49 外科 水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版)

2024-10-28

49 外科 水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版)

49 外科 水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版) 篇1

水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案

(2017年版)

一、诊断

(一)疾病诊断 1.中医诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994)和《中医外科学》(陈红风主编,人民卫生出版社,2012年6月第2版)。

有明确的火热灼伤史(如沸水、火焰等),局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱,病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因及主要症状即可确诊。

2.西医诊断标准

参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。

(1)烧伤深度诊断标准

Ⅰ度烧伤(红斑型):皮肤伤处红、肿、热、痛,表面干燥,局部感觉过敏,不起水泡,常有烧灼感。2~3天后脱痂痊愈,无瘢痕。

Ⅱ度烧伤(水疱型):根据伤及皮肤深度,Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。

①浅Ⅱ度烧伤:剧痛,感觉过敏,有水疱,基底呈均匀红色、潮湿,局部肿胀。1~2周愈合,无瘢痕,有色素沉着。

②深Ⅱ度烧伤:痛觉迟钝,水疱或有或无,揭去表皮,基底苍白,间有红色斑点、潮湿,水肿明显。3~4周愈合,可遗留少量瘢痕。

Ⅲ度烧伤(焦痂型):痛觉消失,无弹力,坚硬如皮革样,蜡白焦黄或炭化,干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。2~4周焦痂脱落形成肉芽创面,一般均需植皮才能愈合,可形成瘢痕和瘢痕挛缩。

(2)严重程度分类:

①轻度烧伤:总面积在10%(小儿在5%)以下的Ⅱ度烧伤。

②中度烧伤:总面积在11%~30%(小儿6~15%)或Ⅲ度烧伤面积在10%(小儿在5%)以下的烧伤。

③重度烧伤:总面积在31%~50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%~20%之间(小儿总面积在16%~25%或Ⅲ度烧伤在6%~10%),或总面积不超过31%,但有下列情况之一者:全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严

重创伤、化学中毒等),有中、重度吸入性损伤者。

④特重烧伤:总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上(小儿总面积 在26%或Ⅲ度烧伤在11%以上)者或已有严重并发症。

(二)证候诊断

1.热毒袭表证:创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红,苔白或黄白相兼,脉略数或细数。

2.火毒伤津证:创面红肿疼痛,水疱形成,基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁,口干喜饮,呼吸短促,大便秘结,小便短少。舌质红,苔黄糙,脉洪数或舌光无苔,弦细数。

3.气血亏虚证:创面基本痊愈,邪虽退而正亦虚,显气血虚衰证。可伴低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等,舌质淡红或红、苔薄,脉细弱。

二、治疗方法(一)辨证论治 1.热毒袭表证

治法:清热解毒,凉血活血

(1)推荐方药:银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)中医外治法:

①清创术:用37℃左右的消毒生理盐水清除创面污物,修剪创周毛发和过长的指(趾)甲,大水泡于低位剪破放水,保留泡皮,小水泡可暂不处理,用2%黄连洗液或2%黄柏溶液等清洗消毒创面,沾干创面水分。

②中药外敷:外敷黄连膏(黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油;功用:清热解毒,活血生肌)、清凉膏(清凉油乳剂)、紫草膏等包扎或暴露治疗,每日1次;或用地榆粉、大黄粉各等份,麻油调敷后包扎,隔日1次,直至创面愈合;或外用烧伤喷雾剂等,每日4~6次。

③中药异种皮覆盖,保护创面,防止创面感染及加深。2.火毒伤津证

治法:清热解毒,养阴生津

(1)推荐方药:银花甘草汤合增液汤加减。金银花、连翘、黄芩、芦根、栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)中医外治法:

①中药外敷:溶痂完毕生长缓慢的深Ⅱ度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或

生肌散等外敷包扎治疗,每日1次,直至创面愈合。

②中药异种皮覆盖,保护创面,防止创面感染及加深。3.气血亏虚证

治法:补气养血,兼清余毒

(1)推荐方药:八珍汤加味。黄芪、金银花、黄芩、党参、炒白术、当归、茯苓、熟地、川芎、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。

(2)中医外治法:

①中药外敷:深度创面腐脱生新时,用2%黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏,每日1~2次。

②中药熏洗:选用去腐生肌、活血化瘀中药随证加减,每次换药前熏洗,促进创面愈合。

③中药浸浴疗法:采用中草药(荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等)或中药黄连散等放入浴液中充分溶解,运用移位推车搬运患者至水槽中,头部露出水面,两耳填塞棉球,开启冲浪模式,即开始浸浴治疗。浸浴的水温不超过40℃,根据病情可每日或隔日1次,首次浸浴不超过 15分钟左右,以后可以逐渐延长。

(二)其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

(1)红外线照射治疗:促进渗出吸收,使创面干燥结痂,一般每次30~60分钟,每日1~4次,照射时要经常询问和观察皮肤反应情况,防止烫伤。

(2)物理疗法:中药消瘢止痒膏配合物理疗法防治瘢痕增生和瘢痕痒痛等,确保患者各功能部位恢复良好。

(三): 康复综合治疗:在伤后24h内即进行一体化康复综合治疗,有序开展各种康复治疗,早期注重体位摆放及心理干预。

(四)西医治疗

(1)给予解热镇痛药物治疗。

(2)根据细菌培养结果,局部或全身应用抗生素。(3)根据创面情况选用VSD负压引流治疗。(4)生物敷料覆盖创面。

重度、特重度烧伤的救治参照危重烧伤西医治疗,加用全身脏器支持治疗。(五)加压疗法:深Ⅱ度烧伤以上患者愈合的创面往往会有程度不同的瘢痕增生,需要尽早应用加压疗法防治。选择具有良好弹性的织物材料,如弹力手套、弹力服、弹力绷带等,在局部瘢痕未隆起之前即开始加压,压力在25mmHg左右可产生治疗作用。欲取得加压疗法的良好效果,需坚持“一早、二紧、三持久”的原则:“早”即在瘢痕未隆起之前开始加压;“紧”即在不影响远端血运的前提下愈紧愈好;“持久”即24h连续加压,除洗澡以外,不要解开,压迫半年到1年。对凹陷部位适当加上衬垫,使瘢痕均匀受压,以达到良好效果。

(六)护理调摄要点

护理的内容包括基础护理、体位选择、创面护理、特殊烧伤部位护理、心理护理等。

1.基础护理:保暖,严格执行消毒隔离制度。

2.体位选择:无休克者采取半卧位,以利水肿吸收;颈部烧伤者头颈部取过伸位,将一枕头垫于肩下;会阴部取仰卧位,双腿外展60°,充分暴露创面,大面积烧伤伴会阴部烧伤者用翻身床;背臀部烧伤采用俯卧位为主,减少创面受压,充分暴露创面,保持创痂干燥。

3.创面护理:包括包扎疗法、暴露疗法、浸浴疗法等护理,目的是减少创面感染,保证皮片生长良好,促进创面愈合。

4.特殊烧伤部位护理:包括头面颈部烧伤、会阴部烧伤护理等。

5.心理护理:加强健康教育,教会患者正确的功能锻炼方法,增强患者自信心;增进沟通,了解患者思想状况,与家属多交流,做好心理疏导,出院后定期随访,从多角度关心患者。

三、疗效评价(一)评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中“中医外科病证诊断疗效标准”(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994年)。

治愈:全身症状消失,创面愈合,局部痒痛症状消失,无明显疤痕增生或疤痕增生经治疗后基本软化,色泽接近正常皮肤。

好转:全身症状消失,创面未完全愈合,局部痒痛症状明显缓解,疤痕大部分软化,有轻度色素沉着或减退。

未愈:发热或低热不退、口干、烦躁减轻不明显,创面感染不能控制,未能愈合,局部痒痛症状无明显缓解,疤痕增生明显。

(二)评价方法 1.疗效指标

创面愈合情况:烧伤后创面局部痒痛、创周红肿、创面渗出、色素沉着、疤痕增生等。

创面愈合时间:从创面用药起到创面完全上皮化所需时间。

创面愈合率:创面愈合率=(原始创面面积-未愈合创面面积)/原始创面面积×100%。

(无锡市中西医结合医院)

上一篇:天津市中国共产党党员档案管理办法下一篇:谈阅读理解能力的培养