安宁疗护现状分析

安宁疗护现状分析（通用4篇）

安宁疗护现状分析 篇1

****社区卫生服务中心 舒缓疗护/安宁疗护病情告知书

1、病情介绍及治疗建议：

医生已告知您患有

疾病，此疾病已在 医院明确诊断。目前，根据您的自身基础情况和安宁病人病情评估情况，以及当今科学技术和本院技术条件所限，建议您进行舒缓疗护。您也可以根据自身病情到二级或三级医疗机构进行相关治疗，包括：各种手术、介入、放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等。

2、治疗风险及对策：

医生将针对您身体具体情况制定舒缓疗护计划，舒缓疗护是运用早期确认、准确评估和完善治疗身体病痛和心理及精神疾患来干预并缓解患者的痛苦，它不对疾病进行积极治愈性的治疗，不以延长生存期为目的，主要是改善生活质量。

3、患者知情选择：

医生已告知我将要进行的治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在其他治疗方法，并且医生已向我解答关于此次治疗的相关问题。

我完全理解此次治疗的必要性和存在的风险，并同意上述治疗方案。我同意治疗过程中医生根据我的病情对预定的治疗方案进行调整。我并未得到治疗百分之百成功的许诺。

我理解根据我的病情，我可能出现上述所交代并发症以外的风险。我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。

4、医生陈述：我已经告知患者病情以及将要进行的治疗方案，可能存在其他的治疗方法，并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

患者签名：

日期：

患者家属签名：

日期：

医生签名：

日期：

安宁疗护现状分析 篇2

1 安宁区发展“农家乐”的优势分析

1.1 旅游资源丰富

安宁区地处黄河北岸, 依山傍水, 具有发展“农家乐”的先天优势, 盛产鲜桃、软儿梨、红枣、韭黄等土特产, 每年可为市场提供70000多吨蔬菜和10000多吨优质水果。是全国四大蜜桃生产基地之一, 素有“十里桃乡”的美誉。一年一度的“桃花会”从1983年开始, 已经举办了25届, 吸引了众多的游客前来游览。

辖区内绿树成荫, 人均绿地面积达到28m2, 旅游资源十分丰富。如隶属于兰州市园林局的安宁植物园, 占地3.54×105m2, 园内有木本植物40科、74属、123种、60余万株, 其中有银杏、水杉、冷杉、杜仲等较为珍贵的植物品种。郁金香花展种球均为荷兰进口品种, 共占地1.53×104m2, 栽植郁金香种球达40万株, 分红、黄、粉、白、紫、复色等8个色系40个品种。园内更有3.07×104m2的人工湖、油松林休闲区等设施, 同时开展划船、垂钓等休闲娱乐活动, 是近郊难得的休闲好去处。

气势雄伟的丹霞地貌“天斧沙宫”, 是安宁区近一两年新开发的旅游景点, 是一处距今约2500万年的红色砂砾岩, 经过长期的风化水蚀而形成的一组类丹霞地貌奇观, 独具观赏价值。

安宁区生态园、安宁桃园、九州红柳湾山庄等也是值得一去的观光休闲场所, 游客在观光休闲的过程中, 不但能观赏自然景色, 还能感受安宁独特的风土人情、人文习俗和独特文化, 适于开展“农家乐”旅游。

1.2 高校云集, 消费群体庞大

安宁区是甘肃省高科技经济文化区, 区内有西北师范大学、兰州交通大学、甘肃农业大学等17所大中专院校, 在校学生人数超过10万人, 有甘肃省社会科学院、甘肃省委党校、甘肃省农业科学院等多所科研机构, 各类科技人才3万余人, 由于在校大学生经济能力有限, 将选择花费小、风景佳、距离短的“农家乐”作为休闲场所, 而各类科技人才向往“回归大自然, 感受大自然”的田园风光景色。所以, 这两类人群将是安宁区“农家乐”发展的主要客源市场。另外安宁区交通路况条件良好, 距中心市区车程在40min以内, 游客可乘公共汽车或自驾车前来体验农家风情。

1.3 政府积极引导

安宁区政府在“农家乐”发展中起到了积极引导的作用。以安宁区安宁堡街道为例, 街道居委会首先对“农家乐”进行了统一规划建设, 并对“农家乐”的经营者和从业人员进行了旅游知识、服务规划、本地民俗文化和风土人情方面的培训。其次大力改善交通等硬件条件, 先后拓宽和改造了长800m宽10m的寿山大道, 在新建的寿山大道两边增设了青石仿古护栏和仿古门头、仿古“四合院”、喷泉、荷花池、网球场等餐饮娱乐场所及景观, 修建了停车场、卫生间等公共设施。三是着力打造品牌, 提高文化品味。以“桃花节”和“蟠桃会”为契机, 制作旅游风景片、VCD光盘, 把“农家乐”列入景点、景区、旅游线路推荐名录, 依托电视台、报纸等媒体进行大力宣传。

由于以上原因, “农家乐”这一乡村旅游模式虽然在兰州旅游行业起步较晚, 但发展速度较快。

2 安宁区“农家乐”发展现状调查

目前, 安宁区“农家乐”旅游已具备了相当规模的接待能力, 也为安宁区进一步发展生态休闲旅游打下了坚实基础。截止2008年年底, 安宁区以农户或农户合股经营的小型“农家乐”百余户, 投资额约400余万元, 以村集体或私人资本为主的大中型乡村休闲旅游项目7处, 投资规模达6500多万元, 全区现有“农家乐”休闲旅游从业人员700多人。

2.1“农家乐”发展模式调查

就安宁区“农家乐”经营发展来看, 呈现出了模式各异的经营特点, 调查表明, 以田园风光模式、庭院模式、花园模式较具代表性。

田园风光模式, 该模式主要依据农户家庭或经营场所居于特色果园 (如桃园、枣园、梨园) 或林地之中, 餐饮和娱乐相间其中, 使人们在就餐和娱乐的同时, 对果品进行实地观赏、采摘、品尝, 领略田园风光、体味乡土气息, 感受大自然的美妙。这是安宁区主要的“农家乐”模式, 以梨景、梨韵生态园、都市春天生态园、景华苑生态园等为代表。

庭院模式, 该模式主要是利用农户自己的住房或“老院子”, 经过装修改造或翻新, 在房屋的结构、布局、环境、菜品等方面吸引游客, 兰州市人寿山公园、省人大憩贤苑是该模式的代表景点。

花园模式, 是近年来安宁区发展较快的一种模式。该模式依托花园、苗圃和园林的自然特点, 打造具有观赏价值的城郊花园, 在喧嚣的都市边缘为人们提供难得的宁静天地和较好的休闲环境。兰州植物园、安宁区生态园是该模式的代表景点。

2.2“农家乐”经营人员调查

据Ali A.Poorani与David R.Smitb (1995) 对全美包括43个州的403家“农家乐”进行调查, 美国“农家乐”经营方式实行以企业化经营, 而国内的“农家乐”大多数由农民自己经营。

安宁区“农家乐”经营方式也以农户自营为主, 我们通过对108户经营者在性别、年龄构成、文化程度、雇工人数、投资规模及收入等方面进行了问卷调查。

调查显示, 在性别方面, 女性成为安宁区“农家乐”业主构成的主力军, 占总业主的比例为61%, 比男性高出22个百分点。从年龄构成上, “农家乐”经营者以40~50岁为主, 占到了总经营者的47%, 且基本都是城市化进程中的失地农户, 31~35岁的经营者占30%, 36~40岁占17%, 30岁以下, 50岁以上的人员较少, 各占总经营者的3%。

从受教育程度看, 大多数业主的文化程度相对较低, 初中及以下的占89%, 高中学历占9%, 大专及以上学历仅为2%。这一调查结果与安宁区“农家乐”经营者多为当地农民的实际情况相符。

在从业年限方面的调查中, 很多经营者都表示从业时间不长, 绝大多数都为1~3年, 有16家经营户的从业时间为3~5年, 这一批经营户是安宁“农家乐”的“先行者”。这个调查结果与安宁区“农家乐”发展历程相符。还有近20家“农家乐”是近一年内新开张的。

2.3“农家乐”经营情况调查

在“农家乐”雇工人数方面:多数为家庭自营, 规模较小, 经营人员3~8人的占到52%, 3人以下的占到40%, 9~15人的比例为7%, 15人以上的仅为1%。

对“农家乐”投资的调查表明, 多数业主投资额在10~30万元之间, 比例为56%, 30万元以上的比例为17%, 3~10万元的占16%, 3万元以下的占11%;很多经营者只是在原有的“老院子”上修修补补, 并没有专为“农家乐”而建设新的农屋或旅游专用设施。

在经营者年平均收入方面:1万元以下的不多, 仅占总比例的7%, 1~3万元的占34%, 3~8万元的占50%, 8万元以上占9%。

对雇员工资的调查显示, 雇工工资在500元以下的人数占雇工总人数的4%, 这一部分人主要负责招呼游客或只是按钟点从事服务的人员, 所以工资较低;501~800元的人数占总人数的44%, 这一部分人主要负责游客在整个观光、游览及娱乐过程中的服务事项;801~1200元的人数占总人数的42%, 1200元以上的占10%, 这一部分人主要为厨师或为游客提供可口的“农家饭”。

2.4 对“农家乐”周围村民的调查

调查中, 我们设计了对当地村民的调查项目。在“农家乐”开发与家庭收入方面:有22.1%的被调查对象认为大为增加, 50.2%认为有所增加, 说明发展“农家乐”旅游对当地的经济影响是积极的。在旅游开发所引起的变化方面:56.5%认为赚钱的路子多了, 39.9%认为治安变好了, 36.8%认为生活比以前更方便, 63.2%认为交通更加便捷, 48.7%认为家庭环境变好了, 64.8%认为乡村环境变好了。多姿多彩的乡土风情和纯正的农家菜肴吸引了不少游客, 为经济不发达的农村地区找到了一条高效发展第三产业的途径。

发展旅游对当地的社会影响也是积极的。在发展乡村生态旅游的前景发面:有84.9%认为安宁区适合发展“农家乐”旅游, 并有61.5%表示要把经营旅游所赚的钱再投入扩大旅游经营。说明当地居民对发展“农家乐”旅游有很强的信心。

3 安宁区“农家乐”发展中存在的问题分析

3.1 管理制度不够完善

健全完善的管理制度是产业发展过程中的重要保障。只有制度健全了, “农家乐”才能做到规范、有序、健康的发展。目前安宁区在“农家乐”旅游的发展规划中缺乏全局和长远的考虑, 没有制定统一的管理规范, 没有形成一套有效的经营管理模式。“农家乐”尚未纳入旅游或工商部门的正式管理范围之内, 也未向税收部门纳税, 其开业、停业都较随意。另外“农家乐”的收费没有统一标准, 有些“农家乐”出现“宰客”现象等, 严重影响了“农家乐”的形象。

3.2 基础设施建设滞后

由于“农家乐”的经营主体绝大多数是农民, 开发的地点多处于近郊和农村, 投入资金有限, 使得“农家乐”基础设施相对薄弱, 配套设施不完善。以东门村为例, 近几年虽然在新农村建设示范项目中以及村集体投资对道路等基础设施进行了建设, 但仍出现了诸如住宿房间设施简陋、公共游玩设施偏少, 游览步道狭小、旅游厕所太少、消防设施不到位、垃圾收集不集中等问题。这些问题如得不到很好解决, 就会在很大程度上限制“农家乐”的发展。

3.3 旅游特色不明显, 缺乏品牌效应

寻求差异, 开阔视野, 满足猎奇心理, 从中获得知识和美的享受, 是旅游的基本动机之一。农家乐作为一种旅游产品, 集游、食、住、行、购、娱为一体, 具有很强的综合性, 并且与地方特色和传统文化相结合, 注重参与性, 因而产品特色鲜明。而安宁区许多“农家乐”推出的旅游产品重复, 功能单一, 基本上就是“住农家院子, 吃农家饭, 摘农家果”等单一模式。虽然这些旅游产品和城市生活构成差异, 但如果家家都是坐一起喝茶、聊天、下棋打牌, 天天都是这一套, 就不能满足现代旅游者求新求异的心理需求, 旅游产品的竞争力会下降, 吸引力也会下降。

3.4 缺乏培训, 服务不到位

目前“农家乐”的经营管理人员, 大多数原来从事农业生产人员, 服务意识差, 更缺乏经营管理的知识和相应的技能, 还处于粗放式经营状态。这种情况导致“农家乐”在经营过程中往往不能把握全局和谋求长远的发展, “农家乐”在管理上主要是农户凭主观意志在进行自我运作, 难以建立科学的管理制, 更无法为雇员提供相关培训, 所以从业人员的管理技能、服务水平都有待于提高。

4 安宁区“农家乐”发展的对策建议

4.1 注意引导, 增大扶持力度

“农家乐”首先是休闲旅游业, 它的发展要按市场经济的规律办事, 其主体应是农民, 但政府必须要搞好扶持引导工作。对那些发展潜力大、特色明显、符合规范要求的“农家乐”予以政策扶持, 有关职能部门要主动帮助“农家乐”经营户协调解决好各方面问题, 尤其是要结合新农村建设, 加大对“农家乐”旅游点改水、改厕、道路、路灯、通讯、停车场等基础设施的建设投入力度, 对“农家乐”院落进行改造升级、绿化美化, 突出生态环境和农家特色。

4.2 明确定位, 树立品牌

“农家乐”一定要突出体现乡村性和特色化, 下功夫打造、推销自己的品牌。安宁区应当着力打造仁寿山、天府沙宫等几个优势特色“农家乐”旅游品牌, 并在品牌宣传上加大力度, 如邀请一些报社、电视台等新闻单位去“农家乐”做客采访, 制作电视专题节目;积极利用省、市农家乐旅游现场会议的机会, 发放相关资料;还可以制一些具有“生态旅游”特色的大型广告牌分别置放于周边区县的交通要塞或车站中转站等等。

4.3 强化管理, 规范“农家乐”旅游发展

兰州市《“农家乐”旅游管理标准》和《星级“农家乐”旅游服务建设标准》等相关文件出台的基础上, 进一步和工商、农业、公安 (消防) 、卫生、环保、交通、水务、财政、地税、质监、林业、物价、宣传、建设等相关部门加强联系, 做好管理、协调工作, 及时解决“农家乐”生态休闲旅游发展中存在的有关问题。成立“农家乐”旅游协会, 通过行业自律, 规范市场, 使“农家乐”旅游健康有序发展。

4.4 抓好培训, 提高“农家乐”旅游服务质量和水平

服务质量和水平直接决定着“农家乐”旅游的生命力。要加强对“农家乐”旅游从业人员的标准化服务的培训力度。可依托区旅游局、劳动局、“农家乐”协会, 开设旅游服务课, 举办“农家乐”服务培训班, 组织从业人员学习各种业务知识、礼仪礼貌、安全卫生知识, 以及对当地民俗文化和风土人情的理解和阐释能力, 提高服务水平, 提高“农家乐”旅游休闲载体的接待档次, 增加对游客的吸引力。

近年来, 作为“中国十佳避暑旅游城市”、“丝路夏宫”的兰州市正逐步把独具优势的“高原夏菜”、“航天水果蔬菜”等农业产业打造成区域乃至全国有竞争力的品牌产业, 这无疑为安宁区“农家乐”的发展提供了千载难逢的历史机遇, 安宁区如果能充 (下转73页) (上接6页) 分利用优势, 抓住这一机遇, 必将对兰州市统筹城乡发展, 推进城乡一体化建设及建设社会主义新农村做出重要贡献。

摘要：在农业的多功能化发展趋势中, 以农家乐为代表的休闲农业、观光农业发展迅速。本论述对安宁区旅游资源、客源市场等进行了调查, 并分析了安宁区“农家乐”的发展模式、经营情况及周边县区“农家乐”的发展情况, 研究表明安宁区在“农家乐”发展过程中存在诸如管理不善、基础设施落后、缺乏特色、从业人员素质不高等问题, 进而针对存在的问题提出了政府应加强引导“, 农家乐”在经营过程中增加特色、抓好培训, 提高“农家乐”服务质量和水平等对策。

关键词：安宁区,农家乐,发展现状,调查分析

参考文献

[1]胡晓青.现阶段农家乐旅游存在的问题与对策[J].科技咨询导报, 2007, (6) :100.

[2]段雪辉“.农家乐”旅游标准化管理的思考[J].今日南国, 2008 (11) .

安宁疗护现状分析 篇3

一、调查概况

(一) 调查样本说明

本次调查从安宁市9家小额贷款公司中抽取了6家样本。抽取的小额贷款公司属于成立时间较早、总体运行平稳、贷款业务发展迅速的公司, 其数据具有一定的代表性。

(二) 数据采集说明

本次抽样调查是以截至2014年11月底的数据为基础, 采集了各家小贷公司贷款余额及笔数、贷款行业、贷款对象、贷款期限、贷款额度、担保方式和贷款利率等八个方面的数据。

(三) 样本整体情况

样本中的6家小额贷款公司, 总注册资本44000万元, 全部来自股东缴纳的资本金, 其中注册资金1亿元以上的有3家。从股东的结构看, 这6家小额贷款公司的股东既有企业法人也有自然人, 属于混合型股东结构。

样本小贷公司严格按照《公司法》规定组建了相对完善的股东会、董事会、监事会及经理层等法人治理机构, 制定了稳健的议事规则、决策程序和内审制度。建立并完善了较为健全贷款管理制度, 明确贷前调查、贷时审查和贷后检查的业务流程和操作规范, 切实加强了对贷款管理, 有效地防范了公司的经营风险, 保障公司稳健运行。

二、样本小贷公司整体特征

公司总体运营基本平稳, 各项指标良好, 从贷款客户的调查中, 能充分体现服务灵活、手续简单的特点, 表现出很强的竞争力。总体来看, 小贷公司与传统的金融机构在经营方向上差异化比较明显, 广义上还是属于民间借贷的范畴, 贷款行业和贷款对象较为集中, 但在贷款期限、贷款额度和担保方式上与商业银行差异并不十分明显。在经济不断下行的大背景下, 小贷公司面临的竞争日益加剧, 只有能真正坚持小而分散经营原则、注重贷款客户数量而非单纯贷款金额的增长和具有前瞻性的小贷公司更具备优势和生命力。

(一) 贷款余额和贷款笔数较为集中

从贷款发放的情况来看。截止2014年11月份累计贷款余额47341万元, 贷款加权平均贷款利率为10.58%。从表中可以看出, 六家公司的资本都基本发放完毕, 而且有五家公司还把部分经营利润也发放出去, 后备资金和流动资金紧张。从贷款利率区间来看, 贷款利率集中在10%~23%之间, 从样本小贷公司贷款的最高利率、最低利率和平均利率分布来看, 最高利率分布较为集中, 集中在18%~22%之间, 最低利率和平均利率分布无明显规律。

从贷款笔数上来看, 6家样本公司总的贷款笔数为200笔, 平均每家小贷公司为33笔。从分布上看, 贷款余额主要集中在50万元以上, 占总贷款笔数的88.5%;10万元~50万元的贷款有21笔, 占总贷款笔数的10.5%;10万元以上的贷款仅占1%。50万元以下的贷款所占比例非常低, 这也反映了小贷公司在经营过程中的策略, 增大放款额度, 减少放贷的户数, 从而减少在监测过程中的人力、物力和财力, 降低经营风险成本。

(二) 二类行业备受青睐

样本小贷公司贷款投向的行业集中在农林牧渔业和其他行业, 笔数和金额的分布基本接近, 二个行业的贷款余额占比分别为50.13%、42.75%;笔数占比分别为53.5%、36.5%。除此之外, 租赁商务服务业的笔数占比为7.5%。金额占比仅为6.26%。其他行业主要反映是个人消费性贷款, 受国内经济下滑的影响, 此类行业贷款正在逐渐增加, 而样本小贷公司贷款流向房地产等原先主要贷款行业的现象不复存在。

(三) 信用贷款占比明显降低、抵押、担保贷款幅度增大

从贷款分类的角度来看。目前非信用贷款余额为37, 028万元, 占了总贷款余额的76.59%;信用贷款余额为11, 315万元, 只占总贷款余额的23.41%。不难看出, 企业经营逐步向审慎稳健经营为主, 企业风险意识进一步增强。

(四) 个人贷款占九成

从贷款对象余额来看, 个人贷款余额占比为98.92%, 小微企业贷款余额仅为1.08%, 其他贷款对象未发生贷款。从贷款笔数来看个人贷款余额占比为97%, 小微企业贷款余额仅为3%。我们调查发现, 样本小贷公司个人贷款包括个人消费性贷款和以小微企业主名义发放的个人经营性贷款, 而小微企业主名义发放的个人经营性贷款比重不会高于贷款总额的三分之一, 实际意义上的小微企业依然面对着贷款难的困境。

(五) 一年期贷款独领风骚

从贷款的期限来看。样本小贷公司发放的都是1年期以下贷款, 贷款期限短, 贷款风险相应较低, 贷款回收也相应较快, 小贷公司的短期贷款基本上是根据个人资金需求方面小、频、急的特点, 尽量满足个人的周转资金和短期资金需求。从图中可以看出6~12个月期的贷款最多, 占总贷款余额的60.73%, 其次是3~6个月期贷款, 占总贷款余额的34%, 3个月以内的贷款只占了总贷款余额的5.27%。不难看出, 样本小贷公司主攻贷款的期限更倾向于1年期以下贷款。

(六) 利润总额逐年增加, 盈利能力逐步增强

从样本小贷公司的营利情况来看, 截止2013年年底, 利润总额累计达到了12, 538.55万元, 比2012年增加了7, 703.25万元, 增长159.3%。2014年1~11月份利润达到了2, 667.53万元, 比同期增加了621万元。2014年1~11月份利息收入为4, 544.09万元, 管理费用为1, 660.97万元, 比去年同期减少了1, 573.93万元, 同比下降了48.65%。2014年1~11月份, 六家小贷公司贷款损失准备为460.5万元, 极大地增强了抵御风险的能力。

三、小额贷款公司存在的问题和困难

(一) 贷款服务对象有限

八家小贷公司均是由企业法人牵头组织成立的, 贷款发放的对象绝大部分是该企业旗下的小企业或者是股东的生意上一些朋友, 其他急需资金的中小微企业很难从小额贷款公司获得资金上的支持。

(二) 潜在的经营风险较大

小额贷款公司主要面向的是中小企业、个体工商户和农户, 尽管社会效应明显, 办事效率高, 但潜在的风险也较大。目前小额贷款公司还没有纳入央行的征信系统, 对客户的信用调查仅凭信贷员的日常了解, 无法从正规渠道对客户的信用状况和信贷风险进行有效甄别, 因而难以有效控制风险。

(三) 小贷公司的统计报表还有待进一步规范

目前安宁市的9家小贷公司有6家公司的统计报表已纳入人民银行的金融统计监测系统, 有3家是刚开业不久, 还未向人民银行上报统计报表。从平时的报表报送质量和这次的调研发现, 6家公司的统计报表均存在不同程度的问题。主要表现为:数据校验关系不正确;利润季报表中的利润总额与资产负债表中的本年利润不一致等等。

四、建议

(一) 建立和完善小额贷款公司征信信息服务系统

目前小额贷款公司还没有纳入央行的征信系统, 无法从正规渠道对客户的信用状况和信贷风险进行有效甄别, 因而难以有效控制风险。为有效防范小额贷款公司的信贷风险, 各级职能部门应尽快出台相关政策和措施, 建立和完善与之配套的征信信息服务系统。

(二) 扩大贷款服务对象范围, 积极拥护国家“支农”服务政策

国家允许成立小额贷款公司的目的是扶持中小微企业和“三农”贷款, 相关职能部门应出台相关政策和措施鼓励小额贷款公司扩大贷款服务对象范围, 积极面向社会急需资金的的企业和个人, 特别是在“三农”贷款上, 应加大支持力度。

(三) 针对统计报表不规范的问题建议上级相关部门应尽快制定出相关的考核考评办法或措施

特别是针对那些存在错报、漏报、瞒报的现象要坚决制止, 并严肃处理, 确保人民银行金融监测统计系统数据来源的准确性。

安宁疗护现状分析 篇4

关键词：情绪障碍,学习障碍,行为,精神卫生,学生

学习困难(learningdisability,LD)是由生物、心理、社会等因素共同作用导致的具有高度异质性的临床综合征,主要表现为在获取与应用听、说、读、写、推理或数学能力上的困难[1,2]。学习困难已成为影响学龄儿童认知发展、人格发展以及心理健康发展的重要问题[3,4,5]。情绪和行为问题是导致儿童学习困难的因素之一,24%～52%的学习困难儿童存在不良情绪和行为问题[6]。本研究从心理学的角度出发,探讨学习困难儿童的述情障碍和行为特征,为改善和矫治儿童学习困难提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 抽样方法

整群抽取安宁市某小学三～六年级儿童共1 786名,其中男生902名,女生884名。采用学习障碍筛查量表和多重成就测验成绩,筛出学习困难儿童158名作为研究组。按随机配对原则,选择同年龄、同性别、同班级的非学习困难儿童158名作为对照组。

1.1.2 研究组入组标准

(1)符合国际疾病分类第10版(In-ternationalClassificationofDisease,ICD-10)[7]中学习困难的诊断标准;(2)学习障碍筛查表(PRS)总分<60分;(3)多重成就测验成绩居班级的第10百分位以下;(4)韦氏智力测验的智商>70,排除智力低下引起的学业不良;(5)排除躯体、神经疾病和精神发育迟滞、广泛性发育障碍、特定性言语和语言发育障碍、注意缺陷与多动障碍等精神疾病;(6)儿童及家长均知情同意,自愿配合调查和提供相关资料。

1.1.3 对照组入组标准

(1)学习障碍筛查表(PRS)总分>65分;(2)多重成就测验成绩居于班级的第10百分位到第90百分位之间;(3)韦氏智力测验的智商>70分;(4)排除躯体、神经疾病和精神发育迟滞、广泛性发育障碍、特定性言语和语言发育障碍、注意缺陷与多动障碍等精神疾病;(5)儿童及家长均知情同意,自愿配合调查和提供相关资料。

1.2 研究方法

1.2.1 工具

1.2.1.1 学习障碍筛查量表(PupilRatingScaleRevised-creeningforLearningDisability,PRS)

由言语和非言语2个类型的5个功能区(A为听觉理解和记忆;B为语言;C为时间与方位判断;D为运动;E为社会行为)及其分属的24个项目构成,采用1～5分的5级评分法。量表总分<65分即为学习困难,其中言语型得分(A,B区)<20分为言语型学习困难,非言语型得分(C,D和E区)<20分为非言语型学习困难[8]。该量表除1个功能区的α信度系数为0.84外,其余4个功能区α信度系数均在0.90以上。言语型和非言语型部分α信度系数均在0.95以上;该量表用于筛检学习障碍儿童的灵敏度、特异度分别为70.2%和83.6%,ROC曲线下面积为0.821[9]。

1.2.1.2 多重成就测验(Multiple Achievement Tests,MATs)[10]

包括2个分量表,其中语文分量表包括注音注字、词汇、阅读、语法、文学常识5个分测验,数学分量表包括数概念、数运算、数应用、几何、数推理5个分测验。

1.2.1.3 中国修订韦氏儿童智力量表(ChineseWechslerIntel-ligenceScaleforChildren,C-WISC)[11]

共11个分测验,其中6个言语测验,5个操作测验。由分测验的粗分(原始分)换算成年龄量表分,然后换算成智商(IQ),量表分按年龄组计算。

1.2.1.4 少儿述情障碍问卷(AlexithymiaQuestionnaireforChildren,AQC)[12]

由Rieffe等根据TAS-20修订而成,有20个条目,分为情感辨别障碍(disorderofidentification feeling,DIF)、情感描述障碍(disorderofdescribedfeeling,DDF)、外向性思维(extraversionoutwardthinking,EOT)3个因子。为了提供更为简化、清晰的条目答案分类,问卷采用0～2分的3级评分替代了原量表的5级评分,总分在0～40分之间。中文版的Cronbach'sα系数为0.75,重测信度为0.84,总分与各因子的相关系数在0.68～0.82之间,各因子间的相关系数在0.23～0.52之间,条目对因子负荷系数在0.12～0.73之间[13]。

1.2.1.5 Conner's行为量表父母问卷(Conner'sChildrenBe-haviorScaleParent'sQuestionnaire)[14]

有48个条目,采用0～3分的4级评分法。归纳为品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数6个因子,基本概括了儿童常见的行为问题,信度、效度已经过较广泛的检验,能满足一般需要。

1.2.2 量表评定

由学校教师分别对2组儿童进行多重成就测验并评定成绩;学习障碍筛查量表(PRS)由班主任在接受培训后,对照PRS手册按标准化方法进行测评;韦氏智力测验按照韦氏儿童智力量表中国修订本操作手册要求,由专业人员对研究组与对照组儿童逐个进行智力测验;少儿述情障碍问卷由专业人员朗读,逐条解释后由儿童按自身实际情况填写;Conner's父母症状问卷由儿童父母按儿童实际情况填写。所有问卷均严格按规定程序进行评分。

1.3 统计分析

所有数据采用SPSS 13.0进行分析。2组样本均数的比较采用u检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组儿童述情障碍问卷评分比较

由表1可见,研究组儿童情感辨别障碍、情感描述障碍、外向性思维因子得分均高于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。

2.2 研究组和对照组Conner's儿童行为量表父母问卷评分比较

由表2可见,研究组儿童行为问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数因子得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。

3 讨论

学习困难儿童存在较多的情绪问题[15,16],抑郁、焦虑和情绪障碍对学习成绩具有显著影响。述情障碍是一种独立于抑郁的人格特质[17],是抑郁的一种状态反应[18]。本研究发现,学习困难儿童述情障碍问卷评分中的情感辨别障碍、情感描述障碍、外向性思维得分高于对照组。提示学习困难儿童相对缺乏情感描述、情感辨别的能力,内在愿望和情绪及感受的表露比正常儿童差。学习困难儿童的学习技能障碍不但影响学业成绩,而且在学习、生活和社会交往中感受到更多的挫折和压力[19],又加重了述情障碍。

本研究还发现,学习困难儿童的行为问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数因子得分均高于对照组。学习困难儿童由于成绩较差而受到教师、家长的批评指责,同时还遭受到同学们的拒绝和歧视,在心理上易出现受挫-攻击转变,从而出现焦虑、孤独、撒谎、逃学等行为问题;品行问题、多动等行为问题又会影响学习态度和学习能力正常发挥,导致学习困难。

导致儿童学习困难的原因复杂,涉及生物学因素、心理认知因素和环境因素等,这些因素又相互影响,相互渗透。因此,学习困难的预防与矫治应该采取早期干预和综合治疗相结合的方法:分析儿童学习困难的原因,制定出针对性方案,并采取个体化训练,因人而异、有的放矢,确定相应的训练目标、内容和方法;采用认知和感觉统合训练的方法,进行针对性训练,使学习困难儿童克服和补偿认知方面的偏异,通过视听通道的激活和整合,使学习建立专门化的通道;对父母进行培训,改善儿童的亲子关系、心理健康状态和生活质量,使学习困难儿童恢复较好的心理和社会功能。