, 严格床边交接班。 (4) 用边带将胸腔闭式引流管固定于腰部, 松紧度以能放入一指为宜。使用外固定一方面可减少胸腔闭式引流管在胸腔内移动, 从而减轻病人疼痛, 另一方面可避免病人活动时因胸腔闭式引流管重力作用导致逢线松动、脱落。使用胸带固定胸部的病人可将胸腔闭式引流管包扎在胸带内, 每班检查管道标记是否正确。 (5) 胸腔闭式引流管长度要适宜, 过短可影响病人翻身、坐起, 过长胸腔闭式引流管拖地容易被旁人踩踏, 发生意外。床尾挂“防脱管”警示牌, 提醒家属及探视人员注意管道。 (6) 对高危时期及特殊病人应加强巡视, 提高警惕, 必要时在取得家属同意的情况下给病人采用保护性约束。 (7) 家属陪同病人下床活动应走在病人留置胸腔闭式引流管侧, 注意保护胸腔闭式引流管避免旁人或其它异物牵拉管道, 避免到人多的场所活动, 以防意外发生。 (8) 对每例胸腔闭式引流管脱出进行科内讨论及分析, 针对胸腔闭式引流管脱出的原因制定完善的改进措施。无论何种原因引起的胸腔闭式引流管滑脱, 均列为护理缺陷, 当班护士填写“护理不良事件”, 以加强护理人员的工作责任心。

4 脱管后处理

(1) 胸腔闭式引流管一旦脱出, 立即捏闭伤口处皮肤, 用无菌厚敷料堵住伤口使开放性气胸变为闭合性气胸, 并通知医生处理。 (2) 稳定病人情绪, 给病人半坐卧位或坐位, 并给予高流量吸氧。因在高流量吸氧下气胸每日自行吸收率可提高4倍, 气胸量大时吸收率更明显, 可加速肺复张[3]。指导病人作咳嗽、深呼吸动作, 加速胸腔内气体排出, 促进肺尽早复张。 (3) 对近期拔管的病人观察呼吸及血氧饱和度情况, 注意伤口周围皮肤有否皮下气肿。对需要继续留置胸腔闭式引流管的病人则协助医生重新放置胸腔闭式引流管。胸腔闭式引流管部分脱出也要重新更换胸腔闭式引流管, 以免引起胸腔内感染。

患者发生意外拔管或管道滑脱事件, 轻者增加其痛苦及医疗费用, 重者会导致呼吸循环系统功能障碍, 给医疗纠纷留下隐患, 同时也增加感染机会。将胸腔闭式引流管滑脱列入质量管理范畴, 既减少了管道意外滑脱给患者带来的痛苦, 也提高了护理人员的护理意识, 提高护理质量。

摘要：目的 探讨胸腔闭式引流管滑脱的原因并提出有效的防护措施。方法 对在该院发生的9例胸腔闭式引流管滑脱原因进行分析, 包括缺乏不效固定、缺乏经验、预见性不足、不重视高危时期。结果 针以这些原因采取相应的对策, 如加强护患沟通、加强医护沟通、重视新调入护士及轮科护士的培训、增加胸腔闭式引流管外固定、进行科内讨论并制定措施。结论 做好防脱管护理, 将胸腔闭式引流管滑脱列入质量管理范畴, 既减少了管道意外滑脱给患者带来的痛苦, 也提高了护理人员的护理意识, 提高护理质量。

关键词：胸腔闭式引流管,滑脱,原因,护理措施

参考文献

[1]郭桂芳.外科护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2000:284.

[2]刘颖.意外拔脱管的原因与对策[J].中外医疗, 2009, 28 (16) :77-78.

腹腔引流管的护理体会 篇3

关键词：腹腔引流管渗出液护理并发症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0308-02

腹腔引流管是病人行腹部手术时，医生根据手术需要，在腹腔内手术野的下方放置橡皮引流管，目的是将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生。腹腔引流是腹部外科的一项重要基本技术。腹部手术后根据病情往往需要放置不同的引流管，术后的护理与治疗同等重要。提高引流管的护理质量，可以促进患者康复。因此做好引流管护理是护士的重要工作之一[1]。

1腹腔引流管常见放置部位

膈下引流管用于胃肠穿孔修补术后、肝右叶切除术后、肝破裂修补术后，膈下脓肿清除术后，引流管多放于膈下；胆囊窝引流管常见于胆囊切除术后、胆道探查、胆肠吻合术后；肝部分切除术或胆囊切除放置在肝下引流；肠道手术、弥漫性腹膜炎置于结肠旁沟；坏死性胰腺炎引流管放置胰周。引流管放置位置应低于需引流的位置。

2放置引流管的适应症

（1）胆囊及胆管术后；（2）膈下脓肿；（3）胰腺肝脾术后；（4）胃大部切除术后或胃、十二指肠穿孔修补术后时间较长且腹腔污染严重者；（5）肠穿孔术后等均需要放置不同性质的引流管等。

3护理措施

3.1腹腔引流管的护理。

3.1.1密切观察引流管。保持引流管通畅妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，注意巡视病房，观察引流管的情况，经常性挤捏引流管，防止管道阻塞。指导病人变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管[2]。

3.1.2密切观察引流液。注意观察引流液的色、性質、量、味，准确记录24h引流量，在术后早期（6h），重点观察引流液色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，术后第1天若出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，提示肝外主胆管损伤；若引流液过多，同时含有大量食物残渣，提示腹腔内脏损伤，伴有化脓性感染征兆。

3.1.3注意引流管的有效冲洗。腹部手术较大者，医生根据术中情况一般放置双套管引流，进行腹腔冲洗，以保持有效引流和局部干燥。保持有效冲洗，即一般在术后第1天，同时引流管的放置位置恰当。冲洗并负压吸引时，管道负压不宜过高过低，通常在0.02kPa～0.04kPa之间。冲洗时根据医嘱调整冲洗速度，注意观察腹部情况，有无腹痛、腹胀现象，出现上述症状，提示管道阻塞，通知医生及时处理，达到有效冲洗的目的。

3.1.4拔管指征。一般腹腔引流管放置2d～3d，以无引流液作为拔管指征。双套管引流，以冲洗颜色清亮，无坏死组织流出，先拔出一部分，继续观察，停止冲洗1周，观察无引流液流出，行腹部B型超声检查，病人各项体征正常，无积液即可拔管。

3.2基础护理。

3.2.1保护引流管周围皮肤。在引流管周围皮肤涂一层氧化锌软膏，防止含有腐蚀性渗液的损害，每天更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口皮肤感染。

3.2.2落实生活护理满足基本需要。禁食期间每日为病人行口腔护理，每日2次，会阴冲洗每日1次，留置尿管行膀胱冲洗，每日1次，为病人洗头、擦澡，每周1次，满足病人的基本生理需要。

3.2.3严密观察生命体征。术后3d内观察患者血压、脉搏、尿量，当腹腔内有出血时，脉搏可能出现细数快弱，出血增加到一定量时，病人烦躁、出现血压下降、尿量明显减少，提示可能腹腔内有出血，应立即通知医生，必要时再建立另一静脉通道，利于快速输血或用药。

4护理体会

4.1心理护理。腹腔引流过程中病人会产生一定焦虑和恐惧，这样会使病人的免疫力低下，诱发感染，伤口延迟愈合。所以必须做好病人的心理护理，充分得到病人的配合才能达到预期的治疗效果。护理人员应及时告知病人及其家属放置引流管的重要性、目的及意义，向他们讲述有关的医学知识，了解放置引流管的注意事项，以取得配合，从而消除顾虑。对于老人、小孩且病情较重者必须有专人护理，以防止引流管脱出，造成不必要的麻烦。同时病房要保持舒适安静，必要时夜间给予适当的镇静药物以保证睡眠。

4.2加强护理观察，注意术后并发症。根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更应清楚地了解引流液的颜色、性质、量可能与出现的并发症的关系。①胆漏多见于胆囊切除术后、胆总管切开取石术T管引流术病人，缝扎不结实或是术中损伤未及时发现，胆漏发生时，由于胆汁的作用，致腹腔引流液呈金黄色或墨绿色，出现化学性渗出液所致的腹痛、腹肌紧张、发热等症状。②胆肠吻合术后、十二指肠切除肠吻合术后病人，结肠旁的引流管是防止结肠吻合口的肠漏，主要观察有无粪便类的臭味或渗出物，肠外瘘早期表现为从引流口处流出较稀薄的肠内容物，注意保持胃肠减压管的通畅，以减轻吻合口的压力，防止压力过高致吻合口裂开发生肠漏。③胰腺疾病手术、胰十二指肠切除病人手术创伤大、时间长、术后并发症的发生率和病死率较高，胰漏是常见的并发症之一[3]。术后通常在胰周放置引流管，正常引流液应从胰管引流管流出，若腹腔引流管流出透明、清亮的液体，提示有胰漏发生的可能，及时报告主治医生处理。④出血，术后当天或次日多见，一般术后正常引流液为暗红色，手术当日和次日稍多，并逐日减少，若短时间内出现大量红色引流液，且引流管手摸可感触到温热，提示腹腔内有活动性出血，尽快报告医生处理，并做好再次手术准备。

参考文献

[1]丁桂兰，颜桂芳.腹部外科引流导管的临床应用[J].齐鲁护理杂志，2007，13（14）：110-111

[2]张希，唐美蓉.经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，44（8）：693

各种引流管的护理 篇4

普通引流管护理技术操作标准

一、目的 1.引流气体，液体（消化液，腹腔液，脓液，切口渗出掖）至体外，降低局部压力，减少粘连，促进癒合

2.作检测，治疗途径。二用物：

治疗车，治疗盘，血管钳１把，别针１只，一次性引流袋（瓶)1只，污物桶1只，消毒弯盘2只（内放消毒纱布1块，镊子1把）5%PVP碘液，棉签。三，操作步骤： 1.戴口罩，洗手。

2.将所备用物放置治疗车上，推至病人床旁，向病人做好解释工作。冬天关好门窗，安置病人体位（低半卧或平卧位）3.检查伤口，暴露引流管，松开别针，注意保暖。

4.检查无菌引流袋是否密封，过期。打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下面。5.挤压引流管，用血管钳夹注引流管尾端上３厘米处。

6.用PVP碘棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后向接口以上及

以下各纵形消毒2.5厘米。7.用左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。8.再用PVP碘棉签消毒引流管的管口。

9.连接无菌引流袋，松开血管钳，并挤压引流管，观察是否通畅，将引流管用别针固

定于床单上。10.整理用物，妥善安置病人。11.严格记录引流液量和性质。四注意事项：

1.严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可1周更换1-2次（引流液

有性状，颜色改变的需每日更换）。2.保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。

3.观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时

与医生联系。4.引流管妥善固定，以防滑脱，病人活动时勿将引流管拉脱。5.负压引流瓶更换方法相同。胸腔引流管护理技术操作标准

一目的：

排出胸膜腔内气体，液体，重建负压，使肺复张。二用物：

治疗车，治疗盘，治疗巾，消毒水封瓶，弯盘2只（一底一盖），内装无齿镊2把，PVP碘棉球3颗（或2%碘酒，75%酒精棉球各3颗，纱布一块），血管钳2把，外用生

理盐水，开瓶器，胶布，别针，污物桶

三操作步骤： 1.戴口罩，洗手。

2.在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无破损，连接是否准

确。3.向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置在液面下，保持直立位，并用胶

布在瓶外做好水平面标记。4.将所备用物放置在治疗车上，推至病人床旁，向病人解释取得合作。5.正确放置引流瓶，瓶的位置与胸腔间距６０－１００厘米。

6.检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘

用２把血管钳夹住胸腔引流管近端。7.消毒接口处，并正确连接引流管。

8.检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水柱波

动情况． 9.妥善固定，安置病人，整理用物，记录引流液量，色，性状． 四注意事项: 1.严格无菌操作，水封瓶每日更换． 2.任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部．

3.要避免引流管受压，折曲，滑脱及阻塞，保持引流通畅．

4.要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密．如水封瓶破损，要立即夹注引流管，另换水封瓶，如胸管不断排出大量气体时水封管爆破，不要夹闭胸管，可立即换一水封瓶，以免造成气胸．

5.如病人呼吸改善引流管无气体排出，８小时内引流液少于５０毫升，肺完全复张，可考虑拔管． 6.拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸．

7、.一次性胸腔引流装置方法同前，并参考说明书． 胃管的护理

1．妥善固定，防止打折，避免脱出。

A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。

B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。

[注]判定胃管在胃内的方法:

用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。

用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。

将胃管插入水中无气泡溢出。

c.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。

A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。

A．观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。

B．准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处 理。避免引起水电

解质紊乱。4．插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要（口腔護理）。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。5．鼻饲的护理：

A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。

B.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C.鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D． 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。[注]： 1）食道术后冲洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及

时通知医生。

3）结肠、直肠术后冲洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若

冲洗不畅，可适当调整胃管位置。4）幽门梗阻病人胃管冲洗：需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。

6．健康宣教：

A.向病人及家属讲解放置胃管的目的及重要性。

B.指导病人及家属正确护理胃管：活动、翻身时注意保护胃管，防止 脱出、打折。腰穿持续外引流的护理腰穿置管方法

病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，硅胶管放人腰椎管蛛网膜下腔内4—6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝1针，将硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流瓶即可。

术前护理

1.心理护理向病人及其家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术中的密切配合，保证手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。2.术前用药 术前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。术后护理

1.严密观察病情变化在引流过程中，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解。在腰穿持续外引流的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。2.预防引流感染由于腰穿持续外引流在一定程度上使颅腔与外界相通，增加了颅内感

染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒2次，减少探视和人员流动。(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75％的酒精消毒3次。(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。(5)严格遵照无菌操作原则：在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，按照无菌原则进行。(6)每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。腰穿持续外引流的并发症主要有脑膜炎及过量引流引起低颅

压，本组无一例发生脑膜炎。3.严格控制流速腰穿持续外引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于脑脊髓平面。引流瓶低于平面20cm为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症，这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速，一般以2-5滴／min为宜，这样约10ml/h对脑脊液切口漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。腰穿持续外引流过程中要保持均速外滴。切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴因此在护理上注意以下几点：(1)当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。(2)保持引流通畅。对躁动者加以制动，适当给于镇静剂，防止牵拉及误拔引流管。搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去。4.及时拔管在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床后痊

愈。

脑室体外引流护理

1.安全：保持病人安静，勿使病人自己将引流管拔出，意识障碍病人适当约束并向陪

护宣教，取得合作。2.无菌：整个装置保持无菌性，每天更换引流装置（医生更换）, 严格无菌操作。3.流袋（瓶）高度（由医生决定）：引流管的最高处（开口处)距侧脑室的距离(一般以

发际做参照)为10-15厘米。4.观察引流量：正常脑脊液每3分钟分泌1毫升，每小时分泌20毫升，每日400-500

毫升，引流量以不超过500毫升为宜。5.引流速度过快（尤其早期＞20升／小时）,量过大（＞500毫升／24小时）的潜在危

险：（1）伴有脑积水的病人，因脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，以致硬脑膜与脑或颅骨内板的间隙变宽，导致硬脑膜下或硬脑膜外血肿。（2）对患有脑室系统肿瘤者，一侧脑室的压力突然降低，引起脑室系统压力的不平衡

可以使肿瘤内出血（瘤卒中）。（3）对于颅后凹占位病变者，幕下压力本以偏高，幕上压力骤然降低，小脑中央叶可向上疝入小脑幕裂孔。为减低流速，术后早期可适当将引流瓶挂高，待颅内部的压力逐渐取

得平衡后，再放低引流瓶的正常高度。

6.观察引流液性状：

（１）正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2日可略带血性，以后转为橙黄色。（２）如大量鲜血，或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。

（３）颅内感染征象：脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物可放低引流（由医生决定）。7.保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲，成角，无脑脊液流出或无搏动时向医生汇

报，由医生调整。8.记录：在一般患者护理记录单上每班记录引流量及性状，大夜班７点总结24小时引

流量，记录于体温单上。

9.引流时间：一般为3-5天，不大于一周。

10.双侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采用交替开放的办法可避免形成气颅。11.注意病人或外出检查时需暂时夹闭引流管避免引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑

室内。12.管后注意有无脑脊液漏，局部有无炎症反应，是否再度出现颅内压增高等。

腹腔引流的护理

一分类：

1、皮管：橡胶管和硅胶管二类

2、特殊引流管：T形管、U形管等 二适应征：

1、空腔脏器产孔或外伤破裂，常以发生继发腹膜炎

2、腹膜及脏器内的脓肿，为了治疗目的可用穿刺置管或手术切开引流

3、手术创面很大，局部渗液，渗血多，易继发感染时 三护理

1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。

2、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。

3、病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插

入。

4、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。

5、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在48—72小时拔

除，或换新的纱布再填塞。

6、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定

7、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫

造成继发性损伤

8、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作

9、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继法感染，疼痛等应当

及时拔除或换管，处理并发症。胃肠减压管 一适应征：

梗阻、急性胃扩张、胃出血。2.弥漫性腹膜炎。

3.肠梗阻。4.大、中型手术，尤其是作消化道吻和者。

二 护理：

1、用前应了解病人近期有无上消化道出血史、食管静脉曲张食管梗阻、鼻腔出血、以

防发生损伤。

2、常观察引流物的情况，如有大量血性液，应计算并通知医生处理，如吸出引流胃肠

液过多，应注意血容量和电解质的平衡。

3、持负压、管道通畅。负压吸力不可过强，一般负压‘为-6`~8KPA以免堵塞管口和损

伤胃粘膜。

4、期使用者应加强口腔护理和鼻咽腔的护理。

5、时停用胃肠减压并拔除胃管，指征：病情好转;无明显腹胀;肠蠕动恢复;肛门有排气

排便者.胸腔闭式引流

一目的： 除胸膜腔的积液和积气，维持胸膜腔的正常负压，防止纵隔移动，促进肺复张。二适应症：

于治疗脓胸、气胸和血胸，开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染。

（一）導管：选用内径较粗、弹性和硬度适宜的硅胶管或橡皮管，其内端开口成鱼口状，近端再开一侧孔，引流管的长度不超过100cm，过长易发生扭曲，过短则影

响病人翻身活动。

（二）水封瓶：为一带橡皮塞的广口磨口瓶，通过橡皮塞的两个圆孔分别插入长短玻璃管各一根，长管必须插至水面下3—4CM，短管插过瓶塞即可，瓶内气体通过短管与大气

相通。

（三）负压吸引装置：严重气胸、肺纤维板剥脱术或肺段切除术后、小支气管和肺大量漏气者，为迅速排除胸膜腔内气体并维持负压，可采用负压吸引。其装置是在水封瓶之后加一开有三个圆孔的橡皮塞广口瓶，插入一长短两根玻璃管，两短管分别与吸引器和水封瓶相接，长管即调节压力管，根据需要插入水面下10—12CM，上端与大气相同。

（四）插管的位置：以排气为目的者，取患侧锁骨中线第2肋间，以引流液体为主者，取液中线与液后线之间的6—8肋间。

（五）护理：

1.腔闭式引流的个装置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。2.膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后，如管内的水柱上升并

随呼吸而上下 波动，则表示引流管通畅。

3.人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。

4.持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流

不畅，应急时处理。5.察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。8小时内多为血性液体，若引流液的速度快且量大，每小时大于200ML，应考

虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。

6.日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管，防止气体进入胸膜腔，并且要严格无菌操作。确实衔接无误，封闭良好后，开放止血钳，鼓励病人咳嗽或深呼吸。7.人下床活动时，要用血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶内液体倒流；如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时，应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔，可用手指捏压伤口，消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理，切不可将脱出的引流管再

度插出胸膜腔，以免造成损伤和感染。8.开胸术后24—48小时，引流液（8小时）少于50ML，无气体排除，病人无呼吸困难，X线检查证实肺已完全复张，即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时，方可拔管。拔管时，让病人取坐位，消毒后剪断固定缝线，嘱病人吸气后屏气，术者一手拔除引流管，另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口，夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难，伤口有无漏气、渗液和皮下气肿。如有异常，及时通知医生处理。9.全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血钳夹住，从而来调节胸膜腔内的压力，防止纵隔摆动，影响呼吸循环功能，并应经常观察气管的位置。方法：将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端，中指轻置于气管上，观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动，应及时通知医生，在严密观察下开放胸管，放引流液一次不超过200ML；如偏向患侧，应及时通知医生处理（注入气体等）[患侧胸腔的填塞（1）

胸壁塌陷（2）积血机化（3）隔肌上移]

胰腺引流管护理技术

一目的: 将含胰酶、毒性物质和组织清除,使胰液引流通畅,防治急性发作,改善营养,调整胰腺功

能

二适应症:

1.出血性坏死性胰腺炎,尤其合并感染.2.胰十二指肠切除术后

3.急性胰腺炎经内科治疗进一步恶化者.三.胰腺引流管护理 : 1.妥善固定:因为引流管不但放置部位深,而且引流时间长,放置部位在胰头后胰腺上下胰床前及胰尾等处,所以须经常检查固定情况.2.保持引流通畅:避免引流管受压扭曲, 以防阻塞.因为重型病人常有血块、坏死组织脱

落,容易造成引流管阻塞.3.观察及记录引流物的性状、色泽和量:引流液为无色透明水样渗液,记录量时应准确,必要时应用注射器测量.4.定时检查引流液中的淀粉酶和细菌..5.必要时更换引流袋,注意严格无菌操作及妥善处理污物.6.卧位:生命体征平稳后取半卧位,并经常更换体位,以利引流.7.每天定时监测血糖和尿糖.8.按医嘱及时用抑制胰液分泌的药物,减少胰液分泌

四并发症的观察: 1.胰瘘:观察腹腔引流有无无色透明腹腔液经常外溢,淀粉酶含量高,为胰液外漏所致,合并感染时引流液可呈脓性 2.感染:如果颗粒物质堵塞引流管引起囊肿内积液,可引起感染,首先出现引流液明显减少,然后出现寒战,高热,这时应及时更换引流管.3.假性胰腺囊肿:多发生在重型胰腺炎病后2-3周,为胰腺坏死组织或脓肿内容物在胰腺

胸腔闭式引流管的护理 篇5

一 目的: 维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

二 方法: 引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。引流液体选腋中线或腋后线，六七肋间或七八肋间。选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内4—5cm。

三 护理: 1.保持患者呼吸道通畅

a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，无特殊要求病人可抬高床头30-45℃。

b.肺段切除术后可左右翻身，无特殊要求。

c.全肺切除患者可选1/4患侧卧位和平卧位。并定时监测气管是否居中，有无纵膈移位。

d.撤除气管插管后指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。全侧肺切除患者避免剧烈咳嗽。

e.患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，并给予吸氧或雾化吸入。2.观察引流是否通畅

a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，每小时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅。b.全肺切除患者，胸腔引流管不打开，以防发生纵膈移位，造成患者循环障碍。

c.术后第二天,在医生监控下开放胸腔引流管，缓慢引流液体，并监测患者病情变化，及时调整引流液的量及速度，保证患者安全。d.其余患者可坐起,拍背咳嗽后,观察引流情况,以便引流胸腔内残余渗血渗液，准确记录出入量。

e.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定(接口处用胶布固定,防止滑脱)。引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm。水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察并记录。

f.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。

h.术后患者极易并发大出血，应密切观察记录引流液性质、量、颜色。若血性液体较稠，每小时超过100ml，持续3-4小时无减少倾向/24小时超过1000ml或每小时300ml，连续出血3小时者，为二次开胸止血的指征，须及时通知医生抢救，做好再次手术准备。3.预防感染

a.坚持无菌操作，换瓶时用两把钳子夹闭引流管，使其密闭。导管下垫治疗巾,接口处用洗必泰消毒,更换新导管后再次固定，保持引流管、连接管及引流瓶清洁。b.每日更换引流瓶时，放无菌生理盐水，并做好液面标记。包括更换时间，和更换人签名。4.拔管指征

胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。

若管道意外脱出，应立即用油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。5.拔管后注意事项

各种引流管的拔管指征 篇6

1.胃管

肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天.2.尿管

术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。3.腹腔负压球

术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。4.T型管

：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据 黄志强 的手术学 是

胃管 留置到 胃肠功能 畅通为止 尿管 留置到 可以自己排尿为止 肛管 留置到 可以自己解大便为止 引流管 留置到 没有引流物为止

我理解的就是 到不需要 为止 是不是 有点废话？？？拔管时间(六版外科)乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天

胃肠减压管在肛门排气后

在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流：

一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。胃肠减压管：

根据患者病情 若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术

则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管

术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管，一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管：

换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。

外科 总结 全

胸外：

1，胸部损伤：

(1)胸部损伤的病理生理变化（重点）：

(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生

骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。④治疗：原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。

（3）气胸：胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。①闭合性气胸（单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重萎缩，纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全萎缩，纵膈及气管向健侧移位；具有纵膈扑动（呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合

闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术

（4)血胸：与气胸同时存在。①病情演变：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—脓血胸；②分类：成人血胸量<=0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；>1.0L为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量>200ml/h，持续3小时；C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，清除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。

（5)创伤性窒息：指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2，脓胸：指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。

3肺癌：也称支气管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上叶多于下叶。分为中心型肺癌和周围型肺癌；②分类：表格

④转移：A直接扩散；B淋巴转移：最常见；C血行转移：肝、吧、脑、骨骼、肾上腺

⑤临床表现：A痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等。B远处转移症状：a压迫膈肌或侵犯膈神经，引起同侧膈神经麻痹；b压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；c压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；d侵犯胸膜，引起胸腔积液；e侵犯纵膈，压迫食管，引起吞咽困难；f压迫交感神经：Horner综合症（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗）。C非转移的全身症状：骨关节病综合症等

⑥肺癌的TNM临床分期（常考）：343 4，食管癌：①分段：a颈段（食管入口至胸骨柄上缘）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。年龄多在40岁以上，男性较多，鳞癌常见。②临床分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型（梗阻症状较轻）、缩窄型（硬化型，早期出现梗阻症状）。③转移：主要经淋巴转移，血行转移较晚，至肝、肺、脑、肾。④临床表现：早期症状不明显；中晚期典型症状为进行性吞咽困难；持续性胸痛或背痛表示为晚期症状。晚期可侵犯其他组织，若侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生Horner综合征；若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。⑤诊断：胃镜最可靠。X线：A食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；B小的充盈缺损；C局限性管壁僵硬，蠕动中断；D小龛影。食管拉网检查脱落细胞是简单易行普查筛选方法。⑥治疗：手术是治疗的首选，常见的术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄。

5胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其承受压力和维持大动脉功能的弹性纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。①A按主动脉壁病层次和范围分类：真性动脉瘤（全层瘤变和扩大）、假性动脉瘤（瘤壁无主动脉壁的全层结构）、夹层动脉瘤；B按病理形态分：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤；②临床表现：仅在压迫或侵犯邻近器官或组织时才出现临床症状，常见为胸痛。泌尿、男生殖系统：

1，泌尿、男生殖系统主要症状： 一：与排尿有关的症状（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3）尿痛：在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称膀胱刺激症状（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥）；（5)尿流中断：由膀胱结石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又称完全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D，压力性尿失禁：多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛。见于多次分娩或产伤的女性。

二：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼观察：A浑浊尿：B:气尿：泌尿道—胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;镜下血尿：红细胞》3个；·初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出血;·终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激症状;感染；B有下尿道梗阻症状：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性血尿：肿瘤；D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管）三：尿道分泌物：正常清亮 2泌尿系统损伤：

一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部包块，发热。CT为首选检查(不易采用逆行肾盂造影）。治疗：A紧急治疗；B保守治疗，绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；C手术治疗：开放性肾损伤几乎都需要手术，闭合性肾损伤：·经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有内出血；·血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；·腰、腹部肿块明显增大·有腹腔脏器损伤可能。二：输尿管损伤：早期诊断很重要。临床表现：血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状。手术中怀疑有输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。通过导管注入美蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘 三：尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界(biaoge)3：泌尿、男生殖系统感染：常见致病菌来自肠道细菌。

(1)诱发因素：梗阻因素，机体抗病能力减弱，医源性因素，女性

尿道较短。

(2)感染途径：常见为上行感染和血行感染。

(3)诊断方法：在尿液中找到细菌或白细胞。A尿标本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·导尿常用于女性病；·耻骨穿刺，最适合新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最可靠。B尿液镜检：尿沉渣检查有无白细胞，如每高倍镜视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染C，细菌培养和菌落计数，是诊断尿路感染的主要依据。D，定位检查E影像学检查 一，上尿路感染：(1)急性肾盂肾炎：女性多见。感染途径：上行感染、血行感染。

致病菌为大肠杆菌。临床表现：发热（突然发生寒战、高热，伴有头痛、全身痛及恶心、呕吐），腰痛，膀胱刺激症状（上行感染：先膀胱刺激症状后全身症状；血行感染：先全身症状，后膀胱刺激症状）诊断：尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌

(2)肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂 肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔 二：下尿路感染：

（1)急性细菌性膀胱炎：20—40岁的女性。感染途径：上行（多见）。致病菌：大肠杆菌。诱因：性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌

抵抗力降低。临床症状：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，常见终末血尿，可有急迫性尿失禁;全身症状不明显，体温正常或低热;耻骨上膀胱有压痛，但无腰部压痛。治疗：多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。奎诺同累是治疗膀胱炎的首选

（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系统感染：（1）急性细菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。临床表现：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛；会阴部坠痛；可发生排尿困难或急性尿潴留。治疗：卧床休息、止痛、解痉、抗感染（疗程7—14天）严禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道导尿。（2）急性附睾炎：多见于中青年，主要途径为局部感染扩散。临床症状：发病突然，全身症状明显，寒颤、高热；阴囊明显肿胀，皮肤红肿，会阴部放射痛；可伴膀胱刺激症状；一般无排尿困难

4，泌尿系统结核：多数起源于肾结核。

(1)病理：A,病理肾结核;结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双 侧肾皮质的肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修复力较强，这种早期微小结核病变可以全部愈合，临床常不出现症状。B，临床肾结核：病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结核。病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变。①肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞；②高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩；③贝壳样钙化，位于脓肿表面④肾自截：少数病人全肾钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐消失，尿液检查趋于正常；⑤挛缩膀胱：膀胱结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时可深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少。

输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接处，其次为肾盂输尿管连接处，中段者少见(2)临床症状：20—40的青壮年，男性多见。①尿频、尿急、尿 痛是肾结核的典型症状；②血尿是肾结核的典型症状，常为终末血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状：贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等，甚至无尿

（3）诊断：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。尿中找到结核杆菌是诊断关键。有以下症状考虑：①无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；②青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养物细菌生长，经抗结核治疗后无效；③附睾有硬结或伴有阴囊慢性窦道者。KUB（泌尿系统平片）和IVU（静脉尿路造影）对早期诊断敏感；B超对中晚期可确诊病变部位 5泌尿系统梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水

(2)肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后压力增高，肾盂肾盏

扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。（巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量）B超为为首选检查，KUB+IVU是诊断肾积水的重要检查

（3）前列腺增生:引起老年排尿困难的主要原因，多50后出现症状。①病理：前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，称为移行带。前列腺其余腺体由中央带和外周带组成，外周带是前列腺癌的常发生部位。②临床表现：多在50岁后出现症状，症状与前列腺体积不成比例；尿频是最早期的症状，排尿困难是重要的症状。③诊断：a直肠指检：是重要的检查方法；b，B超；c，尿流率检查;可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不畅；如<10ml/s表示梗阻严重，是手术的指征之一；d,膀胱残尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代偿；e，前列腺特异性抗原（PSA）测定：正常值为4ng/ml 6,尿石症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

(1)尿液的改变:①形成尿结石的物质排出增加：钙、草酸、尿酸；

尿PH的改变：在碱性尿易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶；③尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少⑤尿路感染

（2）尿结石成分及特性：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、胱氨酸结石罕见。①草酸钙结石形成原因不明，质硬，不易碎，粗糙，成桑葚样，在生理尿常见，平片易显影；②磷酸钙、磷酸镁结石与尿路感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，成鹿角形，在碱性尿中，平片可见多层现象；③胱氨酸结石在酸性尿中，平片不易显影。

（3）病理生理：尿路结石在肾和膀胱中形成，多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处缩致。输尿管结石常为于三个生理狭窄处（肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段），其中，以输尿管下1/3最多见。（4）biaoge 治疗：①目的，最大限度的去除结石，控制尿路感染和保护肾功能。②保守治疗：结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿路结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。③石街：体外冲击波碎石（ESWL)并发症，结石排出过程中，碎石过多的积聚在输尿管内，可引起石街；

（5）双侧上尿路结石的手术原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；②一侧肾结石，一侧输尿管结石，先出路输尿管结石；③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧；④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，一旦诊断，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。7，泌尿、男生殖系统肿瘤

(1)肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。

一：肾癌（肾细胞癌、肾腺癌）①·直接侵犯，可直接扩散到肾静脉、下腔静脉形成癌栓；·经血液或淋巴转移至肺、肝、脑、骨；·淋巴转移至肾弟淋巴结。②临床表现：高发年龄50—70.·肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块（间歇无痛血尿、腰部钝痛或隐痛、腰部或腹部触及肿块）；·副癌综合症：发生肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群，常见有发热、高血压、血沉增快（高血压可能因瘤体内动—静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致）·转移症状；③诊断：B超，CT，X线，MRI；④治疗：根治性肾切除是肾癌的主要治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾癌具有药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

二，肾母细胞瘤：七岁以前发病，以肺转移最常见。典型症状为腹部包块（2）膀胱癌：多数为移行上皮肿瘤，复发率高，多为恶性。①临床表现:血尿是最常见和最早期的症状，为无痛全程间歇性肉眼血尿；尿频、尿急、尿痛为晚期症状。②诊断：膀胱镜检查时最可靠最重要的检查。③治疗：·表浅肿瘤：癌旁原位癌或已有浸润并出现膀胱刺激症状时，应行膀胱全切除术（全膀胱、前列腺和精囊）·浸润肿瘤的治疗：根治性膀胱全切除术（切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊；女性应包括尿道、子宫、宫颈、阴道前穹窿及卵巢等，同时行尿流改道。

(3)前列腺癌：可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆最常见。直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。

骨折

1，骨折：骨的完整性和连续性中断。（直接暴力，间接暴力，积累性劳损）（1）①开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者（耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠）②闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通者。

（2）①稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、椎体压缩性骨折、嵌顿骨折；②不稳定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不稳定）、粉碎性骨折。2骨折段移位的五种形式：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位

3，骨折临床表现：

（1）全省表现：休克，发热（2）局部表现：疼痛剧烈，肿胀，功能障碍（3）骨折的特有体征：局部畸形，异常活动，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X线表现：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑有骨折者应常规经行X线检查，急诊拍片阴性者2周后复查。4骨折并发症：

（1）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要脏器损伤（肝脾破

裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合症（脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。多见于前臂掌侧和小腿）（2）骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染等

（3）贺827 5，骨折愈合过程：（1）血肿炎症机化期：骨折后两周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折诊断标准：(1)局部无压痛及纵向叩击痛(2)局部无异常活动（3）X线显示有连续性骨痂，骨折线已模糊（4）连续观察两周骨折处无明显异常。影响骨折愈合的因素： 骨折的非正常愈合：（1）延迟愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，骨折端没有出现骨折连接。X线：骨折端骨痂少、轻度脱钙、骨折线明显、但无骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗后，仍达不到骨性愈合。X线：骨折端骨痂少，骨端分离，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭（3）骨折畸形愈合

6（1）开放性关节损伤分为三度：一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤；二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口有异物；三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤

（2）①骨折愈合延迟：骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连线。X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。②骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。7，上肢骨和关节骨折：

（1）锁骨骨折：好发于青少年，多为间接暴力引起。出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧，检查时，可捫及骨折端，有局限性压痛，y骨摩擦感。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过。（1）青枝骨折用三角巾悬吊3—6周（2)有移位者复位后用横行8字固定四周

（2），肱骨外科颈骨折：间接暴力引起，易损伤臂丛神经和腋血管。无移位骨折时，用三角巾悬吊3-4周;外展性骨折及内收性骨折时手法复位小夹板固定。（5），肱骨干骨折：直接暴力或间接暴力。肱骨干中下1-3后外侧有桡神经沟。损伤后若合并桡神经，则出现三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨髁上骨折：间接暴力，伸直性：肱动脉、正中神经（检查时注意腕部有无桡动脉搏动）。肘后三角关系正常；若出现5p征，则已晚。（5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌麻痹）。屈曲性：无。

(7)桡骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：远折端：向背侧、桡侧移位；近折端：向掌侧移位。较常见。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：远折端向掌侧、桡侧移位；近折端向背侧移位。

8手外伤及断肢（指）再植：

(1)手外伤原因：刺伤，锐器伤，钝器伤，挤压伤，火器伤.(2)神经：正中神经：掌侧桡侧3个半，单独支配区：食指指腹；尺

神经：尺侧1个半，单独支配区：小指腹；桡神经：背侧3个半，但远节、中节由正中神经支配，单独支配区：虎口背侧。

(3)现场急救：A止血：局部加压包扎。B创口包扎C局部固定

(4)治疗原则：A早期彻底清创：伤后6-8小时；B正确处理深部组织 损伤；C一期闭合创口：不能用掌侧皮肤修复背侧，反之可以。9，下肢骨、关节损伤;（1)髋关节脱位;强大的暴力，分为前、后、中心脱位。A前脱位：①明显外伤史；②有明显的疼痛；③患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；④可以在臀部摸到击出的股骨头，大转子上移明显；⑤坐骨神经损伤。B后脱位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。C中心脱位伴有髋臼骨折

（2）股骨颈骨折：A根据骨折线分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量血液供应，致使股骨头严重缺血，易损伤旋股内、外侧动脉发出的营养支；经股骨颈骨折：位于股骨颈中部，易损伤股骨干发出滋养动脉的升支，易发生股骨头坏死、骨折不愈合；股骨颈基底骨折：位于股骨颈与大小转子间连线处，有旋股内、外侧动脉分支合成的动脉提供血供，骨折容易愈合，无并发症。B根据X线：内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角大于50，属于不稳定骨折;外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角小于30，属于稳定型骨折。C临床表现：·中、老年有摔倒受伤历史；·伤后髋部疼痛，下肢活动受限；·局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短；·患肢外旋45-60（3）股骨转子间骨折临床表现：·外伤史；·转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动；局 部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短不；·患肢外旋90（与股骨颈骨折的主要区别）（4）膝关节韧带损伤和半月板损伤： 10，脊柱骨折：好发部位为胸腰段 11，脊髓损伤：（1）截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍；四瘫：颈端

脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪：硬瘫（痉挛性瘫痪）：指支配肢体的上运动神经元损伤后，肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性；软瘫（弛缓性瘫痪）：支配肢体的下运动神经元损伤后，肢体肌张力下降，腱反射减弱、病理反射阴性。脊髓休克：指各种较重的脊髓损伤后，立即发生的损伤平面以下的弛缓性截瘫，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象（2）临床表现：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失；·脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢截瘫，下肢瘫痪重于上肢，但下肢和会阴部保持位置觉和深感觉，有时甚至保留浅感觉;`脊髓中央管周围综合正；B脊髓圆锥损伤：C马尾神经损伤

（3）并发症:呼吸衰竭与呼吸道感染（由于肋间肌麻痹）、泌尿生殖道感染和结石、压疮、体温失调。

C1—C4：上肢硬瘫+下肢硬瘫；C5—C8：上肢软瘫+下肢硬瘫；T1—T12:上肢正常+下肢硬瘫；L1—S5：上肢正常+下肢软瘫 12，骨盆骨折：

(1)_临床表现：①骨盆分离试验与挤压试验阳性；②肢体长度不对

称；③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；④X线检查可显示骨折类型及骨折移位的表现，但骶髂关节情况以CT更为清晰。

（2）并发症：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤（主要为腰骶神经损伤与坐骨神经损伤）。13运动系统慢性损伤：

（1)分类：①软组织慢性损伤；②骨的慢性损伤；③软骨的慢性损 伤；④周围神经卡压伤。

（2）临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；②特定部位有一压痛或包块，常伴有某些特殊体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位有关的外伤史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。（3）慢性软组织损伤：

①腰肌劳损:A临床表现：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状；在疼痛点有固定压痛点；有单侧或双侧骶棘肌痉挛征；可能有脊柱后击、侧击或长期坐位、弯腰工种史。B治疗：自我保健疗法，推拿、按摩，压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。②棘上、棘间韧带损伤：多无明显外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可用B型超声或MRI证实。

③滑囊炎：A主要病因：长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因；B病理变化：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等； ④狭窄性腱鞘炎：发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。手与腕部狭窄性腱鞘炎：最常见的。弹响指或扳机指：在手指常发生屈肌腱鞘炎；弹响拇：拇指为拇长屈肌腱鞘炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。⑤腘窝囊肿（Baker囊肿）：膝关节后方的囊性疝出。临床表现：本病以女性和青少年多见，腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。病变部位有一包块，长大到一定程度活动关节时有酸胀感，用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。⑥肱骨外上髁炎：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

伸肌腱牵拉实验（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

（4）骨的慢性损伤：①疲劳骨折；②月骨无菌性坏死。

14颈椎病：①病因：颈椎间盘退行性变（基本）、损伤、颈椎先天性椎管狭窄。多见于中年，多见于颈4—

5、5—

6、6—7和颈7胸1.②与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：后者30-50岁起病，缓慢的运动神经元疾病。表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点：A对称性发病；B感觉正常，感觉神经传导速度正常；C无神经根性疼痛。15，腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核击出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因。①病因：椎间盘退行性变（基本因素）、损伤、遗传因素、妊娠。②临床表现：症状：腰痛、坐骨神经痛（原因①破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生的炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。）马尾神经受损（大、小便异常，鞍区感觉异常）体征：腰椎侧击，腰椎活动受限，压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验和加强试验阳性，神经系统异常（感觉异常、肌力下降、反射异常）

16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。(1)病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包 壳。（2）临床表现：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段常见，发病前往往有外伤史。（3）临床检查：①白细胞计数增多；②血培养可获得致病菌；③局部脓肿分层穿刺；④X线：起病14天后的X线检查无异常④CT（4）考虑急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该部位有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有早期诊断价值。

（5）治疗：①抗生素治疗：早期、足量、联合、调整。四种结果：A在X线片改变出现前全身和局部症状均消失；B在出现X线改变后全身及局部症状消失，但抗生素仍宜连续使用3-6周；C全身症状消失，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；D全身症状和局部症状均不消退。②手术治疗：最好在抗生素治疗后48—72小时仍不能控制症状时进行手术。17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变为慢性骨髓炎；系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。②手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作；大块死骨形成而包壳尚为充分生产者。18，骨与关节结核

1.好发于儿童和青少年，原发灶为肺结核或消化道结核，好发部位为脊柱。最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。

2.病灶清除术指症：①骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。②窦道流脓经久不愈者。③单纯性骨结核随腔内积脓压力过高者。④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结合者。⑤脊柱结核有脊髓受压表现者

3.病灶清除术禁忌症：①病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期②有混合性感染，体温高，中毒症状明显者③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。4.脊柱结核腰椎发病率较高，儿童患者多见。病理分型：①中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎②边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎，椎间盘破坏是本病的特征。

19骨肿瘤

1，Codman三角：恶性骨肿瘤生长迅速，将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影多见于骨肉瘤。

2，葱皮现象：恶性肿瘤侵犯骨膜时，若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆，或板层状排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文式肉瘤

3，日光射线形态：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积。

1，骨肿瘤临表：①疼痛与压痛②局部肿块和肿胀③功能障碍和压迫症状④病理性骨折⑤晚期全身症状，恶病质表现。

2，辅助检查：①影像学检查：a X线；b CT、MRI检查；c ECT检查；d DSA检查；e 其他，超声、造影等②病理检查③生化测定④分子生物学、细胞生物学 3，治疗：①良性骨肿瘤外科治疗a 刮除植骨术；b外生性骨肿瘤的切除；②恶性骨肿瘤的外科治疗：a 保肢治疗b 截肢术③化疗④放疗⑤其他治疗，血管栓塞

4，骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端。分为三级：I级，基质细胞疏松，核分裂少，多核巨细胞甚多；II级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少；III级，基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少

5，骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，部位为股骨远端，胫骨近端，和肱骨近端的干后端。特点是肿瘤细胞产生骨样基质。X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态

6，尤文肉瘤，是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征，好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨；X线特征表现：长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨样改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或葱皮样现象；对放疗极敏感

2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？

答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。

3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？ 答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。

4、什么叫反常性酸性尿？

答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。

5、为什么术后应早期下床活动？

答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。

6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？

答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？ 答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治? 答:①毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。

9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？

答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。

10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？

答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。

11、麻醉深度临床通常分哪三期？

答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？

答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答成反比也对）

13、肌松药使用的主要条件有哪些？

答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。

14、简述休克的检测指标？

答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC检测。

15、休克补液试验的临床意义？

答:①CVP正常而BP下降时进行②0.9% NS 250ml/10分钟输入③BP升高，CVP不变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全。

16、休克的定义和一般监测项目有哪些？

答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目：①精神状态②皮肤温度色泽③血压④脉率⑤尿量。

17、输血适应症有哪些？

答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。

18、什么是MODS，如何有效预防？

答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预防：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。

19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？

答:少尿＜400ml/d无尿＜100ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN? 答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。

21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症？

答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。

22、痈切开引流的要点？

答:①“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；②尽量清除已化脓和已失活组织；③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。

23、外科感染局部治疗的目的？ 答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。

24、什么是SIRS，诊断标准如何？

答:全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白细胞＞12×109或＜4×109或未成熟白细胞＞10%。

25、伤口的分类，创伤愈合的类型？

答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的类型：一期愈合二期愈合。

26、简述创伤的修复过程？

答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。

27、男性30岁，体重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？ 答:20+3=23，一度3，浅二度20，1800 ml。

28、恶性肿瘤的转移途径有那几种？

答:①直接蔓延；②淋巴道转移；③种植性转移；④血道转移。

29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？

答:病理形态学检查，包括：①细胞学检查；②病理组织学检查。30、何谓肿瘤的TNM分期？

答:T指原发肿瘤，N指淋巴结，M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。

31、何谓癌症的三级预防？

答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。

32、癌症三级止痛的基本原则是什么？

答:①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视止痛效果渐增量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药。

33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？

答:①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗；④生物治疗；⑸中医中药治疗。

34、什么是颅腔的体积/压力关系？

答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

35、颅内压增高的临床表现有哪些？

答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。

36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有①颅内压增高症状。②生命体征明显改变。③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

37、颅底骨折的临床表现和诊断依据？

答:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。

38、脑震荡的概念？

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

39、急性颅内血肿手术指征？

答:①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

40、开放性颅脑损伤的治疗原则？

答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？

答:①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。②生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。④肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？

答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。

43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？

答:①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？

答:①因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。

45、乳房的淋巴引流有哪四个途径？

答:①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏。

46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？

答:①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大异物。

47、简述开放性气胸的急救、处理原则？ 答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。

48、简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。

49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？

答:①休克；②闭式引流每小时200ml，持续3小时；③Hb持续下降；④胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。50、简述血心包的临床表现？

答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。

51、简述早期食道癌的临床和X线表现？

答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。

52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？

答:后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。

53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

54、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？

答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟管：两环四壁。

55、试述斜疝与直疝的鉴别？ 斜疝 直疝

发病年龄

儿童、青壮年多见 老年

突出途径

经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 关球型

回纳后指压内环 疝不再突出 仍可突出

精索与疝囊的关系 精索在其后方 在其前外方

疝囊颈与腹壁下动脉关系 在其外侧 在其内侧

56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？

答:①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

57、脾破裂的诊断指标？

答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。

58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿。

59、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？

答:①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答:①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。

62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？

答:单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。63、胃十二指肠溃疡的手术适应症？

答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。64、胃大部切除术后的早期并发症？

答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。

65、胃癌的癌前期病变有哪些？

答:胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。66、进展期胃癌的Boarmman分型？

答:①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型。67、胃癌的常见转移途径？

答:①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移。68、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？

答[img=http:///bbs/images/smilies/default/biggrin.gif]外科学基本知识简答120题(答案)雯雯的天空不落泪的博客[/img]2：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。

69、胃癌的根治程度分级？ 答:A级：D＞N，切缘1cm无癌细胞浸润。B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。70、肠梗阻的病因及分类？

答:机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。

71、简述肠梗阻局部病理生理变化？

答:①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。72、绞窄性肠梗阻的特征？

答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？

答:①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。

74、急性阑尾炎诊断要点？

答:转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。

75、急性阑尾炎的鉴别诊断？

答:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。

76、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？

答:①病史上多有转移性右下腹痛的特点；②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。

77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？ 答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。78、直肠癌的常用术式及其适应症？

答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。79、肝脏Couinaud分段及Glisson系统？

答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？

答:感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？

答:肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。82、门脉高压症的定义及主要病理改变？

答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水。83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？

答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？ 答:⑴门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难②选择性，优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。

85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？ 答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。86、什么是Calot三角？

答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。87、什么是夏科氏三联症？ 答:腹痛，寒战高热，黄疸。

88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？

答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。

89、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？

答: ①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？

答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。91、AOSC的诊断要点及治疗原则？ 答:Reynold五联征:Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。

92、何谓消化道大出血，常见病因？

答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%。常见病因：①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？

答:常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。临床类型：轻型，重型。

94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？

答:①禁食，胃肠减压②补液，防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素使用⑦中药⑧腹腔灌洗。

95、痔的临床表现

答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。④肛周瘙痒。96、简述内痔分期？

答:分四期。第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。97、什么叫膀胱刺激征？ 答:尿频、尿急、尿痛。

98、血尿不同阶段的临床意义？

答:初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。99、尿失禁的类型？

答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。100、肾损伤的病理类型？

答:①肾挫伤；②肾部分裂伤；③肾全程裂伤；④肾蒂损伤。101、尿道损伤治疗原则有哪些?(5分)答:①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。102、泌尿系的感染途径？

答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。103、前列腺增生的临床表现？

答:①尿频、夜尿次数增多，②排尿困难，③残余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

104、肾癌的诊断与治疗？

答:临床表现：血尿、疼痛和肿块；辅助检查：B超、CT、MRI；根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。105、膀胱肿瘤的诊断？

答:无痛性肉眼血尿；影像学检查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱镜检查。106、双侧上尿路结石的手术治疗原则？

答:①双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易一侧，肾功能极差时宜先行皮肾造漏。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。

107、简述骨折的原因并举例? 答:①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；③积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

108、简述骨折段移位类型及影响因素？

答:类型①成角移位：以顶角方向为准②侧方移位：近折段为准③缩短移位：重叠成嵌插④分离移位：间隙⑤旋转移位。影响因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向②肌肉的牵拉③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位④不恰当的搬运和治疗。

109、列举骨折的晚期并发症? 答:①坠积性肺炎；②褥疮；③下肢深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性骨化；⑦关节僵直；⑧急性骨萎缩。

110、骨折功能复位的标准? 答:①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内；③成角移位：下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。111、骨折临床愈合标准? 答:①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行1分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。112、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念? 答:骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接；骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。

113、简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素? 答:①全身因素：年龄、健康等；②局部因素：骨折的类型和数量；骨折部位的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入；感染等；③治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。114、Colles骨折和Smith骨折的体征和骨折端移位情况？

答:Colles骨折典型体征和移位情况：局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限，侧面呈“银叉样”畸形，正面呈“枪刺样”畸形；骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位；Smith骨折典型体征和移位情况：腕部下垂，局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限；骨折远端向掌、桡侧移位，近折端向背侧移位。

115、列举股骨颈骨折的三种分类方法(骨折线、X线、移位程度)？

答:按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折；按X线变现分内收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。116、关节脱位的诊断？ 答:⑴外伤史⑵除外局部肿胀、疼痛、功能障碍，有以下特征：①肘部明显畸形，肘关节周径增加，前臂缩短②肘关节弹性固定于半伸位③肘后失去正常三角关系④肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及尺骨鹰嘴。117、肩关节脱位的主要症状和体征？如何分型？

答:局部症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节；主要体征：方肩畸形、Dugas征阳性；肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。118、临床如何鉴别腰4～5和腰5骶1椎间盘突出？ 腰4～5椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出受累神经

腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外侧骶髂部、大腿及足跟外侧

压痛点腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外侧及足背内侧小腿后外侧及外踝后、足外侧肌力改变背伸无力踝及足跖曲无力肌肉萎缩小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群反射改变无跟腱减弱或消失 119、试述腰椎间盘突出症的重要体征？

答:①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛及骶棘肌痉挛④直腿抬高试验或加强试验阳性⑤双下肢感觉异常及肌力下降⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压⑦可伴马尾神经受压症状。

1，休克：是一种由多种病因引起以有效循环血容量减少，组织灌注不足，导致全身细胞急性缺氧，代谢障碍和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。2，外科感染：是指需要外科治疗的感染性疾病及损伤、手术、烧伤后并发的感染。

3，颅内压增高：是指各种原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，颅内压持续在2.0kpa以上，从而引起相应的综合征。4，腹膜刺激症：腹肌紧张、腹部压痛反跳痛，三者合称腹膜刺激征，为急性腹膜炎标志性体征。

5，肠梗阻：是指任何原因引起的肠道运行和通过障碍而导致肠道和全身的病理变化。

6，尿路（膀胱）刺激征：尿频、尿急、尿痛。

7，急性肾衰竭：是指由各种原因引起的急性肾功能障碍以及由此所致的短时间内血中氮质代谢产物积聚和水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变的紧急状态

8，骨折：即骨的完整性或连续性中断。9，夏柯三联征：指腹痛、寒战高热和黄疸。

10,雷诺五联征：是指腹痛、寒热、黄疸、休克和中枢神经抑制的表现。二，（填空题）

1,麻醉前用药的主要目的是消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。

2，非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是红、肿、热、痛。

3,导致全身性外科感染的原因：致病菌的数量多，致病菌的毒力强，机体抗感染能力低下。

4，烧伤病程大致可分为三期，即急性体液渗出期、感染期、修复期。5，必须优先抢救的急症有心博骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克。6，深度烧伤创面采用积极的手术治疗，包括消痂或切痂，并立即皮肤移植。7，恶性肿瘤的转移方式主要有直接蔓延、淋巴道转移、种植性转移、血道转移。8，典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖四部分组成。9，常见的腹股沟疝有腹股沟斜疝和腹股沟直疝。

10，急性弥漫性腹膜炎主要症状有腹痛、恶心呕吐、全身症状，非手术治疗的主要措施有半卧位、禁饮食、胃肠减压、纠正体液失衡、抗生素防治感染。11，腹部损伤按腹壁是否破损分为闭合性伤和开放性伤。

12，腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气是肠梗阻的四大症状；肠型、蠕动波和肠鸣音亢进是机械性肠梗阻病人的三大体征。

13，结肠癌好发部位是乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠、横结肠；大体病理类型可分为肿块型、浸润性、溃疡性。

14，肛裂，前哨痔，缸乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。15，细菌性肝脓肿的主要症状寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。

16，胆石按所含成分可分三类即胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，胆囊结石以混合性结石为主。

17，引起浅静脉曲张的原因主要有静脉壁薄弱，静脉瓣膜功能不全，浅静脉压力升高。

18，尿路结石多在肾和膀胱内形成，上尿路结石大多数为草酸钙结石。

19，前列腺增生早期常见的症状是尿频，最常见的症状是进行性排尿困难。20，骨折的特有体征为畸形，反常活动和骨嚓音或骨嚓感。

三，简答题

一：如何做人工呼吸和胸外按压，ABC意义？ 答：A保持呼吸道通畅 B进行有效的人工呼吸 C建立有效的人工循环

术者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口气，将嘴长大，包住患者口唇，用力将起体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回缩将气体排出，吸气和呼气时间比为1:2，吹气频率14~16次/分，按压胸骨中下三分之一交界处，双手掌叠加，双肘伸直，借手和上壁的力量按压，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，让胸廓自行复位，按压放松时间相等，放松时手掌根部不得离开按压部位，频率80~100次/分。

二：急性肾衰竭少尿期治疗原则？ 答：维持内环境稳定

1，限制水分和电解质 2，维持营养供给热量 3，预防和治疗高血钾 4，纠正酸中毒 5，严格控制感染 6，透析疗法

三：外科感染的特点和治疗原则？

答：特点1：多属几种致病菌的混合感染 2：内源性感染为主

3：局部表现比较突出，感染灶长坏死化脓 4：手术治疗效果理想 治疗原则1：控制感染 2：提高机体抵抗力

3：纠正全身状态

4：针对性处理，以尽快消除感染、完成愈合、促进康复。

四：胃、十二指肠溃疡胃大部分切除手术适应症有哪些？

答：1：胃、十二指肠溃疡并发急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻

2：慢性胃、十二指肠溃疡，反复发作、经内科严格系统治疗效果不佳的顽固性

溃疡。

3：手术后复发形溃疡

4：胃溃疡恶变及可疑者。

五：乳腺脓肿切开引流的注意事项？

答：1，炎症明显而没有波动时，在压痛最明显处穿刺，有助于及早发现深部脓肿 2，脓肿的切口应足够大，以利于脓液的充分引流。六：尿道球部损伤的临床表现： 答：1，尿道出血 2，疼痛

3，排尿困难

4，局部血肿

5，尿外渗

七：骨折、脱位专有体征和治疗原则？

答：骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感

脱位专有体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚

治疗原则都为：复位、固定、功能锻炼

药理第一重点：药物的药理作用（特点）与机制

1.毛果芸香碱：M样作用（用阿托品拮抗）。缩瞳、调节眼内压和调节痉挛。用于青光眼。

2.新斯的明：胆碱脂酶抑制剂。用于重症肌无力，术后腹气胀及尿潴留，阵发性室上性心动过速，肌松药的解毒。禁用于支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路阻塞。M样作用可用阿托品拮抗。

3.碘解磷定：胆碱脂酶复活药，有机磷酸酯类中毒的常用解救药。应临时配置，静脉注射。

4.阿托品：M受体阻滞药。竞争性拮抗Ach或拟胆碱药对M胆碱受体的激动作用。用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，虹膜睫状体炎，眼底检查，验光，抗感染中毒性休克，抗心律失常，解救有机磷酸酯类中毒。禁用于青光眼及前列腺肥大患者禁用。用镇静药和抗惊厥药对抗阿托品的中枢兴奋症状，同时用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗“阿托品化”。同类药物莨菪碱。合成代用品：扩瞳药：后马托品。解痉药：丙胺太林。抑制胃酸药：哌纶西平。溃疡药：溴化甲基阿托品。

5.东莨菪碱山莨菪碱作用特点：东莨菪碱中枢镇静及抑制腺体分泌作用强于阿托品。还有防晕止吐作用，可治疗帕金森氏病。山莨菪碱可改善微循环。主要用于各种感染中毒性休克，也用于治疗内脏平滑肌绞痛，急性胰腺炎。

6.筒箭毒碱：肌松作用，全麻辅助药。呼吸肌麻痹用新斯的明解救。

7.琥珀胆碱：速效短效肌松药，插管时作为全麻辅助药。禁用于胆碱酯酶缺乏症病人，与氟烷合用体温巨升的遗传病人，青光眼，高血钾患者（持续去极化，释放K过多）如偏瘫、烧伤病人，以免引起心脏意外。使用抗胆碱脂酶药患者禁用。

8.去甲肾上腺素：α受体激动药。用于休克，上消化道出血。不良反应有局部组织坏死，急性肾功能衰竭，停药后的血压下降。禁用于高血压、动脉粥样硬化，器质性心脏病，无尿病人与孕妇。主要机理为收缩外周血管。

9.去氧肾上腺素（苯肾上腺素）：α1受体激动药，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血压。速效短效扩瞳药。

10.可乐定：α2受体激动药。用于降血压。中枢性降压药。降压快而强，使用于中度高血压。尚可用于偏头痛以及开角型青光眼的治疗，也用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。（见后）

11.肾上腺素：α、β受体激动药。用于心脏停搏，过敏性休克，支气管哮喘，减少局麻药的吸收，局部止血。不良反应：剂量过大可发生心律失常，脑溢血，心室颤动。禁用于器质性心脏病，高血压，冠状动脉粥样硬化，甲状腺机能亢进及糖尿病。主要机理为兴奋心脏，兴奋血管，舒张支气管平滑肌。

12.多巴胺：α、β受体激动药。作用特点：主要激动多巴胺受体，也能激动α和β1受体，用于抗休克。可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。（对肾脏的特色是直接激动肾脏的多巴胺受体，增加肾脏血流量，排钠利尿，注意补充血容量，纠正酸中毒）。可用于抗慢性心功能不全。

13.间羟胺作用特点：激动α受体，作用弱而持久，用于各种休克早期。

14.麻黄碱：α、β受体激动药，较肾上腺素弱而持久。特点是有中枢作用。可产生快速耐药性，停药一定时间后可恢复。用于防止低血压，治疗鼻塞，过敏，缓解支气管哮喘。大量长期应用可引起失眠、不安、头痛、心悸。

15.异丙肾上腺素：β受体激动药。能兴奋心脏，松弛支气管平滑肌及扩张骨骼肌血管。用于支气管哮喘（可产生耐受性），房室传导阻滞，心脏骤停，休克。禁用于冠心病，心肌炎，甲状腺机能亢进病人。（对支气管哮喘病人用量过大可因心肌缺氧而导致心律失常）。

16.多巴酚丁胺：作用于β1受体，有耐受性，适用于短期治疗急性心肌梗死伴有的心力衰竭，中毒性休克伴有心肌收缩力减弱或心力衰竭。禁用于心房颤动患者。17.沙丁胺醇：作用于β2受体。舒张支气管平滑肌，用于支气管哮喘。

18.酚托拉明：阻断α受体，舒张血管，降血压。用于治疗外周血管痉挛性疾病和血栓闭塞性脉管炎，抗休克（需补充血容量），缓解因嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素而引起的高血压及危象，用于充血性心力衰竭。不良反应：腹痛，腹泻，恶心，呕吐，胃酸过多等拟M样作用。注射量较大时，可引起心动过速及心绞痛、体位性低血压。故消化道溃疡及冠心病患者慎用，严重动脉硬化及肾功能不全者禁用。、28.乙琥胺：对小发作的疗效不及氯硝西泮。治疗小发作的常用药。机制为抑制T型Ca离子通道。不良反应有嗜睡、眩晕、呃逆、食欲不振及恶心、呕吐等。偶见嗜酸性粒细胞增多。粒细胞缺乏，严重者可发生障碍性贫血。

29.卡马西平：阻滞钠通道，抑制癫痫病灶及其周围神经元放电。对精神运动性发作最有效。对神经元尿崩症、躁狂抑郁症亦有效。还有广谱抗癫痫药丙戊酸钠。30.其它抗癫痫药：卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、氟硝西泮、硝西泮、氯巴占、氯柳双胺、氨己西酸、氟桂利嗪、奥卡西平、非氨酯、拉莫三嗪。

31.氯丙嗪：二甲胺类抗精神病药。口服易吸收，血浆蛋白结合率达90%.经肝微粒体酶代谢，给药剂量个体化。多巴胺（DA）受体阻滞剂。对α—受体和M受体也有阻断作用。临床应用：抗精神病作用（可产生耐受性）。镇吐作用较强。调节体温进行人工冬眠，可用于严重感染性休克、高热及甲状腺危象等的辅助治疗。加强中枢抑制药的作用。可阻断黑质—纹状体通路的D2受体，使胆碱能神经的功能占优势，而导致锥体外系反应。有α受体阻滞作用，使肾上腺素的升压作用反转。阻断结节—漏斗通路的D2受体，减少下丘脑释放催乳素释放因子，使催乳素释放增加，引起乳房肿大和泌乳，乳腺癌患者禁用。抑制促性腺释放激素的分泌，引起排卵延迟。可抑制垂体生长激素的分泌，试用于巨人症的治疗。不良反应：嗜睡、无力、鼻塞、体位性低血压（注射后应卧床休息）。过敏反应，急性中毒，锥体外系反应（帕金森氏综合症，静坐不能，急性肌张力障碍；可用中枢性胆碱受体阻滞药安坦等缓解）迟发性运动障碍（抗胆碱药可使症状加重）禁用于有癫痫或惊厥史者，青光眼、肝障碍者禁用，冠心病及伴心血管疾病的老年患者慎用。

32.米帕明：三环类抗抑郁药。

33.碳酸锂：抗躁狂抑郁药。作用机制为抑制脑内NA和DA的释放，并促进其再摄取，降低突触间隙NA浓度。还能抑制肌醇磷酸酶活性，抑制脑组织中肌醇的生成，减少PIP2的含量。

34.其它抗精神病药：泰尔登，珠氯噻醇，氯哌噻吨，氟哌噻吨、替沃噻吨。氟哌啶醇、氟哌利多，三氟哌多，五氟利多。舒必利，氯氮平。

35.左旋多巴：抗帕金森病药。本身无药理活性，进入中枢脱羧成多巴胺后才起治疗作用。口服后通过芳香族氨基酸的主动转运系统从小肠上端迅速吸收。临床用于抗帕金森氏综合症，对吩噻嗪类抗精神病药引起的帕金森氏病无效，因其已阻断了受体。可引起轻度直立性低血压，短暂心动过速和轻度心律失常。减少催乳素的分泌。不良反应包括胃肠道反应（溃疡出血可用多潘立酮消除），心血管反应（体位性低血压），不自主异常动作（开关现象），精神障碍。禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利舍平以及拟肾上腺素合用。消化道溃疡、高血压、精神病、心率失常及闭角型青光眼患者禁用。维生素B6是多巴脱羧酶的辅基，可增强左旋多巴的外周副作用。

36.苯海索（安坦）：胆碱受体阻滞类抗帕金森氏病药。对中枢纹状体的胆碱受体有明显的阻断作用，外周抗胆碱作用较弱，因此不良反应轻。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。

37.抗帕金森病药还有卡比多巴、苄丝肼、金刚烷胺、溴隐亭、培高利特、卡马特灵。

38.吗啡：阿片类镇痛药（最有效的镇痛部位在导水管周围灰质）。口服后有较强的首过消除。阿片受体激动剂，有镇痛镇静、抑制呼吸、镇咳作用。可使血管扩张。可兴奋胃肠道平滑肌。临床用于镇痛，心源性哮喘（休克、昏迷和严重肺功能不全者禁用），止泻。不良反应包括眩晕、呼吸抑制、排尿困难，胆绞痛，体位性低血压，耐受性和依赖性（可乐定可抑制蓝斑核放电，故可缓解吗啡的戒断症状），可引起呼吸肌麻痹（可用钠洛酮等来拮抗）。禁用于颅内压升高，严重肝功能损害及儿童等禁用吗啡。

39.哌替啶（度冷丁）：阿片激动类镇痛药。口服易吸收，注射更快。可起到镇痛、镇静作用，兴奋胃肠道平滑肌，血管扩张。临床用于镇痛、麻醉前给药（与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂）、心源性哮喘和肺水肿。治疗量哌替啶可引起眩晕、出汗、口干、恶心呕吐、心悸、体位性低血压等。反复应用可产生依赖性，大剂量可抑制呼吸。

54.普鲁卡因胺：广谱抗过速性心律失常药。主要用于阵发性室性心动过速/频发性室性早搏。不良反应有胃肠道反应，过敏反应，红斑狼疮。传导阻滞、低血压及心衰患者慎用。

55.利多卡因：主要用于治疗室性心律失常。可降低自律性，缩短APD相对延长ERP，改变病变区传导速度。对室上性心律失常基本无效。

56.普罗帕酮：口服用于治疗室性或室上性过早搏动。静注可中止阵发性室性或室上性心动过速和预激综合症伴室上性心动过速。对室性心律失常很有效。严重心衰、心动过缓、传导阻滞、低血压者禁用。同类药物是恩卡尼、劳卡尼、氟卡尼。

57.普萘洛尔：见前。

58.胺碘酮：广谱抗心律失常药。适用于反复发作的室上性心动过速和顽固性室性心律失常。不良反应常见窦性心动过缓。

59.钙拮抗药维拉帕米：口服吸收快，首过效应明显。阻滞心肌细胞膜慢钙通道，抑制Ca离子内流，主要影响窦房结和房室结等慢反应细胞。降低心律，适用于室上性心律失常，阵发性室上性心动过速首选，适于伴有冠心病或高血压患者。主要有胃肠道等不良反应，严重心衰、传导阻滞、心原性休克及低血压等禁用。

60.钙拮抗药硝苯地平：亲脂性强，口服后可迅速吸收，有肝首过作用。抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca离子内流。使外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低；扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，增加冠脉流量和心肌供氧量。临床用于防治心绞痛，可单独用于高血压。不良反应：禁用于心原性休克。低血压及心功能不良者慎用。

61.钙拮抗药地尔硫卓：口服吸收良好，受肝首过作用影响。为苯噻嗪类钙拮抗药，可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低；可使窦房结及房室结自律性降低。用于冠心病、心绞痛治疗。对轻及中度高血压也有较好疗效。尤适用于老年病人。2度以上房室传导阻滞、低血压、严重心衰患者及孕妇禁用。

62.抗慢性心功能不全（充血性心力衰竭）药代表药强心苷：

长效：洋地黄毒甙；中效：地高辛；短效：毛花甙C、去乙酰毛花甙丙、毒毛花甙K.作用机制：强心甙的正性肌力作用主要是由于抑制细胞膜结合的Na，K-ATP酶，使细胞内钙离子增加。

药理作用：增强正性肌力，减慢心律，对心肌电生理特性的影响（减慢房室传导，增加自律性，延长有效不应期）。

临床应用：治疗慢性心功能不全，心律失常（心房颤动、扑动和阵发性室上性心动过速）。治疗心衰及心房扑动或颤动。

毒性反应及防治：主要表现为胃肠道、神经系统及心脏。引起过速性心律失常用钾盐治疗常有效。苯妥英纳和利多卡因等对强心甙引起的过速性心律失常非常有效。对强心甙引起的窦性心动过缓及传导阻滞可用阿托品治疗。

还有氨力农（升高钙离子浓度）、米力农、多巴胺、多巴酚丁胺。

63.抗高血压药：

硝苯地平：亲脂性强，口服后可迅速吸收，有肝首过作用。抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca离子内流。使外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低；扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，增加冠脉流量和心肌供氧量。临床用于防治心绞痛，可单独用于高血压。不良反应：禁用于心原性休克。低血压及心功能不良者慎用。钙拮抗剂类还有维拉帕米、硫氮卓酮、尼卡地平、尼索地平。

卡托普利：血管紧张素转化酶抑制剂。轻至中等强度的降压作用，机制为抑制血管紧张素转化酶，从而舒张血管。减少醛固酮分泌，利于排钠。适用于各型高血压，治疗为轻、中度原发性或肾型高血压的首选药物。特点是降低高血压患者的外周血管阻力，逆转左心室肥厚。肾素—血管紧张素系统还有依那普利、赖诺普利、氯沙坦、缬沙坦。

氯沙坦：血管紧张素II受体拮抗药，适用于各型高血压。

普萘洛尔：机制为：1.阻滞心脏β1受体2.阻滞肾脏β1受体3.阻滞中枢β受体4.阻滞突触前膜β2受体。降压作用缓慢，适用于轻度和中度高血压。很少发生体位性低血压。与利尿药和血管扩张药合用可增强疗效。心衰、支气管哮喘病人禁用。

[ 可乐定：中枢性降压药。降压快而强，使用于中度高血压。尚可用于偏头痛以及开角型青光眼的治疗，也用于吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒。

甲基多巴：作用类似可乐定，尤其适合于肾性高血压及伴有肾功能不良患者。常与噻嗪类利尿药合用。

利血平：结合囊泡膜，使之失去摄取和储存NE和DA的能力，从而使囊泡内递质的合成和储存逐渐减少，以致耗竭。还有镇静和安定作用。有精神抑郁消化道溃疡病史者禁用。胍乙啶：被肾上腺素能神经末梢摄取，浓集在神经末梢使末梢膜稳定，从而阻止递质释放产生降压作用。不良反应有体位性低血压。

氢氯噻嗪：利尿降压药。适用于轻度早期高血压。温和，不易产生耐药性。可致低血钾，应适当补钾。

哌唑嗪：第一个人工合成的外周α1受体阻滞药。适用于轻、中度高血压，对伴肾功能不良者更为适用。

硝普钠：血管扩张降压药。机制为释放NO，引起血管扩张和抑制血小板聚集。降压作用强大，迅速而短暂。必须静滴，不能口服。主要用于治疗高血压危象。也用于充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

还有甲基多巴、莫索尼定、利血平、胍乙啶、特拉唑嗪、多沙唑嗪、纳多洛尔、吲哚洛尔、拉贝洛尔、醋丁洛尔、阿替洛尔、肼屈嗪、二氮嗪（钾通道开放剂）、米诺地尔、酮色林（5-羟色胺受体拮抗剂）、西氯他宁（前列环素合成促进剂）。

64.抗心绞痛药：

硝酸甘油：作用机制：可产生NO，最终舒张平滑肌。药理作用：扩张冠状动脉，对所有的平滑肌均有舒张作用。主要扩张静脉，使回心血量减少，降低心室容积及左心室舒张末期压力，因而室壁张力降低，耗氧量降低。临床应用：治疗和预防各类心绞痛。不良反应：常见头痛，体位性低血压。注意控制剂量。剂量过大还可以引起高铁血红蛋白血症，可静注美兰对抗。低血压、青光眼及颅内压增高者禁用。

还有普萘洛尔、钙拮抗剂、地尔硫卓、苄普地尔、双嘧达莫（有抗血小板作用）、丹参酮、银杏叶。

地尔硫卓：用于冠心病、心绞痛治疗，对轻及中度高血压也有较好的疗效。尤适用于老年病人。对室上性心律失常疗效不如维拉帕米。房室传导阻滞、低血压、严重心衰患者及孕妇禁用。

65.抗动脉粥样硬化药：

一、调血脂药

1.HMG-CoA还原酶抑制剂洛伐他汀：抑制限速酶，抑制胆固醇合成速度，加速血浆LDL-C水平下降。具有良好的调血脂作用，能降低TC和LDL-C，呈剂量依赖性。用于家族性或非家族性高胆固醇血症。还有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀。

2.胆汁酸螯合剂考来烯胺（消胆胺）：首选为高胆固醇血症。在口服后于胆汁酸结合。在肠道内与苯巴比妥、氢氯噻嗪、洋地黄毒甙、甲状腺素、口服抗凝血药、脂溶性维生素药（A、D、E、K）、叶酸、铁剂及某些抗生素结合，影响这些药物的吸收和疗效，应避免伍用。还有考来替泊、降胆葡胺。

3.苯氧芳酸类氯贝特（氯贝丁酯）：增强脂蛋白酯酶LPL的活性。降低VLDL和TG，升高HDL，还可抑制血小板聚集。临床主要用于以TG增高为主的高脂血症。还有非诺贝特⒈皆刺亍⒓潜雌氲取？BR> 4.烟酸类烟酸：（临床多用其酯类）通过多种途径影响脂蛋白的代谢。主要作用为降低VLDL的产生。用于治疗高脂蛋白血症，还可用于血管性偏头痛、头痛、脑动脉血栓、肺栓塞、内耳眩晕症、冻伤等。还有阿西莫司。禁用于糖尿病、痛风、肝功不全和消化道溃疡患者。

二、抗氧化药普罗布考：降低TC和LDL-C，对TG和VLDL无影响。主要是通过增加清除率。临床适用于高脂蛋白血症II型。特别适用于纯合子型家族性高胆固醇血症患者。是目前仅有的能使其降低LDL-C并促使黄色瘤消退的药物。还有VE和VC，主要是有很强的抗氧化性。

三、多烯脂肪酸类

1.w-6多烯脂肪酸亚油酸：与胆固醇结合并将其转化为胆汁酸排出，有抗血小板凝集，扩张血管的作用。临床用于高脂血症及抗动脉粥样硬化。

2.w-3多烯脂肪酸二十碳五烯酸：抑制肝脏合成脂质和脂蛋白的作用，能促进胆固醇的排泄。可防止动脉粥样硬化，临床用于高脂蛋白血症，动脉粥样硬化和冠心病。

四、其它泛硫乙胺：防止胆固醇在动脉壁沉积，抑制脂质过氧化物的生成，抑制血小板聚集。主要用于高脂血症，降低TC、TG、LDL、VLDL，对肝脏疾病有改善效果。还有弹性酶（胰肽酶E）和糖酐酯钠。66.利尿药：

呋噻米（呋喃苯胺酸、速尿）：干扰髓袢升支粗段的钠—钾—氯同向转运系统，妨碍氯化钠和水的重吸收。易引起低血钾及低盐综合症及低氯性碱中毒。利尿作用和扩血管作用，临床用于严重水肿，急性肺水肿和脑水肿，预防急性肾功能衰竭（禁用于无尿的肾衰病人），加速毒物排出（主要用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物的中毒）。不良反应有：水与电解质紊乱（补充钾盐）、胃肠道反应、耳毒性等，严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用，高氮质血症及孕妇忌用。

氢氯噻嗪：作用于远曲小管近端，干扰钠—氯转运系统，减少氯化钠和水的重吸收而利尿。易致低血钾。药理作用有利尿作用、降压作用和抗利尿作用。临床应用于水肿的首选利尿药，降血压和尿崩症。不良反应：电解质紊乱（易致低血钾，注意不要与排钾性药物强心甙、氢化可的松合用，可导致心律失常，应及时补钾。肝硬化患者禁用）、高尿酸血症（痛风患者慎用。禁用于严重肾功能不全），升高血糖（糖尿病患者禁用），过敏反应。氨苯喋啶：作用于远曲小管远端和集合管，直接抑制选择性钠通道，减少钠的重吸收，使钠排出增加而利尿。伴有血钾升高作用。

甘露醇：组织脱水作用，增加肾血流量，渗透性利尿作用。临床应用于预防急性肾功能衰竭，脑水肿及青光眼。心功能不全者和尿闭者禁用。还有螺内酯（保钾利尿药）、乙酰唑胺、山梨醇。

67.抗贫血药：

硫酸亚铁、枸橼酸铁胺、右旋糖酐铁、叶酸、VB12.68.促凝血药和抗凝血药：

维生素K：促凝血药，是合成凝血酶原和凝血因子的必须物质。用于维生素K缺乏症，抗凝药过量出血，治疗胆道蛔虫所至的胆绞痛。还有氨甲苯酸、氨甲环酸。

肝素：抗凝血药，机制为影响纤维蛋白生成，此外还有抗炎、抗血小板聚集、降低血粘度及促纤溶作用。用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓的形成和扩大。治疗弥漫性血管内凝血症的高凝期。过量易致出血，一旦出现应立即停药并用硫酸鱼精蛋白对抗。禁用于肾功能不全、溃疡、严重高血压、脑出血及亚急性心内膜炎的病人、孕妇、先兆流产、外科手术后及血友病患者。双香豆素：主要用于防治血栓性疾病，过量易出血，禁忌同肝素。还有枸橼酸钠。

溶栓酶：又名链激酶，主要用于急性血栓栓塞性疾病，首剂加大负荷量。主要不良反应为出血和过敏。还有尿激酶、前列环素、双嘧达莫（可抗心绞痛）、噻氯吡啶、右旋糖酐。

祛痰药包括氯化铵、N-乙酰半胱氨酸、溴己新等，镇咳药包括可待因、咳必清等，平喘药包括肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、茶碱、色苷酸钠、酮替芬、倍氯米松、异丙基阿托品等。69.消化系统用药：

1.溃疡（通过抑制氢—钾—ATP酶）：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、哌纶西平（阻断M受体，抑制胃酸分泌）、奥美拉唑（通过抑制氢—钾—ATP酶）、硫糖铝（形成保护膜）、胶体次枸橼酸铋（形成保护膜）、甲硝唑、四环素、氨卞青霉素。

2.助消化药：胃蛋白酶、胰酶、乳酶生。

3.止吐药：甲氧氯普安、多潘立酮、奥丹西隆。

4.泻药：硫酸镁、硫酸钠、酚酞、蒽醌类、液体石蜡、甘油。

5.止泻药：地芬诺酯、药用炭、洛哌丁胺、碱式碳酸铋。

6.利胆药：去氢胆酸、苯西醇、熊去氧胆酸。

组胺类药物：

H1受体阻滞剂具有抗组胺作用、抗胆碱作用、中枢作用。临床用于变态反应疾病，晕动症、呕吐、失眠。不良反应为嗜睡、乏力等。

H2受体拮抗药主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。主要用于治疗消化道溃疡。

70.子宫平滑肌兴奋药：

缩宫素：主要加强子宫收缩。临床用于引产和催产以及产后出血。

麦角生物碱：主要用于兴奋子宫和收缩血管。临床用于产后子宫复原、子宫出血及偏头痛。禁用于催产引产、血管硬化及冠状动脉疾病患者。还有前列腺素。

71.糖皮质激素：

短效：可的松、氢化可的松。中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松等。长效：地塞米松、倍他米松等。

盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮，潴钠排钾，用于慢性肾上性皮质功能减退。

72.性激素类：

雌二醇、雌三醇、雌酮、炔雌醇、己烯雌酚。用于绝经期综合症、功能性子宫出血、卵巢功能不全和闭经、乳房胀痛、晚期乳腺癌、前列腺癌、痤疮、骨质疏松。

抗雌激素类：氯米芬、他莫昔芬，临床用于功能性不孕症和闭经。

孕激素：黄体酮、醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、氯地孕酮、己酸孕酮、炔诺酮、双醋炔诺酮。用于功能性子宫出血，痛经和子宫内膜易位，先兆性流产和习惯性流产。

雄激素和同化激素：

睾丸素、苯丙酸诺龙、葵酸诺龙、司坦唑、黄雄酮。用于睾丸功能不全，功能性子宫出血，晚期乳腺癌和卵巢癌，贫血，同化作用。

口服避孕药：抗排卵（孕激素与雌激素合用），抗着床（炔诺酮、甲地孕酮、双炔失碳酯）男用：棉酚。

73.胰岛素、口服降血糖药：

胰岛素用于重症IDDM或胰岛素功能基本丧失的幼年型糖尿病患者，NIDDM不能控制的患者，糖尿病发生各种急性或严重并发症者，合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤及将进行大手术前后。口服降血糖药包括磺酰脲类和双胍类。74.抗甲状腺药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑，用于甲亢的内科治疗，甲状腺术前准备，甲状腺危象辅助治疗。小剂量用于预防单纯性甲状腺肿，大剂量能抑制甲状腺激素的合成，用于术前准备，甲状腺危象治疗。

75.β-内酰胺类抗生素：

青霉素（抑制胞壁粘肽合成酶）：G+感染首选。首选于扁桃体炎、蜂窝组织炎、大叶性肺炎、脓胸等；首选于白喉、破伤风、炭疽病、气性坏疽；首选于钩端螺旋体病、梅毒、回归热、放线菌病；首选于心内膜炎。

半合成青霉素包括耐酸青霉素：青霉素V（苯氧甲基青霉素）、苯氧乙基青霉素。耐酶青霉素（甲氧西林、甲氧苯青霉素、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林、乙氧萘青霉素。广谱青霉素：氨苄西林（丙磺酸延缓其排泄）、阿莫西林、匹氨西林，可口服。羧苄西林、替卡西林、羧噻吩青霉素、卡茚西林，对绿脓杆菌有效，不能口服。磺苄西林，不能口服，主要用于治疗泌尿生殖道和呼吸道感染。呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林对绿脓杆菌有较大的抗菌作用对酶不稳定。还有美西林、吡呋氮卓脒青霉素，口服吸收好。还有羧噻吩甲氧青霉素、他唑西林。头孢类作用于转肽酶。

76.非典型β-内酰胺类抗生素：

氨曲南：与氨基糖甙类合用可加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。

克拉维酸：抗菌谱广，抗菌活性低，常与其它β-内酰胺类抗生素合用以增强疗效。还有舒巴坦、舒普深、他唑辛、硫霉素、亚胺培南、帕尼培南、美洛培南等。

77.大环内酯类（抗军团菌，对耐青霉素的金葡菌有高效）、克林霉素及其它抗生素：

红霉素：被胃酸分解，可口服。抗菌机制为通过与敏感细菌核蛋白体的50S亚基结合，主要抑制肽酰基—tRNA由A位移向P位，抑制移位酶，阻碍肽链延长，抑制敏感细菌蛋白质合成，发挥抑菌或杀菌作用。首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、婴儿肺炎、结肠炎、肠炎、败血症。本品是治疗军团菌的最有效的首选药。对青霉素过敏者可采用红霉素治疗。长期使用可致二重感染。

麦迪霉素：口服吸收，对红霉素耐药菌有效。临床常用于呼吸道、肠道、皮肤及软组织感染。

还有米欧卡霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素和新品种如罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素等。

克林霉素：口服，与核糖体50S亚基的23S结合，阻碍细菌细胞肽链的延伸和蛋白质合成发挥抑菌作用。红霉素与克林霉素互相竞争结合部位，呈药理性拮抗作用，不宜合用。对厌氧菌具有广谱抗菌作用。还有万古霉素。

78.多肽类抗生素：

杆菌肽：口服不吸收，抑制细胞壁合成，损坏细胞膜，毒性大，局部使用。

万古霉素：必须静脉注射，抑制粘肽的合成。

诺氟沙星：主要用于泌尿道和胃肠道感染。

培氟沙星：临床用于过敏感的G—菌和葡萄球菌所致的严重感染。

氧氟沙星：对G+菌（包括甲氧西林耐药金葡菌）G—菌包括绿脓杆菌均有较强作用。临床用于呼吸道感染、尿路感染、肠道感染、骨和关节感染、耳鼻喉和眼的感染、皮肤和软组织感染。

环丙沙星：对耐药绿脓杆菌、甲氧西林耐药金葡菌、产青霉素淋球菌、产酶流感杆菌均有良效。对肺炎军团菌及弯曲杆菌也有高效。还有洛美沙星、氟罗沙星和左氟沙星。

人工合成抗菌药：

82.磺胺类药：

主要是抑制细菌生长繁殖，最终杀灭细菌还要依靠机体的防御机能。结构与PABA相似，抑制二氢叶酸合成酶，从而抑制了细菌生长繁殖。临床用于流行性脑脊髓膜炎（可用磺胺间甲氧嘧啶或磺胺多辛，不显著可用青霉素或氯霉素）、呼吸道感染（可用磺胺甲恶唑＋甲氧苄啶）、伤寒、鼠疫（磺胺嘧啶＋链霉素）、肠道感染（酞磺酰胺噻唑或琥珀磺胺噻唑，磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶，柳氮磺胺吡啶可用于溃疡性结肠炎）和局部软组织或创面感染（选用磺胺嘧啶银）。不良反应主要有泌尿系统的损害、过敏反应和造血系统反应。

磺胺嘧啶：首选于流行性脑脊髓膜炎。还有磺胺异恶唑、磺胺甲恶唑、磺胺多辛、磺胺嘧啶银、磺胺米隆、磺胺醋酰。

甲氧苄啶（TMP）：抑制二氢叶酸还原酶。与长效磺胺药合用于耐药的恶性疟的防治。

呋南妥因：主要用于敏感菌引起的急性肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等。还有呋喃唑酮和呋喃西林。83.抗结核药和抗麻风病药：

一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。

二线药：对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卡那霉素。

异烟肼：对结核杆菌有高度选择性，单用可产生耐药性。机制是抑制分支杆菌酸的合成，使细菌丧失耐酸性、疏水性和增殖力死亡。是治疗结核病的首选药物。

利福平：抗结核作用仅次于异烟肼，强于链霉素，选择性抑制细菌依赖于DNA和RNA酶，阻碍mRNA合成，但对动物细胞RNA聚合酶则无影响。对肾功能不全者宜选用利福平，治疗胆道感染效果好，也可用于治疗麻风病。还有利福定、利福喷丁等。

乙胺丁醇：对繁殖期结核杆菌有选择性作用，主要与利福平或异烟肼合用于重症的初治或复发性肺结核及空洞性肺结核的治疗。主要用于对异烟肼、链霉素耐药的结核杆菌引起的各种病，也用于不能耐受对氨基水杨酸的患者。

链霉素：最早用于临床的抗结核药。易产生耐药性。

对氨基水杨酸：机制可能是竞争性抑制细菌叶酸合成。

还有卡那霉素、乙硫异烟肼、吡嗪酰胺。

抗结核药应用原则：早期用药、联合用药、长期用药、短期疗法。

84.抗麻风病药：

氨苯砜：作用机制与磺胺类药物相似。还有苯丙砜、醋氨丙砜、氯苯酚嗪等。

85.抗真菌药：

两性霉素B：选择性的与真菌细胞膜的麦角固醇相结合，在膜上形成微孔引起菌体内容物外漏而死亡。治疗全身性深部真菌感染为首选。

制霉菌素：多用于预防长期使用广谱抗生素所引起的真菌性二重感染。

灰黄霉素：浅表真菌药。头癣首选药。

还有克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑。

抑制细菌细胞壁合成：青霉素、头孢菌素。

抑制细胞膜功能：两性霉素B、多粘菌素、制霉菌素。

抑制或干扰细菌细胞蛋白质合成：氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类。

抑制DNA、RNA合成：喹诺酮类、乙胺嘧啶、利福平、磺胺及其增效剂等。

耐药性产生机制：1.产生灭活酶2.改变靶部位3.增加代谢拮抗物4.改变通透性。

抗疟药：

氯喹：治疗疟疾、肠外阿米巴病，治疗自身免疫性疾病。作用机制影响DNA复制、RNA转录和蛋白质合成。

青蒿素：作用于疟原虫滋养体的膜结构及损伤内质网。用于间日疟，恶性疟。复发率高。

奎宁：治疗恶性疟。不良反应有金鸡钠反应，心肌抑制作用，兴奋子宫作用。

乙胺嘧啶：用于疟疾病因性预防的首选药。机制为抑制二氢叶酸合成酶。

伯氨喹：根治良性疟和阻断各型疟疾的传播。

抗阿米巴病药和抗滴虫病药：

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑：对两种病均可使用。

开颅手术后引流管的护理体会 篇7

1 一般资料

48例患者, 其中男30例, 女18例;年龄21~63岁, 平均42岁, 脑内血肿25例, 硬膜外血肿10例, 硬膜下血肿5例, 脓腔引流8例。所有病例均经CT或MRI证实。平均置管时间3~7d, 平均4.5d, 48例均成功引流。

2 适应证

神经外科引流管的主要作用是对外科疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用, 使颅内压增高症状得以缓解。主要包括脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。硬膜外引流管可预防开颅术后产生硬膜外血肿, 脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一, 它不仅能迅速降低颅内压, 排除脑室内积血, 还可减少伤口脑脊液漏等。适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救, 还可用于脑脊液分流手术前的准备,

3 观察和护理

3.1 严格无菌操作, 防止感染

房间每日紫外线消毒2次, 每次不低于1h, 每日准确记录引流量。为防止污染, 原则上不每日更换引流袋, 可3~4d更换1次引流袋, 减少因操作而引起的感染。每天按无菌原则定时倾倒引流液, 倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒, 特别是引流管接口处无菌敷料包裹, 胶布粘紧, 不得任意拆卸。注意观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况, 发现问题及时报告医师, 及时采取措施。

3.2 控制引流袋高度

引流袋的高度必须根据患者的个体差异进行调整, 不可过高或者过低, 过高可引起排流不畅, 起不到降低颅压的作用;过低可排流过畅, 造成颅内压过低。引流袋的开口应控制在高出侧脑室平面 (即外耳道水平) 10~15cm, 侧卧位时以正中矢状面为基线, 高出15~18cm, 方可以维持正常的颅内压, 护士交接班时要特别交代, 不得随便调整引流袋高度。

3.3 观察脑脊液引流液的量、性质、颜色

3.3.1 记录脑脊液的每日引流量, 控制脑脊液引流量。

原则上引流量不应超过500m L/d, 如引流量过多可导致裂隙样脑室、低颅压、继发颅内出血等并发症, 患者常常出现低颅压性头痛、恶心、呕吐, 如出现此症状, 可暂时夹闭引流管或者抬高引流管位置以控制引流量。本组3例在引流初期由于引流量过多 (500~1000m L/d) , 出现颅内低压综合征。颅内低压综合征出现的头痛有非常显著的特点:坐立或床头抬高时, 头痛加重, 平卧后头痛减轻, 床头放低减慢引流速度后, 头痛得到缓解。引流量过少的原因可能为引流管堵塞, 常见有管口吸附于脑室壁, 小血块或挫碎的脑组织堵塞, 可通过旋转引流管, 无菌操作下注射器向外抽吸, 使引流管通畅。如引流管位置不当, 应请医师确认 (摄X线片) , 调整引流管的位置, 直到有脑脊液流出后重新固定。

3.3.2 观察脑脊液的性质和颜色。

正常脑脊液无色、透明、无沉淀。术后1~2d引流液可略为血性, 以后转为橙黄色, 若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深, 常提示脑室出血;若引流液混浊, 呈毛玻璃状或有絮状物, 表示存在颅内感染, 应及时报告医师, 必要时作脑脊液培养和药敏试验。

3.4 引流管的固定和保护

为避免牵拉引流管, 防止引流管脱落及气体进入, 开颅手术后应适当限制患者头部活动范围, 护士及家属在给患者治疗、护理操作、翻身时, 动作要缓慢轻柔, 妥善固定并夹闭好引流管。对烦躁的患者, 四肢应加约束带。引流管不可受压、成角、扭曲、打折。

3.5 拔管护理

开颅术后一般引流3~4d, 不宜超过5~7d, 因引流时间过长, 可能发生颅内感染, 脑室引流随着颅内压的缓解, 应及早拔除引流管, 拔管前1d, 应试行抬高引流袋或夹闭引流管, 如患者无头痛、呕吐等症状, 即可拔管, 否则, 重新放开引流。拔管后注意观察患者生命体征、意识变化, 有无头痛、呕吐等颅内压增高症状, 如发现, 应及时通知主管医师, 采取相应措施。拔除后还应检查引流管末端有无折断, 切口处有无脑脊液漏回。

4 体会

开颅手术后引流管的护理是保证手术成功的关键, 也是护士特别是神经外科护士所必须掌握的护理技能之一。要做好开颅后引流管的护理, 护理人员必须要熟悉脑部的解剖生理, 如颅脑解剖结构及其脑脊液的循环路线, 如何界定硬膜外 (硬膜与颅骨内板之间形成的腔隙) 、硬膜下 (硬膜与蛛网膜之间形成的腔隙) 及蛛网膜下隙等, 掌握颅内压力与脑容量变化的内在关系;同时要严密观察病情, 善于将引流情况与患者整体病情联系起来分析问题, 解决问题, 学会结合引流液性质、引流量判断病情变化, 发现问题, 及时通知医师, 进行积极有效的治疗及抢救。

摘要：目的 探讨开颅手术后引流管的护理方法。方法 观察48例患者引流管的护理, 从无菌操作、控制引流管高度、观察脑脊液的量、性质、颜色、引流管的固定和保护、拔管护理等方面进行观察。结果 48例均成功引流, 无并发症发生。结论 掌握引流管的护理技能是手术成功的关键和保证。

泌尿外科引流管的应用及护理 篇8

随着泌尿外科微创技术的不断发展，给病人带来的创伤也逐渐减小.但在术前和术后常留有一根或多根引流管。引流管的基本作用就是消除积液，消除有害物质，解除管腔阻塞，以达到治疗疾病和促使伤口愈合的目的。^[1]这些特点决定了护理好引流管的护理保持有效引流对手术的成功和疾病的康复起到了十分重要的作用。现就对我科对各种引流管的护理体会总结如下：

1 引流管的常见种类

作为一名在泌尿外科工作的护士，熟悉各种引流管，及正确选择使用各种引流管尤为重要。在了解了引流管的种类和作用之后才能更好的做好泌尿外科引流的护理工作。本科常用的引流管有：留置导尿管（普通导尿管、Fole氏二腔、三腔导尿管）、膀胱造瘘管、双J管、输尿管支架管、T字管、肾盂引流管，肾造瘘管等多种引流管。又可根据材料不同分为硅胶管、乳胶、橡胶，对人体的毒性依次增大。要根据患者的病情和引流管的特点选择合适的引流管。

2 引流管的作用

2.1 留置导尿管就是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。 临床常用以下几种①普通导尿管：常用留取患者中断尿标本，暂时除解尿潴留，膀胱灌注，测膀胱残余尿液也可用作膀胱尿道造影。②硅胶管带气囊二腔前列腺导尿管也称为PVC导尿管，主要用于前列腺增生尿道狭窄引起的急性尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者。③气囊导尿管分为二腔和三腔导尿管。二腔适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血。三腔管除气囊常用于膀胱、前列腺汽化电切术后持续冲洗，引流膀胱内血性尿液，防止血凝块堵塞管腔，也适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。

2.2 膀胱造瘘管 一般留置在耻骨上，常用蕈状导尿管以充分引流尿液或使用双腔气囊导尿管，适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，如尿道断裂的患者等。

2.3 肾造瘘管 行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者，如无法纠正的泌尿系梗阻。

2.4 输尿管支架管 用于肾盂内引流，输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。

2.5 尿道支架管 是指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。

3 引流管的一般护理

3.1 心理护理 术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性，及可能出现的各种不适症状，让其有充分的心理准备。

3.2 及时妥善固定引流管，根据手术名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管，将每根管道都贴上安全标识，注明管道名称和放置位置。^[3]引流袋固定位置不得高于引流出口的皮肤，以防引流不畅或倒流。

3.3 严格无菌操作，防止继发感染每日更换引流带，尿道口护理日二次。定期更换引流口敷料，消毒周围皮肤。如周围敷料浸湿或污染随时更换。操作时要严格遵循无菌操作原则，防止继发感染。

3.4 加强病房巡视，保持引流管通畅引流管要留有足够的长度，指导患床上翻身和离床活动时的注意事项。仔细检查，导管引流是否通畅、连接管有无滑脱，导管压迫、扭曲等。经常观察切口敷料，指导患者或家属定时挤捏引流管。如发现引流不畅或完全无尿液流出随时检查、及时处理。

3.5 注意观察引流液的颜色、性质、量^[4]：用量具准确及时记录各引流管每日引流量及其性质，色泽，一旦发现异常及时与医师联系，便于及时处理或决定拔管时间。

3.6 饮食指导 鼓励病员多饮水，无疾病限制者每天饮水量为2000-3000 ml，以增加尿量达到内冲洗尿管的作用；少喝或不喝带颜色水以减少尿液中的有形成分，预防尿路结石形成

4 不同引流管的特殊护理

4.1 留置导尿管 ①根据患者情况选择合适的导尿管，在严格无菌操作下进行，动作轻柔避免损伤尿道。②尿道口护理：每日用碘伏棉球消毒擦拭2次并尽量在无菌的原则下。③正确放尿：尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL，慎防膀胱反应性充血出血。

4.2 持续膀胱冲洗的护理 ①应根据出血情况调整冲洗速度，同时应密切观察患者生命体征和腹部情况。②采取20-30℃温度的冲洗液冲洗膀胱。③术后1天在手术的第一天如果发现在引流的管口没有液體滴出，切口处有相应的血液渗出，就表明了有堵塞，密切观察冲洗滴管与引流管口的流出速度是否一样。

4.3 定期对造瘘管进行更换，并且要在无菌的条件下，一般周期为3到4周。还要对患者进行皮肤护理，尤其针对永久性膀胱造瘘者用氧化锌软膏进行皮肤的清洁和保护，并且要对纱布进行更换，要保证纱布的固定和清洁、干燥。

4.4 肾造瘘管 在无菌的条件下用无菌的生理盐水进行冲洗，而且每次的注入量尽量在5毫升左右，但是原则上不支持冲洗，在冲洗时力度不要过大。

4.5 输尿管支架管（双J导管）的护理 置入双J导管期间可出现置管侧腰部胀痛，在观察和护理过程中，要保持引流管道的流畅，防止弯曲和挤压，加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘。

医护人员要了解泌尿外科各种管路的应用特征及引流管的护理流程，因为各种引流管在泌尿外科的广泛应用，他关系着手术的成功与否和手术的康复情况。由于患者的情况不同，放置引流管类型也不尽不同，护士在引流管的护理过程中需要认真反复查看，以确认引流管的安全。充分作好泌尿外科患者各种引流管的护理，为患者提供可靠的护理保障，促进患者早日康复。

参考文献

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