中医门诊部申请书

中医门诊部申请书（通用15篇）

中医门诊部申请书 篇1

预约申请书

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预约科室：预约医生：

预约日期：

中医内科门诊2预约申请书

为了方便您就诊及满足不同需求，中医内科门诊开放预约，具体内容如下：

一、预约方法

1、预约咨询电话：66863080*71152、现场预约：门诊大厅预检台

二、预约时间：周一～周五：上午8：00～下午4：00

三、预约注意事项

1、预约时请按实名提供有效证件号，例如医保就医提供社保卡号，自费提供身份证号。如果姓名与证件号不符则不予办理。就诊时请向门诊预检护士出示此预约申请书。

2、预约时请主动提供正确的电话号码，以便医生停诊时能及时通知。

3、患者因故不能按约就诊者，应提前电话告知预约中心取消预约号，否则医院按失约处理，失约3次后医院将不再提供预约服务。

4、为减少对其他病人的影响，预约病人请在规定时间前来就诊，需在12点至13：30分前，预约的病人只能保证当日可以看得上门诊。

5、预约期限仅限一周之内。

6、本院中医内科门诊预约有不完善的地方敬请谅解。

预约医生：

预约日期：

上海罗店医院

2013-7

中医门诊部申请书 篇2

通过引进吸收日本九州大学病院心疗内科病历书写模式,并结合国内《中医内科学》教材中的中医内科病历书写规范内容,初步对中医心身医学门诊病历书写模式规范进行探讨,以飨同道。

1 明确中医心身医学门诊疾病范畴

首先需明确心身医学概念,狭义来讲,系研究心身疾病的诊断治疗和预防的一个专门临床学科。广义定义则是从心理和身体两方面研究人类健康和疾病的科学。而中医心身医学科是运用中医的理论和方法防治心身疾病,促进心身健康的一门中医临床学科。中医心身医学所研究的对象为心身疾病即情志致病。所谓心身疾病,狭义来讲,是由心理社会因素为主引起的躯体疾病。而广义心身疾病除了包括狭义心身疾病外,还包括由躯体疾病引发的心理反应,进而加重躯体疾病。即由心至身和由身至心两类。

从界定的心身疾病范畴来看,中医心身医学门诊主要以躯体症状为诊疗对象,并伴随有情绪障碍及心理特征,故在门诊搜集病情资料,书写门诊病历时,除明确患者就诊时所有的躯体症状及疾病发生发展过程,还需追溯患者的社会心理应激情况,包括先后天塑造出患者性格特点及心理特征的所有内、外在因素。

2 确立中医心身医学门诊诊疗方案

中医病历必须体现中医特色,在中医心身医学门诊诊疗方案中,中医的辨证论治是一大亮点。通过运用中医的辨证方法如八纲辨证、脏腑辨证、刚柔辨证[3]等进行归纳,明确中医诊断。针对心身疾病的发病特点,可明确中医心身医学诊疗原则当“先医其心,而后医其身”,心身并治。论治以心理治疗和中药辨证汤药治疗并用。

2. 1 心理治疗

中医认知行为疗法古已有之,正如《内经》所云“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,尽终其天年,度百岁乃去”。具体根据患者先后天形成的性格特点及后天外界社会环境因素应激特点进行针对性的心理治疗。

2. 2 中药辨证汤药治疗

运用中医的辨证方法进行审证求因,辨证论治,确立中医诊断。心身疾病的主要特点是躯体症状合并情绪障碍,通过了解患者躯体不适的主要症状以确立中医病名,通过中医望闻问切四诊合参以确立中医证候。目前采用八纲辨证及刚柔辨证[3]治疗心身疾病,疗效肯定,该理论体系更为系统准确把握心身疾病的病因病机及辨证诊疗要点。刚柔辨证理论在辨证方面主要侧重于从肝论治,同时也涵盖了人体先、后天继而形成的性格特点,体现了中医整体观和形神合一观的思想所在。心身疾病的病因多由情志失调致病,其病机主要为肝疏泄太过与不及,机体刚柔的不能相济,表现为气血阴阳失调,病机演化为“情志刺激,首先伤肝,刚者及心,柔者及肺,终必及肾”。肝主疏泄,调畅气机,调畅情志,故在治疗上应柔以制刚,刚以制柔。即肝疏泄太过而致刚证者用柔肝抑制其疏泄; 肝疏泄不及而致柔证者,用刚法以疏增强其疏泄,即《内经》所说“用辛补之,用酸泻之”。在辨证分型上,可将其分为两纲、四型、十六证。具体证型方药如下。

2. 2. 1刚证常见于性情阳刚急躁、心烦易怒、情绪激动、语声宏亮、行动快捷之人。刚证之实证包括: ( 1) 肝气上逆:治以抑肝降逆法,方药以旋覆代赭汤加减治疗; ( 2) 肝火上炎: 治以泻肝降火法,方药选龙胆泻肝汤加减治疗; ( 3) 心肝火旺: 治以泻肝清心法,方药以黄连解毒汤加减治疗; ( 4) 心肝火旺痰瘀互结: 治以泻肝清心化痰活血法,方药以黄连解毒汤加丹参,赤芍,延胡索等药治疗。

刚证之虚证包括: ( 1) 心肝阴虚: 治以柔肝养心法,方药以白芍甘草汤合天王补心丹加减治疗; ( 2) 肝肾阴虚肝阳上亢: 治以滋阴平肝潜阳法,方药以镇肝熄风汤加减治疗; ( 3)肝肾阴虚风动: 治以滋补肝肾熄风法,方药以大定风珠汤加减治疗; ( 4) 阴损及阳: 治以滋阴助阳法,方药以左归丸加减治疗。

2. 2. 2柔证常见于性情阴柔、心情低落、情绪抑郁、沉默寡言、行为谨慎之人。柔证之实证包括: ( 1) 肝郁气滞: 治以疏肝理气法,方药以柴胡疏肝散加减治疗; ( 2) 肝郁血瘀: 治以疏肝活血法,方药以血府逐瘀汤加减治疗; ( 3) 肝郁脾困:治以疏肝理脾法,方药以柴胡疏肝散加苍术、白术、茯苓等药治疗; ( 4) 肝郁痰湿阻肺: 治以疏肝理肺化痰法,方药以柴胡疏肝散合二陈汤加减治疗。

柔证之虚证包括: ( 1) 肝郁脾虚: 治以疏肝健脾法,方药以逍遥散加减治疗; ( 2) 心肝气虚: 治以补肝养心法,方药以归脾汤加减治疗; ( 3) 脾肾阳虚: 治以温补脾肾法,方药以金匮肾气丸加减治疗; ( 4) 阳损及阴: 治以补阳助阴法,方药以右归丸加减治疗。

3 初步拟定中医心身医学门诊病历书写规范

中医心身医学的病历书写是在中医内科门诊病历书写内容的基础上[4],增加患者先、后天形成的性格特征、社会环境因素及其对患者的心理应激史、情绪障碍表现以及心理生理专科检查。具体如下:

主诉: 是患者就诊的主要症状及持续时间。

现病史: 是围绕主诉,记录患者从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化和诊治经过,包括记录具有鉴别意义的阴性症状。具体内容包括: ( 1) 起病及治疗用药检查情况; ( 2) 主要症状、特点及演变情况; ( 3) 伴随症状; ( 4) 结合中医“十问”记录目前情况; ( 5) 诊治情况。

既往史: 是记录既往所患疾病及手术、外伤等。

个人史: 包括( 1) 患者的出生及经历地区; ( 2) 居住环境及条件; ( 3) 生活及饮食习惯,烟酒嗜好程度; ( 4) 过去及目前的职业及其工作情况。

过敏史: 是记录致敏药物、食物等名称。

婚育史: 包括结婚年龄、配偶健康情况等。女性患者的经带胎产情况并记录月经史。

家族史: 是记录直系亲属与本人生活有密切关系亲属的心身健康状况和患病情况。

应激史: 是系统全面记录患者所受到的外界社会环境因素及对此所产生的心理反应状况。具体包括: ( 1) 引起发病的社会环境应激情况,追溯应激源,包括家庭环境因素: 如父母离异,亲子关系恶劣等; 工作或学习环境: 如工作负担过重、职业转换等; 社会环境因素: 如严重的自然灾害,交通事故等; ( 2) 对外界应激所出现的心理状况及情绪障碍表现,如焦虑、抑郁、疑病、强迫、敏感、焦躁、低落、压抑、攻击性以及防卫性等; ( 3) 患者的性格特征、体质情况、营养状况、教育程度以及平素的说话方式、言行、服饰穿着等; ( 4) 患者自幼成长经历、成长环境、家庭结构以及人际关系等。

体格检查: 包括躯体检查和精神状况检查。( 1) 躯体检查。记录生命体征、身高体重、身体各个系统中西医检查阳性体征及具有鉴别意义的阴性体征及舌象、脉象等。( 2) 精神状况检查。记录患者目前所处的精神状况,包括焦躁不安、紧张、敏感多疑、情绪低落等。

实验室检查: 记录就诊时已获得的有关检查结果以及相关心理生理专科检查。

诊断: ( 1) 中医诊断: 疾病诊断及证候诊断。( 2) 西医诊断: 主要疾病及其他疾病。

处理: ( 1) 中医论治: 记录治法、方药、用法; ( 2) 心理治疗: 认知行为疗法; ( 3) 饮食起居宜忌、随诊要求、注意事项。

4 门诊病历举隅

患者,男,30岁,2014年10月13日来中国中医科学院广安门医院中医心身医学科就诊。

主诉: 心慌气短3年。

现病史: 患者近3年因工作紧张原因逐渐引起心慌、胸闷,曾间断口服中成药治疗,效不显。现症见心慌气短、胸闷、甚则胸部刺痛感,遇事尤甚,时伴有头晕、烦躁易怒,双目干涩、口干喜凉饮,易汗出,纳可,大便偏干,1 ~ 2日一行,小便色黄,少寐多梦,眠浅易醒。

既往史: 体健。否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史,否认慢性肝炎病史,否认外伤及手术史,否认药物、食物过敏史。

个人史: 患者出生河北,现居住北京,有抽烟史,每天1包烟,喝酒平均每天2两。居住环境无疫区。饮食尚规律,经常熬夜上网。

婚育史: 配偶性格平缓,育有1女,体健。

家族史: 母亲有高血压病史,父亲体健。

体格检查: 心率78次/分,血压120 /75 mm Hg,肺、心、腹检查均无异常,舌红苔薄黄,脉弦。精神症状目前表现为焦躁心烦、坐立不安状态。

化验检查: 曾于今年5月在当地医院查心电图无异常,查冠脉CTA、Holter、超声心动图均未见异常。

专科检查: ( 1) 性格特点: 性格急躁易怒,敏感多疑。( 2) 应激史: 患者大专学历,自幼受家庭影响,父母争执较多,自幼性格敏感多疑,急躁易怒,语声宏亮,人际关系较差。现在汽车制造厂工作,工作紧张,做事追求完美,易带工作不良情绪回家,对妻子女儿脾气暴躁,食荤多,运动量少。体质量70 kg,身高175 cm。( 3) 心理生理方面检查: 汉密尔顿抑郁量表评分10; 汉密尔顿焦虑量表评分15; 睡眠自评量表评分18。心率变异性分析示交感神经兴奋。脑功能检查示双枕α波功率占优,右侧略显著,属基本正常脑电图,脑神经递质ACH/NE失衡。

诊断: ( 1) 中医诊断: 心悸( 心肝火旺证) 。( 2) 西医诊断: 心脏神经症、焦虑状态。

关注中医“治未病”门诊 篇3

“大夫，你看我最近总是浑身痛，也不发烧，吃了止疼片也不管用，胃口也差，这是为什么啊?”67岁的张先生退休在家，原本生龙活虎的他感觉体力明显下降，特别容易疲劳。原本吃啥都香，现在一点食欲都没有，还常觉得口苦。明明很累了，偏偏晚上还失眠！没感冒也不发烧，却全身骨头酸疼。为了治病，他跑了好几家大医院，抽血化验、做B超、做心电图，从头到脚查了个遍，都没有发现什么大问题。医生建议他去看看中医。于是，张先生便来到了北京中医院的“治未病”门诊。

提起“治未病”，大家可能会觉得有点陌生。不少人可能会把“未病”当是“没病找病”。其实，“治未病”这种说法出自《黄帝内经》中的一条防病养生谋略——“不治已病治未病”。唐代医学家孙思邈亦提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的理论。“治未病”与如今医学界大力倡导的“预防为主”战略思想有着异曲同工之妙，可谓最早、最超前的预防医学。

中医“治未病” 与西医“亚健康”

为了贯彻《国家中长期科技发展规划纲要》提出的“疾病防治重心前移”的战略方针，充分发挥中医药“治未病”的优势，“十一五”国家科技支撑计划设立了主题为“中医‘治未病’及亚健康中医干预研究”的重点项目。自2007年上半年起，国家中医药管理局开始在全国范围内开展“治未病”的试点工程，希望通过发挥中医的“整体调理、辨证施治”的养生优势，为广大百姓的健康造福。卫生部提倡中医“治未病”以来，北京、广州、上海、浙江、成都等地医院相继开设了“治未病”门诊。

有研究显示：1元的预防投入可节省7元的医疗支出，更可节约近百元的重症抢救费用。因此，积极倡导“治未病”这个理念，提高大众的自我保健意识，可有效阻止或减缓疾病的发生，意义深远。

中医“治未病”与西医的“疾病预防”和“亚健康”类似，不过也有所区别。中医“治未病”理论包括“未病先防、既病防变、愈后防复”三大主题，并不仅仅局限于疾病预防，也不完全指身体不适的状态。它要求人们：在没有患病的时候，要预防疾病的发生；在患病以后，要积极采取措施预防疾病加重；在病愈或病情稳定之后，要注意预防复发，时刻掌握健康的“主动权”。

与西医不同的是，中医的“治未病”并不是简单的体检和治疗建议。中医有系统的养生防病理论和独特的传统疗法。对那些“感觉不舒服，但查不出病”的亚健康人群，西医往往束手无策，中医可以运用其特有的体质辨识、整体调理的方法对这类人群进行具体、细致的健康指导（包括饮食、运动）、中药调理及中医特色治疗，使其恢复到健康状态。对那些已经患病的人，中医药可以对其作整体调理，以减少药物治疗过程中的不良反应，预防疾病进展，促进疾病康复。对大病初愈者，中医药更可以发挥其整体调理的优势，帮助患者尽快恢复元气。

“治未病”门诊与普通中医门诊

“治未病”门诊与普通中医门诊最大的不同就是它的着眼点在于“预防”——预防疾病发生、发展和复发，而不是简单的开药。主要以非药物治疗对求诊者进行健康干预，发挥预防疾病、减轻病症的作用。同时，“治未病”门诊还为就诊者建立个性化的健康档案，进行动态的健康管理。

上海曙光医院的“治未病”中心由“体质辨识室”、“健康咨询指导室”和“传统综合治疗部”三部分组成，采用的是北京中医药大学王琦教授提出的9分法，把人的体质共分为9种，包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、瘀血质、湿热质、气郁质、特禀质。求诊者若来到“中心”就诊，首先要在“体质辨识室”内填写一份详细的“中医体质评估表”，内容包括个人基本信息、中医体质与亚健康测评，以及医生的中医四诊（望、闻、问、切）结果。随后，医生根据求诊者提供的资料及中医四诊结果，给求诊者一个内在体质辨证结论，让求诊者了解自己的体质、状态和易患疾病。随后，求诊者到“健康咨询室”接受更为详细的咨询，专家会根据求诊者的体质辨识报告进行综合分析和评估，提供个性化的疾病预防和养生调理方案。如有必要，求诊者还可以在“中心”接受针灸、按摩、熏蒸等传统中医治疗。若发现求诊者患有明确疾病，专家会建议其去相关科室接受进一步治疗。

四川省成都市青羊区新华社区卫生服务中心也是国家“治未病”预防保健服务试点。这家社区服务中心对于“治未病”的市民，一般的咨询是不收费的。如果是每周或每月定时检查自己是否处于亚健康状态，才按规定收取费用。

中医“治未病”强调的是个人预防保健。“治未病”门诊就诊的人群主要为亚健康人群、更年期妇女、大病初愈者和老年人。通过一段时间的体质调养和生活干预以后，大部分人的身体和精神状态都将得到显著改观。医学专业人士提出，希望人们可以慢慢改变传统的健康观念，但要提防一些医药商打着“治未病”的幌子推出不合理的保健药品。

温馨链接

小知识：九种体质

平和质：面色肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神。不容易疲劳，精力充沛。寒热均有较好的耐受力，睡眠良好，胃口好。

气虚质：语音低怯，肢体容易疲乏，精神不振，容易出汗。舌头呈淡红色，舌体显胖大，脉象虚缓。容易头晕，健忘。

阳虚质：平时怕冷，手足“热力不足”，喜欢热饮热食，精神不振，睡眠偏多。舌头颜色偏淡，舌苔湿润。

阴虚质：手足心热、平时容易口燥热，咽喉干涩，口渴爱喝冷饮。鼻腔偏干，鼻涕少。大便干燥、舌头红，口水偏少，舌苔偏少。

痰湿质：面部皮肤油脂较多，汗水多且黏，容易胸闷，痰多。有些人面色淡黄发暗，眼圈微浮肿，容易困倦。平时比较爱吃甜食和肥腻食物。

湿热质：平时面部常有油光，容易生痤疮粉刺。舌头颜色偏红，舌苔黄腻，容易口苦口干，身体感沉重容易疲倦。有些人还会心烦意乱，做事无精神。

瘀血质：面色灰暗，皮肤偏暗有色素沉着，容易出现瘀斑和疼痛。唇色暗淡或者发紫。舌头暗有点、片状瘀斑，舌头下静脉曲张，脉象则细涩。

气郁质：性格内向不稳定，抑郁脆弱，敏感多疑，对精神刺激的适应能力较差，平时苦着脸。表情烦闷不开心。

中医院门诊部主任竟职演说稿 篇4

大家好！

今天，能够站在演讲台上作XXXX中医院SS门诊部主任的竞职演说，我感到十分荣幸和激动！在此，感谢中医院提供的宝贵机会，感谢一直以来关心、支持、帮助我成长的各位领导、各位同事和各位朋友！

我叫pp，大专文化，中医院主治医师。我竞争的岗位是门诊部主任。我之所以竞争这个职位，主要是因为我具备以下几方面的优势和能力:

首先，我认为自己具备担任该职务所必须的政治素质和个人品质。一是我的敬业精神比较强，工作认真负责，勤勤恳恳，任劳任怨，干一行，爱一行，专一行。这是干好工作的基础。二是我的思想比较活跃，接受新事物比较快，爱学习，爱思考，爱出点子，工作中注意发挥主观能动性，超前意识强。这有利于开拓工作新局面。三是我办事稳妥，处世严谨，原则性较强，能够严格要求自己。这是做好工作的保证。四是我信奉诚实、正派的做人宗旨，能够与人团结共事，而且具有较强的协调能力。

以上决定了我能够很快地进入门诊部主任角色，并且出色地开展工作。如果我能有幸竞争上这个职位，我将在中医院的坚强领导下，在各位领导、评委、同事的关心帮助下，创造性地做好各项工作。具体地说，就是坚持“一个原则”，实现“两个转变”，做好“三项工作”。坚持“一个原则”，就是坚持“上为医院和领导分忧，下为同事和病人服务”的原则。实现“两个转变”： 一是实现角色的转变。由原来的战斗员转变为既当指挥员，又当战斗员。和全院同志思想上同心，目标上同向，行动上同步，事业上同干。二是实现思维方式的转变。由原来的“领导交办，办就办好”的思维方式向“怎样去办，怎么办好”的方式转变，对工作超前计划，周密安排，保证各项工作落到实处。做好“三项工作”：一是勤奋学习强素质。我将一如既往地保持自学的良好习惯和持之以恒的精神状态，加强对业务知识的钻研和领导艺术的学习，努力把自己锤炼成适合市场经济要求的现代高级医务管理人才。二是改进方式抓服务。服务是医院的生命之所在。门诊服务水平的高低直接影响医院的形象。我将按照“一切为了病人，一切以病人为中心”的服务理念，给病人爱心，关心和责任心，组织和带领门诊部一班人，改进方法，苦炼内功，努力提升服务水平。三是增进团结谋创新。团结出效益，创新促发展。作为门诊部主任，我将始终秉承“以人为本”的管理理念，营造人人想干事，人人能干事，人人能干成事的良好工作、学习和生活环境，打造团结型、务实性、奉献型、创新型门诊部，使门诊部成为中医院人性化管理的亮丽风景线。我相信，经过我和门诊部全体同志的共同努力，门诊部工作一定会呈现出更加喜人的局面，简单可以概括为：常规工作有突破，重点工作有成效，基础工作有创新，整体工作有特色。由于时间有限，在此，我只能对我的想法和打算作这样简要的介绍。如果我这次有幸竞争成功，我将不辱使命，以最短的时间、最有效的办法、全身心的精力，积极投入到新的工作中去，为门诊部，为中医院的发展作出最大的贡献。

我的竞职演说结束了，谢谢大家！

中医门诊5S管理制度 篇5

一、总则

为营造干净整洁的门诊场所，合理配置、使用各种资源，减少浪费，提高工作效率，提升员工工作热情，塑造良好的整体形象，提升患者体验感，特制定本管理制度。

二、适用范围

本管理制度适用门诊全体工作人员。

三、整理

1、每月对文件（包括电子文档）作盘点，把文件分为必要（有效）和不必要（无效过期）的，不要的全部销毁。必要文件整理归档。

2、每月对所辖区域的物品、设备、空间盘点，并区分其“要”和“不要”；分类如下：

（1）设备：电脑、打印机、书籍、文具等。

（2）空间：书架、文件柜、导诊桌、接诊桌、会议桌、接待区、治疗室等。

（3）物品：地面、桌面可见各种物品和抽屉、柜子里物品。

3、“不要”物品经门诊经理判定后，集中报废，集中指定存放。

4、现场无杂物，保持通道畅通。

5、中药渣定期清除。

四、整顿

必需品定位放置。

用标签明确标识出来。

工作场所一目了然，整齐洁净，高效率高质量工作。

序号	区域	整顿物品
	一楼大厅区域	海报、候诊椅、迎宾桌、导诊桌、鱼缸、观赏瓶
	就诊室区域	就诊桌上所有物品、椅子凳子、检查床、垃圾桶
	药房
	仓库
	煎药室	煎药操作说明、煎药机、临时存放中药、中药渣、垃圾桶
	治疗室	治疗床、治疗工具
	二楼大厅区域
	二楼接待区域
	卫生间	拖把

五、清扫

1、清除工作现场垃圾，消除“脏污”保持工作场所干净整洁。

2、定期整理文件。

3、桌面、设备仪器等保持清洁，连接线缆干净整洁；桌面、设备仪器角落保持无脏污。

4、公共区域卫生每天值班打扫。

5、丢弃确定不用的资料文件。

6、清扫标准

序号	区域	标准
1.	一楼大厅	大门透亮无脏污。候诊椅座面和靠背无灰尘。 地面干净、不湿滑，墙角无明显脏污。观赏瓶口、瓶身无灰尘。 海报表面无灰尘，伸展平整。 椅子无人座时保持靠里。
2.	诊室	桌面无灰尘，电脑连接线梳理整齐，文件整理整齐。 地面干净，垃圾桶垃圾不能超过桶沿。 椅子无人座时保持靠里。
3.	药房	柜台干净整洁，无与工作无关的物品。 药柜抽屉口无灰尘。
4.	仓库	药材、物品按标识存放。 地面干净整洁。
5.	二楼大厅	楼梯干净，无翘起边缘。楼梯扶手无灰尘。 地面干净整洁。
6.	煎药室	地面干净整洁。煎药机身无灰尘。 桌面干净整洁。
7.	治疗室	治疗床平整干净。地面干净整洁。
8.	二楼接待区	会议桌椅无灰尘，椅子不坐时保持靠里。 茶几、沙发、书柜干净无灰尘。 电视机不用时归位。无乱拉电线。
9.	卫生间	马桶干净整洁，无灰尘，黄渍。 清扫工具归位。 地面干净整洁，无成片水域。

六、清洁

1、将前“3S”做到制度化、规范化、维持其成果。

2、工作现场保持干净、整洁、有序的状态。

3、门诊经理定期检查。

七、素养

1、培养文明礼貌习惯，自觉遵守公司规章制度，养成良好的工作习惯。

2、养成工作规范认真的习惯，提高自身修养。

3、持续推动前“4S”成果，形成习惯化。

4、公司不定期对门诊5S工作进行检查。

中医门诊部申请书 篇6

关于成立拱星墩街道锦怡中医社区门诊部等基层党

组织的请示

区委组织部：

根据《关于加快推进全市社会组织党建工作的实施意见》兰社创组发[2011]9号文件精神。

拟成立拱星墩街道锦怡中医社区门诊部党支部，该门诊主要从事中医诊疗业务，现有从业人员11名。拟任支部书记刘延祯，支部委员郭存爱、于艳明；

拟成立五泉街道闵家桥社区卫生服务站党支部，该卫生服务站主要从事社区公共卫生服务，现有从业人员14名。拟任支部书记雒文利、支部委员李惠玲、沈建民；

拟成立草场街街道草场街社区卫生服务站、白银路街道西北新村社区卫生服务站、盐场路街道盐场堡社区卫生服务

站联合党组织，三所卫生服务站主要从事社区公共卫生服务，现有从业人员27名。拟任支部书记陈红英、支部委员吴世明、邵保国；

妥否，请批示。

2011年6月24日

主题词：成立党支部请示

兰州市城关区卫生局2010年6月24日印发

大型中医院内科门诊量调查与分析 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

全部资料来源于本院2004~2007年门诊工作月报表中内科就诊病人数量及信息科电子工作平台的统计数据。

1.2 调查方法

采用回顾性调查分析方法,对年度内科门诊量、内科各专科门诊量进行调查与统计。

1.3 统计方法

数据构成采用描述性统计方法,门诊量月度动态分析采用移动平均趋势剔除法,即将各年门诊量(Y)分别按月平均,求出长期趋势值T,再将实际值除以对应趋势值,得出剔除趋势影响后的“季节变动和随机变动相对数”,即Si=Y/T,将几年同月的Si加总,求月平均数Si消除随机不规则变动因素的影响,最后将l2个月的平均数加总算出总的月平均数S,计算月季节指数S月(Si/S)。

2 结果

2.1 内科门诊量的年龄构成

内科门诊量的年龄构成情况见表1。在内科门诊患者中,60-69岁以上老年患者最多,其次为70岁以上患者,青年患者最少。

2.2 内科门诊量在的专科构成

内科门诊量的专科构成情况见表2。在内科门诊各专科患者构成中心血管疾病患者所占比例最高,其次为神经系统疾病,再次为消化系统疾病。心血管、神经、肿瘤疾病有增高趋势。

2.3 内科就诊病人的月份分布

内科就诊病人的月份分布情况见表3。由图1可见,我院的内科门诊量受季节影响而波动起伏,1至2月、10月为低谷期,3、4月及11、12月为全年高峰期,其中2月份为全年的最低谷(低至74.61%),4月份达到最高峰值(高达107.74%),5月和10月份门诊量有所下降。

3 讨论

广东省中医院是一所大型、综合型三甲中医院,是全国年服务患者人数最多、规模最大、实力最强的中医医院之一,被誉为“南粤杏林第一家”。近几年医院门诊量持续增长,年门诊量均达400万余人次,连续12年保持全国医院门诊量第一。内科门诊是医院门诊的重要组成部分,约占全部门诊量的2 0%-25%左右。因此对中医院内科门诊量进行分析,对于进一步完善医院门诊的各项工作,及时发现医疗服务中存在的各种问题,提高医院综合服务能力具有重要意义。

本组资料显示:在内科门诊病例中,60~69岁以上患者占34.9%,70岁以上占30.49%,这与中国城市人口逐渐老龄化的趋势相符,另外本院地处广州市老城区,人口老龄化现象更为严重。这提示我们在门诊工作中必须注意老龄化现象,在门诊医护的继续教育培训中应以老年人常见病、多发病的救治作为培训重点,以提高门诊诊疗水平。

在我院内科门诊的病种构成中,心血管门诊患者位居榜首,4年平均占26.11%,神经系统疾病占18.09%,与目前人们生活水平的提高,吸烟、饮酒和高胆固醇饮食等因素导致心脑血管发病率增高的趋势相符,与广州地区的流行病学调查[2]基本一致。肿瘤病人近年增高明显,可能与环境污染等因素相关。通过对内科门诊的病种构成的分析,制订相关的临床路径和诊疗、护理常规,可使医护人员在门诊诊疗工作中有条不紊,忙而不乱,提高效率。另外根据各病种门诊量的构成和发展趋势,我们可以扩大相关专科,增加出诊的医生数量,提高各专科疾病的应诊能力。

从内科门诊量月季节变化情况看,l~2月是内科门诊量的低谷期,期间有元旦、春节两个节日,人们忙于团聚、走亲访友,对于较轻的疾病,很多人不愿到医院就诊。另外本地习俗在正月十五以前一般是不上医院看病的,这些是l~2月门诊量低的主要原因。广州地处沿海地区,3~4月气候潮湿多雨,气温变化较大,是呼吸道疾病的流行季节,也是老年人发病的高峰期。11、12月天气转凉,易于感冒,城市心脑血管疾病高发,同时为农村相对闲暇的时间,很多农民会选择该月份到省城看病,故门诊量增多。针对内科门诊工作量季节波动的特点,管理人员应优化医疗资源的配置,在门诊工作量的高峰季节,可控制医护人员外出。各专科应多安排门诊专家、医生,以保证有充足的人力、物力来应对高峰季节的各项医疗活动。在门诊量低峰季节可考虑抽出部分医护人员进行业务学习、进修等,也可安排部分人员休假,以保证医生、护士有更好的精神、体力来为更多的患者服务。

参考文献

[1]黄燕,王满丽芳.我院近四年门诊量的调查与分析[J].广西医学,2004,26(10):1550-1552.

门诊医疗费用报销申请书(范本) 篇8

水

笔填

范本

写，黄

色部

分

为必

填

】

单证代码:000000Q00271 报案号:PING AN ANNUITY INSURANCE COMPANY OF 团体门诊医疗保险理赔申请书索赔申请指引：

1、“√”的选项为必填项。为家属进行申请时，才需要填写家属资料。

2、请清楚、完整、正确地填写员工或家属资料（家属如为未成年人无身份证号码请填写出生日期）。

3、每次门诊需分栏填写，员工与家属同时索赔时请分别填写本申请书。

4、费用类别填写：1-疾病门诊费用、2-生育费用、3-体检费用、4-医务室费用、5-意外门诊费用、6-其他。

5、索赔时请提供医疗收据原件，医疗费用清单及门诊病历、相应检查报告等理赔申请资料复印件；原始单据如需退 还请同时提供复印件,如未提供恕不退还；理赔申请填写收据金额时请扣除挂号费、工本费、煎药费等非理赔费用。

6、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次装订在本申请书后，勿粘贴。

7、必须填写索赔收据数量、收据金额的合计数。

中医门诊部申请书 篇9

个人批次理赔须知

一、理赔申请指引

1、当事故者为员工家属时，请同时在申请人栏位填写员工信息；

2、请清楚、正确、完整地填写本理赔申请书中需填写的内容；

3、每次门诊或同一天因不同病因就诊，索赔时需分栏填写，一次门诊填写一行；

4、请提供医疗费用收据原件、门诊病历及相应的诊疗证明（原始收据若需退还请注明）；

5、就诊病历及相应的医疗费用收据按索赔申请的顺序粘贴于A4纸上，若原始收据若需退还的，则按索赔申请的顺序将相应的内容复印在A4纸上，并将原始收据订附在相应的A4纸后，勿粘贴；

6、被保险人准备完所有的单证后，交给投保单位，由投保单位统一到保险公司进行理赔；

7、被保险人申请门诊急诊医疗保险金时，应按门诊日期顺序提出索赔，并于门诊急诊之日起六十日内提出。

二、理赔申请资料

1、个人批次理赔申请书；

2、由就诊医院出具的疾病诊断证明书（病历）、医疗费原始收据及费用清单；

3、有检查、检验项目的需提供检查、检验单复印件；

4、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

三、理赔申请索赔单证要求

1、病历上需清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量；

2、病历上的记录与收据上的收费项目相符；

3、病历上的诊病日期须与收据上的日期一致（特殊原因请用文字说明）；

中医门诊部申请书 篇10

1 对象和方法

1.1 对象

以我院门诊中医科2008年2月就诊患者作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 资料来源

收集我院中医科2008年2月电子病历记录病案资料共3 613人次, 进行就诊疾病分类、治疗特点的描述性分析。

1.2.2 疾病界定标准

所有中医门诊就诊患者疾病类型统一使用西医临床疾病诊断标准界定, 疾病详细登记记录在册。

2 结果

2.1 患者基本资料

共3 613例次, 女2 000例次, 男1 613例次。年龄最大93岁, 最小40 d, 平均年龄35.82岁。婴幼儿120例次, 学龄前儿童140例次, 学龄儿童178例次, 少年131例次, 成年人2 638例次, 老年人406例次。

2.2 疾病就诊特征

呼吸系统疾病1 488例次, 占41.18%;消化系统疾病513例次, 占14.20%;循环系统疾病83例次;血液系统疾病22例次;内分泌及代谢系统疾病22例次;神经精神系统疾病133例次;泌尿系统疾病107例次;五官科疾病364例次;皮肤科疾病231例次;口腔疾病164例次;妇科疾病147例次;骨伤科疾病122例次;外科疾病72例次;儿科疾病46例次;传染科疾病22例次;眼科疾病8例次;无病调理25例次;体检44例次。

2.3 治疗情况

门诊人均费用31.04元。中药处方3 402张, 平均费用23.13元。西药处方264张, 平均费用54.47元。215张检查处方。中药治疗率94.16%, 西药治疗率7%。

3 讨论

从年龄来看, 以成年人居多, 占73%。年龄由40 d～93岁, 说明服中药无年龄限制。从疾病就诊特征来看, 呼吸系统疾病占比例最大, 其次为消化系统、五官科、皮肤科、妇科疾病, 再次是一些专病, 如神经衰弱、泌尿系结石、乳腺增生、口腔溃疡、各种痛证等, 病种相对集中, 主要以门诊常见病、多发病为主, 而各种疑难重病及慢性病恢复期的病例相对较少。从治疗特点来看, 西药治疗率7%, 多为皮肤病、高血压、糖尿病等。中药治疗率94.16%, 表明患者对中医治疗疗效的认可, 其主动就诊倾向性高。单独使用中药治疗的情况, 有利于中医临床经验的积累和促进中医的长远发展。

小榄镇地处岭南湿热之地, 本地人平时习惯服用中草药“凉茶”, 呼吸、消化系统疾病等常见病多以中药治疗, 主动就诊倾向性高, 中医治疗疗效获得群众认可, 不仅简便效廉, 而且可避免抗生素的滥用。我院是二级甲等综合性医院, 中医门诊共5名医生, 其中本地名老中医1名, 拥有较高知名度, 吸引了附近镇区群众前来就诊, 患者较多。但仍处于大中医阶段, 专科专病优势未形成, 在院内影响不大。提示科内应注重人员合理配备, 加强专科专病建设, 既可解决基层中医科的发展问题, 又能解决患者“看病难、看病贵”的问题。

就中医发展的问题, 提出以下个人看法:

中医学发展的关键是中医学在现代医疗活动中的正确定位问题[1]。开展临床路径研究, 力求找出哪种病或某病在哪种情况下适合中医治疗。重点考虑:一是病前干预。突出预防保健优势, 关注亚健康状态人群。治未病, 以中医体检破解西医头痛的亚健康问题, 如电脑病、空调病等。二是病中调理。对于某些中医药行之有效的疾病坚持以中药为主进行治疗;对于某些宜于西药治疗, 又易出现严重毒副作用的疾病, 中医药为辅进行调理;在未来社会, 慢性病、老年病、疑难病所占比重将越来越大, 这恰是中医所擅长的领域。三是病后康复。慢性病的恢复期, 用中草药结合食疗进行调理、巩固, 提高患者的生存、生活质量。

设立中医特色鲜明的专病专科, 如妇科病专科、皮肤病专科、乳腺病专科、肿瘤病专科、肝病专科、哮喘病专科、泌尿系结石专科、治未病专科等。针对中医特效的病种, 精选出一批简便、廉价、速效的中药方剂, 使之易推广, 形成专科优势, 提高中医药在群众中的影响与地位。

呼唤新型中医药人才。对中医的长处要有坚定的自信心, 要充分保持和发挥中医药特色, 对西医的长处不排斥、不迷信。学好中医理论, 用好中医药, 临床以西医辨病结合中医辨证论治, 提高中医治疗率。与西医团结协作, 使中医治疗方法和现代医学治疗手段完美结合, 努力为患者提供最佳的诊疗方案。

总之, 我们所要做的就是认清自己的优势和不足, 扬长避短, 最大限度地发挥中医的作用。面对新的环境和挑战, 我们应清醒地认识到中医现在的处境, 在挑战中抓住机遇, 为振兴中医作出贡献。

摘要：目的了解小榄医院门诊中医科的疾病就诊特征、诊治特点, 找寻中医发展对策。方法以我院中医门诊2008年2月就诊患者作为研究对象, 调查患者的诊疗数据, 进行疾病构成、治疗特点的分析。结果呼吸系统疾病为主, 占41.18%, 消化系统疾病次之, 占14.20。%中药治疗率94.16%。结论我院中医科的就诊患者以呼吸消化系统疾病等常见病为主, 纯中医治疗率高, 表明患者对中医治疗常见病疗效的认可, 主动就诊倾向性高。提示科内应注重人员合理配备, 加强专科专病建设。

关键词：中医科,就诊特征

参考文献

门诊慢性病补助申请经办流程 篇11

一、什么是门诊慢性病补助？

门诊慢性病补助是参加基本医疗保险的又一层医疗保障。门诊慢性病补助必须是由慢性病患者本人提出申请，在一个统计内以西安市公布的基本医疗保险起付线，作为申请人报销慢性病门诊的自付部分，经西安市医保中心组织审批认定，通过审批符合门诊慢性病补助的费用实行限额内按比例补助报销。

二、目前西安市医保规定有16种门诊慢性病病种

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（非隐匿型者）；

2、慢性肺源性心脏病（慢性病史）；

3、原发性高血压病（限50周岁以上人群）；

4、脑血管病恢复期（含脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞等）；

5、肝硬化失代偿期（慢性病史）；

6、糖尿病合并慢性并发症者（3年病史）；

7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症（半年病史）；

8、恶性肿瘤晚期；

9、精神疾病（2年病史）；

10、系统性红斑狼疮（2年病史）；

11、帕金森综合症（限65周岁以上人群）；

12、多耐性肺结核；

13、慢性活动性肝炎（1年病史）；

14、再生障碍性贫血；

15、白血病（三家医院确诊）；

16、血友病。

三、门诊慢性病补助申请

1、正常参加基本医疗保险；

2、患有16种慢性病的患者。

四、申请程序

1、符合条件的参保人可到高新区社保中心领取或从网上下载《居民医保慢性病种待遇认定申请表》，填写个人基本情况和申请项目，并亲笔签名；

2、持表到西安市三级以上医院相关科室，由主治医医师以上级别的医生根据申请人的病史、症状、体征及检查化验结果如实填写病情相关内容；

3、主诊科室及医院医保办盖章；

4、备齐随附申请资料一同递交至高新社保中心办理认定手续。

五、申请资料

1、《居民医保慢性病种待遇认定申请表》；

2、申请人身份证原件及复印件；

3、一寸免冠近照一张；

4、住院病历及/或门诊病历。

住院病历要求提供因所申请疾病初次住院的病历及之后的主要住院病历（首页、出院记录、入院记录、手术记录）；

门诊病历应提供连续就诊记录，对病史有明确时限要求的病种，连续就诊时间应满足病史时限要求；有慢性病史要求但病史时限不明确的，一般应有2年以上的连续就诊时间。有病史要求，连续就诊时间不能满足时限要求的不予受理。

5、检查化验报告。与申请疾病相关的主要/必要检查化验报告。

六、报销资料

1、《居民医保慢性病种待遇认定申请表》；

2、《居民医保门诊待遇申请表》；

3、《慢性特殊病种诊疗明细表》；

4、身份证、银行卡复印件；

5、门诊病历、检查化验报告；

6、门诊费用清单（或处方）；

7、报销票据（或购药发票）；

七、注意事项

1、申报病种限慢性特殊病种管理规定范围内，治疗药品及诊疗方案限基本医疗保险范围内，起主要治疗作用的药品和项目，辅助作用的药品和项目费用自理；

2、一般申请慢性特殊病待遇不超过2个病种，每个病种主要用药不超过3-5个；

3、慢性病待遇申请随时受理，按季批复；

4、一般审批有效期为一年，到期仍需继续享受慢性特殊病待遇的，应于次年报销期前履行续批手续，申请续批的应随附上待遇认定申请表及续批前2月内的病历资料和主要复查报告；

关于医院口腔科门诊搬迁位置申请 篇12

尊敬的卫监局：

本院自2000年口腔科设置以来，现有口腔科执业医师1人（主管技师）。为方便人民群众就医问题，适应口腔科快速发展，解决医院用房紧张等问题，现拟定我院口腔科门诊搬迁于大龙镇中街的地方设置口腔科诊室。

设置地用房位于临街路面，人流量大，人口集中，建筑面积40-50平方米。拟购置牙科综合治疗仪2套，一套消毒设备，一套技工设备等口腔专业设备。

本科室在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，严格遵守各项规章及各项诊疗技术规范，依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治疗为宗旨，以门诊服务方式为口腔科常见病、多发病患者服务，为方便人民群众就诊，特申请卫生行政主管部门审查批准。

中医门诊部申请书 篇13

为实现门诊患者病历数据的收集整理,满足临床科研的需求,笔者将内异症病历进行结构化处理,构建内异症中医结构化门诊病历的模板。

1 总体设计

参照国家中医药管理局2002年颁发的《中医、中西医结合病历书写基本规范》,通过对2009年1月—2015年1月在中国中医科学院广安门医院门诊就诊的200余份内异症病历记录进行研究分析,抽提出中医内异症病历的共性和特性,在中国中医科学院中医电子病历及临床科研一体化数据采集系统平台上进行模板的构建。

2 界面设计及特点

2.1 门诊病历模块构成

按照门诊病历记录的需要,病历分为初诊和复诊两种记录类型。初诊记录设计为以下几个模块:基本资料、个人史、主诉及现病史、刻下症及体征、辅助检查、诊断及治疗。复诊记录则主要包括服药情况、刻下症及体征、辅助检查、诊断及治疗4个模块。个人史包含月经史、婚育史、手术史、家族史等信息的记录,刻下症及体征模块则涵盖中医望闻问切四诊的详细记录。服药情况包括服药时间、服药后不适及服药期间月经、怀孕和手术情况的记录。

2.2 门诊病历模板特点

由于妇科极强的专科性,模板不可简单套用一般内科的文本模式。例如个人史,对平素月经、孕产情况,既往曾患妇科疾病及与妇科密切相关的急慢性疾病,分别设计大量篇幅进行重点记录。同时,在刻下症及体征的模块里,除了记录中医常规的饮食、睡眠、二便等情况,特别增加了对带下情况的记录。此外,辅助检查中加入妇科检查、女性激素等记录,以保证病历记录的专科性。

本模板突出子宫内膜异位症疾病的特点。因异位内膜发生部位和程度的不同,临床症状差异性较大。可以表现渐进性痛经或慢性盆腔痛、性交痛、不孕、盆腔包块等不同情况,也可几种情况交错出现。内异症作为一种慢性疾病,随着病程进展,症状不断发生变化,或者由于求诊者需求的改变而转变治疗重点。为此,设计内异症现病史界面时,针对内异症7种常见主诉,即经行腹痛、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常、不孕、盆腔包块以及其他经期伴随症状,分别设计了相应的具有相应特点的现病史模板。例如3种疼痛症状的现病史采集主要集中于对疼痛进行定性、定量分析,而不孕患者的现病史模块则主要记录既往相关的治疗过程。

复诊病历模板,既要实现对病情动态延续性观察,又确保临床使用简便可行,除中医相关四诊情况,主要集中记录月经、妊娠、手术等情况和相关实验室和影像学检查的变化。

2.3 内异症症状的结构化处理

主要参照《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》[4]《子宫内膜异位症的诊治指南》[5]等相关资料。模板中,为保证对内异症的发生、发展、用药、疗效等各方面进行完整记录,将病历记录语言分解至最小单元名词,针对中医病历常用的四字表达方式,所增加的字段名称皆由主词+副词组成[6]。以疼痛为例,70%~80%的内异症患者有不同程度的疼痛,包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等,以疼痛为主诉的患者,其疼痛症状在录入病历时进行字段的细化分解,包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛时间、疼痛缓解方式等。其后每一次复诊记录,需要记录疼痛的变化情况,并借助VAS评分等进行较客观评价。

为更好利用患者的信息数据,笔者采用开放式的结构化录入方法,对病历结构化点的选择,其主要原则是根据临床医生所关注的症、证、治、效要素进行结构化,以方便后期的分析、统计和整理。同时允许开放式文本录入,保证了对偶发症状的全面采集,能及时捕捉到症状的个体化特性,从而为给患者制订个体化的诊疗方案提供佐证。

2.4 其他模块的结构化处理

基本信息:突出与内异症相关情况的结构化处理,如患者学历程度、职业情况。

个人史:突出既往月经周期、经期、痛经情况、孕产情况和生产方式、内异症手术记录等与内异症相关信息的结构化处理;充分考虑内异症具有遗传易感性的特点,高度结构化处理了家族史模块。

刻下症及体征:参照中医诊断学等对中医望诊、闻诊、问诊、切诊内容进行结构化处理。

3 应用意义及前景

3.1 提高医生的工作质量

通过对结构化的内异症门诊病历模板进行选择性填写,计算机自动生成文档病历,缩短医生病历书写的时间。因病历模板内容覆盖面较广,可避免对患者病情信息的遗漏。同时,医生还可以对同类病患的病历进行查阅复习,帮助医生选择最佳医疗方案。这些均有助于提高医疗质量。

3.2 有利于实现临床科研一体化[7]

要发掘重大疾病如内异症的中医药诊疗规律,必须依赖长期的高质量的可处理性的医疗数据的积累。本病历模板不但满足临床记录病历的要求,而且由于其结构化特性和较为广泛的覆盖面,为积累科研原始数据打下坚实基础,为促进中医药对内异症疾病的防治提供依据。

参考文献

[1]丰有吉.妇产科学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2010:365-377.

[2]曹佃贵,蔡宇萍,陈颢异.中药治疗子宫内膜异位症的实验研究进展[J].中国中医药科技,2012,19(4):381-382.

[3]詹瑾,须义贞.子宫内膜异位症中西医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(12):124-127.

[4]姚乃礼.中医症状鉴别诊断学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2000:212.

[5]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015,50(3):161-169.

[6]张润顺,王映辉,姚乃礼,等.名老中医电子病历中病史动态结构化数据录入规范[J].中国中医药信息杂志,2007,14(3):100-101.

中医门诊部申请书 篇14

团 险 索 赔 申 请 表（门诊与住院适用）
保险单编号： 投保单位：

第一部分： 一般资料
员工姓名： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 员工目前职业: 出险人姓名： 工作内容: 与主被保险人之关系： □本人 员工号： 工作地点： □配偶 员工号： □父母/子女 □双职工子女 □监护人（请注明）

身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

（出险人为员工本人，无需填写此栏）

第二部分： 索赔项目 / 金额
□住院费用：￥ □门诊费用：￥ □住院收入保障：￥ □本人授权中意人寿保险有限公司（以下称“贵公司”）将赔付款项划入本人已在贵公司指定的银行账户。

第三部分： 疾病 / 意外适用(门诊或住院)
费用类别填写：1-门诊；2-住院；3-生育；4-体检；5-其他 诊治日期 费用类别 病因 就诊医院 收据数量 其它单证、文件 发生金额

意外发生的时间： 第四部分：

年

月

日

时

发生地点：

提示：若本次索赔的医疗费用收据原件需提交给其它机构进行赔付，请先行到其它机构索赔，并保留医疗收据复印件；持其它 机构出具的给付分割单原件及对应的医疗单证复印件到中意人寿索赔。若选择先到中意人寿索赔，请自行保存医疗单证复印件，本公司可提供理赔决定通知书对本次索赔进行说明。

声

明

及

授

权

1.本人经过仔细审阅后确认上述所填内容、答案及与之有关的资料均为本人亲自提供。2.上述各项内容、答案及与之有关的资料均为完整并确实无误，本人并无隐瞒或遗漏。3.本人授权任何医生、医院、诊所、保险公司、公安机关、任何公立或私立的组织单位，在任何时候均可以将有关被保险人的资 料、报告或文件交给中意人寿保险有限公司及其代表，此授权书的副本与正本具有同样效力。4.本人同意中意人寿保险有限公司将有关被保险人的资料用于保险、再保险、数据处理及统计事宜。5.本人清楚明白中意人寿保险有限公司的赔偿款项一经通过银行成功转账至本人所指定的账户，将视为本人已收到该笔赔偿款项。

签名前请再次核对所填资料是否正确无误。

*093101
投保单位盖章 CLM2009-03 出险人签名 出险人联系电话 日 期（出险人为未成年人，请其监护人签名）

下 联 投 保 人 留 存

员工姓名： 出险人姓名:

索赔收据数量： 索赔总金额：

保险公司签收：

签收日期：

中医门诊部申请书 篇15

随着时代的发展，同学们对大学生活的的追求也越来越高，正因如此，旅游也被越来越多的同学喜欢甚至热爱。虽然各种社团协会纷纷成立，也从一定程度上丰富了同学们的课余生活，但始终缺少一个广大旅游爱好者交流的平台，河北中医学院旅行爱好者协会应广大学生的要求和当前校园旅游文化的推澜而成立了。

本协会本着“普及旅游知识，活跃校园文化，服务广大师生，促进高校旅游文化的繁荣与发展”的宗旨，始终为广大旅游爱好者提供个广阔的交流平台。使他们在课余中增长见识，陶冶情操。河北中医学院旅行爱好者协会有最大的热情，服务于广大的学生，他将成为培养和发掘旅游人才的基地，为每一位在校的旅游爱好者打造一片展现自我的天空。创新发展，迎接挑战，为河北省开创大学生旅游新形象而不懈努力。

河北中医学院旅行爱好者协会章程

第一章

总则

第一条 协会性质：本组织全名是“河北中医学院旅行爱好者协会”，以全体热爱旅游喜爱者交流为基础而创建的服务性质的社团组织，接受院团委直接领导和统一管理。

第二条 协会宗旨：拓展学生视野，丰富校园生活。配合学校，组织本协会开展各种有益的活动，繁荣校园文化，促进校风建设。

第三条 协会准则：协会必须在宪法，法律和校纪规范范围内开展工作，不得参与从事与宗旨无关的活动。

第四条 协会口号：勇敢的接受全世界的邀请，我飘荡，和我自己不要任何理由，一条属于年轻人的成长之路，无数个颠覆性的旅行体验，只为找见自己的心灵之旅。

第五条 协会会训：青春，在路上的季节

第六条 成员资格：凡在学校各院各系部在籍学生，对旅游有浓厚兴 趣的学生均可申请加入。审核成员基本准则：有足够的热情和自信，善良，文明，有责任感，努力上进，遵守河北中医学院学生守则和本协会章程。

第七条 会员的权利与义务

权利（1）获取参加本协会的培训班和举办的活动资格。

（2）协会的选举权和被选举权。（3）向理事会提出意见或建议。义务（1）遵守本协会章程，接受本协会领导。

（2）积极参加本协会的活动，听从协会安排。

（3）积极对外宣传协会的原创精神，为协会提供可行的策略谋求远的发展。

（4）会员中途退出，需向理事会上交说明，已缴纳的会费按规定不予退回。第八条 会员证

（1）凡协会认可的会员均发给会员证。

（2）会员由理事会签发，加改本协会公章后方能生效。

（3）退会或毕业离校的会员，其会员证由理事会注明废止日期，不予收回。

第二章

权利和义务

第九条 会员代表大会职权是：

（1）听取和审议理事会的工作报告。（2）讨论和决定本社团的工作方针和任务。（3）修改本社团的章程。（4）选举社团会长。

（5）理事会其他成员由会长根据实际情况分别委派，不通过理事会讨论定。

第十条 会长职责

（1）对协会各项工作全面负责。

（2）负责与协会指导老师的沟通交流、促进协会内部会员间的联系。

（3）对各个部门进行指导、统筹与协调，审批各项计划方案。（4）定期负责召集理事会理事召开会议，每次例会会长负责主持工作，回顾前期工作，总结出成绩和不足，并做出后期的工作计划

和安排.在例会上接受各部长的工作报告，具体评定各部长的工作成绩，依此作为考核各部长的依据。（5）对协会的财务状况负责。

第十一条 副会长职责：

（1）协助会长做好理事会常规工作，着重抓好各部门的具体工作的执行。

（2）在详细了解主管部门开展工作的基础上，指导各部部长协调好与其它部门的关系，放手各部长参与具体活动的开展。

（3）将各部门工作开展情况和干部考核结果定期向会长汇报。

第十二条 秘书长职责：

（1）负责协会器材的管理和档案的管理工作，包括理事会全体工作计划和总结的整理，会议、值班制度的考勤工作，与会人员的通知，会议内容的记录工作。

（2）负责协会活动经费的预算核算，财务票据的保存、资金的保管。

第十三条 宣传部部长职责

（1）采访、宣传、报道协会的各项活动和事件，通过校报、网络等多种媒体宣传报道协会，提高协会的整体形象。

（2）负责了解和掌握理事会工作情况，提供宣传工作的计划和

建议，并负责具体实施。

（3）在协会每次活动前做好海报、宣传单和宣传板等各种样式的宣传工作。

第十四条 外联部职责

（1）负责与学校其他部门沟通和联系，对外宣传协会。（2）负责与兄弟学校的相关社团或相关企事业单位进行联谊，举办相关活动。

（3）积极筹备协会各项活动所需经费。

第十五条 组织部职责

（1）负责协会活动策划书的撰写.（2）在副会长的领导下与协会各部做好活动前期筹备。（3）在会长或副会长的领导下开展活动。

第十六条 文化部职责

（1）负责协会所需知识的收集与整理，及时提供给有关部门.（2）关注旅游市场动向，为协会提供准确的市场信息，为在协会内提供交流提供材料.（3）负责协会网站贴吧的建设与维护、协会刊物的编排工作。

第三章 事物管理

第十七条 会员招收方式

在校团委和校社团联合会的同意指导下，每年在全校范围内招收会员，会员入会条件：

（1）对旅游有浓厚的兴趣，并志愿相互学习和交流，有志拓展知识面，提高旅游知识水平。

（2）能保持热情，积极参加协会的各项活动。

（3）服从协会的统一安排，配合协会的工作。

（4）按校团委的指示交纳规定数额的会费,入会时交一寸照2张，一张贴于会员证，一张用于会员档案的建立。

第十八条 协会管理

（1）协会由校社团联合会领导。

（2）协会所收会费不得公为私用，每次所缴会费统一交由秘书处管理。

（3）协会负责人准时参加社团负责人会议，不迟到，不早退，不缺席，不旷到。

（4）协会每月按时交本月的活动总结及下月活动计划，严格按计划和校领导的指示开展活动.（5）充分发挥会员的个人才能，团结各会员共同开展好协会的工作，活动。

（6）始终保持如一的热情，全心全意为会员服务。

第十九条 项目方案

1、协会活动总体思路：

（1）以健康活泼、丰富多彩而富有创新元素的文化、艺术活动为载体，营造文明、和谐、奋进的校园文化氛围，从而达到“构建友好旅游文化氛围、构建和谐家园”的主题。

（2）活动力求协会成员融入个人价值与社会价值中，普及旅游知识，活跃校园文化，促进高校旅游文化的繁荣与发展。

（3）“净化心灵、融入自然”欣赏美丽的自然景观，让人与自然相结合，融入自然，热爱自然环境，实现和谐社会的构建，促进和谐社会的发展。

2、协会活动内容安排：

（1）利用双休日组织适合大学生的外出旅游学习考察，秉承户外活动的自我负责与团队合作的相结合的原则，多角度地锻炼我们的会员，增加广大“驴友”的知识储备和社会阅历。

（2）通过内容丰富多彩的会员聚会（观看旅游纪录片、电影，讲座，户外运动扩展等），向会员传授各种的旅游知识。

（3）建立网站和论坛为热爱旅游的人士提供互相认识与交流的平台。（4）会员的旅游心得或摄影作品将编入本协会网页并给表现积极与突出者一定奖励。为广大“驴友”提供更多展示才华、释放激情的空间。

（5）举办河北中医学院第一届旅游文化节，具体如下：

①“旅游文明行为”宣传

在河北中医学院广场用展板展示以“旅游文明行为”为主题制作的平面宣传广告，旅游过程中的不文明行为的照片进行警示宣传，从而增强大家的环保意识，去热爱我们祖国的秀美山川。②“微型旅游会展、河北省旅游景区”推介：

河北省省内著名旅游特色商品、著名旅游景区景点风景展示（方式同“旅游文明行为”宣传）。

③不定期聘请旅游研究专家开展旅游讲座和环保、安全知道讲座，教授如何防范旅游陷阱，并为有兴趣考取导游证的同学提供一个学习交流的平台。

④征文比赛之“所行所感”：用你的文字来记录旅游中的点点滴滴。那些曾留下你足迹的景点啊，至今想起来还是历历在目。用美丽的文字把这份难得的记忆永远珍藏吧！旅行途中的所见、所闻、所思、所感，我们都欢迎来稿。优秀文章我们将结集成旅游专刊发表。⑤摄影比赛：用相机来记录下那一个个美好的瞬间，那一张张欢乐的笑脸！向全校征集旅途中拍摄下来的照片，比赛分为

A、自然风光(滨海风光、生态公园、山林景观)；B、都市风情(都市风光、城市建筑、美食购物、休闲娱乐)；C、人文景观(主题公园、市民生活、历史遗迹)；D、民俗风情(民风民俗)；E、旅游盛事(各类旅游节庆及城市盛事活动)五个组别来评选。

⑥最好玩的小游戏征集：在旅程中车上无聊的时光如何打发？赶紧开动你们的脑筋，想想最好玩的旅途小游戏吧！

⑦猜谜游戏：有关国家地理、旅游胜地、民族风情、环保知识、旅游安全常识的猜谜比赛和知道问答竞赛，寓教于乐，激发大家的兴趣！⑧绘画比赛：分为实景派和抽象派两个组别，素描、水彩、油画，形式不限。

⑨定期播放不错的旅游纪录片和电影。

第五章 附则