肿瘤内科制度（通用10篇）
肿瘤内科制度 篇1
肿瘤科工作制度
1.在院长和业务副院长领导下，科主任负责本科的医疗和管理工作。全体工作人员必须遵守医院的各项规章制度，履行岗位职责。
2.实行三级医师负责制。主任、副主任医师、主治医师、住院医师在医疗业务方面逐级负责。
3.坚持三级医师查房制度。上级医师应于查房后3日内审签查房记录，严把质量关。
4.认真按规范要求书写病历，每月进行病例讨论不少于2次。
5.本科医师轮流参加病房和门诊工作。
6.对进修、实习人员从严要求，指定专人带教。7.科内人员开展新技术、新项目与科研项目，须先在科内作开题报告和讨论，制定相关计划，科主任审签后报医务处科教科审批后方可进行。
8.每月召开科内各病室主任业务学习、科务会、病员座谈会及质控会各一次，总结研究医护质量及科内工作。9.医师实施对病员病情的告知义务，告知要点要记录于病程录内，必要时病员或家属签字认可。输血、特殊检查、特殊治疗等应按规定在实施前与病员或家属签订同意书。
肿瘤科岗位职责
肿瘤科主任职责
1.在院长和分管院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量持续改进和病人安全管理第一责任人。
2.定期讨论本科在贯彻执行医院下达的医疗质量和医疗安全相关指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有书面反馈记录。
3.根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
4.领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，规范诊疗行为，符合临床路径管理条件的病例要纳入临床路径管理。
5.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
6.组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。7.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规
章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。8.按手术（有创操作）分级管理原则，考核确定各级医师手术权限，并督促实施。
9.组织安排医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
10.领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力考核评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。11.参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。
12.副主任协助主任负责相应的工作。
肿瘤科主任医师（副主任医师）职责
1.在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。
2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与会诊和死亡病例的讨论，参加院外会诊和病例讨论会。
3.指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。5.定期参加门诊工作。
6.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。
7.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
8.指导全科结合临床开展科学研究工作。9.副主任医师参照主任医师职责执行。
肿瘤科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3.掌握病员的病情变化，发生病员病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7.组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
8.担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
肿瘤科住院医师职责
1.在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。
3.担任住院、门诊、急诊的值班工作。
3.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
4.书写病历。在规定时限内完成新入院病人的入院记录、首次病程记录等医疗文书的规范书写，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员的出院记录。检查和修改实习医师的病历记录。
5.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
6.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头或书面方式向值班医师交班。
7.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。8.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。9.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极
开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。10.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
11.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
12.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成相关临床及医技科室的轮转培训工作。
肿瘤内科制度 篇2
1 对象及方法
1. 1 对象2013 年1 月1 日至2013 年12 月31 日, 心内科共收治住院患者496例纳入对照组, 其中男254例, 女242例, 年龄18~99岁, 平均年龄57.3岁。初中及以下文化水平者294例, 急诊科转入98例, 危重患者84例。2014年强化护理告知与知情同意制度后, 2014年1月至2014年12月31日, 共收治住院患者522例纳入观察组, 其中男268例, 女254例, 年龄18~101岁, 平均年龄57.9岁。初中及以下文化水平者301例, 急诊科转入99例, 危重患者88例。两组患者年龄、性别、文化水平、疾病谱分布、来源、病情危重程度等临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组执行原有的护理告知与知情同意制度, 需告知内容主要包括特殊检查、昂贵药品、风险治疗与护理措施 ( 如使用胺碘酮等强效药物) 、实验性与教学性临床医疗。告知主要依赖于护士自身对告知的知信行水平, 并无系统的规范培训, 即使有也相对简单, 主要为必须告知的护理内容, 但是否告知无法得到有效保证。
1. 2. 2 观察组对护士以及患者进行调查, 了解护患双方对于告知、知情权的认识, 制定系统规范的护士告知与患者知情权落实制度。经调查, 护士不愿意履行告知义务的主要原因为告知不当易当被告、尺度不好把握、担心病人不理解甚至误解、病人无理取闹等。患者主要问题包括护士故意隐瞒、知情不报、语焉不详, 自身理解偏差等。 ( 1) 主要思路: (1) 对于护士, 应注重培训, 提高其综合能力, 同时充分保障护士权益, 完善护理文书制度、做好医院内安全保卫工作、强调团结协作、制定规范告知制度, 使护士对告知有一个科学的认识, 增强护士安全感、责任感, 避免护士对告知产生抵触, 规范告知范围也有助于护士把握尺度; (2) 对于患者及其家属, 应加强对宣传教育, 第一时间发放宣传材料, 简要介绍患者的权益, 并通过全程健康教育, 丰富、完善患者法律常识, 避免患者及其家属盲目维权, 避免护患关系紧张; (3) 建立健全告知制度, 注重人性化管理, 建立完善的护患沟通监督机制、投诉处理机制, 对新入职护士, 加强保护, 避免从事高风险护理获得, 减轻其心理压力; 扩大护理告知制度覆盖范围, 针对心内科特点制定系统的护理告知策略; 针对告知不当, 应落实知情同意书制度、建立良好的医患关系、合理设计知情同意书、规范医学用语。 ( 2) 培训策略: (1) 对于新入职员工, 进行强化培训, 通过岗前培训、以老带新、现场观摩、考核督促等方法, 使新员工迅速掌握基本的告知技巧, 掌握理论知识; (2) 定期和不定期进行告知策略督导, 对于表现不好、发生护患纠纷者, 进行面对面的指导, 分析纠纷发生的原因, 积极总结经验; (3) 积极转变护士服务观念, 护士不仅需要具有高水平的护理技术, 还应注重培养自身沟通能力、抗压能力、应急能力、人文素养, 在入院时即通过周到的服务、严谨认真负责的工作态度, 取得患者信任, 构建和谐的人际关系, 打造和谐的病房环境;特别注重培养护士的语言艺术、法律意识、服务观念; (3) 针对2013 年度发生的护理纠纷, 召开护理小组工作会议, 进行分析总结, 定期通报, 必要时进行调研, 充分了解护患双方关于告知制度、知情权的认知, 了解双方之间的分歧与矛盾, 针对性的制定培训策略。 ( 3) 心内科护理告知制度: (1) 告知内容, 主要包括住院环境 ( 设施设备、管理区域、病房区域) 、心内科病房管理制度 ( 病房设施设备、家属出入管理制度) 、安全防范制度 ( 跌倒与坠床、贵重物品保管、输液吸氧管理、安全饮食、日常护理危险因素) 、护理操作告知与知情同意 ( 输液护理、管道护理、皮肤护理、会阴护理) 、用药治疗告知与知情同意制度 ( 初次用药、增量减量、抗生素类药品、医保外药品、不良反应发生率相对较高药品、管制药品等) 、治疗费用 ( 住院费、护理费、药费、化验费、特殊材料费、床位费等) 告知与知情制度等; (2) 告知方式, 主要包括口头讲解、广播、宣传材料, 实行全程告知, 即从患者入院后进行关于住院环境、心内科病房管理制度以及部分安全防范制度告知, 通过随后的护理进行针对性的告知, 并不断强化, 发放的告知相关材料包括知情同意书、护理健康教育表、收费明细表、监督举报电话、贵重材料使用知情同意表等; (3) 告知对象分为患者及其家属, 一般来说, 对于有自主行为能力者, 应告知患者及其家属双方, 对于无自主行为能力者 ( 如昏迷、痴呆、未满18 岁) , 应首先告知监护人, 不同内容告知对象也不尽相同, 如对于会阴护理, 可能涉及患者敏感区域, 应首先告知患者, 争取患者配合。
1. 3 观察指标分别抽取2014 年第1、2、3、4 季度患者100 例, 进行知情权调查, 调查内容主要为知情满意度、对告知内容理解程度。2013 年至2014 年护患纠纷发生情况、护理投诉情况。
1. 4 统计学处理数据资料以SPSS 18. 0 软件包处理, 计量资料以 ( ± s ) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以n ( % ) 表示, 组间比较采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 2014 年各季度心内科住院患者评价第1、2、3、4季度患者知情满意度水平分布、对告知内容理解程度水平分布差异有统计学意义 (, P < 0. 05;, P < 0. 05) , 见表1。
2. 2 护患纠纷发生情况2014 年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率均低于2013 年, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。见表2。
a与对照组比较P<0.05;b与对照组比较P<0.01
3 讨论
因种种主客观原因, 当前我国医患关系日趋紧张, 可以说正处于十字路口, 非技术性因素医患纠纷屡见不鲜, 且比重不断上升。护理人员告知不当、患者知情权受到侵害是导致医疗纠纷发生的主要原因, 主要表现在治疗与护理风险不明、高价干预措施使用不明、不良后果发生情况不明等。主要原因可能为: ( 1) 缺乏客观的告知条约束缚, 护士一般经岗前培训, 都知晓自己具有告知义务, 但主动告知者少, 因种种顾虑告知采用更加“保守”的策略, 如语焉不详、含糊其辞、语意不明, 许多患者及家属有被愚弄的感觉[1], 心内科患者多为老年人, 心脏病患者众多, 心脏病病情多急骤, 猝死者并不少见, 患者预后难以预测, 为避免不良预后带来纠纷, 许多护士更愿意将责任推向医师, 在患者及其家属问询时, 往往持推脱态度, 严重影响护士形象, 给患者及其家属带来不好的观感, 易激发护患对立; ( 2) 护士个人合法权益得不到有效保障, 担心言多必失, 有时护士成为医患纠纷的第一批受害者[2], 近年来不乏不良结局患者家属恶意伤害医护人员的新闻报道; ( 3) 护士自身缺乏足够的阅历、应变能力、沟通能力, 沟通是构建和谐医患关系、解决问题与分歧的基础; ( 4) 患者及其家属自身文化素养不足, 表现在对疾病、医院规章制度缺乏足够的认知与重视度, 依从性差, 我行我素, 一旦发生不良事件, 部分患者及其家属甚至性格恶劣, 喜无理取闹, 当然心内科收治许多危重症患者, 如大面积心肌梗死, 患者可能发生猝死, 家属面临突如其来的打击, 可能出现情绪失控。故改进护理告知与知情同意制度应从规范制度、加强护士培训、加强对患者的健康教育三个方面开展。
本研究中2014 年改进之初, 第1 季度, 患者知情满意度、对告知内容理解程度均差强人意, 经过4 个季度的持续不断努力, 护士合理告知的能力提高, 第2、3、4 季度患者知情满意度、对告知内容理解水平均高于第1 季度, 其中对知情满意率、对告知内容理解率持续上升, 提示改进效果较好。2014 年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率低于2013 年, 提示改进有助于降低护患纠纷发生率、护理投诉率, 且有助于改善患者不良护理结局, 其中降低护理差错、费用意义效果显著。需注意的是2013 年至2014 年意外事件、患者无理取闹发生率无差异, 可能由于发生例数太少, 与患者及其家属性格与自我护理能力关系更为密切。主要表现在部分患者及其家属对护士的告知缺乏足够的重视, 仍然我行我素, 部分家属性格较恶劣, 自住院起, 便抱怨不断、苛求过甚[3]。笔者认为对于此类患者, 应设立针对性的告知策略, 如对于告知缺乏足够重视, 应善用抓住弱点, 无谓并非无知、无惧, 只要策略得当, 仍能一击而中, 对于性格较恶劣的家属, 应坚持自身立场, 晓之以情、动之以理, 善于引导, 护士选派年富力强、更有威严的护士, 以免对方得寸进尺。当然, 护患关系并非你死我活的争斗, 而是一个不断交流形成相互信赖的过程, 应是一种正常的协调的人际关系。护士首先应积极转变观念, 以情动人, 积极感染患者及其家属, 建立和谐的护患关系, 才能将告知制度落实到实处, 在告知过程中, 充分尊重患者知情权, 以达到和谐统一。
综上所述, 完善的护理告知于知情同意制度, 可降低护患纠纷发生风险, 甚至改善患者预后, 提升医疗服务整体水平。
摘要：目的:评价强化护理告知与知情同意制度在心血管内科中的应用价值。方法:心内科2013年共收治496例住院患者纳入对照组, 2014年收治522例住院患者纳入观察组, 前者执行传统护理告知与知情同意制度, 无系统规范性, 2014年后建立健全告知制度, 加强培训提高护士综合能力、加强对患者宣传教育, 对比相关指标。结果:2014年第1、2、3、4季度患者知情满意度水平分布、对告知内容理解程度水平分布差异具有统计学意义 (P<0.05) ;2014年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率低于2013年 (P<0.05) 。结论:完善的护理告知与知情同意制度, 可降低护患纠纷发生风险, 改善患者预后, 提升医疗服务整体水平。
关键词：医患矛盾,知情制度,护理告知,心血管内科
参考文献
[1]周海燕, 王修玉, 赵艳林, 等.影响护患关系的根本—知沟[J].全科护理, 2010, (26) :2421-2422.
[2]陈海庆, 李慧喊.言语行为视阈下医患会话权势不对等关系探析[J].中国海洋大学学报, 2011 (4) :89-94.
肿瘤内科制度 篇3
【关键词】危急值报告制度；呼吸内科护士；护理质量
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0596-01
危急值的出现，表明患者可能正处在生命危险的边缘状态，如此时给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命[1]。故危急值报告制度的有效执行，可畅通危急患者的绿色诊疗通道。而护士在危急值报告制度执行过程中发挥着重要的中心枢纽作用，为了了解本院呼吸内科护士对危急值报告制度认知及执行情况，探讨如何有效落实护理人员对危急值报告制度的执行，以提高护理质量，笔者对45名呼吸内科护士进行了问卷调查，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
对本院呼吸内科45名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。调查对象职称：护士8名，护师17名，主管护师及以上20名；学历：大专：12名，本科及以上33名；工作年限：1-5年20名，5年以上25名。
1.2方法
通過专家指导及查阅文献[2-4]，根据本院危急值报告制度[5]相关内容自行设计问卷。内容包含①一般信息：包括职称、学历和护龄②危急值相关知识：包括常见危急值项目及范围、报告制度及报告流程。判断标准：其中对危机值相关知识掌握情况的判断标准为在10个小题中答对7题及以上为掌握，答对1-6题为未掌握。③目前危急值制度和流程执行现状：包括标本处理、登记规范、通知医生、病情观察。调查采用无记名问卷调查法，题型均为单选。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0、Excel2007软件进行统计分析。组间比较采用配对x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1呼吸内科护士对危急值相关知识的掌握情况：见表1。调查显示，45名护士中有39人能够正确掌握危急值相关知识，掌握率为86.7%。不同学历和职称护士掌握情况的差异无统计学意义（P>0.05）。而不同护龄护士掌握情况的差异具有统计学意义（P<0.05），说明高年资护士对危急值的掌握情况明显优于低年资护士。
3讨论
调查显示，本科护士对危急值制度掌握情况结果满意，达到预期水平，对危急值相关知识和报告流程的掌握率分别为86.7%和93.3%，后者明显优于前者，提示护理管理者应加强危急值基础知识的系统学习和培训，以提高护士整体理论水平。笔者发现本科护士对二氧化碳分压、碳酸氢根浓度、氧分压、血钾、凝血酶原时间这5项危急值指标掌握情况最好，这可能和呼吸内科专科特点较强，病人多为呼吸系统慢性疾病，经常要进行血气和血钾监测有一定关系。同时笔者统计发现上述5项指标也是本科危急值发生率最高的几个指标。调查显示低学历、低年资护士对危急值报告制度相关知识掌握程度不如高学历、高年资护士。分析原因这与低学历、低年资护士基础知识不够扎实全面，变应能力较弱和缺乏临床经验有关，这就要求护理管理者但不同层次护士掌握情况存在一定差异，应分层次对护士进行危急值知识和法律意识培训，尤其加强对低学历、低年资护士的教育培训、考核。
综上所述，危急值报告制度在医院的诊疗中起着非常重要的警示作用，护士作为危急值报告制度执行的中间环节，起着不可替代的重要作用。通过加强对护士的危急值相关知识和法律意识的学习和培训可以有效杜绝人为因素的缺陷发生，使各项工作环节实行无缝隙管理，有效地避免了工作失误，充分提高了患者抢救的时效性和成功率，从而提升临床医疗质量。
参考文献
[1]杨大干，郭希超，徐根云，等.危急值项目的应用评估[J].中华检验医学杂志，2008，31（6）：695-698.
[2]李庆印，朱志鸿，韩璐，等.心血管ICU护士对危急值掌握情况的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（33）：4001-4003.
[3]孙萍，孙丰娥，赵秀华.心内科护理人员临床检验危急值掌握情况的调查与分析[J].国际护理学杂志，2012，31（11）：2067-2069.
[4]张凤兰，危急值报告制度执行过程中护理人员认知调查与分析[J].齐鲁护理杂志，2011，17（33）：43-45.
肿瘤制度 篇4
一、基本医疗服务保障制度
二、肿瘤科医疗安全管理制度
三、肿瘤科查房制度
四、肿瘤科医疗会诊制度
五、肿瘤多学科联合会诊制度
六、肿瘤科知情同意制度
一、基本医疗服务保障制度
1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。
2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。
3、科室应加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。
4、科室在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。
5、科室严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。
6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。
7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。
8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。
9、严格控制药品比例，科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。
10、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500元以上医用材料）审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。
11、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。
12、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保： 美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。
二、肿瘤科医疗安全管理制度
1遵守劳动纪律，不迟到，不早退。早晨提前十分钟到岗，根据值日表自觉打扫办公室卫生。值夜班期间，要坚守工作岗位，绝对不允许脱岗，串岗。下夜班的大夫须处理完病人，安排好自己的工作，上午十点半以后休班。有特殊事情要向科主任请假。
2爱岗敬业，一定要珍惜自己的工作机会。今天工作不努力，明天努力找工作。3每周排班表由科主任签字后按时送医务处，便于安排下一周工作。定于每周四为科会时间，主要是对上一周的工作情况做一下总结，找出问题，提出改正问题的方法。同时完成医疗质量自查情况和业务学习。
4坚持各项医疗核心制度，包括交接班制度，新入院病人集体讨论制度，疑难危重病例讨论制度，查房制度，住院医师24小时负责制度，病历书写制度 新入院病人集体讨论制度：
对新入院的病人，要熟悉该病种的相关知识，由主管医师汇报病历，并提出自己的诊治方案，集体发言讨论。查房制度;大查房前将自己分管的病例准备好，粘贴好化验单及各项辅助检查单，查房时要带好听诊器等必需器械，要主动准确的汇报病情变化.。大查房期间尽量减少外出。对于一般病人，主管大夫至少要上、下午各查一次房。对于重症病人，要随时观察病情变化，及时向上级大夫汇报，及时作出处理。疑难危重病例讨论制度：
对于分管疑难危重病例，要及时提出申请，组织科内讨论或者科室会诊，并做好详细的书面记录。
住院医师24小时负责制度：
分管病人的大夫原则上都要遵守住院医师24小时负责制，手机24小时开机，不论什么时候，绝对不能耽误工作，全程负责分管病人的诊疗计划实施，了解每个病人的心理情绪变化，经常和病人及家属沟通，用“心”去服务好每一个病人。对每个病人要做好随访工作，要重视病人之间的宣传。病历书写制度
按时正规地书写病历，做到内容充实，字迹清楚，不能涂改，不缺项，不漏项。按时记病程记录，上级医师查房记录，阶段小结。有病情变化及医嘱更改，要及时记录。要及时完成出院病历的整理。要及时完成各项医患沟通及协议书的签字，确保医疗质量安全！同时，在医患沟通时一定要讲究艺术沟通，让病人及家属要充分理解并接受我们的治疗方案。加强业务学习制度
坚持每周科室集中学习，同时利用大查房，交班时间学习业务知识。
三、肿瘤科查房制度
1.科主任、高级职称医师查房每周1-2次主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房每天1次查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房2次。.对危重病员住院医师应随时观察病情变化并及时处理必要时可请上级医师临时检查病员。3.查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作。如病历、X光片、各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。.护士长每周组织一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题等。5.查房内容
1)科主任、高级职称医师查房，解决疑难病例的诊治，审查新 入院、危重病员的诊断、治疗计划，决定特殊检查治疗。抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。
2)主治医生查房对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取主管医师和护士的诊疗护理意见，了解病员病情变化倾听病员陈述并征求病员的意见，检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定转科、出转院问题等。
3)住院医师查房巡视所管病员，重点巡视危重、疑难、新入
院、手术后的病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，开具临时医嘱，了解病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理等方面的意见。
四、肿瘤科医疗会诊制度
（一）科内会诊制度：
科内会诊应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
（二）科间会诊制度： 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录
（三）全院会诊：
病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务处同意或由医务处指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务处或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务处原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医疗服务部主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
（四）院外会诊：
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、肿瘤多学科联合会诊制度
为加强肿瘤诊治的科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，我院实行肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室和肿瘤内科、影像诊断科、病理科的多科专家组成，根据卫生部下发的市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）对肿瘤患者根据疾病的分期、肿瘤病理类型和病人的机体状况制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。
一、肿瘤多学科协作小组成员 组长：肿瘤科主任 秘书：肿瘤科副主任
组员：全院临床、医技科室主任。
二、职责
组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医疗处提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。秘书负责会议记录和档案的保存。组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。
三、工作流程
1、各内科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。病人如需化放疗，则收住肿瘤科。各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。
2、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤科会诊、肿瘤科请外科系列专业科室会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法，填写会诊单和病例讨论记录。优先手术治疗的安排手术，优先化疗的安排化疗，优先放射治疗的安排放射治疗，确保患者能够得到科学合理及时有效的治疗。
3、肿瘤患者外科手术后，一旦度过术后早期康复阶段立即请肿瘤科会诊，将病人转至肿瘤科进行术后辅助治疗
4、医技检查科室发现肿瘤病人，电话通知肿瘤科和相关外科专业科室医师会诊，对患者病情进行综合评估，及时进行医患沟通，确定诊疗科室，对病人进行诊疗。医技科室建立肿瘤患者登记本，对以上内容进行登记，请会诊医师在登记本中签名。
四、扣罚 各科室未认真遵守本规定内容视为跨专业收治病人，一经发现按医院检查标准进行考核分数扣罚，同时将该病人的收入划拨到相应科室。造成医疗纠纷或事故的，按医院规定加倍处理。
六、肿瘤科知情同意制度
1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗（放疗、化疗）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4.对知情同意的内容，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。
5.对危重患者，需实施有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。
6.临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗（包括放疗及化疗）应在取得病人的理解同意后，方可实施。
7.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，并向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。
8.如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。
肿瘤登记自查自纠制度 篇5
1、肿瘤登记报告奖惩按行政、科室、个人三级责任划分进行落实。
2、全肿瘤登记报告管理先进，主管领导奖励200元，科室奖励500元，科主任、肿瘤登记报告人员各奖励100元。
3、根据年终检查情况，工作中有突出贡献者奖励200元。
4、全年未参加本院及上级有关培训的，处罚200元。
5、凡漏报、迟报肿瘤病例，根据自查自纠结果，每一例责任人处罚50元，主管领导、防保科主任负连带责任各处罚30元
6、漏报、迟报累计超过3例，扣除责任人1月工资、奖金，通报全院；主管领导、防保科主任负连带责任，扣除1月工资、奖金一半。
7、肿瘤登记报告人员未及时向县慢病科报告肿瘤病例，每一例处罚50元每月上报肿瘤月报表，未按时报告，扣除1个月工资、奖金，并通报全院。
神经内科门诊工作制度 篇6
[1] 伤病员持号到各诊区候诊，分诊护士应根据伤病员病情进行分诊，原则上按挂号先后顺序依次就诊，不许随意插队。为了简化患者就诊流程，方便患者就医、缓解人流压力。门诊为每间诊室引进了患者就诊排队叫号系统、“一卡通”自助挂号机和抽血、住院自助取号排队机，为患者提供高效、优质、通畅、快捷的服务。
[2] 接诊医师必须严格落实首诊负责制，详细询问病情，认真体格检查，并做好病历记录，确保首诊符合率。严禁态度生硬、敷衍应付，甚至训斥伤病员；严禁未经详细了解病情就先开处方、检查单；严禁开具大处方；严禁推诿、拒诊伤病员。为公费医疗和军免病人开具处方、检查时应按有关规定执行。特殊、贵重或可能有严重并发症反应的药品、检查治疗项目，须详细向患者说明，必要时须签署知情同意书。
[3] 严格落实门诊会诊制度。凡疑难疾病、症状（体征）难以确诊、3次（含）以上门诊未能确诊或不明原因治疗效果欠佳时，应按照会诊管理规定组织门诊会诊。
[4] 各诊室出诊医师实行挂牌上岗。出诊医师必须坚守岗位，不许擅离职守，特殊情况确需离岗时，最多不许超过10分钟，并同时交待分诊护士，如离岗时间较长，应安排其他同等资历的医师替诊。
[5] 门诊开设所有专科专家门诊，由各专科具有副主任医师以上职称的在职及离退休专家出诊。
[6] 专家门诊实行出诊资格制。凡出诊专家需本人自愿，并提出申请
或由所在专科推荐，经医务部核准，按计划安排出诊。出诊专家必须认真履行职责，按时上、下班，严禁无故停诊或不按规定时间随意出诊；遇特殊情况不能出诊时，应提前２天通知专家诊区分诊护士及门诊值班主任，分诊护士及时通知挂号室，以便停止挂号。凡每季度无故3次及以上不出诊的，院周会点名批评，并视情取消出专家门诊资格3-6个月。
[7] 门诊开设专病特色门诊，原则上由各专科在某一疾病诊治方面有
肿瘤内科制度 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
2 007年1月至2 01 3年1 2月我院肿瘤内科收治的经病理学确诊为恶性肿瘤的患者3261例, 无白血病和骨髓瘤患者, 且病例资料完整。
1.2 方法
采用回顾性描述方法, 制定统一的临床研究表格, 仔细阅读患者的病历资料, 收集相关信息, 统计院内感染的发生率、感染部位和病原菌类型。将未发生感染与发生感染的患者分别归入院内感染组与未感染组, 比较两组的相关因素。
2 结果
2.1 院内感染情况 (表1)
2007—2013年确诊院内感染共计148例 (4.5%) 。
2.2 院内感染患者的感染部位
1 4 8例中呼吸道8 2例 (55.4%) , 消化道36例 (24.3%) , 泌尿道14例 (9.5%) , 手术切口8例 (5.4%) , 血液5例 (3.4%) , 皮肤软组织3例 (2.0%) 。
2.3 病原菌分布
1 4 8例中共分离出菌株1 5 9株, 其中有11例为双重感染。革兰阴性菌117株 (73.6%) :其中肺炎克雷伯菌43株 (36.8%, 43/117) , 大肠埃希菌31株 (26.5%, 31/117) , 铜绿假单胞菌24株 (20.5%, 24/117) , 嗜麦芽窄食单胞菌9株 (7.7%, 9/117) , 阴沟肠杆菌8株 (6.8%, 8/117) , 鲍曼不动杆菌2株 (1.7%, 2/117) 。革兰阳性菌24株 (15.1%) , 其中表皮葡萄球菌15株 (62.5%, 1 5/2 4) , 金黄色葡萄球菌9株 (3 7.5%, 9/2 4) 。真菌1 8株 (11.3%) , 其中白色假丝酵母菌17株, 光滑假丝酵母菌1株。
2.4 院内感染相关因素比较 (表2)
院内感染与未感染患者性别方面接近, 年龄、化疗周期及住院时间均大于未感染者, 有经过侵袭性操作、采用激素治疗、预防使用抗生素及住集体病房的比例均高于未感染者。
相关因素
3 讨论
结果显示, 院内感染率基本呈逐年下降趋势。感染部位主要为呼吸道, 其次为消化道和泌尿道, 手术切口、血液和皮肤软组织的感染率相对较低。感染以革兰阴性球菌为主, 最常见的细菌为肺炎克雷白菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。
发生院内感染患者的年龄、化疗周期住院时间均高于未发生患者, 有经过侵袭性操作、采用激素治疗、预防使用抗生素及住集体病房的比例均高于未感染者, 分析原因:①年龄。与高龄患者机体功能衰退、免疫力低下、基础疾病多等有关[1]。②化疗周期。化疗最主要的毒副反应是骨髓抑制, 减少白细胞和血细胞数量, 导致患者的吞噬能力降低和营养较差, 自我防卫能力降低, 化疗周期越长, 该效果越明显, 越容易诱发院内感染[2,3]。③侵袭性操作。部分新辅助化疗的患者在手术前后行化疗可巩固手术效果, 但侵袭性操作造成机械性损伤, 削弱了正常防御功能, 同时外周中心静脉置管 (PICC) 等又是导致医源性感染的主要途径。④激素治疗。为一种免疫抑制药, 长期应用会损伤免疫功能。⑤预防性使用抗生素。未正确掌握预防性应用抗生素的条件, 且未注意到抗生素的选择、使用时间、剂量和疗程。⑥集体病房。收治患者多, 空气质量差, 易造成交叉感染。⑦住院时间。在医院环境中越久, 发生感染的风险越大。
建立健全院内感染控制体系:①应成立护理管理组织纳入到医院整体院内感染监控中, 建立由护士长牵头, 专职护士为主的护理管理体系, 并制定相关规章制度。②加强手卫生管理:严格手卫生的依从性, 定期培训、考核和不定期巡视检查护理人员的手卫生情况;洗手池旁贴“六步洗手法”图谱, 配备消毒剂;接触患者血液、分泌物、体液等应戴手套, 脱掉手套后应立即洗手。③严格执行消毒隔离制度:对各类医疗器械按规定方法消毒;严格区分无菌区、清洁区和感染区;加强病房环境管理, 定期通风、紫外线消毒、空气质量监测;严格病房探视制度。④加强化疗管理:化疗引起的骨髓抑制和营养低下是造成感染的主要原因。应正确评估患者病情, 在不影响疗效的前提下, 尽量减少化疗周期;加强化疗期间白细胞的监测, 合理补充营养。⑤加强侵袭性操作管理:PICC置管应由经过培训符合上岗资格的专业人员操作;保证穿刺部位的清洁、消毒, 监护穿刺部位皮肤情况。
综上所述, 肿瘤内科大多为不能手术而采用化疗治疗或需手术而进行新辅助化疗的患者, 院内感染发生率非常高且与多种因素有关。必须加强医院相关的护理管理工作, 建立健全护理管理工作体系, 严格无菌操作及消毒隔离, 才能有效控制院内感染。
参考文献
[1]杨宏女.恶性肿瘤患者院内感染因素及护理干预[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (2) :26.
[2]李莉, 张萍, 康焕珍, 等.肿瘤化疗骨髓抑制期医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (18) :4394.
肿瘤内科制度 篇8
【摘要】：目的 探究肿瘤内科中心静脉置管期相关感染因素。方法 选择2013年6月-2014年10月在我院肿瘤内科接受治疗的260例中心静脉置管患者为研究对象，回顾性分析其各项临床资料，判定引发中心静脉置管感染的相关因素。结果 肿瘤内科患者发生感染率为8.46%；肿瘤内科患者中心静脉导管感染与导管留置静脉时间、部位和导管的材质有关。结论 为了避免发生感染，肿瘤内科患者接受中心静脉置管和置管期间，需要正确选择导管留置的静脉及导管材质，强化置管操作及维护，尽量缩短导管的留置时间，不断增强患者的免疫力以减低中心静脉置管的感染率。
【关键词】：肿瘤内科；中心静脉置管；感染
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0629-01
经外周中心静脉置管术是从患者的贵要静脉、头静脉及肘正中静脉等外周静脉穿刺插管，并使插管顶端位于锁骨下静脉或者上腔静脉内的一种深静脉导管植入术。将外周中心静脉置管应用于肿瘤化疗患者中，可以有效降低频繁穿刺给患者带来的痛苦，也可以降低静脉炎发生率，确保安全使用化疗药物，可将其作为给患者提供长期治疗的一种途径[1，2]。中心静脉置管最严重、最常见的并发症是导管相关性感染。为了更好的了解导管相关性感染在肿瘤内科患者中的发生状况及引发感染的相关因素，并采取有效措施预防导管感染，本研究回顾性分析了本科室于2013年6月-2014年10月收治的260例中心静脉置管患者发生导管相关性感染的真实情况，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院于2013年6月-2014年10月收治的260例中心静脉置管患者为研究对象，其中男性173例，女性87例；患者年龄为11-75岁，小于60岁者79例，超过60岁者181例；中心静脉置管超过7d者114例，超过7d者146例；中心静脉置管留置位置为：贵要静脉穿刺129例，其他131例；导管材质：硅胶导管211例，其他49例。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
回顾性分析我院肿瘤内科接收的260例中心静脉置管患者的出现导管相关性感染状况，包括患者的年龄、性别、发生导管相关性感染率，导管留置时间、部位，感染类型及病原性状况等。
1.2.2 临床诊断标准
⑴ 依据卫生部2000年《医院感染诊断标准》来诊断肿瘤内科导管相关性血流感染：①静脉穿刺部位有弥散性红斑或者有脓液排出；②沿着导管皮下行走的部位出现疼痛性弥散性红斑；③经过血管介入性操作，发热超过38℃，且有局部压痛；⑵病理学诊断标准：血液培养和导管尖端培养，以此分离出有研究意义的病原菌[1，3，4]。
1.2.2 调查方法
回顾性调查研究我院肿瘤内科接收的260例中心静脉置管患者发生导管相关性感染的状况，主要调查内容为患者的年龄、性别、导管相关性感染发生率，导管留置的位置、时间及留置导管的材质等。
1.4 数据处理方法
使用SPSS14.0统计学软件进行数据分析，用χ2检验表示计数资料，当P <0.05时表示差异显著并具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析感染率
本研究所选260例患者中，有22例患者发生感染，感染率达8.46%。
2.2 中心静脉置管感染相关因素分析
肿瘤内科不同性别患者的感染发生率之间差异不显著，且无统计学意义（P﹥0.05），这表明感染发生率与患者的性别无关；而感染发生率与患者的中心静脉置管的留置时间、留置部位及导管的材料有关（P﹤0.05）。具体结果见表1。
3 讨论
外周中心静脉置管为肿瘤化疗患者提供了一条接受静脉治疗的安全途径，该种插管技术简单、易操作，不需局部麻醉和缝针，并消除了反复穿刺给肿瘤内科患者带来的巨大痛苦，同时也解决了肿瘤化疗药物外渗引发的软组织损伤，避免高渗性液体损伤外周血管，也在很大程度上降低了静脉炎发生率[5-7]。本组260例外周中心静脉置管患者中，有22例患者发生感染，感染率达8.46%，稍低于袁云等人报道的8.6%，未出现因导管感染而引发的死亡病例[8]。
本研究调查结果显示，肿瘤内科化疗患者出现导管相关性感染常与不同材质导管、不同导管留置部位、不同导管留置时间及不同患者的年龄有关。具体原因为年龄超过60岁的患者，其体内细胞凋亡逐渐加剧，机体代偿和各项器官的代偿能力均相对较低，自身免疫力也逐渐降低，同时较长的住院时间，均容易引发导管性感染；这同时提示我们，高年龄的肿瘤化疗患者应尽可能的避免中心静脉直管术。对留置导管时间较长患者的创口处理不当，会使细菌沿导管蔓延扩散，极易引发菌血症，同时高频率的使用导管，会加大导管接头被污染的机会；另外导管和切口处的血管内膜损伤会进一步形成血栓，在某种条件下回引发感染。本研究表明，中心静脉导管的留置时间超过1周时，患者发生感染的机率明显高于留置时间低于1周的患者，所以，在完成治疗后应尽快拔掉导管，留置导管的时间一般为1周，如果病情需要，应重新穿刺置管。本研究显示，硅胶材质的中心静脉置管的导管引发感染的机率较低，显著优于其他材质的导管，分析其原因为硅胶导管的原材料是高抗斯加成型硅胶，该类硅胶片和人体血液、组织有很好的相溶性，可以在人体内留置较长的时间。
依据中心静脉置管感染的易患因素，临床治疗中应给患者加强营养、控制其基础性疾病，并适当的使用免疫增强剂的基础上，采用一定的护理干预措施来降低或者预防肿瘤换料患者发展中心静脉置管感染。在导管的防治中，应将预防感染作为重点，当前，国内外诸多研究均表明，虽然已经确定了发生中心静脉置管相关性感染的各项影响因素，但是导管感染发生率的降低幅度仍不理想。因而在日常预防过程中，应强化置管操作和后续的维护管理，正确选用导管留置静脉及导管的材质，尽可能缩短留置导管的时间，不断给患者补充营养，提高其免疫力。
参考文献
[1]周宗远，刘霞. 恶性肿瘤合并糖尿病患者PICC置管并发症的回顾分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，08：1170-1171.
[2]張琼. 护理干预对PICC置管化疗肿瘤患者并发症的影响[J]. 中国医药指南，2013，16：49-50.
[3]童小凤. 外周中心静脉导管感染相关因素分析及预防[J]. 中华医院感染学杂志，2012，16：3494-3496.
[4]郝瑾祎，唐婷，倪冬敏，杜佩红. 1例肿瘤患者PICC置管感染并发肺栓塞的原因分析及护理[J]. 实用临床医药杂志，2013，22：212-213.
[5]吴春丽，刘建红. 肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理[J]. 护士进修杂志，2013，21：1942-1944.
[6]左明芳，左向东. 肿瘤患者中心静脉导管置管感染的药学监护[J]. 中国医药导报，2014，11：94-96.
[7]左向东，左明芳. 肿瘤患者PICC置管感染的病原菌分布与耐药性分析[J]. 河北医学，2014，07：1228-1230.
神经内科护理工作制度试题2 篇9
姓名：职称：日期：
一、填空题：（30分）
1、供应室准备器械包时，应查对品名、。
2、无菌物品与非无菌物品应，有明显。每天检查无菌物品是否过期。
3、接病人手术时，要查对科别、床号、性别、、术
前用药。
4、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无
松动以及瓶中有无杂质，不符合要求者不能使用。
5、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、盗取病历。
6、一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三个工作日内向护理部报告，严重差错及事故立即口头向护士长或科主任、护理部报告。
7、在执行各项治疗、护理操作时要执行“三查七对一注意”，三查即服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
8、保持病房舒适、安静、整洁、安全，避免噪音，做到、、操
作轻、说话轻。
9、。
10、医护人员上班期间穿戴衣帽，每周更换2次，患者床单、被套、枕套每周更换1~2次，随脏随换。
二、是非题：（10分）
1、护士再注册每2年一次。（×）
2、用多种药物时，要注意有无过敏史。（×）
3、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。（√）
4、接班时发现的问题由交班者 负责；接班后发现问题，则由接班者负责。
（√）
5、一般情况下医师不得下达口头医嘱。（√）
6、急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员需24 小时内到达。
（×）
7、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人属于三级护理。（×）
8、抢救完毕，交下一班清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。
（×）
9、封存的病历由医务科保管，需要启封时，必须有医患双方在场。（√）
10、传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先排放后消毒的原则进行处
理。（×）
三、选择题：（30分）
1、2级护理的病人在一览表上的相应标记为（B）
A ：红色B：黄色C： 蓝色D： 绿色
2、护理病例讨论的范围不包括（D）
A：疑难、特殊、罕见病例B：重大抢救病例C：死亡病例
D：新入院病历
3、抢救药品、器材使用后，（C）小时内补齐。A：B：C：D：
A：6B:12C:24D:284、过敏试验结果不需在（A）注明。
A：护理记录单B：注射单C：病历本D：处方单
5、进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到(D)
A：低效消毒水平B：中效消毒水平C：高效消毒水平D：灭菌水平
6、特别护理病人的护理要求不包括（C）
A：设专人护理B：备齐急救药品，器材C：每2小时巡视一次
D：做好基础护理
7、护士长每周组织总查对医嘱（A）次，并记录。
A：1B：2C：3D：78、护士再注册每（D）年一次：
A： 2B： 3C： 4D： 59、接班后发现的问题，由（A）负责
A： 接班者B :交班者C: 共同D: 都不负责
10、即刻医嘱(ST)应在医嘱开出何时执行（D）
A ：24小时内B ：12小时内C ：本班内D： 立即
11、一级护理的护理要求不包括：（D）
A：做好专科护理B：做好基础护理C：根据病情监测生命征
D：每2小时巡视一次
12、发器械包时，不用查对（A）
A：质量B：名称C：消毒日期D：化学指示胶带
13、急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员需(A)。
A：随请随到B：1小时内到达C：6小时内到达
D：12小时内到达
14、输血完毕后将血袋送回输血科（血库）至少保存（C）。
A：6小时B：12小时C：24小时D：一周15、抢救器材需（ABCD）
A：必备齐全B：性能良好C：处于备用状态D：定点放置
四、问答题：（30分）
1、输血时的查对内容包括哪些？
2、简述对特级护理的护理要点有那些？
肿瘤内科制度 篇10
一、住院医师查房制度
（1）对所管的病人每日至少查房一次，上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情及时处理。
（2）对危急、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。
（3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。
（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。
（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。
（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
二、病历书写规范与管理制度
1、病历书写的一般要求
（1）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴。医生应签全名。
（2）各种症状、体征的均须应用医学术语，不得使用俗语。
（3）病历一律用中文书写，疾病名或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。
（4）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。
（5）度量衡单位均用法定计量单位，书写一律采用国际符号。
（6）日期和时间写作举例：2002.1.26.4：20
（7）病历的每页均应填写患者姓名、性别、住院号及日期。
（8）中医病历按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。
2、门诊病历书写要求
（1）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等，均需记载于病历上，由医师签全名。
（2）初诊必须系统检查体格，时隔3个月以上复诊，应作全面检查，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。
（3）重要检查化验结果应记入病历。
（4）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。（5）病历副页及各种化验单，检查单上姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。
（6）根据病情给患者开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治患者，医师不得开诊断书。
（7）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，闻病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。
（8）门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
3、呼吸内科病历书写要求
（1）入院大病历：询问抗生素过敏史；吸烟史书写（例如吸烟30年、平均20支/天，已戒烟2年或未戒烟）；具体结婚年龄（如24岁结婚）；职业病史询问（如矽肺患者采石工作史）；问清楚兄弟姐妹个数(如1哥2姐3妹1弟，均体健)；家族疾病史（是否有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史）
（2）入院前三天(包括转科病人)病程书写：第一天为首次病程录(转入记录)，第二天×××主治医师首次查房记录（在无主治医师的情况下写×××(副)主任医师代主治医师首次查房记录），第三天×××(副)主任医师首次查房记录(辅助检查需写入最新的入院检查结果)，另第三天还需写病情告知(需用首席医师工号提交签字)（3）后续病程记录书写：普通病人3天一次，病重病人2天一次，病危病人1天一次；每周至少一次(副)主任医师查房，每周至少两次主治医师查房；病程录中症状及查体描述精简、重点突出(如血糖监测、记24小时尿量、血压监测情况等要需记录)、及时记录最新的检查结果、检验结果及会诊意见、最好结合病人病情相关辅检分析疾病转归、治疗效果、医嘱更改原因等(避免空洞性描述如××医师查房后分析患者病情稳定，余治疗用药同前，继续观察病情变化)（4）抗生素：更改及停用抗生素当天必须记病程，且加用新抗生素时写明抗生素剂量、用药途径、频次等（如头孢曲松针2.0静滴qd）
（5）痰培养：阳性结果要结合病人情况分析，是否考虑致病菌或污染，尤其结合药敏结果分析是否需调整抗生素使用
（6）血气分析：结果最好也要分析，尤其可对比之前血气结果分析患者病情是否改善或加重
（7）病历叠放顺序：最新检验单、辅检单等→体温单→长期、临时医嘱单→入院大病历→首次病程记录→病情告知→会诊单→告知书、授权书、医患协议书→有创操作同意书、激素使用同意书、抗痨谈话单等→检查单(按时间顺序从早到晚)→打印的检验单(按时间顺从晚到早)→入院证、病案首页等→门诊病历等
三、日常工作制度
(1)、在科主任领导和主治医师指导下，分管病床，担任值班、门诊、出诊及抢救工作。新毕业医师三年内实行24小时住院医师负责制。
(2)、按时完成接诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对术后及危重病人勤巡视，积极抢救，并及时报告上级医师。
(3)、做好查房准备，随同上级医师查房，准确全面地向上记忆是报告病历，并准备记录上级医师指示。经上级医师同意做好出（转）院工作。负责填写会诊、X线检查等申请单以及出院证明书、转院介绍、病情报告、病历摘要等。所写对外医疗文件须经主治医师审核签名。(4)、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防医疗缺陷的发生。
(5)、认真学习运用先进医学技术，提高业务技术水平，及时总结经验，在上级医师的指导下撰写论文。
(6)、随时巡视病房，做到每天上午查房、下午上下班同病员三见面；对危重病员随时观察。下班前及节假期间，值班医师必须做好交接班工作。
(7)、随时了解病员的思想和生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作，严格执行保护性医疗制度。