2015烟台市基本医疗保险服务协议印刷稿资料

2015烟台市基本医疗保险服务协议印刷稿资料（通用4篇）

2015烟台市基本医疗保险服务协议印刷稿资料 篇1

烟台市基本医疗保险服务协议

根据《烟台市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》（烟台市人民政府令第123号）、《烟台市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》、《烟台市基本医疗保险定点零售药店管理办法》（烟人社发〔2014〕20号）及《烟台市居 民基本医疗保险暂行办法实施细则》（烟人社发[2014]36号）等有关规定，甲乙双方协商签订本协议，并承诺共同遵守。具体如下：

第一章

总

则

第一条

本协议的甲方指医疗保险经办机构；乙方指与甲方签订本协议的住院定点医疗机构、门诊统筹病种定点医疗机构、门诊定点医疗机构和零售药店的本部，不包括其下属的分院、门诊部（诊所）、合作科室、“院中院”、社区卫生服务站及连锁等其他分支机构。

第二条

本协议所指参保人员是指在烟台市行政区域内参加基本医疗保险的人员（包括离休人员、一至六级残疾军人）。

第三条

甲乙双方应自觉遵守国家法律、法规，严格执行基本医疗保险有关政策规定；乙方应根据定点业务开展情况执行相关协议内容。

第四条

甲方的权利与义务：

（一）负责对乙方履行该协议情况进行监督、检查及考核，并建立分级管理卫生信用档案。

（二）根据相关规定，对医保医师的医疗行为进行监督管理，逐步建立医保医师数据库、信用档案和医保监控管理系统。

（三）及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程等的变化情况。

（四）按规定向乙方拨付符合基本医疗保险规定的相关费用。

（五）受理乙方实行联网结算的申请、审核，医保医师的申请、变更等事项。

（六）负责对乙方医保计算机信息系统相关操作人员的业务指导及相关数据的确认。

第五条

乙方的权利与义务：

（一）对医保政策在执行过程中的相关问题提出意见与建议。

（二）有专（兼）职工作人员负责医疗保险管理工作。其中有住院业务的，应

— 1 — 有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并设立医保管理科室。

（三）在明显位置设置医保宣传栏，及时宣传医保政策，按甲方要求明示医保就医、结算流程，并公布医保投诉电话。

（四）制定执行医保管理配套规章制度及履行本协议的具体措施。

（五）负责本单位相关工作人员的医保培训及管理工作，制定详细、具体的医保培训学习计划并组织实施，有相应培训记录，规范相关工作人员的医疗行为。

（六）甲方对乙方的医保医师医疗服务行为、医保基金使用情况、医保管理情况等进行监控、审核、检查时，乙方应积极配合甲方，按要求报送各类报表及相关资料，及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料，对存在的问题及时进行调查、核实、处理，记录处理结果，并提供书面整改意见。

（七）配备与医疗保险信息系统相匹配的硬件和软件管理系统，积极创造条件，与甲方的医疗保险网络管理系统实时连接，确保信息传输畅通、完整、准确、实时上传。由专（兼）职管理人员（二级以上专职）定期维护医保信息系统，完善应用程序，保证系统的正常运转。

（八）财务管理制度健全，建立药品及医用耗材进、销、存信息数据管理系统。乙方的收支应按人员类别（离休、职工、居民）、就诊方式（住院、门诊等）分别核算，明确记录医保基金运行情况。会计账簿、凭证按《会计档案管理办法》要求保存，以备甲方检查。

第六条

乙方在执行本协议时，应遵守以下要求：

（一）根据甲方要求，及时维护数据库信息，保证数据库资料的真实、完整、准确，并做好各项数据的备份工作，确保不出现非客观原因导致的数据篡改及丢失。

（二）机构名称、法定代表人、负责人或经营者、所有制形式、经营地址、医保医师、药师、公章、发票专用章等相关信息发生变化的，应在相关信息完成变更后，及时到甲方进行备案。

（三）参加临床检验结果“一单通”的，应提高“一单通”认可项目检验报告的使用率，切实减轻参保人员负担。

（四）对照《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）、《烟台市基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及服务设施目录》（简称《诊疗目录》），做好本单位药品、诊疗项目及服务设施的对应工作，并严格按照《药品目录》、《诊疗目录》规定执行。

乙方需新开展诊疗项目及服务设施，或新增医院制剂、高耗值医用材料，应按规定进行申请，待获得批准后，方可纳入医疗保险统筹范围。

（五）采购药品、医疗用品等的渠道应正规并有完整的购进记录，严禁从非法渠道进行采购。

（六）按要求安装医保刷卡设备，不得擅自将PSAM卡提供给其他医疗机构或零售药店使用，不得为其他医疗机构或药店提供医保刷卡服务。

（七）规范社会保障卡的使用管理，不得以任何理由推诿参保人员使用社保卡进行正常医疗消费，不得使用社保卡支付日用品、食品等非医疗用品的费用，不得使用社保卡违规套现。

（八）规范医保结算管理，不得以任何方式骗取或套取医疗保险基金，不得为其他医疗机构或零售药店提供结算服务（经认可的外院费用或异地代传费用除外），不得擅自将结算信息系统提供给其他医疗机构或零售药店使用。

（九）严格执行物价部门相关规定，落实医疗服务价格公示制度，自觉接受社会监督，不得自定项目收费、超标收费、分解收费等。乙方实施公立医院改革的，应严格按照相关规定执行。

（十）代传异地费用的定点医疗机构，应及时按费用明细审核上传异地医疗费用，并打印《异地医疗费用结算单》，按要求将相关材料汇总装订，及时办理结算报销手续。

（十一）提供门诊统筹病（慢性病）病种审核服务工作的定点医疗机构，应为符合条件的参保人员如实提供检查、诊断和治疗等相关资料，初审合格后按要求填写资料。甲方对乙方建立门诊统筹病（慢性病）病种审核通过率通报机制。

第七条

乙方医保医师应履行以下职责：

（一）熟悉基本医疗保险政策，熟练掌握基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施范围，按医保管理要求书写疾病名称，自觉履行本协议相关规定。

（二）接诊过程中，认真核对参保人员相关证件，防止冒名就医、住院等现象。

（三）严格遵守因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，不得无故拒收、推诿就诊的参保人员，降低服务标准，虚报服务量，不得诱导参保人员过度消费，不得诱导参保人员在门诊开药用于住院治疗。

（四）病历记录客观、真实、准确、及时、完整、规范。检查、治疗、用药应与疾病诊断、病程记录及医嘱相符，医嘱应与病程记录相一致；处方记录完整、规范、字迹清晰且与就诊时间一致，处方合格率应达到95%。不得虚开大处方、不得借患者名义“搭车”检查、开药、治疗。

（五）严格执行告知签字制度。参保人员因病情需要，确需使用自费药品、诊疗项目和医用材料，或应用《诊疗目录》中自付30%及超过最高支付限额的诊疗项

— 3 — 目和医用材料，应事前征求参保人员或其家属意见，签订《使用自费药品、诊疗项目和医用耗材告知同意书》；使用物理治疗、中医及民族医诊疗项目时，应事前告知参保人员或其家属，签订《使用物理治疗、中医及民族医诊疗项目告知书》（内容包括项目名称、应用的部位（穴位）、双方签字（盖章）等）。治疗时，应填写《物理治疗、中医及民族医诊疗项目治疗日记录单》（内容包括项目名称、应用的部位（穴位）、治疗时间、双方签字（盖章）等）。告知书和日记录单保存至少2年。

第二章

住院管理

第八条

乙方应加强医疗服务管理。一是严格掌握参保人员入院、出院指征，不得以免自付、免起付线或降低起付线等方式诱导参保人员住院，不得办理变通住院、虚假住院，及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，不得人为分解住院；二是按规定为参保人员提供日费用清单及住院费用汇总明细单。住院日费用清单、费用汇总明细单应与医嘱相符，项目名称、数量、价格等内容应真实、准确；三是患恶性肿瘤的参保人员因放、化疗住院的，乙方应为其维护“特殊放化疗”项目，确保参保人员同一医疗年度内因同样情况住院，报销待遇不受影响。

第九条

乙方临床科室医护人员应要认真审核住院参保人员的《身份证》、《医疗保险证》或《社会保障卡》，并与参保人员签订《参保人员住院协议》，督促住院参保人员在住院48小时内及时办理住院医保登记手续。住院协议应由主治以上主管医师（无主治以上医师应由科室负责人）签字，并按要求存档。

凡未在规定时间内办理医保登记手续的，乙方医疗保险管理人员应对参保人员住院情况进行核实，确认后，填写《住院补登证明》，办理补登手续。《住院补登证明》应加盖医保管理科室公章，保存至少2年。

第十条

乙方医保医师接诊意外伤害的参保人员住院时，应实事求是地详细记录意外伤害的时间、地点、原因、致伤机制及处理经过，病历书写完毕后，应有参保人员或家属签字确认。乙方首诊医师负责对受意外伤害住院的参保人员发放《意外伤害情况说明表》，参保人员填写后，由首诊医师将参保人员受伤害的具体情况简明扼要地填写后，及时报甲方备案。

医疗文书书写发生错误的，应由乙方业务主管部门出具证明。参保人员出院后，应根据相关规定及时将病历归档保存。

第十一条

乙方医保工作人员负责具体住院稽查管理工作。在参保人员入院2天内，按打印的《稽查名单》（该名单由医保审核系统中自动生成），对其身份、在— 4 —

院情况、协议签订情况、外伤情况、治疗用药情况等进行稽查，并将稽查情况录入稽查系统中，同时判断住院是否属于医保报销范围，进行稽查确认，乙方无法界定报销范围的，需在3个工作日内将相关材料报送甲方进一步核实确定，经甲方核实属医保报销范围的，乙方应及时进行稽查确认。参保人员的住院稽查率应达到100%，《稽查名单》要有稽查人员签字并加盖公章，保存至少2年。住院参保人员的在院率：肿瘤科室不得低于80%，其他科室不低于95%。

第十二条

乙方应加强参保人员的住院管理，住院参保人员不得以任何理由在院外留宿，不得挂床住院，否则，相关费用由乙方承担，甲方不予支付。乙方或参保人员有下列行为之一的，视为挂床住院：

一是参保人员办理入院登记后，乙方无正当理由，在48小时内未上传住院信息的；

二是参保人员入院48小时内，未按照住院病人的诊疗标准进行规范化管理，病历资料中缺病历首页、入院记录、首程记录、长期医嘱、临时医嘱等资料的；

三是参保人员住院期间同一床位同时有两人及以上人员的；

四是参保人员住院期间无固定床位的或与主管医师、护士及参保人员提供的床位号不符的；

五是参保人员住院期间在单位上班或回家休养的； 六是其他被视为挂床住院行为的。

第十三条

乙方应加强参保人员的医疗费用管理。参保人员住院期间，凡是发生院内转科治疗的，其跨科室发生的医疗费用，由乙方负责合并计算，按一次住院费用报销，只扣除一个起付标准。

若乙方因检查治疗设备或药品不能满足参保人员医疗需求，经乙方建议由其他医疗保险定点医疗机构提供医疗服务的，发生的外院医疗费用，由乙方负责合并计入参保人员住院费用中结算；参保人员经门诊急诊、抢救后直接住院治疗的，门诊急诊、抢救医疗费用，应与住院费用合并计算。

第十四条

乙方应严格执行出院带药规定，控制出院带药范围、药量、剂型、种类。参保人员出院带药不应超出本次住院治疗疾病范围，原则上为《药品目录》内药品，带药量最多为7日量。参保人员出院时所带药品，在临时医嘱或出院小结中应有记录，并注明单日量和总量。此外，出院不得带检查治疗项目。

第十五条

乙方应加强参保人员住院费用结算管理。按甲方规定与参保人员实行即时结算，使用符合国家规定的机打发票，列明各项费用明细及金额，住院结算信息资料与实际相符，费用发票、报销单（三联）正面左下角应有参保人员本人或

— 5 — 委托人（委托人应注明与患者关系、身份证号、联系方式）的签名确认。参保人员的住院费用明细应与医嘱相符，乙方严禁将非统筹基金支付范围内的住院费用纳入统筹基金支付。

第十六条

乙方应加强转诊制度管理。确因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按医疗保险转诊的有关规定，及时为参保人员办理转诊手续。转诊率应控制在：三级医院不高于3%，二级医院不高于4%，一级医院不高于5%。

第十七条

乙方应按照国家医改“十二五”规划要求，积极配合甲方，改进医疗保险费结算办法，推行按住院人次付费、按总额预付费、按病种付费等结算办法。甲乙双方要签订具体的结算协议，明确结算办法、标准和要求。乙方要合理使用甲方核拨的人次费用或总额预付费用，每季度对住院费用的使用情况进行总结分析，并制定切实可行的落实措施。

第十八条

乙方实行住院结算周转金的，应合理使用和按时返还甲方拨付的周转金，住院结算周转金用于住院费用的即时结算，专款专用。乙方被取消定点资格或终止服务协议后，住院结算周转金应退还甲方，归并统筹基金。

乙方年终结余的住院保证金将按照管理考核办法要求，根据考核结果由甲方予以兑付。乙方因违规被取消定点资格或终止服务协议的，结余的住院保证金甲方不予退还。

第十九条

乙方应加强费用指标的调控管理：

（一）实行总额预付结算办法的，医疗年度内实际结算人次与规定的服务人次比不小于1；实行按住院人次结算的，要严格控制住院人次与人数比，不超过去年同期水平。

（二）次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用控制在上年度110%以内。

（三）检查检验费用占总医疗费用比例：三级医院不高于40%，二级医院不高于35%，其他医疗机构不高于25%。

（四）药品费用占医疗总费用的比例：三级医院不高于42%，二级医院不高于47%，一级医院不高于60%。

（五）自费药品占总药费的比例：三级医院不高于8%，二级医院不高于5%，一级医院不高于3%。

（六）范围外费用占总费用的比例：三级医院要控制在12%以下，二级医院应控制在8%以下，一级及以下医院应控制在5%以下，专科医院控制在10%以下。

（七）住院报销率：职工：三级医院不低于68%，二级医院不低于74%，一级— 6 —

医院不低于80%；居民：三级医院不低于44%，二级医院不低于55%，一级医院不低于68%。

（八）参保人员平均住院日(住院总天数/住院总人次)不高于同类同级别医院的平均住院日。

第三章

门诊管理

第二十条

乙方应按规定做好门诊职工统筹病、居民慢性病患者（统称门诊患者）的登记管理工作。与患者签订《门诊统筹病就医管理协议》（简称门诊协议），门诊协议必须由患者本人或家属签字，不得由乙方代签，并报甲方备案。乙方不得以任何理由拒绝与门诊患者签订门诊协议。服务协议满一年要求变更定点的，可与新的医疗机构签订门诊协议。

乙方应将门诊协议按时间顺序装订成册，妥善保管。要将患者姓名、医保编号、病种名称、居住地点、联系方式和协议日期等信息编制成统一电子档案。

第二十一条

乙方应保证工作人员上班时间在岗在位，认真审核就诊的门诊患者医疗保险证或社保卡，不得发生门诊患者死亡后或住院期间门诊医疗费用。

门诊患者无自主行为能力，应由患者本人或家属向乙方提出申请，经乙方书面报甲方备案后，由乙方提供登门服务。

第二十二条

乙方不得以任何理由留存门诊患者的门诊专用病历和专用处方；不得以免起付线、免自付等方式进行不正当经营和竞争。

第二十三条

乙方应严格执行门诊处方外配制度，对符合规定的，不得以任何理由拒绝开具外购药品处方，干涉参保人员到定点零售药店的购药行为。乙方属于一级及以下医疗机构的，医保医师开具的处方，不允许外配，只能在乙方使用。

第二十四条

乙方应加强药品管理，实行药品出入库微机化管理，定期进行盘点，确保账物相符。

第二十五条

乙方应严格执行门诊处方药量规定，每张处方不得超过五种药品。普通疾病一次处方量为7日量；急诊处方不超过3日量；慢性疾病不超过15日量。门诊处方应有发药人签字，保存期为2年。

第二十六条

乙方因技术和设备等限制，不能满足门诊患者基本医疗需求的，应根据患者病情需要，为患者提供转外检查指导及外院费用的代传，并建立外检登记台帐。

第二十七条

乙方应积极创造条件，为门诊患者提供即时结算服务，准确录入

— 7 — 相关信息，及时出具门诊发票并打印《烟台市基本医疗保险费用报销单》（简称《报销单》），患者按《报销单》内容与乙方结清自负部分。乙方不得将非统筹基金支付范围内的门诊费用纳入统筹基金支付范围进行结算。

第二十八条

乙方应加强门诊职工大病（居民甲类慢性病）不定额费用结算的管理，不得滥用或虚开不定额药品。

第二十九条

乙方必须使用相关部门规定的门诊发票，不得使用定额发票、手写发票和过期发票，发票存根应按《发票管理办法》要求保存。患者或家属需在门诊发票和报销单上签字确认并留联系方式，乙方不得代签。

第三十条

乙方应对门诊患者的治疗、用药情况进行定期回访、复查，并建立相关档案记录。甲方将对乙方相关记录或患者在乙方的治疗、用药情况进行不定期回访。

第三十一条

乙方应严格执行门诊定额预算、总量控制、弹性结算管理办法，合理使用甲方核拨的门诊医疗费用，不得将病种定额指标分解给患者，不得以定额预算指标推拒患者确需的医疗需求。

第三十二条

乙方的门诊保证金，按照管理考核办法要求，根据考核结果由甲方予以兑付。乙方因违规被取消定点资格或终止服务协议的，结余的门诊保证金甲方不予退还。

第三十三条

实行一体化管理的村卫生室由乙方（乡镇卫生院）统一进行监督管理，双方签订服务协议，明确责任与义务。

第五章

违约责任和争议处理

第三十四条

乙方违反协议相关规定，甲方将视情节轻重予以纠正、约谈、警告、扣分、暂缓结算、暂停服务协议、终止服务协议等处理；乙方医保医师违反协议相关规定，甲方将视情节轻重分别给予纠正、警告、暂停三个月至半年医保医师资格、取消医保医师资格等处理，并将违规情况记入信用档案，情节严重的，同时向当地卫生行政部门予以通报；乙方违反协议相关规定发生的医疗费用（简称违规费用），按照以下原则自保证金中予以扣除：

扣除费用（住院）=违规费用×（月结算人次÷抽查人次）；

扣除费用（门诊）=违规费用×（月门诊总支付额÷抽查门诊总支付额）； 月结算人次为甲方与乙方每月（或平均每月）实际结算的住院人次； 抽查人次为甲方当次检查所抽查的住院人次；

月门诊总支付额为甲方与乙方每月（或平均每月）实际结算的门诊费用； 抽查门诊总支付额为甲方当次检查所抽查的门诊总支付额；

乙方有严重违反服务协议规定行为的，将上报市人社局行政部门处理；乙方违反相关法律规定的，将依法移交司法部门处理。

第三十五条

参保人员在乙方就诊发生的医疗、药疗事故的，按照相关管理办法处理，相关费用甲方不予支付。

第三十六条

协议执行期间，乙方违反协议规定发生的下列医疗费用，由乙方承担。甲方未支付的，将不予支付；甲方已支付的，应当予以追回，归并医保基金，同时按照第三十四条原则自保证金中予以扣除：

（一）冒名发生的费用；

（二）挂床或分解住院等发生的费用；

（三）伪造病历、处方等发生的费用；

（四）其他应当追回的违规费用。

第三十七条

协议执行期间，乙方违反协议规定发生的下列医疗费用，按照第三十四条原则自保证金中予以扣除：

（一）无医嘱或与医嘱不符的费用；

（二）违反出院带药规定发生的费用；

（三）与疾病诊断无关的检查、治疗和用药发生的费用；

（四）无收费标准、分解收费或与收费标准不符的费用；

（五）通过变通、串换纳入医疗保险范围内结算的费用；

（六）超限制范围用药发生的费用；

（七）滥用或虚开不定额药品发生的费用；

（八）不具备医保医师资格的医师开具的处方、检查单等发生的费用；

（九）其他违反协议规定发生的费用。

第三十八条

本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级人力资源和社会保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第六章

附

则

第三十九条

纳入基本医疗保险管理的乡村医生可参照医保医师的相关要求进行管理。

— 9 — 第四十条

居民在乙方的普通门诊统筹管理参照本协议执行。

第四十一条

本协议有效期自2015年1月1日起至2015年12月31日止。第四十二条

协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方应按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议。

乙方如被吊销《营业执照》或《药品经营许可证》的，自吊销之日起终止协议；甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须以书面形式通知对方。

第四十三条

本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十四条

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：

（盖

章）

法定代表人（签字）：

****年**月**日

****年**月**日（盖

章）

法定代表人（签字）： 乙方：

2015烟台市基本医疗保险服务协议印刷稿资料 篇2

疗服务协议书文本

甲方：统筹地区社会保险经办机构

乙方：××定点医疗机构

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔１９９９〕１４号）、《×××城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章就诊

第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起×日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存２年，住院病历至少应保存１５年。

第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。

乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条实行按病种付费的疾病，１５日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章诊疗项目管理

第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要 的重复检查。

第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；

（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；

（三）甲方接到乙方申请后应在２０个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。

第四章药品管理

第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条乙方应按照急性疾病３天量，慢性疾病７天量，最长不超过２４天量的原则给药。

第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合ｇｍｐ标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章费用给付

第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条乙方应在每月×日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的５％，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。

第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条甲方应在接到乙方费用申报×天内向乙方拨付合理医疗费用的９０％，其余１０％留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年×月×日前结清。

第六章争议处理

第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章附则

第四十一条本协议有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

第四十四条协议期满前１个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：统筹地区社会乙方：定点医疗机构

保险经办机构

法人代表： 法人代表：

版印刷服务合同协议 篇3

乙方：

丙方：

各方经友好讨论协商，丙方同意甲方的主机托管服务的申请。三方共同遵守国家各级管理机构关于计算机信息网络的相关政策法规，为更好地建设与维护甲方服务器并保障正常运作，达成如下协议：

一、服务内容：

1. 由甲方提供 标准机架式服务器 位置： )

安置在丙方的数据中心，丙方负责将甲方服务器与CERNET共享100M网络连接。

2. 丙方为甲方在CERNET下提供IP地址(每台机一个地址)：

例如： (精品课程)

同时根据甲方的另行书面申请开通服务器有关的防火墙端口： 。

例如：开放211.70.144.81的80端口给CERNET国内地址访问。

3. 丙方为甲方通过校园网远程维护其服务器提供方便。

二、各方责权：

1. 甲、乙、丙三方需共同遵守《中华人民共和国计算机信息网络国际联网管理暂行规定》和《中

2. 甲方负责其服务器硬件及网站系统和内容建设与维护，系统与内容必须遵守计算机网络的有关

3. 丙方负责提供甲方服务器所需的机柜、电力、空调、网络带宽等机房条件保障，保证该服务器

4. 乙方负责协调和组织工作。乙方作为学校信息的最后裁定单位，对主页有审核权，甲方经乙方

5. 甲方负责提供甲方服务器上安装的各类软件(操作系统、应用软件等)的介质和版权证明，并

6. 甲方自行负责其服务器的硬件设备维护和系统程序的运行维护。

7. 如果甲方的设备故障或系统程序危害到其他系统的稳定和安全，丙方有权责成甲方停止该程序

8. 丙方监控甲方服务器的运行状态，保证网络畅通。任何一方发现网络不通、死机等故障时及时

9. 如果甲方书面申请开通甲方服务器有关的防火墙端口给CERNET国际地址访问，由甲方承担甲

三、协议期限：本协议执行有效期自_______年____月_____日至______年__月___日。协议到期，如各

四、附则

1.本合作协议一式三份(双面打印)，均具同等法律效力，各方各执壹份。

2.未尽事宜，由三方另行协商签订补充协议，补充协议具有同等法律效力。

甲方(盖章) 领导签名：_____ ________

联系人：_____________ 办公电话： 手机： 邮件：___________ __

签字日期：_______年日

乙方(盖章)： 领导签名：_____ ________

联系人：_____________ 办公电话： 手机： 邮件：___________ __

签字日期：________年日

丙方(盖章)： 领导签名：_____ ________

联系人：_____________ 办公电话： 手机： 邮件：___________ __

签字日期：年日

2015.11基本医疗材料要求 篇4

1、社会保障卡；

2、定点医疗机构收费票据；

3、定点医疗机构医疗保险处方底方（急诊需提供急诊处方底方）；

4、医院、药店、急救车各类费用（西药、中成药、草药、检查、化验、治疗等）机打明细，如为手写明细需加盖定点医疗机构收费专用章；

5、急诊需提供急诊诊断证明与急诊病历；

6、《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》；

7、《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》；

8、报盘文件

企业版录入注意事项：

 已上传费用录入：北京市诊疗费、医事服务费、北京市门诊收费专用收据（医院收据）在此模块录入，打印《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》与《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》；（注：北京市门诊收费专用收据有上传号录上传号，无上传号录条形码号。）

 普通门诊费用录入：北京市医疗急救收费专用收据（急救车收据）、定点零售药店收据、异地门诊收据在此模块录入，打印《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》与《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》。

 提示：审核表、明细表务必加盖单位公章，填写联系人、联系电话。

9、社保卡丢失、新发卡需提供加盖单位公章的丢失、新发证明，以及本人《新发与补换卡领卡证明》原件复印件（补换卡回执及领卡回执原件复印件亦可）；

10、在就医时因企业欠费而全额垫付的门、急诊医疗费用，申报时需提供加盖单位公章的情况证明；

11、在就医时因属于计划生育范畴而未能实时结算的门诊医疗费用，申报时需提供诊断证明原件复印件；

12、申报外伤费用需提供加盖单位公章的外伤原因证明和本人外伤就诊相关诊断与病历；

13、异地急诊就医费用需提供加盖单位公章的探亲、出差证明（长期驻外与异地安置人员在审批有效期内除外），提供急诊病历，其他申报材料同上，同时需提供机打或加盖当地医院公章手写的药品、检查、治疗单价及相关诊断。

手工住院、急诊留观申报所需材料

一、申报普通住院（异地住院）费用

1.社保卡（未发放社保卡的参保人员需等发卡后及时报销）2.报盘文件

3.住院费用清单以及收费票据 4.出院诊断证明

5.全额结算证明（异地住院不需出示全额结算证明）

6.票据金额大于5万元、异地急诊及外伤费用需提供病历复印件 7.北京市医疗保险手工报销审批表（外埠）并加盖单位（社保所）公章

二、申报急诊留观费用

1.社保卡（未发放社保卡的参保人员需等发卡后及时报销）2.报盘文件

3.处方底方、收费票据以及检查治疗明细 4.急诊留观证明

5.全额结算证明（留观当天费用不需出示）

6.北京市医疗保险手工报销审批表（外埠）并加盖单位（社保所）公章

三、注意事项

1.诊疗费票据（汇总在门诊单据中）在门诊收单窗口申报 2.申报手工住院及急诊留观单据时需同时报盘 3.留存好单据复印件，医保中心不提供单据复印服务

4、特病报销材料要求与申报住院材料相同。

5.材料完备并不作为能够报销的必要条件，工作人员在审核时以北京市基本医疗保险药品、诊疗和服务设施目录与相关文件为准。

温馨提示：