急症因素（共9篇）
急症因素 篇1
子宫切除的目的在于治疗顽固性出血症状, 据临床实践经验可知, 行子宫切除术后, 患者的生存质量明显降低, 且对患者的生育造成严重影响[1]。为尽量避免子宫切除, 对术前诊断应提高要求, 密切患者的体征情况, 准确判断子宫切除的手术指征, 以免因误诊酿成无法弥补的后果。本文就此类问题展开探讨, 分析与子宫切除相关的因素, 现选取我院产科2011年10月至2013年3月收治的患者120例为研究对象, 作具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院产科2011年10月至2013年3月收治的患者120例为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组60例。对照组患者的年龄在25~42岁, 平均年龄为31岁;病征:21例患者有宫缩症状, 20例患者为初产, 19例患者为经产;该组所有患者的平均怀孕周期为38周。观察组患者的年龄在26~41岁, 平均年龄为30岁;病征:23例患者有宫缩症状, 19例患者为初产, 18例患者为经产;该组所有患者的平均怀孕周期为38周。以上所有患者在年龄上无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 但具有可比性。
1.2 方法:
对照组患者均未切除子宫, 但行剖宫产, 且产后有出血症状;观察组患者均切除子宫。围绕“前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、子宫收缩乏力、子宫肌瘤、瘢痕子宫、宫腔感染、弥散性血管内凝血、晚期产后出血、巨大儿、羊水过多”等多项指标展开对比分析, 从而辨别其主要危害因素[2]。
1.3 统计分析:
对全部患者的资料采用SPSS18.0统计学软件进行分析, 对患者干预治疗状况采用t检验, 质量评分比较采用χ2检验, 结果差异显著, P<0.05, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 围绕单个因素行对比分析:
前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、晚期产后出血、子宫肌瘤等相关危险因素, 每一项均导致观察组与对照组之间的差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 围绕单个因素行对比分析:
从多个因素来看, 前置胎盘、子宫破裂、弥散性血管内出血、胎盘早剥的共同影响, 导致观察组与对照组之间差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。
经对比分析可知, 与子宫切除相关的因素有前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、晚期产后出血、子宫肌瘤。
3 讨论
在本次研究中, 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、晚期产后出血、子宫肌瘤等均对子宫切除术有影响, 其中以胎盘因素、子宫破裂为主要因素。
行子宫切除前, 确认患者符合相关手术指征, 是子宫切除术得以实施的首要条件。而经相关检测显示, 胎盘因素是主要影响因素, 包括前置胎盘、胎盘早剥等, 具体表现为子宫内膜炎症, 子宫内膜变薄, 供血不充分, 发育迟缓。患者若表现为前置胎盘, 会因胎盘膨胀掩盖子宫内口, 且因前置胎盘导致的蜕膜营养不均衡, 是致使子宫肌层遭受绒毛入侵的关键问题所在, 若患者在分娩过程中, 前置胎盘有出血症状, 且出血不止, 严重时将危及产妇及胎儿的生命安全。此种情况下, 临床上建议行子宫切除。若患者在分娩过程中, 出现胎盘早剥及弥散性血管内出血, 应行子宫切除, 因胎盘剥离后, 子宫蜕膜组织内将有大量凝血活酶被释放出, 并且坏死胎盘绒毛亦能释放凝血活酶, 而凝血活酶的作用为激活凝血系统, 在激活过程中, 伴有大量的纤维蛋白原被消耗, 且血小板凝血因子的含量也急剧下降, 因此, 在行诊断时, 应密切观察患者的凝血功能是否正常。子宫破裂严重并发症, 若经诊断无误, 则立即行剖宫产手术, 术后, 检查子宫破裂程度, 破裂程度较轻, 可行子宫破裂修复术, 若破裂程度严重, 如子宫破裂口感染, 则行子宫切除术[3]。
综上所述, 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、晚期产后出血、子宫肌瘤均对子宫切除术有影响, 为尽量避免行子宫切除, 应密切观察患者的体征情况, 及时做出准确判断, 提升手术水平, 确认行剖宫产的手术指征和手术时间, 以提高患者术后的生存质量[4]。
摘要：目的 探讨与产科急症子宫切除术相关因素, 从而制定准确判断子宫切除时机及避免切除子宫的有效办法。方法 选取我院产科2011年10月至2013年3月收治的患者120例为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组60例。对照组患者均未切除子宫, 但行剖宫产, 且产后有出血症状;观察组患者均切除子宫。围绕“前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、子宫收缩乏力、子宫肌瘤、瘢痕子宫、宫腔感染、弥散性血管内凝血、晚期产后出血、巨大儿、羊水过多”等多项指标展开对比分析, 从而辨别其主要因素。结果 经对比分析可知, 与子宫切除相关的因素有前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、晚期产后出血、子宫肌瘤。但从单个因素来看, 观察组与对照组之间差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) ;而从多个因素来看, 前置胎盘、子宫破裂、弥散性血管内出血、胎盘早剥的共同影响, 导致观察组与对照组之间差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、晚期产后出血、子宫肌瘤均对子宫切除术有影响, 为尽量避免行子宫切除, 应密切观察患者的体征情况, 及时做出准确判断, 提升手术水平, 确认行剖宫产的手术指征和手术时间, 以提高患者术后的生存质量。
关键词：急症子宫切除术,剖宫产,因素,前置胎盘,胎盘早剥
参考文献
[1]金玉姬, 梁广霞.产科急症子宫切除术19例临床分析[J].中国实用医药, 2010, 2 (28) :363-364.
[2]罗佩清.产科急症子宫切除13例分析[J].广西中医学院学报, 2009, 8 (4) :109-110.
[3]黄荷.产科急症子宫切除16例临床分析[J].中国实用医药, 2008, 7 (27) :321-322.
[4]罗海全, 尹如铁, 何国琳, 等.子宫切除术救治产科大出血32例分析[J].四川医学, 2007, 7 (7) :156-157.
急症因素 篇2
腹泻：这是考场上最容易碰到的情况了。有部分考生是因为心情紧张而造成的紧张性腹泻，有部分考生则是由于夏季饮食不够卫生而导致的痢疾性腹泻。考前的饮食中，家长一定要重视饮食的新鲜度，尤其是水果的新鲜度容易被忽略;如果症状在平时考试就比较明显，可以在正式考试当天服用思密达等进行预防;家长还需要提前备好黄连素等药物，如果考生在考试前有较严重的腹泻，应该少量使用控制症状。
过敏：过敏性疾病往往来无影去无踪，尤其是春夏花粉泛滥的时期。如果突然出现，导致皮肤大面积红肿、瘙痒，将会极大影响考生状态。如果考生是过敏性体质，一定注意不要轻易改变食谱，避免诱发食物过敏;如果有新发过敏症状，一定要及时到医院变态反应可找出过敏原，防止在考场再度发病;家长应提前备好部分抗过敏药物，如果考前突发过敏症状，及时控制，减小对考试的影响。
低血糖：部分考生会因为过度紧张而吃不下早餐，再加上情绪波动，容易出现头晕眼黑、全身发软的低血糖症状。每年高考都会出现因为低血糖而昏厥缺席考试的案例。在考试期间早餐一定要吃好，同时应该准备一些糖果、巧克力、糖水，在允许的情况下带入考场，以备不时之需。
糖尿病急症救护 篇3
秋季的一天, 1名65岁的女性在早晨8点还未起床, 家人叫她, 没有应答, 随即向120呼救。经询问家属得知, 病人有4年多的糖尿病史, 初步检查, 医生怀疑是低血糖反应, 检查之后证实病人血糖很低。随即给予注射高渗葡萄糖进行治疗, 病人逐渐清醒过来。清醒之后, 病人告诉医生, 在患糖尿病后, 血糖一直控制不好, 患病前一天检查血糖较高, 就擅自增加了降糖药的剂量, 并减少了主食的摄入, 出现了早上昏迷不醒的情况。
案例2
某年夏天, 天气炎热, 一名患糖尿病5年的53岁女性, 在前段时间仅是血糖轻度升高, 没有规律地进行服药治疗。近期因耳痛去医院就诊, 取药回家自行治疗。3天后在夜间睡眠时突然发生昏迷, 尿失禁, 伴有高烧的症状。家人将她紧急送进医院。经检查, 诊断为急性脑膜炎, 原因是急性中耳炎没有得到有效治疗, 引起颅内感染, 当时报了“病危”。经过医院几天几夜积极抢救, 总算挽回了生命。但是病人身体遭受重创, 病愈后提前退休。其发病根本原因是由于糖尿病患者血糖控制不好, 加上糖尿病本身容易诱发化脓感染, 导致由小病中耳炎酿成大病, 险些失去生命。
概述
糖尿病是一种常见的以葡萄糖、脂肪代谢紊乱, 血糖增高为特征的代谢内分泌疾病。它由于绝对的或相对的胰岛素分泌不足和胰腺分泌的胰高血糖素活性增高引起代谢紊乱, 包括蛋白质、脂肪、水及电解质的紊乱。严重时引起酸碱平衡失常。以高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低为特点。
我国糖尿病的发生以Ⅱ型糖尿病为主, 主要是由生活水平提高, 生活方式改变, 体力活动下降, 营养过剩等因素造成的。
2007-2008年, 卫生部组织全国部分城市医疗机构, 筛查20岁以上人群的糖耐量情况, 结果显示:Ⅱ型糖尿病达11%。
形成Ⅱ型糖尿病的主要原因是胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍。Ⅱ型糖尿病是一种慢性病, 病程漫长, 数年到数十年。病人从血糖正常到间歇性的餐后高血糖, 再到持续空腹高血糖;从无糖尿到有糖尿;从无症状到有症状;从无并发症到有并发症, 是一个长期的过程。
Ⅱ型糖尿病是中老年易患的疾病, 发病率随着年龄增长不断增高。45岁以上明显增高, 60岁到达高峰。发病人群中脑力劳动大于体力劳动, 城市居民大于农村居民, 干部、知识分子、家庭妇女、退休工人发病率较高。体重超重者患病率比体重正常者高出3倍。
危害
糖尿病久病会导致心脑血管、肾、眼及神经发生病变。严重病例在应激时, 易发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重病症, 危及生命。
糖尿病是心血管病的重要危险因素, 使冠心病、脑中风的发病率增高, 还会损害视网膜, 引发或加重白内障, 糖尿病人患病多年后有失明可能。糖尿病肾病引起尿毒症, 血管病变, 肢体发生坏疽。同时还会对治疗其他疾病造成困难。
肥胖、不运动、嗜酒, 吸烟过量、家族遗传史, 以及生产巨婴, 出生体重大于4kg, 都是形成糖尿病的危险因素。如能严格持久控制高血糖、高血压、高血脂, 可以明显降低慢性并发症, 体力可接近正常。
症状
无症状期
中年以上的患者约90%在此阶段都表现为食欲好、体态胖, 精神体力如正常人, 在体检或因为治疗其他疾病检查血糖时发现异常。空腹时血糖正常或稍偏高, 餐后2h血糖高于正常, 糖耐量异常。
有不少病人可先发现高血压、动脉硬化、肥胖症、心血管病、高血脂、尿路感染经久不愈等病症。
症状期
糖尿病症状轻重不等。老年人常先有冠心病、脑中风, 由于糖尿病症状轻微而忽视或漏诊。典型的糖尿病症状是三多一少, 还会出现皮肤瘙痒。目前具有典型症状的Ⅱ型糖尿病已不多见。
多尿。尿频、尤其夜尿多。
多饮水。由于多尿失水而口渴, 导致饮水多。
善饥多食。由于尿多失糖造成饥饿。
体重下降。糖尿病患者会出现疲乏、虚弱, 体重下降的症状。中年以上Ⅱ型糖尿病人反而因多食而肥胖。
任意时间血糖>11.1mmol/L, 或空腹8h以上血糖>7mmol/L, 被诊断为糖尿病。空腹血糖正常, 餐后血糖>11.1mmol/L, 是Ⅱ型糖尿病轻症。糖尿病患者血糖会持续升高。
低血糖反应
低血糖反应是糖尿病最常见的急症之一, 20%糖尿病患者在口服降糖药或胰岛素治疗过程中会发生低血糖反应。
低血糖对脑细胞的损害不次于高血糖。发生低血糖时血糖一般<2.8mmol/L。
一般在空腹状态、推迟进餐、运动后发生低血糖的原因是饮食与降糖药使用不平衡。
低血糖反应起初表现心慌、气短、大量出汗、恶心、手颤、无力等症状。如果当出现上述症状时不能及时识别和治疗, 就会迅速出现神志恍惚、昏迷、癫痫样抽搐、心动过缓、血压下降, 呼吸慢, 重症病人睡眠后醒不过来, 或者突然晕倒在地等现象, 形成低血糖昏迷, 继而发生不可逆的脑损害。
发生低血糖昏迷前, 患者可出现视物模糊、语言和判断力障碍、步态不稳、行为异常或短暂性偏瘫的情况, 容易误认为急性脑中风或精神异常。
治疗
管住嘴、迈开腿、合理饮食、合理运动、合理用药。
控制血糖
糖尿病防治最基本的是控制血糖。糖尿病人要通过控制饮食、规律的运动、血糖监测等方式进行自我管理。Ⅱ型糖尿病常并发高血压、高血脂, 需要综合治疗, 降压和调脂也很重要。
药物治疗
运用降糖药或者选用胰岛素进行药物治疗。开始服降糖药1～2周后, 监测血糖和糖化血红蛋白, 作为继续服药或调整药量的依据。患者要长期坚持服药, 不要中断, 中断后疾病会恶化。
治疗达标条件
血糖达标:空腹4.4～6.1mmol/L., 餐后血糖4.4～8.0mmol/L., 糖化血红蛋白6.5;
血压<130/80mmHg;
血脂达标:总胆固醇<4.5mmol/L., 高密度脂蛋白>1.0mmol/L, 甘油三酯<1.5mmol/L, 低密度脂蛋白<2.5mmol/L。
救护
预防低血糖反应
按照体力与营养、降糖药之间的平衡的关系, 避免低血糖发生。在外出时准备一些饼干等食品, 一旦过了饭时, 及时补充糖分。老年人在单独外出时应在衣袋里放上识别卡, 上面有糖尿病的标志以及姓名、家人联系电话等信息。
患者自救
患者应熟知低血糖反应的症状, 一旦出现心慌、出汗、恶心、手颤时, 立即坐下或停止活动, 防止突然摔倒, 并向周围人呼救。
他人救助
发现有人突然摔倒, 上前帮助他。在保证安全的情况下, 大声呼叫, 拍打其肩部, 促其睁眼或回答, 如无反应, 再用5s看看有无呼吸运动。无意识反应但还有呼吸, 可能是发生昏迷。糖尿病引起的昏迷最多见的是低血糖昏迷, 也有少数是高血糖引起的昏迷。糖尿病病人有可能因为脑中风而发生昏迷, 那就要及时拨打120急救电话, 送医院急救。
糖尿病病人发生昏迷, 应按照昏迷的急救原则, 注意保持呼吸道的通畅, 因为昏迷的人舌根后缀, 容易阻塞呼吸道造成窒息。可以把昏迷的病人摆放成复原卧位或平卧位头侧向一侧。
好医生《急症与急救》考试 篇4
B.Beck三联征不包括: A
B.白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多见于： A
B.病人出现贫血和休克症状，有可能受损的器官是： B
C.CPR的“ABC”步骤中的“A”指： A
C.处理急性中毒的首要措施是： A
C.从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是： A
D.大量血胸时，胸腔积血量为： D
D.大咯血指一次性咯血量大于： A
D.单人操作心肺复苏，人工呼吸数与胸部按压数之比为： A
D.电击能量成人第一次为： A
D.冻伤累及肌肉、骨骼，甚至肢体干性坏疽，对复温无反应属于：
D.对缺氧耐受力最强的是： C
D.多发伤最常见的损伤为： A
F.复苏用药的首选用药途径是： C
G.固定是针对骨折的急救措施，固定材料中最理想的是： A
G.关于冻伤的急救与处理说法不正确的是： B
G.关于软组织损伤的转诊和注意事项说法不正确的是： B
G.关于橡皮止血带止血法的说法不正确的是： C
G.关于休克的一般性处理说法最全面的一项是： D
G.关于终止CO继续吸收的做法不正确的是： A
H.喉阻塞最常见的病因是： D
H.呼气有烂苹果味见于： A
D
H.呼吸、呕吐物的气味是苦杏仁味提示： B
H.呼吸极度困难，烦躁不安，坐卧不宁，出冷汗，面色苍白，紫绀，脉搏细弱，最后出现昏迷、大小便失禁、血压下降，这属于： D
H.呼吸深快常见于： A
H.患者出现“垂腕、垂指畸形，虎口有感觉障碍”有可能为： A
H.患者黑便，说明肠道内积血量达： A
H.患者消化道出血时，使用硝酸甘油的注意事项不包括： D
H.昏迷伴有脑膜刺激征常见于： A
I.ICU监测中哪项监测是简单易行反映病情缓解或恶化的可靠指标：
J.急性酒精中毒昏睡期时，血乙醇浓度达： C
J.急性脑血管病转诊需要注意的事项不包括： A
J.急性一氧化碳中毒时，血中COHb高于30%属于： B
J.急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性在30%以下属于： C
J.急性中毒需要洗胃时，每次注入洗胃液的量不超过： C
J.加压包扎止血法适用于： A
K.科学客观的ICU评估系统不包括： D
L.临床上最常见的休克是： B
L.临床中最常见的心绞痛的类型是： A
L.颅骨骨折发生部位在前颅凹，其临床特点是： B
L.颅脑损伤伴非手术治疗的适应证不包括： C
L.颅脑损伤的现场急救不包括： A
L.颅脑损伤开颅手术指征不包括： D
A
N.“脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，机体各系统功能发生严重障碍”属于： A
N.脑的哪个部位受损可引起瞳孔散大： C
P.皮肤黏膜潮红提示： B
Q.青年人中的第一位死亡原因是： C
S.三环类药物中毒致癫痫时，首选： C
S.上消化道出血的特征性表现是： C
S.世界上急诊医学发展最早的是： A
S.室上性心动过速的首选药物是： A
T.体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪式起伏，属于： D
W.外伤出现危及生命现象属于： A
W.唯一客观确定急性中毒诊断的方法是： C
W.胃肠道、胆道、尿道等空腔脏器破裂主要临床表现为： C
X.细菌性食物中毒的流行特点不包括： B
X.下列不属于自发性气胸的治疗原则是： D
X.下列关于阿片类药物的说法不正确的是： D
X.下列关于动脉硬化性脑梗死的说法不正确的是： C
X.下列关于腹部伤口和肠脱出的处理不正确的是： B
X.下列关于固定的说法不正确的是： B
X.下列关于急性呼吸窘迫综合征的说法不正确的是： A
X.下列关于急性心肌梗死的疼痛特点说法不正确的是： D
X.下列关于较大儿童和成人的复苏说法不正确的是： B
X.下列关于紧张性木僵的说法不正确的是： D
X.下列关于开放性骨折的处理说法不正确的是： D
X.下列关于狂犬病的急救与处理说法不正确的是： B
X.下列关于狂犬病的临床特点说法不正确的是： A
X.下列关于狂犬病的流行特点说法不正确的是： D
X.下列关于颅脑损伤转诊及注意事项说法不正确的是： D
X.下列关于脑出血的临床特点说法不正确的是： B
X.下列关于脑栓塞的说法不正确的是： D
X.下列关于溺水的现场急救说法不正确的是： C
X.下列关于溶栓治疗的说法不正确的是： D
X.下列关于三角巾包扎法的注意事项说法不正确的是： B
X.下列关于使用三腔两囊管压迫止血的注意事项说法不正确的是：
X.下列关于缩血管药物使用的注意事项说法不正确的是： D
X.下列关于硝酸盐类制剂的临床作用说法不正确的是： D
X.下列关于心搏骤停的主要临床表现说法不正确的是： D
X.下列关于心绞痛的临床表现说法不正确的是： B
X.下列关于心绞痛的临床特点说法不正确的是： C
X.下列关于休克的现场急救说法不正确的是： D
X.下列关于休克的诊断标准说法不正确的是： C
X.下列关于亚硝酸盐中毒的临床表现说法不正确的是： C
X.下列关于一氧化碳的说法不正确的是： B
X.下列关于蛛网膜下腔出血的处理方法不正确的是： B
X.下列精神病药物中，哪种不属于吩噻嗪类： B
C
X.下列哪项病变会使瞳孔散大： B
X.下列哪项不能提示血容量基本补足： B
X.下列哪项不是阿托品中毒的表现： D
X.下列哪项不是喉阻塞气管切开的适应证： A
X.下列哪项不是脑出血治疗的关键： D
X.下列哪项不是脑血管病的危险因素： C
X.下列哪项不是热射病的临床特征： D
X.下列哪项不是溶栓的禁忌证： B
X.下列哪项不是溶栓的指征： A
X.下列哪项不属于包扎的作用： D
X.下列哪项不属于成人窒息的急救措施： B
X.下列哪项不属于毒蕈碱样症状： D
X.下列哪项不属于多发伤的现场急救措施： D
X.下列哪项不属于高压氧治疗的绝对指征： D
X.下列哪项不属于衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生状况的指标：
X.下列哪项不属于喉阻塞的临床症状与体征： D
X.下列哪项不属于急性呼吸衰竭的临床特点： C
X.下列哪项不属于继发性气胸的病因： D
X.下列哪项不属于控制严重出血所采取的方法： B
X.下列哪项不属于咯血的处理原则： B
X.下列哪项不属于颅脑损伤的直接损伤： C
X.下列哪项不属于明确急性脑血管病原因的辅助检查： A
C
X.下列哪项不属于脑死亡的诊断标准： D
X.下列哪项不属于砒霜中毒的临床表现： D
X.下列哪项不属于气管、支气管异物的临床特点： B
X.下列哪项不属于四肢骨折治疗的基本原则： A
X.下列哪项不属于心肺复苏的有效指标： B
X.下列哪项不属于心脏神经官能症的临床特点： B
X.下列哪项不属于休克早期的临床特点： D
X.下列哪项不属于血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂的使用适应证： C
X.下列哪项不属于烟碱样症状： C
X.下列哪项不属于诊断脑死亡的检查方法： A
X.下列哪项不属于蛛网膜下腔出血的临床特点： A
X.下列哪项不属于自发性气胸的并发症： D
X.下列哪项是心源性心搏骤停的原因： A
X.下列哪项是治疗致命性缓慢型心率失常的首选： D
X.下列哪项属于闭合性软组织损伤： A
X.下列哪项属于颅脑损伤的间接损伤： A
X.下列哪种病人应该收入ICU治疗： D
X.下列哪种灭鼠剂中毒的临床主要特征为出血倾向： A
X.下列哪种药物静点时输液瓶及输液管应避光，连续用药不宜超过72小时：
X.下列针对休克患者使用血管收缩剂的使用原则说法不正确的是： C
X.心肌梗死后溶栓的最佳时段为： B
X.心源性死亡主要见于： C
A
X.胸部损伤时，肺压缩在30%～50%为： B
X.迅速获得急症医疗救护的最常用的方法是： A
Y.一般心脏停搏3～5秒，病人可出现： A
Y.有机磷中毒时，选择哪种解毒剂： B
Z.战壕足及浸渍足充血期的临床症状是： B
Z.诊断气管、支气管异物的重要依据是： B
Z.诊断蛛网膜下腔出血的首选辅助检查是： A
Z.中等或较大的动脉出血应选择的止血方法是：
Z.终止心室颤动的最有效的方法是： A
B
产前子痫急症救治体会 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2009年6月我院收治产前子痫24例, 年龄20～32岁, 平均22岁, 4例为经产妇, 其余均为初产妇。孕周30～37周, 单胎21例, 双胎3例;所有病例均为农民, 15例从未做过产前检查, 5例在乡卫生院做过1～2次一般的产检, 4例做过2次正规产前检查。
1.2 临床表现
本组所有病例都有头剧痛, 视物不清、恶心、呕吐等前驱症状, 抽搐10次以上6例, 抽搐4～7次10例, 抽搐3次5例, 抽搐2次3例, 平均5.2次。深昏迷10例, 神志恍惚8例, 神志清醒4例, 2例入院前即出现脑出血并发症。
1.3 治疗方法
西地泮缓慢静推10 mg (不少于5 min) 可迅速控制抽搐。冬眠1号 (哌替啶100 mg、氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg) 静脉滴注用于镇静。25%硫酸镁20 ml加25%葡萄糖液20 ml缓慢静推, 5～10 min注完用于解痉。无心衰、肺水肿者, 用20%甘露醇250 ml在15～20 min内快速滴完, 每6 h重复1次, 直到脑水肿消除, 患者清醒为止。同时, 纠正酸中毒, 预防感染治疗。
1.4 终止妊娠
3例因用药后仍严重抽搐2次, 宫颈成熟度差行剖宫产术。6例因胎儿宫内窘迫, 宫口开全行胎头吸引助产。6例因用药后仍抽搐2次, 行人工破膜静滴缩宫素后短时间内经阴道分娩, 4例因宫缩乏力给予静滴缩宫素后顺产, 5例自然分娩。
2结果
所有病例经上述处理后, 全部治愈, 无产后子痫和孕产妇死亡病例。除2例入院时存在脑出血子痫并发症外, 无一例在院内发生子痫严重并发症、高血压、水肿、尿蛋白。
3讨论
子痫是妊娠高血压综合征发展到严重阶段的临床表现。选用有效的药物控制抽搐, 适时终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征子痫的重要手段和基本原则。
3.1 控制抽搐
3.1.1 镇静
西地泮具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用, 本组病例用西地泮10 mg静脉推注, 都能有效控制抽搐, 冬眠1号可广泛抑制神经系统, 有助于解痉降压, 控制子痫抽搐。用于重症患者应密观察血压变化, 不可使血压<130/90 mm Hg。
3.1.2 解痉
硫酸镁能扩张血管, 解除痉挛, 降低血压, 降低脑细胞耗氧量, 改善脑细胞的缺氧, 使颅内压降低, 有助于控制抽搐。用药同时监测血镁浓度, 观察膝腱反射必须存在, 呼吸>16次/min, 24 h尿量>600 ml, 备好10%葡萄糖酸钙, 以防硫酸镁中毒时静注。
3.1.3 利尿、减轻脑水肿
快速静滴甘露醇可降低颅内压, 减轻脑水肿, 达到控制抽搐的目的, 若心率>100次/min者, 可用速尿20～40 mg静脉推注。本组中6例未及时用甘露醇, 分别在抽搐控制后1.5 h、10 h后再次发生抽搐, 说明利尿、减轻脑水肿是治疗妊娠子痫必不可忽视的。
3.2 终止妊娠
终止妊娠能迅速解除母体负担, 使胎儿脱离不良的宫内环境[2]。终止妊娠的时间及分娩方式的选择, 应根据孕妇的病情、治疗效果, 胎儿情况及宫颈成熟条件进行综合判断, 权衡利弊, 果断决策。
3.2.1 宫口开全者尽量缩短第二产程, 一旦抽搐控制后立即行胎吸助产, 宫颈成熟度好, 死胎或胎龄>30周者, 待抽搐控制后行人工破膜, 静滴缩宫素引产, 短时间内结束妊娠;经药物治疗病情不能迅速控制, 病情重、宫口未开, 宫颈成熟度差, 估计短时间内不能结束妊娠者, 待抽搐控制12 h后立即行剖官产。
3.2.2 妊娠不足36周需终止妊娠者, 用地塞米松注射液10 ms静脉推注, 以促进胎儿肺成熟。经药物治疗虽然暂时控制了子痫的发生, 但数日内病情不稳定者, 仍以结束妊娠为根本的治疗。
3.3 重视产前检查
定期进行产前检查, 及时发现妊高症的危险因素, 给予相关的预防性治疗, 可减少子痫的发生。本组所有病例都是发生子痫入院。因此, 建立健全三级保健网, 做好产前宣传, 提高孕产妇定期产检率, 降低子痫发病率, 降低孕产妇、围产儿的死亡率。
参考文献
[1]东杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2003.
[2]曹泽毅.中华妇产科学 (上册) .人民卫生出版社, 2004.
常见产科急症的护理 篇6
1 急产
急产一般均发生在经产妇。头盆相称或胎儿较小、宫缩规律协调因子宫收缩而频, 加之宫口较松, 破水后阴道松弛, 软产道的阻力很小, 故全部产程在3h内结束。
由于各种原因, 分娩过急, 接生时措手不及、消毒不严或污染, 会阴失去保护机会, 胎儿得不到安全助产会分娩在床上、推车上、地上或来院途中, 可能引起会阴撕裂、产后出血、产褥感染等并发症。还可由于子宫收缩过强而致胎盘血液循环受阻, 胎儿因缺氧发生宫内窘迫及新生儿窒息。护士必须凭自己的经验知识, 敏捷和熟练地操作, 有效地处理急产。
1.1 资料与评估方法
1.1.1 临床资料
本组28例, 年龄20～40岁, 其中发生会阴裂伤8例, 新生儿窒息5例, 子宫乏力出血3例, 其余均安全分娩痊愈出院。
1.1.2 评估观察
要决定分娩是否急迫, 护士首先应严格观察临床体征:
1.1.2. 1 不随意的下坠感或直肠受压排便感。
1.1.2. 2 产妇在床上辗转不安, 面红大汗。
1.1.2. 3 肛门外翻, 会阴饱满膨出。
1.2 护理措施
护士应掌握产程进展规律, 严格要求按产程图来观察产程。急症护理是组织及帮助分娩, 需采取如下护理措施:
1.2.1 报告医师分娩急迫。
1.2.2 提供产妇简短的指导和解释, 做好心理护理, 给予安慰、疏导, 消除紧张、恐惧心理。
1.2.3 戴消毒手套两副 (时间允许可刷手) 。
1.2.4 迅速消毒会阴部, 铺消毒巾。
1.2.5 促进分娩的自然过程, 协助分娩。
1.2.6 婴儿大, 母亲会阴组织紧时, 可先作会阴切开, 切不可强力阻止胎儿娩出, 否则会导致子宫破裂及胎儿颅内出血。产程结束后可用轻柔按摩子宫及宫缩剂来促进收缩, 以免急产引起子宫收缩乏力所致出血。
1.2.7 产后应重新消毒外阴, 严密消毒后行脐带处理
详细检查软产道有无损伤, 包括宫颈、阴道穹窿、阴道前壁以及会阴部, 损伤处应立即缝合。检查胎盘有无缺损, 分别对症处理。对急产坠地的新生儿应检查是否有外伤。做好新生儿的消毒工作。凡未经消毒或消毒不彻底的分娩, 产后应给母婴抗菌素预防感染。
2 胎儿窘迫
胎儿窘迫是以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要表现的综合征。
2.1 临床资料与原因
2.1.1 临床资料
本组30例年龄25～30岁, 其中轻度窒息18例, 重度窒息12例。
2.1.2 原因
子宫胎盘功能不全或脐带血管受压, 血运受阻由此而造成缺氧。
2.1.2. 1 胎儿心率的改变
缺氧初起, 胎心率加快, 160～180次/min以上, 随着缺氧加重, 胎心率减慢降至120～100次/min以下。胎儿电子监护仪显示, 胎心率呈迟发性减速, 不规则减速, 持续性胎心率增速及基本线率波动减弱或消失。
2.1.2. 2
羊水颜色改变, 随着缺氧程度不同, 可分为3度。1度:羊水呈淡绿色, 质薄, 往往表示胎儿呈慢性缺氧, 但胎儿仍有一定的代偿能力。2度:羊水呈深绿色, 质较厚, 多为急性胎儿缺氧。3度:羊水呈褐绿色, 质厚呈糊状, 表示严重的缺氧。
2.2 护理
2.2.1 吸氧
给予高浓度氧, 以提高母体血含量, 改善胎儿血氧供应。
2.2.2 变换体位
改仰卧位为左侧卧位, 增加子宫胎盘的血液循环, 减少脐带受压, 减少子宫收缩频度。
2.2.3 抑制宫缩
若正在应用催产素点滴应立即停止。减轻宫缩对胎儿的压力和恢复绒毛间隙及脐血管流量, 改善胎儿血氧供应。
2.2.4 报告医师
静脉注射药物, 增加组织对缺氧的耐受力, 加强心肌对能量的应用。改善缺氧所致酸中毒。
2.2.5
继续监护胎心音及子宫收缩力
2.2.6
医师诊疗后需立即结束分娩, 应及时备血备皮, 作好术前准备
2.2.7 作好新生儿窒息的抢救准备, 通知儿科医师在场等待
这些措施应迅速有效的执行。对胎儿窘迫急症护理有效者, 以及时改善胎心音, 在分娩时有否新生儿窒息或窒息的程度是评价急症护理工作好坏的最佳指标。
3 产后出血
产后出血是产科常见的危机产妇生命的急症。护士必须在短时间内迅速做出诊断, 抓紧时机积极抢救。
3.1 临床评估
为了确定出血情况, 应作临床估价:出血量的多少, 腹痛的程度, 妊娠周数、产次、胎次、胎儿是否存活, 宫口开大程度, 有无休克早期症状 (面色苍白、四肢厥冷、皮肤潮湿微汗, 口渴、打呵欠、脉搏细速、血压低、脉压差小) , 分娩时子宫不松弛, 产后子宫无张力。
3.2 护理
控制出血纠正休克, 立即报告医师并作如下处理。
3.2.1 卧位
抬高头胸部约10～20度, 抬高下肢约20～30度, 利于呼吸道通畅以及下肢回心血量的增加, 以利于身体脏器的血液供应。
3.2.2 给氧
浓度为40%, 流量以2～4L/min, 增加血氧含量, 减少主要脏器的缺氧, 有利于休克的回逆。
3.2.3
迅速开放两条静脉通道, 保持输液输血速度。
3.2.4
严密观察病情, 监护生命体征, 准确记录特护单。
3.2.5
评价出血 (测定弯盘积血, 对浸湿的纱布计数测定或称重) 。
3.2.6 留置导尿管, 记录每小时尿量
尿量每小时<30mL说明血容量不;尿量每小时<20mL说明血容量严重不足, 需加速输液, 并报告医师。
3.2.7 观察患者血液是否出于高凝状态, 警惕DIC发生
在积极抗休克的同时, 针对病因, 及时处理做好各种准备。
完成上述护理措施时应保持镇静, 有条不紊地进行, 同时严格执行各规章制度, 特别是三查七对制度, 以防差错事故发生。
4 脐带脱垂
脐带脱垂指脐带在分娩时或胎儿娩出前, 脐带脱于子宫颈口外将至阴道甚至外阴者。是产科常见而急性的严重并发症, 围产儿死亡率很高。
4.1 临床资料
本组3例, 年龄25～40岁, 其中1例胎儿死亡, 2例经剖宫产术胎儿存活, 占分娩总数0.3%～0.6%。
4.2 护理
脐带脱垂能短时间内危及生命, 常发生在意料之外, 当明显脱垂应立即检查脐带是否有波动, 因它是胎儿健康的主要标志, 护理措施越快, 胎儿缺氧和死亡的可能性越小。
4.2.1 高度警惕, 早期发现
对异常胎位及其他可能发生脐带脱垂的情况, 如双胎、早产、低体重儿、胎头高浮、胎膜早破、羊水过多和骨盆狭窄, 尤其是几种情况同时存在时要高度警惕脐带脱垂可能。
4.2.2 临产后嘱卧床待产, 勤听胎心音, 当破膜后要立即听胎心音, 若胎心率变慢, 要及时肛查或阴道检查, 争取早期发现早期诊断。
4.3 迅速正确处理分娩
4.3.1 宫口未开全时, 尽快减轻或缓解脐带受压
4.3.1. 1 护士手上推胎先露, 用手掌保护脐带不受压, 直到胎儿娩出。
4.3.1. 2 立即呼唤医师和助手。
4.3.1. 3 根据脐带的波动评定胎儿的健康, 随时将脐带波动情况报告医师。
4.3.1. 4 吸氧, 遵医嘱及时给药。
4.3.1. 5 可将产妇臀部抬高或取垂头仰卧位, 以将低脐带压力。
4.3.1. 6 心理护理, 给予解释以安尉孕母, 消除紧张恐惧心理。
4.3.1. 7 立即抽查血型、血交叉实验、静脉滴注输液、皮试、备血备皮, 若胎心尚好, 征得家属同意立即行剖宫产术, 多数胎儿生命可以抢救。
4.3.2
宫口开全如无头盆不称可根据胎产式、先露高低, 选择适当的阴道助产, 迅速将胎儿娩出。
4.4 准备新生儿的抢救
脐带脱垂的新生儿窒息程度高, 通知儿科医师在旁等待, 要争分夺秒抓紧时机抢救。
摘要：目的探讨产科急症对新生儿及产妇的影响。方法通过医护的密切配合, 及时准确地处理产科各种常见急症。结果迅速、及时地处理, 可降低新生儿死亡率及产妇的并发症。结论产科急症的特点是:重、危、急。及早发现, 正确处理与母婴的预后有着密切的关系。
关键词：急产,窘迫,脱垂,出血,护理措施
参考文献
产科急症子宫切除临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年2月-2012年3月在本院分娩的产妇31 950例，年龄20～45岁，平均年龄（27.5±2.6）岁；孕周34～42周，平均孕周（38.2±0.8）周；孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.4）次，产次1～4次，平均产次（1.8±0.4) 次；剖宫产术者19 743例，阴道分娩者12 207例；初产妇15 675例，经产妇16 275例。
1.2 手术方法
所有患者一旦确认保守治疗无法治疗产后出血后，要行子宫切除术。手术步骤：切口取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘；缝扎盆漏斗韧带及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围；切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折；游离子宫体；游离子宫颈；切除子宫；缝合阴道断端及盆腔腹膜。
2 结果
2.1 一般情况
31 950例产妇中有735例出血产后出血，占2.3%。735例患者中有28例患者行急症子宫切除术治疗产后出血，占产后出血的3.8%，占分娩产妇的0.09%。28例行急症子宫切除术者一般情况见表1。
2.2 手术指征及治疗效果
28例患者行子宫切除术的手术指征见表2。28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数，为35.8%、46.4%。28例患者行子宫切除术后均抢救成功，25例新生儿成活，占89.3%。28例产后出血均经保守治疗无效后切除，21例在休克发生前切除，8例在抢救休克的同时切除。20例患者行子宫次全切除，8例患者行子宫全切除术。术后给予常规抗感染，补血，补液等治疗。
3 讨论
产后出血是产科最常见的并发症之一，大量的产后出血往往很严重，需要及时处理，否则会威胁产妇的生命健康。因此及早准确无误的诊断产后出血，为及时治疗争取了时间[6]。产后出血在早期表现为：（1）软产道裂伤，出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。（2）流出的血液能凝固，未能及时减少出血者，产妇可出现失血性休克表现，如面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。（3）产后出血的主要临床表现为：阴道流血过多，产后24 h内流血量超过500 ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。（4）大量的产后出血会扰乱机体的凝血功能，出现DIC，后果严重。子宫切除是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术[7,8]。
本研究主要探讨产科急症子宫切除的手术指征、术式特点及母儿预后、控制产科严重并发症，研究显示，28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数，为35.8%、46.4%。子宫收缩乏力造成产后出血主要由于：（1）全身因素，产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。（2）产科因素，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。（3）子宫因素，子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等[9]。胎盘因素造成产后出血主要是因为：（1）胎盘滞留，可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。（2）胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关[10]。28例患者行子宫切除术后均抢救成功，25例新生儿成活，占89.3%。这说明行子宫切除术治疗产后出血，只占子宫出血的一小部分，这与国内有关文献报道相一致。虽然行子宫切除术后患者丧失了生育功能，但是一旦错过了手术时机可能危及患者性命，因此，在确诊为产后出血后，应积极进行治疗或根据临床经验确定保守治疗无效时，应及时作出行子宫切除的决定，并准确判断手术术式，是抢救患者性命的关键[11]。
手术时机、手术方法及控制产科严重并发症至关重要，要掌握以下几点：（1）产后大出血患者，一般大于1500 ml，经保守治疗后不能完全止住出血，则应行子宫切除术，不失时机地挽救产妇生命。（2）手术方式尽量选择次全子宫切除术，可保留宫颈、峡部组织及适量的子宫内膜，减少对产妇的损伤，这样手术后还能保留产妇部分内分泌功能，维持周期性出血；但子宫破裂及累及宫颈者，应行全子宫切除术。尽量缩短手术时间。（3）治疗原则应标本兼顾，在止血的同时，尽量减少对产妇的损伤，以提高抢救成功率。（4）在行子宫切除术治疗产后出血的同时，还要预防产科的严重并发症，同时尽量减少剖宫产率[12]。
综上所述，急症子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一，在抢救危重产科出血患者中，果断及时切除子宫，迅速止血，挽救患者生命，占有重要地位。
摘要：目的:探讨产科急症子宫切除的手术指征、术式特点及母儿预后、控制产科严重并发症。方法:选择近期在本院分娩的产妇31950例, 对其进行总结分析。结果:31950例产妇中有735例出血产后出血, 占2.3%。735例患者中有28例患者行急症子宫切除术治疗产后出血, 占产后出血的3.8%, 占分娩产妇的0.09%。28例患者因子宫收缩乏力、胎盘因素行子宫切除术者占大多数, 为35.8%、46.4%。28例患者行子宫切除术后均抢救成功, 25例新生儿成活, 占89.3%。28例产后出血均经保守治疗无效后切除, 21例在休克发生前切除, 8例在抢救休克的同时切除。20例患者行子宫次全切除, 8例患者行子宫全切除术。术后给予常规抗感染, 补血, 补液等治疗。结论:急症子宫切除是治疗产科急性大出血的有效措施之一, 在抢救危重产科出血患者中, 果断及时切除子宫, 迅速止血, 挽救患者生命, 占有重要地位。
产科急症子宫切除的临床分析 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院产科2011年1月至12月的急症患者67例, 年龄19～38岁, 平均 (28.4±2.2) 岁;孕次1～5次, 平均 (2.1±0.4) 次;产次1～4次, 平均 (1.9±0.7) 次;孕周29～43周, 平均 (34.8±3.9) 周。本组病例中, 剖宫产术58例, 阴道分娩9例。
1.2 方法
本组病例在子宫切除前均给予子宫按摩子宫, 并且进行舌下含服米索前列醇、注射足量宫缩剂及止血剂等处理。部分患者出现严重的子宫出血症状, 给予结扎子宫动脉、宫腔凝血酶纱条填塞压迫止血等处理。本组病例中, 行子宫全切除19例, 子宫次全切除48例。患者术后均予以常规抗感染、补血与补液等治疗措施。
2 结果
本组病例的手术指征, 见表1。
由表1可见, 本组病例的手术指征依次为:胎盘因素2 9例 (43.3%) , 宫缩乏力18例 (26.9%) , 弥散性血管内凝血11例 (16.4%) , 瘢痕子宫破裂6例 (8.9%) , 子宫多发肌瘤剖宫产3例 (4.5%) 。另外, 本组病例中, 共分娩新生儿67例, 均为早产儿, 围生儿死亡6例, 其中孕晚期胎盘早剥4例, 孕37周外院羊膜腔引产后2例。新生儿出生时的体质量1550～4600g, 平均 (3100±320) kg, 低体质量儿13例。
3 讨论
在现代妇产科临床中, 产科急症子宫切除是抢救产妇严重出血, 降低孕产妇病死率的主要措施。对于子宫破裂, 伴有严重宫腔感染, 而无修补可能, 以及前置胎盘、胎盘早剥、子宫卒中、宫缩乏力出血的孕产妇而言, 均为子宫切除的主要手术指征, 具体选用何种术式, 应根据患者的实际情况和临床症状而定[2]。对于子宫多处撕裂延, 宫颈、阴道、膀胱损伤, 并且伴有弥散性血管内凝血、严重感染等症状的患者, 必须行子宫全切。
产科急症子宫切除中, 孕产妇的生理与心理具有特定的作用。因此, 在子宫切除手术中, 医师必须掌握合理的手术时机, 这对于抢救的成功率具有重要的影响。在孕产妇出现子宫大量出血症状时, 如果一味拘泥于经其他的止血方法, 在各种方法均无效后, 再行子宫切除极有可能错过最佳的手术时间, 并且会不同程度的增加手术难度, 延长手术时间, 患者出现多脏器官衰竭、继发感染的概率也明显增加。相反, 对于产科急症患者过早施行子宫切除, 则可能会造成患者终身无法生育, 对于女性的生理与心理健康会产生严重的影响。在产科急症患者子宫切除的手术时机选择中, 应综合考虑手术指征、手术时机、抢救程序等因素, 并且遵循抢救的相关规范与要求[3]。在产科急症子宫切除中, 手术方式应尽量选择次全子宫切除术, 不断有效缩短了手术时间, 而且保留了患者部分下段子宫与宫颈, 日后会产生少量的月经, 这对于保障育龄期女性的身心健康具有一定作用。在本研究中, 本组病例行子宫全切除19例, 子宫次全切除48例。在术后随访中, 行全子宫切除术的患者多数有明显的性生活不适感, 这可能与患者阴道长度明显缩短有关。另外, 产科急症子宫切除不但破坏了患者绝经前的子宫、卵巢之间内分泌的动态平衡, 而且可能出现卵巢功能过早衰退的现象。由于女性的卵巢血运供应中, 一部分来是自子宫动脉上行支, 所以, 对于绝经前女性行子宫切除术时, 应尽量保留患者的卵巢组织, 但是邻近血管的结扎处理, 任然会不同程度的影响到卵巢的正常血运, 进而降低患者的卵巢功能, 使得血清雌激素水平明显下降[4]。
综上所述, 在产科的临床工作中, 必须做到操作的规范性、合理性, 尤其是要加强医师在宫腔内操作的技巧, 尽量减少不必要的宫腔操作, 以降低产妇的剖宫产概率, 这对于从根本上减少产科急症子宫切除的实际发生率具有重要的意义。同时, 在产科患者的诊治中, 应注意缩宫素的合理使用, 以减少产妇出现子宫收缩乏力性出血的症状, 这是控制产科急症子宫切除的有效措施之一。结合本组病例的相关临床资料, 笔者认为在产科急症子宫切除过程中, 应高度重视患者的手术指征, 采取相应的手术治疗方案, 从而最大限度的保障患者的生命安全。
参考文献
[1]李小毛, 段涛, 杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社, 2008:8-19.
[2]汤晓秋.产科子宫切除相关危险因素分析[J].中国综合临床, 2004, 10 (8) :178-179.
[3]夏恩兰, 黄晓武, 郑杰, 等.自制阴道穹窿顶举器在腹腔镜子宫切除术中的应用[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (3) :241-242.
产科急症子宫切除4例分析 篇9
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2005年1月～2010年12月共分娩4100例,产科因素的急症子宫切除4例,发生率为0.09%。患者平均年龄30岁,初产妇1例,经产妇3例,剖宫产3例,重剖宫产2例,顺产1例,均为单胎妊娠。分娩孕周38+3～4112周,胎产次最高为孕4产1。
1.2产科急症子宫切除的原因胎盘因素(疤痕子宫合并前置胎盘、胎盘植入1例),羊水栓塞、DIC 1例,子宫收缩乏力1例,疤痕子宫合并子宫畸形(双子宫)1例。
2结果
2.1手术方式及出血情况4例均行全子宫切除术,术前、术中总出血量:2000～5300 ml,输血最多为全血400 ml,浓缩红细胞15 U,血浆1300 ml,冷沉淀10 U。
2.2并发症4例均合并失血性休克。DIC 1例,后腹膜血肿1例。
2.3预后4例产妇均有轻-中度贫血,无新生儿窒息,母婴平安出院。
3讨论
3.1原因分析
3.1.1胎盘因素胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘因素所致产后出血是产科急症子宫切除最主要的原因[1]。近年胎盘异常的发生率有增加趋势,其主要原因是与人工流产、中期引产以及剖宫产(CS)手术的增加有关[2]。Jeffvey[3]发现人流术后立即妊娠者,前置胎盘发生率为4.6%,而自然流产后妊娠者前置胎盘发生率为0.8%。因此多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜,引起子宫内膜炎症或萎缩性病变,再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良,胎盘血供,刺激盘面积增大延伸到子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移,增加前置胎盘可能性[4]。前置胎盘易合并胎盘植入,导致胎盘剥离不全而发生严重产后出血。因此对于前置胎盘,尤其是瘢痕子宫合并前置胎盘者,首先必须加强孕产期监测,应用B超追踪胎盘位置变化,在分娩前必须确定胎盘附着部位,以便手术时选择合适切口。第二,行剖宫产开腹后,对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女,伴随胎盘植入的可能性增加,此时不应急于切开宫壁,应备好大量血液和液体,作好一切抢救产妇和新生儿准备。再次向家属交代病情,选择子宫体部纵形切口取出胎儿,仔细检查胎盘是否植入,若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织,用可吸收线缝合止血。若为大部分植入或活动性出血无法纠正时,应果断行子宫次全或全宫切除术。现介入性放射技术的进展,选择性子宫动脉栓塞技术应用于产科急症出血的诊断和治疗,发挥越来越大的作用[5],但受到设备条件和技术力量的限制,基层医院难以推广。
3.1.2羊水栓塞、DIC羊水栓塞、DIC也是产科子宫切除的原因之一。本文1例阴道分娩患者发生羊水栓塞致持续性阴道流血,血液不凝,止血困难,因DIC行子宫切除术。发生羊水栓塞、DIC高危因素有:重度妊高征、胎盘早剥、羊水过多、胎膜早破、宫缩过强(自发或人为)、子宫不完全破裂,剖宫产术等[4]。分娩中若出现催产素使用不当,宫缩过强甚至子宫破裂则极易发生羊水栓塞、DIC。合理规范使用催产素,有专人观察产程,监测宫缩,听胎心,量血压等。若宫缩过强立即停用催产素,防止羊水栓塞、DIC。胎儿娩出后注意宫缩及阴道流血,一旦出现持续性阴道流血,血液不凝,应行凝血功能,3P试验等检查,排除宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤。一旦确诊羊水栓塞、DIC,常规处理产后出血方法不能奏效,快速行全子宫切除,争取抢救时机。多数学者认为羊水栓塞产后,如有大量子宫出血,短时间内不能控制时,即使在休克状态下也应该积极创造条件果断及时切除子宫[6]。此举不但彻底阻止了羊水成分不断进入血液循环的病因,又减少了发生出血的主要器官。
3.1.3子宫收缩乏力子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,但较少成为急症子宫切除的主要手术指征。子宫畸形、子宫发育不良、子宫壁过度膨胀,经产妇子宫肌纤维变性、子宫肌瘤、剖宫产史等均可导致宫缩乏力。本文中1例是初产妇,因羊水过少行剖宫产,患者无人流史、手术史,不明原因宫缩乏力,经按摩子宫、宫腔填塞,使用催产素、米索前列醇等药物加强宫缩,垂体后叶素宫肌注,缝扎子宫动脉等方法均无效。最后因失血过多,为抢救患者生命行子宫切除。术后子宫送病检,结果为肌层平滑肌瘤、肌层平滑肌细胞增生、肥大及变性。近年来治疗宫缩乏力的手段不断增加且效果良好,如欣母沛、卡贝缩宫素等的应用,明显减少产后出血。虽然价格较贵,但比起患者因失血过多造成输血利大于弊,对有高危产后出血的产妇可预防使用。B-Lynch缝合,子宫打补丁法等手术技术出现,救治产后出血成功率较高,大大减少了因子宫收缩乏力引起急症子宫切除。该手术方法简单、快捷、有效,尤其适合于基层医院推广。
3.1.4子宫畸形、本研究中有1例因双子宫,有剖宫产史,行重剖宫手术,术后一直有持续性阴道流血,按常规治疗“产后出血”方法处理,效果不佳。再次手术探查,发现子宫切口瘀血,双子宫下段纵隔切开后未予缝合出血,由于失血过多,子宫无法保留,行子宫切除。切除过程中出现右后腹膜血肿,因部位太深,术者怕损伤输尿管不敢缝合,请上级医院医生会诊后,发现患者右侧肾缺如,最后清除血肿,切除子宫。虽然子宫畸形合并妊娠致产科急症子宫切除病例较少见,但经验告诉我们妊娠合并子宫畸形行剖宫产时应了解畸形子宫结构,按解剖结构缝合,避免漏缝合血管及组织,需再次手术。同时生殖器官发育异常常合并泌尿系畸形[4],双子宫患者常合并单肾,在行全子宫切除时肾缺如侧宫旁血管可大胆快速切除,可不必怕损伤输尿管而小心谨慎手术,尤其出现后腹膜血肿时不敢缝扎止血,以更大限度地节约手术操作时间,尽快止血。
3.2子宫切除术的术式和时机选择子宫的存在对妇女生理和心理有特定的作用[7]。因此,正确掌握子宫切除手术时机,对成功抢救产后出血至关重要,若一味拘泥于经其它方法止血无效,再行急症子宫切除,可能会错过手术最佳时机,此时再行子宫切除,增加手术难度,延长手术时间,加重患者DIC、继发感染或多脏器官衰竭的发生。相反,过早施行子宫切除,会造成患者无法生育的严重后果。产后出血在选择急症子宫切除术时,对其手术指征、手术时机以及抢救程序,需遵循抢救规范[8]。手术方式尽量选择次全子宫切除术,力争缩短手术时间,同时保留部分下段子宫及宫颈,日后少量的月经对于患者的身心健康有一定作用[2]。同时,多数学者认为羊水栓塞宜选择全子宫切除术[9]。本研究中患者均行全子宫切除术,术后回访中,有患者感觉性生活不适,可能与阴道长度缩短有关。
3.3产科急症子宫切除对产妇的影响子宫不仅仅是雌孕激素的靶器官,也是孕育胎儿的场所,而且还具有防止心血管疾患的某种激素或其它内分泌功能[10]。切除子宫失去盆底的支撑功能,日后可能出现盆腔脱垂及产妇阴道长度缩短,对性生活有一定影响。
产科急症子宫切除的目的是迅速止血和切除病灶以挽救孕产妇的生命。但急症子宫切除术在抢救患者生命的同时,也留下使患者失去生育能力的问题,给年轻及未育患者带来一定的身心伤害,为减少及避免产科急症子宫切除术的发生。经验总结如下:(1)做好孕前及孕期保健工作,对不宜继续妊娠者及时终止妊娠;有合并子宫畸形,产前应做相关检查,了解是否合并泌尿系畸形,及时处理各种产科合并症,以防止产后出血的发生;(2)正确掌握剖宫产手术指征,努力降低剖宫产率,不断提高剖宫产质量;(3)手术尽量选择次全子宫切除术,缩短手术时间有利于妇女身心健康;(4)熟悉产科子宫切除的常见原因,对可能发生产后出血的高危因素及早作出估计,制定切实有效的措施,积极控制产后出血。
总之,产科急症子宫切除术是一项抢救产科急症危重出血,降低孕产妇死亡率的重要措施,但需严格掌握手术指征,不能滥用。
摘要：目的 分析产科急症子宫切除的发生原因,手术时机选择,提出预防措施。方法 对本院2005年1月～2010年12月期间收治的4例因产科急症行子宫切除术患者的临床资料进行分析。结果 4例产科急症子宫切除的主要原因是胎盘因素、子宫收缩乏力、羊水栓塞、DIC、子宫畸形。且剖宫产分娩患者的急症子宫切除术高于阴道分娩者。结论 产科急症子宫切除术是一项抢救产科急症危重出血,降低孕产妇死亡率的重要措施,加强孕产期保健工作,防冶妊娠合并症,正确掌握剖宫产手术指征,可减少产科急症子宫切除的发生。
关键词：产科,急症子宫切除,产后出血
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