肿瘤内科自我鉴定

2024-06-10

肿瘤内科自我鉴定（通用8篇）

肿瘤内科自我鉴定篇1

在肿瘤科的六周实习中受益匪浅，即将出院，但有很多不情愿。对于我们的实习，科室的老师非常重视，每周的实习安排也是有序的，让我们一步一步地学习和成长。在此，我衷心感谢所有的老师。

记得第一天来肿瘤科的时候，我带着恐惧站在护士站，听着谭老师介绍肿瘤科的情况。直到慢慢熟悉环境，我才放松下来。随着我的老师李俊清开始了下一次实习。

护士这个职业，看是一回事，亲身做是另一回事。实习和实习的感觉是完全不同的，见习看得多，做得少;实习做得多，看得少。在实习期间，我们没有时间问病人的情况，而是忙着做我们应该做的事，然后喘了一口气。而且刚下部门的时候，对操作不是很熟悉。一开始只能做一些生活护理，和老师一起看。而且因为语言障碍，好几次都没听清楚老师的命令，和病人沟通比较困难，感觉很无奈。但是有些病人热情地告诉我有空的时候和他们聊天，他们可以教我说重庆话的时候那么感人。

在肿瘤科，我看到护士们用专业的技术和知识为病人服务，用善良的话语安慰和照顾病人。放疗和化疗是肿瘤科的特点。放疗是专门在放射楼的，所以我去过一次。虽然我当时没有看到治疗室是什么样子的，但从总体设置可以看出，环境相对温暖，而不仅仅是仪器。化疗是病房护理的重点，无论是化疗药物及其副作用，化疗都是病房护理的重点picc观察和护理，以及放疗的副作用和护理向我们传授知识，包括放疗的副作用和护理要点。而且李老师还教我注意细节，合理安排工作，基础知识不能忘记，在护理工作中一定要记住三查七对。到目前为止，给我留下深刻印象的是，我发错了止痛药，直到交班才发现。也许我很高兴那种药还没吃下去，所以我把那种药给了吃药的阿姨。但这让她痛苦了这么久，我感到很抱歉;还让老师为我道歉，感到羞愧。虽然病人和老师都没有指责我，但他们还是安慰我不要太担心，以后要多注意。因为病人的理解和老师的关心，我不能忘记这件事。也许这只是一件小事，但它让我深刻理解，工作中没有错误。我们能做的预防就是严谨小心，记住三查七对。

下周是我们在肿瘤科的最后一周。虽然我只是一名学生，也许我的能力有限，但我用我的努力充分利用我的知识和技能，希望用我的微笑把病人送走。

肿瘤内科自我鉴定篇2

1 自我护理的内涵

个体为维护生命、健康的功能, 不断的生长发育和幸福所进行的自我护理行为和活动[3]称为自我护理, 它是防治疾病的基本方法。自我护理是Orem自我护理论系统之中的概念之一, 国外学者自20世纪70年代开始此方面的研究, Kearny等根据Orem自我护理理论, 研究自我护理这种现象和测评方法。他们采用意见达成一致的方法在毕业大学生中来确定自我护理的特征, 认为自我护理有三个特征, 即基本特征、可行特征和实施特征。基本特征由个人的基本能力组成, 包括感觉、知觉、记忆、适应、有意识实施某种活动相关的能力;可行特征是指个体能够从事自我护理的具体能力, 包括全部的自我护理技能, 健康价值和自我护理知识等10项力量和能力成分;实施特征是个体实施自我护理活动相关的能力。Denyes认为自我护理包括自我护理力量和自我护理行为, 他明确了自我护理与自我护理活动是不同的, 自我护理是执行护理活动的能力, 而非活动本身。

2 自我护理的测量工具

目前, 国外关于自我护理的测量工具主要有: (1) 自我护理实施量表 (ESCA) ; (2) 自我护理测评工具 (DSCAI) ; (3) 感知自我护理问卷; (4) 自我护理评价量表 (ASA) 。不同的量表有不同的适应人群, 其对自我护理进行测量的角度也各不相同[4]。在国内, 对患者自我护理的测量大多是研究者本人根据研究的目的选择的, 使用的量表缺少中文版, 由国内的学者翻译而来, 由于民族文化背景、传统观念和护理理念等不同, 其效用度也受到限制。

3 影响因素

3.1 年龄和性别

Orem认为年龄和性别是影响个体自护能力的基本条件因素, 因此, 年龄和性别成为所有以Orem自护理论为研究基础的研究中最常被测量和分析的因素[5], 但研究结果却不尽相同。如Soderhamn等[6]研究表明老年人的自护能力在75岁以后就随年龄的增长而逐渐下降, 而Ailinger和McDermott等[7]研究则表明年龄与自护能力之间无显著相关性;McDermot[7]和耿桂灵等[8]研究都认为女性较男性有较强的自护能力, 而Akyol[9]研究表明性别与自我护理无关。出现以上研究结果差异, 究其原因, 可能除与研究对象的不同有关外, 还与一些研究所采用的自护能力测量量表不同有关。

3.2 文化程度

有研究显示, 患者受教育水平越高, 参与管理疾病的能力越强, 因此, 文化程度的高低直接影响着患者自护能力的发展状况。这可能是文化程度高的患者具有更好的学习疾病知识和实践知识的能力, 理解力较强, 能自觉地参加到自我护理的活动中去。故应根据患者不同的文化程度和接受能力采用不同的、适宜的方式提供指导和咨询, 以取得更好的效果。

3.3 信息支持

有研究对正在进行放化疗的患者进行信息效果评估, 强调信息引起患者更多的自我护理行为, 降低焦虑程度, 使日常活动完整的进行, 减少干扰。在临床工作中, 由于住院时间的缩短减少了患者与医务人员沟通交流的时间, 但这并不意味着可以将信息的内容缩减[10]。尽管我们经常强调要给予患者足够的信息支持, 但是诊断后的肿瘤患者对信息的接受程度仍存在较大的不满。可能因为护理人员缺乏相关的教育与培训, 不能提供患者所需的信息, 另外可能因为护理人员所提供的信息与患者所需的信息不相符。处于不同类型的肿瘤, 或是同种肿瘤的不同阶段都有对信息的需求, 并且对于信息的需求是不同的。

3.4 社会支持

有研究发现, 患者的职业名誉、社会支持及肿瘤的阶段和发生部位影响患者的自我护理, 其中社会支持在影响因素中排第一位。社会支持系统范围较广, 包括家庭、亲朋好友、医务人员、志愿者、工作单位 (领导及同事) 、社区等向肿瘤患者提供心理、情感及医疗护理。目前, 住院期间患者护理工作全部由护理人员和家属提供, 患者无参与自我护理的机会, 和家人之间的交流成为患者获取自护技能最主要的来源。但是, 外源性的社会支持也不容忽视。胡桂芬等[11]在全喉癌切除患者的癌因性疲乏护理干预效果中表明, 家庭外源性的支持对肿瘤患者的影响要大于家庭内源性支持。

3.5 心理状态

关于肿瘤患者自我护理与焦虑、抑郁的相关性研究, 国外已有大量报道, 皆表明焦虑、抑郁等不良的心理健康状况对自我护理有影响, 与自我护理呈负相关, 在个体心理健康的各个方面, 自我护理也起着重要的作用。刘丽萍等[12]把163例化疗患者分为接受自我护理指导的研究组和接受常规护理的对照组, 发现研究组的健康知识水平和自我护理技能得到了提高, 其生活质量明显高于对照组, 心理健康水平也明显优于对照组。

3.6 身体状况

身体条件是实施自我护理的必备条件, 健康个体较患病个体自我护理能力强, 患者的疾病经历会影响到其采取自我护理行为的态度。闫肃等[13]研究表明患者的自我护理水平与手术后的身体状况是密切相关的, 较好的身体状况使其有能力从事比较多的自我护理活动。

3.7 术后时间

有研究显示, 患者早期的自我护理影响后期自我护理, 提示我们应注重术后患者自我护理的早期培养, 以持续提高患者的自我护理能力。张俊娥等[14]对直肠癌术后造口患者不同时期的自我护理的调查中显示, 1年内患者处于不断学习与接受的时期, 其自护能力随着手术后月数的增加而增强;1年后患者的自护能力达到一个稳定的水平, 因此患者的自护能力随着时间的推移, 变化不是很明显。目前国外对自我护理及其影响因素已有一定量研究, 并且影响因素研究也逐步由一般人口学资料、病情严重程度等渐渐转到关注心理健康、行为特征及社会支持上来。在肿瘤方面, 近年来, 国外有研究者开始进一步重视自我护理对肿瘤患者疼痛、抑郁、疲乏的影响。如对化疗期乳腺癌患者进行随访, 在治疗的开始阶段、6～8周及3个月后观察, 发现抑郁等负性情绪与自我护理技能水平上呈负相关的, 患者的自我护理技能掌握的越好, 相对应的自我护理水平也就越高, 患者的抑郁水平就越低, 这也表明了自我护理水平在患者抑郁的症状管理中起着重要的作用。

4 肿瘤患者自我护理的干预

国外发达国家利用网络进行远程医疗咨询服务、健康教育已屡见不鲜[15]。通过电话随访, 能对患者的病情变化、心理状态、康复情况等实施指导与监控, 能及时有效地建立起医、护、患相关信息的沟通渠道。如Piette等[16]运用电话予自我护理教育的研究, 方法是由1名护士每2个星期进行1次电话访谈, 访谈内容为患者报告自我护理的信息, 护士根据患者的情况进行自我护理教育, 结果表明患者的症状改善, 自我护理的能力及效果提高, 卧床时间减少。国内对自我护理的研究处于起步阶段, 在高血压、糖尿病、急性心肌梗死、哮喘、慢性乙型肝炎等方面有所报道, 但只是研究了一般人口学资料和相关因素的分析, 很少做干预, 在干预方面主要还是注重于健康教育的方式。一般都是运用自我护理理论, 参照Orem的自我护理缺陷理论的3个补偿系统制订护理干预措施, 给患者进行自我护理的健康教育, 如李淑霞等[17]用自我护理理论制定护理干预措施, 将80例哮喘患者随机分为干预组和对照组, 对照组采用一般的健康教育, 干预组采用能改善自我护理的、个体化的自我护理教育, 结果干预组的自我护理能力较对照组明显提高。关于肿瘤患者自我护理方面的健康教育还处于空白状态, 只是一般的口头宣教;在健康教育的方式上也仅局限于医院内, 传统的护理模式由护士在患者住院期间提供全方位的护理服务, 然而肿瘤患者有较长的带癌生存期, 要提高患者的自我护理仅靠住院期间的健康教育是远远不够的。

5 展望

关于自我护理的研究已经在慢性病患者的护理领域广泛开展, 但是在肿瘤方面的研究还存在着缺陷和不足。肿瘤护理具有长期性、持续性特点, 所以帮助患者提高其自我护理, 做到自己对自己的行为负责, 有效地提高生活质量。我们要对肿瘤患者实施个性化的、连续性的健康教育;由于研究的工具和手段都带有文化烙印, 在不同的文化背景下有着不同的含义, 因此, 在测量自我护理的时候应该根据研究目的及研究对象, 选择合适的一种或是几种量表, 不可机械、照搬使用。

浅谈肿瘤病人的自我心理调节篇3

癌癥——一个人类难以承载的痛，有多少人付出了生命的代价；有多少个家庭因此而失去了往日的欢声笑语，蒙上了一层厚厚的阴霾；又有多少人因此而背上了沉重的负债，家徒四壁。

肿瘤虽然是一种严重性疾病，但不是绝症，即使是急重晚期病人，只要患者精神上不垮，采取正确的治疗方法，同样能够得救。然而，并不是所有病人从一开始就会有一个良好的心态，绝大多数都需要一个逐渐调整的过程。在调整过程中，他人的鼓励和帮助是一个方面，但最重要的是自我心理调节。那么，如何才能做好自我心理调节呢？

一、了解有关知识，正确认识肿瘤

患者自己对肿瘤要有正确的认识，需要了解一些肿瘤的基础知识，了解目前医学界对肿瘤防治的观点、研究动态及发展趋势。近几十年来，人类为征服肿瘤做出了巨大贡献，取得了明显的成效，恶性肿瘤不再是绝症。当今的时代，科学技术日新月异，我们应该改变自己的习惯看法和陈旧观念，应当承认恶性肿瘤是一大类防止较为困难的疾病，但只是人类疾病中的一种而已，肿瘤造成的后果并不比心肌梗死、中风、高血压等更为严重。我们什么时候听说过冠心病、高血压、肺气肿等慢性疾病可以治愈呢？比较一下周围的人们，就可发现治愈后的肿瘤病人其生活能力，比严重的糖尿病、心脏病等患者要强得多，治愈后的肿瘤病人可以有正常的工作能力，且轻松愉快地生活。

二、勇于面对现实，树立坚定信念

人的一生中谁都难免会有这样那样的疾病，尽管人类在自身保健和预防疾病上做了许多工作，但有些急病仍然会不期而遇。无论是大病小病，还是恶性良性，我们都应以唯物主义的态度，坦然面对这一客观现实。尤其是对恶性肿瘤，就如同针对凶恶的敌人一样，要有勇于斗争、敢于胜利的决心，要树立一个强大的精神信念。如果患者在各种挫折下丧失了斗争的信念，精神也被打垮，那么即使是有希望治愈的疾病，最终也会无药可救。更何况在科学技术飞速发展的今天，随时都有可能有新的抗癌药物或治疗技术被发现并应用于临床，在恶性肿瘤的治疗上随时都可能有重大突破，生命每延续一天，都可能会获得新的机遇和希望。所以对患者本人来说，只要还有一口气，一线希望，其信念和精神就绝不能垮掉。

三、提高心理素质，善于自我调节

即便是一个心理素质很好的人，在开始怀疑是否得了肿瘤到检查确诊之后，以及在治疗和后期康复中，都会有一个心理的波动和变化过程。那么这就需要患者善于进行自我心理调节，这是每一个肿瘤患者必须重视的问题，应积极努力的去进行调整，保持稳定的心理状态，并进入一

个良性循环。多数情况下病人的心理状态是呈阶段性变化的，往往是复杂而有矛盾的，及留恋美好的生活，对未来抱有希望，又不堪忍受疾病的折磨，有时随着某种疾病治疗的失败或病情的发展和恶化，再次失去了勇气和信心，这是最不可取得。对患者而言，越是病情严重的时候，越需要顽强的毅力，鼓足精神与病魔抗争，积极的、向上的、乐观的生活态度是每个病人所应持有的有力“武器”。

内科护理自我鉴定篇4

内科护理自我鉴定1

在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时做到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。

内科护理自我鉴定2

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。

同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1。实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2。搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3。学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵！

4。还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。

首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢？

由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。

内科护理自我鉴定3

我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。

通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***（自己填了），为社会、为人民服务！

拥有扎实的医学理论知识，带着满腔的热情，我来到了实习单位——武汉市第五医院实习。在五医院各个科室带教老师的悉心指导下，我顺利完成了教学规定的临床实习任务。

在工作上，我坚持按时到岗，及时完成当天的工作任务。个别科室的带教老师要求特别严格，各项书写内容都必须严格按照标准规范书写，容不得半点错误，今天的工作必须今天完成，决不能拖到明天。在他们的指导和影响下，我在工作中也严格要求自己，培养了细心谨慎、尽职尽责、力争做到最好的品质。

在学习上，我勤奋好学、虚心求教。刚到呼吸内科（呼吸内科是我实习的第一个科室）的时候，我对临床知识、临床技能操作了解甚少。通过带教老师的指导、向科室其他医生求教、与其他实习同学交流以及参阅相关书籍资料等等，我对病历书写基本要求、各项记录及申请单的书写、住院病历排序、化验单的粘贴、医嘱要求、内科全身体格检查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，为之后其他科室的轮转打下了坚实的基矗在手术科室，我积极争取手术上台机会，争取能够当第二助手、第一助手甚至亲自操作，进一步增强自己的无菌观念，同时训练自己的动手操作能力。

此外，五医院还经常组织各类学术讲座和报告会，科室内组织病例讨论等，我从中学到了许多各种临床疾病的相关知识。在骨科实习的时候，我还曾跟随带教老师听过一场武汉市骨科协会学术讲座，对骨科的医疗进展有了进一步的了解。

在思想上，我积极上进、乐于助人，与科室医生相处融洽，对病人认真负责、热情礼貌。在泌尿外科实习的时候，曾有一台经皮肾镜碎石术，手术难度特别大，整个手术过程历时长达10个小时。我作为第二助手，在体力上、意志力上都经受了严峻的考验，最后圆满完成了手术任务，受到科主任的表扬。我想，这次经历对我以后的人生道路会大有裨益。

总之，在这一年的时间里，我圆满完成了临床实习计划，还在实践中学到了许多临床知识，在工作、学习和思想上都上了一个新的高度。

内科护理自我鉴定4

时间飞逝，内科实习即将结束，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。

神经内科是我在内科病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然神经内科科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。

心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的讲课及科室的教学查房；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……

经过这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。

在实习过程中，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。

内科护理自我鉴定5

首先要感谢各位院领导和科室领导能给我这次去北京宣武医院神经内科进修的机会，我知道这次进修的机会对我来说是实属难得，这中间有各位领导的信任和期望。在进修期间，我始终不忘科主任及护士长的嘱咐，多问多动手多与带教老师沟通，把握好这次进修的机会，努力的完善自我。这段进修生涯不仅拓宽了我的视野、丰富了专业知识，同时也让我更深刻地认识到护理事业的魅力。

首都医科大学宣武医院创建于1958年，是一所以神经病科学和老年医学的临床和研究为特色，承担着医疗、教学、科研、预防、保健和康复任务的大型三级甲等综合医院，是新中国神经病学创始基地之一。他们拥有先进的设备、精湛的技术和优质的护理。在宣武医院进修的6个月中，让我感触深的是他们的优质护理服务工作开展的很好，为病人提供了全程、整体、人性化的一系列服务，真正是做到了“以病人为中心”。

在神经内科ICU进修期间，是我感受和收获最多的。初到ICU时，监护室众多先进的仪器设备、护理人员机敏的反应、严谨认真的工作态度，医护之间默契的配合、和谐的氛围…这些都深深的感染和吸引了我，使我对自己在这里的学习充满了期望和信心。

进修期间的工作紧张而忙碌，每次学习的机会对我来说都如饥似渴，我认真的学习神经内科各种新知识、新技术，认真总结各位老师的经验。观察并学习她们深入浅出、系统性的分析问题，并结合实际解决问题的方法。

进修期间的第一次课是由神经内科王玲总护士长讲授的，她为我们讲解了护士思维模式以及护理管理方面系统的理论。让我认识到要

系统的去分析和解决问题，作为管理者，要把自己也考虑到系统之中，用整体一元化模式考虑问题，护理工作中有差错了，要先分析是哪些环节出问题了，再针对问题提出整改措施，落实后还要有持续的检查和改进。并且她提倡护士工作中要严谨慎读，发现问题要善于查找原因，并总结。带着王护士长教授的理念，在神经内科进修期间我受益匪浅，

神经内科的护理工作琐碎而繁多，护理生命垂危的重症患者，监护室护士工作的紧张和压力是可想而知的，但是我看到的她们从来没有因为一件小事而怠慢过，从患者的喂养，皮肤黏膜护理，大小便

的排泄，体位的舒适，到生命体征监测，呼吸机管理，亚低温治疗，微创手术的配合等操作无不处处体现人性和以病人为中心。

监护室的护士长刘芳，工作非常严谨认真，知识渊博，她总能发现我们工作中容易疏忽的地方，这让我们都很是敬佩，并且他好学好专研，为了做课题，她可以夜里只睡4、5个小时，半夜三点起来写资料。神经内科重症患者肠内营养支持，就这一个课题，她可以研究的很细微很透彻，她为我们讲课时说，重症患者喂养时就像照护没有任何自我保护能力的婴儿，需要医护人员付出更多的细心呵护，这让我记忆很深，让我看到宣武监护室护理带头人的爱心、责任心。这也就是那么多进修医生护士赞叹宣武监护室护理技术好的一个基本点吧。

让我记忆很深的还有一件事情，就是带教护师刘凤春，有一位重症患者，因为要泵点好几种药物，护士为她使用了三通接头，

但是在泵点药物期间，患者出现了堵管现象，细心的刘老师就琢磨原因了，她把患者泵点的几种药物一一配在一起试，发现其中有两种药物发生了凝集，但是在临床药物配伍指南上没有记录，药典上也没有记载，于是刘老师就此写了一篇论文，这对其他护理同仁也是借鉴。这件事让我很是佩服刘老师严谨、辩证的思维，她不像我们平常那样循规滔距，按部就班的遵循操作常规。

收获很多，只言片语难以言尽，总之这次进修学习，使我不仅在神经内科疾病的理论知识、重症患者护理等方面均有了明显提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。

服务永无止境，学然后知不足。看到北京宣武医院护理工作做得如此出色，让我看到了学习的榜样，在以后的工作中，改变以往的理念，借鉴她们优点，把宣武医院先进的理念、技术用到以后的工作学习中。

内科护理自我鉴定6

在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征；询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……在工作的同时我也不断的认真学习和经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一实习科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视。

每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

内科护理自我鉴定7

中医系

该系共有教师192人，其中正高12人，副高83人，中级59人，初级39人。

我院中医系专业为全省唯一具有学士学位授予权的中医学本科专业，以中西医临床医学、中医学、国际交流等为主，使祖国传统医学特色与现代医学新知识新理论相结合，把中医学科与信息科学。生命科学。人文科学相融合，发展新兴交叉学科，拓展专业口径，优化培育计划。有较宽的学术领域和良好的科研基础，有相对稳定的研究方向，分呼吸。肾病。消化。心脑。血液。内分泌。脑瘤及中西医结合急诊等7个三级临床学科，其中呼吸。肾病。中西医结合急诊等三科室为国家药品临床研究基地。

中医内科学为江西普通高等学校重点学科，中医专业是江西省高等学校本科品牌专业。

科研项目共194项，其中国家中医药管理局8项，省级14项，厅级65项，院级83项。获得省卫生厅技术创新一、二、三等奖各1项，南昌市科技进步奖1项。

中医学（国际交流方向）：

（五年制、文科，授予医学学士学位）

1、课程设置：

公共英语，医学英语，中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。

2、特色与优势：

中医学是祖国传统医学，为人类提供了健康的保障，具有独立的、科学的医疗体系和行之有效的诊疗技术。该专业既继承保留了传统医学的理论方法，又教授现代医学新成就、新技术。随着中医药学被世界各国所瞩目和接受，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，要求学生在学习中西医理论的同时，着重加强对英语的学习。

3、就业前景：

学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，能在各级医疗机构、医药研究所、医药情报所从事医疗诊治及对外交流工作或在高、中等医药院校任教。

中医学：

（五年制、理科，授予医学学士学位）

1、课程设置：

中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内科学，中医外伤科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学等。

2、该专业经历了40多年的探索和发展，形成了独到的专业特色和优势，拥有一支素质优良、结构合理、专业力量雄厚的师资队伍，博士研究生导师4人，硕士研究生导师23人，高级职称教师占本专业教师60%。加入wto后，中医学已被世界各国所瞩目和接受，具有广阔的发展前景。

3、就业前景：

学生毕业后，具备扎实的中医学理论知识及特殊的中医医疗方法，能够到医药卫生行业从事医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。

中西医临床医学：

（五年制、理科，授予医学学士学位）

1、课程设置：

中医基础理论，现代医学基础，中医古典医著，中医诊断学，中药学，方剂学，中西医结合内科学，中西医结合外科学，中西医结合妇科学，中西医结合儿科学，针灸学等。

2、特色与优势：

面向新世纪，该专业在传授传统中医学理论的同时，加强了对西方现代医学新成就、新技术的学习，注重学生的实践能力和创新精神的培养，顺应中医药进入世界医疗主流体系的趋势，以培养适应社会需要和医药卫生事业发展需要的优秀人才。

3、就业前景：

该专业学生毕业后，能够掌握中西医学基本理论和基本技能，并有良好的人文素质和社会适应能力，可以从事医药卫生行业的医疗、科研、教学、社区保舰卫生防疫、卫生行政事业管理等工作。并且本专业硕士研究生招生量较大，可继续求学深造。尤其是随着国民经济发展，人民生活水平提高，全面建设小康社会的奋斗目标的确立，本专业毕业生就业前景良好，在广阔的医疗市场中可大有作为。

护理学：

（四年制、文理兼收，授予医学学士学位）

1、课程设置：

正常人体解剖学、生理学、病理学、生理学、中医学概论（中基中诊）、中医护理学、护理学基储护理心理学、内科护理学、外科护理学、妇儿科护理学、急救护理学、社区护理学、康复医学、营养与保舰健康评估、传染病护理学、医学美容学等。

2、特色与优势：

掌握基础医学、临床医学、护理学等基本理论知识、技能。具备常见并多发病护理知识和技能。熟悉急、难、重症护理的基本原则、操作技术及监护技能。熟悉计算机基本操作技能，在实际工作中能够熟练应用；学习一门外语，借助辞典能够阅读本专业相关书刊。掌握扎实的护理学基本理论和专业知识，具备护理实践技能等方面能力，能在各级中医院、综合性医院从事高级临床护理、护理管理工作及卫生保健工作。

部分知名校友

吕爱平中国中医研究院基础所所长

吴浈江西省药监局局长

刘晓庄江西省药监局副局长

陈明人江西中医学院副院长

左铮云江西中医学院副院长

何玉信美国澳斯汀东方医学院教授（博士后毕业）

张跃荣美国纽约中医学院院长

管飞私营企业总裁（个人资产超亿元）

程昭擐中国中医研究院教授。主任医师

针灸骨伤系

该系共有教师57人，其中正高4人，博导1人，副高28人，中级20人，初级4人。

针灸推拿专业以针灸为住，结合各项先进治疗技术在痛症。瘫症。功能障碍等方面形成了医。教。研整体模式特色，是江西省卫生厅领先专业。

中医骨伤学科是以中医为主，中西医结合的特色学科。其理论和学术即继承了传统中医伤科的特色，又吸取了现代医学理论。现代科学技术及新的诊疗手段和方法，充实丰富了伤科学的内容，使之培养的学生更适合社会的需要，学生毕业后既能担负临床医疗工作，又具有一定的科研能力和出事学科理论研究能力。目前，为全省骨伤病治疗中心组长单位。

针灸推拿专业是国家中医药管理局的重点专业，也是江西省高等学校的品牌专业。科研项目共54项，其中省级7项，厅级25项，院级21项，获得了国家中医药管理局科技进步三等奖1项，省科技进步三等奖2项。

中医学（骨伤方向）：

（五年制、理科，授予医学学士学位）

1、课程设置：

中医基础理论，中药学，方剂学，正骨学，中医骨病学，针灸学，中医内科学，创伤学急救，现代医学基础，西医内科学，西医外科学等。

2、特色和优势：

该专业充分利用附属医院即省骨伤医院的临床高地，理论与实践相结合，培养了一大批骨伤科专业本科和硕士研究生专门人才。院系合一后，拥有一支结构合理、素质优良、专业力量雄厚的师资队伍，注重素质教育及学生动手能力的培养。依托附属医院4000余万元先进的医疗科研仪器设备（螺旋ct、双能x线骨密度仪、x线c臂机及闭路电视手术观摩室等），可进行直视手术教学及常规骨伤手术，还能开展前沿的先进骨伤手术。

3、就业前景：

学生毕业后，能够在各级医疗机构、医药研究所、医药情报所从事医疗工作或在高、中等医药院校从事教学、管理工作。

内科护理自我鉴定8

当我进这个科室的第一天起，我就决定要虚心好学，肾内科是一个重要的科室，面对的病人要么病情负杂，要么治疗周期长，肾内科主要以肾功能衰竭病人多见，需要透析来维持生命。

在肾内科，每日任务：查房-抄医嘱-写病程-收新病人时写大病历-造瘘术助手--值夜班时帮代缴老师观察病人病情。

感受较深的是，急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别：⒈病史：水肿、浮肿、泡沫尿、高血压，慢性表现更多⒉贫血：除外其他脏器出血，慢性肾功衰是中重度贫血，急性肾功衰是轻度。⒊肾脏大小：正常10*5*4，最具价值鉴别点，慢性是变小，急性是变大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因为它是显示三个月前的肌酐水平。⒌电解质：慢性呈现低钙高磷，急性基本无表现。

查房其实也特别重要，在查房过成中我们应注意：⒈长期卧床病人，注意：皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成（加用血栓通）⒉肾萎缩时，滤过膜间隙缩小，无蛋白尿。⒊贫血病人处理：透析病人首选静脉铁，非透析为口服（（右旋糖酐铁片＋叶酸片）＋重组人促红素注射液） ⒋男性尿路感染较少，尿白细胞升高，大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。⒌肾穿三天内，应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。

其实学到的很多，不止这些，我不仅学到了很多临床经验，也学到怎样和人相处，我相信我在下一个科室会更加虚心学到更多的知识。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操；微笑迎接新病人并做好

入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极配合医生治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液??在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如无菌原则，氧气的应用，以及抢救车的五定等。

内科护理自我鉴定9

时间过的很快，转眼间在神经内科的一个月实习已经结束了，今天转到了呼吸消化内科。

在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远，但是在这个科室脑梗，脑栓，脑出血很常见，长期卧床的病人也很多，气管切开的病人，PICC的病人也有，特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦，所以一开始不敢给他们打针，害怕没有一针见效，让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说：“小范，实习就是要练，如果害怕，那就学不到什么，你现在可以在他们身上练习，反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针，终于从一开始每天给周明明打针一针见血，到现在可以给他们都可以打了，不在恐惧害怕，那么的没有信心。老师说这是第一步，做一个护士如果不会打针就什么都不要做了，静脉留置针还不会，一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害，手一直抖，全身出汗把护士服都打湿了。现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张，因为知道如果我紧张，病人会更加紧张，这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，各需要层次之间可相互影响，当基本需要被满足的程度与健康状况成正比，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。

在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限，生命医学是永远没有止境的，每个病人都是不同的，一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业，因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人，从一开始害怕去伤害他们，到现在每天在他们身上练习，给11床测血压的时候他突然眼睛一翻，发出一个声音，那一刻我真的感觉到了死亡的气息，整个人都快要倒下了，还是坚持把血压测完平静的离开；当3床奶奶对我说：“孩子啊！我要死了，你不要哭啊！”那一刻其实我好想哭，但是我不能哭，我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了，会失落，会难过，但是没有眼泪，也不能有眼泪。生命不相信眼泪。

一个月基本的护理从打针配药，口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、PICC护理等都学会了，但是需要学习的还有许多，生命不止，永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久，但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚，不再恐惧，不再充满激情，用平常心对待每个病人，生命存在的每一秒让我们携手前进。

内科护理自我鉴定10

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

1、实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2、搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3、学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的`东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵！

4、还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。

内科护理自我鉴定11

在肾内科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，搜集整理能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

内科护理自我鉴定12

本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高。

一实习过程

在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以”爱心,细心,耐心”为基本,努力做到”眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.

在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行…………内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作(记上具体操作)，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解. 通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.

学过神经病学的同学也许会发现，同一种病因损害神经系统不同的部位，其临床表现可迥然不同，相反，尽管不同的病因，如果损害的是神经系统的同一部位，其临床表现几乎完全相同，这也决定了认识神经系统疾病的诊断思维的方式的不同。

在对神经系统疾病的认识过程中，特别强调首先是对疾病的“定位”，然后才是“定性”。学会和掌握这一思维方式，对于正确认识神经系统疾病，有十分重要的意义。神经病学，被人们誉为具有高度逻辑性和理论性的一门临床学科。我们说神经系统复杂，这是针对人类对神经系统的认识能力而言的，事实上，神经系统犹如一个庞大而又十分有序的信息交通网，通过这个网络将周围器官和中枢有机地结合起来，形成复杂的生命体，在这个网络或中枢的任何部位出现问题或遭到破坏，就会通过各种形式表现出来，面对这复杂而又有序的网络和中枢，如果没有严密的逻辑思维和对其结构的认识，是不可能判断出来的，因此，思维的严密逻辑性也是神经病学的特征之一。

二实习方法

无论是学习神经系统的解剖、生理、病理生理，还是学习神经系统疾病，同学们都觉得“难”，它之所以“难”，是因为其解剖和生理机能复杂，内容抽象，而学习时间相对较短，很显然，要求同学在短短的几周的实习时间内，全面地认识神经系统疾病是不现实的，关键是学会认识神经系统疾病的方法。掌握了认识神经系统疾病的方法，然后再去认识具体的每一疾病就会显得十分容易了，那么，什么是认识神经系统疾病的方法呢? 上面谈到，神经系统犹如一个庞大的网络系统，它的基本单位就是神经传导通路，通常由感受器——传入神经——中枢——传出神经——效应器构成，一条条传导通路有机地结合就构成了神经系统网络。有了网络的概念，我们就能较好地掌握实习的方法和重点，从而达到认识神经系统疾病的目的。下面就谈谈如何利用网络的观点来掌握实习方法，从而搞好神既然神经系统是一个庞大的网络系统，我们要认识它首先就必须要对神经系统这个网络的组成及功能有一定的了解，网络的组成和功能就是我们说的神经系统的解剖和生理。

因此要搞好实习首先要复习和掌握有关的神经系统的解剖和生理，这是了解和认识神经系统疾病的前提和基矗我们知道组成神经系统网络的基本单位是传导通路，因此我们的复习和学习首先应该从这些基本的单位开始，以传导通路为主要线索，来复习有关的解剖和生理功能。由于同学们学习时间的限制，在校学习和实习期间不可能做到对这个网络全面了解，因而，同学们在复习时应该抓住重点，也就是说抓住构成网络的主要干道，如各对颅神经的分布及功能，进出颅的部位;脑干的内部结构和功能;脊髓主要传导束的位置、起止和机能;常用的各种深、浅反射弧的组成和意义;脊髓神经各皮节分布区域等等。

这些内容，在教科书及有关的参考资料中都用表格形式做了简明扼要的描述，复习时可参考这些书籍。掌握了网络的“主干道”，就能较好地把握网络的主体，这对认识神经系统疾病十分重要。可以说对该网络的组成和功能了解越全面，对认识神经系统疾病的帮助就越大，因此，同学们应该尽可能多地掌握有关解剖和生理知识。神经系统疾病的发生实质上就是网络上的某个环节、部位发生了故障。要发现这些故障的部位及原因，就必须采取相应的方法来获取有关资料，这就是问病史、查体及辅助检查。在问病史方面，除了需要掌握一般的问病史的方法外，还要特别注意：

①了解病史的对象，不仅仅是病人，而且应包括病人的亲属或知情人。

这是因为，一方面，出现意识障碍的病人，本身就没有能力叙述病史，另一方面，病人对发病时的感受可能会与实际病情有出入，例如，癫痫病人对在发病时的表现就没有知情人了解清楚。

②要注意判断病人的感受与实际病情的差异，在神经系统疾病的病人中，故意夸大或缩小病情的病人，要比其它系统疾病的病人多，因此，对病史分析时，要注意病人的诉说与实际体征及病人全身情况是否一致，否则，容易被病人不恰当的诉说引入误区，造成诊断和治疗的错误!

内科护理自我鉴定13

本人通过半年多的护理工作实习，严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。

内科护士实习自我鉴定篇5

时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使篇二：护士实习自我鉴定

护士实习自我鉴定

在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解．通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务．

内科护士实习自我鉴定

内科实习内容：学习并熟练应用护理程序对常见病，多发病进行整体护理。

个人自我鉴定：在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。

带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学

知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

外科护士实习自我鉴定：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用医学教.育网搜集整理，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。

儿科护士实习自我鉴定：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。

个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

带教老师评语：医学教.育网搜集整理该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。

妇科护士实习自我鉴定：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗

也有了一定的了解。急诊科护士实习自我鉴定：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。篇三：实习护士各科实习自我鉴定

各科实习自我鉴定

消毒供应室：在供应室实习期间，我能认真遵守科室的规章制度，不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，严格执行“三查”、“七对”制度，无差错事故发生。在护士长和带教老师的的指导下，经过x天在的实习，熟练掌握了缝合包、人流包、各种手术包、储槽、手术衣、等多种器械和无菌用品的清洗消毒。在老师的辛勤教导下，我基本掌握了供应室各项工作流程及要点，学会了操作各种仪器设备。能够独立完成各种物品，器械，包裹的清洁、消毒和无菌处理，还学会了制作无菌棉签、无菌凡士林油纱条、无菌棉球、无菌纱布等。对各科送来及取回的包裹认真登记，未发生任何差错。实习期间，我工作积极主动，仔细认真，圆满完成了实习任务。

五官科：五官科是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，在五官科实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。急诊科：个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。内科：在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，能正确处理护患关系。熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、体位引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

外科：个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。儿科：在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写；掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

妇科：个人自我鉴定：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。手术室：短短4周的手术室实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。在手术室实习期间，通过各位老师的帮助指导及自己的实践，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准。通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。

从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。

通过在手术室这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。篇四：内科护士实习自我鉴定

内科护士实习自我鉴定

内科护士实习自我鉴定：

在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，理论水平与实践水平有了一定提高, 在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行。

内科实习医生自我鉴定篇6

1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握，自我鉴定《内科实习医生自我鉴定》。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!

4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?

肿瘤内科自我鉴定篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年2月于我院肿瘤科住院的老年肿瘤患者(肿瘤组)232例,其中男127例,女105例,年龄65~87岁,平均(74.40±6.80)岁,均经病理诊断确诊。另选取同期于我院体检科进行健康体检且不合并肿瘤的老年人196例作为非肿瘤组,其中男101例,女95例,年龄65~83岁,平均(74.00±6.06)岁。纳入标准:年龄≥65岁;中学以上文化,能独立完成调查问卷;无精神类疾病及认知障碍;预期生存时间超过1年;自愿参加本次研究。排除标准:既往有精神病史者;有阅读识字障碍者;合并心、脑、肾等严重并发症者;之前接受过类似的疲劳或抑郁状况调查者;接受了肿瘤放疗、化疗者;不能配合完成调查者。

1.2 方法

收集患者一般资料,包括性别、年龄、合并症、既往病史、文化程度及生活习惯等。采用问卷调查方式分别测试患者的抑郁和疲劳状况。抑郁情况采用贝克抑郁自评量表进行评估,该量表包括21项条目,每项包括4句陈述,每句前标有阿拉伯数字。患者根据近1周的情况,圈出最适合自己情况的一句话前面的数字。全部做完后,将圈定分数相加,便得到总分。分数越高,说明抑郁情况越严重,具体为小于10分表示很健康、无抑郁;10~15分表示轻度情绪不良,需要自我调节;>15分而≤25分表示已有抑郁,需要寻求医师进行帮助;>25分则表示抑郁已经比较严重,必须由心理医师进行治疗。本研究中该量表Cronbach's信度系数为0.92,内部一致性系数0.84。疲劳程度评定采用Piper疲劳修订量表,本量表改编自Piper研制的量表,Cronbach's信度系数为0.98,内部一致性系数0.82。量表由22个条目组成,分别从行为/严重程度、感官、认知/情绪和有效的意义4个维度测量主观疲劳。疲劳程度分为1~10个等级,0为没有疲劳,1~3为轻度疲劳,4~6为中度的疲劳,7~10为重度疲劳。等级越高,表明疲劳度越高[8]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示,采用独立样本t检验;计数资料以例数表示,采用χ2检验;分别计算两种检测方法诊断抑郁症的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)比较两种量表的鉴别诊断效能;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组量表评分的比较

两组年龄、性别比例、文化程度等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),非肿瘤组贝克抑郁评分和疲劳度评分均低于肿瘤组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

注:括号内为百分率

2.2 肿瘤组中两量表对抑郁和疲劳的检出率

肿瘤组所有研究对象均完成问卷调查,问卷回收率100%。在肿瘤组中抑郁的检出率为77.59%(180/232),疲劳的检出率为80.17(186/232),两检出率比较差异无统计学意义(χ2=3.578,P=0.067)。其中,两种量表检出重叠人数为152例。见表2。

例

2.3 两种量表对抑郁症诊断效能的比较

以贝克抑郁量表诊断抑郁症结果作为参照,计算Piper疲劳修订量表诊断抑郁症的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为0.844(152/180)、0.346(18/52)、94.44(170/180)、0.817(152/186)、0.391(18/46)。分别绘制贝克抑郁量表与Piper疲劳修订量表的ROC曲线图,其曲线下面积(AUC)均为0.79(图1)。

3 讨论

3.1 老年肿瘤患者合并抑郁症诊断的重要性

肿瘤患者常合并抑郁状态,90%的患者在得知患上肿瘤后情绪反应很大,其中大部分患者会出现不同程度的抑郁情绪。统计资料[9]显示,癌症患者抑郁症的发病率为正常人群的2~4倍,高达20%~50%。本研究中,老年肿瘤患者合并抑郁症的发生率为77.59%,与以往研究结果基本一致,且贝克抑郁评分和疲劳度评分均高于非肿瘤人群(t=-3.400、-4.265,P=0.003、0.000)。提示老年肿瘤患者较正常老年人群更容易出现抑郁、疲劳等不良状况。抑郁状态可明显导致机体免疫功能降低,影响康复,明确诊断合并抑郁对肿瘤患者至关重要,但因对抑郁状态的诊断受多方面的因素限制,导致至今无明确的“金标准”,因此,能够找到一种直观、迅速、简单、容易实施的方法,从其他的角度来判断肿瘤患者是否合并抑郁具有重要的临床意义。

A为贝克抑郁量表的ROC曲线图,B为Piper疲劳修订量表的ROC曲线图,AUC均为0.79

3.2 以疲劳状态诊断老年癌症患者是否合并抑郁症的可行性

荷兰的一项研究[10]已证明,贝克抑郁自评量表对筛选晚期癌症患者是否合并抑郁症具有较高的敏感性,是较为适合的评价工具。因此,本研究采用Piper疲劳修订量表对232例肿瘤患者进行疲劳状况评估,并与贝克抑郁自评量表结果进行比较,结果发现,肿瘤患者中抑郁的检出率为77.59%(180/232),疲劳的检出率为80.17(186/232),两种量表检出率比较差异无统计学意义(χ2=3.578,P=0.067)。其中,两种量表检出重叠人数为152例。提示多数合并抑郁症的肿瘤患者同时也合并疲劳状况,发生率高达65.51%(152/232)。在肿瘤的诊断和治疗过程中,由于患者对于自我形象、社会地位、家庭负担等的担心,容易产生抑郁、悲伤、焦虑等一系列的精神心理不良反应。这些不良反应可使患者产生疲劳,亦可促进或加重疲劳[11]。肿瘤患者中,极度沮丧的约占6%,抑郁性心理调节障碍的约占32%,情绪沮丧的肿瘤患者多伴有疲劳[12]。研究[13,14]证实,抑郁与疲劳的严重程度有关,但二者关系复杂,疲劳可以是抑郁的原因,也可以是抑郁的结果,从基因水平发现疲劳与抑郁可能存在共同的诱发因素。本研究中,以贝克抑郁量表诊断抑郁状态结果作为参照,计算Piper疲劳修订量表诊断抑郁症的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为0.844(152/180)、0.346(18/52)、94.44(170/180)、0.817(152/186)、0.391(18/46),提示疲劳可正确识别84.4%的抑郁症患者,其可能成为研究抑郁症在老年癌症患者中是否存在的一个有价值的线索,且评估过程更直观、迅速、简单。

肿瘤内科自我鉴定篇8

[关键词]PIOC；并发症：原因：护理

经外周穿刺中心静脉导管，也有学者译为外周导入中心静脉置管或经外周静脉中心静脉置管(peripherally in_sepal central catheter PICC)是指外周静脉(贵要静脉，肘正中静脉，头静脉)穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法经外周静脉中心静脉置管(PICC)因其留置时间长，保护患者血管，减轻患者痛苦等优点已广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道。

1资料与方法

1.1临床资料

2011年1月-2011年6月，我院长期住院病人行PICC置管102例，男50例，女52例，年龄18^83岁，其中乳腺癌26例，肺癌20例，肝癌11例，肠癌20例，淋巴癌14例，胃癌11例，PICC穿刺部位：贵要静脉51例，肘正中静脉33例，头静脉16例，颈外静脉2例，PICE置入长度为45~58cm PICC留置时间7-365d。

1.2材料

PICC导管选用美国BD公司生产的P103穿刺包，型号4Fr，敷帖为10cm X12cmo

1.3操作方法

1.3.1术前准备

医生根据患者用药情况、给药方式、疗程，患者对PIOZ导管的接受程度等给出PICC置管的医嘱，置管操作由经过专门培训的护师以上护士负责。术前向患者及其家属说明插管的必要性，取得同意与配合，并签署知情同意书。

1.3.2置入部位

熟悉置管部位周围解剖和操作，熟悉是置管成功的关键，包括双上肢的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，由于右侧静脉汇入上腔静脉路径相对较短，因此首选右侧穿刺，穿刺点一般在肘窝下两横指处。贵要静脉为首选静脉，其管径粗且直，瓣膜少，当手臂与躯体垂直时可以最直接的途经到达上腔静脉。正中静脉为次选静脉，血管较粗大，但相对较短，个体差异大，静脉瓣膜较多。头静脉为第三选择，其管径细，静脉瓣相对较多，进入腋静脉处有较大的角度，可能会引起推进导管困难。由于下肢发生静脉炎的几率明显高引，因此下肢静脉常列为次选。

1.3.3置入固定

为保持导管的完整性，并预防导管移位或脱出，需对导管进行有效的固定，且固定方式应不影响对穿刺部位的评估和检测，不影响血液循环或药物治疗。国内文献认为，S形妥善固定导管，用3M透明贴固定，可大大降低导管脱落。

1.3.4置管时间

PIOC管一般可留置4^6个月，只要留置期间无并发症，不影响留置，就可延长使用，不必换管，有文献报道：1 10-365d为导管的中心保留时间。

1.4PICC的维护

1.4.1冲洗导管

每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高粘滞性药物后必须立即用生理盐水冲管：治疗间歇期每周冲洗导管一次。冲管必须使用10mL以上的注射器：必须用脉冲式冲管正压封管，重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲洗导管。

1.4.2更换肝素冒

一般每周一次。任何原因取下肝素冒后、肝素冒可能损坏时均需更换肝素冒。先预冲肝素冒，严格消毒导管接头后连接新的肝素冒。

1.4.3更换敷料

穿刺置管后24h内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿时及时更换。

1.5PICC的常见并发症及防治进展

1.5.1静脉炎

置管早期出现的静脉炎通常与穿刺时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关。选择细口径导管缓慢放置，尘端位于上腔静脉，导管无移动，同时封管时务必正压封管，可降低静脉炎的发生。导管置入成功后，湿热敷穿刺静脉可预防静脉炎的发生。一旦发生静脉炎，应及时处理，如抬高患肢，放松患肢，上臂给予湿热敷，同时外涂喜疗妥3次/d，1周后炎症即可消失。

1.5.2渗血与血肿

原因为穿刺不当、选择静脉不当、反复穿刺、穿刺点按压时间太短或活动过度以及有出血倾向的患者。处置方法为避免过度活动，加压包扎等，穿刺时在皮下潜行一段在进静脉会减少局部渗血。

1.5.3感染

PICC术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3％~10％，重症可致败血症，静脉导管的感染占医院感染的13％，仅次于尿路感染。90％的静脉导管感染时继发于中心静脉插管，而导管局部感染又占中心静脉导管有关感染并发症的17％^45％。轻度感染应加强换药，严格无菌操作，严重者遵医嘱拔管。

1.5.4静脉血栓

表现为手臂的疼痛和肿胀，可通过B超、血管造影诊断有临床症状，患者治疗可全身溶栓或行介入取出血栓。

1.5.5导管堵塞

导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达21.3％，并且随时间延长而增加，堵管主要原因是冲管，封管方法不正确或没有定期冲管造成导管扭曲，打折和血栓形成，从而引起导管堵塞，可在医生的指导下用尿激酶进行溶栓。

1.5.6导管异位

与患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高、在头静脉穿刺有关。置管后必须在X线定位，如发现导管异位可在X线透视下调整，且注意无菌操作。

1.5.7心律失常

与导管顶端刺激上腔静脉丛、导管插入过深有关。当患者感到心口不适时，立即将导管退出5cm左右，同时密切观察患者的感觉。待胸片确认导管位置后，才可使用导管。