医院安全管理自查报告

医院安全管理自查报告（通用10篇）

医院安全管理自查报告 篇1

乌兰县人民医院安全生产自查报告

为给患者提供安全、有序的就医环境，增强医院安全保障能力，我院采取有力措施深化安全生产工作，如强化责任意识、普及安全生产知识、增强全院职工的安全意识、定期开展专项检查等，及时消除了安全隐患。现就我院安全生产工作汇报如下：

一、强化安全生产责任

我院领导高度重视安全工作，进一步落实“一岗双责”制，将安全生产工作纳入医院管理的重要内容，已形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，齐抓共管模式。

一是进一步完善工作机制。为加强管理，我院完善了《医院安全生产管理制度》、《医院安全生产检查制度》、《消防安全预案》、《突发事件应急预案》、《特种仪器、设备管理、使用制度》、《安全生产岗位职责》等一系列规章制度，并根据岗位特点及存在的安全隐患，2018年年初制定了《安全生产管理制度和职责》；贺芳院长亲自部署工作，按照医院责任分工，责成分管领导组织相关科室，召开安全生产专题会议，落实具体工作，并成立安全检查组，定期开展安全生产专项检查。

二是加强宣传教育。为加强安全生产教育，提高全院职工的责任意识，医院开展“安全月”活动，召集相关科室人员从消防安全、设备安全、医疗安全等方面进行集中学习，特别是特种作业人员进行宣传教育和培训，提高职工安全生产的意识和能力。

三是落实责任分工。为了进一步落实安全生产责任制，层层落实责任，院长与各科室负责人分别签定了安全生产目标责任书，从而使职责明确，责任到人，收到了良好的效果。

四是加强总值班及安保人员的管控力度。为提高值班人员安全防范意识及责任意识，我院进一步完善了总值班制度，保持总值班电话24小时畅通。

二、积极开展专项检查

结合医院实际情况，在责任科室定期自检自查的基础上，贺芳院长带领安全生产工作的吕连成副院长，以及责任科室，开展医疗安全、消防安全、电梯安全、设备设施安全等专项检查6次，对存在的安全隐患及时消除。

1、加强医疗质量管理，确保医疗安全。医疗质量的医院各项工作的重中之重，医院为加强质控管理，由医务科、护理部每月定期深入临床进行检查，包括病历、核心制度落实、抗菌药物使用、院感等方面，整改存在的问题，努力避免医疗质量缺陷和医疗安全隐患的发生。贺芳院长每周一深入临床开展业务查房，现查房已基本覆盖全院，进一步落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，提高了临床医务人员对核心制度的重视度，进一步规范了医务人员的诊疗行为。同时，在院长还对临床科室的治疗室、抢救室、库房的药品器械、一次性耗材、办公用品、库存物品等进行了全面排查，共发现问题5处，由责任科室及时反馈，并加强整改。

2、开展大排查活动，确保消防安全。为加强使用、存储的易燃易爆化学品及各类电气设备等科室的管理，医院开展了“消防安全大排查大整治活动”，制定了专题活动方案，并组织重点部门、重点岗位人员召开会议部署要求；及时更换过期灭火器等防火设施，现有灭火器106个，均处于正常可使用状态；消防栓13处，在可正常工作状态。组织消防演练1次；在院长组织相关科室开展的专项检查中，发现住院部电梯没贴发生火灾时，请走楼梯勿乘电梯标识；消防通道停有自行车、摩托车； 电梯没安放应急电话；个别安全应急照明、疏散指示标识损坏等隐患问题，我院已责成责任整改完毕，现已符合标准。

3、加强重点岗位、重点部门管理，确保医疗器械、特种设备的安全。组织药械科、医务科等重要科室对各科室重要部位设施进行了安全管理检查。特种设备、设施的操作人员均持证上岗，并按国家《特种设备安全管理法》的有关规定，办理资质证件及审验合格证明书；总务科重点对电梯、高压氧舱、液氧罐、锅炉房等大型设备进行检查，使其安全标准达到国家要求。在检查过程还对通风通道的开放，制氧机房工具铁柜摆放等问题进行整改，达到了安全标准要求；同时对医疗、医技使用的各类放射性、生物性、化学性有毒有害物质、易燃易爆的安全保管和使用进行检查和整改。

4、进一步加强麻醉药品、第一类精神药品管理，提高临床合理应用水平，保障医疗质量和用药安全。

5、加强用电安全管理情况。配电房、配电箱、变压器等电力设施按照规定设置和维护。

三、建立长效机制

在院领导的高度重视下，我院坚持边检查边整改、以检查促整改的方式，取得了显著成效，做到了“三到位”，即组织领导到位、检查到位、整改到位。通过安全生产检查，能够及时发现并整改我院存在的问题，消除安全隐患，将不安全因素消灭在萌芽期。

通过检查，我院切实解决存在的问题，强化宗旨观念、纪律观念和服务意识，提高了安全生产的意识，在今后的工作中，我院将建立自检自查长效机制，继续加大宣传，全面落实安全生产法规力度，增强全院职工的安全意识，抓好重点部位、重点环节的安全工作，为患者营造安全的诊疗环境。

乌兰县人民医院

二〇一八年一月二十三日

医院安全管理自查报告 篇2

1 医院安全的几个主要方面

1.1 医疗安全

医疗安全即医疗质量, 仍是医院安全关注焦点, 中、外概莫能外。哈佛大学医学实践研究:1984年对纽约的51所医院的30121入院病人回顾性调查, 3.7%由于医疗意外, 使病人延长了住院时间, 或出院时产生功能障碍, 69%的损伤是由错误引起的。澳大利亚的研究:调查者回顾了新南威尔士州和南澳的28所医院的14179位住院病人, 入院人数的16.6%发生了副作用, 产生永久功能障碍的有13.7%, 死亡的占4.9%, 其中51%的事故是可以避免的。澳大利亚医疗事故造成每年18000病人不必要的死亡, 50, 000病人功能障碍, 美国医疗事故造成每年44000 (有的报告说80000) 病人不必要的死亡, 1, 000, 000病人超常损伤。医疗事故一半是外科手术产生, 其次是医院院内感染。医院感染与医疗安全、整个医院的安全息息相关。一般性院内感染, 总会有一定的发生率;关键在于控制高危性医院感染, 即严重影响医疗安全、甚至影响社会安全的具有高度危险性的院内感染。

1.2 医院物业及环境安全

所谓物业安全是指医院建筑、动力设施、水电气等能源设施, 以及环境条件的防火、防爆、防盗、防破坏, 以及维护良好的环境秩序。我认为这在我国医院是个大问题, 因为, 医院这些年建筑求高、求大的倾向十分突出, 求高病房几乎可高达30层, 求大, 面积可达数十万平米, 有些大医院一天人流量 (包括门诊、住院病人、陪伴、探视、工作人员等等) 最多可达几万人, 一旦发生灾害事故, 尤其是火险, 逃生是一大难题。这可谓之我国“医院安全的软肋”。然而, 当我们在为我国医院“安全软肋”问题担忧时, 看看日本对其医院安全问题的视角, 日本民间团体归纳医院安全、舒适标准有150条, 其中主要的15条为: (1) 轮椅是否容易进入医院; (2) 院内各部门指示图和说明文字是否易懂; (3) 有无综合挂号处, 负责挂号人员态度是否和蔼; (4) 差额床位费等保险以外的医疗费的标价是否合适; (5) 在候诊室等处问诊是否能保护隐私; (6) 候诊室是否摆放相关疾病的资料和书籍; (7) 医生诊病时声音是否保证不让外面听到; (8) 医生的说明是否易懂; (9) 检查和药品是否有详细说明; (10) 坐轮椅者能否很方便地上厕所, 厕所内是否设有放东西的设施; (11) 院内是否禁烟; (12) 护士值班室是否容易听到呼唤; (13) 有无向患者和家属谈话的房间或医疗洽谈室; (14) 医生是否使用敬语, 职员讲话有无不合适之处; (15) 是否设有意见箱或意见倾诉室。

对比之下, 显示, 我们需要关注的医院安全问题, 更多了一个层面, 远远超出了舒适与否的要求。

1.3 医院社会治安

指医院内和医院外部与医院相关的社会治安问题。医院是特殊的公共活动场所, 有大量的社会人群流动以及与医院业务有关的各种社会活动, 因此必须成为社会治安管理的重要组成部分, 也是医院安全保障的重要方面。医院社会治安的安全保障是医院安全的社会延伸和“平安医院”的基本标志。这是我国医院安全更为突出有别于他国更为突出的问题。据调查:86.5%的医院经常发生各类医疗纠纷;70%以上的医院曾遭到聚众围攻;医务人员中有62%被漫骂;17%被殴打;医院社会环境治安混乱, “号贩子”、“医托”屡打不绝;盗窃、诈骗患者的事件也时有发生。少数医院近年来时有突发恶性不安全事件, 如爆炸, 伤害、人为投毒等。

目前, 医疗纠纷已成为医院管理者、新闻媒体和广大人民关注的热点之一, 1991年, 全国100家大型医院共发生医患纠纷232件, 其中提起诉讼的只有10件;1998年, 全国100家大型医院共发生医患纠纷1400件, 其中诉诸法律的有588件, 占纠纷总数的42%。

业内人士、政府部门和社会舆论的极大关注, 这不利发展与创建社会主义和谐社会, 而且不是一个医院管理的问题, 必须提高到创建和谐社会的高度加以研究、解决。

2 香港地区的医疗风险管理经验

我国香港行政特区经过长期研究, 已建立了完整的医疗风险管理机制, 很有成效, 值得我内地学习、借鉴, 现摘要介绍如下:

2.1 日常风险管理的主要内容

2.1.1 医疗护理业务工作:

(1) 促进院、科两级专业技术责任制度; (2) 实施临床程序守则以减少不同单位临床做法上的差异; (3) 实施急症分流制度; (4) 制定药物使用安全手册, 药物标签自动化, 出版药物新知识, 提高医务人员对药物事故的警觉性; (5) 减轻一线医护人员工作量, 加强对临床部门的业务支援; (6) 统一医疗记录表格;制订医疗记录管理标准及手册; (7) 设立感染控制小组;统一感染监测和呈报制度;制定感染控制评审机制; (8) 推行全院的医疗、护理素质与质量保证计划。

2.1.2 医疗组织机构:

(1) 进行风险管理教育; (2) 制订涉及法律责任的医疗风险管理措施; (3) 对医生、护士与患者的沟通技巧进行培训; (4) 制订医疗资料保密和维护隐私权的手册; (5) 信息数据保护和信息安全管理培训; (6) 员工投诉和违纪管理; (7) 推行员工行为守则。

2.1.3 环境安全:

(1) 医院保安系统装备配备和保安人员培训; (2) 防火安全教育及培训; (3) 医疗、化学、放射性及其院内废物处理; (4) 病人及治疗的安全管理; (5) 设立医院保安主任以统筹和监察医院的保安计划; (6) 医疗气体贮存和使用管理; (7) 建筑工地的安全管理; (8) 医院的职业安全和健康风险管理。

2.1.4 处理公众意见和投诉:

(1) 设立药物咨询电话热线; (2) 制定投诉和反馈机制, 有效监督服务质量; (3) 推广病人约章以及有关病人的权利和责任教育; (4) 通报公众投诉摘要和病人建议。

2.2 防范医疗风险的主要制度

2.2.1 持续专业教育及培训。

香港医管局认为专业水平和能力是确保避免临床事故的基石。通过招聘具备专业水准和资历要求的职员, 进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培训计划实施, 以确保职员具备相应的专业才能。

2.2.2 临床督导。

由资深的高级临床人员, 在日间及其他时间向担任医院及日间医疗服务的初级临床职员提供指导。强化两级专业指导制度:一是由各医院的专科医生督导初级医生;二是制定出临床医生应具备的相应能力标准。对有实习医生的医院, 均指派一名高级职员负责医院实习生的培训事宜。医管局设立专门监督机制, 确保实习生的职业入门指导和教育计划的实施;同时, 硬性规定实习值班的频率不超过3天一次。

2.2.3 临床审核及质量保证制度。

所有医院的临床部门都设有临床审核和质量保证制度, 以确保专业水平。各医院周、年工作计划的内容包括:所有临床部门都设有监测、预防及控制感染的机制;各医院都制订了临床指引和守则, 为临床人员提供指导, 并收集和检讨临床成效指标的资料, 以确保临床医疗的质量;所有临床部门都定期举行临床审核会议, 对死亡率、发病率及临床工作进行监察, 并以定期报告形式, 载录程序及成效方面的改善;各医院确保医生可及时对紧急召唤及病人治疗作出快速回应。

2.2.4 事故申报制度。

该制度旨在所有涉及法律方面的医疗事故都有呈报。医院须向病人及其家属报告这类事故, 进行讨论;有需要时根据有关的法律规定, 向死因裁判官报告。所有申报的个案都会进行调查。

2.2.5 临床制度的监察及指引。

医院设有制度及程序, 监察专业水平, 以及院内可能发生的临床或非临床事故。1993年以来, 医管局医院已设有输血委员会监督输血工作, 规定必须呈报与输血有关的事故。1994年又设立药物事故申报制度。

2.2.6 临床工作的监察和指引。

医院职员专业工作和水平的监察, 由各部门的主管和医院的行政总监负责。各大型医院的部门主管和医院行政总监, 都可通过临床指引及临床审核制度去进行监察。并不时对新职员进行教育, 使他们遵从临床指引, 确保专业水平。

2.2.7 促进以病人为中心的服务文化。

医管局特别为临床人员设计了一套与病人沟通的培训课程。此外, 并为急症室的临床人员试行一套高级沟通技巧的课程。医管局的年度工作计划中, 也通过培训课程、研习班、研讨会及职员表扬计划等措施, 向各级职员推广以病人为中心的服务文化。

2.2.8 公众意见汇集制度。

医管局认为公众的意见有助于改善服务。所以, 医管局设有各种渠道, 让病人、病人家属及公众人士提出他们对病人护理及医院服务的关注、投诉、不满及建议。医管局总办事处及医院都有特定人员负责处理公众投诉, 而上诉的案件则会提交公众投诉委员会审议。该委员会由医管局大会成员及公众人士组成, 以确保所有投诉均得到适当处理。

3 医院安全工作的载体

2008年3月25日, 以卫办发[2008]20号文, 卫生部、中央社会治安综合治理委员会办公室、中共中央宣传部、公安部、民政部、国家工商总局、国家中医药局下发了全国“平安医院”创建工作的通知。以创建“平安医院”为内容, 统筹解决医院安全的普遍问题和我国的特殊问题, 这结合实际、求真务实, 可以说是个创新。我们应坚决创造性贯彻落实现将标准要求详述如下:

3.1 创建工作组织领导

(1) 地方党委、政府把创建活动纳入地方整体工作目标、平安建设的总体规划; (2) 地方党政主管领导担任创建活动领导小组组长, 参加领导小组会议, 部署创建工作, 深入医疗机构调查研究, 总结经验, 分类指导, 帮助解决创建活动中遇到的困难和问题; (3) 建立健全由综治部门牵头, 卫生部门为主, 公安、民政、工商、宣传等部门和单位参与的创建工作机构, 并对辖区内创建工作开展专项检查和定期考核; (4) 创建工作机构加强组织协调和督促检查, 研究制订开展创建活动检查考核和表彰奖励办法。

3.2 部门分工协作机制

(1) 有创建工作方案, 有协调工作机制, 各部门职能明确, 责任落实, 定期召开工作联席会议, 印发工作简报; (2) 领导小组成员对创建工作熟悉, 工作有部署、有措施、有落实;创建办工作人员目标、任务明确, 具体内容熟悉; (3) 公安机关依照《企业事业单位内部治安保卫条例》规定, 指导、监督医疗机构加强内部治安保卫工作, 依法打击侵害医护人员、患者人身财产安全和扰乱医疗机构秩序的各类违法犯罪活动, 开展医院及周边地区治安秩序整治专项行动, 加强医院公共场所的治安管理, 强化对医院周边流动人口、暂住人口和出租房、旅馆、招待所的管理, 各种治安隐患得到及时排查、消除;协助医院建立医警协作机制; (4) 民政部门按有关规定建立对弃婴、流浪乞讨人员中的危重病人、精神病人的救助制度;对弃婴、流浪乞讨人员中的危重病人和精神病人有效开展医疗救助工作;落实优抚对象和困难群体的医疗救助政策;协助联系被遗弃患者家属的工作; (5) 工商部门依法清理和查处违法医疗广告; (6) 城管部门对“号贩子”、“医托”、在医院内散发小广告以及医院周边市容环境开展监督管理工作; (7) 宣传部门和新闻单位积极宣传创建活动, 制订以创建工作为主题的宣传计划和方案, 对医疗纠纷的报道客观、真实, 舆论导向正确;建立创建“平安医院”宣传工作的长效机制 (如:利用新闻媒体开辟“平安医院”建设专栏等) 。

3.3 医院安全管理

(1) 卫生部门将创建工作列为加强医院管理的重要内容, 定期检查指导创建工作, 医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善, 信访问题处理妥当;打击非法行医, 依法履行医疗服务活动监管职责; (2) 辖区各级医院将创建工作列入整体工作目标, 成立创建活动领导小组和工作机构, 主要领导亲自抓, 有创建工作方案, 人员落实, 分工明确, 定期召开工作会议, 开展多种形式的宣传活动; (3) 辖区各级医院内部治安保卫保障机制和工作机制完善, 内部治安保卫机构和保安队伍健全, 防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善, 各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除; (4) 辖区各级医院安全生产责任落实, 岗位职责和技术操作规程完善;消防疏散出口、通道畅通, 消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效, 符合规范要求, 无火灾隐患; (5) 辖区各级医院制订防恐怖、防破坏、防灾害事故的应急处置预案并组织演练, 对重点安全岗位工作人员定期培训; (6) 辖区各级医院对患者在院期间的安全管理有措施、有落实, 防止意外事故和突发事件对患者造成伤害, 保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全; (7) 辖区各级医院有突发群体性事件应急处置指挥系统, 应急处置工作预案完善, 信息报告与反馈程序执行严格; (8) 辖区各级医院对医疗废弃物的安全管理有措施、有落实; (9) 辖区各级医院医疗急救车通道畅通, 医院内人车分流, 主出、入口无堵塞现象; (10) 辖区各级医院有防范邪教组织和非法组织活动的措施并加以落实。

3.4 医疗服务质量

(1) 辖区医疗机构遵守医疗服务管理法律法规, 定期开展医德医风教育和法律法规培训; (2) 辖区医疗机构医疗安全措施完善, 执行严格, 安全用药有措施、有落实; (3) 辖区医疗机构医疗技术人员执业资格管理严格, 诊疗、护理技术规范和常规执行严格, 医院感染控制和血液管理严格; (4) 辖区医疗机构有医疗质量管理机构和考核机制; (5) 医疗事故处理工作的质量高, 程序规范。

3.5 医患关系与医疗纠纷处理

(1) 辖区医疗机构建立健全党政领导齐抓共管的院务公开工作机制, 积极推行院务公开, 采取多种形式及时公开医疗服务、收费信息, 加强医疗价格管理, 杜绝不合理收费现象; (2) 辖区医疗机构建立健全医患沟通制度, 建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制, 医患纠纷解决及时; (3) 卫生部门和辖区医疗机构建立健全医疗服务社会监督评价机制, 定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见, 患者的综合满意度提高; (4) 卫生部门和辖区医疗机构设立医疗事故争议处置工作机构和工作机制, 患者投诉举报渠道畅通, 投诉处理程序完善、规范, 投诉处理妥善、及时。

3.6 突出要求 (即减分或否决) 项目:

医院消防安全自查报告 篇3

消防安全自查报告

按照市卫生局开展消防安全自查的通知，要求和部署，现对我院消防安全进行了自查，现将我院的消防自查情况汇报如下：

一、建立健全组织，明确工作职责。

医院接到文件后，院领导立即召开会议，学习文件精神，提高认识，落实责任，认真布置工作，确保医院消防安全工作顺利开展。

消防安全是我院工作的重要内容，是关系人民群众财产安全的头等大事。对此，我院成立以院长为组长，副院长为副组长，科室主任、护士长及总务科人员为成员的消防安全领导小组，由总务科全面负责日常的消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培训、检查，安全疏散设施管理，用火、用电安全管理，易燃易爆危险物品管理。

2、加强了员工的消防安全教育培训工作

医院制订安全教育培训计划，定期对职工进行安全教育，使医护人员及全体员工了解本科室的火灾危险性和防火措施，会报警，会使用灭火器材，掌握扑灭初起火灾和疏散病人的办法。

3、制定灭火和火灾应急预案。

根据医院的实际情况，制定灭火和火灾应急预案，明确灭火和疏散病人要领及注意事项。

4、对医院整体消防情况进行自查

（1）医院设有安全出口，楼内走廊及出口无任何杂物，确保消防通道畅通。楼梯出口处设有“安全出口” 的指示。

（2）消防器材配备情况：我院现有灭火器30个，均处于正常可使用状态；消防栓13处，在可正常工作状态；自动消防水泵2台，在正常工作状态。

（3）医院用氧安全，严格按照氧气操作规程进行操作，氧气瓶要竖立固定，氧气瓶的开关、仪表均不漏气，医务人员要经常检查，保持氧气瓶的洁净和安全输氧，还要随时检查用火、用电的安全情况。

医院对自查中的问题将近期进行整改，并把消防工作放在重要位置，认真处理好消防与效益的关系，让全院职工都树立起“防消”意识，并且掌握消防安全知识。确保医院无安全事故发生。

xxxxxxxxxxxxxxx医院

医院感染管理自查报告 篇4

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员;临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零;严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

医院安全生产自查报告 篇5

县卫生局：

为搞好医院安全工作，根据县卫生局文件 合卫发【2014】33号，关于《泸州市安全生产隐患排查治理监督管理办法的通知》精神，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领会，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：

一、2015年2月1日，我院安全生领导小组组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对①配电室设施，压力容器、压力管道等设施设备；②放射科设施设备；③门诊、病区、医院新农合信息网络设施，食堂、住院部等人员聚集场所；④财务科；⑤综合仓库、应急物资库；⑥药房和精麻药品等重点部位进行了检查，特别是电工房供电系统保养设备设施，确保正常运转；放射科放射源的监控，食堂的卫生要求。

二、医院安全领导小组组织健全，各科建立了安全生产责任人，责任明确，建立了安全生产管理规定、消防安全制度、急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所安全，消火栓等消防设施、灭火器材完好。医院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。

三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全

意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。

通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。

合江普仁医院

医院安全管理自查报告 篇6

汉堡海洛斯医院 (H E L I O S E N D O K l i n i k Hamburg) 地处汉堡市中心 (图1) , 是欧洲最大的一所人工关节置换的专科医院。包括以外科 (关节外科、神经外科、脊柱外科手术和整形外科) 为主的门诊、麻醉、护理、康复 (理疗与老年护理) , 还有内科 (神经内科、影像科) 等相关科室, 并设有感染学、临床微生物学和医院卫生研究所。每年骨科手术超过6800人次, 其中进行人工关节置换的超过5500人次。

2012年11月我们应邀考察了汉堡海洛斯医院。据手术部经理雷能博士 (Dr.Hans-Peter Lehnen) 介绍, 像他们这样的专科医院, 一直将感染控制放在首要位置。在德国每年约有50万例医院获得性感染 (Hospital acquired infections或称院内感染) , 该院实施手术部强化管理, 除加大常规细菌性感染控制外, 近年来特别重视无菌颗粒与无菌腐蚀 (sterile particles/sterile rust) 等非细菌性感染对手术部位引起的负面影响 (粘连、肉芽肿、无菌炎症等) , 减少了可能出现的并发症, 极大地降低了数天甚至若干年后的再手术率, 使该院的术后感染率一直维持全德最低水平, 并获得了全德医院卫生奖。

医疗流程全过程控制

汉堡海洛斯医院将整个医疗流程作为一个全过程进行控制, 以保证每一名病患在整个手术过程中和重症监护期间得到良好的服务, 其中包括术前初步诊断和研究, 风险评估, 自体献血, 选定合适的麻醉;术中维持身体重要功能的稳定, 控制感染;术后护理, 疼痛管理以及在合理的重症监护期间尽快得以恢复;最后对病患实施针对性 (或称个体化) 的理疗, 进行功能性康复。

双走廊模式手术部布局

汉堡海洛斯医院作为骨科的专科医院, 门厅并不大 (图2) 。医院的核心是手术部。手术部共有8间手术室, 面积达7500m2, 均达到了德国DIN标准1946-4中最高级别Ia标准。手术室中配置集中送风装置, 内置高效过滤器 (HEPA) , 送风面积为3.2m×3.2m, 送出断面风速为0.24m/s的低湍流度置换气流。可在手术区域提供2.6m×2.6m保护面积, 其中新风量为1200m3/h。8间手术室中7间为标准手术室, 面积为50m2左右。手术部还配备了麻醉科、中间监护病房、重症监护室、血库和恢复室。从手术室配备的送风装置来看, 有高围挡的桥架式送风装置 (图3) , 有利于维持低湍流度的送风气流, 保护区域内的高洁净度。并将各种医用气体、电源等接口布置在桥架四周上, 医用吊架可沿桥架四周移动, 为麻醉、外科提供一个平台, 但上部局部空间受限。另一种是低围挡的送风装置 (图4) , 对低湍流度送风气流稍有稳流作用, 上部空间基本无影响, 可以设置更多的移动设备。值得注意的是手术部中有一间160m2的大手术室, 内设4个送风天花, 可以同时安排4台手术。既节约了医护人员, 又提高了手术效率。这种一大间手术室内进行多台手术的模式, 正在德国推广。

该院手术部的布局采用在德国常用的双走廊模式 (图5) , 但与国内洁污分流的双走廊控制理念完全不同。手术部中心走廊是医护人员、病患通行的路线 (图6) 。通常一间手术室带3个前室, 分别为病患出入间、医护人员出入间与废物间。病患由手推车进入手术部的换车间, 由于更换的是清洁的移动式手术床 (图7) , 因此换车后可以在手术室中心的手术台基座上直接安装, 进行手术。消毒后的清洁移动式手术床放置在换车间的另一侧 (图8) 。

医护人员从专用通道经换鞋、更衣后进入中心走廊, 只有刷手后进入手术室前室才可穿无菌服。由于污物在前室打包密闭, 可视作与病患同等控制程度, 行走同一流线。这种思路简化了污染控制, 加快了手术周转, 提高了手术室的使用率。后面走廊专供无菌物品 (图9) , 由消毒供应中心供给无菌器械与物品直接进入无菌走廊, 免受其他流线干扰, 保证了无菌物品品质的控制。

特色化加护病房管理

医院的住院部设床位250张, 共有病房128间, 分4个病区, 设有单人和双人标准病房, 每间病房的面积在22m2左右。病房的设计强调人性化, 确保室内透过大窗户见到外景, 并得到充足的自然光线, 使患者不与外界相隔离, 有利于消除病患的恐惧与不适感。

医院感染管理自查结果报告 篇7

我院于4月6日我院组织各科室负责人进行禽流感知识培训，培训内容人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）；人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）；医务人员防护采取分级防护原则：并由院感科牵头对我院医院感染管理工作进行了自查，存在的问题及改进措施如下：

一、医务人员院感知识掌握不全面：

各科室于4月7日组织全科人员进行了禽流感知识的培训，《2012版消毒技术规范》的培训。

二、内科护办医疗废物收集不符合要求，科室有制度，损伤性医疗废物未严格执行制度，当即提出批评，纠正其错误。

三、防保科医疗垃圾与生活垃圾有混放现象，当即提出批评，纠正其错误。

四、外科处置室碘伏储存罐不清洁，医疗垃圾与生活垃圾有混放现象，当即提出批评，纠正其错误。

五、医疗废物收集人员记录有误，当即提出批评，加强责任心。

鉴于存在的问题，医院院感科加强对医务人员的培训，加强监督、检查的力度，加强对日常工作中消毒隔离工作的指导，同时，各部门应对自己负责的工作加强管理，严格执行医院制定的医院感染管理的各项制度，对存在的问题提出改进措施，并进行追踪检查。

**医院

医院感染管理工作自查报告 篇8

随着社会不断地进步，报告十分的重要，不同的报告内容同样也是不同的。你所见过的报告是什么样的呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理工作自查报告，欢迎大家分享。

医院感染管理工作自查报告1

医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。

一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。

二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。

三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。

四、科室上报的自查指标应包括：

（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。

（二）当月科室发生医院感染例数。

（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。

（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。

（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。

医院感染管理工作自查报告2

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。

今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。

医院感染管理工作自查报告3

第二季度的工作快接近尾声了，在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。近年来，我院感染办在医院感染管理中，注重对护士进行医院感染管理知识的教训与培训，增强感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核计划并对其落实情况进行检查和指导。

一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生

护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必须有强烈的无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。

二、护士在临床护理中严防医院感染的发生

1、预防肺部感染

加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。

2、预防泌尿系感染

对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，保持清洁。严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。

3、预防胃肠道感染

做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。

4、预防血管相关感染

在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。

5、预防手术切口感染

做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒；手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的准备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的.护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必须达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，注意观察伤口愈合情况等。

6、预防皮肤感染

做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。

三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生

医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20xx版《消毒技术规范》中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。

四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生

抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。

五、注意抗菌药物的给药时间

给药时间根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。

六、注意抗菌药物的配伍问题

在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。

七、注意抗菌药物的不良反应

护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，采取积极有效的措施，控制不良反应对病人的危害。

八、护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染

医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即置于利器盒内等，严防意外伤害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立即处理并备案。

医院安全管理自查报告 篇9

1 报告重申了宪法赋予的医疗事业的社会属性

医疗系统和公共卫生系统同属公益性事业,医院属事业单位。事业单位受国家机关领导,经费主要由国库支出,因此,医疗事业的建设与发展必须由政府主导。根据目前我国经济现状,政府无力包办,所以政府应鼓励社会参与。但无论何人兴办,凡属非营利性质的医院都应属于事业单位,国有医院的主导地位不能改变,而且国家对社会办的非营利性质的医疗机构在政策上要与国有医院同等对待。

2 医疗系统是一个专业性很强的复杂系统,在管理体制构建上必须实行“政事分开”

建国以来,我国的医疗管理体制是按行政区划建立的,分中央、省、市(地)、县(市)、镇(乡),医院的级别分别为厅(司)、处、科、股级单位,医院的管理干部按国家干部的管理权限由各级政府任命,享受与政府同级干部的政治、生活待遇。医院功能定位按行政区划确定,医院管理制度政府化,区域医疗规划难以实施,医疗资源难以得到充分利用;医院管理体制政府化、运行机制僵化,无法适应市场经济、社会发展的新形势。构建“政事分开”的医院管理体制,把医院按事业单位的规律和特点进行管理,有利于区域医疗规划的实施,有利于医疗资源的充分利用,有利于适应市场经济的发展。十七大报告为建立具有中国特色社会主义的医院管理体制指出了方向。

3“管办分开”是为了转变政府职能

“管办分开”是从政府职能转变的层面提出的。近年来政府为了控制医疗费用的过快增长,把大量的精力用在本属医院管理层面的、政府管不了也管不好的事,诸如药品招标、顺价作价、控制单张处方金额、药品收支两条线,最近又提出什么“药事费”等一系列的不符合科学发展观的控制措施。而对政府应该管的,按区域规划合理配置医疗资源、控制医院运行成本、建立符合国情的医院运行补偿机制显得无能为力。十七大报告提出的“管办分开”是要求政府职能部门从微观的事务中解脱出来,把属于医院的管理权限还给医院,政府职能部门站在更高的层面上制订并认真实施符合区域经济发展的区域医疗规划,合理配置医疗资源,控制医院运行成本,根据医疗系统特点建立以医养医的补偿机制,根据社会多方办医的国情,创造良性竞争氛围,为医护人员行使职业使命创造良好的职业环境。

4“医药分开”是为了切断药品收入和医院利益关系链,从根本上解决看病用药贵

在以药补医的医院运行补偿机制驱动下,我国医疗费用中药品费用占50%以上,在医院临床用药中有相当一部分并非临床用药所必须的。更重要的是,一些药品的价格背离药物经济学的定价原则,在流通环节上层层加价;医院为了生存发展,极力选用高价药,在这种局面下想治理药品经营腐败是困难的。

十七大报告提出“医药分开”是为了切断药品收入和医院利益关系链,从根本上解决看病贵。目前政府采取的措施是大力推行“医药分家”,医院医生开方院外药店配药;取消医院药房,实行“药房托管”;开办平价药店,无限制地降低常用药品的零售价格等一系列不符合科学发展观的举措,即便这些举措全部落实,也不能切断药品收入和医院利益关系链。

首先是,医药自古为一家。医院药剂科不仅根据医院各科临床用药需要,在病情紧要关键时刻即时用药;有些急救药物即便无利可图,药剂科也必须储备;而且医院药剂科的药师还要参与临床诊疗活动指导和监督临床医生用药,向医生、病人提供药物咨询。药剂科的这些职能,院外药店是无法替代的。因此,“医药分开”绝不是“医药分家”,医院药剂科永远不能从医院分离出去。

其次是,医药生产、供应带有公益性,但从其社会属性上讲是社会产业,最多也只是自然垄断产业,作为产业经营的目标是经济利益最大化。国家不可能、也无能力从国库中拿钱来补助药品的生产、供应行业。当政府采取的价格低于运行成本时,他们可以退出市场,政府无权干涉,当前出现的价格低、疗效肯定的常用药断档就是例证。在这样两种不同社会属性的行业都以药品差价利润生存的条件下,政府推行医院开方药店配药的举措,不能切断药品经营利益与医院的关系链。

要真正贯彻落实十七大报告精神,解决看病药品贵,必须实行“医药分开”。把医院作为公益性事业管理,建立以医养医的医院运行补偿机制,让医生和病人一起选择用钱少、疗效佳的诊疗方案。医药行业具有一定公益性,政府对药品生产行业按企业生产成本控制出厂价和零售价,按药物经济学原理确定药品生产、引入品种的准入。对于违规者严加惩处,这才是政府应该办的事,只有这样才能解决看病用药贵。

5“营利性和非营利性分开”是为了满足社会多阶层人群的医疗需求

作为资产阶级在我国已不复存在,但随着改革开放的进程,我国社会出现了多种阶层,阶层人群之间经济收入有很大差距。同时我国又是一个发展中国家,要办的事很多,对国民的医疗费用只能有限承担。在这种背景下,政府允许开办营利性医疗机构以满足不同阶层人群的医疗需求。从上世纪90年代开始,医疗系统纷纷开展“基本医疗”和“特需医疗”。从医学角度,医生在诊疗活动中,所有诊疗措施都以病性为依据,根本不存在“基本”和“特需”。在以药养医的补偿机制下,医院不得不开展诸如专家门诊、特需病房、特需检查、点名手术等“特需医疗”。这对高收入阶层确实得到了满足,而对低收入阶层带来的却是看病越来越难、越来越贵。这种局面不改变,我国国民的医疗保健享受将越来越不公平,我国的医疗卫生将背离“三个代表”重要思想。

十七大报告提出的“营利性和非营利性分开”目的是把我国的现有医疗资源按“三个代表”重要思想,首先要保障大多数人民群众的医疗需求。作为国有医院和社会办的非营利性医院应减少“特需”,尽力为大多数人民群众提供优良的医疗,应提高“特需”诊疗项目价格,实行高收费。作为政府主管机关应尽快对“营利性”“非营利性”作出可操作性的界定并严格控制,对营利性医疗机构价格放开,照章纳税。把现有的医疗资源首先保障大多数人民群众的医疗,确保国民医疗的公平性。

6 讨论

面对我国国民经济已由计划经济转变为市场经济的形势,为了适应市场经济发展,十七大报告对医疗卫生改革提出了“政事分开”,“管办分开”,其目标是要政府卫生主管机关转变职能,政府站在更高层面做应该做的事,把国家出资办的医院办得更好、管得更好。医院作为政府举办的公益性的事业单位,按事业单位的特性构建机制灵活、运行通畅的管理体制,为国民提供成本低廉、质量优良的诊疗服务,承担起宪法赋予的使命。

解决看病难看病贵的关键不是政府出钱多少,而是政府对解决看病难看病贵的政策。在我国目前经济条件下,不可能实行全民免费医疗,对医疗费用只能是由政府、单位、个人三方分担。我国允许营利性医疗机构的存在,也鼓励社会兴办非营利性医疗事业机构。面对营利性和非营利性医疗机构共存的现实,政府应努力办好国有医院,并通过向国有医院投入资金控制诊疗项目价格水平,保持诊疗项目价格稳定,使人民看得起病、看得好病。

十七大报告提出的“医药分开”,不是把医院药剂科从医院分出去,更不是医院医生开方社会药店配药,而是切断药品进销差价与医院利益关系链。要实现这个目标,前提是建立起以医补医的补偿机制,使医院医护人员的劳动得到补偿,在此基础上构建和谐的医患关系,由医生和病人合作选择价格低、疗效好的诊疗方案。

医院中药饮片管理自查报告 篇10

中药饮片质量管理自查报告

根据《国家中医药管理局办公室、国家卫生计生委办公厅关于印发<全国医疗机构中药饮片管理专项检查方案>的通知》和省卫计委、省中医药局《关于印发<江苏省医疗机构中药饮片管理专项检查实施方案>的通知》要求，响应我市将组织开展全市医疗卫生机构中药饮片管理专项检查工作的号召，近期我院中药饮片质量管理领导小组对我院中药饮片的购进、保管、调配、煎煮、处方管理与点评等工作做了一次全面自查，现将自查情况报告如下：

一、我院中药饮片管理现状

1、成立了管理机构。我院成立了中药饮片质量管理领导小组，并由刘景宏院长亲自担任组长，从饮片的购进、保管、调配、煎煮处方管理与点评等方面进行严格管理，从而保证了中药饮片质量，保证了临床用药安全有效。

2、中药饮片采购验收管理情况。能严格按规定从具有《药品生产许可证》的中药饮片生产企业或具有《药品经营许可证》的中药饮片经营企业采购中药饮片。购入中药饮片时，能严格按照国家药品标准和省级药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，包括质量、规格、数量、包装、标签、合格证等均须符合要求，且每种中药饮片必须附药监部门的质检报告，并由具有中级专业技术职称和饮片鉴别经验的人员负责中药饮片的验收并签字，方为合格，验收不合格绝不入库，从原头上杜绝了假冒伪劣药品进入我院。

3、中药饮片的储存、保管及养护。我院设立有独立的中药饮片库房，并有完善的通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠、防盗等条件及设施，专人管理，每天检查。从而彻底防止了中药饮片发霉变质、变色、虫蛀、鼠侵等问题的发生。

4、中药饮片调剂管理。中药房调剂人员严格执行中药饮片调配管理制度，对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过《中华人民共和国药典》规定剂量等可能引起用药安全问题的处方坚决拒绝调配，并要求处方医生确认（双签字）或重新开具处方后方给予调配，对处方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服药袋上注明并给病人明确交代，检查中没有发现生虫、霉变、走油、变色及窜斗等现象。

5、中药饮片煎煮管理。我院煎药室配备有两台多功能自动煎药机，基本能满足浸泡、二煎、搅拌、先煎、后下等相关要求，建立有相对完善的中药煎药机操作规程和科学合理的中药汤剂煎煮流程，对注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎汤带水等特殊要求的中药饮片，均可按要求或医嘱操作，从而保证了中药饮片煎煮质量，确保用药安全有效。

二、存在问题

1、我院煎药室设备较少，只能保证患者对中药饮片煎煮的基本要求。同时由于中药房工作人员数量较少，未能发挥完善的工作效率。

2、我院处方点评工作小组人员专业方向限制，未能建立完善的中药饮片处方专项点评制度，也未能顺利展开中药饮片处方点评相关工作。

三、整改措施

1、我院对中药房工作人员组成进行合理分配调整，保证能顺利完成中药饮片调剂、煎煮等相关工作，确保工作效率，保障病患用药的及时、安全与合理。

2、加强处方管理点评小组工作人员业务培训，及时建立完善的中药饮片处方专项点评制度，确保能顺利展开中药饮片处方点评相关工作。

在此次自查行动中，我们发现工作中仍然存在一些问题和不足，我单位将严格遵守药监部门要求，积极进行业务学习与自查工作，保障病人的用药合理与安全。