中医中国行方案

中医中国行方案（精选8篇）

中医中国行方案 篇1

黄石市2011年“中医中药中国行—进乡村•进社区•

进家庭”活动实施方案

根据省卫生厅“中医中药中国行——进乡村〃进社区〃进家庭”活动的总体部署，为进一步弘扬中医药文化，传播中医药知识，突出我市中医药特色与优势，充分展示黄石市中医药建设的成果，按照《湖北省2011年“中医中药中国行—进乡村〃进社区〃进家庭”活动实施方案》的有关要求，结合我市实际情况，特制定本方案。

一、活动主题和目的活动主题是传承中医国粹、传播优秀文化、共享健康和谐。通过开展“中医中药中国行—进乡村〃进社区〃进家庭”活动，使广大人民群众进一步了解中医药文化科普知识，掌握中医药治未病理念和养生保健基本方法；使我市城市社区和乡村卫生人员进一步掌握并运用中医药文化科普知识和基层常见病、多发病中医药适宜技术，更好地为百姓健康服务。

二、活动内容

各县（市）区卫生局和中医医院要充分认识举办此次活动的重要意义，成立活动组织机构，制定活动方案，狠抓落实。紧紧围绕中医药进乡村、进社区、进家庭的主题，广泛开展能够突出重点、体现特色、贴近基层、贴近群众的中医药宣传活动。同时，加强对基层人员的中医药适宜技术推广和培训，使其掌握和应用中医药适宜技术及养生保健的方法。主要做好以下几项工作：

（一）中医药进乡村

各县（市）区卫生局和中医医院要充分利用各级广播网络、各种传播媒体以及集市等，向乡村百姓普及中医药科学知识，并发放中医药科普宣传资料；要指导辖区内乡镇卫生院和村卫生室设立中医药文化科普知识宣传栏；面向乡村医生培训中医药适宜诊疗技术和中医药文化科普知识的传播方法以及为村卫生室配备中医常用诊疗器材。

（二）中医药进社区

各县（市）区卫生局和中医医院要在社区卫生服务中心（站）设立中医药文化科普知识宣传栏，有目的、有计划地组织开展中医药文化科普知识讲座等活动；开展社区卫生人员的培训，使其掌握和应用中医药养生保健的方法以及中医治疗常见病的诊疗技术。

（三）中医药进家庭

各县（市）区卫生局和中医医院要会同相关部门，通过各种途径、采取各种方式，把中医药科普读物等送进家庭；有条件的地区可联合当地媒体，组织开展面向家庭的中医药养生保健与知识普及类节目，或向家庭配送中医药保健器材等，或可面向养老院、孤儿院等特殊家庭群体，开展形式多样的科普宣传活动。

（四）中医药养生讲座活动

各县（市）区卫生局要结合本地实际，开展中医药养生和健康讲座、基层中医师培训、展览展示、科普资料发放等为主要内容的中医药讲座活动。各中医医院组织权威专家定期开展中医养生讲座，将讲座课堂延伸到农村、社区和家庭，促进全民健康。

（五）中医药巡讲巡诊活动

市卫生局将依托市中医院组建市级中医药巡讲巡诊团。各县（市）区卫生局要组建县（区）级中医药巡讲巡诊团。采取巡回讲演的形式，面向党政机关、企事业单位、学校，传播中医药文化科普知识、中医治未病理念和养生保健方法，宣传中医药优惠政策，培训和推广中医药适宜技术。同时，组织各级中医医院开展中医义诊活动。

（六）举办中医药知识技能竞赛

各县（市）区卫生局和中医医院要积极组织医务人员开展以“中医经典背诵、针灸、脉诊、中草药识别、中医保健手法、中医药文化和中医治未病”为主要内容的竞赛培训工作。市卫生局将按照省卫生厅的统一部署，于近期开展“中医药知识技能竞赛”初赛，选拔前5名优秀选手参加省卫生厅组织的省级中医药知识技能竞赛活动。

三、时间安排

2011年8月～12月

四、有关要求

（一）提高认识，精心组织

各县（市）区卫生局、中医医院和各相关部门要高度重视今年的活动，结合实际制定宣传活动的具体实施方案，在总结“中医中药中国行”活动经验的基础上，结合推进医改进行周密部署，细致安排，务求抓出特色、抓出成效，要积极做好宣传准备工作，创新宣传教育形式，确保各项宣传教育活动不走过场，取得更大的宣传效果。

（二）统筹规划，因地制宜

各县（市）区卫生局和中医医院要研究中医药“进乡村、进社区、进家庭”的工作目标、任务和措施，将中医药文化建设纳入本地区、本单位“十二五”中医药事业发展规划和年度工作计划；要统筹各方面力量，形成推动中医药文化建设与科学普及的强大合力；活动要重心下移，落到基层，把中医药送到乡村、社区和百姓家庭。

（三）创新形式，丰富内容

各县（市）区卫生局要根据本地区实际和群众需求，组织开展中医药文化科普宣传周、中医药文化科普巡讲、中医养生保健方法推广等百姓喜闻乐见的活动；要针对乡村和城市社区的实际需求，不断创新服务内容和形式；要研究创作真正贴近实际、贴近生活、贴近群众的中医药科普读物，为百姓提供科学、准确、权威的中医药科普知识。

（四）建设队伍，完善机制

要大力挖掘和培养中医药文化科普人才，造就一支能力强、水平高、受欢迎的科普宣传队伍；要加强中医药文化宣传教育基地建设，使其成为文化科普的展示窗口和有效载体；要推进中医药机构文化科普工作制度和机制建设，使其成为中医药文化科普宣传的主力军。逐步探索建立中医药文化科普工作长效机制。

（五）总结经验，加强管理

认真总结、及时推广中医药文化科普活动中的好做法、好经验、好成果；各县（市）区卫生局和中医医院要将每次活动形式、内容和效果进行小结，将活动的相关文字及影像资料及时上报市卫生局医政科。并于12月20日前报活动开展情况总结。

中医中国行方案 篇2

1 规范中医护理方案实施流程, 为中医护理的继承和发展奠定坚实的基础

目前在大部分中医院病房, 西药治疗已是主体, 现代护理学的理论及操作技术也是必不可少, 即使是中医师也很少开或几乎不开相关中医护理医嘱, 而中医护理操作又必须在有医嘱前提下方可落实和执行。所以当前中医院治疗西医化、护理西医化, 中医护理特色优势难以彰显已成为不可否认的事实。2013 年1 月, 国家中医药管理局将中医护理方案的临床实施列入医院持续改进活动方案。对此我院认真贯彻实施, 特为之成立中医护理方案实施领导小组, 由护理、医疗、营养、临床药学科室负责人组成。具体实施流程首先组织小组成员对中医药管理局首批印发的13 个优势病种中医护理方案学习解读, 然后进行全员培训, 考核合格后要求各病区自行制定所在科室的优势病种中医护理方案, 报工作小组审核后予以临床实施。全院首批下发并实施了27 个优势病种中医护理方案, 保证每个病区均有1~2 个优势病种中医护理方案实施, 并同时将方案中中医特色技术列入相应医疗临床路径。每月医院组织由分管院长参与的医、护、药剂联合查房也将中医护理方案的实施情况列入考核内容, 考核结果作为科室综合目标考核。此实施流程在医院领导的大力支持和考核机制的约束下, 引起了临床医疗的高度重视, 全院掀起实施中医护理方案的良好势头, 为中医护理的继承和发展奠定坚实的基础。

2 落实在职护理人员中医护理方案培训, 为发挥中医护理特色提供强劲的动力

由于中医护理在理论及方法上的独特优势, 其发展越来越受到广泛关注, 卫生部也明确提出要大力发展中医护理[3];然而, 中医护理目前正面临着继承和发展的危机, 服务领域存在逐渐萎缩、优势逐步淡化的现象, 中医护理人才的匮乏是阻碍中医护理特色优势发挥的重要原因[4]。虽然目前中医护理教育事业在迅速发展, 多渠道、多层次、多形式的中医护理教育体系也逐步在全国范围内形成。但毕业于西医院校的护理人员目前仍是各级中医医院护理队伍中的主力[5], 临床护理人员缺乏中医理论知识和技能的现实无法回避。中医护理方案的出台使在职护理人员中医培训更具有实用性, 培训内容具体化、针对化。

我院作为国家中医药管理局重点专科建设的第二批中医护理方案制定的协作单位, 参与了部分病种中医护理方案的制定, 注重把握中医护理方案的实质精髓, 将中医护理方案的培训时刻作为在职护理人员中医培训的重点。在培训 (实施) 前制定详细的中医护理方案培训计划, 培训 (实施) 过程中建立中医护理方案实施登记表, 每季度对方案的实施情况分析汇总, 并作为在职护士培训内容在全院范围反馈、论证、收集意见。护理人员通过参与中医护理方案的实施、总结、分析、论证过程不但提高了自身中医理论知识和技能, 更重要的是大家真正体验到中医理论的深刻内涵和中医技术操作的简、便、廉、效, 并能结合临床大胆传承、创新, 为发挥中医护理特色提供强劲的动力。2014 年医院在职护理人员中医知识、技能考核合格率达100%, 开展新的中医护理操作项目6 项, 中医技术操作直接经济收入超过500 万元, 省级刊物发表护理论文16 篇, 2 项中医护理课题被确立为市科技局立项课题。

3 验证中医护理临床疗效, 准确了解患者的依从性和满意度, 为营造更加浓郁的中医药文化氛围提供有力依据

中医护理特色难以彰显的主要原因为医疗人员尤其是西医人员对中医技术的疗效持有怀疑态度, 加之缺乏针对疾病的系统、规范的中医护理指南, 临床护理人员中医知识匮乏, 难以准确辨因、辨病和辨证, 病区常用的中医操作为“万金油”, 只追求中医操作的数量, 而不去辨证运用, 必然影响中医操作的临床效果, 进而影响患者对中医操作的信任度、依从性和满意度。

临床中医护理方案的实施, 需要临床护理人员全面评估患者的整体情况, 为患者提供个体化的辨证施护, 实施中医护理技术也有了明确的目的和要求。我院针对优势病种中医护理方案的内容增加了具有中医特色的入院护理评估单;建立了优势病种中医护理方案实施登记表, 内容涵盖国家中医药管理局下发的中医护理方案实施总结样表中的内容, 实施中医护理方案的患者出院时根据护理效果评价表如实填写。每月汇总, 汇总情况在科务会议上反馈, 此举一方面提醒医护人员思想上应高度重视中医护理方案的实施, 重视评价方案内容的针对性、可行性;另一方面也激发了医护学中医、用中医的积极性, 为营造更加浓郁的中医药文化氛围提供有力依据。

4 分析中医护理方案中的不足之处, 研究中医护理的疑点和难点, 为中医护理特色优势进一步发挥指明方向

中医护理方案实施已经近2 年时间, 其严谨性、延续性、有效性和可操作性得到临床医务人员和患者的充分认可。但是辨证施护应是动态的个体化护理, 无法按固定的模式应用于临床实践, 否则就违背了辨证施护的宗旨。所以我院也发现其存在一定的弊端, 如证型, 尤其是第二批中医护理方案证候类别依据不足, 导致对照患者的症状很难确定方案的哪类证型, 局限了护理人员的思维;在症状施护中未能体现个体化辨证, 与中医同病异护、异病同护原则相悖;同时症状局限, 难以周全, 影响其实用性;疗效分析缺乏具体、客观评判的指标, 责任护士临床往往靠主观感受进行评价, 往往造成评价标准不一致, 收集的数据缺少严谨性等不足。为此, 我院在每季度对各病种中医护理方案实施情况总结的基础上重点围绕问题开展学术讨论, 研究中医护理的疑点和难点, 强调在生活起居、饮食调护、用药护理、情志护理、健康教育等方面寻求个体化中医护理服务方案, 规范中医护理技术与方法的操作规程, 建立了中医护理院外延伸服务机制, 在思路、方法上不断创新, 为患者提供全面、全程、整体具有中医特色的优质护理服务。

总之, 如何优化中医护理方案, 如何让中医护理方案应用从制度化走向常态化, 发挥中医临床护理特色优势, 促进中医护理技术的不断创新和学术进步, 真正体现医疗、药剂、康复、营养、护理等多学科一体化的中医整体观、辨证观, 仍然是中医护理工作者的研究重点。所以我们应以中医护理方案的规范实施为抓手, 不断总结、优化, 使中医护理方案能真正引导临床护理人员掌握中医、运用中医, 彰显中医护理在防病治病过程中的特色优势。

参考文献

[1]梅花, 张雅丽.中医医院临床护士对中医护理方案的认知与需求调查[J].护理研究, 2015, 29 (1) :231-232.

[2]罗文, 陈银崧, 岑碧之, 等.肺癌中医护理方案在临床中的应用[J].中国实用医药, 2015, 3 (10) :287-288.

[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要 (2011—2015年) [J].中华护理杂志, 2012, 47 (3) :96-98.

[4]柏亚妹, 宋玉磊, 王秋琴, 等.中医护理专科护士培养方案研究[J].护士进修杂志, 2014, 29 (23) :2136-2138.

中医与中国龙文化 篇3

华夏的祖先黄帝也是古代中医学的鼻祖。传说他曾行走大江南北、黄河上下，投师学艺。后来集擅长医学的雷公、歧伯、伯高等人的经验，终成《脉经》，且旁通问难，编著《黄帝内经》，产生了现存最早的中医经典著作。前者精辟地论述了脉学、经络、脏腑和疾病，总结出古今中医之法则，后者阐述诊病的整体观念和辨证论治思想，形成了完整的中医学说。因黄帝最早向人们传授医学知识，“黄帝教民治百病”因此而闻名于世。

神农即炎帝。相传在远古时代，人们过着采集渔猎生活。维生的主要来源是植物和肉类食物。由于人多兽少，人们主要还是靠采集的天然植物为生。这时，神农发明了木制耕具，教人们进行农业生产，按时令下种。在找谷种过程中，神农中毒又解毒，从而发现了草木药性。他还用红褐色鞭子鞭打百草，尽知其平毒寒温之性味，教给人们认识植物药，从中积累药物知识。为了发现更多药物驱病，神农还遍尝百草。在不断努力下，他终于找到了中药。传说神农最后尝到断肠草，刚一咽下肠子便寸寸断掉，来不及喝茶解救而死。许多史书将“神农尝百草”作为中医药的起始，炎帝被称为药祖。

以炎帝名字命名的《神农本草经》是中医四大经典之一，又是最早且又十分成熟的药物学专著。该书成书于东汉以前，分“序录”一卷，本文三卷，收集药物365种，其中植物药252种，动物药67种、矿物药46种，还按“有毒”、“无毒”标准划分上、中、下三品。书中对每味药的性味、产地、别名、主治病症都作了简要说明；“序录”则概括介绍了“君臣佐使”、“七情”、“四气”、“五味”等中药基本理论，也介绍了药物的采集时间、炮制、贮藏、剂型、用药原则、服药方法等知识。这是一部成熟的药物学专著，它奠定了中药学的基石，对后世影响极为深远。其中不少药物的疗效已经现代科学方法得到证实。

中药里可见许多“龙”药。如龙骨、龙胆、龙角、龙齿、龙虱、龙皮、龙脑、龙膏、龙盐、龙香、龙涎、龙嫠、龙珠、龙眼、龙沙、龙葵、天龙、海龙、地龙、龙须草、龙须菜、龙须参、龙嵩叶、龙血竭、龙萆薤、龙牙草、龙脑香、龙涎香、龙子衣、龙舌草、龙舌箭、龙利叶、龙骨莲、龙珠子、龙珠果、龙珠根、龙眼叶、龙眼肉、龙眼壳、龙眼核、龙眼花、龙眼根、龙船花、龙葵子、龙葵根、乌龙根、缠龙子、青龙须、九龙根、九龙藤、五龙根、水龙骨、玉龙鞭、斩龙草、斩龙剑、降龙草、石龙子、石龙刍、石龙芮、石龙胆、白龙头、白龙须、白龙草、老龙皮、伏龙肝、双眼龙、古山龙、过岗龙、过山龙、过江龙、过坛龙、上山龙、五爪龙、龙脑香子、龙脑膏香、龙牙草根、龙利叶花、龙眼树皮、龙船乌泡、龙船花根、小龙胆草、飞龙掌血、乌龙摆尾、石龙刍根、石龙芮子、水龙胆草、大叶龙胆、右旋龙脑、乌奴龙胆、白花龙胆、过江龙子、小过江龙、五爪金龙、龙须眼子菜、龙船花茎叶、金边龙舌兰、五爪金龙花、小叶双眼龙，还有方剂龙胆泻肝汤、大青龙汤、小青龙汤、斑龙丸、抱龙丸、当归龙荟丸等，“龙须草”的故事颇为有趣。

传说黄帝曾叫人开采首山铜，运到荆山脚下铸鼎以纪念大战蚩尤的胜利。铜鼎铸成后，黄帝在当地举行庆典。应邀出席者有众多神灵和百姓，大家都想看看新鼎。时辰一到，黄帝揭幕，只见一只高逾丈三、口大如缸的铜鼎闪着金光呈现于面前。大家啧啧称羡，上前细看。但见鼎身刻着一条游龙在祥云穿梭，周围是四方鬼神和各种珍禽异兽，可谓千姿百态，惟妙惟肖。正当大家欣赏巨鼎和图案时，忽然天空浓云密布，挡住阳光。阴暗中，一道金光穿透浓云，一条披着金甲的神龙破云而来，它的尾巴和下半身托在云中，脑袋靠在宝鼎上，长长的龙须顺着鼎足垂到地面。黄帝明白这是自己完成了人间使命，上天派神龙接他上天了。于是他纵身一跃，跨上龙背，飞回天庭。人间百姓舍不得黄龙离去，大伙扯着龙须不让走，结果好多龙须被扯落下来，黄帝和神龙还是走了。据说后来落在地上的龙须，生出许多细小修长的小草，人们便把它们叫做了“龙须草”。“龙药”当然不是源自“真龙”，下面这个真实的故事最能说明问题。

早在宋代，北京周口店一带就有“龙骨”流传。人们将其研磨成粉，敷在伤口，起到止痛和促进愈合作用。因盛产“龙骨”，人们把这里的一座山称为了“龙骨山”。到了近代，经古生物学家研究，认为“龙骨”就是古生物的骨骼化石。于是吸引了大批古生物学家和考古学家来此发掘、考察。1926年，科学家在周口店发现了属于早期人类的两颗牙齿，引起国内外轰动；1927年，由中国地质调查所和协和医学院主持的大规模发掘工作开始举行；第二年，年轻的古生物学家杨钟健和裴文中开始参加周口店发掘；1929年冬，一个震撼世界学术界的奇迹发生了：裴发现了第一个完整的北京人头盖骨。以后几年，一直到抗战爆发，科学家在当地又陆续发现北京人的四个头盖骨。经研究判断，北京人即是生活在距今四五十万年以前的一种原始人。根据古人类学家和考古学家研究，北京人在周口店一带生活长达三十万年之久，大约经历了一个冰期，到距今约二十万年前，才离开周口店一带。至此“龙骨”真相也大白于天下，原来它们来自于我们的祖先。

其实，“伏羲制九针”、“神农尝百草”、“黄帝教民治百病”与“龙药”一样，反映的都是与中医学息息相关的传统文化，以及先人对龙图腾的崇拜。不过从这些传说和人们今天仍以“龙”的成语或典故形容生活中的美好事物可以看出，龙已经渗透到了中国社会的各个方面，成为一种文化的凝聚和积淀，以及国家、民族和中华文化的象征。对于每位炎黄子孙来说，龙的形像是一个图章、一个徽记、一种意绪、一种内涵丰富的文化符号、一种血肉相联的真实情感！龙的精神就是团结凝聚、造福人类、奋发开拓和与天和谐的精神。

现在，随着众多华人移民海外，龙文化除在中华大地传播继承外，也被带到了世界各地，成为世界华人的图腾，象征着世界华人文化和五分之一地球人的心理认同。我在美国从事中医工作，就自然负有了传播中华文化的任务。中医学立几千年于不倒，这本身就体现了文化上的强大生命力。现在又发展到西方，并在西医“领地”不断拓展，更是证明了其科学价值之所在。我会记住自己的使命，让中华医学更好地服务于世界，让龙文化精华在他乡不断光大。

与此同时，还要让我们的后代永远记住祖先对世界文明的巨大贡献，自觉成为民族复兴的时代传人和“龙”的优秀子孙。生活仍在继续，奋斗不会停止。不管未来为何，有一点始终不会改变，即，身为龙的后代是我们心中永远的自豪。有一首海内外华人长唱不衰的歌，可以很好地表达我的心声：“古老的东方有一条龙，它的名字就叫中国。古老的东方有一群人，他们全都是龙的传人。巨龙脚底下我成长，长成以后是龙的传人。黑眼睛黑头发黄皮肤，永永远远是龙的传人……”

2006年是我来到人世间的第46个年头，翻越时间的山脉，跨越岁月的长河，由东到西，从南到北，经历了许多，也见识了不少。虽然一路走来的每个小站，不曾有过任何的“惊天动地”，但如同本书开篇提到的，我不愿放弃追求，也希望步履坚实。这当中有成功，有失败，有痛苦，有欢乐，有沮丧，有悲哀，正像一首歌里唱到的：“生活是一团麻，那也是麻绳拧成的花；生活是一根线，也有那解不开的小疙瘩；生活是一条路，怎能没有坑坑洼洼；生活是一杯酒，饱含着人生的酸甜苦辣；生活像七彩缎，那也是一幅难描的画；生活是一片霞，却又常把寒风苦雨洒；生活是一条藤，总结着几颗苦涩的瓜；生活是一首歌，吟唱着人生悲喜交加的苦乐年华……”就这样我的生命过去了它的几分之一？令人神往的轰轰烈烈仍然没有，让人习惯的平平淡淡也不满足，感觉似乎前面总有什么等待着自己。若要问我对生活的体会，其实它就是一本书，每个人既是读者又是主角，需要自己慢慢去填补，去创造，去品味。

奋斗者成千上万，任何一个个体的价值都不能单纯用名声、地位、金钱、荣誉来衡量，为了理想而奋斗，活出一个真实的自我，做一行，敬一行，争取做好它，做成它，生命就不值得遗憾。成功只是一种感觉，失败也有一份收获。说到底，人的一生其实就是在为生活中的目标不断努力的成长过程。虽然它可以表现为不同的方式，或波澜壮阔，或寂静无声，但终归像大江东去，无论怎样的成功、失意，都会很快地被淹没在滚滚红尘之中。命运给予人类最为伟大的礼物是经历，只有奋发向上，自强不息，坚守理念，锲而不舍，百折不挠，才能无愧于在人世间走过的每一个日日夜夜。

李 强

1960年出生，现定居美国。职业医生，在国内从事医学临床和科研十年，为中国中医学会、康复医学会、人才研究会会员，入录《当代中国骨伤人才》一书。发表专业文章十多篇，多篇论文在国内和国际学术会议交流，中国儿童发展研究会获奖，合作编写的《中医急诊医生手册》在国内出版。1993年获纽约州立大学奖学金，以访问学者赴美留学，从事“骨质疏松症”课题研究，多篇论文在美国学术会议交流发表，美国骨矿研究学会获奖。

中医护理方案 篇4

（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、常见症状/证候施护

（一）颈肩疼痛

1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。

2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。

3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。

4.遵医嘱行中药熏蒸、中药塌渍、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行穴位揉药或涂擦治疗。

5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。

6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。

（二）眩晕

1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。

2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。

3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。

4.指导患者正确佩戴颈托。

5.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。

（三）肢体麻木

1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。

2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。

3.注意肢体保暖。

4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。

5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。

（四）颈肩及上肢活动受限

1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。

2.患者生活用品放置应便于取用。

3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。

4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。

5.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。

（五）不寐

1.枕头高度适宜，避免颈部悬空。

2.保持病房安静、整洁，通风良好。

3.睡前服热牛奶、温水泡脚，按摩双侧太阳穴，印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。

4.遵医嘱行开天门、耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。

5.遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。

6.因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。

三、中医特色治疗护理

（一）手法治疗的护理

1.松解类手法的护理

（1）治疗前向患者讲解松解手法治疗的目的及注意事项。

（2）嘱患者放松，协助患者摆放体位。

（3）治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。

（4）治疗结束后协助患者卧床休息半小时。

2.整复类手法的护理

（1）治疗前告知患者和家属相关注意事项，取得配合。

（2）治疗过程中，嘱患者颈部自然放松，配合固定体位。

（3）观察患者面色和反应，询问有无胸闷、眩晕、恶心等不适，必要时停止治疗，并给予吸氧或药物治疗。

（4）手法整复后颈部制动，平卧位小重量持续牵引6～24小时，牵引过程中注意观察患者反应，如有不适及时停止牵引或调整牵引的重量或角度。

（5）整复位后下床时要佩戴颈托，教会患者正确使用颈托，患者体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。

（二）佩戴颈托的方法及注意事项

1.选择合适型号和材质的颈托。颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入2个手指为宜。高度为限制颈部活动，保持平视为宜。

2.使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等，定时清洁颈托和局部皮肤。

3.起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。

4.患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。

5.颈托佩戴时间，一般以2～3周为宜，一般整复后第1周内全天佩戴（睡觉时去除），第2周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。

6.佩戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。

（三）运动疗法

1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。

2.缓解期或手法整复2～3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻练。

3.康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围，开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天2～3次，每次2～3组动作，每个动作10～15次。

4.康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。

5.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。

6.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。

附几种功能锻炼方法：

（1）拔项法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。

（2）项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使两力相对抗，随着一呼一吸有节秦地进行锻炼。

（3）仰首观天：双手叉腰，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。

（4）回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。

（5）保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时呼气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度。头向左斜上方摆动至最大限度，再向右斜上方摆动至最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围。整个过程就像头部在写出一个“米”字的感觉。

（四）枕颌带牵引的护理

1.牵引治疗前告知患者和家属牵引的目的和注意事项，取得配合。

2.枕颌带牵引分坐位和卧位，根据病情选择合适的牵引体位和牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间。

3.根据牵引角度调节枕头高度，保持有效的牵引力线，颈部不要悬空。

4.牵引过程中观察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无压迫，必要时下颌或面颊部可衬垫软物；男患者避免压迫喉结，女患者避免头发压在牵引带内。

5.牵引时颈部制动。

6.疼痛较甚的患者去除牵引时要逐渐减轻重量，防止肌肉快速回缩。必要时可小重量持续牵引。

7.牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及时报告医师处理。

8.牵引结束后，颈部应制动休息10～20分钟，同时做好记录。

（五）各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗

1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项。

2.嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。

3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理。

4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。

5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗。

（六）特色技术

1.中药熏蒸（详见附录2）。

2.中药外敷（详见附录2）。

3.中药塌渍（详见附录2）。

4.中药离子导入（详见附录2）。

5.药熨法（详见附录2）。

6.刮痧（详见附录2）。

7.拔火罐（详见附录2）。

（七）物理疗法的护理

1.电疗、磁热疗法、超声波等物理治疗前评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。

2.电疗仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定。

3.治疗时要及时询问患者感觉情况，及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者。

4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。

5.磁热疗法时，保持有效的照射距离，询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。

（八）围手术期的护理

1.手术前的护理

（1）做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合，术前戒烟。

（2）前路手术术前3～5天开始气管推移训练，用食指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管超过正中线，牵拉的时间5～10分钟/次，逐渐增加至30～40分钟/次，3～4次/日，而且不发生呛咳。

（3）指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽练习，练习床上排大小便。

2.手术后护理

（1）手术后注意观察伤口有无渗血及四肢感觉运动情况。

（2）根据不同的麻醉方式，指导患者进食，如进食半流易消化食物。

（3）卧床期间预防并发症。

（4）术后功能锻炼：肢体感觉恢复后指导患者做握拳、足趾背伸等小关节活动，48小时做被动的直腿抬高活动，72小时指导患者主动锻炼，以肌训练为主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活动等。

（5）3周后，在颈部固定良好的前提下，协助患者下床活动。下床顺序：平卧（带好颈围）→床上坐起→床边立→有人协助离床→自已行走。保持头部中立位，防止突然转动头部发生意外。

四、健康指导

(一)体位指导

1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。

2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。

3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。

（二）生活起居

1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。

2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。

3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。

4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。

5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。

6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。

（三）饮食指导

1.风寒痹阻：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。

2.血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。

3.痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。

4.肝肾不足：①肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。②肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。

5.气血亏虚：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤，大枣圆肉煲鸡汤等。

（四）情志护理

1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。

2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。

中医特色保健方案 篇5

为全面贯彻落实卫生部、民政部、国家中医药管理局联合下发的《关于创建全中国中医药特色社区卫生服务示范区》的通知精神，加快中医药融入社区，为居民提供更高效的医疗保健服务，特制定以下中医特色保健方案：

一、中医保健目的

中医药在预防、保健、养生、康复等方面具有独特的优势，其内涵丰富，能很好的适应社区服务功能，又因简、便、廉、验等中医适宜技术为社区人民群众乐于接受，有着得天独厚的优势，符合低投入、高效率、低成本、广覆盖的要求。运用祖国医学理论，拟定适合老年人、妇女、儿童的中医保健方案，指导帮助社区居民树立正确的健康观，将中医内容有机地融入社区卫生服务中，丰富社区卫生服务的内涵，拓展中医业务的渠道，开辟弘扬祖国医学，繁荣中医药事业的新途径，发展具有中医药特色的社区卫生保健服务。

二、中医保健服务对象

老年人、妇女、儿童等重点人群。

三、中医保健服务措施

（一）开展以家庭为单位的健康教育，以中医整体观和中医理论整体系统的认知方式，整体与功能调节的艺术，反映中医健康教育的特点和优势，有效指导社区居民实践预防保健。

（二）情志调摄：七情是人体对事物的不同反映，强调形神统一和保持“神”的自然稳定调节，移情易性，以情解情，避免七情所伤，防止疾病发生。

（三）开展社区老年人健康检查和健康状况评价，重点做到“五早”即早发现、早诊断、早治疗、早隔离和早报告，积极控制和改变社区不良行为因素和社会方式。

（四）充分运用中医药适宜技术，推广中药、针灸、推拿、放血、拔罐、刮痧、沐足、穴位埋线、食疗、药膳、保健运动等自然疗法，激发机体抗病能力。

（五）充分利用社区中医药资源，对社区慢性病人开展康复指导，改善慢性病患者的生活质量。提供相关的中医药康复知识的咨询和简单易行的康复训练指导。

（六）根据一年四季老年人、妇女、儿童各自特点，制定相应的中医保健药物和保健品应用指导。

（七）针对不同对象，不同类型，举办各种培训，提高中医药治疗保健效果。

1、社区保健指导人员培训：保健内容、健康教育，调整保健方案，提高服务技能，效果评价考核。

2、社区居民培训：掌握正确的保健方法，接受保健指导训练，提高保健效果。包括以下两个方面：

（1）运用中医理论，对产褥期和更年期妇女开展保健服务：产褥期强调适寒温、避外邪、调情志、节饮食、慎起居、适劳逸；更年期加强有关生理和心理卫生知识的宣传、教育和咨询。

（2）运用中医优势，开展小儿生长发育失调、肺炎、哮喘等常见病多发病的防治指导。

四、中医保健服务形式

坚持“政府领导，卫生实施”的原则，贯彻落实“网络化、条块结合、就近服务”的管理模式，积极开展社区中医药保健服务。

（一）街道

1、宣传社区中医保健意义、内容、方法，负责动员辖区内人员积极配合保健服务。

2、组织力量对重点人群进行调查登记，征求意见，落实服务需求。

（二）社区卫生服务中心

1、“条块结合，就近服务”，根据有需求的各类人员，由服务人员组成团队，就近提供中医保健服务。

2、社区医务人员和服务对象商定服务形式，可采取上门服务或预约服务。

3、负责对各类人员的业务培训，提高保健技能和保健效果。

4、建立服务对象个人健康档案。

五、保健效果干预

为及时总结保健服务经验，调整中医药保健指导方案，提高服务效果及服务质量，实施保健效果干预。

（一）定期总结保健服务开展情况。

（二）定期加强对服务人员的服务效果的考核，发现问题及时整改。

（三）加强和服务对象的联系。认真听取意见，及时调整服务方案。

六、各类人员中医药保健指导要点

（一）老年人中医药保健指导

人到老年，体质的总特点是虚，特别以血虚为主。血能内养脏腑，外濡皮毛筋骨，从而维持人体各脏腑组织器官的正常机能活动，一旦血不足，就会在人体各方面表现出来。常见的症状是：面色苍白无华或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，关节活动不利，四肢麻木，皮肤干燥、瘙痒，精神倦怠，舌质淡，脉细无力。这种体质多由年老体弱，或老年脾胃功能低下，血液生化不足，或七情内伤过度，阴血暗耗所致。这种老年人的养生宗旨是补血养血，益气生血。

1、饮食调养：可常食桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲鱼、海参等食物。这些食物都具有补血养血的作用。

2、慎防“久视伤血”：中医认为“目得血而能视”，因此长时间看书、看报、看电视等，不仅会损伤眼睛的视物功能，还会使本来就不足的血更虚。一般目视一个小时左右，应适当活动一下，使眼部肌肉得到放松，以恢复目之疲劳。

3、不要劳心过度：人的血液循环与心有关，大脑的血液靠心脏源源不断供给，若思虑过度，就会耗伤心血，因此老年人，尤其是血虚体质的老年人不可用脑过度。一旦感到大脑疲劳时，就要调节一下，观赏一阵风景，使心情愉快起来，就能很快消除脑的疲劳。

4、保持乐观情绪：血虚的人时常精神不振、失眠、健忘、注意力不集中，故应振奋精神。当烦闷不安、情绪不佳时，可以找朋友谈谈心，或听听音乐，或看看幽默剧等，争取主动排解忧愁，使精神尽快振奋起来。

5、积极参加体育运动：老年人经常感到这里痛那里痒，很重要的一点就是血虚。而时常参加体育运动，能加强气血运行，这样可减少或避免疼痛，但运动量不宜太大，运动项目的选择也应以传统的健身运动为佳，如太极拳、八段锦等，还可进行郊游、踏青，这样既能呼吸新鲜空气，又能活动筋骨。

（二）妇女中医药保健指导

妇女在解剖上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育、哺乳等特点，其脏腑经络气血活动的某些方面与男子有所不同。

1、经期保健

《景岳全书•妇人规》论月经病的病因时说：“盖其病之肇端，则或思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食”。可见，经期应当于饮食、精神、生活起居各方面谨慎调摄。

（1）保持清洁：行经期间，血室正开，邪毒易于入侵致病，必须保持外阴、内裤、月经带、垫纸的清洁，勤洗勤换内裤、月经带，并置于日光下晒干，月经纸要柔软清洁、勤换。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，严禁房事、阴道检查，如因诊断必须做阴道检查者，应在消毒情况下进行。

（2）寒温适宜：《女科经论》说：“寒温不适，经脉则虚，如有风冷，虚则乘之。邪搏于血，或寒或温，寒则血结，温则血消，故月经乍多乍少，为不调也”。指出经期宜加强寒温调摄，尤当注意保暧，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐卧湿地、下水田劳动，严禁游泳、冷水浴，忌在烈日高温下劳动，否则，每致月经失调、痛经、闭经等症。

（3）饮食宜忌：月经期间，经血溢泄，多有乳房胀痛，小腹坠胀，纳少便溏等肝强脾弱现象，应摄取清淡而富有营养之食品。忌食生冷、酸辣辛热香燥。多食酸辣辛热香燥之品，每助阳耗阴，致血分蕴热，迫血妄行，令月经过多。过食生冷则经脉凝涩，血行受阻，致使经行不畅、痛经、闭经。也不宜过量饮酒，以免刺激胞宫，扰动气血，影响经血的正常进行。

（4）调和情志：《校注妇人良方》指出：“积想在心，思虑过度，多致劳损。盖忧愁思虑则伤心，而血逆竭，神色失散，月经先闭，若五脏伤遍则死。自能改易心志，用药扶持，庶可保生”，强调情志因素对月经的影响极大。经期，经血下泄，阴血偏虚，肝失濡养，不得正常疏泄，每产生紧张忧郁、烦闷易怒之心理，出现乳房胀痛、腰酸疲乏、小腹坠胀等症，因此，在经前和经期都应保持心情舒畅，避免七情过度，否则，会引起脏腑功能失调，气血运行逆乱，轻则加重经间不适感，导致月经失调，重则闭经、患痨瘵等症。

（5）活动适量：经期以溢泻经血为主，需要气血调畅。适当活动，有利于经行畅利，减少腹痛，但不宜过劳，要避免过度紧张疲劳、剧烈运动及重体力劳动，若劳倦过度则耗气动血，可致月经过多，经期延长、崩漏等证。

2、产褥期保健

产后6～8周时间内属产褥期。由于分娩时耗气失血，机体处于虚弱多瘀的状态，需要较长时间的精心调养。《千金要方•求子》指出：“妇人产褥，五脏虚赢”，“所以妇人产后百日以来，极须殷勤、忧畏，勿纵心犯触，及即便行房，若有所犯，必身反强直，犹如角弓反张，名日褥风”，产后调养对于产妇的身体恢复、婴儿的哺乳具有积极意义。

（1）休息静养，劳逸适度：产后充分休息静养，有利于生理功能的恢复。产妇的休息环境必须清洁安静，室内要温暖舒适、空气流通。冬季宜注意保暖，预防感冒或煤气中毒。夏季不宜紧闭门窗、衣着过厚，以免发生中暑。但是，不宜卧于当风之处，以免邪风乘虚侵袭。产后24小时必须卧床休息，以恢复分娩时的疲劳及盆底肌肉的张力。不宜过早操劳负重，避免发生产后血崩、阴挺下脱等病。睡眠要充足，要经常变换卧位，不宜长期仰卧，以免子宫后倾。然而，静养绝非完全卧床，除难产或手术产外，一般顺产可在产后24小时起床活动，并且逐渐增加活动范围，以促进恶露畅流、子宫复元，恢复肠蠕动，令二便通畅，有利于身体康复。

（2）增加营养，饮食有节：产妇于分娩时，身体受到一定耗损，产后又需哺乳，加强营养，实为必要。然而，必须注意补不碍胃、不留瘀血。当忌食油腻和生冷瓜果，以防损伤脾胃和恶露留滞不下，也不宜吃辛热伤津之食，预防大便困难和恶露过多。产妇的饮食宜清淡可口、易于消化吸收，又富有营养及足够的热量和水分。产后1～3天的新产妇可食小米粥、软饭、炖蛋和瘦肉汤等，此后，凡蛋、奶、肉、骨头汤、豆制品、粗粮、蔬菜均可食用，但需精心细做，水果可放在热水内温热后再吃，另外，可辅佐食疗进补，以助机体恢复。如脾胃虚弱者可服山药扁豆粳米粥，肾虚腰疼者食用猪腰子菜末粥，产后恶露不畅者可服当归生姜羊肉汤或益母草红糖水、米糟等。饮食宜少量多餐，每日可进餐4～5次，不可过饥过饱。

（3）讲究卫生，保持清洁：产褥期因有恶露排出，产后汗液较多，且血室正开，易感邪毒，故宜经常擦浴淋浴，更需特别注意外阴清洁，预防感染。每晚宜用温开水洗涤外阴，勤换会阴垫，如有伤口，应使用消毒敷料，亦可用药液熏洗，有利于消肿止痛，内衣裤、月经带要常洗晒，产后百日之内严禁房事，产后四周不能盆浴，以防邪毒入侵引发其他疾病，不利于胞宫恢复。产褥期应注意二便通畅，分娩后往往缺乏尿感，应设法使产妇于产后4—6小时排尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，如若产后4—8小时仍不能自解小便，应采取措施。产后应卧床休息，如应肠蠕动减弱，加之会阴疼痛，常有便秘，可给番泻叶促使排便。

此外，产妇分娩已重伤元气，需给予关心体贴，令其情怀舒畅，可以防止产后病的发生。

3、哺乳期保健

哺乳期的妇女处于产后机体康复的过程，又要承担哺育婴儿的重任，该期保健对母子都很重要。

（1）哺乳卫生：产后将乳头洗净，在乳头上涂抹植物油，使乳头的积垢及痂皮软化，然后用肥皂水及清水洗净。产后8—12小时即可开奶。每次哺乳前，乳母要洗手，用温开水清洗乳头，避免婴儿吸入不洁之物。哺乳后也要保持乳头清洁和干燥，不要让婴儿含着乳头入睡。如仍有余乳，可用手将乳汁挤出，或用吸奶器吸空，以防乳汁淤积而影响乳汁分泌或发生乳痈。刚开始哺乳时，可出现蒸乳反应，乳房往往胀硬疼痛，可作局部热敷，使乳络通畅，乳汁得行，也可用中药促其通乳。若出现乳头皲裂成乳痈，应及时医治。哺乳要定时，这样可预防婴儿消化不良，有利于母亲的休息，一般每隔3—4小时一次，哺乳时间为15—20分钟，哺乳至十个月左右可考虑断奶。

（2）饮食营养：《类证治裁》说：“乳汁为气血所化，而源出于胃，实水谷之精华也”。产后乳汁充足与否、质量如何，与脾胃盛衰及饮食营养密切相关。乳母应加强饮食营养，增进食欲，多喝汤水，以保证乳汁的质量和分泌量。忌食刺激性食品，勿滥用补品。如乳汁不足，可多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等。若乳汁自出或过少，需求医诊治。

（3）起居保健：疲劳过度、情志郁结，均可影响乳什的正常分泌。乳母必须保持心情舒畅，起居有时，劳逸适度，还要注意避孕。用延长哺乳作为避孕的措施是不可靠的。最好用避孕工具，勿服避孕药，以免抑制乳汁的分泌。

（4）慎服药物：许多药物可以经过乳母的血循环进入乳汁，例如，乳母服大黄可使婴儿泄泻。现代研究表明，阿托品、四环素、红霉素、苯巴比妥及磺胺类，都可从乳腺排出，如长期或大量服用，可使婴儿发生中毒，因此，乳母于哺乳期应慎服药物。

4、更年期保健

妇女在45—50岁进入更年期。更年期是女性生理机能从成熟到衰退的一个转变时期，亦是从生育机能旺盛转为衰退乃至丧失的过渡时期。由于肾气渐衰，冲任二脉虚惫，可致阴阳失调，出现头晕目眩、头痛耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒或忧郁，月经紊乱、燥热汗出等症，称为更年期综合征，轻重因人而异。如果调摄适当，可避免或减轻更年期综合征，或缩短反应时间。更年期的妇女应注意几个问题。

（1）自我稳定情绪：更年期妇女应当正确认识自己的生理变化，解除不必要的思想负担，排除紧张恐惧、消极焦虑的心理和无端的猜疑，避免不良的精神刺激，遇事不怒，心中若有不快，可与亲朋倾诉宣泄。可根据自己的性格爱好选择适当的方式怡情养性，要保持乐观情绪，胸怀开阔，树立信心，度过短暂的更年期，又会重新步入人生坦途。

（2）饮食调养：更年期妇女的饮食营养和调节重点是固护脾肾、充养肾气，调节恰当可以从根本上预防或调治其生理功能的紊乱。更年期妇女其肾气衰，天癸将竭，月经频繁，经血量多，经期延长，往往出现贫血，可选食鸡蛋、动物内脏、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、西红柿，桃、橘等绿叶蔬菜和水果纠正贫血。患有阴虚阳亢型的高血压患者，可摄食粗粮(小米、玉米渣、麦片等)、覃类(蘑菇、香菇等)、芹菜、苹果、山楂、酸枣、桑椹、绿叶茶等以降压安神，应当少吃盐，不要吃刺激性食品，如酒、咖啡、浓茶、胡椒等，平时可选食黑木耳、黑芝麻、胡桃等补肾食品。

（3）劳逸结合：更年期妇女应注重劳逸结合，保证睡眠和休息。但是过分贪睡反致懒散萎靡，不利于健康。只要身体状况好，就应从事正常的工作，还应参加散步、太极拳、气功等运动量不大的体育活动及力所能及的劳动，以调节生活，改善睡眠和休息，避免体重过度增加。要注意个人卫生。（4）定期做好身体检查：对于更年期综合征患者，除了注意情志、饮食、起居、劳逸外，适当对症合理用药是必要的，可以改善症状，尤其要注意定期检查。女性更年期常有月经紊乱，也是女性生殖器官肿瘤的好发年龄，若出现月经来潮持续10天以上仍不停止，或月经过多而引起贫血趋势时，则需就医诊治。若绝经后阴道出血或白带增多，应及时就诊做有关检查，及时处理。在更年期阶段，最好每隔半年至一年做一次体检，包括防癌刮片，以便及早发现疾病，早期治疗。

（三）儿童中医药保健指导

儿童体质特点：

1、脏腑娇嫩，形气未充。儿童体格与成人有明显的不同，机体各器官的形态、位置、随着年龄的增长而不断变化，机体各器官的生理功能也都未臻成熟完善，历代儿科医家把这种现象称为脏腑娇嫩，形气未充，如隋《诸病源候论》提出“小儿脏腑娇弱”；宋《小儿药证直诀》说“五脏六腑，成而未全„„全而未壮”；明《育婴家秘》也说“血气未充„„肠胃脆薄，精神怯弱”等，都指出小儿时期的机体与生理功能均未达成熟完善，清《温病条辨•解儿难》更进一步认为小儿时期机体柔嫩、气血未充、经脉未盛、神气怯弱、精气未足等特点是“稚阴稚阳”的表现，这里的“阴”，一般是指体内精、血、津液等物质；“阳”，是指体内脏腑的各种生理功能活动，故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的，这是小儿生理特点之一。

2、生机蓬勃，发育迅速。这和上述的特点是一个问题的两个方面。由于脏腑娇嫩，形气未充，所以在生长发育过程中，从体格、智力以至脏腑功能，均不断向完善、成熟方面快速发展，年龄越小，生长发育的速度也愈快，好比旭日初生，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，古代医家把这种现象称为“纯阳”，如《颅囟经》首先提出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳”，《温病条辨•解儿难》更阐明所谓纯阳，并非有阳无阴的盛阳，是指小儿生机旺盛以及对水谷精气、营养物需的需求，相对地感到更加迫切而言。

由于生理上既有脏腑功能未全的一面，又有生机旺盛、发育迅速的一面，所以在病理上造成小儿容易发病，“易虚易实”和“易于传化”的特点，加上小儿寒温不知自调，饮食不知自节，且从脏腑功能状态与疾病的关系来说，又突出地表现在“脾常不足”(指消化功能薄弱)，“肝常有余”(指神经系统并发症多)，“卫外不固”(指易患呼吸系统疾病)等，而在病情的发展、变化上，往往较成人迅猛而重笃，所以古人特别重视“防患于未然”，一旦发现疾病，要求把握病机，及时治疗，避免损伤正气。小儿对药物的敏感程度较高，往往可以“随拨随应，但能确得其本而摄取之，则一药可愈”，说明只要调治及时得当，疾病的康复过程比成人来得快。在中医保健方面要注意以下几点：

1、合理喂养节饮食

小儿生长发育迅速，体格、智力以及脏腑功能均不断地趋向完善成熟、对各种营养物质的需要量较多，质量要求高。《幼幼集成•初生护持》指出“盖儿初生，借乳为命”，母乳是婴儿最理想的天然食品，对六个月以下的小儿更适合，若无母乳或其它原因不能哺乳，可采用人工喂养，通常予以牛奶、羊奶、奶糕、豆浆等代乳品，鲜牛奶可作首选，若母乳不足或其它原因，不能全部用母乳喂养，可采用混合喂养。少儿不同阶段的食品应以营养充足、适应并促进发育为原则，及时添加辅食，并逐渐向成人膳食过渡，要注意食物品种的多样化及粗细粮、荤素菜的合理搭配，要特别注重提高幼童膳食中优质蛋白质的比重，让孩子食用足量的鱼、肉、蛋及豆类食物。肾气对人的生长发育起着极为重要的作用，幼童的肾气未充，牙齿、骨骼、脑髓均处于发育中，因而不要忽视补肾食品的供给，如动物的肝、肾、脑髓及核桃仁、黑芝麻、桑椹、黑豆等，然而小儿为“纯阳之体”，宜少食或忌食温补滋腻厚味的食品，如羊肉、鸡肉、火腿、海参等，脾胃为后天之本，但是小儿“肠胃脆弱”、“脾常不足”，饮食又不能自节，喂养稍有不当，就会损伤脾胃，妨碍营养物质的消化吸收，影响生长发育，因而，幼儿的喂养应着眼于保护脾胃。其饮食应以易于消化吸收为原则，辅食的添加应该由流质到半流质到固体，由少到多，由细到粗，增加辅食的数量、种类和速度，要视小儿消化吸收的情况而定，宜随时观察孩子的大便以取得了解，食物的烹调宜细碎软烂、色香味美，通常采用煮、煨、烧、蒸等方法，不宜油炸。要使孩子从小养成良好的饮食习惯，尤应注重节食，《幼幼集成•初生护持》强调“忍三分饥，吃七分饱，频揉肚”，随着人民生活水平的提高和电冰箱的使用，现代儿童要防止营养过剩、过食生冷、零食过多过杂。

2、寒温调适

要顺应天时寒温变化增减衣衫，令小儿冷热适度，以小儿的手足暖而不出汗，体温保持在36．5℃—37．3℃之间为宜，保暖要点是头宜凉，背、足宜暖，小儿衣被特忌厚热，平时穿衣不宜过多，《诸病源候论》指出：“薄衣之法，当以秋习之”，使小儿慢慢适应寒冷刺激。

3、安全防护

小儿精神怯弱，易受惊吓，大惊卒恐可致疾病，此外，小儿求知欲强，勇于探索，但是缺乏社会生活经验，对外界危险事物没有识别能力，容易发生意外事故，成人必须谨慎看护，事事留意，正面引导，切勿以粗暴态度或恐吓手段对待，《育婴家秘》指出“小儿能坐能行则扶持之，勿使倾跌也”，又谓“凡小儿嬉戏，不可妄指它物作虫、作蛇；小儿啼哭，不可令装扮欺诈以止其啼，使神志昏乱”，“小儿玩弄嬉戏，常在目前之物不可去之，但勿使之弄刀剑、唧铜钱、近水火”皆为经验之谈，值得借鉴，此外，要防止触电、车祸、溺水等意外事故的发生，冬天取暖要防止煤气中毒。

4、体格锻炼

儿童中医保健方案 篇6

中医降低儿童多发病、常见病发病率，加强儿童保健，提高疾病的防治水平。现制定此保健方案。

一、工作方向 针对儿童生理与心理特点，发挥中医传统优势，对儿童保健开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动。加强中医工作，对儿童常见病、多发病运用中医进行疾病治疗，提高儿童健康水平。

二、实施方案

（一）食疗药膳

1、工作重点：宣传根据儿童不同年龄段喂养不同饮食。

2、具体措施：

（1）通过发放中医食疗健康处方、宣传单，开设主题社区讲座等方式，使家长对儿童饮食根据不同年龄段有正确的喂养方法。比如婴儿期以母乳或牛乳为主，认识疾病的发生、发展和饮食密切相关，纠正“儿童多吃，身体胖，就是健康”等有关饮食的错误观念，加强对饮食科学性和重要性的认识。（2）普及科学膳食、中医饮食保健知识等，针对不同年龄

段的儿童进行饮食保健，提高免疫力，避免疾病的发生。

（二）情志调摄

1、工作重点：宣传儿童的轻质调摄。

2、具体实施：（1）通过儿童体检，入户回访，宣传单，开设主题社区讲座等方式，使家长正确了解儿童心理发育，重视儿童轻质调节方法，常用的控制和调节情绪方法有以情制情法、移情法、升华超脱法、暗示法、开导法、节制法、疏泄法等。中医将人的情志活动归纳为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”。七情的变化既可以改变人的行为活动方式，又可以改变人的脏腑机能状态，从而导致人体生理病理变化。因此，情志的调节对儿童的身体健康和心理健康至关重要。

（三）运动功法

1、工作重点：宣传不同年龄段儿童运功特点。

2、具体措施:（１）通过发放各种宣传册、宣传单，开设主题社区讲座等方式，运用中医干预儿童阶段生长发育，让家长对儿童各阶段运动特点正确了解，比如：3个月的婴儿开始会抬头，4个月两手臂会撑地，6个月会坐8个月会爬，9个月开始试着站立，11个月扶着走，两岁能用勺吃饭，三岁学穿鞋和袜，了解儿童生长发育各阶段特点就能更好的帮助儿童锻炼，儿童精细训练方法：如 用拇指和食指捏东西、堆积木、把物

品从容器中倒出来、一次翻开两三页画册；对肥胖儿童减肥方法：

1、儿童运动减肥方法，幼小儿童可采用家庭娱乐的方式，在娱乐中运动，在运动中取乐。

2、教会儿童缓慢而又放松地吃东西，3、饮食规律（2）普及儿童健康知识，针对儿童的不同生长发育阶段合理安排小儿的活动，进行体格锻炼和户外活动。普及科学的中医防病保健知识来提高免疫力，避免小儿疾病的发生。(三）体质调养

1、工作重点：宣传中医对儿童体质的调养增强其免疫力，预防疾病。

2、具体措施:

（１）通过发放各种宣传册、宣传单，开设主题社区讲座等方式，运用中医的方式来提高儿童体质，预防儿童多发病、常见病，让家长对儿童体质的基本知识和疾病预防措施能正确了解。儿童体质分为脾胃虚弱、肝肾不足、血虚、肾气不足四型。如脾胃虚弱型保健方法

1、食疗：食用健脾胃的山药、大枣、薏苡仁、粳米等

2、运动：脾主四肢在体合肌，通过运动有健脾功效。

3、经络推拿：通过推脾经、提脊法、按摩肚脐、足三里、脾俞、胃俞、鱼际等方法来调节儿童体质。（２）指导优生优育鉴于禀赋为个体体质的形成基础，提倡婚前检查，在儿童的整个生长发育期间，更应该从饮食、情

中医译名标准化方案推广初探 篇7

中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念, 是中国古代科学的瑰宝, 也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。作为中国文化复兴的一个重要组成部分, 如何推广中医的研究成果将是一个非常值得关注的问题, 本文欲以中医译名标准化方案为例, 探讨中医对外宣传与推广策略。

2 中医译名标准化方案已确立, 研究推广时机已成熟

经过多方面长期的研究与探索, 2007年先后迎来了两套译名标准化方案:WHO西太区的《传统医学名词术语国际标准》和世界中医药联合会 (以下简称世中联) 的《中医基本名词术语国际标准》。世界卫生组织 (WHO) 是世界上最大的政府间卫生组织, 现有194个会员国。它负责对全球卫生事务提供领导, 拟定卫生研究议程, 制定规范和标准, 向各国提供技术支持。作为西方医学界的知名组织, 能为传统医学名词进行标准编撰, 充分体现西方人对传统医学特别是中医关注程度的提高。世中联是经中华人民共和国国务院批准, 民政部登记注册, 总部设在北京的国际性学术组织。目前, 已有58个国家和地区, 201个团体会员。世中联方案中译名的制定者主要是由我国的专家组成。在中、西方组织均制定出标准的背景下, 两套译名标准方案的出台本是一件大好事, 可是从07年出台至今, 由于迟迟没有得到推广, 中医名词术语英译仍是各抒己见、各行其是。从1925年至2014年, 《黄帝内经》出现了11种英译本。各种中医教材、词典、译著不能采用统一的译名, 让广大外国学习者无所适从, 增加了他们的学习难度, 阻碍了中医走向世界的步伐, 也影响了他们学习中医的热情和兴趣。因此, 如何推广中医译名标准化方案就成了一个迫在眉睫的问题。

3 现状分析

1) 政府宣传不足。从上世纪90年代世卫组织出台的针灸名词术语标准化方案, 到现在世中联和世卫组织出台的两套中医译名标准化方案一直都未能受到政府应有的重视。仍存在译名术语一词多译的现状, 这对中医药走向世界极其不利。

2) 学会未能进行规定。学会审定标准化译名方案是学会的天职。此外, 学会还应承担起“规定”的任务。但至今为止, 没有一个有关学术委员会规定会员在各自学会中的学术交流和出版物中强行规定使用标准化方案中的译名。

4 解决方法

4.1 国家相关部门加强对标准化方案的宣传与推广

政府宣传主要指国家有关政府机构, 特别是卫生部、国家中医药管理局, 国务院下属的国家自然科学名词术语审定委员会, 通过报纸、电视、电台等大众传媒向国内外积极宣传中医名词术语英译标准化方案, 号召大众积极响应和采用中医名词术语英译标准化方案。中医译名标准化方案推广之所以进展缓慢, 其中一个主要的原因就是政府参与太少。这对中医名词术语英译标准化进展很不利。

中医西传目前面临的很多问题, 早期西医在中国推广传播时也曾遇到, 我们完全可以借鉴早期西医在我国传播的经验。1916年8月, 早期的西医中译工作者在上海举行的西医学名词术语统一会议上, 与会代表一致要求成立一个当时的北京政府批准的全国性的西医学名词术语统一机构, 负责医学名词统一这项工作。1917年8月, 经教育部批准正式成立“西医学名词审查会”。从此我国西医名词统一工作进入了一个突飞猛进的阶段。

4.2 相关学会要发挥导向作用, 积极落实、推进中医译名标准化工作

学会规定是指有关学术委员会, 像中医药学会、中华医学会、中医药翻译学会等, 在各自学会中的学术交流和出版物中强行规定必须使用中医名词术语英译方案中的译名。目前, 没有学会可以做到这样。同样, 在这方面早期的西医翻译工作者比我们做得好。1908年5月, 当时的名词委员会在统一了医学各科名词的基础上, 出版了《汉英医学词典》, 并提交教育部, 得到官方认可, 并得到了政府各方面的大力宣传, 取得了非常良好的效果[3]。同时, 名词委员会要求教育会和广学会 (The Diffusion Society) 在他们的出版物中, 凡涉及医学的名词, 都必须采用名词委员会审定的标准化名词。这一举措对当时的西医名词术语汉译标准化做出了不可磨灭的贡献。

4.3 发挥互联网以及新媒体的力量, 用新技术手段进行传播

除了借鉴早期西医在我国传播的经验外, 在互联网高速发展的今天, 还可以充分利用网络、信息技术的优势, 大力推广中医名词标准化方案的成果。

在5.23日召开的国际教育信息大会上, 习近平主席致信指出“因信息技术的发展, 推动教育变革和创新, 构建网络化、数字化、个性化、终身化的教育体系”。刘延东副总理也倡议要更加重视教育信息化在突破时空限制的作用和地位, 促进优质数字教育资源开发和共建共享, 推动不同文明交流互鉴, 开创人类文明发展的新境界。

这为中医及中医名词标准化方案的推广指明了新的方向。过去, 专家学者的宣传要受到地域性、时间性等多种因素影响, 像广州中医药大学欧明教授、上海师范大学的李照国教授, 他们是较早从事中医名词术语英译标准化研究的专家有, 积累了大量的理论与实践经验, 他们的成果可以利用互联网搭建中医慕课发展平台, 不仅可以在国内帮助学者们学习交流, 还可以帮助世界各地学习者了解中医、促进他们学习中医。我们要充分发挥这些专家的影响力和号召力, 让他们在各种传媒上宣传中医名词术语英译标准化方案, 号召大家积极采用标准化名词术语。

同样, 在即时沟通工具广泛应用的今天, 电脑、手机成为每日不可或缺的信息传播工具, 开发App应用, 利用社交网络平台这些新的传播媒介, 将会让译名标准化方案的成果以最快、最广的方式在东、西方世界自由传播。打破时间、空间的限制, 实现全球的信息的同步交流。

5 结束语

由于中医的深厚的文化底蕴、哲学内涵, 中医名词英译术语标准化方案的推广远比西医名词术语汉译标准化方案推广复杂得多。西医名词术语汉译标准化方案迅速推广的经验值得我们学习和借鉴, 再结合, 全新的学习方式、互联网技术的配合, 中医名词术语英译标准化方案推广会得以顺利实现。

摘要：随着国家文化复兴发展的需要, 中医作为我国传统文化宝库中一颗璀璨的明珠, 中医英译的重要性也日渐凸显, 如何将中医译名标准化方案更好地推广, 则成为一个值得关注的焦点问题, 该文欲对中医译名标准化方案的推广加以探讨, 试图找出新形势下最佳的推广方案。

关键词：中医,译名标准化,推广

参考文献

[1]TANDARD ACUPUNCTURE NOMENCLATURE.WorldHealth Organization, Regional Office for the Western Pacific, Manila, Philippines, 1991.

[2]Boone HW.Medical Education for the Chinese[J].The ChinaMedical Missionary Journal (CMMJ) , 1890, 4 (3) :109-114.

中医中国行方案 篇8

关键词：创新中医教学；中医护理；应用及效果

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2015）18-011-01

中医护理是我国医疗重要组成部分，它涉及医疗、保健等多个方面，内容相对较多，也比较分散，使得学生对相关知识难以掌握。传统教学虽然能够满足教学的需要，但是教学效果不理想，教学质量较差。创新中医教学方法是近年来使用较多的教学方法，对于培养基层中西医结合的实用型人才具有重要的意义，该教学方法能够提高学生中医止血能力，培养学生对学生的认知[1]。为了探讨创新中医教学方法在中医护理中的应用及效果。选取2015年1月～2015年8月在我科室学习的80名实习生资料进行分析，报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料

选取2015年1月～2015年8月在我科室学习的80名实习生资料进行分析，采用随机对照方法将实习生分为两组，实验组40名，男13名，女27名，年龄为（14～18）岁，平均（16.7 0.3）岁；对照组有40名，男8名，女32名，年龄为（15～18）岁，平均（16.4±0.6）岁，两组学生对其教学方案、教学目的等具有知情权，学生年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

2、方法

对照组采用传统方法教学，方法如下：对照组学生根据教学大纲要求，对学生授课内容沿用传统的教学模式，按部就班的进行。

实验组采用创新中医护理，方法如下：以患者病证为中心，采取贯通法、辨证及辨证及治则，重点讲授中成药、针灸、推拿、拔火罐活艾灸等方法，让学生对中医相关知识有一个初步的了解，使得学生具备一定的操作能力。同时，实验组定期开展医疗扶贫体验活动，深入一线基层和农村，将典型病例作为教学的范例，让学生能够从实例中获得更多知识[2]。

3、观察指标

观察两组学生知识宣教、沟通能力、心理压力、学习积极性以及患者的信任度等，了解学生的中医知识掌握能力。

4、统计学方法

采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P<0.05提示数据间存在统计学差异。

二、结果

本次研究中，实验组学生知识宣教能力；沟通能力；学生能够承受压力能力；学习积极性以及学生取得患者信任度，显著高于对照组学生（P<0.05）（见表1。

三、讨论

创新中医教学是近年来使用较多的教学模式，该教学模式和其他教学模式相比优势较多，该教学模式能够巧妙的解决中医教学课时少、内容不当、理论联系临床实际少的矛盾及培养目标不相适应的问题；同时，创新中医教学能够解决中医教学中的素质教学问题，能够有效的提高中医自学能力，培养学生对知识的融会贯通，可以提高学生分析问题和解决问题的能力；此外，创新中医教学能够在教学实践过程中提高中医教师的教学水平和创新能力，能够有效的提高学生的动手能力强、实用型医疗人才。创新中医教学方法是对中医教学体制的一次改革，它重新考订、规划教材，采用浅显的现代语言将中医的精髓、内核本质等进行诠释，能够将中医学全面系统的传授给学生，搭配中医教学比例，为学生提供更多的教学方法和教学模式，能够有效的避免传统中医的空洞、枯燥、乏味，能够充分发挥其中医学术的特性和价值，提高教学质量[3]。本次研究中，实验组学生知识宣教能力；沟通能力；学生能够承受压力能力；学习积极性以及学生取得患者信任度，显著高于对照组学生（P<0.05）。

综上所述，中医护理教学中实施创新中医护理教学效果理想，能够提高临床教学质量，值得推广应用。

参考文献：

[1] 刘芳丽.白 琴.靳艳.PBL教学法在儿科护理学教学中的应用效果评价[J].卫生职业教育，2012.27（15）：67～68.

[2] 梁燕秋.欧阳彩弟.护患角色模拟情景教学在临床护理教学中的应用[J].中国实用医药，2012.23（3）：209～210.