中医医院管理年活动自查报告

中医医院管理年活动自查报告（通用13篇）

中医医院管理年活动自查报告 篇1

“医院管理年”活动自查报告

县卫生局医政股：

根据上级的统一部署，我院在今年开展了“以群众满意医院”建设活动为载体的“医院管理年”活动，一年来，全体医务人员坚持以人为本，以病人为中心，以群众满意度为标准，扎扎实实地开展工作，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，取得了一定的成绩，经近来，对照《考评细则》逐项自查自评，认为达到“医院管理年”活动的要求。

特此报告

附：“考评细则”自评主要扣分项目

靖安县中医院

二00五年十二月二十八日

“考评细则”自评主要扣分项目

一、扣分项目

依法依规行医－5

财务管理－5

后勤管理－5

全程医疗质量－10

病历质量－10

手术质量管理－5

医院感染－10

药事管理－5

医技质量－5

急诊质量－5

护理质量－5

输血质量－5

医疗安全－5

医院服务－10

医德医风－10

医院绩效－10

合计扣分110

二、评估实得分890分

中医医院管理年活动自查报告 篇2

中国医院协会“2013年医院管理讲学活动”于10月25日在南昌举办。出席开幕式的有中国医院协会常务副会长兼秘书长李洪山、江西省卫生厅副厅长曾传美、江西省医院协会会长刘富林, 他们分别在开幕式上作了重要讲话, 来自江西省十二个市区县医疗机构的300余位院长及医院管理者参加了会议。

中国医院协会在江西省举办讲学活动已连续4年, 组织了来自全国的专家进行讲学, 4年超过了1200余位院长、科主任参加活动, 取得了良好的效果。该项目是中国医院协会服务行业、服务会员、服务社会的具体体现, 通过这个平台来传播先进的医院管理理念, 分享好的医院管理实践经验和做法, 为大家提供可借鉴的思路。此次演讲活动由江西省医院协会协办, 分别由江西省医院协会程兆盛、姜国和两位副会长主持, 邀请了北京、上海、广东、湖北的6位专家, 围绕“医院信息化与精细化”、“医改试点医院的做法与思考”、“重点专科建设与人才培养”、“医疗质量管理”、“医疗风险管理”、“三级综合医院评审实务”进行了报告。通过他们的专题报告, 使与会者在创新管理理念、启发思路、获得新的管理信息等方面取得了收获, 受到了普遍欢迎。

中医医院管理年活动自查报告 篇3

【关键词】医院管理; 卫生统计

【Abstract】Hospital statistics are an important part of hospital management, hospital management decision to provide a reliable basis for economic operation in the hospital play information, advice and supervision of the three major functions. The current national health system to continue to carry out "a patient-centered, to enhance the quality of medical care as the theme, "the hospital management of activities around this event, the hospital should be how to carry out statistical work for the hospital management to better service, it shows statistics Charm, is placed in front of statisticians in the hospital a new topic.

【key words】Hospital Management Health Statistics

【中图分类号】R169.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0082-02

1统计工作必须真实、及时、可信

随着现代医学的发展，医疗统计管理已成为一门专门的学科，作为医院管理体系的信息交流枢纽，其作用正在被管理者重视。医院的科学决策应当建立在充掌握院内的各种信息基础上。卫生统计专业性强，其质量的好坏将直接影响到各种信息的可靠性，影响医院经营决策水平，因此，统计工作在医院管理中具有不可忽视的重要作用。我在长期的统计工作实践中认为，在新形势下，医疗竞争日趋激烈，医院要加强管理，促进自我生存和发展，不能单纯地追求经济效益，必须充分发挥统计职能，有效开发和充分利用统计信息。只有依据科学的统计信息资料，才能提高医院的服务质量，从而促进医院的全面发展。

1.1 统计信息必须保证数据的可信度。医疗统计指标在医院质量控制及成本核算中占有重要的比率，统计信息是否准确将直接影响我们的产出日报、月报、季报、年报等医疗工作报表的准确性。不准确的信息将直接误导院领导及相关职能科室的决策，对医院的规划建设及每个员工的切身利益都有直接或间接的影响。目前,我院计算机统计还只是单机运行,录入并储存的原始统计数据来源于各个分散的临床科室，原始资料的收集过程，往往由于有关操作人员统计操作失误而引起数据错误或丢失等情况，这就要求统计工作者明确统计工作的整个环节，每个统计项目都要遵守相应的统计方法、统计标准、统计起止时间等要求，对随机出现的问题：如临床医生因对某问题理解的不同而出现不同的填报情况等，都要求统计工作者及时发现并解决，对原始数据认真核对，努力减少原始性差错，以保证统计数据的可信度。

1.2 统计数据要真实、及时、全面。各类统计数字均来源于医院各科室，为了使统计数据真实、及时、全面，统计工作者必须直接深入科室，把好各类统计数据的第一关，并依据目前的统计工作的发展方向，建立健全医院综合信息台账，并定期进行综合分析，及时反馈给院领导和上级卫生部门，使统计工作真正成为管理者的“信息库”。

2 进一步发挥统计工作职能，为医院管理服务

2.1及时提供统计数据，加强医院质控工作。卫生统计的工作主要是以围绕着一系列相互联系的统计指标构成整体开展的，这个指标体系说明和研究医院医疗活动的各个方面和全过程，完整的医疗统计指标对实现医院宏观调控、加强科学管理、提高医疗效益有重要意义。医疗质量水平高低反映了医院总体医疗水平，根据医院制定总的质量管理目标，把床位周转次数、出入院人数、诊断符合率、平均住院日、无菌切口感染率、临床初诊与临床确诊符合率、手术前后诊断符合率等质量控制指标分解到科室，医院定期通报。密切关注医疗质量指标、工作计划指标的完成情况，动态、及时反馈执行情况，为各科室提供相关业务信息服务，为临床工作人员质量控制提供第一手资料，从而促进医疗质量的进一步提高。

2.2 深化拓展统计工作，促进医院科学管理。时代在发展，医院也在发展、改革，我们的统计工作面临着新的挑战。在以往的医院统计工作中，统计工作主要将医院工作完成情况搜集、整理、汇总，进而为医院管理者及各科室提供数据，处于一种被动服务、数据滞后的局面。但是现在医院的改革发展趋势要求统计工作从单一的日常报表等常规工作向多元化、专题化方向发展，扩大统计对象范围，运用统计方法为医院的医疗、管理、科研和教学提供及时、动态的反馈信息，并加强信息预测职能，提供有预见性的数据，为医院制定各项计划、政策，更好地开展科学管理，提供可行性依据。

2.3 反映医院情况，优化配置利用医疗资源。医院的管理者需要掌握医院的服务半径、所辖区域人群的疾病分类结构和变化趋势。作为医院统计工作者，可以利用统计数字、图表和文字相结合的形式，及时向院领导反映医院医疗活动和经营管理情况，同时作为医院信息来源的主体，以利于领导不仅要掌握医院内部的有关资料，还要对院外有关情况进行横向的对比分析，据此来确定重点科室、重点科研和薄弱科室要改变发展的客观趋势，以此分配现有的人力、物力和有限的财力，以达到最佳的资源优化配置，为医院创造更佳的效益，避免人力、物力、财力的浪费。3提高统计分析水平，当好领导管理和决策的“智囊团”

3.1统计工作人员必须不断地吸取新的知识。我院已经设立了专门统计机构，配备了专门的统计工作人员，健全了医院信息网络，从整个医院管理的角度对医院信息统计工作提供了组织机构上的保障。但医院统计具有较强的专业性和科学性，既要有一定的医学知识，又要具备统计专业知识，时代的发展又要求统计工作者具备一定的计算机技术，所以统计工作人员必须不断地吸取新的知识，拓宽知识面，提高自身素质，在实践中不断总结和积累经验，充分利用专业特长帮助医疗科室进行课题设计、数据处理，使统计职能深入人心；为医院决策提供可行性论证，使统计广泛应用于医院管理决策、医疗质量监督等各个方面。

3.2在实际工作中应主动承担重要任务。统计工作者要得到领导的重视与支持，在实际工作中应主动承担重要任务,增强医院统计参与管理的意识，主动按照医院科学管理的要求，进行全方位、多层次的信息综合收集、利用，切实为医院决策提供及时、准确和完整的信息服务，真正成为医院管理者的参谋部和“智囊团”。定期或不定期做好统计分析及统计信息反馈工作，每季、半年、年度做定期综合性统计分析，其内容包括门诊及临床各科的工作量、工作效率、医疗质量、护理质量、经济效益及病人满意度等。并从纵向（与往年同期比）、横向（与同级医院比）以及目标完成情况等进行分析，从中找到影响医疗工作的各种正负因素，提出合理化建议，及时提供给医院及有关部门。在日常工作中，要主动随时发现问题，及时做专题性调查，写出不定期统计分析；改进统计方法：医疗评价更要体现在对诊断质量进行全面综合评价。这样，才能有利于领导对统计信息的利用，为医院管理科学决策提供依据，才能更有效地在“医院管理年”活动中发挥统计工作的作用。

参考文献

［1］于承浩.统计信息在现代医院管理中的作用.中国医院统计,2002;9（2）：99-100.

［2］张翠红.统计工作与医院的综合管理.地方病通报,2002;17（2）：82-83.

［3］侯世方，孙长福.统计职能在医院信息网络建设中的拓展.中国卫生统计，1999;16（5）：275.

［4］马天华.浅谈医院统计职能的拓展.中国卫生统计,1999;16（4）：202.

［5］赵雯.搞好医院统计要处理好八个关系.解放军医院管理杂志，1999；6（3）：237-238.

［6］董军，朱士俊.医疗质量实时控制研究与应用.中国医院管理，2002；22（3）：23-24.

中医医院管理年活动自查报告 篇4

按照福山区卫计局烟福卫计妇幼函〔2018〕32号和烟台市卫计委烟卫妇幼〔2018〕9号文件要求，对我院医院感染管理工作进行了自查、排查工作，在全院范围内开展以医院感染管理重点科室和重点环节为自查排查重点，实行边自查、边整改，力求杜绝医院感染隐患，保障医院感染防控工作良好运行。现将此次我院医院感染管理工作自查排查及整改情况汇报如下：

一、医院感染管理体系健全，职责明确：

我院实施三级医院感染管理体系：医院感染管理领导小组、医院感染管理科、临床科室、医技科室医院感染管理小组，科室有医院感染监控医师、监控护士，有相关工作制度、职责。医院高度重视医院感染管理，有一名副院长分管医院感染管理工作。

二、有根据相关法律、法规、标准，结合本院实际情况制订的各科室各项管理制度、操作规程、预防控制措施等，并根据新的法律、法规、标准和本院工作动态，不断修订和完善。

三、医院感染管理科认真履行职责，每年对当工作进行总结，针对工作情况，制订下一工作计划，并力求有效落实。

四、人员培训与教育：医院感染管理科每年制订医院感染培训计划并组织落实。采取不同方式进行培训。主要的培训方式有：

1、组织讲座，有课件并现场进行试卷考试，考试成绩进行全院通报。

2、培训课件上传至医院微信群，以便值班人员等未能参加讲座的人员学习，及全院工作人员深入学习，力求培训覆盖率90%以上。

3、对一 1

些常用医院感染基础知识及管理制度、措施、流程如手卫生、医院环境清洁消毒流程、无菌物品、消毒物品、一次性使用物品管理等，实行在科室现场培训，力求医院感染知识知晓率不断提升，并使工作人员通过培训，掌握医院感染知识，提高对医院感染的重视，加强医院感染防控意识。本已完成的培训讲座：《医务人员手卫生规范》（讲座及现场演练）《新上岗人员岗前培训+全员继续教育》（医院感染知识应知应会及本院环境、物品清洁消毒管理及方法）。不定期将往期培训课件上传医院微信群，方便工作人员巩固学习。

五、加强医院感染控制质量与安全管理，切实落实医院感染防控基础性措施，重点加强医院感染控制重点科室、重点环节的管理，每月不定期到重点科室检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生、医疗废物管理和职业防护措施等的执行情况，对执行不到位的科室，提出整改意见，共同探讨有效改进方法，进行持续质量改进。为了督促科室掌握医院感染管理各项制度要求，对检查方式有目的的进行改进，由原来的随机进行，改进为现在的每月先下发检查内容（表格版，内容直观），以便于工作人员边迎接检查，边学习，强化工作人员掌握制度措施等要求。

六、加强和督促科室对医院感染管理制度、手卫生制度落实情况自查，医院感染管理科每月检查科室自查情况，并将科室自查纳入医院感染管理科检查内容。

七、加强手卫生管理，每月对科室医务人员手卫生执行情况和配备的手卫生用品进行检查，科室每月对医务人员手卫生进行自查，有记录，2

力求提高医务人员手卫生的依从性和洗手正确率。发现问题及时反馈、督导整改。通过加强管理与培训，目前我院医务人员手卫生意识、手卫生依从性及正确率有较好的提高。

八、环境清洁消毒：空气进行紫外线消毒，物体表面、地面，无明显污染时，使用湿式清洁，有明显污染时，先用吸湿材料（吸湿纸）去除可见污染，再进行清洁消毒。有管理制度及操作规程。遵循WS/512-2016要求，对我院环境清洁消毒制度、操作规程进行了修订，按风险等级进行清洁消毒。督导科室严格执行拖把、抹布分区使用，用后清洁消毒。拖把有标识。并加强保洁员管理，两位保洁员分别由妇产科护理、儿科护理进行管理及培训，医院感染管理科每年培训一次。

九、安全注射：督导科室严格遵守安全注射原则，严格遵守无菌操作原则，做到一人一针一管一带一消毒或使用一次性止血带。使用后针头不回套针帽，确需回帽应单手操作。

十、可复用医疗器械灭菌管理：我院的可复用医疗器械均统一送福山区人民医院消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。使用科室有可复用医疗器械进行区域性消毒灭菌操作流程并严格执行。十一、一次性使用无菌医疗器械、无菌医疗用品管理和消毒药械管理：我院一次性使用无菌医疗器械和无菌医疗用品，消毒药械，均由采购科统一购进，对购进的产品按要求严格证件审核，医院感染管理科每年对购进的一次性使用无菌器械、无菌医疗用品、消毒药械进行资质审核，采购科严格把关。医院感染管理科不定期到使用科室检查质量、3

有效期等。一次性无菌器械、无菌医疗用品严格一次性使用。

十二、医疗废物管理：医院设立医疗废物处置管理领导小组，医院法人代表为第一责任人，有相关制度，职责、操作规程，有医疗废物意外流失、泄漏、扩散事故应急处置流程和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生应急处置预案。医疗废物严格执行分类收集，按要求包装、封口，出科记录及时。损伤性医疗废物使用锐器盒。医院设有密闭医疗废物暂存间，有专人对医疗废物暂存间进行上锁监管。与烟台市圣洁环保工程有限公司签订《医疗废物集中处置合同》对医疗废物进行集中处置。

十三、存在问题：

1、部分工作人员医院感染防控意识仍不够重视，如不按规定进行戴帽子、口罩。

2、手卫生意识仍需加强，如部分工作人员对手卫生指征掌握不熟练，连续操作时未进行洗手或卫生手消毒

3、因条件所限，医院门诊人流室、检验科等科室，建筑布局不合要求，人流室空气消毒应使用动态消毒器。（手术室、产房、妇产科病房未运行工作，故本次不在排查内）

4、因条件所限，医疗废物运送管理不合要求，集中收集不合要求。

5、医院感染知识培训：部分工作人员不够重视，培训讲座不参加不到位。

6、因条件所限，我院清洁用拖把、抹布清洗消毒后不能有效干燥。科室内放置区域不合理。

十四、改进措施：

1、对工作人员加强督导力度，多培训，多督导，多宣教。力求提高工作人员对医院感染防控工作的重视。

2、条件所限问题目前暂无法改进。

福山区妇幼保健院

中医医院管理年活动自查报告 篇5

报告

**中学自xx年年创办以来，积极稳妥地开展各项教育教学工作，进一步推进新课程改革，转变教师的教育教学观念，促进教师教学方式和教学手段的变革，实现学生学习方式的更新，培养学生的创新精神和实践能力，努力开创了**中学教育教学工作的新局面。

自XX县教体局开展“学校管理推进年”活动以来，**中学在***校长的统筹安排下，认真学习《**县“学校管理推进年”活动实施方案》，依据《**中学“学校管理推进年”活动实施方案》的要求，从学校教育思想、办学理念、管理形式、教学质量等方面查找存在的问题和不足。**中学还分层次地召开教师、家长、学生座谈会，发放征求意见表，广泛听取教师、家长、学生关于改进学校管理的意见和建议，并对意见和建议加以归类整理，对出现的问题限期整改。现把自查及整改情况总结汇报如下：

一、办学理念方面

**中学坚持全面贯彻落实党的教育方针、政策，坚持以德立校和以人为本的原则，坚持树立科学发展观，全面推进素质教育，培养具有高度责任感和强烈荣誉感的高素质学生

为首要目标。

在自查中发现的问题有：

1、个别教师在大型考试之前有随意占用音乐、美术、体育等课程的现象。

2、个别教师只注重教书而不注重育人。

针对以上存在的问题，作如下整改：

1、严格调课制度，对私自调课行为加以严厉处罚。

2、把音乐、美术、体育等课程也纳入考试范围加以考评。

3、安排每班的学习委员，认真做好学情调查，对出现的问题及时加以整改。

二、教育教学管理方面

**中学以新课程改革为导向，以打造精品课堂为目标，以抓常规教学为主要手段，以精细化管理为保障，进一步聚焦课堂教学，加强集体备课，改革教学方式，树立精品理念，形成了“仁爱、严谨、博学、创新”的教风和“勤学、善思、励志、争先”的学风。

在自查中发现的问题有：

1、个别班主任管理班级方法不当，导致班级整体成绩进步缓慢。

2、个别备课组开研讨会时有流于形式的行为。

针对以上存在的问题，作如下整改：

1、狠抓班级管理，净化班风、浓厚学风，形成良好的班级学习氛围。

（1）召开**中学优秀班主任经验交流会，大力推广他们的成功做法。

（2）每周召开一次班主任例会，对于班级管理工作中出现的共性问题加以研讨。

（3）要求班主任每天利用晨会时间召开一次小型班会，对班级出现的问题及时提出要求。

（4）利用座谈会、黑板报等形式进行励志教育、感恩教育，促使学生主动自学地学习。

2、加强备课组建设，形成良好的教研氛围

（1）要求每一备课组在集体备课后必须立即上交备课记录、教案、周周练试卷及主讲教师名单。

（2）要求各备课组做到三统一，即：统一进度、统一教案、统一训练。四精，即：精心备课、精心上课、精心组织试卷、精心批改作业。

（3）要求每一备课组在研讨时必须讨论一个教学中存在的共性问题，并把研讨后的解决方案上报学校。

（4）要求每一备课组必须认真研究教材、研究学生，真正做到因材施教。要求九年级各备课组认真研究河南中考出题动态，真正做到抬头看路。

3、重视教学过程的管理，打造精品课程

（1）学校领导会同级段负责人天天经巡查教师上课情况，对于巡查中出现的问题及时找教师交流，限期整改。

（2）学校领导会同级段负责人定期或不定期检查每一位教师的教案、作业及周周练，并及时通报。

（3）积极开展优质课评选活动，让每一位教师充分展示自己的教学才华。

4、强化月月考、周周练制度

（1）学校及备课组积极搜集各类考试信息，加以整理归纳。

（2）每一次大型考试之后，学部领导会同级段负责人参加备课组考试分析会。

（3）让每一位学生准备各科错题积累本，随时对出现的问题加以归纳总结。

三、教师队伍建设方面

**中学以推进素质教育为需要，以提高教师整体素质为中心，以骨干教师建设为重点，培养了一批结构合理、师德高尚、专业知识扎实、教学艺术精湛的教师队伍。

在自查中发现的问题有：

1、个别教师借口没有时间，不太注重专业素质的提高，使得自身教育教学水平提升较慢。

2、个别教师的教学基本功不够扎实，如普通话不太准确、三笔字不太标准等。

针对以上存在的问题，作如下整改：

1、加强师德师风建设，定期组织教师进行教育法规的学习，要求每位教师写出师德师风自查报告，对自查中出现的问题及时加以整改，切实提高每一位教师的职业道德水平。

2、变静态考核为动态考核，从教学常规、业务学习、考试成绩等方面对每位教师进行综合考评，并作为下一学期聘

任教师的依据。

3、要求每一位教师积极参与申报教育教学科研课题，以研究课题来促进专业水平的提升。

4、每一位教师认真写好教学反思，并对其中优秀的内容加以整理打印成册。

5、定期举行教师基本功大赛，对获奖教师进行大力表彰。

四、平安校园建设方面

**中学以“增强安全意识、搞好安全监管、抓好综合治理”为平安校园建设目标，强化每一位教学管理人员的责任意识，切实提高学校安全管理水平，从而营造了一个安定和谐的校园环境。

在自查中发现的问题有：

1、个别管理人员因有事而出现临时脱岗现象。

2、还存在个别安全管理死角。

针对以上存在的问题，作如下整改：

1、实施“大政教”制度，充分加强学校管理人员的队伍，让每一位教师都参与到学校管理特别是校园安全管理中去，不给学生留下任何违纪的时间和空间。

2、学校领导会同级段负责人加强每一个安全防范岗位的检查，对出现的问题进行通报并上报学校办公室。

3、对于易发生安全事故的场所加以特别防范，杜绝安全事故的发生。

4、定期对学生进行安全教育，让学生提高辨别是非的能力和处理突发事件的能力，减少安全事故的发生。

五、校园文化建设方面

**中学以“注重人文关怀、打造特色文化校园”为宗旨，积极开展积极向上的各项文化体育活动，以彰显时代精神为主线，突出校园文化引导功能，从而营造出了良好的校园文化氛围。

在自查中发现的问题有：

1、个别文化体育活动时间的安排不够严谨。

2、文化体育活动形式过于单一。

针对以上存在的问题，作如下整改：

1、制定出《**中学校园文化建设实施细则》，按照计

划开展校园文化活动，使校园文化建设成为教育教学工作中的一个有机组成部分。

2、在举行每一次大型活动之前，认真做好筹划，力争使每一次活动都能收到良好的教育效果。

3、加强班级文化建设，要求每一个班级确定好本班的班训，每一位同学确定好自己的人生格言，班级宣传标语要定期更换。

通过以上各项自查整改活动，**中学逐渐建立起了一整套切实可行的教育教学管理模式。**中学坚持树立科学发展观，注重实际，扎实工作，与时俱进，依法治教，加大教研教改力度，全面推进素质教育，取得了可喜的成绩。在教育局举行的各项教学活动中，**中学几个年级段的成绩在全县均名列前茅。

医院管理年活动整改报告 篇6

医院管理年活动整改报告

根据省中医药管理局《关于转发2010中医医院管理年活动检查评估分析的通知》文件精神，我院针对2010年医院管理年检查发现的问题，认真进行了原因分析，结合我院实际进行了全面整改，现将原因分析整改情况汇报如下：

一、原因分析

1、中医特色不突出

我院多年来以创伤急救为龙头，忽视中医特色的发展，造成中医特色不突出，中医药人员较少。

2、缺少名医

医院多年来未树立起自己的名中医，当地知名度高的医生较少，尤其无当地有名的中医，同时由于高年资中医退休，造成中草药处方医师短缺。

二、整改措施

1、制定发挥中医特色的优势，加强中医队伍建设

医院根据各科的具体情况制定了以突出中医特色为主要考核指标的目标体系，建立了以考核中医治疗率、中医病案书写、中医非药物疗法应用等项目为指标的医疗质量考核制度，并将考核结果纳入科室综合管理指标，建立严格的奖惩制度。医院借康复科建设项目的机会，扩大和改建康复科、针灸理疗科，使康复项目成为中医院特色，同时采取中医和西医结对子的办法，使住院病人做到中西医共管，提高中药治疗参与率，增加中药处方质量和数量，医院随着部分老医师的退休，中医药专业技术人员比例有所降低，针对以上情况医院制定了扩大中医医疗队伍的用人制度，制度规定除辅助检查科室外，其他科室增用人员以中医执业医师为主，同时加大西学中、中医护理的培训力度，使医院医护人员人人熟悉中医，切实提高医疗过程中的中医特色，确保中医执业医师比例超过60%。

2、加强重点专科建设，打造名医

我院肛肠科为省级重点科室，中风科被批为市级重点专科，以上两个科室经历医护人员多年经验积累，有丰富的临床经验和独到的治疗方法，但长期忽略经验的整理和传承，随着老医师的退休，出现断代现象，为发掘和整理老中医的经验，我院将退休的老中医全部返聘，采取带徒形式选派有临床基础的中医师跟师学习，提高医院的中医药水平，同时我院计划利用村卫生室建设改革之机，聘请农村部分名中医到医院坐诊，提高我院中医师的比例及知名度。

3、加强中药房建设，突出中医药文化

中药房是中医院生存与发展的命脉，也是中医院发展水平的重要标志，我院把中药房建设作为发展工作的重点，计划将中药房面积扩大45平方米，并将中药房设备配套使用，对中药房进行全面装修，使中药房气派、大方，增加中药饮片品种，将医院中药房建设成为中草药品牌药房，在医院建设格局及装修上突出中医药文化，加强中医药知识宣传，在院前树立了名医塑像，设立中医药知识宣传栏，使病

人一入院就感受到浓厚的中医特色。

中医医院管理年活动自查报告 篇7

由中国医院协会、四川省医院协会、四川省农村卫生协会联合主办的“2009年医院管理义务讲学报告会暨四川省医院协会第二届医院管理院长论坛”于10月17日～18日在四川省郫县举行。来自四川省县级以上300余名医院院长及科主任参加了本次活动。演讲团成员卫生部医政司副司长赵明钢、江苏省医院协会会长唐维新、四川省人民医院副院长代小舟、济宁医学院附属医院副院长班博、大连市中心医院药学部主任李野、中南大学湘雅医院副院长孙维佳、四川省卫生厅政策法规处处长郭以雄、成都市第二人民医院院长徐俊波、四川大学华西医院院长助理程永忠分别作了关于《新医改政策分析》、《院长要主动适应医改新形势》、《新医改下公立医院面临的困难与对策》、《病种付费管理与医院质量效益》、《积极应对新医改行政干预临床不合理用药》、《医疗质量保障与持续改进体系的建立》、《四川医药卫生体制改革的基本思路》、《落实科学发展观创新管理、提高两个效益》、《医院流程优化经验分享》的演讲, 与会代表还围绕当前医院管理的热点、焦点问题进行了深入的探讨。

中医医院管理年活动自查报告 篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.328 文章编号：1004-7484（2012）-08-2672-02

2007年开展创建百姓满意医院活动以来，我院取得了较好成绩，特别是护理管理工作上了一个新台阶。我们通过分解创建百姓满意医院检查标准护理指标，找出自己差距，组织人员培训学习，成立质控小组，有效地提高了护理服务意识，增加了患者满意度，对社会起了积极的影响。开展创建百姓满意医院活动以来，使护理工作全面提升。通过3年的具体实践，按照创建百姓满意医院考核细则，回顾分析了51次护理质控小组检查结果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照创建百姓满意医院对护理的工作要求和我院制定的护理工作质量考核标准，选择2007年-2009年质控检查小组51次检查结果，其中2007年15次、2008年16次、2009年20次。

1.2 方法 （1）成立考评小组。①护理管理组：由护理部和各组抽选人员组成；②基础护理组：有普外科护士长、急诊科护士长组成；③技术操作组：有注射室护士长、手术室护士长组成；④护理文书组：有内科护士长、妇产科护士长组成；⑤院内感染组：有院内感染科主任、供应室护士长组成[1]。（2）制定考核细则，见表1-5[2]。（3）考核的方式。①考评小组对各科室护士的工作考核1次/周，并进行打分，考核结果1次/月通报，反馈给科室纠错防范；②护士长夜查房1次/周，督导晚夜班工作，结果反馈给护理部；③设立患者投诉箱征求意见，组织陪护人员座谈1次/月，真实了解护士服务质量，并进行扣分、加分。（4）评价的标准，详细结果，见表6。（5）培训的方法。①发放培训材料；②科室晨会组织学习，时间10-20min；③集中学习，每周四业务学习，学习时间60min；④季度考核，理论加1项操作。

1.3 数据处理 采用spss10.0统计软件处理数据，统计学检验采用x2检验。

2 结果（见表1-表7）

3 讨论

3.1 本次调查结果表明，创建百姓满意医院活动开展3年来，每年与上年同期相比，衡量医院发展的各项指标均有了明显的进步，特别是加强护理管理、提高护理水平、考核要点年度优良率连年上升。使护理管理更加规范化，护理管理组年优良率由2007年的87.5.0%上升至2009年的100.0%，提高了12.5%，保证了创建的效果。按标准规范了仪表，工作有流程、有制度，定期法律法规和安全知识培训，同时建立了健全了医疗安全规章制度，制定了科室紧急预案，健全了各种资料，提高了护理人员的法律意识，自我保护意识，能依法规范自己的行为。成立的护理质量控制小组，使护理体系有监督，深化了大家对护理质量的认识，有利于护理质量的提高及护理人才的培养，规范了护士的职业行为。

3.2 创建百姓满意医院有利于更好地满足患者的需求。从创建百姓满意医院效果评价结果显示，护理工作发生了很大变化，基础护理和专业技术年度优良率都呈上升趋势。在创建百姓满意医院实施过程中，护理人员通过学习基本理论、基本知识、基本技能和专科业务知识，提高了自身能力[3]，强化了护理措施实施情况，对全院的医疗安全和服务工作起到了很大的促进作用[4]。护理人员能够做到主动巡视病房，观察病情，了解患者需求。主动为患者提供服务。逐渐改观了依赖家属做护理工作，尤其是生活护理落实程度低，大量的生活护理依赖家属和护工的现象。做到住院患者六洁四无和责任护士八知道，所在专科的护理知识和技术操作达到了规范化和制度化的要求，病房管理基本整洁、舒适、安全、安静。

3.3 创建百姓满意医院强调执行的结果，重视文书书写。护理文件具有法律效应，可提供法律依据作为分析、统计患者资料的来源，为护理措施提供依据。因此，护理部按照创建百姓满意医院考核标准，制订了书寫要求，对护理文书书写本着从小处着手、从大处着眼的思路，书写格式，用词的准确、贴切、内容的完整真实，以及记录时间的及时性，包括使用墨水的颜色，都执行了较严格的检查制度，确保了护理文书书写水平的提高。

3.4 创建百姓满意医院增强了医务人员的院内感染意识。医院对院内感染控制形成了文件，发给每一个人员，组织培训，制订考核方法，严格考核。并配备专职人员，清洁区、污染区界限明确，严格规范消毒，一人一针一管一用，按规定处理医疗废物，指定专人管理，收到了明显效果，年度优良率由2007年的87.5.0%上升至2009年的100.0%，提高了12.5%。

4 小结

在创建百姓满意医院活动中，我们护理工作选准了主攻方向，在对患者服务中从服务的每一个细节做起，体现了人性化服务的需要，按考核标准，层层分解落实创建人物指标，既往成了任务，又对护理工作有了很大提高，各项有效指标同比增加。随着卫生改革的深化，2005年卫生部启动了医院活动管理年，对护理管理的要求不断提高，希望我们借“创建百姓满意医院”活动，逐步落实全国2005年全国护理工作会议精神，充分实现使护理工作更贴近患者，贴近临床，贴近社会这个目标。

参考文献

[1] 李立新.距离工作质量综合评价方法的探讨.中华护理杂志，2004，39（6）：427-428.

[2] 腾兴玲，王祥芝，汤晓梅，等.狐狸食物要览.北京：中国科学技术出版社，2007：195-196.

[3] 刘启华，王府玲，郑萱萍.一人为本的理念在护士长管理中的应用.中华护理杂志，2006，41（1）：57-58.

中医医院管理年活动自查报告 篇9

2018年流感防治工作自查报告

县卫计局：

根据《关于做好2018年流感防治工作的通知》国卫发明电〔2018〕1号文件、《福建省卫生计生委办公室关于召开2018年流感防治工作视频会议的通知》闽卫办医政发明电〔2018〕13号文件，1月9日下午，李以松副院长（主持工作）亲到龙岩市卫生计生委视频会议室、1月12日上午医务科干事程祥在到长汀县卫生计生局视频会议室参加国家、省卫计委召开的流感防治工作网络视频会议。

依据国家、省卫计委相关文件及上级领导所做指示、省卫计委部署全省流感防治工作要求。1月11日下午，李以松副院长主持院务工作会议，就流感防治工作专题研讨，会上李副院长传达1月9日下午参加国家卫计委召开的流感防治工作网络视频会议精神，部署医院流感防治工作，强调全院医护人员要高度重视此次流感形式严峻，需认真对待。医务科、院感办要组织临床医师和医务人员学习“流行性感冒诊疗方案（2018年版）。急诊科、门诊部、内科做好流感患者及”疑似病例的接诊、转院工作。药剂科要对抗流行性感冒病毒药品奥司他韦等药品及时足量采购备用。

1月12日下午召开科主任会议，李以松副院长再次强调各科要高度重视此次2018年流感防控工作。医务科将国家卫计委、中医药管理局下发的“流行性感冒诊疗方案（2018年版）”复印至各科科主任，要求科主任利用晨会、交接班等科内会议，学习“流行性感冒诊疗方案（2018年版）。会议强”调要求急诊科、门诊部、内科落实首诊负责制，对发热门诊、尤其是儿科发热门诊患者必须留心观察，及时做出临床诊断，对我院无法诊治的患者、疑似病例要及时转院至汀州医院或上级医院处理。接诊医师对流感患者及疑似病例按要求及时填报传染病报告卡。

1月15日晚上，在六楼会议厅组织全院医务人员学习“流行性感冒诊疗方案（2018年版）”。

院感办依据相关文件及院内各级会议要求迅速开展2018年流感防控工作。加强对医院感染疫情的监测和处置。

医院领导高度重视流感防治工作。各临床科室切实做好流感医疗救治工作。药剂科充分采购抗流感病毒药品。院感办及时加强流感疫情监测。全院医务人员认真做好本职工作，积极应对2018年流感防治工作。

中医医院管理年活动自查报告 篇10

二级中医医院持续改进整改计划及措施

根据国家中医药管理局《中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案》的要求，xxxx 年为二级中医医院检查评估阶段。为迎接检查评估，进一步提高医院依法执业、医疗质量、人才队伍、技术水平、文化建设、医院服务、中医药文化建设活动水平，突出医疗质量与医疗安全的管理和持续改进，医院严格按照《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，结合医院实际，开展了自查整改，现将整改计划及措施制定如下：

一、指导思想。

以国家中管局XXXX年《持续改进活动方案实施细则》为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院中医水平，促进医院管理、医疗质量、中医护理、中医医疗服务、医疗安全、中医诊疗效果、重点专科建设、中医适宜技术和中医药文化建设有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院中医特色优势和提高临床疗效、整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、目标任务。

全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的人才队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术

加大管理考核力度。按照科室职能职责，抓好、落实好以下工作：

（1）加强中医药文化建设，构建和谐医院。医院每位职工立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系。

（2）严格执行中医诊疗、中医护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院-职能部门-科室三级考评，实现制度管理、规范管理。

（3）认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务公开，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、院感、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动。各科室、各部门认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度、操作规程、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量管理、医院感染控制、输血管理、医疗安全管理等。为病人提供优质安全的服务。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，强化零缺陷意识，全面提高医院各项工作质量。

（6）加强重点专科建设，围绕人才、学科、团队，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院可持续发展。

（7）加强财务管理，改善基础保障设施。进一步加强新医院基建工

关键，以重点专科、特色专科建设为重点，坚持走中医药特色的发展之路。

2、以制度化建设为基础，全面构建医院管理体系。医院根据新的形势，重新调整完善药事委员会、院感委员会、医疗质量管理委员会等质量安全管理组织。围绕医疗核心制度，补充制订XXX项管理制度和员工手册，细化工作程序、工作流程、工作标准。各管理组织制订了严格的检查评比标准，注重中医特色优势的发挥，注重中医适宜技术推广，注重科室内部管理，完善奖罚办法，直接与季度绩效考核挂钩。

3、注重行风建设、廉政建设。院党支部能够针对行业特点，通过行风教育、制度化建设，强化医务人员转变行业作风、廉洁从医，自觉与各种不良现象作斗争。通过党政联席会、班子成员会、院务会、中层干部会，及时研究解决管理中存在的问题。“三重一大”专项集体决策，公开透明，注重发挥工会组织的作用。管理、决策的科学化水平有了一定提高。

（二）采取切实有效的措施，充分发挥中医特色优势。

制订发挥中医药特色的鼓励措施和考核制度，加大宣传力度、加快人才培养，将中医特色优势指标纳入目标考核、绩效考核分配向中医特色优势科室倾斜等方面，促进医院特色优势的发挥。

1、在已建成的市级中医特色专科：骨伤科、针灸理疗科、肛肠科、心脑血管科的基础上，XXXX年新创建XX个省级暨市级重点中医专科建设单位-针灸科，扩大了中医服务内容，提升了专科中医服务内涵。

2、每个住院科室设立XX个非药物中医适宜技术治疗区，每个科室推广使用XXX项特色服务项目，全院共开展XXX项非药物中医疗法。同时，对于每个科室新增设的中医服务项目，半年内全部收入留科室作为奖励基

识培训，要求过关。

6、积极开展学术研究。医院采取资助科研费用、论文发表全额报销的鼓励办法，支持医务人员开展医学科研。近几年发表论文XXX篇，完成科研3次。其中，XXX同志主持研究的《XXXXXXXX》在治疗中得到广泛应用。

7、与XXX市中医院建立帮扶协议，在技术支持与指导、人员进修培训等方面得到了上级业务单位的指导和帮助。

（四）规范科室设置，优化就医流程。

全院共设门诊科室XX个，住院科室XX个，医技科室XX个，职能科室XX个。按照《关于中医院与临床科室名称的通知》要求，规范名称和诊疗范围。设置专职导诊人员，方便群众诊疗。

（五）加强科室建设，提高医疗质量，保障医疗安全。

1、确定中医优势病种XXX个，分别制定中医诊疗方案，护理常规和工作流程，同时确定XX个临床路径病种组织实施。

2、高度重视医疗质量和医疗安全。建立健全院科二级质控体系，修订完善科室绩效考核方案，突出基础质量、环节质量、终末质量、中医特色发挥的督查。

3、严格执行单病种费用控制措施，缩短住院天数、降低门诊、住院费用，切实保障患者利益。

4、落实质控措施，定期召开院感、质控、药学、护理各委员会会议，解决存在的问题和不足。

5、所有医师参加甘肃省医疗责任保险。畅通投诉渠道，化解医疗风

围，完善了各类突发事件预警机制，并成立单双月卫生应急领导小组，及时处置本院职能范围内预防和医疗卫生突发事件。医院定期组织学习相关法律法规及应急程序，提高职工日常卫生应急意识，加强卫生应急处理工作。

（九）加强财务管理，强化后勤体现，营造良好的医疗环境。

1、严格采购审批程序，药品、设备、后勤物资在各委员的集体决策下，严格按照法规、规章、程序办事，及时公开“三重一大”决策事项，规范运作。

2、积极倡导人性化后勤服务，公布服务电话，优化服务流程，提供轮椅担架、微波炉等便民措施，优化绿色通道，方便患者就医。各种办事程序，办公场所明确标识。

（十）加大硬件投入，提升服务能力。

在上级的大力支持下，XXXX年总计投入XXXXX元，用于改善诊疗设施。先后购置DR摄像系统、全自动生化仪、彩色超声、中医理疗、康复、药蒸药浴等设施，投资近XXX元改造医院信息管理系统，医院的硬件条件有了一定改善。

（十一）认真整改落实二甲评审中存在的不足。临床组：

1、针对病历中医特色不明显（住院证缺少中医诊断、首程中医诊断不明确、饮片使用少、三级查房和病例讨论缺少中医内容）。医务科、护理部、药械科利用运行病历、归档病历督查，强化督导检查，切实完善病历中医书写内容。目前所有归档病历中医内容能达到无缺项。

员整体素质。

3、针对中医特色不明显，中医护理常规落实不够到位。临床科室加强了学习特色病种中医护理常规，并切实落实护理常规和分级护理，加强了医护配合，能根据病情给每位患者进行辩证施护和中医护理项目，体现中医护理特色。

药事组：

1、针对处方未按《处方管理办法》要求分色。医院已购置相应的处方纸：麻醉、精一药品处方为淡红色、急诊处方为淡黄色、儿科处方为淡绿色、普通处方为白色。并在处方右上角以文字注明。

2、针对加强中药饮片调剂分剂量准确度。药械科院定期抽查，对未达到控制要求的进行责任人处罚。

3、针对在库药品定期养护工作不到位。药库人员每月养护在库药品并做好记录。

4、针对在库药品分类摆放混乱。药库人员按功效分类摆放在库药品，每月查对效期。

5、针对滞销药品（有效期六个月）未及时退回库房做退药处理。每月清查滞销药品，及时退回库房做退药处理。

6、针对病区、门诊退药记录不完整，未专区放置。药房加强了病区、门诊退药登记，并专区放置。

7、针对处方每日未分类装订，相关数据上报不及时。要求药房处方每日分类装订，相关数据及时上报。

8、针对临床药学工作薄弱。临床药学工作人员增加XX人，完成了处

1科、检验科、住院部）手卫生观念淡薄，手卫生工作欠缺。加强培训学习，提高医护人员院感防控意识，促进手卫生制度的实施，同时加强对医护人员手卫生的督导，养成良好的工作习惯。

医技组：

1、针对人员配备不合理。引进医技人员，由高年资医技人员带教，强化医技队伍。

2、针对质控项目部分参加室间质评。现全部质控项目已100%参加省内室间质评。

XXXX年以来，通过等级医院创建工作，强化和规范了医院管理，持续改进和提高了医疗质量，中医特色优势更加明显，服务能力、服务水平有了大幅度提高。虽然我们做了艰苦的努力，但与标准要求相比，我们清醒的认识到仍然存在一些问题和不足。我们有决心、有信心，在区委区政府的领导下，在上级业务部门的指导下，伴随新院建设同步加强软件建设，力争尽早建成综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。

中医医院管理年活动自查报告 篇11

2011年1月1日全国传染病网络直报质量评价启用“网络报告率”代替“区县零缺报率”, 零报告医院直接影响网络直报质量的高低。为利用新的考核指标来促进济南市传染病网络直报质量的提升, 开展一次调查, 了解济南市2010年传染病零报告医院的工作现状。文中零报告医院是指在一个年度内未报告1例及以上有效传染病病例的医疗单位。

1 材料与方法

1.1 对象

济南市2010年共有网络报告率考核单位127家, 零报告医院33家, 其中2家是由于机构编码错误而成零报告医院, 故予以剔除, 实际零报告医院31家。零报告医院主要为乡镇卫生院, 占90.32% (28/31) 。

1.2 设计调查问卷

内容包括人员状况、工作条件、工作能力和传染病网络直报管理等。调查对象为医院传染病网络直报工作人员和传染病诊断医生。采用普查的方法对31家单位进行调查, 并将问卷数据与日常工作情况进行核对, 以保证资料客观、准确、真实。

2 结果

2.1 人员状况

31家零报告医院共有从事网络直报工作人员47人。男25人, 女22人;29岁以下8人, 30～49岁37人, 50岁以上2人;中专、高中及以下学历22人, 大专19人, 本科6人, 无硕士以上学历者;公共卫生专业12人, 护理专业9人, 临床专业24人, 非卫生专业2人;初级以下职称34人, 中级职称8人, 无职称4人, 高级职称0人;参加工作年限0～5年8人, 6～9年1人, 10～19年27人, 20年以上11人;从事传染病报告工作年限0～2年15人, 3～5年10人, 6～10年14人, 11年以上8人;专职14人, 兼职33人。1人负责单位网络直报工作的有19家, 2人负责的有8家, 3人负责的有4家, 有专职人员的14家。

2.2 工作条件

网络直报上网方式, 宽带26家, ADSL (电话线上网) 5家;31家单位网络直报计算机均为台式机, 操作系统皆为Windows XP, 均能正常使用。计算机内存128M及以下有2家, 256M有2家, 512M有5家, 1G及以上有22家。杀毒软件金山5家, 卡巴2家, 瑞星5家, 360杀毒18家, 未安装杀毒软件1家。

2.3工作能力

本次调查通过了解内科医生对《感染性腹泻临床诊断病例诊断标准》WS271-2007和《急性细菌性痢疾疑似病例诊断标准》WS271-2007中2种常见传染病诊断标准的掌握程度, 来判断传染病诊断能力的强弱[1]。目前国家法定传染病共有39种, 各零报告医院诊断能力普遍较弱。无传染病诊断能力的2家, 能够诊断5种以下法定传染病的4家, 能够诊断6～10种法定传染病的19家, 11～15种的6家。调查问卷设计7道传染病诊断报告知识的测验题, 内容包括传染病报告病例分类, 病毒性肝炎、肺结核分型报告种类, 感染性腹泻临床诊断病例诊断标准, 急性细菌性痢疾疑似病例诊断标准, 传染病报告时限, 以了解零报告医院内科医生对常见传染病诊断报告知识的掌握情况。 (表1)

2.4 网络直报管理

31家零报告医院均有自查, 频次每周自查一次者5家, 每月自查一次者23家, 每季度自查一次者2家, 每半年自查一次者1家。自查内容包括门诊、住院、检验和影像等部门的登记情况及传染病报告卡的一致性、完整性和及时性, 与传染病报告、诊断和管理相关的培训情况。31家零报告医院共举办培训143期6 609人次, 外出参与培训86期196人次。

3 讨论

31家零报告医院在传染病网络直报工作上都投入了一定的人力和物力, 网络直报用计算机软硬件、网络和人员都能够满足网络直报工作需要, 但对传染病诊断报告能力较为欠缺。大部分 (25/31) 零报告医院能够诊断的传染病少于10种。绝大部分零报告医院医务人员对常见传染病诊断报告知识掌握不到位, 答对全部7个问题的零报告医院仅1家。特别是感染性腹泻临床诊断病例和急性细菌性痢疾疑似病例诊断标准掌握情况不容乐观, 两个诊断标准分别有3家零报告医院答对, 全部答对的仅有2家。对法定传染病报告时限不掌握的单位有12家。但是从自查和培训情况来看, 各零报告医院均定期进行自查, 培训期数和人次数都较为乐观, 所以可以预知各零报告医院的自查和培训都流于形式, 无实质意义。

结合日常督导情况, 31家零报告医院之所以在2010年未报告传染病, 主要是其传染病诊断报告能力太弱, 与其他地区情况类似[2]。其他原因主要有各零报告医院领导对传染病报告工作不重视, 对传染病报告管理不到位, 比如存在门诊日志不规范等问题。个别零报告医院地处城郊, 就诊人数少, 同时也不排除存在漏报可能性。

建议零报告医院加强内部管理, 改善诊疗条件, 提高服务功能, 吸引更多患者包括一般传染病患者前往就诊。其次辖区疾控机构要进一步加强对零报告医院的业务指导, 规范传染病登记报告管理工作, 减少传染病迟报与漏报的产生。第三, 由于医院传染病报告是一项综合性强、涉及科室多的工作, 建立一套行之有效的考核评价制度, 对改进医院传染病报告管理具有非常重要的作用[3、4]。医院内部应明确奖惩措施, 形成激励机制, 调动工作人员的积极性和责任感。第四, 要对医务人员和疫情报告人员加强传染病诊断、报告及管理等相关内容的培训, 提高其工作能力, 并将培训结果纳入考核评价制度。第五, 卫生监督执法机构要定期对《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规落实情况进行检查。

参考文献

[1]王春勇, 刘淑文, 田明光, 等.传染病诊断能力的调查分析[J].中国公共卫生杂志, 1993, 9 (7) :323-324.

[2]李云, 惠东明, 杭惠.苏州市医疗机构传染病报告质量调查[J].上海预防医学杂志, 2009, 21 (11) :535-536.

[3]赵彦平, 冯乐, 顾胤杰.基于精确管理理论之综合医院传染病报告管理工作的改进[J].江苏卫生事业管理杂志, 2010, 21 (6) :4-6.

中医医院管理年活动自查报告 篇12

好一满意”活动自查报告

根据卫生部、内蒙古自治区卫生厅关于开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下：

一、加强宣传教育，提高法律意识

1.“三好一满意”、“医疗质量万里行” 活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。

2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。

3.主要的宣传方式有医院网站、宣传栏、院内简报等。

4.建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。

5.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。

6.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业情况。

7.医院认真落实医疗广告的审批程序，严谨违规发布医疗广告行为。

8.医院经常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。

9.廉政风险防范管理有领导、有制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。

10.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，今年医院为发现收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。

二、落实规章制度、确保医疗安全

1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。

2.积极组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个优势病种开展临床路径。

三、强化服务意识，提高其满意度

1.制订了医院志愿者服务工作开展计划，积极组织志愿者开展活动。

2.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。

3.能够提供电话预约、网络预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。

4.制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务工作的管理制度和工作机制，一实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。

5.医院有方便患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：导医服务、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。

6.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。

7.患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。

四、落实安全措施，实施院务公开

1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。

2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。

3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。

4.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关内容。

5.医院无急诊科、重症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。

五、加强技术管理，完善管理制度

1.医院制定有医疗技术临床应用管理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进行全面梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。

2.医院制定有手术分级管理制度，并对手术医师进行手术准入管理。

六、加强药事管理，推进合理用药

1.医院设立有药事管理委员会，并定期召开例会研究临床用药管理工作。

2.医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一责任人。

3.制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用情况，并将统计分析资料上报卫生局。

4.医院有基本药物供应目录，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合市、区卫生局的控制指标。

5.医院认真开展处方点评工作，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从6月份统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制指标。

6.药学专业技术人员大于医院卫生专业技术任官总数的8%。

7.毒、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。

七、加强护理管理，开展优质服务

1.医院已启动优质护理服务活动，已制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎实有效地开展优质护理服务工作。

2.医院护理管理组织体系健全，院级领导会议中定期研究和解决护理工作的问题。

3.医院护理工作有发展规划和工作计划，并能逐项实施。

4.医院护理方面的规章制度健全，各类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理服务规范、标准、完善。

5.护理部能够按照临床护理工作量配备全院临床科室护士，人员配备合理。

6.制定全年护士培训计划，并按计划进行培训，上半年全院护士培训2次。

7.医院每月进行病人满意度调查，并将病人提出的意见和建议及时反馈院领导和相关部门安妥解决。

8.有护理不良事件报告制度，如出现护理不良事件能及时进行分析并改进。

9.病房实行责任制护理，护士长及各岗位护士分工明确，责任护士能掌握所分管病人的情况。

10.医院病房有保障患者安全的制度和措施，各种标识清晰，符合要求。

11.护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满意度进行绩效考核，考核结果奖惩兑现。

八、加强院感管理、防止交叉感染

1.医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。

2.医院设置有医院感染管理委员会，医院有工作计划和总结。

3.医院开展医院感染监测，并根据监测发现问题制定有效的改进措施。

4.医院感染管理知识培训有工作计划，实施记录和总结。2011年全年已全员培训3次。

5.医院手术器械，用品的清晰、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。

九、重视生物安全，全面质量控制

1.医院设有生物安全委员会，医院院长为主任委员，是第一责任人，委员会成员职责明确，各负其责。

2.医院建立了相应的生物安全管理制度，并认真贯彻执行。

3.医院建立并维持风险评估和风险控制程序，医院了废弃物处理符合相应法律法规规定。

4.医院根据风险评估结果配备了相应的防护设备和用品，如手套、防护服、口罩、帽子等，并根据实验活动的生物安全需要配备了防火和生物安全设备。

5.建立有实验室人员的档案管理，实验室人员定期进行健康体检，经常开展内部业务培训严格实行考核合格上岗制度。

十、重视放射管理，防护工作到位

1.医院放射设备和人员资质符合有关规定。

2.医院建立放射防护组织机构，制定有相应的管理制度。

3.医院配备了院、科两级放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定有放射及时应急处理预案。

4.有放射防护培训记录和健康档案，进行了放射工作人员个人剂量监测。

5.医院配备并合理使用放射防护设备。

十一、加强安全生产，做好后勤保障

1.医院有安全管理委员会，制定有安全生产责任制并认真贯彻执行。

2.医院废弃物处理重点管理，符合相关规定。

3.医院分管领导和安全管理部门定期对安全生产工作进行检查，促进整改。

4.建立有各类安全应急预案，并组织了一次应急预案演练，另外，上半年医院进行了全员安全培训1次。

5.医院有安全保卫部门，专门负责医院的安保工作。

6.消防设施、设备配置齐全，使用有效，有专人负责维护和管理，消防安全警示标志、消防标识醒目，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。

干部作风年活动自查报告 篇13

张亚强 2011年6月20日

6月13日我县召开了“作风建设推进年”活动动员大会。随后乡党委、政府的高度重视，组织职工认真学习了《泾川县“作风建设推进年”活动实施方案》和要紧扣“治庸提能力、治懒增效率、治散正风气”这一主题，把握“突出重点领域、把握工作原则、丰富活动载体”三个关键，做到“坚持落实为先，把作风建设的成效体现到推动发展上；坚持以人为本，把作风建设的成效体现到改善民生上；坚持领导带头，把作风建设的成效体现到廉政勤政上；坚持制度管人管事，把作风建设的成效体现到规范运行上”四个坚持，形成“干事创业、奋发有为，顾全大局、令行禁止，敢于负责、真抓实干，服务发展、心系群众”四种作风的会议精神。自全县开展“作风建设年活动”以来，按照干部作风建设的具体安排，我认真学习了胡锦涛总书记在中纪委七次全委会上的讲话精神，针对工作中存在的突出问题，从思想、工作、学习等方面进行了自查。现就自查情况作自我剖析如下：

一、参加领导干部作风整顿建设情况

自从开展领导干部作风整顿建设活动以来，我能够按照特本乡的安排，积极参加学习，认真查找问题。学习方面，凡组织的全乡干部职工学习大会，我都按时参加，从不缺席。除了集体学习外，个人还坚持自学。学习之后，及时撰写心得体会。在坚持学习的同时，查找实际工作中和个人思想中的问题和不足，努力纠正。从自身做起、从点滴做起。

二、工作中存在的问题

1、政治学习不够，学习标准不高。平时只满足于读书、看报，参加单位集中组织的学习多，自学少，学马克思主义理论就更少，对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论缺乏系统的学习，特别是对“三个代表”的重要思想没有深刻地领会，钻研不够，联系实际不够，使自己对理论知识的理解与实际脱钩，没有发挥理论的指导作用，只是为了学习而学习，使学习变得形式化、教条化，因而不能准确把握形势。

2、创新意识不强，工作方法简单。只安于表面，把自己份内的事做好就可以了，缺少创新意识，工作作风还不够扎实，没有很好地深入基层、深入实际，处理事情方法比较简单。

3、自我要求不严，主动超前少。在理论学习中，没有很好地坚持理论联系实际，没能及时用科学思想分析出现问题的原由，及时纠正主观认识上出现的偏差。自我要求不够严格，缺乏工作的主动性、进取性，经常只是落实任务，不能站在全局的高度，思考问题，处理矛盾。

4、因为刚到基层工作，对基层工作了解不够、认识不深，还有待于进一步加强学习，提高业务工作能力。

三、对存在问题的分析：

对以上存在的问题，通过学习认真分析其原因关键在于自已对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，特别是“三个代表”重要思想以及各种新知识的学习不够、认识不足，对学习的重要性、必要性、迫切性认识不够，思想上存在着重工作轻学习的顽疾，同时错误地认为自已是一名干部，学点自已有用的东西，能搞好自已的本职工作就行了。这种错误思想使自己放松了学习，影响了知识水平的进一步提高。

对工作上存在的问题，从客观上讲，刚到基层工作，情况不熟，工作思路不够清晰，重点不突出，但从主观上讲，一是自已没有认真学习和深刻领会“三个代表”的深刻内涵，没有把这些理论贯穿到实践中去；二是思想不解放，对乡镇工作没有新思路、新思想，没有创新开发，顺着前人的路走下去，不敢大胆地去闯去做，说到底是不适应当今社会的发展要求。

四、整改措施和努力方向

针对自己在工作中存在的问题，我将在以后的工作中，认真反思，加以改进，时时开展自我批评，认真按照胡锦涛总书记的要求，牢固树立马克思主义的群众观点，全心全意为人民服务，勤政务实，开拓进取，从自身做起，做群众的贴心人。扎实做好每一项工作，提高自己综合素质。具体做到以下几点：

1、加强理论学习，提高政治素质。胡锦涛总书记在中纪委七次全会上的讲话，要求领导干部要倡导八个方面的良好风气之一就是勤奋好学，学以致用，这充分说明了学习的重要性和必要性。学习是终身的事情，任何时候都不能放松。今后我不仅要认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想等科学理论，及时学习领会党的文件精神，用邓小平理论武装自己的头脑，提高自己的政治理论修养，坚定自己的政治信念。还要认真学习各种法律法规知识和业务知识，进一步增强法纪观念和法纪意识。树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉地加强党性煅炼，遵纪守法，廉洁奉公，做到自重、自省、自警、自励。以高度的责任感、事业心，以勤勤恳恳、扎扎实实的作风，以百折不饶、知难而进的勇气完成党和人民交给的各项任务。

2、积极开拓进取，提高工作水平。要不断提高对学习业务知识重要性和迫切性的认识，自觉、刻苦地钻研业务，努力提高自己工作的能力；虚心好学，深入钻研，深入基层，遇到问题多看多问多想，多向周围的同志请教；要开拓创新，积极进取，灵活运用合理的方法和措施来开展工作和处理问题，把工作能力提高到一个新的水平。

3、加强自身建设，提高服务能力。通过学习，牢固树立共产主义的理想信念，紧跟不断发展变化的新形势，进一步增强大局意识、责任意识、忧患意识，在强化服务意识上下功夫，加强与同志间的思想交流，做到相互帮助、相互尊重、相互信任、以诚相待。正确对待权力、金钱、名利，时刻遵守各项规章制度，从思想上筑起抵御腐朽思想侵蚀的坚固防线，增强拒腐防变的责任感和紧迫感，堂堂正正做人。在思想作风上坚持以民为本，常怀爱民之心，常思为民之策，常谋为民之事，切实肩负起纠正损害群众利益不正之风的重任。在工作作风上坚持从实际出发，真抓实干，满腔热情地帮助人民群众解决实际问题和困难。在领导作风上继承和发扬党的优良传统，深入实际、深入基层，深入群众，察民情，分民忧，解民怨，让群众共享改革成果。在功名得禄方面坚持不为私心所扰，不为名利所累，不为物欲所动；行动上要增强奉献意识，不计得失，真正做到自重、自省、自警、自励。在生活上严格要求自己，克服享乐主义、拜金主义，敢于抵制各种不正之风和腐败行为，努力做到勤政廉洁。