icu职业暴露预防措施

icu职业暴露预防措施（精选12篇）

icu职业暴露预防措施 篇1

ICU护士职业暴露与防护研究

浙二ICU金小娟

护士职业暴露是护理人员在护理工作过程中，意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤、黏膜或被含有病原体的血液、体液污染的针头刺破皮肤从而感染某种可经血液传播疾病的病原体。护士是置身于特殊职业环境的特殊群体, 与病人接触密切, ICU是医院抢救急危重症患者的重要场所, 由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人防护容易造成职业性损伤。20世纪80年代初，国际上就开始了“关于医务人员职业暴露感染血源性疾病”的相关研究，探讨医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险人群。美国疾病控制中心调查资料显示：截止2000年底，美国医护人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成感染48人，占84.2%。在2000年美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到法律的高度。在英国、加拿大、澳大利亚、西班牙等国家也已对职业暴露、职业安全进行控制与管理。1ICU护士常见的职业危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 最常见的是注射器针刺伤, 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。其损害不仅在于刺伤本身，而是更可传播疾病，20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播。

1.1.2 负重伤由于搬运重物或患者,不正确的弯腰、超时站立均可造成护士肌肉骨骼损伤，尤其是脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 腰痛的发生率非常高。有文献报导:ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。

1.1.3 辐射、噪音危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤，甚至致癌、致畸。也有报道说，人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生放射性白内障；对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、患者的呻吟声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。BatoghD等报道ICU昼夜的低限噪音为60～65dB, 高限有时达96dB。长时间在高噪音环境内, 可导致疲劳、烦躁、头痛、听力下降、血压升高等反应。

1.1.4 其他臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。ICU设备带内线路老化, 接线板损坏, 微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等可引起触电。长期生活或工作在逾量的、不协调的人工光源会扰乱正常的生物钟规律, 使人倦乏无力。

1.2 生物性危害

ICU日常工作中，护士频繁接触患者血液、体液、分泌物及排泄物等；加之ICU急诊患者多，护士常在患者未明确有无潜在传染病前即投人对患者的抢救和处置；一些大手术后病情常不稳定，变化快，在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视了自身的防护，使ICU护士极易被感染疾病，不仅造成自身感染，还会成为疾病传播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病，通过血液传播的效率最高, 一次即可感染。病房环境空气的主要污染源是病人的排泄物。通过更换物品, 污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中, 人员流动加速气悬微生物的传播, 对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式。

1.3 化学性危害

ICU护士在日常工作中常接触到各种化学消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等，可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。吸入性麻醉药是医务人员特别是手术室、重症监护室人员的危害之一。长期吸入挥发性麻醉剂, 会影响肝、肾功能及维生素B12正常代谢, 并抑制骨髓的造血功能以及导致女性自然流产发生率增加。

1.4 心理社会压力的危害

ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡, 护士遇有急症、危重患者抢救时超负荷工作，工作压力重；患者家属对医务人员期盼过高,频繁的夜班也使护士承受着巨大的工作压力, 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担, 容易造成护士身心疲劳。李小妹等调查发现, 由于护士工作压力大, 其疲溃感较其它职业严重。Johnson 调查报道，护士慢性疲劳综合征(CFS)的主要原因与护士承受巨大专业压力以及与轮班造成的生物节律破坏有关，夜间轮班工作者患心血管疾病、胃肠疾病的比例增加，受到与工作有关的损害增加。ICU患者还常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激。

2职业防护现状

2.1 临床护士职业防护的重要性认识不够：我国护理界长期强调不怕脏、不怕累的敬业精神，导致护理人员对个人防护的重视不够；有些医院为节省开支, 限制防护物品的应用, 造成护理人员防护意识淡薄。《医务人员职业防护制度》强调在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员，均应遵守并严格职业防护制度，但临床实际中理论清楚，实际操作简化：信赖多年穿戴习惯，感觉戴手套操作不方便，加上工作量大，在诊疗及操作中有时不严格执行摘戴手套制度，尤其是在接触化疗药物时很多护士表示每次都戴口罩却很少戴手套。2000 年卫生部颁布的《医院消毒技术规范》规定,护士每个工作日洗手频度应保持>35次。调查结果远远达不到标准要求, 不少护士因工作繁忙，认为六步洗手太麻烦，且擦手工具不规范,容易造成再次污染。

2.2 合理应用安全防护技能较差，对血源性传染疾病认知度不高

针刺伤是医护人员最常见的一种职业性损伤,多种血源性传播的疾病经此途径传播,护理人员中98%在工作中被利器刺伤过。血液中潜在的具有传播性致病因子有10多种,最为重要的有乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒。对这些因子的防护中,经调查仅69.3%的医护人员接种过乙肝疫苗。

2.3 发生职业暴露后上报意识差：在发生针刺伤后，应立即挤出针刺处的血液，并用碘酊或肥皂及清水冲洗伤口，及时上报，上报后按要求接受检查和暴露后预防。部分护理人员发生针刺伤后，恐慌感染上疾病不愿意上报；或者怕麻烦，错过暴露后的预防措施，需要加强宣教。

3职业防护措施

3.1增强ICU护士的防护意识医院管理者应充分认识ICU护士所面临的职业风险，加强职业安全教育，完善与改进护士工作条件和环境，改进医疗设备，建立健全的职业暴露报告系统，加强暴露后防护。卫生部2009年4月发布了《医院隔离技术规范》，医院应对照隔离技术规范的要求，根据职业暴露的各个环节，配备合格的防护用品，定期对医护人员进行体检和免费乙肝疫苗接种。护士应重视职业暴露的防护，积极参加医院的普遍性预防的教育，自觉遵守各项规章制度及护理操作规程，深入了解职业暴露后预防、处理相关知识，树立全面屏障性隔离和标准预防的观念，增强自我保护意识。

3.2 积极采取有效的职业防护

3.2.1 物理性危害因素的防护加强技术训练，规范操作行为，预防锐器伤，防止血源性疾病的传播。美国CDC早在1987年就在全面性防护措施中提出禁止用双手回套针帽。目前国内外已开发了不少安全医疗护理器材,改善医疗护理操作环境:一是无针头的产品,如无针头的静脉通路装置,减少了针头的使用频率；二是具有安全保护性装置的产品,如可收缩针头的注射器、戴保护性针头护套的注射器及针头可以自动锁住的套管针等；三是个人保护产品,如外科医生使用的顶针、单手可将针头套上帽的装置等；四是锐器收集箱。要培训护士在进行各种操作时掌握正确的方法，协调用力、节省体力；通过良好的组织管理, 配备充足的护理人员；引进先进的仪器设备, 减轻护士的劳动强度, 提高工作效率。尽量减少床边摄片的次数，护士应暂时回避，确需陪护密切观察病情的，应穿防护服，定期体检，适当休假。室内良好通风，改善室内空气质量。采用隔音设备，对仪器、设备定期进行检修保养，将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。

3.2.2化学性危害因素的防护熟悉化学制剂的配置方法及注意事项；室内安装空气净化装置, 挥发性的制剂要加盖保存。护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩, 必要时要戴眼罩。

3.2.3生物性危害因素的防护洗手是预防医源性感染的有效措施之一。CDC专家认为洗手和使用酒精擦手可以终止医疗机构中的疾病暴发、抗生素耐药微生物的传播和降低总传染率。戴手套是护士在护理操作过程中减少血液接触的最主要措施之一, 能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤, 从而有效控制血源性疾病的传播。配制细胞毒性药物如抗癌药物时，应选择避风处，戴乳胶手套、口罩、必要时戴围裙、目镜及穿隔离衣；操作时尽可能避免气雾的产生和散发。

3.2.4心理性危害的防护在危重病人多、工作量较大时适当增加值班人员, 实行弹性排班, 合理配置人

力, 以减轻ICU护士的心理压力, 同时减少因工作忙乱引起的职业损伤。加强ICU护士业务能力的培训, 学会自我心理疏导，提高对应激环境的反应能力，以疏缓心理压力。同时要坚持体育锻练，保证充足睡眠及休息，合理补充营养，增强体能, 保持积极稳定的情绪，减少损害。密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力, 及时采取身体约束等有效措施，获得自我防护意外损伤的能力。

3.3健全相关社会制度和法律法规从社会层面而言，需加强整个社会对护士职业暴露的关注，使护士职业暴露防护得到法律法规支持，同时国家卫生部门应建立国家级护士职业暴露报告系统，并对护士职业暴露设专项资助基金。

ICU护理的职业暴露因素具有复杂性、多变性、不确定性，护士在抢救危重患者生命的同时, 自身也受到了职业性损害, 这不仅关系到护士自身的健康，而且影响医疗护理质量，提高护士的自我防护意识势在必行。自从1998年美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议口号提出“为了关爱病人，我们应首先关爱自己”，越来越多的人开始关注护理人员的职业安全问题。医疗卫生管理机构应高度重视对ICU的管理, 加强ICU专业人员的岗前培训, 不断更新老化的防护知识、防护理念，从增进防护知识和技巧、提高自我防护意识、强化防护行为、改善工作环境多方面着手，尽量降低影响职业危害的因素, 在维护患者健康的同时，也保障ICU护士的身心健康。

参 考 文 献

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icu职业暴露预防措施 篇2

1 ICU护士常遇见的职业暴露危险因素

1.1 生物性或感染性危险因素

ICU是病情复杂病人聚集及病原微生物相对集中的地方, 护士在工作中因针刺伤、粘膜或破损的皮肤接触了病人具有传染性的血液、分泌物、排泄物等易引起生物性损感染。最具危险性的感染性疾病有:乙型病毒性肝炎 (HBV) 、丙型病毒性肝炎 (HCV) 、艾滋病 (HIV) 、肺结核、梅毒等。HBV、HCV、HIV病毒可通过输血、血制品, 或使用被病毒感染的注射器针头, 采血用具而发生感染。葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌、病毒等也广泛存在于病人的各种分泌物、排泄物及污染物体中, 可通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士。

1.2 化学性危险因素

1.2.1 消毒剂

由于ICU环境的要求, 护士在消毒、处置、换药过程中常接触各种化学消毒剂, 如过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂、臭氧等, 对人体的皮肤、粘膜、眼睛、呼吸道、神经系统等都有一定程度的损伤。

1.2.2 抗肿瘤药物

目前使用的抗肿瘤药物大多是细胞毒制剂, 具有致突变、致癌和致畸性, 护士在接触抗肿瘤药物时, 药物可通过呼吸道吸入含细胞毒性的气溶胶、药物接触皮肤直接吸收[1]长期接触对护士造成损害。

1.3 物理性危险因素

1.3.1 针刺伤

注射在ICU护士工作量中所占比例很大, 操作前在掰安瓶、拔下护针帽、抽吸药液、抽吸完药液回帽;操作中在各种注射、经静脉加药、静脉封管、采血;操作后在注射器与针头分离、输液结束拔针、废物处理不正确等环节易发生针刺伤, 如被刺有可能血源性感染。

1.3.2 腰腿部损伤

由于ICU工作的特殊性, 护士还承担着搬运重物和患者, 为患者翻身、铺床等必须弯腰的事项而且站立时间长, 体位相对固定, 加上精神高度紧张, 可引起腰部肌肉劳损, 局部血循环不良而发生腰酸背疼, 下肢静脉曲张等。

1.4 社会心理因素

由于ICU护理工作特殊性以及女性特有的生理、心理以及工作压力, 加之经常性加班、轮班, 生物钟打乱, 生活不规律, 经常面对死亡、患者痛苦呻吟所引起的负性情绪, 导致内分泌功能紊乱及免疫功能低下等给护士造成心理、生理上的损害。

2 ICU患者易发生医院感染的危险因素

2.1 患者的易感性

入住ICU的患者, 年龄在<2岁≥70岁的高危年龄;患有或伴发呼吸系统、心血管病、糖尿病、肿瘤、肾功能衰竭等基础病、并发症;免疫抑制剂、H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂的应用;抗菌药物的使用等, 容易发生或诱发医院感染。

2.2 侵入性操作

ICU病人侵入性操作使得防御屏障被破坏, 插管繁多成为病原微生物入侵的门户, 随着侵入性操作置管时间的延长, 留置尿管相关感染、动静脉插管感染、呼吸机相关感染的发生率逐渐增加[1]。

2.3 耐药菌株增加

造成ICU医院感染的病原菌多为耐药菌。应引起重视的是MRSA、产ESBL菌、VRE的出现。

3 职业暴露与医院感染双重防护的对策

3.1 强化教育培训提高护士对标准预防意义的认知度及自我防护和预防与控制医院感染意识。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施, 是由美国疾病控制预防中心1995年提出的一种新的医院感染预防策略[2], 强调双向防护, 既防止疾病从患者传染至医护人员, 又要防止疾病从医护人员传染至患者;根据疾病的主要传播途径, 采取相应的隔离措施, 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离 (空气飞沫) [3]。

3.2 定期或有针对性的对ICU护士进行《医务人员手卫生规范》[4]培训并严格执行。在ICU设置流动水洗手设施, 配备洗手皂液、干手纸巾及设施、速干手消毒剂, 遵循洗手与卫生手消毒原则, 按照"医务人员洗手方法"正确洗手, 在护理活动中, 强调直接接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时要洗手以及手的清洁、消毒, 预防控制医院感染及耐药菌的传播。

3.3 严格遵守无菌技术操作规程, 加强基础护理, 特别是昏迷患者的皮肤、口腔、各种管路的观察护理与清洁消毒, 注意按时更换病人体位、翻身扣背等, 以预防肺部、皮肤、尿路等部位感染。同时每月要做好ICU空气、医务人员手、物体表面环境卫生学监测。

3.4 正确使用防护用具, 进入ICU监护区要穿工作服、为患者做基础护理操作或进行物品消毒时, 要戴外科口罩, 如穿刺、口腔护理、更换引流袋 (瓶) 等, 必要时要戴护目镜或面罩, 穿隔离衣或防渗围裙, 如吸痰、抽加化疗药、接触清洗剂、消毒剂等。

3.5 预防针刺伤, 针刺伤、锐器伤是护士职业感染的重要因素之一, 制定针刺伤处理流程, 建立针刺伤报告及跟踪制度。工作中应注意预防, 及时处理锐器物品。使用利器盒收集锐器能有效地预防利器刺伤, 操作中针头不要对着别人和自己。用后注射器不回帽。护士发生职业暴露后要做好记录, 应及时报告, 并得到及时的咨询和处理。有效地保证护士的职业安全。

3.6 正确戴手套, 戴手套是医务人员最直接有效的保护措施, 可以减少50%的血液进入体内。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时, 应戴清洁手套。进行无菌操作、接触病人破损粘膜、皮肤时应戴无菌手套。特别强调的是, 不可用戴手套来代替洗手, 脱手套后立即彻底洗手, 并注意手的清洁与消毒。

近两年来, 随着国家卫生部诸多法规条例的相继发布, 医院也逐步规范了职业暴露预防、处理、上报流程, 制定了ICU呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染控制措施, 强化了职业暴露与医院感染双重防护的督导管理, 大大降低了职业暴露与医院感染事件的发生率。

摘要：目的 探讨ICU护理工作中面临的职业暴露及医院感染的危险因素及对策, 以提高护士自身防护与保护患者安全的认识, 预防与控制医院感染。方法 对ICU护士进行定期或有针对性的专题养成教育与培训。结果 ICU护士的自我防护和保护患者意识增强, 减少了职业暴露及医院感染的发生。结论 重视ICU护士职业暴露与医院感染双重防护教育与督导, 可有效的提高ICU医院感染管理质量, 达到保证护士与患者安全的双刃剑效应。

关键词：ICU职业暴露,医院感染,危险因素,防护对策

参考文献

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[2]陈佩, 是俊凤, 等.急诊科护士标准预防措施执行现状调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (15) :2269.

[3]叶兰英.医务人员职业防护中采取标准预防的紧迫性[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (16) :2476.

预防医源性感染及职业暴露 篇3

医源性感染是指病原体来自被人感染者的体外，如来自其他病人或携带者，以及污染的医疗器具、血制品、病房用物和药品等所造成的感染，也叫交叉感染。这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离等技术是可以有效预防和控制的。

建立安全的医疗环境

安全的医疗环境设置应便于工作，保障安全，清洁，无污染，符合隔离与无菌操作的要求。

（1）诊室：室内应由里向外，分别划分清洁区（限制区）、半污染区（过渡区或半清洁区）、污染区（非限制区），每区要有足够的操作空间；清洁区为检查操作部分，半污染区为接待病人区，污染区为存放废弃物的区域。有流动洗手处，每日应有消毒、清扫，有紫外线照射。

（2）产房：应设隔离待产，隔离产床或隔离产房（应有标记）。产房应由里向外，分别划分清洁区（限制区）、半污染区（过渡区或半清洁区）、污染区（非限制区），每区要有足够的操作空间。清洁区：分娩室、刷手间和无菌物品存放处。半污染区：在中间，主要是办公、待产、敷料及器械存放处。污染区：产妇接收、更衣、换鞋、厕所等。

房屋的墙、地、天花板应便于清扫、消毒。

刷手处与器械清洗处应分开。

应有无菌物品存放柜。

（3）病房：对艾滋病病毒感染的孕产妇一般不要求住单房，除非孕产妇为艾滋病病症严重者又无法实施良好卫生措施时可设独立病房。

住院隔离消毒防范

（1）病人有专用的清洁用具、洗脸池、便池及浴池。不准随意移出病室，并每日用2%漂白粉澄清消毒液消毒一次。

（2）病人要有专用的体温计、血压计以及听筒。体温计及其盛具应放在病人床边，每次使用后，需用70%酒精擦拭，然后可放入盛器内，盛器内应加入70%～75%酒精溶液，并加盖。血压计除被患者血液和体液污染外，一般不作特殊消毒。如被污染，用去垢剂去污，用次氯酸钠擦拭，或交替使用。在病人离去后，用消毒剂作一次性终末消毒。

（3）衣服和个人用品：除有肉眼能看到的血液和体液污染外，一般不作特殊处理。一旦污染，个人用品用次氯酸钠（浓度1克每升）或其他消毒剂消毒。有血液污染时应用浓度10克每升的次氯酸钠。国外用机器洗衣和干燥法可杀灭艾滋病病毒。

（4）需再次使用的污染物品，如餐具、水杯等，可按病人分别专用，并每日煮沸消毒一次。

（5）便具用高压蒸气或煮沸法消毒，也可用2%漂白粉澄清液浸泡半小时消毒后洗净。

（6）病人用过的床单、枕头和衣服等装入防水口袋内或置于塑料袋内，外加另一布袋标志有传染性，并经高压蒸气消毒或煮沸消毒20分钟后再洗净，如污染严重，高压消毒后弃去。

（7）被病人血液、体液污染的地板等外环境，应及时用次氯酸钠（1∶10）溶液消毒。

（8）按照对乙型肝炎病人的办法处理运送工具，一般在运送后，用2%漂白粉澄清液或0.5%的过氧乙酸喷洒，待干后再擦净。每换一例病人 ，消毒洗净一次。

（9）拖把必须每日清洗，不准移出病室。

分娩时的隔离

（1）感染的孕产妇均应收住在隔离待产室和隔离产房。

（2）手术单上应标明该孕产妇为感染者（注意保密）。

（3）接送病人应快速，避免不必要的停留。

（4）所有应用的器械、物品应单独使用，分娩时所用的器械应先用含氯的消毒液浸泡后，再清洗打包。需要回收的布类物品也应收入隔离的污物袋内，送洗衣房先消毒后清洗。一次性物品、胎盘要收入隔离的污物袋内，用双层袋包扎后焚烧。

（5）分娩室应严格按照隔离分娩要求操作，断脐后的新生儿应用无菌巾包裹后送隔离婴儿室或母婴同室。

（6）使用过的产床应用消毒液全面擦拭。

（7）使用过的产房应用含氯的消毒液擦拭所有的物体表面和地面，用紫外线照射进行空气消毒。

（8）产房内均不得放置工作人员的生活用品及进行非接生活动。

治疗操作时的隔离

（1）凡是可能被血液和含血液、体液污染的物品，如负压吸引器吸管和污物瓶，应彻底清洗后，做消毒灭菌。

（2）尽可能采用一次性注射器，将使用后注射器妥善保存，经高压消毒后弃去。装有废弃注射器的盛器不能被损，盛器外应贴有“危险”字样。

（3）医务人员手的清洁：医务人员包括检验人员、护理人员、供应室、洗衣房、维修人员等的手在接触、处理每一个病人或标本、污物后，应认真洗手或换用清洁手套后再接触下一个病人，切忌用污染的手或手套触摸下一个病人及诊室内物品、门把手、电话等。

职业暴露与防护

职业暴露是指HIV感染的孕产妇的体液，包括阴道分泌物、羊水、血液污染了医疗、助产操作人员被针刺伤或利器割伤的皮肤或黏膜。

为HIV感染者或艾滋病孕妇、产妇做常规产前检查；接触HIV感染者或艾滋病孕、产妇的尿液或汗液；关怀接触HIV感染者或艾滋病孕、产妇，和她们谈话、握手，都不会发生职业暴露。

在HIV职业暴露后，应遵循以下4个原则：及时处理原则，报告原则，保密原则，知情同意原则。

1.急救

（1）首先刺激出血，如有皮肤伤口，应轻轻挤压，尽量挤出血液，再用肥皂水或清水冲洗，然后进行受伤部位的皮肤消毒，消毒剂可用75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等浸泡或涂抹受伤的皮肤，并包扎伤口。

（2）如无伤口，是血液、体液溅到皮肤表面，应先用肥皂水，再用清水冲洗。

（3）暴露的黏膜（口腔，眼睛等）应用清水或生理盐水长时间彻底清洗。

2.风险评估（参考国家的标准）

局部处理后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。风险评估的步骤：暴露的程度，暴露源的情况、预防方案的确定。艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：

一级暴露：

暴露源为体液、血液或含血液、体液的器械、物品；

暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且时间短。

二级暴露：

暴露源为体液、血液或含血液、体液的器械、物品；

暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。

三级暴露：

暴露源为体液、血液或含血液、体液的器械、物品；

暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度重，为深部伤口或割伤，有明显可见的血液。

根据暴露源的病毒载量水平将暴露源分为轻度、重度和暴露源不明3种类型。

轻度：艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常。

重度：艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计

数低。

暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。

3.暴露源不明情况的处理

如暴露时暴露源的HIV感染状况或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病例、流行病学、暴露类型分析。如分析表明有HIV传播可能，但尚未对暴露源进行HIV检测，应开始实施基本用药方案，待暴露源HIV结果明确后，如为阴性，应终止预防服药，如为阳性，应重新评估危险性后调整或修改预防用药。

4.暴露后的预防用药

暴露后预防用药开始的时间越早越好。推荐暴露后1～2小时，最好在4小时内用药，一般不超过24小时，即使超过24小时也需用药。但对情况严重的职业暴露，即使暴露后1～2周仍应预防用药。预防用药方案AZT+3TC，3TC+d4T，ddI+d4T，AZT+3TC+PI，一般用药28天。预防性用药方案分为基本用药程序：使用两种逆转录酶制剂；强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂。两种程序均使用常规剂量，连用28天。

用药程序的选择：一级暴露加轻度类型可以不使用预防性用药；一级暴露加重度类型或二级暴露加轻度类型使用基本用药程序；二级暴露加重度类型以及三级暴露均使用强化用药程序。

icu职业暴露预防措施 篇4

莲山 课件 w w w.5Y k J.C om 8

医务人员医院感染职业暴露防护措施

一、预防措施

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理损伤性操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

二、处理流程

1、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

2、医务人员发生职业暴露后，应及时到医院感染管理科填写锐器伤登记表，并根据有关规定做好相关的化验检查及疫苗接种。

3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，在上级医院及专家的指导下，应当对其暴露的级别的暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并做出相应处置。

锐器伤防护措施

医务人员意外职业暴露报告卡

姓名： 性别： 年龄： 科室：

联系电话：

职业： 医生 护士 护理员 保洁员 检验人员 其他人员

其他既往传染病史：

免疫情况：疫苗注射 是（）否（），种类（）

暴露时间： 年 月 日（时 分 —— 时 分）

暴露地点： 治疗室 病房 其它（）

暴露方式： 锐器伤（损伤程度：轻、中、重）

破损皮肤或粘膜接触刺伤器具： 针头 缝合针 刀片 剪刀 玻璃 其他

暴露或刺伤具体部位：

暴露源（病人）情况：姓名 性别 年龄

科室 住院号

门急诊病人暴露源（病人）

疾病情况：无传染病 乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒

不清楚暴露源：血液 体液 分泌物 排泄物 含有体液/血液的医疗器械/物品

暴露经过：

紧急处理情况： 冲洗 挤血 局部消毒 未处理暴露

级别评定（只限HIV暴露）：一级 二级 三级

预防措施及处理意见：

icu职业暴露预防措施 篇5

护措施

【摘要】 目的 分析本院工作人员职业暴露的危险因素并探讨防护措施。方法 对发生职业暴露的148名工作人员进行调查，对其职业、暴露源、暴露物品、暴露原因、暴露操作、暴露时间等进行分析。结果 148名职业暴露者以护士和实习护士为主，分别占40.54%和35.81%；暴露源不明100名，占67.57%，乙肝抗原阳性27名，占18.24%；其中发生针刺伤126名，占85.14%。结论 通过对来院工作人员和本院工作人员的不断强化培训，其职业暴露防护意识得到提高，各科室也能及时正确的处理及上报有关部门，并及时采取措施。

【关键词】 医务人员；职业暴露；危险因素；防范措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.206

职业暴露是指医护、实验室、后勤人员以及有关工作人员在职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜破损或非胃肠道接触含血液或其他潜在传染病物质，而具有被感染可能性的状态[1]。本研究对2012年1月～2013年12月全院医务人员的职业暴露情况进行调查分析，现报告如下。临床资料

对2012年1月～2013年12月本院发生职业暴露的148名医务人员进行调查。调查内容包括性别、职业、暴露源、暴露物品、暴露原因、处理及随访结果等。建立调查数据库，进行统计分析。结果

发生职业暴露的148名医务人员中，护士、实习护士、实习医生、医师、工人分别占40.54%、35.81%、7.43%、10.81%、5.41%。2012年男、女分别占18.31%、81.69%；2013年男、女分别占11.69%、88.31%。2012年发生职业暴露71名，2013年发生职业暴露77名，对比两年发生的职业暴露情况，均以护士和实习护士为主。暴露源不明100名，占67.57%，乙肝抗原阳性27名，占18.24%。发生针刺伤120名，占85.14%。讨论

3.1 医务人员职业暴露监测分析

3.1.1 职业分布与暴露种类 据本院的暴露人员一般情况分布及构成比的情况来看，近两年发生的职业暴露情况均以护士和实习护士为主。而暴露种类的调查中，两年发生职业暴露148名，其中锐器伤暴露126名，占85.14%，因此，从本院的职业暴露情况来看，发生职业暴露的主要途径是针刺伤。

3.1.2 针刺伤的危害 针刺伤是指由医疗利器，如注射针头、缝合针、各种穿刺手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。

3.2 造成针刺伤的因素 造成针刺伤因素主要有人员因素、流程因素、制度因素、管理因素、环境因素[2]。

3.2.1 人员因素 造成针刺伤最主要、直接的一个因素。护理人员每天的工作时长和强度对于他们来说是一个很大的负荷。尤其是一些需要长时间保持高强度注意力和倒班制的护士来说，疲劳是一个不可避免的问题。正是因为疲劳工作，操作注意力不集中，针刺伤发生的几率也因此大大提高。

3.2.2 流程因素 专业操作性最强的一个影响因素。是使用输液器后处理流程不当，是流程因素下发生针刺伤最多的一个事件，尤其对于头皮针，调查数据表明，暴露物均以头皮针和一般丢弃注射针为主，占其总数的39.68%、19.84%。一些对流程操作不熟悉的医护人员，在拔针头的时候操作不规范，会造成针头的反弹，回弹到自己的皮肤，使自己造成伤害，又或者是输液后将针头随手扔进医疗废物盒里面，力度过大所造成的针头反弹[3]。

3.2.3 制度因素 分为客观制度因素和主观制度因素，客观制度因素是制度本身所规定的，医护人员在正常执行该制度时对其自身造成一定影响的因素。如医疗废物减排制度制约，制度所规定的需要排去剩余水分，而医护人员在排水过程会增加针刺伤环节。

3.2.4 管理因素 由于管理人员或者监督力度方面不足造成的因素，如管理人员的疏忽，没有注意到护士的一些不规范操作。管理层对于新入职护士和实习护士这一高发针刺伤的群体，并没有为其做好针刺伤培训以及后勤的培训监督。

3.2.5 环境因素 造成针刺伤较为客观的一个因素，处理锐器环境光线不足、空间狭窄、工作繁忙、环境拥挤，护士无法正常操作，容易被家属及患者碰撞导致针刺等客观环境因素都会使医护人员造成针刺伤的可能性大大增加。

3.3 针刺伤的预防

3.3.1 人员及管理因素的预防 对于新护士，本院应该重视护理人员针刺伤防范培训，把针刺伤防范措施纳入护生岗前培训和入科前教育内容，增强其自我防范意识。

3.3.2 规范护士的操作行为 禁止护士用手按压医疗废物，以免被不慎混放的锐器损伤。教会护士胰岛素针的使用方法，安排糖尿病专科的护士示范胰岛素针的正确使用方法。用过的针头要及时放回锐器盒，减少中间环节处理致伤。不能剪用后的针头、使用后的一次性针头重新盖帽以及用手直接接触污染的针头。

3.4 针刺伤后的处理 若科室医护人员发生针刺伤，应当做伤口紧急处理。立即挤出伤口部位血液，流动水冲洗，消毒液消毒伤口。如果是黏膜则用流动清水或生理盐水冲洗。之后应马上报告科室负责人确定患者是否有血源性传染病，初步评估伤口暴露级别，登记职业暴露表格请科室负责人签字后送院感科，共同评估刺伤情况并指导处理，锐器伤应在4 h内完成评估和处置。

综上所述，为了最大限度的保障医务人员的身心健康，最大限度地降低医务人员的针刺伤职业暴露危害，“安全第一”是职业防护的基本原则，应该不断完善相关的工作制度，让医务人员不断提高防护意识，加强自身防护，保障自身安全，以提升员工对工作的满意度和幸福感，促进医院的可持续发展。

参考文献

医院职业暴露总结 篇6

2013年，我院在上级控感部门的指导和院领导的正确领导下，各项控感工作顺利进行，为了保障医疗安全，降低医院感染发病率，加强医务人员职业防护，有效保障医务人员身心健康，减少血源性疾病的传播机会，全院职工积极参与各项防控工作，建立健全了医院感染管理监督机制，各项控感工作制度逐步完善并实施。有计划的开展环境微生物监测，按照规范开展消毒灭菌效果监测与评价，为防控工作提供有力保障。医务人员能加强无菌观念，正规诊疗操作，有效降低了职业暴露发生率。按照2013年院感知识培训计划，针对个别工作人员控感观念淡漠，学习积极性不高等问题进行思想教育，改变工作观念，强化院感知识学习。控感科不定期举办业务知识培训，对新上岗职工、实习生、工勤人员、全院职工进行职业暴露防护宣教，提高了医务人员的自身防护意识。各科手卫生设施齐备，医务人员能掌握正确的手卫生方法，做到操作前后洗手。在日常工作过程中，能做到标准预防，能正确使用各种个人防护用品。发生针刺伤后工作人员能及时处理，及时上报。院感科采取有效干预措施进行预防。医疗废物管理到位，规范收集，运送，有效防止遗失，泄露，扩散，减少了医务人员意外伤害。各项院感工作制度认真执行，医用锐器按要求使用，规范操作，有效降低了针刺伤发生。各科能做好物表清洁及室内空气消毒，坚持开窗通风，减少陪护，为住院患者提供了安全舒适的就医环境。

2013年，我院全院职工虽然能积极参与各项控感工作，防控意识不断增强，但在实际工作当中仍然存在很多不足之处，具体表现在以下几个方面：

1、个别院感工作制度执行不力，监管不到位。

2、手卫生依从性有待提高。

3、个人防护用品急需配置，个别工作人员防护不到位。

4、医废收集不规范，未按要求进行处置。

5、无菌技术操作不严格。

6、发生职业暴后个别人员上报不及时，抱有侥幸心理。在今后的工作中，我院职工将会不断加强防控观念，加强个人防护，有效减少职业暴露，保障身心健康。

总结人：陈方方

加强医务人员职业暴露的预防 篇7

我院从2002年3月-2008年12月共发生职业暴露35例 (患者均是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病) , 医生18例、护士14例、检验师1例、护工2例。2002年1例、2003年1例、2004年4例、2005年9例、2006年6例、2007年7例、2008年7例。从职业暴露的情况看, 针刺伤在逐年上升。通过以上情况对医务人员职业暴露主要原因进行分析。

1 医务人员职业暴露的主要原因

1.1 意外医疗锐器损伤

医务人员在进行外科手术、注射、穿刺、采血、处理污染器械等工作时, 不慎被污染的锐器刺伤或被金属瓶盖、玻璃安瓿等割伤, 可能会发生经血液传播的感染性疾病, 如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。

1.2 暴露性接触

医务人员在进行诊疗、护理和检验等操作时, 特别是紧急抢救创伤出血、昏迷、呕吐、腹泻等患者时, 不可避免地要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等, 没有及时清洗或消毒。口腔科诊疗室空气中被高速旋转的手机形成的血液气溶胶, 进入眼结膜、鼻黏膜、口腔、面部、手部等造成感染。未及时或不认真清洗, 人体皮肤如有破损, 接触这些可能携带病原微生物的污染物就可能会感染。

1.3职业暴露的隐蔽性、多源性

目前我国乙肝病毒携带者有1.3亿, 艾滋病在我国也进入了快速增长期, 这些感染者或携带者到医院进行有关检查和治疗, 医务人员往往毫无戒备。因此, 职业暴露既无隐蔽又有多源性。

1.4 对医院感染认识不足, 防护意识缺乏

医务人员对预防和控制医院感染的认识不足, 防护知识缺乏, 忽视自我保护。接触患者分泌物、排泄物时不戴手套、眼罩等, 有可能发生血液、体液飞溅时未佩戴眼罩或面罩等防护面具。

1.5 锐利器物未及时置入锐器盒内

各项无菌操作后的针头、安瓿等锐器不按正规操作及时处置, 不按规定置入锐器盒内, 造成自己或他人的刺伤。

1.6 护理人员配备合理

由于临床护理人员缺编, 住院患者多、工作繁忙, 特别是在给患者拔液体、处理针头时更容易发生针刺伤。

2 预防控制医务人员职业暴露感染的措施

增强职业暴露防范意识, 持续常规化教育和培训。针对以上问题, 加强对医务人员职业暴露感染的教育, 提高医务人员对医院预防与控制重要性的认识, 克服麻痹松懈思想, 保证医疗安全与医疗质量。

2.1 严格执行标准预防

医务人员在进行各项医疗无菌技术操作时, 只要是认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性时, 须进行隔离, 无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者, 须采取防护措施。只有这样才可以既能保护医务人员又可以保护患者, 使双向保护得到真正落实。

2.2 严格遵守操作规程

2.2.1 戴手套、认真洗手:医务人员有可能进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时, 必须戴手套, 皮肤破损时须戴双层手套, 操作完毕脱去手套后立即洗手, 必要时进行手消毒。

2.2.2 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中要保证充足的光线, 并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。

2.2.3 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的锐器盒内。不得放在治疗盒或治疗台上, 锐器物的放量不得超过3/4满。密闭运送, 无害化处理。

2.2.4 在诊疗、护理操作过程中, 有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时, 医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜, 必要时应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

2.3 严格执行消毒隔离制度

物体表面、地面被血液或体液污染时应就地消毒后再做清洁处理。认真洗手, 工作中手部皮肤被血液、体液污染时, 应及时用肥皂液清洗, 流动水冲洗, 必要时进行手消毒, 直接接触患者血液、体液时要使用防护设施。

2.4 所有器具严格消毒

被血液、体液污染的医疗仪器应严格消毒。一次性使用医疗卫生用品须无害化处理。

3 职业暴露后的处理措施

3.1 局部处理

针刺后立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤, 用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口, 应从近心端向远心端, 在伤口旁轻轻挤压, 尽可能挤出损伤处的血液, 再用肥皂液和流动水进行清洗, 禁止进行伤口的局部挤压, 受伤部位的伤口冲洗后, 应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒并包扎伤口, 被暴露的黏膜应反复用生理盐水冲洗干净。

3.2 职业暴露于乙型肝炎病毒感染者

icu职业暴露预防措施 篇8

【关键词】 供应室工作人员;职业暴露;防护措施

【中国分类号】 R192【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0322-01

供应室担负着全院临床各科重复使用医疗器材的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、存放和发放工作，供应室人员每日接触各科污染物品，锐利器械以及各种化学，物理等有害物质，因此，成为职业暴露的高危群体，特殊的工作环境和工作性质，决定着供应室工作人员必须面对各种职业危害，因为提高工作人员防护能力，增强自身防护意识，以达到减少危害，保护健康就显得尤其重要。

1.常见职业暴露危险因素

1.1生物因素:供应室工作人员每天到临床各科回收已使用过的各种医疗器械及物品，而这些器械及物品都不同程度带有血迹，脓迹，分泌物等病原微生物，在回收、清点、分类、清洗污染器械时，暴露于这些感染因素中，因此，存在着较高的职业性暴露风险。

1.2物理因素:(1)锐利器械损伤：供应室工作人员在器械回收、分类、清洗、包装过程中，如不遵守操作规程，工作时注意力不集中，就有可能发生针刺伤，造成护理人员血液暴露，有发生HBV，HCV以及HIV感染的危险^［1］，针刺伤时，只露0.004ml带有HBV的血液，足以使受伤者感染HBV^［2］，供应室工作人员是病原微生物感染的高危人群。(2)高温烫伤：我院预真空压力蒸汽灭菌器灭菌温度为132℃，消毒灭菌结束后，打开灭菌器取物时，稍有不慎就会被烫伤，另烘干机，蒸汽发生器等仪器操作不当也极易被烫伤。(3)噪音的危害：供应室的噪音主要来源于预真空压力蒸汽灭菌器，据有关劳动保护部门检测，预真空压力蒸汽灭菌器在抽真空时噪音强度在90-98db之间，超过了工业区噪音标准的极限值55-60db^［3］，此外，超声波清洗机，蒸汽发生器均产生不同程度的噪音，长期在噪音环境中工作，易引起工作人员疲劳，头晕，头痛，听力下降等不良反应。(4)紫外线辐射损伤：供应室空气消毒大部分采用紫外线照射，接触过量的紫外线对机体产生危害，特别是对眼睛及皮肤的损害，可引起结膜炎及弥漫性红斑。

1.3化学因素:供应室工作中应用各种消毒剂较多，每天对下收下送车，各区的操作台，地面进行常规消毒（用含氯消毒剂），对特殊感染的污染物品还需采取相应的消毒处理。含氯消毒剂在工作中应用广泛，可污染工作环境，被人吸收后可致支气管粘膜水肿，另外对眼睛也有刺激作用，可引起流泪，视物不清，还可引起接触性皮炎^［4］。

1.4心理因素:供应室工作繁琐，长时间的站立，推车可导致下肢静脉曲张，灭菌器工作时产生的噪音，消毒剂的刺激气味均可使工作人员产生心理和生理的疲劳。

2.防护措施

2.1加强管理和职业防护知识培训:健全各项规章制度，制定各岗位的操作流程，制定安全有效的防护措施，定期组织全体工作人员学习《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《传染病防治法》等，使工作人员了解工作中存在的危害性，提高对职业感染危险性认识，强化工作人员消毒、灭菌、隔离和预防感染的意识，提高防护依从性，提高执行率^［5］。严格遵守操作规程，是不受伤害的有效保证。

2.2生物因素防护:工作人员在回收、分类、清洗污染物品时，必须戴口罩、帽子、护目镜、手套、穿防水围裙、防水靴，以防操作时污染液体溅到皮肤、脸及眼睛。特殊污染的物品必须做到先消毒后清洗，每次工作后，必须严格按7步洗手法认真洗手。

2.3物理因素防护：①锐利损伤时的防护及处理：工作人员在回收、清洗、包装过程中，必须严格遵守操作规程，接触锐器时要特别注意做到四禁止：禁止直接传递锐器物；禁止用手分离用过的针头、针筒；禁止双手回套针帽；禁止手持锐器指向他人^［6］，若一旦被污染锐器损伤，立即挤出损伤处的血，用流动水冲洗伤口，并对创口进行严格清创处理，向护士长报告，护士长向院内感染办报告，必要时接种免疫球蛋白，并跟踪检查和随访。②高温烫伤防护：在进行高压灭菌，开启蒸汽发生器，物品烘干时，要严格遵守操作规程，高压灭菌结束后，要待压力降至"0"位后，方可开启锅门，开启锅门时，人站在门后，以防锅内涌出的热气烫伤，待物品冷却后再取出，以减少烫伤事件发生。③噪音的防护：定期检测高压蒸汽灭菌器的性能，并做好相关保养工作，空气压缩泵不要安装在消毒室，尽量减少噪音，消毒室应安装消音设备，将噪音控制在标准范围内。④紫外线辐射防护：紫外线消毒应在房内无人時进行，打开紫外线灯时，避免双眼直视灯管，检测紫外线灯强度时要戴防护眼镜及面罩，消毒结束及时开窗通气，以减少室内空气中臭氧含量。

2.4化学因素防护:工作人员必须熟练掌握常用化学消毒剂的配制方法，不良反应及注意事项，直接接触化学消毒剂时应戴手套，口罩，防止药液飞溅到皮肤及粘膜，浸泡容器 要加盖，避免消毒剂散发于空气中，对人体呼吸道的损害，用消毒剂对操作台及地面进行消毒处理后，应及时开窗通气，以降低空气中氯的含量。

2.5心理调节:良好的工作氛围，互帮互敬的团队精神，可缓解心理疲劳，在工作中应处理好同事之间的关系，学会宣泄和疏导，保持和平、稳定、乐观的心境。

3.小结

供应室工作人员的工作性质决定了其在工作期间获得医院感染的可能性很大^［7］，在回收、分类、清洗、包装、灭菌等操作过程中，存在着生物性、物理性、化学性等多种职业暴露因素，针对这些威胁人体健康的危险因素，职业防护显得极其重要。职业防护重要在"防"字，要充分在"防"字下功夫，防患于未然，创造良好的工作环境，完善必需的防护用具，每年组织全体工作人员体检一次，确保供应室工作人员的职业安全。

参考文献

［1］ 叶秋平，之必丰，朱巧红，加强医院中心供应室的职业安全防护【J】中华医院感染学杂志，2007,17（2）：186

［2］ 杨柳，文明，护理人员的感染管理与自我防护【J】中华医院感染学杂志，2005,15（7）：694

［3］ 王丹，李爽，供应室工作人员职业暴露与防护措施【C】国际护理学杂志，2010,29（12）：1863-1864

［4］ 李映兰，高危科室护士职业安全防护存在问题及对策【J】中华医院感染学杂志，2003,13（2）：198

［5］ 张李妹，消毒供应中心工作人员的职业暴露防护【J】中国消毒学杂志，2008,25（3）：294

［6］ 魏丽丽主编，护理职业防护管理【M】背景：军事医学科学出版社，2006:13

［7］ 霍考蓉，宋瑾，医院消毒供应中心（室）知识问答【M】南宁：东南大学出版社，2007:30

职业暴露报告程序（推荐） 篇9

当医生发生针刺伤等职业暴露时，立即报告科主任，在科主任指导下填写职业暴露报告单，并按规定对病人进行调查核实，报医务科和院感科备案。医务科协助院感科进行评估，评估后交保健科采取相应保护措施，减轻医务人员心理压力。

当科室护士发生针刺伤等职业暴露时，立即报告护士长，在护士长指导下填写职业暴露报告单，并按规定对病人进行调查核实，报护理部和院感科备案。护理部协助院感科进行评估，评估后交保健科采取相应保护措施，减轻医务人员心理压力。

微免科检测到科室送检标本中有HIV阳性病例时，应立即电话通知临床科室和院感科，院感科接到报告后及时向上级有关部门进行报告，并对该科室医务人员进行职业暴露的预防指导工作。

职业暴露与防护试题答案 篇10

1、职业暴露的原因有（D）

A 针刺 B 切割 C 直接接触 D 以上都对

2、预防艾滋病病毒感染的防控理念是什么？（B）

A 一般预防 B 标准预防 C 接触隔离 D 以上都对

3、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群（D）A 同性恋者 B 性滥交者

C 静脉吸毒者 D 医护人员

4、为防针刺伤，错误的做法是（D）

A 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B 利用针头处理设备进行安全处置

C 使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤

D 针头用后立即套回针套，以防扎伤别人

二、多项选择

1、体液包括：（ABCDE）

A 胸腔液 B 羊水 C 心包液 D 阴道分泌物 E 脑脊液

2、为防针刺伤，正确诊疗操作是：（ABC）A 使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒 B 利用针头处理设备进行安全处置

C 使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤 D 将针套套回针头，以防扎伤别人

E 针头做为医疗废物放于双层黄色垃圾袋内收集

3、医务人员发生职业暴露后处理正确的是（BCDE）A 使劲挤压伤口，尽量多挤出血液

B 依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，禁止进行伤口的局部挤压 C 有肥皂水和流动水进行冲洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏进行消毒

D 粘膜暴露可用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净 E 眼部暴露时用洗眼器对眼睛进行彻底冲洗

4、暴露源患者HBsAg（+）时对暴露者的处理（ABCD）A 暴露者抗-HBs阳性，不必处理

B 暴露者抗-HBs阴性，立即注射HBIG200—400U,并同时不同部位注射乙肝疫苗（20μg），1个月、6个月分别复查第二针、第三针

C 暴露者抗-HBs阴性，暴露后3个月、6个月检查HBsAg、抗-HBs、肝功 D 暴露者抗-HBs不详，按照抗-HBs阴性处理 E 暴露者抗-HBs不详时不必处理

三、填空题

1、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病 人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

2、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护 理操作时必须戴双层手套。

3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的时间是在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月，对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

四、判断题

1、禁止弯曲被污染的针具。（√）

2、禁止双手回套针帽，如需盖帽则只能单手盖帽或借用专用套帽装置如止血钳。（√）

3、传递锐器时，锐器柄端朝向传递者，尖端朝向接锐器操作者。（×）

4、锐器盒内锐器不可装的过满，盒内的锐器盛装三分之二时，应及时处理。（√）

icu职业暴露预防措施 篇11

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0230-03

作者简介:卢祝新(1974-),女,广西贺州市人,感染性疾病科护士长,主管护师,护理本科,从事综合传染病的护理。

[摘要]目的:了解我院医务人员发生职业暴露原因,以采取相应的防护对策。方法:对我院2005年至2008年12月发生职业暴露的医务人员进行回顾性调查分析。结果:发生职业暴露83例,其中血液/体液接触暴露8例,占9.64%,锐器剌伤75例,占90.36%。结论:锐器伤害是医务人员职业暴露的主要原因。预防:强化职业防护培训,规范操作流程,加强医疗锐器物的管理。

[关键词]医务人员;职业暴露;预防

近年来艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我国进入快速增长期[1]。已证实有20多种血源性疾病可通过锐器伤传播,其中被污染针头刺伤后HIV的感染几率为0.3%[2]。职业安全防护是近年来医护人员日益关注的重要问题。为了解我院职业暴露的情况及发生原因,对具有职业暴露危险的医务人员提供咨询和指导,增強防范意识和了解防范措施。本文对我院2005年至2008年12月发生的83例职业暴露者进行了回顾性调查分析,现将结果报告如下:

1对象和方法

1.1调查对象:2005年至2008年12月在医院感染管理科登记备案的职业暴露医务人员。

1.2调查方法:以医院职工发生锐器伤或血液/体液暴露后填写的《锐器伤与职业暴露登记表》的项目为主要调查内容。其包括暴露者基本情况,如姓名、性别、年龄、科室、工作类别、工作年限等。以及暴露情况,如暴露原因、方式、利器类别、损伤程度、处理方法等。

1.3统计:用医院感染监控管理系统软件进行统计分析。

2结果

2.12005年至2008年发生职业暴露83例,其中血液/体液接触暴露8例,占9.64%,锐器剌伤75例,占90.36%。由此可见锐器伤害是我院医务人员职业暴露的重要原因。以年度时间统计职业暴露的例次是:2005年14例,2006年13例,2007年19例,2008年37例,见表1。

2.2锐器伤与血液/体液暴露接触人员职业分布,见表2。

2.3锐器伤与血液/体液暴露接触人员所在工作科室的分布,见表3。

2.4直接造成发生锐器伤与血液/体液暴露接触原因:

由于自己不小心或操作有误原因造成的有66例,其他医务人员造成的有10例,病人燥动造成的有6例,病人家属造成的有1例;发生的操作环节,见表4。

2.5刺伤锐器种类:依次为输液头皮针29例(38.67%),注射针22例(29.33%),缝合针9例(12.00%),血糖仪针头5例(6.67%),见表5。

2.6暴露源(病人)血液体液含血液传染病情况,见表6。

2.7锐器伤与血液/体液暴露接触发生前注射接种乙肝疫苗情况,见表7。

2.8发生职业暴露后的处理情况,见表8。

3原因分析

3.1本调查表1显示,发生锐器伤与血液/体液暴露接触人员中,性别分布女性占极大部分的比例。与医院工作性质的特殊,护士主要承担各种注射、整理利器等工作有关。

3.2医生和护士是医院职业暴露的高危人群,护士是受锐器伤害最多的工种。由表2和表5可以看出本次调查中发生职业暴露频率最高的是护士和医生,其所占百分比分别是45.78%和18.07%,二者合计超过了60%;而发生锐器伤害最多的也是护士,其次为医生,导致伤害的锐器物种类以输液器针头、注射器针头、手术缝合针为主要;由于医生与护士是维系整个医疗服务正常运转的重要力量,对医疗锐器的接触使用频率最高等因素有关;因此在开展安全防范教育、学习标准预防知识、监测职业暴露人群时,应重点关注医生和护士。

3.3从本次调查的83例锐器伤与血液/体液暴露接触人员的科室分布中看到(表3):门诊输液室和内二科等科室发生职业暴露的人数比例较高(分别占16.87%和14.46%),与某些科室职业安全防护意识不强,不够重视,标准防护依从性差有关。

3.4造成锐器伤与血液/体液暴露接触的原因,除了不小心或意外的原因以外,仍有存在错误的操作,具体表现在:

3.4.1给针头重新回套针帽(双手)。

3.4.2传递锐器不规范,伤及别人。

3.4.3用后的针头放置不适当(病床头、病床边、治疗车上),剌伤自己或别人。

3.4.4不按规定分类放置医疗垃圾,锐器混入生活垃圾中,致使清理及运送垃圾的工作人员发生职业暴露。

3.4.5没有按规定使用防护用品(防护面罩、眼镜或手套),致使在手术、接生、穿剌、抽血、实验室操作、清理垃圾时被剌伤或造成直接接触血液/体液。

4预防

4.1强化职业防护培训,增强职业防护意识;医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训,特别是对新上岗工作人员、实习生的职业安全教育;对临床工作人员的培训中特别要强调防护用品的使用如手套的应用、医疗锐器的安全处理、锐器刺伤后的处理措施等,目的是提高医务人员的自我防护意识,纠正操作中的一些不安全行为,使在工作中做好职业防护。

4.2工作前应正确穿戴工作服、帽子、口罩、必要时使用必备的防护用具穿隔离衣、戴眼罩、及手套等。强调处理锐器时必须戴手套:Barbara等[3]。研究表明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。严格执行标准预防措施,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物者,必须采取防护措施,既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播,必须强调双向防护。

4.3工作时要注意在光线充足的环境下操作,做到忙而不乱,为避免针刺伤的发生,医务人员在手持无针帽的注射器时,行动要特别小心,严禁回套针帽操作,用后的注射器和针头要按规范放置,针头等锐器及时安放于利器盒内,遇到不配合的患者需要与其他的工作人员帮忙共同完成;规范操作行为是降低锐器伤的重要环节,熟练掌握操作技术规范,减少医疗锐器刺伤的发生。

4．4规范医疗废物的管理各科室工作人员应严格按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》分类收集和运送医疗废物，损伤性医疗废物应及时放入密闭式的锐器盒中收集，严禁让损伤性医疗废物混入生活垃圾中。

4．5建立预防体系从表7中可以看出:我院在近5年中职工的乙肝疫苗接种率并不高,没有接种乙肝疫苗的职业暴露者占全部的一半以上。常规对新职工进行上岗前体检，并做好疫苗接种。在职职工定期体检，除HBsAg阳性及抗－HBs阳性外，其他医务人员按计划进行常规乙型肝炎疫苗接种，提高员工的免疫力，保护易感人群。

5发生针刺伤或血液/体液暴露接触后的处理

值得庆幸的是，在本次调查中83例的职业暴露者有81例在血液/体液接触暴露或受利器伤害后能执行正规的局部应急处理，占调查人数的97.6%;只有两例因为各种原因未能及时处理;有效地阻止了病毒细菌对人体的入侵。

icu职业暴露预防措施 篇12

1 儿科护士职业暴露的主要问题

1.1 容易受各种针具、刀片、玻璃碎片等锐器的损伤

一是在护理过程中容易受针具等锐器的伤害。在儿科护理过程中, 面对的是自理能力比较差的儿童, 他们在接受医疗的时候, 经常会不配合医护人员的治疗和化验等治疗措施, 这就导致了儿科护士在进行操作过程中会受到针具的意外伤害, 进而有可能被医源性病原体所感染。还有部分情况是儿科护士自己不小心, 在将针具放回盒子或整理过程中导致意外的受伤。二是受到刀片的伤害。在对婴幼儿进行输液的过程中, 有时会对儿童采用头皮静脉注射的方法, 这就需要给患儿剃头, 但由于有的儿科护士操作刀片时不够熟练或者患儿哭喊活动, 致使有时会被刀片所刮伤。三是被玻璃碎片划伤。儿科护士在加药或掰安瓿时手部未用纱布包裹, 导致玻璃破碎, 手部被划伤。

1.2 容易出现血液污染的情况

儿科护士的主要工作之一就是提取患儿的血液去进行化验和进一步治疗等, 在提取血样的过程中, 由于患儿的不配合或者自己操作不当, 非常容易出息皮肤破损等问题。如果与带有HBV、HIV等感染性疾病的血液污染针头或者医疗器械相接触, 就会出现血液被污染的情形, 进而被病毒所感染, 给身心健康造成极大危害。

1.3 容易被患儿的排泻物和其他的分泌物所污染

儿科护士在给患儿进行治疗的过程中, 由于患儿年龄比较小, 在接受治疗的过程中, 经常会哭泣和打闹, 有时候就会被患儿的唾液、分泌物、呕吐物或是粪便、尿液等排泄物污染, 其中隐藏的细菌、病毒等就有可能感染到护理人员。

1.4 长期的超负荷工作容易导致自身的免疫力下降

由于儿科工作面对的主要是婴幼儿, 患儿的家属都非常关心和关注, 对医护人员的要求也非常高, 这就导致儿科护士的工作压力和心理压力大。精神长期处于高度紧张的状态, 自身的免疫力必然会降低, 在受到病毒感染时的抵抗力急剧下降, 在这种情况下, 儿科护士的身心健康就很容易受到损害。

2 解决儿科护士置业暴露问题的对策

2.1 加强职业培训力度, 提高儿科护士的安全操作意识

为了儿科护士的执业安全, 医院首先从自身做起, 做好儿科护士上岗前的培训工作, 从源头上引起她们的高度重视, 防患于未然。对于新从事儿科护理的人员经验不足的情况, 护士长和经验比较丰富的护士都要对其进行教育培训, 告知容易导致职业暴露问题的外在因素和需要采取的保护手段, 力争让每一个儿科护士都能对职业损害的后果有一个清醒的认识和整体的把握, 有的放矢的做好防护措施, 尽量减少职业暴露问题的发生[2]。

2.2 加强与患儿和家属的交流沟通

由于儿科护士工作对象的特殊性。在患儿入院以后, 要先和患儿和家属做沟通的工作, 以高度的责任感和亲切感, 争取患儿家属理解和支持, 在护理过程中和患者建立起和谐的医患关系。在进行医护过程中, 针对容易发生危险环节, 提前做好预防工作, 对患儿进行有效地安抚和开导, 最大程度减少由于患儿方面的因素而导致的职业暴露问题的发生[3]。

2.3 严格操作程序, 遵循操作流程

通过对以上容易导致职业暴露问题的分析可以看出, 儿科护士职业暴露的危险是可以提前进行预防并尽量减少的。这就要求医院要制定严格的工作流程和操作规范, 并制定严厉的奖惩措施, 在护理工作中, 做到以下几点:一是儿科护士对医疗针头要按要求摆放整齐, 医疗行为完成后要及时放入锐器盒内, 以防损坏或刺伤护士;二是对患儿要做好思想疏导工作, 消除他们的恐惧心理, 对确实不合作、好动的患儿尽量采用四肢静脉的注射方式, 必要时采用头皮静脉注射方式, 但要争取家属的主动配合, 并且采用一些必要的固定措施, 保护好患儿的头部。对于使用过的剃刀要妥善保藏, 防止刮伤或其他事故的发生;三是儿科护士在锯玻璃瓶的时候, 一定要先用纱布包裹好, 然后再按照规定掰安瓿;在擦拭治疗台和洗治疗巾时要带好防护手套;四是加强对儿科护士的培训力度, 提高职业技能, 提升职业操作水平。儿科护士在在具体的护理技术操作过程中, 要严格按照无菌技术的要求进行操作, 必要时可以带上适当的防护工具, 勤洗手、勤杀菌, 防止医院内交叉感染 (如出现被感染的情况, 要及时进行治疗, 防止病情恶化) ;五是要实行人性化管理, 医院要多关心儿科护士的身体和心理变化, 及时进行调整和疏导, 充分保障她们的权益, 为儿科护士的健康成长提供良好的环境。

关键词：儿科护士,职业暴露,防护措施

参考文献

[1] 刘玲, 李宗英.护士职业暴露现状与防护对策[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 21 (20) :3347-3348.

[2] 张晓敏.临床护士的职业防护[J].中国民康医学, 2008, 28 (16) :1916.