肾上腺（精选7篇）
肾上腺 篇1
掌握糖皮质激素的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用、不良反应及禁忌症。
按生理功能分为盐皮质激素，糖皮质激素和性激素三大类。其中以糖皮质激素临床最为常用。
糖皮质激素类
[生理作用]
生理剂量下主要影响三大物质和水盐代谢，当剂量过大或长期应用时，可导致各种物质代谢紊乱，以下是其不良反应和并发症的主要原因。
1、糖代谢：①糖原异生?-肝、肌糖原合成-;②抑制细胞对糖的摄取和氧化利用、使血糖升高、糖尿(严重时)。
2、蛋白质代谢：合成ˉ、分解?-负氮平衡，从而产生肌肉萎缩、皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈。
3、脂肪代谢：脂肪合成ˉ、分解?-诱发酮症酸中毒;脂肪再分布?向心性肥胖、满月脸。
4、水、电解质代谢：留钠排钾?水钠潴留、低血钾、高血压;增加钙磷排泄?骨质疏松。
5、雄激素样作用：痤疮、多毛等。
[药理作用] 超过生理剂量时，除影响物质代谢，尚可出现下列药理作用：
一、抗炎作用：对各种原因引起的炎症都有抑制作用。表现在炎症早期:改善红、肿、热、痛等症状，炎症后期防止粘连和疤痕形成。抗炎机理：
1、稳定生物膜：
(1)稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放ˉ，炎症反应ˉ。
(2)稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质释放ˉ，炎症反应、渗出ˉ
2、抑制化学趋化作用：使中性粒、单核和巨噬细胞移行至炎症区?ˉ炎症浸润ˉ。
3、增强血管对儿茶酚胺的敏感性→血管收缩↓→充血渗出ˉ
4、抑制致炎物的生成：诱导磷脂酶a2抑制蛋白→磷脂释放花生四烯酸?ˉpgs、lts、5-ht缓激肽等生成ˉ，该作用以地塞米松和倍他米松最强。
5、抑制成纤维细胞的dna合成，?肉芽增生?ˉ，粘连、疤痕形成ˉ
二、抗免疫作用：对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作用更强，后者在大剂量时才明显。抑制免疫反应多个环节：
1、抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。
2、干扰淋巴细胞的识别能力和阻止免疫活性细胞增殖
3、促进淋巴细胞重新分布，使循环淋巴细胞ˉ
4、大剂量可抑制b细胞转化为浆细胞?抗体生成ˉ
5、稳定肥大细胞膜?致炎物释放?ˉ过敏反应ˉ。
三、抗毒作用：机体对内毒素耐受力-、损害ˉ，表现为解热，改善中毒症状，但不能中和内毒素，对外毒素损害亦无保护作用。作用机制：
1、稳定溶酶体膜减少内热原释放、降低体温调节中枢对致热原的反应。
2、与内毒素主要成分脂多糖结合，阻止其所致的一系列病理变化。
四、抗休克作用： 超大剂量可对抗各种严重休克，特别是中毒性休克。可能的抗休克机制：
1、扩张痉挛血管，加强心收缩力，改善微循环;
2、稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子生成ˉ，阻断该因子所致心肌收缩力ˉ、心输出量ˉ和内脏血管收缩的作用;
3、降低血管对缩血管物质的敏感性，改善重要器官供血氧。
4、抑制血小板激活因子，减轻微血栓形成。
五、对血液及造血系统的作用：(1)红细胞-、血红蛋白-、血小板-、纤维蛋白元-;(2)中性粒细胞-，但功能ˉ;(3)嗜酸粒细胞及淋巴细胞ˉ。
六、其他作用：
1、使中枢神经系统兴奋?欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫。
2、促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡。
3、对抗vitd对钙的吸收作用，久用易致骨质蔬松。
[作用机理]
该类激素通过与靶细胞内特异性受体结合?转入细胞核?相应mrna转录?诱导相应蛋白质或酶合成?产生各种效应。
[临床应用]
1、替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症(包括肾上腺危象和阿狄森氏病)、脑垂体前叶功能减退或肾上腺次全切除术后。
2、严重感染：适用于伴有毒血症的严重感染如中毒性菌痢、暴发型脑膜炎，中毒性肺炎等，注意应在足量有效抗菌药前提下使用。病毒感染一般不用激素，但对严重传染性肝炎，乙型脑炎、流行性腮腺炎，麻疹可缓解症状。
3、感染性休克：如败血症、中毒性菌痢引起的感染性休克。须与足量的抗菌药合用，宜及早和大剂量应用皮纸激素。
4、防止某些炎症后遗症：重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，脑膜炎、角膜炎等。
5、过敏性疾病和自身免疫性疾病：风湿热、风湿和类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肾病综合症、支气管哮喘等。
6、血液病：(1)粒细胞减少症、血小板减少症、再障均有缓解作用，但停药易复发。(2)对急性淋巴细胞性白血病、急性溶血也有效。
7、局部应用：(1)眼科：结膜炎、虹膜炎(局部应用)、视网膜(全身用药)。(2)皮肤科：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣;对天疱疮、剥脱性皮炎仍需全身用药。
[不良反应]
一、长期大量应用的不良反应：
1、类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合症)：如满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、浮肿、高血压、低血钾。采用低盐、低糖、高蛋白饮食加服氯化钾可减轻症状。
2、诱发或加重溃疡病;对长期大量使用者可加服抗胆碱及抗酸药。
3、并诱发或加重感染：免疫抑制之故，注意早诊断，必要时与有效抗菌药合用。
4、生长发育迟缓、骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓
5、心血管并发症：动脉粥样硬化、高血压。
二、停药反应
1、医源性肾上腺皮质功能不全：外源性糖皮质激素反溃抑制acth分泌所致，出现肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
肾上腺 篇2
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择常熟市第二人民医院及上海长征医院2008-01~2012-12经病理证实的7例IAH患者及12例ACA患者,所有患者均有完整的临床资料。7例IAH患者中,男5例,女2例;年龄10~49岁,平均(36.57±10.61)岁;7例病灶均位于右侧肾上腺。主要临床症状:5例出现腰背部疼痛及叩击痛,2例出现叩击痛;实验室检查:肾素0.85~1.6 nmol/(L·h),血管紧张素Ⅰ18~80 ng/L,血管紧张素Ⅱ16~27 ng/L,醛固酮0.21~0.59 nmol/L,均在正常范围内。12例ACA患者中,男7例,女5例;年龄33~77岁,平均(53.92±13.09)岁;右侧7例,左侧5例;3例原发性醛固酮增多症表现为高血压(收缩压154~180 mm Hg,舒张压90~120 mm Hg)、低血钾(<3.0 mmol/L)。两组患者性别差异无统计学意义(P>0.05),年龄及发病部位差异有统计学意义(P<0.05)。
1.2 仪器与方法
采用Siemens Somatom Definition AS 128层螺旋CT及GE Light Speed 64层VCT。扫描参数:管电压120 k V,管电流250 m A,螺距0.984~1∶375,矩阵512×512,层厚5 mm,层距3~5 mm,扫描范围自膈顶至肾门水平。先行CT平扫,后行双期增强扫描。对比剂为碘佛醇(江苏恒瑞医药股份有限公司,320 mg I/ml),剂量1.5 ml/kg,采用高压注射器以2.5~3.0 ml/s经手背静脉注入。注药后25~30 s进行动脉期扫描,65~70 s后进行门静脉期扫描。窗宽250~400 Hu,窗位40~60 Hu。
1.3 图像分析
由1名放射科副主任医师和1名放射科主治医师在PACS系统下采用盲法独立分析,评价内容包括病变的部位、大小(取病变轴位最大长径)、形态、密度(包括平扫、动脉期及门静脉期,用感兴趣区在病变最大长径层面测量)、内部结构(包括坏死、钙化)。两者结果不一致时协商后达成统一意见。取2名医师的平均测量密度值作为最终结果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件,计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 IAH与ACA患者CT征象比较
两组病灶平均直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。7例IAH为圆形或卵圆形(图1);1例密度不均匀,6例密度均匀,未出现钙化征象。12例ACA为圆形或卵圆形(图2),9例密度均匀,3例密度不均匀,出现坏死囊变,2例出现斑点状及斑片状钙化(图3)。IAH与ACA边界均清晰。增强扫描示IAH呈轻度强化(强化幅度<10 Hu)(图1),ACA呈中度以上强化(强化幅度>20 Hu)(图2)。
2.2 IAH与ACA的CT值比较
CT平扫时,IAH组CT值明显高于ACA组,差异有统计学意义(P<0.05);ACA组增强扫描门静脉期、动脉期增幅及门静脉期增幅均高于IAH组,差异有统计学意义(P<0.05);动脉期,IAH组与ACA组CT值相近,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 临床及解剖特点
Kawashima等[7]根据血肿发生时间分为急性期(<7 d)、亚急性期(7 d~7周)、慢性期(>7周)。肾上腺出血患者临床表现无特异性。根据血肿发生的时间及出血量,患者临床症状表现不一,包括疼痛(上腹部、侧腹部及背部)、恶心、呕吐、低热及血压异常[6]。本组7例IAH患者出血后因未能及时就诊,而未能判断具体分期。肾上腺功能一般不受影响,本组7例IAH患者均无肾上腺功能亢进或减退表现,可能与对侧肾上腺功能代偿有关。
注:*与IAH组比较,P<0.05
ACA分为功能性及非功能性腺瘤。功能性腺瘤分为原发性醛固酮增多症(即Conn综合征)、皮质醇增多症(Cushing综合征)及性变态综合征[8],具有相应的临床表现。本组3例为Conn综合征,均有不同程度的高血压、低血钾等症状。临床上非功能性腺瘤占绝大多数,并且随着年龄增大,发病率亦增高,而IAH无明显好发年龄,因此本组中ACA患者发病年龄大于IAH。IAH好发于右侧,本组7例均发生于右侧,具体病因不明确,可能与其解剖结构有关,肾上腺由3根动脉供血,而只有1条引流静脉,此静脉很容易受儿茶酚胺影响,引起血管收缩,使得静脉压力骤高,导致出血[6]。
3.2 CT征象
IAH大多数形态呈孤立的圆形或卵圆形,与部分创伤产生的血肿形态类似[1,2,4],也有血肿可以呈肾上腺形态改变[6]。本组7例IAH均呈圆形或卵圆形,ACA亦呈圆形或卵圆形。根据出血量大小与吸收速度不同,IAH大小不一,本组中IAH大小与ACA病灶平均直径无统计学意义,但IAH会被吸收而逐渐变小。IAH平扫密度比较均匀,但由于血肿各个部位吸收速度不一致,密度可以出现不均匀改变,在CT检查中容易误诊为肿瘤样病变,本组1例病变因此误诊。体积大的ACA容易出现坏死、囊变及分隔,导致密度不均匀;小的ACA密度大多数比较均匀,与文献[8,9,10]报道较一致。目前尚未见有IAH关于钙化的报道,本组7例均无钙化发生,而2例ACA出现斑点状或小斑片状钙化,因此出现钙化可能是两种病变鉴别诊断的依据之一,但仍需要大样本研究进行观察。
3.3 IAH与ACA CT值比较
血肿密度与时间变化紧密相关。本组中IAH平扫时密度呈软组织样改变,与血肿内含有大量的血红蛋白、含铁血黄素等有关。ACA细胞组成成分比较复杂,其瘤体密度与脂质含量成反比[8]。本组中IAH密度明显大于ACA。因此,CT平扫对两种病变的鉴别诊断具有重要意义。本组中7 例IAH增强扫描时强化程度不明显,原因为IAH自身无血供,随着时间变化,逐渐被吸收,因此强化不明显。由于ACA均具有不同程度的血供,因此增强扫描出现较明显的强化改变,需要注意的是,本研究中所用检查方法只是常规增强检查,未能进行动态增强检查,ACA未能如文献[11]报道显示为快速廓清改变。因此,动态增强扫描可能有助于两种病变的鉴别诊断。
总之,结合临床及CT检查特征可以为IAH与ACA的鉴别诊断提供重要依据,尤其是增强扫描前后的密度变化对于二者的鉴别诊断尤为重要。
摘要：目的 比较自发性肾上腺血肿(IAH)与肾上腺皮质腺瘤(ACA)的CT特点,提高IAH的诊断正确率。资料与方法 回顾性分析经病理证实的7例IAH及12例ACA的CT表现。结果 7例IAH中,6例密度均匀,1例密度不均匀;12例ACA中,9例密度均匀,3例密度不均匀,两者差异无统计学意义(P>0.05)。ACA中2例出现钙化;IAH无一例钙化。CT平扫时IAH及ACA的平均CT值分别为(40.68±9.32)Hu、(17.05±20.38)Hu,差异有统计学意义(P<0.05);动脉期IAH及ACA的平均CT值分别为(43.65±8.81)Hu、(44.78±16.27)Hu,差异无统计学意义(P>0.05);门静脉期IAH及ACA的平均CT值分别为(46.15±6.87)Hu、(60.85±19.86)Hu,差异有统计学意义(P<0.05);IAH及ACA动脉期CT值增幅分别为(2.96±3.38)Hu、(27.73±9.83)Hu,差异有统计学意义(P<0.05)。门静脉期增幅分别为(5.47±4.97)Hu、(43.80±11.65)Hu,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结合临床及增强扫描前后病变CT特征,对IAH与ACA的鉴别诊断有重要作用。
关键词：肾上腺疾病,血肿,肾上腺皮质腺瘤,体层摄影术,X线计算机,诊断,鉴别
参考文献
[1]吴茂铸,季文斌,应琦,等.肾上腺创伤的CT表现.中华放射学杂志,2008,42(3):302-305.
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[7]Kawashima A,Sandler CM,Ernst RD,et al.Imaging of nontraumatic hemorrhage of the adrenal gland.Radiographics,1999,19(4):949-963.
[8]郭应坤,杨志刚,张梅,等.肾上腺皮质小腺瘤的CT表现与临床及病理的关系.中国医学影像学杂志,2004,12(4):259-261.
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肾上腺对决荷尔蒙 篇3
作为“2015都市丽人一西门子家电·寻找上海最佳男友”活动的肩动仪式，“最佳男友·城市酷跑”仅用一条充满挑战和刺激的赛道，就把各位最佳男友候选人的肾上腺和荷尔蒙充分调动，上演了一场够MAN，够帅，够有力的硬碰硬对决。
短短一天之内，徐汇龙腾大道画风突变，成为一个大型城市酷跑场地。一切雷区、陷阱、网格、墙壁、台板都成为可以攀爬、翻越的对象。
胜利之巅—-属于型男的对决
相比其他“时尚”的跑步活动，都市丽人本次联合策划举办的“最佳男友·城市酷跑”可谓让跑步重新回归纯粹的力量和速度对决，除了比拼耐力的长跑以外，还增设了富有挑战、趣味的障碍跑，例如穿越雷区、贴地飞行、俯卧撑……“都市丽人”的上海最佳男友们不仅火力全开，证明自己，也在比赛中彰显了男儿本色，同时也为现场观众带去了欢笑。
手绘人师在西门子冰箱上艺术涂鸦
当然，现场的精彩远不止这些。除了刺激紧张的跑步比赛外，现场还邀请了助兴的摇滚乐队，嗨翻酷跑比赛全场，为选手们鼓劲加油。而这热力爆棚的现场效果，让不少见惯了大场面的媒体也铆足了兴致，采访环节一开始，就纷纷把问题抛向受访嘉宾。
Q：我们知道西门子家电在之前两年相继举办了寻找最美太太和寻找最美新娘活动，《都市丽人》杂志也是连续历年举办了寻找都市丽人的大型主题系列活动。那么此次双方的合作并转向男士话题，举办本次“寻找上海最佳男友”活动的初衷是什么？希望达到什么样的预期效果？
A：当今社会的男性，尤其是上海男性，不仅撑起了小家庭的幸福，也撑起了这座城市的过去和未来。我们想让所有男人知道，这座城市都一直以你们为骄傲。也希望通过本次活动，展现上海男性的新风采，树立当代男性有担当的形象典范，弘扬正能量价值观。
秉持《都市丽人》杂志诞生15年所一直号召的“分享美、分享爱”的理念，我们也希望将这个项目中的点点美好及滴滴和谐一同传递分享到每一个角落。
Q：在《都市丽人》和西门子家电的概念里，新上海男人应该具备哪些优秀品质？
A：形容男人的优秀品质有很多词汇，我个人觉得其中最重要的是有担当、有理想、有能力，并且健康而又睿智。比如我们的冠军选手王福松，通过这样的比赛，充分展现了新上海男人的风采！
Q：今天的城市酷跑活动展现了新上海男人哪些特点？
A：今天的城市酷跑活动，是2015都市丽人西门子家电·寻找上海最佳男友的肩动仪式，也是第一站。我们希望通过城市酷跑这样的形式，来展现健康向上、勇往直前的男性形象。
Q：在“寻找上海最佳男友”活动接下来的环节中，还为新上海男人准备了哪些展现自己的舞台？
A：在接下来的赛事环节中，我们还为最佳男友们准备了各种不同形式的展现舞台。比如通过公益活动来展现他们的爱心，还有非常精彩的总决赛环节，考验选手们的智慧和生活态度。通过这些舞台，我们最终会评选出上海最佳男友的典范形象。
Q：为健康中国创新，西门子家电一直关注人类健康，除了举办本次城市酷跑活动，在提倡白领健康生活方面，西门子家电将还有哪些举措呢？缘何本次西门子家电会与《都市丽人》杂志完成跨界合作？
A：西门子家电一直倡导健康的生活。这种健康不仅是通过冰箱为消费者带来的保鲜效果，或者蒸箱烤箱为消费者带来的健康饮食来体现，更重要的是倡导一种健康的生活态度。比如把洗碗的工作交给西门子洗碗机，每天省出半个小时的时间来跑跑步，健健身，做做瑜伽。
肾上腺 篇4
药考试试题
一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、年轻恒牙活髓切断术的主要目的是
A．保护牙髓活力牙根继续发育
B．牙髓活力正常有利于颌骨及颅面发育
C．维持牙列完整行使功能
D．不刺激根尖周组织
E．减少就诊次数简便易行
2、标准一致性试验的衡量依据是
A．t值
B．p值
C．x2值
D．Kappa值
E．U值
3、牙槽嵴过度吸收，导致义齿固位较差，可以采用的方法不包括 A．前庭沟加深术
B．生物材料增高重建牙槽嵴 C．骨隆突修整术
D．自体骨移植重建牙槽嵴 E．改变黏膜和肌肉的附着位置
4、某患者，B6远中舌侧大面积缺损，已进行根管治疗以后，现要求修复，检查发现B6无叩痛，无松动，咬距离正常，临床牙冠高度尚可，可以采用以下几种方法除了 A．铸造金属全冠
B．塑料全冠
C．金属烤瓷全冠
D．嵌体冠
E．嵌体
5、根面龋中最常分离到的细菌是
A．乳杆菌
B．血链球菌
C．变形链球菌
D．放线菌
E．牙龈卟啉单胞菌
6、婴幼儿颌骨骨髓炎感染来源主要是
A．血源性
B．腺源性
C．牙源性
D．医源性
E．损伤性
7、松牙固定结扎的原则是
A．结扎丝在舌隆突切方
B．结扎丝在邻面接触点冠方
C．松动牙可做基牙
D．结扎后使各牙应紧密接触
E．钢丝扭结尽量少
8、患者，男性，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查体：体温38.5℃，血压90/60mmHg，呼吸30次/分，血 [HCO3ˉ]14mmol/L。产生上述改变的常见原因不应包括
A．急性弥漫性腹膜炎
B．感染性休克
C．长期不能进食
D．持续大量呕吐胃内容物
E．急性肾衰竭少尿期
9、某医院血库负责人甲和工作人员乙将不符合同家规定标准的血液用于患者，造成患者经24小时抢救才脱离危险。此事件有以下法律责任，除了
A．对甲和乙都给予行政罚款
B．对甲要给予行政处分
C．对乙也要给予行政处分
D．对患者的损害给予赔偿
E．卫生行政部门责令改正
10、口腔颌面部损伤后伤口易受污染的原因是 A．面部是暴露部位 B．口腔颌面部腔窦多 C．口腔内有牙齿，牙齿携带大量细菌
D．口腔颌面部有口腔、鼻腔等，不能严密包扎敷料 E．口腔和鼻腔经常活动，不断获得新细菌种植
11、上下牙咬合接触最密切、最广泛的牙合关系是 A．侧向牙合 B．前伸牙合
C．组牙功能牙合 D．尖牙保护牙合 E．牙尖交错牙合
12、男性，20岁。左下后牙肿痛7d。张口困难，咀嚼食物及吞咽时疼痛2d。口腔检查：左下第三磨牙萌出不全，前倾阻生，远中牙龈瓣红肿。翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘内侧有轻度肿胀，深压痛。张口受限(二横指)。可能的诊断是下颌第三磨牙急性冠周炎引起的
A．颊间隙感染
B．翼下颌间隙感染
C．舌下间隙感染
D．咽旁间隙感染
E．下颌下间隙感染
13、固定桥试戴时不能就位的主要原因是 A．两侧基牙制备时未取得共同就位道 B．基牙过高
C．铸造时金属收缩 D．邻牙倒凹过大 E．印模不准确
14、参与构成DNA分子的单糖是
A．核糖
B．磷酸核糖
C．2-脱氧核糖
D．3-脱氧核糖
E．磷酸果糖
15、来自正态总体且方差齐性的多个样本均数比较时，通常选择的统计方法是 A．u检验 B．t检验 C．卡方检验
D．相关回归分析 E．方差分析
16、以下口腔疾病与免疫无关的是
A．龋病
B．牙髓炎
C．牙隐裂
D．寻常型天疱疮
E．口腔肿瘤
17、人工后牙颊舌径小于天然牙的目的是（）A．提高咀嚼效率 B．获得平衡 C．防止咬颊
D．减小支持组织负荷 E．增强固位
18、关于疣状癌，以下哪项是错误的 A．呈乳头状突起
B．可形成角化栓
C．基底膜较完整
D．生长缓慢、无局部侵袭性
E．一般不转移
19、关于牙膏中摩擦剂的说法，下列哪项不正确
A．含氟牙膏多用与氟离子有相容性的不溶性偏磷酸钠、焦磷酸钙或氧化铝、二氧化硅做摩擦剂 B．用于加强洁牙剂的摩擦作用、去污及磨光牙面 C．摩擦剂要有一定的摩擦作用，但又不损伤牙组织 D．摩擦剂是洁牙剂中含量最多的成分
E．摩擦剂内含酸性物质，有利于去污和磨光 20、面上涂一层封闭剂
21、患者男性9岁，张口受限5年，查张口度约2mm，前牙呈扇形，右侧面颊丰满，左侧面颊瘦长，颌间无瘢痕，其诊断最大可能是
A．右侧颞颌关节真性强直
B．左侧颞颌关节假性强直
C．左侧颞颌关节真性强直
D．右侧颞颌关节假性强直
E．右侧颞颌关节盘穿孔
22、女性，32岁。因旅途劳累而畏寒、高热，体温达39℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音，临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是
A．肺炎支原体
B．肺炎克雷伯杆菌
C．肺炎链球菌
D．肺炎衣原体
E．金黄色葡萄球菌
23、申请医师执业注册时，以下可以注册的情形是
A．不具有完全民事行为能力
B．受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已1年的C．受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已3年的D．受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止已6个月的E．受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止已1年的
24、女，54岁。口眼干燥多年，双侧腮腺弥漫性肿大；Schirmer试验＜5mm。不宜采用的治疗方法是
A．0.5%甲基纤维素滴眼
B．经常用液体湿润口腔
C．积极防治龋病
D．中医药治疗
E．切除腮腺，解除自身抗原
二、多项选择题（共24题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、下颌骨较易发生骨折的薄弱部位不包括
A．颏孔区
B．下颌孔区
C．正中联合处
D．下颌角
E．髁突颈部
2、目前认为人类主要致龋菌是 A．乳酸杆菌 B．唾液链球菌 C．血链球菌 D．变形链球菌 E．轻链球菌
3、与猩红热有关的主要致病物质是
A．链道酶
B．透明质酸酶
C．M蛋白
D．链激酶
E．致热外毒素
4、患者，男性，60岁，左耳垂下无痛性肿物缓慢长大4年，局部有胀感。检查见肿块位于腮腺后下极，表面光滑，质中偏软，不可压缩，与皮肤无粘连。最可能的诊断是 A．腮腺混合瘤 B．腮腺腺淋巴瘤
C．腮腺内慢性淋巴结炎 D．腮腺血管瘤 E．腮腺囊肿
5、氟康唑抗真菌的作用机制是 A．阻止核酸合成
B．抑制细胞膜类固醇合成，使其通透性增加 C．抑制二氢叶酸合成酶 D．抑制二氢叶酸还原酶 E．抑制蛋白质合成
6、在拔除下颌低位阻生智齿时最常损伤的神经为
A．下牙槽神经
B．颊神经
C．舌神经
D．颏神经
E．下颌神经
7、颞下间隙内不包括____ A．颞浅动脉和颞浅静脉
B．上颌动、静脉
C．翼静脉丛
D．三叉神经的上颌支
E．三叉神经的下颌支
8、下列关于白血病牙龈病损的治疗原则，说法错误的是
A．牙周治疗以保守治疗为主
B．出血时局部可用压迫或药物止血
C．肿大的牙龈可进行手术或活组织检查
D．急性白血病可以做轻柔牙周洁治
E．可用3%过氧化氢液清洗龈缘，消除炎症
9、铈量法在制剂分析中所具有的优点是
A．氧化性适中，不受制剂中常用糖类辅料等的影响 B．硫酸高铈标准液，稳定易保存 C．标准液价格便宜 D．A+B+C E．A+B
10、下颌骨外侧的结构有 A．颏孔 B．下颌孔 C．颏结节 D．颏嵴 E．外斜线
11、统计学常用基本概念不包括
A．概率
B．样本
C．个体
D．总体
E．参数 12、2%氯己定溶液含漱
E．以上均是
13、医生李某因犯罪被判处有期徒刑2年，1999年9月20日被捕，2001年9月 20日释放。卫生局不予李某执业医师注册的期限是 A．被捕之日起3年内 B．被捕之日起2年内 C．释放之日起1年内 D．释放之日起2年内 E．释放之日起3年内
14、具有翼板，能同时扩大上下牙弓的活动矫治器是 A．斜面导板矫治器 B．带翼扩弓活动矫治器 C．Ctozat矫治器
D．螺旋器分裂基托矫治器 E．上颌双侧牙合垫矫治器
15、口腔癌预防的含义包括
A．预防口腔癌的发生
B．预防口腔癌对邻近组织的损害
C．预防口腔癌的转移
D．预防因口腔癌丧失生命
E．以上均包括
16、普鲁卡因穿透力较弱，不宜用于
A．硬膜外麻醉
B．浸润麻醉
C．传导麻醉
D．表面麻醉
E．蛛网膜下腔麻醉
17、解剖式印模方法适用于
A．缺失牙少的Kenncdy一类缺损 B．缺失牙多的Kennedy一类缺损 C．缺失牙少的Kennedy二类缺损 D．缺失牙多的Kennedy二类缺损 E．缺失牙少的Kennedy三类缺损
18、患者，男性，50岁，在洗浴时晕倒，被人发现送来急诊。体检：昏迷状，血压170/100mmHg，口唇呈樱桃红色，两肺满布湿啰音，双侧巴氏征(+)。该患者最可能是
A．脑出血
B．心肌梗死
C．糖尿病酮症酸中毒
D．低血糖昏迷
E．一氧化碳中毒
19、汽车正在行驶中，一名儿童突然冲向马路对面。司机急刹车，汽车在发出刺耳的刹车声后停住，儿童在车前的半米处跑过。这时司机顿感心跳加快、头上冒汗、手脚无力，这种情绪状态是
A．心境
B．激情
C．情感
D．应激
E．情操 20、关于人工瓷牙正确的是 A．硬度大，咀嚼效率高 B．脆性大，易磨损 C．光泽好，不易变色 D．比塑料重
E．与基托结合较塑料牙差
21、D．颅面分离，面中份凹陷变长
E．出现眶下区麻木
22、颌面部损伤病员出现脑脊液耳漏时，对下述哪类颅脑损伤具有诊断意义 A．脑震荡
B．脑挫裂伤
C．硬膜外血肿
D．颅前窝骨折
E．颅中窝骨折
23、和神经肌肉结构三者协调一致
24、下颌运动的范围是
A．边缘运动、习惯性开闭运动、功能运动
B．边缘运动、前伸运动、功能运动
C．侧方运动、前伸运动、功能运动
D．咬切运动、咀嚼运动、开闭口运动
肾上腺肿瘤的CT诊断价值 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2006年2月至2010年9月经手术或病理证实的肾上腺肿瘤病例27例,其中男15例,女12例;年龄31~67岁,平均54岁。临床上有高血压者12例,有Cushing's综合征表现者5例,周期性麻痹2例,腹部包块2例,无明显症状者6例。
1.2 方法
使用美国GE公司的bright-speed16层螺旋CT扫描机,均行CT平扫及增强扫描,层厚5mm,层距5mm,螺距为1,重建间隔为1.5mm,肿瘤较小时行肾上腺薄层(层厚3mm)扫描。增强使用对比剂为碘海醇80~100mL,采用静脉团注法,注射速率为2~3mL/s,注射后25~30s行动脉期扫描,注射后60~80s行门静脉期扫描,必要时延迟扫描。
2 结果
在27例肾上腺肿瘤中,腺瘤12例,圆形,直径2~3.5cm,边界清楚,密度均匀,CT值10~42.5Hu,轻度强化或边缘强化。皮质腺癌4例,肿块直径6~13.5cm,不规则形,密度不均匀,内可见钙化及出血、坏死区,CT值13-65Hu,边界部分清晰,部分不清,周围脏器受压移位明显,轻-中度絮状不规则强化,坏死区不强化。转移瘤6例,双侧或单侧肾上腺区占位,类圆形或不规则形,直径1.5~6.5cm,密度较均匀,CT值(-3-45)Hu,边界清晰,不规则环形强化,坏死区域不强化。嗜铬细胞瘤3例,圆形或椭圆形,直径3.5~6.0cm,CT值20-61Hu,边界清楚,密度不均匀,有单发或多发低密度区,强化明显,坏死囊变区无强化。肾上腺囊肿1例,轮廓清楚,直径3.0cm,密度均匀呈水样低密度影,CT值4~19Hu,未见强化改变。髓样脂肪瘤1例,呈类圆形,直径5.5cm,边缘光整,呈等-低密度混杂灶,以脂肪成份为主,夹杂少量软组织成份,CT值(-95-41)Hu,实性部分轻微强化,脂肪成份无强化。
3 讨论
肾上腺为腹膜后器官,位于肾筋膜囊既Gerota筋膜囊内,周围有丰富的脂肪组织衬托。螺旋CT具有很高的空间分辨率,对于显示肾上腺小病变有独特的价值,提高了肾上腺肿瘤的检出率。根据本组病例分析,依据肾上腺肿瘤的CT表现,从肿瘤的大小、形态、边缘、密度、CT值及强化程度,进一步了解不同肾上腺肿瘤的CT特征性表现,为诊断及鉴别诊断提供依据。
3.1 肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤为发生于肾上腺皮质的一类良性肿瘤,临床分为Cushing腺瘤、Conn腺瘤和无功能腺瘤3类。Cushing腺瘤起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多糖皮质激素,以向心性肥胖、高血压、多毛等为主要临床症状。Conn腺瘤起源于肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮激素,临床表现为高血压及高钠低钾等。无功能腺瘤是肾上腺非功能性肿瘤中最常见的一种。典型的腺瘤常表现为[2]:单发,圆形或类圆形,边界清,大小多为2~3cm,其中Cushing腺瘤稍大于Conn腺瘤,平扫呈均匀低密度,轻-中度强化。Conn腺瘤常近于均匀水样密度,故应与肾上腺囊肿鉴别,单纯肾上腺囊肿无任何强化,而Conn腺瘤有轻度强化。腺瘤还应与肾上腺增生鉴别,肾上腺增生为双侧性,常分为弥漫性增生和结节性增生,增强后与肾上腺强化程度一致,增生也可与腺瘤并存。因此,结合临床表现及实验室检查对正确诊断腺瘤尤为重要。
3.2 肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌临床少见,预后极差,5年生存率仅为20%,可发生在任何年龄,女性发病率约为男性的2倍。CT表现为肾上腺较大肿块,直径常>7cm,形态不规则,边缘模糊,密度不均匀,内可有坏死或陈旧性出血所致的低密度区,可有钙化,肿瘤实体部分不均匀中等强化[3]。可直接侵犯邻近组织,以肾脏、下腔静脉及局部淋巴结最常见,远处转移以肝脏常见。肿块较小时不易与皮质醇腺瘤鉴别,应密切结合临床表现。肿块较大时需与其他类型腹膜后肿瘤和侵犯肾上腺区的邻近脏器肿瘤相鉴别,在此,MRI检查要优于CT。
3.3 肾上腺转移瘤
肾上腺是转移瘤的好发部位,最常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、结肠癌等[4]。CT表现为双侧或单侧的肾上腺肿块,大小常为2~5cm,类圆形或不规则形。当肿块较小时,常呈较均匀性的低密度,边缘清楚,强化较均匀;当瘤体较大时,密度不均匀,中心可见坏死,边界不清,强化不均匀。结合原发肿瘤病史和/或其他部位转移,有利于本病的诊断。但是有原发恶性肿瘤病史的患者合并单侧肾上腺占位时,并非都是转移瘤,应与无功能性腺瘤相鉴别。应定期随访,如发现肿块增大或对侧肾上腺发现肿块,则考虑转移瘤的诊断,必要时可在超声或CT引导下进行肿块的细针穿刺活检。
3.4 嗜铬细胞瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质,大多为良性,好发于20~40岁,临床上常有阵发性高血压、头痛、心悸等表现,24h尿VMA增高。CT表现为一侧肾上腺的较大肿块,偶为双侧性,肿块呈圆形或类圆形,大小不一,直径通常为3~5.5cm,但也可较大,CT值低于其他软组织密度。肿块较大时易发生坏死、出血、囊变,致密度不均匀,实性病灶明显强化[5],而陈旧性出血、坏死或囊变区无强化。由于该肿瘤具有10%的恶性,恶性者形态不规则,瘤体较大,常侵犯邻近器官或出现远处转移。因此,临床疑为嗜铬细胞瘤患者,结合CT表现、临床症状和实验室检查,通常可作出准确的定位和定性诊断。
3.5 肾上腺囊肿
肾上腺囊肿较少见,病变通常为单侧性,极少为双侧性。肾上腺囊肿以淋巴管瘤样囊肿为常见,占45%。病理类型上可能为假性囊肿、内皮性囊肿、真性囊肿、寄生虫性囊肿等[6]。CT表现为均一水样低密度影,圆形或卵圆形,边缘光滑,壁薄而均一,未见强化改变。
3.6 肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的良性肿瘤,可见于任何年龄,无性别差异,通常为单侧性,少数(10%)为双侧性。病理上肿瘤含有丰富成熟的髓质成分与脂肪组织[7],二者无清晰界限,髓质成份在肿瘤中分布不均,多少不一,肿瘤组织中有时可见纤维束分隔。CT表现为形态规则,体积较大,边缘光整,密度低而不均匀,以脂肪成份为主,夹杂少量软组织成份,脂肪成份无强化,软组织成份中度强化改变[8]。多数患者临床上无明显症状,常在体检时偶然发现,有症状者多为肿瘤较大时产生压迫症状的非特异性腰痛、腹痛和腹部肿块。肾上腺肿块内含有明显量成熟的脂肪组织是肾上腺髓样脂肪瘤的特征,诊断应不难。
综上所述,肾上腺肿瘤的CT表现具有一定的特征性,尤其是螺旋CT薄层及增强扫描结合各种重建可以显著提高其定位诊断准确率。结合病史、临床表现及相关实验室检查有助于定性诊断,为临床制定手术方案提供重要依据。因此,螺旋CT在肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断上有重要价值。
参考文献
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肾上腺黑色腺瘤1例并文献复习 篇6
[关键词] 肾上腺；黑色腺瘤
[中图分类号] R736.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0120-01
肾上腺黑色腺瘤又叫功能性色素性肾上腺皮质腺瘤，属于一种少见的良性肿瘤，因其细胞内含大量脂褐素或黑色色素颗粒，肉眼多呈黑色或褐色，故临床上常称其为黑色腺瘤或称黑色素性腺瘤，多为无功能腺瘤，有功能肾上腺皮质黑腺瘤在临床极少见，术前CT及MRI甚至PET检查很难明确，需术后病理明确诊断。查阅国内外大量文献发现多为个案报道。我院于2012年3月收治肾上腺黑色腺瘤患者1例并行腹腔镜肾上腺肿物切除术，手术效果良好，现分析其临床资料，并复习相关文献，报告如下。
1 临床资料
患者女性，44岁，主因发现颜面及双下肢水肿半年入院。患者缘于半年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，未予重视及就医治疗。3个月前出现面部发红，自测血压230/120 mmHg，无腰腹部疼痛，无尿急、尿痛及肉眼血尿，无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，遂就诊于当地镇医院，行血脂、血糖等检查无异常，为求进一步治疗遂来我院，超声检查后考虑：双侧肾上腺区占位，门诊以"双侧肾上腺区占位"收入院。CT提示双侧肾上腺占位，考虑腺瘤。垂体CT未见明显异常。实验室结果回报：ACTH 2.15 pg/mL，醛固酮614 pg/mL。其余实验室检查未见明显异常。见封三图7。
2 治疗方法
结合术前影像学检查及体检，考虑肾上腺腺瘤，性质待定，术前应用酚苄明及硝苯地平联合控制血压平稳后于2012年3月23日全麻下行腹腔镜双侧肾上腺肿物切除术，术中发现右侧肾上腺实性棕褐色肿物，约2.0 cm×1.5 cm，圆形表面光滑；左侧肾上腺棕黄色肿物，直径约1.0 cm。充分游离肿物后分别切除。术后患者安返病房，生命体征平稳。
3 结果
术后病理回报：左肾上腺皮质腺瘤，右肾上腺黑色腺瘤。参见封三图8。术后随访3个月，患者血压、心率平稳。
4 讨论
肾上腺皮质黑腺瘤属于结节性肾上腺皮质病，切面多发深褐色或黑色色素沉着结节为其特征。病理特征主要表现为瘤细胞内含有丰富的棕褐色色素[1]。电镜学显示该类肿瘤瘤细胞内含有大量内质网、线粒体和溶酶体。
诊断及鉴别诊断：彩色超声及CT可明确肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，但性质无法明确。一般常需术后病理明确诊断[2]。黑色腺瘤多为无功能腺瘤，有功能的在临床上少见，国外Iwase K等曾经报道1例双侧肾上腺皮质腺瘤，其中一侧瘤组织分泌大量皮质醇，术后病理证实为黑色腺瘤，另一侧则为肾上腺皮质腺瘤[3]。临床上黑色腺瘤极其少见，却经常把相对多见的黑色结节误诊为黑色腺瘤。临床上，而黑色腺瘤可引起肾上腺分泌过量皮质醇，少数可伴男性化，但黑色结节常无内分泌代谢异常。国外有研究报道部分肾上腺黑色腺瘤可以表现为柯兴综合征潜伏期[4]，本例患者则表现为血压升高，伴有颜面及双下肢水肿，向心性肥胖，面部躯干皮肤痤疮等柯兴综合征表现。另外，Langner等曾报道肾上腺色素嗜铬细胞瘤1例，其胞浆中含棕色色素颗粒，电镜证实为黑色素[5]，故肾上腺黑色腺瘤还需与色素性嗜铬细胞瘤相鉴别。
治疗及预后：随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用，经腹腔镜切除肾上腺黑色腺瘤的优势日益明显，其创伤小，恢复快，感染发生率低，对柯兴综合征患者尤为适合[6]，但术前必须将血压、心率控制在稳定水平，以避免术中、术后肾上腺危象的发生。腹腔镜肾上腺切除术既可经腹腔途径，也可经腹膜后途径，国内多选择经腹膜后入路进行手术。目前国内外报道的肾上腺黑色素瘤经病理证实均为良性肿瘤，尚未发现治疗后复发或转移的病例报道，预后良好，多推荐保留肾上腺[7]。
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肾上腺 篇7
关键词：肾上腺肿瘤；计算机体层技术；多层面重建
中图分类号：R445.2文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-774-03
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.005
肾上腺组织结构复杂，体积小旦位于腹膜后间隙，与周围器官关系密切。肾上腺肿瘤种类多样，既往文献多为肾上腺腺瘤和非腺瘤鉴别诊断的研究，而对肾上腺腺瘤具体分型研究较少。多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）具有较高的时间、空间及密度分辨率，本文主要是利用MSCT上述特点对常见的几种肾上腺肿瘤的CT特点作进一步探讨。
1 材料与方法
1.1 研究对象本组对象：男性8例，女12例，年龄26～74岁，平均年龄47岁。病程10天到7年不等。为体检或其它疾病影像检查中偶然发现，或刻意排查发现的肾上腺肿瘤。其中以皮质醇增多症表现者2例，高血压病史及内分泌功能紊乱者8例，第二性征异常者1例，腰腹痛6例，无任何症状者3例。
1.2 研究准备使用8号套管针，尽量选择较粗大的前臂外周静脉，静脉穿刺应一次成功，注射方向与静脉回流一致，注射前对比剂须加热至37℃左右。
1.3 扫描及后处理CT检查使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机。扫描前对患者进行呼吸训练，保证各期相扫描均在患者最大吸气幅度下进行。仰卧位扫描，范围从T11椎体上缘至L2椎体下缘。扫描电压130kV，200mA，层厚2.5mm，螺距1.3，其中增强扫描19例；对比剂为碘帕醇80－100ml，使用全自动高压注射器，流速2.5－3ml/s。动脉期注药后25—30s扫描，静脉期60—90s延迟3—5min。对原始图像进行多层面重建（Multi—planner reformation，MPR）、层厚2mm，间隔lmm测量平扫、动脉期、静脉期及延时扫描的正常肾上腺组织和肾上腺肿瘤的CT值。将上述横断面扫描图像传至与之配套的工作站后处理，并行图像重建、观察、测量等数据分析。
1.4 观察及诊断根据各个方位影像数据，按照肾上腺正常解剖，观察其病变情况，包括密度、大小、形态、边缘及周围脏器情况等。
2 结果
肾上腺髓质脂肪瘤2例，肾上腺皮质腺瘤3例，无功能腺瘤6例，神经纤维瘤1例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺皮质增生症1例，转移瘤3例。均为手术病理证实。
2.1 髓质脂肪瘤2例均为左侧；呈椭圆形或不规则形，边界清楚，直径约 3.2~6.1cm。以软组织分为主1例，平扫CT值约23Hu，注入造影剂1min后平均CT值达35Hu，5min后平均CT值30Hu。其内见少量斑点状脂肪密度，CT值约－80HU，一直无明显强化，另1例病灶表现为大部为脂肪成分（图1）：间杂有条状、斑片状及点状软组织密度影，CT值-34—13HU。
2.2 肾上腺皮质腺瘤3例病灶光滑，密度均匀，瘤体直径约1.2—3.4cm（图2A，B），CT值7—14Hu。增强后不均匀强化，增强后1min平均CT值约35Hu，5min后平均CT值约23Hu。
2.3 肾上腺神经纤维瘤1例左侧肾上腺占位呈类圆形结节，边界清晰，大小约10.1—15.4cm，病灶密度不均匀，中央呈片状低密度区，实性部分平扫CT值约23Hu，增强后1minCT值29Hu，5min后CT值25Hu。术后病理显示肿瘤有广泛粘液样变性。
2.4嗜铬细胞瘤4例 单侧3例（左2右1），双侧1例，圆形或者卵圆形，密度均匀2例，CT值25—31Hu，不均匀2例，CT值16—35Hu，大小3.0—9.4cm，较大肿瘤内可见坏死囊变，呈现密度不均匀。增强后呈明显多房强化（图3），1minCT值达66—72Hu，5min后CT值约56Hu左右，类似厚囊壁肿瘤，腔内不规则，病灶中囊变区强化不明显。
2.5 无功能腺瘤6例左侧4例，右侧2例，体检或其他检查无意中发现，单发，类圆形或者圆形。内部密度较低，CT值约10—36Hu，大小约2.3—4.8cm，边缘光整。
2.6 转移瘤3例肺癌转移2例，甲状腺癌转移1例，转移瘤形态不一，单侧或者双侧，直径3.5—11.2cm，内部密度不均匀，CT值7—35Hu，增强后强化程度不一，实质部分CT值有增加。
2.7 肾上腺皮质增生1例双侧肾上腺均匀增大，短径明显大于同层面膈肌角，肾上腺肢体增粗和延长，CT值25Hu。
3 讨论
3.1MSCT薄层图像及MPR对肾上腺占位病灶定位的诊断价值
肾上腺位于腹膜后Gerota筋膜内，右侧肾上腺扁平，呈三角形居多（69％），贴近下腔静脉及肝脏，左恻肾上腺呈逗点状或半月形，贴近胰尾及脾血管。肾上腺皮质按细胞形态分为：球状带、束状带、网状带，依次由外向内排列；肾上腺髓质为嗜铬细胞。有研究显示，平扫 CT值＜ 10 Hu可以鉴别肾上腺腺瘤与非腺瘤，肿瘤的大小也可以帮助判断肿瘤的良恶性。国内苏丹柯[1]认为以肿瘤平扫值≤20 Hu作为诊断肾上腺腺瘤的阈值标准具有敏感性和特异性均较高的优点，肾上腺肿瘤中呈负值表现，对于醛固酮腺瘤的定性诊断具有特别重要的价值，肿瘤内出现负值区的表现可作为诊断醛固酮腺瘤的特异性征象，由于其他类型肿瘤的平扫值范围互相重叠，故平扫值对于醛固酮腺瘤以外的其他类型肿瘤鉴别诊断价值有限。
3.2MSCT多期相扫描对肾上腺肿瘤定性的诊断价值
3.2.1 肾上腺增生肾上腺增生以皮质增生为主，占皮质醇增多症（Cushig Syndrome）的70％左右，CT是目前公认的一种优选的影像学检查方法。（1）双侧肾上腺CT所见“正常”；（2）双侧肾上腺均匀增大，肢体增粗和延长，轮廓饱满，外缘隆凸；（3）结节状增生，是在均匀增大的同时，其一肢或两肢上有局限一个或两个等密度小结节或突起，少数形态正常；（4）少数病例，略高密度结节局限一侧肾上腺或肢体的某一部分；（5）易合并垂体微腺瘤。原发性醛固酮性肾上腺皮质增生，通常为双侧性，儿童少见，也可出现一侧性皮质增生，其形态与Cushing综合征的肾上腺皮质增生不易区别，应结合临床和实验室进一步检查。
3.2.2 肾上腺皮质腺瘤肾上腺腺瘤发生率为2％－9％，（1）多单发且体积较小，直径多在1－3cm之间。（2）绝大部分为功能性肿瘤，非功能性占位病灶只占3 ％，肾上腺功能性腺瘤临床主要表现皮质醇增多症及原发性醛固酮增多症，少数为性变态综合症。（3） CT影像上表现为结节或肿块形，边界清晰，密度均匀，形态规则。（4）其中醛固酮瘤相对较小，一般1cm左右，增强扫描轻度强化。
CT有助于鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤，但仍有多达30％左右的腺瘤与非腺瘤难以鉴别，而MSCT检查成为最有效的检查手段。与分泌皮质醇的肾上腺腺癌鉴别肿瘤的大小和重量对判断良恶性有重要的参考价值，肿瘤直径＞10 cm应警惕恶性的可能性[2]。
3.2.3 嗜铬细胞瘤为肾上腺髓质的嗜铬细胞发生的肿瘤。（1）CT扫描为圆形或者椭圆形，边界清晰，边缘光整，CT值接近软组织密度，部分肿块较大，密度均匀或者不均匀，与肿瘤的大小有关系（2）增强后多有明显实质部分强化，以边缘强化为主。（3）10％异位性，多在交感神经节链走行区，主要为腹主动脉旁。（4）恶性率约10％。（5）双侧发生率约10％，大部分嗜铬细胞瘤为单侧性。（6）少数嗜铬细胞瘤可同时有多发性皮下神经纤维瘤，其中大约25％与Hippel—Lindau综合征有关联。
3.2.4 髓质脂肪瘤
肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功能的良性肿瘤，组织学上由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织构成。其尸检发现率为0.02％～0.08％[3]。本病的特征性CT征象表现为（1）肾上腺区可见圆形或类圆形的肿块影，有包膜，内有散在分布数量不等的条索状或分隔状较高密度影。（2）肿瘤因成分含量不同而CT值亦不同，一般CT值在—25～110Hu之间，增强扫描后肿块条索状较高密度影略有强化。（3）肿块直径>3cm的20％的病例可见钙化[4]。（4）肿瘤出血与肿瘤的大小有显著的关系，较大的肾上腺髓质脂肪瘤更容易伴有出血[5]。
3.2.5 肾上腺转移瘤肾上腺是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌最常见，其次为肾癌，胰腺癌，胃癌和黑色素瘤等。
CT显示转移灶可分单侧或双侧，后者占50％，有学者搜集病例，双侧转移占42．3％，病灶一般较小，1－3 cm多见，圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，瘤灶较大，出现坏死，密度可不均匀．一般无钙化，增强呈中等度强化，有时出现边缘强化，无特征性。
总之，肾上腺疾病临床表现缺乏特异性，往往依靠影像检查手段，MSCT多期相扫描及MPR能够提高体积较小肿瘤的检出率，降低诊断的假阳性率，提高肿瘤定位诊断的准确性。功能性肾上腺肿瘤平扫CT扫描特点对于影像诊断价值不大，只有综合分析肾上腺肿瘤各个扫描期相和参数特点，才能对肾上腺肿瘤作出较为准确的定性诊断。因此，MSCT多期相扫描及MPR对功能性肾上腺肿瘤的诊断具有一定临床应用价值。为手术及治疗提供可靠依据，对疾病预后及随访都具有重要意义。
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