急症（共9篇）
急症 篇1
“急症与急救”答案
1.下列关于较大儿童和成人的复苏说法不正确的是： B.将患者置于软床上
2.下列关于三角巾包扎法的注意事项说法不正确的是： B.包扎压力越大越好
4.下列哪项不属于毒蕈碱样症状： D.血压升高、心动过速
5.下列哪项不属于多发伤的现场急救措施： D.抗炎止痛
6.下列哪项不属于颅脑损伤的直接损伤： C.传递性损伤
7.病人出现贫血和休克症状，有可能受损的器官是： B.肝
8.“病人对较强的刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态”，属于： B.昏睡
9.下列关于紧张性木僵的说法不正确的是： D.意识丧失
10.下列关于阿片类药物的说法不正确的是： D.耐受后用量过大也不会引起中毒 11.下列哪项不属于自然灾害： D.火灾事故
12.临床中最常见的心绞痛的类型是： A.劳力性心绞痛
13.大咯血指一次性咯血量大于： A.200ml 14.下列哪项不是热射病的临床特征： D.低血压
16.患者出现“垂腕、垂指畸形，虎口有感觉障碍”有可能为： A.桡神经损伤
17.下列哪项不属于喉阻塞的临床症状与体征： D.肺部啰音
18.下列关于休克的诊断标准说法不正确的是： C.脉搏＞60次/分
19.下列哪项不属于明确急性脑血管病原因的辅助检查： A.脑电图
20.下列哪项不是脑出血治疗的关键： D.防止脑血管痉挛
21.下列哪项不属于成人窒息的急救措施： B.倒立位急救
22.下列关于休克的现场急救说法不正确的是： D.多给患者饮水
23.下列关于溺水的现场急救说法不正确的是： C.倒水时间越长越好
25.单人操作心肺复苏，人工呼吸数与胸部按压数之比为： A.2:15 26.唯一客观确定急性中毒诊断的方法是： C.毒物分析
27.下列哪项不属于砒霜中毒的临床表现：
D.急性肾衰竭
28.下列关于急性呼吸窘迫综合征的说法不正确的是： A.多为老年人
29.下列关于动脉硬化性脑梗死的说法不正确的是： C.常于活动状态下发病
30.有机磷中毒时，选择哪种解毒剂： B.阿托品
31.CPR的“ABC”步骤中的“A”指： A.开放气道
32.下列哪项不是溶栓的禁忌证： B.患者年龄小于65岁
34.下列关于狂犬病的流行特点说法不正确的是： D.城市地区发病高于农村
36.下列哪项属于闭合性软组织损伤： A.挫伤
37.下列哪项不属于自发性气胸的并发症： D.肋间神经痛
38.下列关于缩血管药物使用的注意事项说法不正确的是： D.病情好转时应维持原剂量，使血压升至标准血压
42.下列哪项不属于衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生状况的指标： C.男女性别比例
43.下列哪项不是溶栓的指征： A.心肺复苏后
44.关于冻伤的急救与处理说法不正确的是： B.主张在野外现场进行复温
45.颅脑损伤伴非手术治疗的适应证不包括： C.伤后出现一侧迟发性瞳孔散大
47.诊断气管、支气管异物的重要依据是： B.典型的异物吸入史
48.呼吸极度困难，烦躁不安，坐卧不宁，出冷汗，面色苍白，紫绀，脉搏细弱，最后出现昏迷、大小便失禁、血压下降，这属于： D.IV度喉阻塞
49.下列哪项与气胸的临床表现无关： D.既往高血压病史
50.多发伤最常见的损伤为： A.骨折和颅脑伤
51.下列哪项不属于心肺复苏的有效指标： B.面色由紫绀转为苍白
52.终止心室颤动的最有效的方法是： A.电击除颤
53.下列哪项不属于继发性气胸的病因： D.肺组织先天发育不良
54.下列哪项病变会使瞳孔散大： B.中脑病变
55.细菌性食物中毒的流行特点不包括： B.病程长，死亡率高
56.关于软组织损伤的转诊和注意事项说法不正确的是：
B.开放性软组织损伤应在24小时之内彻底清创 58.喉阻塞最常见的病因是： D.感染
60.昏迷伴有脑膜刺激征常见于： A.蛛网膜下腔出血
63.上消化道出血的特征性表现是： C.呕血与黑便
64.急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性在30%以下属于： C.重度中毒
66.下列哪项不属于开放性软组织损伤： D.拉伤
67.下列哪项属于颅脑损伤的间接损伤： A.甩鞭式损伤
68.大量血胸时，胸腔积血量为： D.1500ml以上
69.下列哪种药物静点时输液瓶及输液管应避光，连续用药不宜超过72小时： A.硝普钠
70.室上性心动过速的首选药物是： A.腺苷
71.关于休克的一般性处理说法最全面的一项是： A.取平卧位，下肢抬高，心衰者取半卧位 B.保持呼吸道通畅 C.注意保暖
D.以上说法均正确
72.急性脑血管病转诊需要注意的事项不包括： A.尽量鼓励病人多活动
73.体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪式起伏，属于： D.波状热
74.白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多见于： A.变态反应性疾病
76.颅骨骨折发生部位在前颅凹，其临床特点是： B.熊猫眼
77.下列哪项不能提示血容量基本补足： B.口唇由紫绀转为苍白
79.下列关于脑栓塞的说法不正确的是：
D.CT可未见异常，24小时后可见低密度梗死灶
80.下列哪种灭鼠剂中毒的临床主要特征为出血倾向： A.抗凝血灭鼠剂
81.中等或较大的动脉出血应选择的止血方法是： B.指压止血法
83.下列哪项不属于包扎的作用： D.消炎止痛
85.“脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，机体各系统功能发生严重障碍”属于： A.濒死期
88.下列关于一氧化碳的说法不正确的是： B.刺激性气体
89.对缺氧耐受力最强的是：
C.骨骼肌肉系统
90.从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是： A.上行性脑干网状结构
91.下列哪项是心源性心搏骤停的原因： A.冠心病
92.下列哪项不属于气管、支气管异物的临床特点： B.病程长
93.下列哪项不是喉阻塞气管切开的适应证： A.一度呼吸困难者
94.诊断蛛网膜下腔出血的首选辅助检查是： A.头颅CT 95.胸部损伤时，肺压缩在30%～50%为： B.中量气胸
97.心源性死亡主要见于： C.低钾血症
100.三环类药物中毒致癫痫时，首选： C.苯妥英钠
3.下列关于脑出血的临床特点说法不正确的是： B.男性多于女性
15.胃肠道、胆道、尿道等空腔脏器破裂主要临床表现为： C.局限性或弥漫性腹膜炎症状 24.外伤出现危及生命现象属于： A.一级伤情
35.冻伤累及肌肉、骨骼，甚至肢体干性坏疽，对复温无反应属于： D.四度冻伤
61.临床上最常见的休克是： B.感染性休克
75.下列哪项不属于高压氧治疗的绝对指征： D.儿童CO中毒
78.下列哪项是治疗致命性缓慢型心率失常的首选： D.临时人工心脏起搏器
86.下列关于使用三腔两囊管压迫止血的注意事项说法不正确的是： C.气囊压迫时间不应超过7天
3.下列哪项不属于急性呼吸衰竭的临床特点： C.呼吸频率减慢
10.下列关于溶栓治疗的说法不正确的是： D.适用于脑栓塞病人
17.复苏学中“基础生命支持”阶段不包括： D.脑复苏
23.电击能量成人 B.中度中毒
37.颅脑损伤的现场急救不包括： A.吸氧
43.下列哪项不属于脑死亡的诊断标准： D.心电图直线
45.下列关于狂犬病的临床特点说法不正确的是： A.潜伏期3～7天
47.科学客观的ICU评估系统不包括： D.病人经济能力的评估
53.固定是针对骨折的急救措施，固定材料中最理想的是： A.夹板
59.Beck三联征不包括: A.心率过速
60.下列关于亚硝酸盐中毒的临床表现说法不正确的是： C.主要表现口唇粘膜苍白
63.下列不属于自发性气胸的治疗原则是： D.抗炎止痛治疗
65.呼吸深快常见于： A.代谢性酸中毒
66.关于终止CO继续吸收的做法不正确的是： A.立即进行人工呼吸
67.下列哪项不是阿托品中毒的表现： D.皮肤苍白
74.间歇热多见于： B.疟疾，局灶化脓性感染
86.下列哪项不属于四肢骨折治疗的基本原则： A.抗休克
88.下列针对休克患者使用血管收缩剂的使用原则说法不正确的是： C.长时间，大剂量应用
90.下列精神病药物中，哪种不属于吩噻嗪类： B.氟哌啶醇
33.下列哪项不是脑血管病的危险因素： C.性别
40.脑的哪个部位受损可引起瞳孔散大： C.中脑
41.加压包扎止血法适用于：
A.小动脉，中、小静脉或毛细血管出血
46.ICU监测中哪项监测是简单易行反映病情缓解或恶化的可靠指标： A.体温监测
59.下列哪项不属于血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂的使用适应证： C.心动过速患者
82.关于橡皮止血带止血法的说法不正确的是： C.上止血带时间不宜超过30分钟
84.下列关于固定的说法不正确的是：
B.开放性骨折如有骨端刺出皮肤，尽量将其送回伤口 87.下列哪项不属于咯血的处理原则： B.补充血容量
96.下列哪种病人应该收入ICU治疗：
D.急性一氧化碳中毒
30.下列关于蛛网膜下腔出血的处理方法不正确的是： B.避免使用止痛和镇静剂
94.急性酒精中毒昏睡期时，血乙醇浓度达： C.54mmol/L 12.呼吸、呕吐物的气味是苦杏仁味提示： B.氰化物中毒
43.下列哪项不属于休克早期的临床特点： D.血压极低
45.下列关于狂犬病的急救与处理说法不正确的是： B.一期缝合后包扎伤口
53.伴有口腔或颈椎疾患不能应用支气管镜取异物者应选择： C.气管切开取异物
62.下列哪项不属于诊断脑死亡的检查方法： A.心电图检查
66.下列哪项不属于蛛网膜下腔出血的临床特点： A.缓慢起病
70.下列关于开放性骨折的处理说法不正确的是： D.争取在48小时之内进行彻底清创
73.下列关于心绞痛的临床特点说法不正确的是： C.疼痛一般超过15分钟 74.皮肤黏膜潮红提示： B.酒精、阿托品类中毒
84.复苏用药的首选用药途径是： C.静脉给药
57.下列关于腹部伤口和肠脱出的处理不正确的是： B.尽量将脱出的肠管送回腹腔
77.一般心脏停搏3～5秒，病人可出现： A.头晕和黑矇
57.颅脑损伤开颅手术指征不包括： D.脑内多发性小灶血肿
62.心肌梗死后溶栓的最佳时段为： B.发病前3～6小时
65.急性中毒需要洗胃时，每次注入洗胃液的量不超过： C.300～500ml 99.处理急性中毒的首要措施是： A.对症治疗
9.下列关于硝酸盐类制剂的临床作用说法不正确的是： D.减慢心率、减轻心肌收缩力及降低外周阻力
83.下列关于心搏骤停的主要临床表现说法不正确的是： D.全身抽搐
7.下列哪项不属于烟碱样症状： C.瞳孔缩小
86.战壕足及浸渍足充血期的临床症状是： B.极度肿胀，疼痛明显
40.患者消化道出血时，使用硝酸甘油的注意事项不包括： D.治疗初期宜大剂量给药
82.直接喉镜取异物适用于：
A.有呼吸困难症状的固定于声门下的异物者
39.下列关于心绞痛的临床表现说法不正确的是： B.疼痛性质为剧烈伴濒死感
98.下列关于急性心肌梗死的疼痛特点说法不正确的是： D.疼痛多发生在活动状态中
86.下列关于颅脑损伤转诊及注意事项说法不正确的是： D.无休克者可抬适当抬高下肢 91.呼气有烂苹果味见于： A.糖尿病酮症酸中毒
38.下列关于急性心肌梗死转诊的注意事项说法不正确的是： A.可建立一条静脉通路
83.下列哪项不属于控制严重出血所采取的方法： B.尽量探查伤口深处的异物
21.迅速获得急症医疗救护的最常用的方法是： A.将病人用车子送至当地医院的急诊科 89.患者黑便，说明肠道内积血量达： A.50ml～70ml以上
急症 篇2
秋季的一天, 1名65岁的女性在早晨8点还未起床, 家人叫她, 没有应答, 随即向120呼救。经询问家属得知, 病人有4年多的糖尿病史, 初步检查, 医生怀疑是低血糖反应, 检查之后证实病人血糖很低。随即给予注射高渗葡萄糖进行治疗, 病人逐渐清醒过来。清醒之后, 病人告诉医生, 在患糖尿病后, 血糖一直控制不好, 患病前一天检查血糖较高, 就擅自增加了降糖药的剂量, 并减少了主食的摄入, 出现了早上昏迷不醒的情况。
案例2
某年夏天, 天气炎热, 一名患糖尿病5年的53岁女性, 在前段时间仅是血糖轻度升高, 没有规律地进行服药治疗。近期因耳痛去医院就诊, 取药回家自行治疗。3天后在夜间睡眠时突然发生昏迷, 尿失禁, 伴有高烧的症状。家人将她紧急送进医院。经检查, 诊断为急性脑膜炎, 原因是急性中耳炎没有得到有效治疗, 引起颅内感染, 当时报了“病危”。经过医院几天几夜积极抢救, 总算挽回了生命。但是病人身体遭受重创, 病愈后提前退休。其发病根本原因是由于糖尿病患者血糖控制不好, 加上糖尿病本身容易诱发化脓感染, 导致由小病中耳炎酿成大病, 险些失去生命。
概述
糖尿病是一种常见的以葡萄糖、脂肪代谢紊乱, 血糖增高为特征的代谢内分泌疾病。它由于绝对的或相对的胰岛素分泌不足和胰腺分泌的胰高血糖素活性增高引起代谢紊乱, 包括蛋白质、脂肪、水及电解质的紊乱。严重时引起酸碱平衡失常。以高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低为特点。
我国糖尿病的发生以Ⅱ型糖尿病为主, 主要是由生活水平提高, 生活方式改变, 体力活动下降, 营养过剩等因素造成的。
2007-2008年, 卫生部组织全国部分城市医疗机构, 筛查20岁以上人群的糖耐量情况, 结果显示:Ⅱ型糖尿病达11%。
形成Ⅱ型糖尿病的主要原因是胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍。Ⅱ型糖尿病是一种慢性病, 病程漫长, 数年到数十年。病人从血糖正常到间歇性的餐后高血糖, 再到持续空腹高血糖;从无糖尿到有糖尿;从无症状到有症状;从无并发症到有并发症, 是一个长期的过程。
Ⅱ型糖尿病是中老年易患的疾病, 发病率随着年龄增长不断增高。45岁以上明显增高, 60岁到达高峰。发病人群中脑力劳动大于体力劳动, 城市居民大于农村居民, 干部、知识分子、家庭妇女、退休工人发病率较高。体重超重者患病率比体重正常者高出3倍。
危害
糖尿病久病会导致心脑血管、肾、眼及神经发生病变。严重病例在应激时, 易发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重病症, 危及生命。
糖尿病是心血管病的重要危险因素, 使冠心病、脑中风的发病率增高, 还会损害视网膜, 引发或加重白内障, 糖尿病人患病多年后有失明可能。糖尿病肾病引起尿毒症, 血管病变, 肢体发生坏疽。同时还会对治疗其他疾病造成困难。
肥胖、不运动、嗜酒, 吸烟过量、家族遗传史, 以及生产巨婴, 出生体重大于4kg, 都是形成糖尿病的危险因素。如能严格持久控制高血糖、高血压、高血脂, 可以明显降低慢性并发症, 体力可接近正常。
症状
无症状期
中年以上的患者约90%在此阶段都表现为食欲好、体态胖, 精神体力如正常人, 在体检或因为治疗其他疾病检查血糖时发现异常。空腹时血糖正常或稍偏高, 餐后2h血糖高于正常, 糖耐量异常。
有不少病人可先发现高血压、动脉硬化、肥胖症、心血管病、高血脂、尿路感染经久不愈等病症。
症状期
糖尿病症状轻重不等。老年人常先有冠心病、脑中风, 由于糖尿病症状轻微而忽视或漏诊。典型的糖尿病症状是三多一少, 还会出现皮肤瘙痒。目前具有典型症状的Ⅱ型糖尿病已不多见。
多尿。尿频、尤其夜尿多。
多饮水。由于多尿失水而口渴, 导致饮水多。
善饥多食。由于尿多失糖造成饥饿。
体重下降。糖尿病患者会出现疲乏、虚弱, 体重下降的症状。中年以上Ⅱ型糖尿病人反而因多食而肥胖。
任意时间血糖>11.1mmol/L, 或空腹8h以上血糖>7mmol/L, 被诊断为糖尿病。空腹血糖正常, 餐后血糖>11.1mmol/L, 是Ⅱ型糖尿病轻症。糖尿病患者血糖会持续升高。
低血糖反应
低血糖反应是糖尿病最常见的急症之一, 20%糖尿病患者在口服降糖药或胰岛素治疗过程中会发生低血糖反应。
低血糖对脑细胞的损害不次于高血糖。发生低血糖时血糖一般<2.8mmol/L。
一般在空腹状态、推迟进餐、运动后发生低血糖的原因是饮食与降糖药使用不平衡。
低血糖反应起初表现心慌、气短、大量出汗、恶心、手颤、无力等症状。如果当出现上述症状时不能及时识别和治疗, 就会迅速出现神志恍惚、昏迷、癫痫样抽搐、心动过缓、血压下降, 呼吸慢, 重症病人睡眠后醒不过来, 或者突然晕倒在地等现象, 形成低血糖昏迷, 继而发生不可逆的脑损害。
发生低血糖昏迷前, 患者可出现视物模糊、语言和判断力障碍、步态不稳、行为异常或短暂性偏瘫的情况, 容易误认为急性脑中风或精神异常。
治疗
管住嘴、迈开腿、合理饮食、合理运动、合理用药。
控制血糖
糖尿病防治最基本的是控制血糖。糖尿病人要通过控制饮食、规律的运动、血糖监测等方式进行自我管理。Ⅱ型糖尿病常并发高血压、高血脂, 需要综合治疗, 降压和调脂也很重要。
药物治疗
运用降糖药或者选用胰岛素进行药物治疗。开始服降糖药1～2周后, 监测血糖和糖化血红蛋白, 作为继续服药或调整药量的依据。患者要长期坚持服药, 不要中断, 中断后疾病会恶化。
治疗达标条件
血糖达标:空腹4.4～6.1mmol/L., 餐后血糖4.4～8.0mmol/L., 糖化血红蛋白6.5;
血压<130/80mmHg;
血脂达标:总胆固醇<4.5mmol/L., 高密度脂蛋白>1.0mmol/L, 甘油三酯<1.5mmol/L, 低密度脂蛋白<2.5mmol/L。
救护
预防低血糖反应
按照体力与营养、降糖药之间的平衡的关系, 避免低血糖发生。在外出时准备一些饼干等食品, 一旦过了饭时, 及时补充糖分。老年人在单独外出时应在衣袋里放上识别卡, 上面有糖尿病的标志以及姓名、家人联系电话等信息。
患者自救
患者应熟知低血糖反应的症状, 一旦出现心慌、出汗、恶心、手颤时, 立即坐下或停止活动, 防止突然摔倒, 并向周围人呼救。
他人救助
发现有人突然摔倒, 上前帮助他。在保证安全的情况下, 大声呼叫, 拍打其肩部, 促其睁眼或回答, 如无反应, 再用5s看看有无呼吸运动。无意识反应但还有呼吸, 可能是发生昏迷。糖尿病引起的昏迷最多见的是低血糖昏迷, 也有少数是高血糖引起的昏迷。糖尿病病人有可能因为脑中风而发生昏迷, 那就要及时拨打120急救电话, 送医院急救。
糖尿病病人发生昏迷, 应按照昏迷的急救原则, 注意保持呼吸道的通畅, 因为昏迷的人舌根后缀, 容易阻塞呼吸道造成窒息。可以把昏迷的病人摆放成复原卧位或平卧位头侧向一侧。
秋日急症怎应对 篇3
慢支急性发作——抗炎止咳和化痰
慢支(慢性支气管炎)急性发作是在原有慢支的基础上，到了秋日突然遇冷，身体抵抗力减弱，呼吸道尤其是支气管黏膜感染所致的一种秋日急症。临床表现有发热畏寒、咳嗽咳痰、呼吸困难、脸色苍白、口唇发绀等；严重者可出现呼吸无力、神智模糊、嗜睡、谵妄等呼吸衰竭症状，危及生命。
应对方法：在户外活动者应立即回到室内，在室内者应立即添加衣物，以保暖御寒；口服抗菌药(如红霉素或氟哌酸等)、抗病毒药(如盐酸吗啉胍等)、止咳化痰药(如复方甘草合剂或复方菠萝酶片等)；如发热在38℃以上，应口服解热镇痛药(如扑热息痛或布洛芬等)；出现呼吸衰竭者应立即到医院就诊。
哮喘急性发作——避忌转移兼对症
哮喘(支气管哮喘)急性发作是在原有哮喘的基础上，因秋日冷空气刺激支气管黏膜，或支气管黏膜对花粉等过敏，以及内源性感染、神经内分泌功能紊乱所致的一种秋日急症。临床表现有胸闷、打喷嚏、流鼻涕、呼吸困难和咳嗽等，患者被迫坐位，两手前撑，额出冷汗，并可闻及肺部发出的哮鸣音。
应对方法：避免冷空气刺激；避开或移开可疑过敏物，对不能避开或移开的物品，应忌吃、忌用，或以其他非过敏物代替；采取措施对症治疗，如抗炎(口服泼尼松或地塞米松等)、抗过敏(口服扑尔敏或赛庚啶等)、解痉平喘(口服氨茶碱或舒喘灵等)，家有氧气袋者可吸氧。经上述治疗仍不缓解者应到医院就诊。
突发性心绞痛——静卧含服心痛定
突发性心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于突然着凉受寒，冠状动脉受刺激收缩、痉挛、缺血和缺氧所致的一种秋日急症。临床表现主要为胸痛，呈压榨样、紧缩样或绞榨样，可向左肩部、背部和上肢放射，可直达无名指和小指；或伴恶心、呕吐和濒死感。如不采取紧急措施，可发展为致命的心肌梗死。
应对方法：立即停止一切活动，保持镇静，躺卧或取半卧住休息；舌下含服心痛定片10毫克．或舌下含服硝酸甘油片0.25～0.5毫克，或口服速效救心丹1丸等；如家中备有氧气袋者可吸氧。如经上述治疗15分钟胸痛仍不缓解，则有发展为心肌梗死的可能，应立即拨打120急救电话，或直接用车送医院抢救。
高血压危象——休息降压和利尿
高血压危象是在原有高血压的基础上，由于着凉受寒和过度紧张等原因，导致周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压进一步升高所致的一种秋日急症。临床表现有剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、心悸气紧、面色苍白和手足颤抖等，严重者可出现心绞痛、急性肺水肿和急性肾功能衰竭等，危及生命。
应对方法：立即静卧休息，保持镇静，可口服镇静药如安定、眠尔通或苯巴比妥片等；口服降压药如可乐定、胍乙啶或利血平等；口服肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔等；还可通过口服利尿药如速尿或双氢克尿噻等来减少血容量，增强降压效果。如经上述治疗1小时效果不显，应速到医院就诊。
溃疡病性腹痛——腹部保暖兼服药
溃疡病(胃及十二指肠溃疡)性腹痛是由于秋日天气转凉转冷，导致交感神经兴奋，肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，刺激胃酸分泌增加所致的一种秋日急症。临床表现为天气骤然转凉转冷后出现上腹部疼痛，伴反酸、暖气、腹胀和食欲减退等；严重者可并发出血、穿孔，出血可有呕血、排黑便或柏油样便症状，穿孔可导致休克、弥漫性腹膜炎而死亡。
应对方法：立即添衣保暖，尤其是要特别注意避免腹部受凉；口服抑制胃酸分泌药如法莫替丁、奥美拉唑等，口服保护胃黏膜药如胃友双层片、复方胃友片等，口服解痉止痛药如山莨菪碱、阿托品等。此外，应避免精神紧张，一日三餐有规律，调整饮食结构(如不吃辛辣食物，不喝咖啡、浓茶和酒等)等对避免溃疡病急性发作也很重要。
急症科护士年终工作总结 篇4
引导语：工作总结前要充分占有材料，一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。工作总结频道为各位朋友编辑了急症科护士年终工作总结范文，正是大家写护士工作总结的首选。急诊科是医院最重要的窗口之一,有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。
虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。
最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。
以上只是我在急诊工作的浅谈，要学的东西还很多很多。当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。
编后语：以上就是由为您提供的急症科护士年终工作总结范文，愿您能写出优秀的论文。
急症 篇5
★重点难点：多发伤的伤情评估与急救护理 ★教学方法：讲授法 ★教学目的：
1、了解创伤的评分。
2、熟悉创伤的分类；各种复合伤的伤情判断与急救护理。
3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。
4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。
5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。
第一节 概述
一、创伤定义
创伤: 外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。创: 皮肤或粘膜的开放性损伤。伤: 非开放性组织离断。Wound: 创伤。
Injury: 损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。
二、创伤分类
（一）按致伤因子分
1、机械性创伤: 切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。
2、物理性创伤: 烫伤、电击，冻伤或射线伤。
3、化学性创伤: 各种酸、碱性物质或其他化学物质。
4、其他: 如褥疮、下肢慢性溃疡。
（二）按严重程度及轻重缓急的处理顺序分
1、危重伤 需紧急处理
2、重伤 伤后12h内处理
3、轻伤 可延至伤后12h处理
三、创伤评分
（一）院前评分
1、院前指数（PHI）PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。
2、创伤记分（TS）
3、循环、呼吸、腹部、运动、语言（CRAMS）评分法
（二）院内评分
1、AIS-ISS
2、急性生理学及既往健康评分（APACHE II）
第二节 多发伤、复合伤
一、多发伤
（一）多发伤的概念
（二）多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别
（三）伤情评估
1、危及生命的伤情评估 1）气道情况 2）呼吸情况 3）循环情况
2、全身伤情评估 CRASHPLAN方案
3、确立多发伤的诊断
（四）急救护理
1、现场救护
1）脱离危险环境 2）解除呼吸道梗阻 3）处理活动性出血
4）解除气胸所致的呼吸困难 5）伤口处理
6）保存好离断肢体 7）抗休克 8）现场观察
2、转送途中的护理 1）运送条件要求 2）伤员体位 3）搬运办法
4）转送过程中应注意 5）观察病情
3、急诊室救护 1）抗休克 2）控制出血
3）胸部创伤的处理 4）颅脑损伤的处理 5）腹部内脏损伤的处理
6）呼吸道烧伤者必要时行气管切开 7）骨折处理
二、复合伤
（一）概念
（二）特点
（三）分类
1、放射复合伤
2、烧伤复合伤
3、化学性复合伤
第三节 脊柱、脊髓伤
一、病因和分类
脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生经占身体各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。
（一）致病原因: 高处坠落，工业、交通事故和体育运动等。
（二）分类
1、按损伤机理:
1）脊柱屈曲型损伤；
2）伸展型损伤；
3）旋转型损伤；
4）纵向压力型损伤；
5）直接暴力型损伤。
2、按损伤部位: 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。
3、按有无合并伤:
1）脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤；
2）脊柱骨折或脱位不合并脊髓损伤或马尾神经损伤。
4、按脊髓损伤部位和损伤程度不同:
1）脊髓完全性损伤: 在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉，运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态，感觉和运动无恢复，腱反射亢进。
2）脊髓前部损伤: 损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉，主要是痛温觉消失，深感觉正常，括约肌障碍，临床称之为脊髓前部损伤综合征。
3）脊髓中央损伤: 颈椎多见，由于颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又复位导致脊髓挫伤，脊髓内出血，水肿或供血不足，临床表现称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点: 四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。
脊髓后部损伤: 深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响。
5.脊髓半侧损伤: 损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧体痛觉、温觉丧失。
6.神经根损伤: 马尾神经根损伤最多见，表现根性麻木和疼痛，压迫时间过久将变性而不能恢复。
二、临床表现
病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为驰缓性瘫痪。
三、诊断
（一）凡脊柱遭受到外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。
（二）根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)→诊断脊柱损伤。
（三）同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者→诊断脊髓损伤。
（四）所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查(正侧位，甚至斜位)，有条件行MR检查。
四、治疗
（一）、正确急救和搬运: 凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器伤者，可根据病人的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。
（二）、颅骨牵引是治疗颈椎损伤安全而有效的方法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。
（三）、轻度椎体压缩骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼； 重度椎体压缩骨折应整复和固定，纠正畸形。
（四）、脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则。整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。
（五）、开放性脊柱损伤: 尽早彻底清创，减压及固定。
（六）、加强护理及支持治疗，预防褥疮，尿道及呼吸道感染的发生，进行全身综合性及肢体方面的功能康复疗法。
第四节 头部创伤
一、头部创伤的评估
（一）、病史
急诊科医师对危重伤员能否作出快速伤情判断，是对病人抢救成功与否的关键。通过一看一问，要在最短的时间内发现威胁生命最急的损伤，只有结合病史，掌握伤情才能确切的进行救治及有关检查。
颅脑外伤绝大多数由交通事故引起，以汽车、摩托车为主，其次是高处坠落伤。颅脑损伤应根据GCS评分，如低于8分均属于重型颅脑外伤。
（二）、初级评估
重型颅脑外伤要同时排除呼吸、循环系统的合并伤，因此强调气道通畅，呼吸、循环的控制和处理必须放在首位。由于颅内高压，血压脉搏的改变使腹腔内出血休克呈假象，一旦血压骤降往往来不及救治。
（三）、生命体征的评估
急性颅内压升高或潜在性颅内压升高，往往表现为伴有心动过缓和呼吸频率减慢的进行性高血压(柯兴氏反应)→常常手术治疗。
仅有高血压或高血压伴高热往往是特定的颅脑损伤类型(如脑干挫伤等)引起的植物神经功能失调所致，也称之为中枢性高热。
颅脑损伤→延髓中枢功能衰竭→低血压→提示患者病情危重并将死亡。
（四）、简要的神经系统检查
判断意识状态，了解瞳孔机能，检查四肢肌力，如果患者存在意识障碍，瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，往往提示有严重的颅内损伤，必需行进一步检查明确诊断，甚或手术治疗。
（五）、特殊评估
头颅CT扫描是明确颅脑外伤后颅内病变的首选非侵袭性检查手段，头颅X线摄片、脑血管造影对于急诊创伤病人而言无甚价值，对部分病人需多次头颅CT检查，定期评估，以避免遗漏迟发性颅内血肿的发生与处理。如早期硬膜下血肿,在外伤后立即做CT检查可以是阴性的,若经过适当的减压治疗后,病情不但无好转,反而恶化者,应立即重作CT检查,以免漏掉迟发的颅内血肿。
（六）、颅内血肿的分类
1.按血肿位于颅内解剖层次的不同分 ①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿 ③脑内血肿 ④脑室内血肿 2.按解剖部位的不同分 ①颅后窝血肿 ②额顶部血肿 ③基底节区血肿 ④多发性血肿
3.依发生时间的迟早分
①急性颅内血肿: 伤后1～3天发生 ②亚急性颅内血肿: 伤后3～3周 ③慢性颅内血肿: ≥3周以上
④迟发性颅内血肿: 伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查，才发现的血肿。
二、头部创伤的急诊处理
（一）、建立特殊的诊断性急救处理系统
目的: 决定病人是否需要紧急的神经外科手术。处理原则: 先救命，后治伤。
（二）、紧急处理
1.维持脑代谢需要，保证供给充足的氧和葡萄糖 2.预防和处理颅内高压
①体位: 头高位30o，使身体自然倾斜。②控制性过度通气，降低血液中CO2浓度。
[CO2]↑脑血管扩张→颅内压↑过度通气，使PaCO2维持在20～30mmHg，PaO2＞70mmHg ③控制液体进量，防止液体入量过多，脑水肿加剧。
④甘露醇: 最常用且有效的利尿药物，剂量1g/kg体重快速静滴。速尿: 属非渗透性利尿剂，藉细胞膜离子传递体作用于肾脏而产生利尿，亦同样作用于脉络丛而减少脑脊液的分泌。每次一般20～60mg静推可反复使用，总量控制在500mg/d以下。
甘露醇+速尿合用效果更佳。⑤类固醇激素
大剂量激素如地塞米松20～40mg静滴，激素并无脱水功能，主要起保护细胞膜的作用，改善细胞膜对抗自由基和细胞代谢功能，减少毛细血管通透性，促使血脑屏障正常化，从而加速消除脑水肿，地塞米松具有抗水肿、抗休克、消炎、止血、抗应激作用，国内临床应用较广泛。
（三）、外科处理
对于开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等应力争在损伤后2小时内获得诊断性资料，做好术前准备，进行确定性手术治疗。
第五节 胸部创伤
一、定义
（一）、胸部贯穿伤: 诊断根据致伤物的性质、伤道、可能损伤的脏器、伤后时间与休克发展的程度。对于心脏、大血管创伤后出血或急性心脏压塞的诊断一般并无困难，需及时送手术室或在急诊手术室剖胸止血。
（二）、闭合性(钝性)胸部创伤: 是指胸部在直接或间接的强外力作用下，对胸部组织器官的损伤，肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见。
（三）、严重胸外伤: 指一侧或双侧多发肋骨骨折，血气胸出血量大于500ml或气胸压缩大于30%，连枷胸及肺损伤。
二、机理
胸部闭合性创伤的机理: 肋骨骨折断端引起的肺刺伤；胸腔内负压引起的剪性肺撕裂伤；外力挤压胸腔引起肺内压力突然增高。
三、X线检查
诊断: 主要依赖于X线检查
一般肺挫伤在伤后即可出现阳性征象，吸收较快，24～48小时阴影开始吸收，3～10天完全吸收，无任何痕迹。而湿肺一般出现较晚，吸收也较慢。
外伤性肺囊肿、肺血肿: 常用肺撕裂伤所致，早期往往被挫伤、湿肺所致大片渗出性阴影掩盖，一般需5～10天以后待渗出性阴影吸收后，开始出现典型创伤性肺囊肿和肺内血肿X线征象。
四、胸部创伤的急救处理
（一）、初次评估
1.检查气道是否通畅，排除口咽部异物，特别是昏迷病人。2.评价呼吸运动的质量。
3.评价病人体循环及肺循环状况，及时发现低血容量性休克，排除心包填塞，发现可能的心律失常。
4.处理危及生命的胸部创伤 ①气道堵塞(详见气道管理)②张力性气胸
临床诊断，立即减压
针头减压位置: 锁骨中线第二肋间 引流减压位置: 腋中线前缘第五肋间 ③开放性气胸
快速用消毒敷料覆盖创面，防止张力性气胸的形成，紧急手术处理。④大量血胸
胸腔闭式引流出1500ml以上血液者，或少于1500ml但持续出血200ml/h者，应进行剖胸探查。
关于胸腔血自体回输问题目前国内正逐步开展。国家卫生部明确规定在三等甲级医院中，要求“成份输血必须达到该院输血总量的70%以上；储存回收自体血必须达到该院输血总量的20%以上”。胸腔血是自体回输的一个重要来源途径。
顾虑: 1)胸血经心、肺、膈肌的活动，对胸血成份和质量有何影响? 2)支气管、肺损伤特别是胸部穿透伤胸血污染的可能性? 3)胸血回收、回输尚缺少一种简便而安全的方法? ⑤连枷胸
多根各处肋骨骨折所产生连枷胸及胸壁反常呼吸运动，可引起严重呼吸循环障碍，必须及时处理。连枷胸患者常伴有肺挫伤，如果有明显的低氧血症应尽早行机械通气治疗。
（二）、再次评估
主要在于发现并评估具有潜在危险的胸部创伤，如心肌挫伤，胸腹联合伤，支气管断裂，食道破裂等，避免漏诊，尽早实施确定性手术治疗。
（三）、外科处理有关问题 胸部创伤需手术者仅占10%左右，穿透伤手术率均明显高于钝性伤。剖胸指征包括：
⑴即刻大量或进行性血胸； ⑵张力性气胸引流无改善； ⑶高度怀疑心脏大血管损伤；
⑷证实或高度怀疑气管支气管损伤； ⑸有膈肌损伤证据；
⑹食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出；
⑺严重浮动胸壁须手术固定； ⑻乳糜胸保守治疗无效； ⑼中量以上凝固性血胸； ⑽胸廓出口综合征等。
剖胸探查原则：先控制、后修复。
（四）、胸外伤并发肺挫伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、VAP（呼吸机相关性肺炎）的处理
1、早期预测及诊断
创伤性ARDS发生指数预测公式有助于及早提示ARDS创伤性发生的机率和掌握病情发展的趋势。
I=PF－(N＋T＋F＋M＋X)I：发生指数；
PF：呼吸指数 PaO2(kPa)/FiO2；
N：中枢神经系统损伤；
T：胸外伤,一侧肺挫伤计10分,双侧均有加倍； F：骨折；
M：大量输液； X：X线胸片。
按伤情把发生指数中有关因子用数值表示，再计算I值。I值越小，发生ARDS的可能越大，I值可动态观察比较，若I值逐渐增加，示病情好转,发生ARDS的机率下降。
2、病理生理
主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内分流增加和通气与血流比例失衡。临床表现为严重的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。
3、胸外伤后并发VAP ①VAP定义：呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管MV治疗后48h，或拔管48h以内发生的肺部感染，是急性呼吸衰竭患者常见的严重并发症。
②特点：死亡率高，可达67% 细菌学分析：G-菌为主，G+其次，再霉菌，混合感染率高。
临床：应根据病原菌针对性应用敏感抗菌药物，在病原学诊断未报告或不能肯定病原菌时，采取经验治疗，宜先考虑用第二、三代头孢菌加氨基糖甙类（但要注意肾功能），或用氟喹诺酮类药，极重者还直接选用亚胺硫霉素。
③尽量缩短NW时间，早插管，早用机，早撤机，减少呼吸机依赖，降低VAP发生。
④对高危人群如气切病人实施保护性隔离，ICU室实行空气层流交换和封闭式管理，切断交叉感染，严防混合感染。
创伤急症患者的心理护理 篇6
1心理特点
1.1 恐惧感
由于突如其来的意外创伤、疼痛和失血的刺激, 使患者遭受生理和心理的双重打击。患者由于身体某个部位或多个部位损伤而丧失了自主行动和自救的能力, 往往使其感到预后难测、心神不安, 产生焦虑与恐惧, 加之周围患者的痛苦表现, 也加重了其恐惧感。
1.2 优先感
许多患者及家属往往认为自己的疾病最重, 要优先处理。甚至提出不合理的要求, 得不到满足时, 则出现不满情绪, 如烦躁、生气、发怒等, 进而加重病情。
1.3 陌生感
许多患者及家属初次来到医院这个特殊的环境, 对周围嘈杂声、仪器信号灯闪烁和报警声的不适应, 对抢救危重患者紧张气氛的恐惧, 以及与不熟悉的医护人员进行沟通交流等, 都会加重其陌生感, 如未能及时消除, 则将产生紧张心理, 加重病情。
1.4 无助感
创伤患者多数面临着生命的威胁, 遭受伤残的躯体使患者心理处于高度应激状态。由于病情复杂多变, 反复会诊, 多次检查或急症手术, 会使患者产生焦虑与无助感。
2心理护理
2.1 增强患者的安全感
医护人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。患者进入医院后, 医护人员应紧张而又热情地接诊, 亲切而又耐心地询问, 处理问题沉着而果断, 技术操作准确而熟练, 使患者在高风险的诊疗活动中获得一种安全感, 对护士产生信赖, 从而减轻患者的思想负担, 缓解精神压力, 增强治疗信心。
2.2 加强沟通, 做好心理疏导
由于病情、年龄、社会文化背景、经济条件等不同, 患者的心理活动亦不相同。医护人员应针对患者的具体情况做好心理疏导工作。简单的动作, 亲切的话语, 使其感受到医护人员的关心与鼓励, 从而消除心中的恐惧和紧张, 消除孤独感、无助感, 树立战胜疾病的信心。对拒绝治疗、愤怒、多疑、容貌受损等患者更应多加关注, 通过认知疗法、心理疏导法[2], 改善患者心理状态, 调动其主观能动性, 积极配合救治。
2.3 耐心解释, 消除不良情绪
由于患者及家属不了解诊疗流程, 可能会提出不合理的要求, 如立即手术、即刻告知疾病诊断等, 医护人员应当耐心解释以取得理解, 避免患者及家属出现不良情绪及心理反应, 造成不良的后果。
2.4 各项操作集中处理
尽量将检查、治疗和护理操作相对集中地进行, 避免延误医疗救治时间, 减少患者的痛苦与潜在危险, 使患者尽可能得到安静、舒适的状态, 稳定其心理, 缓解紧张情绪, 以达到最佳救治效果。
2.5 为患者创造良好的医疗环境
主动向患者及家属介绍医院环境及设施、有关治疗特色、作息安排、医院相关规定等, 使其尽快熟悉环境, 消除陌生感和恐惧感, 从而自觉遵守医院规定和配合诊疗。及时反应患者的心理问题和合理要求, 并设法解决和满足, 这也是促进患者康复不可缺少的心理护理内容。尤其对无法用语言表达病情和需求的患者, 要学会识别其形体语言, 细心观察判断, 及时处理, 这样不仅能满足患者的需求, 还能及时、准确地为医师提供患者的动态信息, 有利于医师确立准确的治疗方案。
2.6 尊重患者及家属的知情权
及时向患者及家属解释或通告病情、治疗方案和预后情况。耐心倾听其诉说, 对其疑问及时予以解答, 尽量消除其顾虑, 促进相互理解。注意保护患者的隐私, 维护其身心的完整性, 以利于救助与康复。
2.7 做好家属思想工作
给予患者家属适当的心理安慰, 指导其配合医疗护理工作。尽量让其多陪伴患者, 使患者心理得到支持与稳定。如果抢救无效, 应先通知家属, 使其有一定的心理准备, 做好心理疏导, 并严肃、认真的做好善后护理。
3讨论
随着心理学的发展和护理模式的不断完善, 护理心理学已成为一门非常重要的临床学科[2]。每个护理人员应把护理心理学的知识运用到临床, 为患者的身心健康提供保障。尤其在救治创伤急症患者时, 时间紧, 任务重, 要充分体现人性化护理, 取得患者的信任, 使其树立战胜疾病的信心[3]。否则, 如果患者心理上高度紧张, 再加上抢救时的种种劣性刺激, 将会加重病情, 甚至造成严重后果。护理心理学通过多方位的沟通与交流, 建立了良好的护患关系, 减少了护患纠纷, 提高了抢救质量, 促进患者早日康复。
关键词：创伤,急症,心理护理
参考文献
[1]党世民.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:110.
[2]蒋继国.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1, 141.
应急点穴 防治急症 篇7
水沟、内关醒晕厥
晕厥是指骤起而短暂的意识丧失。其症状为突然眩晕，行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。其病因较多，常见有体位性低血压、低血糖、脑血管意外、心源性晕厥、中暑等。要先采取一般的抢救措施，如让患者头低位平躺、清理口中异物、松解衣物等，并及时送附近医疗机构。在时间紧迫的情况下，可以按压水沟穴和内关穴急救。现代研究显示，刺激水沟穴、内关穴可以扩张血管，改善脑血流量。
定位 水沟穴就是俗称的人中穴，位于人中沟的上三分之一与中三分之一交界处；内关穴位于腕横纹上2寸，前臂两根大筋之间。
操作 两穴均采取为掐法，即用拇指或食指的指甲用力掐水沟穴及内关穴，用力的方向向下。
膻中、至阳止心痛
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血缺氧所致。心绞痛发作时，在服用硝酸甘油的同时可以按压膻中穴和至阳穴缓解。
定位 膻中穴位于前正中线两乳头连线中点：至阳穴位于后背正中线第七胸椎棘突处。
操作 操作者站于患者一侧，用左、右手拇指或中指尖端按压在两主穴区，然后用力捻转按压，每穴按压3～5分钟。
耳沟、风池降血压
高血压患者由于情绪激动、紧张等原因，会发生一过性的血压升高。患者忽然头痛、头晕、面红，血压上升，此时可按摩降压沟、风池穴进行临时处置。
定位 降压沟位于耳廓背面，由内上方斜向下方行走的凹沟处：风池穴位于颈后项部，胸锁乳突肌与斜方肌上凹陷处。
操作 按摩降压沟时，以双手食指或食指及中指之指腹，从上而下按摩，以红热为度，按摩5分钟；按摩风池穴时，两手交叉置于头后部，以双手大拇指按压风池穴，以酸胀为度，按摩5分钟。按摩同时嘱患者深呼吸、放松，同时送医院诊治。
阳陵、胆囊止胆绞痛
胆绞痛以右上腹胁肋区绞痛、阵发性加剧或痛无休止为主要特征，属于中医“胁痛”，可见于多种胆道疾患，如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫等。胆绞痛急性发作时，可用阳陵泉穴、胆囊穴按压法临时缓解疼痛。
定位 阳陵泉穴位于小腿外侧腓骨小头前下方凹陷中：胆囊穴为经外奇穴，是治疗胆腑疾病的经验穴，位于腓骨头前下方凹陷处（阳陵泉穴）直下2寸。
操作 操作者用大拇指按压患者绞痛侧的两穴位，持续性按压与不停的拇指微动相结合，一般持续时间为2～5分钟。
阿是、三阴交解肾绞痛
肾绞痛多为结石的刺激及其所造成的梗阻所致。按压阿是穴和三阴交穴作为应急性止痛手段，在临床药物止痛尚未起效时显得尤为有效、快捷，还可增强药物的疗效。
定位肾绞痛侧脊柱旁开1～5厘米的11～12肋骨上任何部位，按压时患者痛出声，即是阿是穴：三阴交穴在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧踝后缘。
操作 用大拇指按压患者肾绞痛侧的两穴位，同时进行持续性重力按压，并与不停的拇指微动相结合，一般持续时间2～5分钟。
孩子突发急症,怎么回事? 篇8
婴幼儿身体易多发状况
【本刊记者】 黄教授，您好。基本上有关人体各系统疾病您已经都按顺序为大家进行了讲解。今天我们把重点聚焦在每家的宝贝身上，让我们来了解在孩子的成长过程中，都会遇到哪些问题，需要怎样应对吧。
【黄建始】 好的，孩子的确是众多家庭关注的焦点，常常是孩子有一点毛病，就会牵动一家人的心，而婴幼儿也包括儿童这个阶段，由于抵抗力较差，对孩子来说也的确是状况比较多发的时期，也是最让家长提心吊胆的时期。
【本刊记者】 确实是这样的，很多小孩子甚至是三天一大病两天一小病的，孩子发烧、呕吐、腹泻等等的状况，有时总会令一些年轻的家长们手足无措的。
【黄建始】 对，像你刚刚提到的发烧、呕吐、腹泻这些症状有时真的是情况很紧急，可能是比较严重的疾病的表现症状，也难怪年轻的父母会慌乱。今天我们就可以先从这些急症入手了解。
发烧虽常见 切莫自行“诊断”
【黄建始】 首先说说最为普遍的，发热。发热是指肛温超过38℃，或腋温超过37.5℃。孩子多表现出多汗、哭闹、身体发烫，倦怠等。发热通常是由感染引起的，儿童的许多疾病都会出现这一症状。如果伴有严重的头痛、肚子痛、呼吸困难、抽搐、反复出现的呕吐或者颈部僵硬，必须马上去看儿科。
这里需要注意的是，婴儿身体调节体温能力较差，体温可以随着每天的不同时间或者婴儿活动的程度而有轻微改变，但如果腋下体温超过37.5℃，应该立即去医院。
【本刊记者】 黄教授您刚才说许多疾病都会出现发热的症状，您能说的具体些吗？
【黄建始】 好的。比如孩子发热如果是伴有颈部僵硬；手脚不能自主移动；意识模糊；软弱无力；非常烦躁等，那么这种情况就很紧急，说明孩子有可能是脑部感染。
比如孩子发热伴有严重咳嗽；呼吸困难，呼吸时能听到异常噪音；过度流口水；严重吞咽困难，则提示孩子有可能是呼吸系统疾病，也不应该耽搁，要立即就医。
还有，如果孩子咳嗽得厉害，尤其是晚上，有时声音类似犬吠，这可能是声带炎症，喉头水肿，也需要尽快就医。
而且孩子突发高烧还会有可能引起抽搐。有些家长觉得小孩子发烧很常见，有时就会自己给孩子“诊断”用药，这是不可行的。
当心腹泻引起脱水
【本刊记者】 确实会有家长经常自行在家给孩子“诊断”用药，看来这真是值得注意的一个问题。黄教授，孩子除了发热以外，腹泻和呕吐也都是很常见的，那是不是这两种症状也同发热一样，很可能是由于其他严重疾病引起的呢？
【黄建始】 对，腹泻和呕吐也是孩子比较常见的疾病。先说说腹泻吧。
腹泻是指大便次数明显增多，伴有大便性状的改变，如水多、有泡沫、臭味等。胃肠道感染和焦虑是儿童腹泻最常见的原因。那么对于婴儿来说，除胃肠道感染外，饮食的改变也是腹泻的一个常见原因。
虽然腹泻是孩子常见疾病，但如果腹泻伴有持续性的腹痛或者呕吐，则是一种比较严重的情况，应该尽快去儿科就医。
【本刊记者】 严重的情况具体都有哪些呢？
【黄建始】 首先，家长要明白，如果腹泻或呕吐超过12个小时，肚子疼超过6小时，没有小便超过6个小时，就很有可能会引起脱水症状，应该立即去看急诊，婴儿脱水后还会出现高烧等症状，会非常危险，必须重视。
对于出生不到三天的新生儿腹泻，且大便呈喷泻状，这可能提示食物过敏或者先天的消化酶缺陷，一定不要大意，必须24小时内就诊。
那么对于儿童而言，如果孩子发生腹泻，应注意观察孩子大便的性状，比如大便里是否有未消化完的食物，如果有，那么这一年龄段的孩子咀嚼功能尚未完善，可不用担心。但如果孩子腹泻症状加重或持续超过两天，则应去儿科就诊。
精神因素也可能导致腹泻
【黄建始】 如果孩子发生腹泻，家长可回忆一下孩子身体近况，比如是否便秘？是否在服药？孩子精神状态怎么样？等等。
【本刊记者】 这些都能引起腹泻吗？便秘还会引起腹泻？
【黄建始】 是啊，便秘和腹泻看似对立症状，但如果孩子的腹泻是发生在便秘之后的，那么就提示，这种腹泻是由于慢性便秘造成直肠阻塞引发的。如果孩子症状加重或者持续超过两周，就必须去儿科就医，以求改善。
另外，有一种腹泻称作精神性腹泻，其实就是说精神焦虑引起的腹泻，主要跟孩子的精神压力有关，比如学习的原因、外出旅行、体育活动或者参加表演等。
还要特别提醒家长，一些药物也能引起腹泻，所以一旦孩子腹泻，家长还是要带孩子就诊，确定是否有药物反应的因素。
【本刊记者】 黄教授，一般腹泻可能都伴有腹痛，那么腹痛是否也会提示一些急症呢？
【黄建始】 一般的腹泻引起的腹痛多数不会很危险，但其他病症引起的腹痛可能情况就比较危险了。比如阑尾炎、肠梗阻、睾丸扭转等。一般这类的腹痛都比较剧烈，腹痛持续会超过3个小时，还伴有发热；反复呕吐，而且疼痛不随呕吐减轻；腹部肿胀，腹股沟区或睾丸肿胀等。
吃流食过渡到吃硬食易呕吐
【本刊记者】 黄教授，在您刚才讲解的发热、腹泻等病症的时候都提到了呕吐，我个人也觉得呕吐是让家长感觉比较慌张的一个状况。
【黄建始】 嗯，发热、腹泻的确都有可能伴有恶心呕吐的症状。对于婴儿来说，呕吐是很常见的，因为婴儿的肠胃功能还很不完善。但是如果呕吐物比平常多，呕吐更加频繁，或者伴有发热、厌食、便秘、腹泻等其他症状时，就应该带孩子去医院了。对于年龄稍大一点的儿童来说，如果恶心、呕吐出现在创伤后或者伴有严重的腹痛或头痛，也需要立即去儿科就医。
【本刊记者】 那都会由哪些症状引起呢？应该怎么发现？
【黄建始】 家长要注意观察。首先，如果呕吐发生在头部受到严重打击之后，孩子出现下列症状中的一种或几种：严重头痛；发热；视物模糊；眼部疼痛；意识模糊；颈部僵硬等，则提示孩子可能有严重的头部损伤或脑部急症，如脑膜炎，必须马上看急诊。
一般的肠胃疾病，还有我们刚刚提到的阑尾炎、肠梗阻、睾丸扭转等都有可能引起孩子恶心、呕吐。对于较小的婴儿，如果孩子呕吐呈喷射状，那么也需要立即就医不能耽搁，这可能提示孩子的胃部平滑肌有问题。
产科急症子宫切除41例临床分析 篇9
关键词：产科,子宫切除,子宫出血
子宫切除是治疗产科重症子宫出血,挽救产妇生命的一项重要措施,发生于围生期的产妇出血是困扰临床工作的一大难题,切除子宫往往是孕产妇出血严重,经各种方法保守治疗无效而采取的措施。现将我院10年来围生期急症切除子宫41例的临床情况做回顾分析。
1 资料与方法
1998年1月至2008年1月分娩数为22165例,包括剖宫产6092例,阴道分娩16073例,56例子宫切除术,占总分娩数的0.25%,其中急症子宫切除41例,占73.21%,选择性子宫切除15例,占26.79%。
1.1 一般资料
41例急症子宫切除者的年龄为22~43岁,平均年龄32.5岁,初产妇7例,经产妇34例,平均孕周36.7周,阴道分娩后行子宫切除术4例(晚期产后出血2例,羊水栓塞1例,子宫内翻1例),阴道分娩子宫切除占阴道分娩总数的0.024%,剖宫产术后切除子宫37例,占剖宫产总数的0.61%。
1.2 手术时间
36例子宫切除术后立即切除子宫,5例确诊出血原因后切除子宫,其中2例阴道分娩并发羊水栓塞及子宫内翻于分娩后2小时内行子宫切除,2例阴道分娩并发晚期产后出血,由外院转送我院距分娩时间分别为2天及7天行子宫切除;1例剖宫产后3周产妇出血行子宫切除。
1.3 手术方式
36例行次全子宫切除术,5例行全子宫切除术。手术步骤按常规步骤进行。
1.4 术前出血情况
术前失血性休克1 0例,平均失血量1200m L。
2 结果
2.1 子宫切除术指征
41例均因子宫出血行急症子宫切除术,其中胎盘因素25例(45.37%),子宫破裂3例,羊水栓塞3例,DIC6例,晚期产后出血3例。子宫内翻1例。(见表1)
2.2 失血量
5例确诊出血原因后切除子宫者,术中出血量少于600m L2例,600m L~1000m L1例,1000m L以上2例;36例剖宫产术中因子宫大出血行子宫切除术者,术中出血量少于600m L6例,600m L~1000m L14例,以上16例。因术中出血致失血性休克18例,占43.9%。平均出血量1019.51m L,输血例数36例,输血量900m L~4000m L。
2.3 手术并发症
子宫切除术中并发羊水栓塞2例,因及时使用皮质激素、氨茶碱、加压给氧治愈。
2.4 术后并发症
主要为原发疾病(胎盘早剥、羊水栓塞)导致的肾功能衰竭、DIC。并发急性肾功能衰竭3例,盆腔血肿1例,伤口感染2例,并发羊水栓塞1例。
2.5 母儿预后
1例因羊水栓塞子宫切除后仍抢救无效死亡,余40例均治愈出院,治愈率97.56%。围生儿总数43例(2例双胎),其中轻度窒息10例,表1 4 1例急症子宫切除术的手术指征重度窒息8例,存活新生儿35例,占81.37%,围生儿死亡8例(包括双胎),围生儿死亡率为18.61%。
3 结语
文献报道[1]急症产科子宫切除占总分娩数的0.027%~0.3%,本组占0.25%,与文献一致。而剖宫产后行子宫切除占剖宫产总数的比例国内报道为0.45%~0.61%[2],本文为0.61%。国外报道剖宫产后子宫切除术的比例为阴道分娩后子宫切除比例的2 3倍,与本文基本一致。
(1)胎盘因素是造成难以控制的产科出血的首要因素,其中前置胎盘伴或不伴有胎盘植入,胎盘早剥是急症子宫切除的主要指征。本组资料显示,胎盘因素导致的子宫切除占45.37%,于国外近期报道相同[3]。由于人工流产和剖宫产的增加,造成子宫内膜受损,使胎盘植入发生率大大提高,有报道认为,有剖宫产史者发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍。而胎盘植入与前置胎盘的病因基本相同,故70%胎盘植入合并有前置胎盘,从而导致产后出血,子宫穿孔使子宫切除的机会增加。另外,接生技术不规范及滥用缩宫素造成子宫内翻,子宫破裂是产科子宫切除的另一重要原因。
(2)产科急症子宫切除的目的是止血,挽救产妇生命。生产后出现不可控制的大出血时,子宫切除的抉择需当机立断,稍有迟疑就会失去抢救时机。前置胎盘产前、产后均有极大的出血危险,且常并发胎盘植入,出血更为凶猛,因而无论决定急诊还是择期手术,均应视为高危剖宫产。应做好抢救准备。当胎盘剥离面出血凶猛时,局部缝扎及压迫止血难以奏效,出血量达1000m L以上,应快速缝合子宫,经积极抢救后,如病情继续加重,应果断行子宫切除术;羊水栓塞并发DIC时,手术虽有加重休克的可能,但切除子宫后可减少胎盘剥离面及大血窦出血并可阻断羊水内容物进入血以及子宫病变致凝血机制的障碍,因而子宫切除有可能使抢救获得成功。因产后出血多为年轻妇女,且出血来势凶猛,产妇多数已处于休克状态,手术需迅速完成。子宫次全切除较符合生理需要,且因急诊手术,阴道准备不够充分,子宫全切易造成术后感染,因而产后出血子宫切除术式以子宫次全切除术为宜。但对羊水栓塞、DIC、子宫破裂累及宫颈,以行子宫切除术为宜。由于妊娠期盆腔充血,手术者应熟练操作,注意止血,对有多次剖宫产的孕妇,子宫与膀胱常致密粘连,故术中对粘连处理仔细分离,以免损伤膀胱,全子宫切除术中应避免损伤周围脏器。本组36例行全子宫切除术,5例行全子宫切除术。5例行子宫横切口一侧角部向下撕裂较深行子宫次全切除术。难以切净其炎症,坏死组织而行子宫全切术。3例系因胎盘植入部位过低,子宫次全切除后子宫下段保留部分仍出血不止行子宫全切除术。1例因子宫破裂,撕裂及下垂宫颈而行全子宫切除术。
(3)本组围生儿死亡原因为孕妇分娩前胎盘因素及分娩出后严重缺氧所致,围生儿死亡率仅为18.61%,可能在于我们对急症大出血的患者采取更积极的损伤治疗及强有力的综合止血,扩容等措施有关。
参考文献
[1]RadekaG,MilasinovicL,VejnovicT,etal,Cesarean hysterectomy in modem abstetrical practice from1968to1993,Msd Pregl,1997,50.
[2]王得芬.产科子宫切除118例分析[J].中华妇产科杂志,1991,26(4):221.