急症护理

急症护理（精选12篇）

急症护理 篇1

随着医学模式的转变, 现代护理学的发展, 护理人员的业务素质不断提高, 2007年至2008年我科共收治了产科急症患者50例, 护士认真履行职责, 对患者迅速采取临床评估, 正确地紧急处理、抢救配合, 大大地减少了母婴的各种并发症发生, 收效很好, 现将产科常见的几种急症护理总结如下:

1 急产

急产一般均发生在经产妇。头盆相称或胎儿较小、宫缩规律协调因子宫收缩而频, 加之宫口较松, 破水后阴道松弛, 软产道的阻力很小, 故全部产程在3h内结束。

由于各种原因, 分娩过急, 接生时措手不及、消毒不严或污染, 会阴失去保护机会, 胎儿得不到安全助产会分娩在床上、推车上、地上或来院途中, 可能引起会阴撕裂、产后出血、产褥感染等并发症。还可由于子宫收缩过强而致胎盘血液循环受阻, 胎儿因缺氧发生宫内窘迫及新生儿窒息。护士必须凭自己的经验知识, 敏捷和熟练地操作, 有效地处理急产。

1.1 资料与评估方法

1.1.1 临床资料

本组28例, 年龄20～40岁, 其中发生会阴裂伤8例, 新生儿窒息5例, 子宫乏力出血3例, 其余均安全分娩痊愈出院。

1.1.2 评估观察

要决定分娩是否急迫, 护士首先应严格观察临床体征:

1.1.2. 1 不随意的下坠感或直肠受压排便感。

1.1.2. 2 产妇在床上辗转不安, 面红大汗。

1.1.2. 3 肛门外翻, 会阴饱满膨出。

1.2 护理措施

护士应掌握产程进展规律, 严格要求按产程图来观察产程。急症护理是组织及帮助分娩, 需采取如下护理措施:

1.2.1 报告医师分娩急迫。

1.2.2 提供产妇简短的指导和解释, 做好心理护理, 给予安慰、疏导, 消除紧张、恐惧心理。

1.2.3 戴消毒手套两副 (时间允许可刷手) 。

1.2.4 迅速消毒会阴部, 铺消毒巾。

1.2.5 促进分娩的自然过程, 协助分娩。

1.2.6 婴儿大, 母亲会阴组织紧时, 可先作会阴切开, 切不可强力阻止胎儿娩出, 否则会导致子宫破裂及胎儿颅内出血。产程结束后可用轻柔按摩子宫及宫缩剂来促进收缩, 以免急产引起子宫收缩乏力所致出血。

1.2.7 产后应重新消毒外阴, 严密消毒后行脐带处理

详细检查软产道有无损伤, 包括宫颈、阴道穹窿、阴道前壁以及会阴部, 损伤处应立即缝合。检查胎盘有无缺损, 分别对症处理。对急产坠地的新生儿应检查是否有外伤。做好新生儿的消毒工作。凡未经消毒或消毒不彻底的分娩, 产后应给母婴抗菌素预防感染。

2 胎儿窘迫

胎儿窘迫是以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要表现的综合征。

2.1 临床资料与原因

2.1.1 临床资料

本组30例年龄25～30岁, 其中轻度窒息18例, 重度窒息12例。

2.1.2 原因

子宫胎盘功能不全或脐带血管受压, 血运受阻由此而造成缺氧。

2.1.2. 1 胎儿心率的改变

缺氧初起, 胎心率加快, 160～180次/min以上, 随着缺氧加重, 胎心率减慢降至120～100次/min以下。胎儿电子监护仪显示, 胎心率呈迟发性减速, 不规则减速, 持续性胎心率增速及基本线率波动减弱或消失。

2.1.2. 2

羊水颜色改变, 随着缺氧程度不同, 可分为3度。1度:羊水呈淡绿色, 质薄, 往往表示胎儿呈慢性缺氧, 但胎儿仍有一定的代偿能力。2度:羊水呈深绿色, 质较厚, 多为急性胎儿缺氧。3度:羊水呈褐绿色, 质厚呈糊状, 表示严重的缺氧。

2.2 护理

2.2.1 吸氧

给予高浓度氧, 以提高母体血含量, 改善胎儿血氧供应。

2.2.2 变换体位

改仰卧位为左侧卧位, 增加子宫胎盘的血液循环, 减少脐带受压, 减少子宫收缩频度。

2.2.3 抑制宫缩

若正在应用催产素点滴应立即停止。减轻宫缩对胎儿的压力和恢复绒毛间隙及脐血管流量, 改善胎儿血氧供应。

2.2.4 报告医师

静脉注射药物, 增加组织对缺氧的耐受力, 加强心肌对能量的应用。改善缺氧所致酸中毒。

2.2.5

继续监护胎心音及子宫收缩力

2.2.6

医师诊疗后需立即结束分娩, 应及时备血备皮, 作好术前准备

2.2.7 作好新生儿窒息的抢救准备, 通知儿科医师在场等待

这些措施应迅速有效的执行。对胎儿窘迫急症护理有效者, 以及时改善胎心音, 在分娩时有否新生儿窒息或窒息的程度是评价急症护理工作好坏的最佳指标。

3 产后出血

产后出血是产科常见的危机产妇生命的急症。护士必须在短时间内迅速做出诊断, 抓紧时机积极抢救。

3.1 临床评估

为了确定出血情况, 应作临床估价:出血量的多少, 腹痛的程度, 妊娠周数、产次、胎次、胎儿是否存活, 宫口开大程度, 有无休克早期症状 (面色苍白、四肢厥冷、皮肤潮湿微汗, 口渴、打呵欠、脉搏细速、血压低、脉压差小) , 分娩时子宫不松弛, 产后子宫无张力。

3.2 护理

控制出血纠正休克, 立即报告医师并作如下处理。

3.2.1 卧位

抬高头胸部约10～20度, 抬高下肢约20～30度, 利于呼吸道通畅以及下肢回心血量的增加, 以利于身体脏器的血液供应。

3.2.2 给氧

浓度为40%, 流量以2～4L/min, 增加血氧含量, 减少主要脏器的缺氧, 有利于休克的回逆。

3.2.3

迅速开放两条静脉通道, 保持输液输血速度。

3.2.4

严密观察病情, 监护生命体征, 准确记录特护单。

3.2.5

评价出血 (测定弯盘积血, 对浸湿的纱布计数测定或称重) 。

3.2.6 留置导尿管, 记录每小时尿量

尿量每小时<30mL说明血容量不;尿量每小时<20mL说明血容量严重不足, 需加速输液, 并报告医师。

3.2.7 观察患者血液是否出于高凝状态, 警惕DIC发生

在积极抗休克的同时, 针对病因, 及时处理做好各种准备。

完成上述护理措施时应保持镇静, 有条不紊地进行, 同时严格执行各规章制度, 特别是三查七对制度, 以防差错事故发生。

4 脐带脱垂

脐带脱垂指脐带在分娩时或胎儿娩出前, 脐带脱于子宫颈口外将至阴道甚至外阴者。是产科常见而急性的严重并发症, 围产儿死亡率很高。

4.1 临床资料

本组3例, 年龄25～40岁, 其中1例胎儿死亡, 2例经剖宫产术胎儿存活, 占分娩总数0.3%～0.6%。

4.2 护理

脐带脱垂能短时间内危及生命, 常发生在意料之外, 当明显脱垂应立即检查脐带是否有波动, 因它是胎儿健康的主要标志, 护理措施越快, 胎儿缺氧和死亡的可能性越小。

4.2.1 高度警惕, 早期发现

对异常胎位及其他可能发生脐带脱垂的情况, 如双胎、早产、低体重儿、胎头高浮、胎膜早破、羊水过多和骨盆狭窄, 尤其是几种情况同时存在时要高度警惕脐带脱垂可能。

4.2.2 临产后嘱卧床待产, 勤听胎心音, 当破膜后要立即听胎心音, 若胎心率变慢, 要及时肛查或阴道检查, 争取早期发现早期诊断。

4.3 迅速正确处理分娩

4.3.1 宫口未开全时, 尽快减轻或缓解脐带受压

4.3.1. 1 护士手上推胎先露, 用手掌保护脐带不受压, 直到胎儿娩出。

4.3.1. 2 立即呼唤医师和助手。

4.3.1. 3 根据脐带的波动评定胎儿的健康, 随时将脐带波动情况报告医师。

4.3.1. 4 吸氧, 遵医嘱及时给药。

4.3.1. 5 可将产妇臀部抬高或取垂头仰卧位, 以将低脐带压力。

4.3.1. 6 心理护理, 给予解释以安尉孕母, 消除紧张恐惧心理。

4.3.1. 7 立即抽查血型、血交叉实验、静脉滴注输液、皮试、备血备皮, 若胎心尚好, 征得家属同意立即行剖宫产术, 多数胎儿生命可以抢救。

4.3.2

宫口开全如无头盆不称可根据胎产式、先露高低, 选择适当的阴道助产, 迅速将胎儿娩出。

4.4 准备新生儿的抢救

脐带脱垂的新生儿窒息程度高, 通知儿科医师在旁等待, 要争分夺秒抓紧时机抢救。

摘要：目的探讨产科急症对新生儿及产妇的影响。方法通过医护的密切配合, 及时准确地处理产科各种常见急症。结果迅速、及时地处理, 可降低新生儿死亡率及产妇的并发症。结论产科急症的特点是:重、危、急。及早发现, 正确处理与母婴的预后有着密切的关系。

关键词：急产,窘迫,脱垂,出血,护理措施

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2000:860.

急症护理 篇2

2015年6月8日上午8点10分，护理部组织在妇产科病区召开妇产科急症经验交流会，包括护理部、产科主任、及产科两个病区、儿科、手术室、产房护理人员近30人参加这次活动。

首先是产房护士长赵针对近期因提倡正常产，产科危重症有所增加的情况，讲述了近期发生的新生儿窒息和产后出血的4个病例，然后产房助产人员及各科室护理人员结合自己当班的心得体会提出了工作的不足和应持续改进的情况。如：在出现突发急症时医护人员怎样及时的召集；产程观察应仔细认真，充分的评估病情；急救药品和器械应处于备用状态；医护人员对急救物品的熟悉掌握程度；护理基础知识、专业知识及心理素质综合的培养方面；集体的团队意识，互相配合，及团结协作的精神；作为护士应善于与病人及家属及医护人员的有效的沟通方面；敢于担当责任，在困难面前不退却的精神等做了热烈的讨论，还提出了好的建议：如在临床各科室电话及关键人员的电话应及时更新，醒目张贴，便于联系。护理部石建芸也针对自己参加抢救的心得体会和经验与大家共享，提出了抢救工作中的不足之处，也希望大家从院科两级重视专业素质的培养，掌握临床的各种应急预案和抢救流程，培养护士对病情变化进行敏锐的观察、分析、判断和处理的能力；加强急救技能的培训，如除颤仪的使用，心电监护仪的使用，徒手心肺复苏术，心电图的使用，套管针的使用，吸痰、吸氧技能等等，在危急的时候尽量做到一针见血，苦练基本功；培养自己良好的心理素质，做到遇事不慌乱，沉着应对，医护人员团结协作的集体主人翁意识。大家在会前各自做了充分的准备，在交流中听与讲之间彼此互动，气氛活跃，收效较好。6月份我院医护人员针对产科的危重症如：新生儿窒息复苏术、产后出血的抢救等等进行了多次的实战演练，提高医护人员的抢救意识和协作能力，收效不错。在教与学中不断提高自己，减少不良事件的发生，杜绝医疗事故，保证医疗安全，这就是交流会的目的。

急症护理 篇3

脾脏是一个贮血器官,质地较脆,当腹部受到创伤时,最易破裂出血。脾脏一旦破裂,出血量多,病情急重,变化迅速,易导致病人休克,甚至死亡,因此必需在补充血容量的同时,进行紧急手术止血,以抢救病人生命。2005年9月～2008年9月,我

院共收治外伤性脾破裂大出血38例,经手术治疗治愈率为100%,本文主要讨论脾破裂大出血手术治疗的配合与护理。

1 临床资料

本组病人38例,其中男28例,女10例;年龄4～65岁;车祸伤32例,高处坠落伤3例,锐器伤3例。本组病人中单纯性脾破裂27例,占71.1%;合并伤11例,占28.9%;合并伤中胃肠损伤5例;胰腺损伤3例;颅脑损伤3例;合并创伤及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,无1例并发症。

2 手术配合

2.1 立即大流量给氧:此类病人由于大量失血,血容易降低,使各组织器官缺氧,为迅速改善机体缺氧状态,采用大流量给氧

4～6L/min,必要时面罩加压给氧,并保持呼吸道通畅。

2.2 建立多条静脉通路:立即建立2条以上静脉通路,采用

16～18号静脉留置针,上肢或颈静脉为佳,同时可做中心静脉

压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时进行静脉切

开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配

合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血的病人采用半小时

快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防

止肾功能衰竭的发生。

2.3 作好腹腔内积血的回收利用:由于自体血回输安全、方

便、节省时间、节约血源,还可减少输入异体血时的并发症等优

点。因此,我院对27例单纯性脾破裂未合并空腔脏器如胃、肠、

膀胱等损伤、且受伤时间在16小时以内、血未污染者,均进行了

自体血回输。

2.4 术中输入库血的护理:脾破裂大出血病人出血量多,须在

短时间内输入较大剂量库血,大量快速输入库血,可使病人体温

降低,尤其是小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至29℃以

下时,可发生室颤,甚至心跳骤停(大量快速输入过冷库血,发生

心跳骤停者已有文献报道),而且直接输入库血,可使输血肢体

温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象

等,因此,可采取加温库血输入法,避免其不良反应。

2.5 妥善安置手术体位:此类病人由于伴失血性休克,可采用

头低足高位,将下肢抬高15～20度,病人肢体固定松紧要适宜,

要注意保暖。

2.6 作好术中观察记录:手术过程中应严密观察病人的意识

及生命体征、皮肤色泽、肢体温度、瞳孔、尿量及尿的颜色变化

等,并做好记录,及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,并注

意药物的配伍禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严格查对。

2.7 器械护士精力应高度集中,与术者密切配合,准确无误的

传递器械、敷料、缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结

束。

参考文献

[1] 刘延文,许明华.腹腔内大出血病人的急诊室观察与救护 [A].中华医学会急诊医学学会第六次全国急诊医学学术会议论文汇编 [C],1996年

[2] 白萍.浅谈眼睑蔓状血管瘤自发性破裂大出血的护理 [A].第三届全国急诊创伤学学术交流会论文汇编 [C], 1999年

[3] 严小敏.宫颈癌手术前后护理42例 [A].全国子宫颈癌暨湖北省妇科肿瘤专业委员会第五次妇科肿瘤学术会议论文汇编 [C],2006年

[4] 陈小清.糖尿病足的中西医结合治疗与护理 [A].第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编 [C],2003年 

[5] 黄幸亚,袁东红.恶性肿瘤骨转移患者内照射治疗及护理 [A].第三届全国核素治疗学术交流会议论文摘要汇编 [C],2003年 

[6] 梁英,李春艳,曹丽华,喻文波.多孔高密度聚乙烯耳郭支架Ⅰ期耳再造的护理 [A].第一届东方美容外科医师大会会刊 [C],2003年

[7] 郭利琴.182例机械通气病人的护理 [A].浙江省中西医结合学会急救医学专业委员会第二次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编 [C], 2005年

[8] 郭军航,韩秋梅,王伟燕.一例婴幼儿误吞胸针的急救观察及围术期护理[A].全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 [C],2005年 



作者单位:155600 黑龙江省宝清县人民医院

创伤急症患者的心理护理 篇4

1心理特点

1.1 恐惧感

由于突如其来的意外创伤、疼痛和失血的刺激, 使患者遭受生理和心理的双重打击。患者由于身体某个部位或多个部位损伤而丧失了自主行动和自救的能力, 往往使其感到预后难测、心神不安, 产生焦虑与恐惧, 加之周围患者的痛苦表现, 也加重了其恐惧感。

1.2 优先感

许多患者及家属往往认为自己的疾病最重, 要优先处理。甚至提出不合理的要求, 得不到满足时, 则出现不满情绪, 如烦躁、生气、发怒等, 进而加重病情。

1.3 陌生感

许多患者及家属初次来到医院这个特殊的环境, 对周围嘈杂声、仪器信号灯闪烁和报警声的不适应, 对抢救危重患者紧张气氛的恐惧, 以及与不熟悉的医护人员进行沟通交流等, 都会加重其陌生感, 如未能及时消除, 则将产生紧张心理, 加重病情。

1.4 无助感

创伤患者多数面临着生命的威胁, 遭受伤残的躯体使患者心理处于高度应激状态。由于病情复杂多变, 反复会诊, 多次检查或急症手术, 会使患者产生焦虑与无助感。

2心理护理

2.1 增强患者的安全感

医护人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。患者进入医院后, 医护人员应紧张而又热情地接诊, 亲切而又耐心地询问, 处理问题沉着而果断, 技术操作准确而熟练, 使患者在高风险的诊疗活动中获得一种安全感, 对护士产生信赖, 从而减轻患者的思想负担, 缓解精神压力, 增强治疗信心。

2.2 加强沟通, 做好心理疏导

由于病情、年龄、社会文化背景、经济条件等不同, 患者的心理活动亦不相同。医护人员应针对患者的具体情况做好心理疏导工作。简单的动作, 亲切的话语, 使其感受到医护人员的关心与鼓励, 从而消除心中的恐惧和紧张, 消除孤独感、无助感, 树立战胜疾病的信心。对拒绝治疗、愤怒、多疑、容貌受损等患者更应多加关注, 通过认知疗法、心理疏导法[2], 改善患者心理状态, 调动其主观能动性, 积极配合救治。

2.3 耐心解释, 消除不良情绪

由于患者及家属不了解诊疗流程, 可能会提出不合理的要求, 如立即手术、即刻告知疾病诊断等, 医护人员应当耐心解释以取得理解, 避免患者及家属出现不良情绪及心理反应, 造成不良的后果。

2.4 各项操作集中处理

尽量将检查、治疗和护理操作相对集中地进行, 避免延误医疗救治时间, 减少患者的痛苦与潜在危险, 使患者尽可能得到安静、舒适的状态, 稳定其心理, 缓解紧张情绪, 以达到最佳救治效果。

2.5 为患者创造良好的医疗环境

主动向患者及家属介绍医院环境及设施、有关治疗特色、作息安排、医院相关规定等, 使其尽快熟悉环境, 消除陌生感和恐惧感, 从而自觉遵守医院规定和配合诊疗。及时反应患者的心理问题和合理要求, 并设法解决和满足, 这也是促进患者康复不可缺少的心理护理内容。尤其对无法用语言表达病情和需求的患者, 要学会识别其形体语言, 细心观察判断, 及时处理, 这样不仅能满足患者的需求, 还能及时、准确地为医师提供患者的动态信息, 有利于医师确立准确的治疗方案。

2.6 尊重患者及家属的知情权

及时向患者及家属解释或通告病情、治疗方案和预后情况。耐心倾听其诉说, 对其疑问及时予以解答, 尽量消除其顾虑, 促进相互理解。注意保护患者的隐私, 维护其身心的完整性, 以利于救助与康复。

2.7 做好家属思想工作

给予患者家属适当的心理安慰, 指导其配合医疗护理工作。尽量让其多陪伴患者, 使患者心理得到支持与稳定。如果抢救无效, 应先通知家属, 使其有一定的心理准备, 做好心理疏导, 并严肃、认真的做好善后护理。

3讨论

随着心理学的发展和护理模式的不断完善, 护理心理学已成为一门非常重要的临床学科[2]。每个护理人员应把护理心理学的知识运用到临床, 为患者的身心健康提供保障。尤其在救治创伤急症患者时, 时间紧, 任务重, 要充分体现人性化护理, 取得患者的信任, 使其树立战胜疾病的信心[3]。否则, 如果患者心理上高度紧张, 再加上抢救时的种种劣性刺激, 将会加重病情, 甚至造成严重后果。护理心理学通过多方位的沟通与交流, 建立了良好的护患关系, 减少了护患纠纷, 提高了抢救质量, 促进患者早日康复。

关键词：创伤,急症,心理护理

参考文献

[1]党世民.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:110.

[2]蒋继国.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1, 141.

口腔并发急症处理小结 篇5

拔牙后24小时内唾液带少量血丝应视为正常现象。拔牙后出血是指唾液内不是少量血丝，而是鲜红的血块，或拔牙后创面的血凝块向表面突起。出血的原因有手术处理不当（牙龈撕裂、牙槽骨骨折、炎性组织没有清理干净等)或病人有凝血机制障碍。根据出血的部位和原因，从局部和全身两方面采用外科、药物或综合止血方法。

1、缝合 拉拢缝合手术切口、撕裂的牙龈和龈乳头。

2、搔刮 将牙槽窝内的残留肉芽组织刮干净。

3、填塞 用上述止血充填物堵塞拔牙创。如出血严重，应用碘仿纱条塞紧牙槽窝，缝合固定。

4、冷敷 用冰袋冷敷局部止血消肿。

5、手术 因血管瘤或其他肿瘤引起的拔牙后出血，应马上采取止血措施，并请颌面外科医师会诊处理。

6、对症 心理安慰、镇静、降压、输液、升压等。

7、会诊 对有全身凝血机制障碍者，除适当采用上述办法外，还应请血液病专科医师会诊处理。

二、晕 厥晕厥是由神经反射造成的一时性脑缺血、脑缺氧引起的症状，尤其是在注射麻醉剂的时候更为常见。原因可以是精神紧张、对拔牙恐惧、空腹、疲劳或睡眠不足、剧烈疼痛或出血等。病人在发生晕厥的时候表现为头晕、眼花、心慌、憋气、全身无力、面色及口唇苍白、出虚汗、脉搏加快而弱或先快后慢、呼吸短促、严重时可意识丧失。防止晕厥发生的最重要措施是掌握病人的心理和精神变化情况，消除他们的恐惧、使情绪放松。

1、防止晕厥时立即停止所有操作，放平病人的座椅，使病人处于平卧位，将头放低。松解病人颈部的衣扣，安慰病人不要紧张，让病人作深呼吸，或给病人口服糖水，多数病人可自行缓解。这个时候，医务人员不能够慌张，要通过有条不紊的工作，增强病人的信心。

2、密切注意血压、脉搏、呼吸的变化。血压下降者给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注。心动过缓者给予阿托口0.25-0.5mg皮下注射或加入葡萄糖内静脉注射。

3、严重晕厥、意识丧失者应使病人的颈部伸直，保持呼吸道通畅，立即吸氧，同时可闻酒精、氨水、或刺激人中穴帮助苏醒。还应该注意的是高血压、冠心病及糖尿病病人晕厥时可能会有其他并发症的潜在危险。

三、拔牙后疼痛

拔牙后24小时内常会有轻微疼痛。但由于手术刺激、手术创伤、局部炎症等原因，有的人会比较剧烈的疼痛。而且个体对疼痛的耐受能力差异很大，也导致部分病人虽然没有明

显的病理性原因，也有严重的疼痛感觉。在诊断拔牙牙疼痛的时候要仔细检查拔牙创，认真分析病人是否有其他疾病（如三叉神经痛、颞下颌关节疾病，甚至恶性肿瘤）。在确实排除了这些病理性因素后，才考虑是否有心理因素。治疗拔牙后疼痛首先要排除引起疼痛的病因，然后采取对症治疗方法。

1、病因治疗 局部处理、消炎、骨折固定等。

2、对症治疗 药物治疗（包括传导阻滞麻醉）、理疗止痛、针灸止痛。

3、心理咨询会诊。

四、呼吸道异物口腔治疗时操作失误可使异物进入呼吸道内造成呼吸道异物，异物可能是松动牙齿、假牙、扩大针或拔髓针等器械。3-4岁儿童可进入脱落乳牙，或如玉米粒、碎花生米大小（4.5-5.0mm直径大小）的异物。6-7岁的儿童病人可进入带环、脱落乳牙，或如整个花生米或葡萄粒大小（5.5-6.5mm直径大小的)异物。成人可进入活动或固定修复体。儿童病人的呼吸道异物通常发生在不经意，或无防备的时候。老年人咽喉反射能力下降也容易发生呼吸道异物。异物进入并嵌在喉内为异物，可立即发生发绀、窒息，可在几分钟内因缺氧而死亡。异物进入气管内为气管内异物，可出现呛咳、呼吸困难、异物阻塞气管腔可出现窒息。呼吸道异物发生后应立即请耳鼻喉科医师到场，帮助用内镜将异物取出，有时可能要经气管切开取异物。锐利的小器械（车针、拔髓针、扩大针）进入气管内还可造成气管内粘膜损伤。形状不规则的异物可能不会完全将气管管腔阻塞，会留有部分通气的缝隙，不会出现呼吸道梗阻，给进一步的救治留出了宝贵的时间。但急性呼吸道梗阻往往发生非常突然，病情严重，抢救时间极其有限。因此，呼吸道异物应以预防为主。医生应该高度重视口腔临床操作过程中发生呼吸道异物的可能性和危险性，并针对病人的具体情况采取必要的预防措施。治疗儿童病人时，应在儿童比较合作的前提下才进行。千万不要在儿童哭闹时勉强进行；治疗老年病人时，应该了解病人口腔内是否患有慢性呼吸系统疾病，有没有呼吸障碍，口腔内是否有松动牙齿或修复体。口内病变的诊治操作过程中应严格遵守操作常规，尽量减少对病人咽喉部的刺激。治疗时最好先做一些简单的操作，仔细观察病人是否配合，有没有用口呼吸代替鼻呼吸，操作一段时间后应该让病人闭口休息片刻。橡皮障是最有效的预防措施，如果暂时无法使用橡皮障，在做口腔后部的操作时建议使用系有长线的，松散的棉线团或尼龙线团放在口腔后部，将长线放在口腔后部并固定，这样可以阻挡操作失误而脱落的异物，防止发生呼吸道异物。万一出现呼吸道异物，应该马上请专科医生协助抢救，千万不要浪费时间，延误抢救机会。

五、消化道异物

消化道异物是指误吞入消化道的物体。按其所在部位，消化道异物可分为食管内异物和胃内异物。口腔操作时，病人容易吞入异物的原因多是由于口腔医师操作时不慎，器械从手中滑脱，掉入病人的软腭、舌根或咽部，病人受器械的刺激发生舌咽反射，将滑脱的器械咽入，造成消化道异物。口腔治疗时发生消化道异物的物体有车针、扩大针、拔髓针、松动脱落的牙齿、修复体等。这些异物的锐利边缘可造成消化道粘膜损伤，如梗阻、出血、溃疡，甚至发生脓肿。异物卡在食管内可出现吞咽时疼痛和吞咽困难，还可造成食管的损伤和继发的损伤，如纵隔血种、气肿及纵隔感染。胃肠粘膜的穿透性损伤还可造成胃穿孔、肠穿孔和腹膜炎。消化道异物的危险性虽然不如呼吸道异物，但也不应该掉以轻心，也必须像对待呼吸道异物一样，给予高度重视，并采取必要的、类似的预防措施。一旦异物进入消化道，医师要保持镇静，安慰病人，不要随意变动病人体位。因为诊治口腔疾病的器械多是金属物品，具X光线阻射性，所以应该同时安排做腹部X光线检查。

1、估计可能自行排出的金属异物，可服有纤维素类食物（韭菜、芹菜等）。纤维素类的食物可促进胃肠蠕动，加快排泄，又可包裹较锐利的异物，减少胃肠道损伤。同时口服石蜡油也会使异物容易排出。但也有人认为增加胃肠蠕动反而会增加异物嵌顿的可能性，所以不主张采取特别的措施。

2、消化道异物如不发生嵌顿，多于2-3天后自然排出。所以应该在消化道异物发生后的这段时间仔细检查病人的粪便，直到找到误吞的异物。

3、消化道异物的病人在经过诊所的初步处理后，转诊给专科医师严密观察处理，以便发现腹症立即就医。金属异物经X光线定位发现在一处停留不动4-5天，则有可能发后肠穿孔。如异物是锐利物体，则应给予抗生素预防胃肠损伤后的继发感染。对有消化道溃疡、出血病史的病人（食道静脉曲张、痔疮、血管瘤）要格外小心。

4、如果异物较大和较锐利，确认不能从消化道排出的应立即请专科医师处置。

六、血管神经性水肿血管神经性水肿是急性过敏反应的局部表现。临床表现为突然出现的水肿，多发生在组织疏松部位，一般为单侧，局部有瘙痒、灼热、发胀等感觉，少有全身症状，数小时或1-2天内恢复正常，不留任何痕迹。

1、去除一切可能的诱发因素。

2、抗过敏治疗

（1）静脉给药：大剂量维生素C、10%葡萄酸钙、氢化可的松200mg（或地塞米松5-10mg）；

（2）口服：扑尔敏4mg、非那根25mg、地塞米松0.75mg；

3、急救处理：如发生喉头水肿，出现呼吸困难，则立即给予1：1000肾上腺素0.5-1ml皮下注射，并配以静脉注射或静脉点滴激素。

七、窒息临床上，窒息常见于异物梗阻、组织肿胀、急性喉头水肿等。窒息的诊断并不困难，但因为窒息往往发展迅速，对生命威胁比较大，所以必须采取紧急措施。

1、明确呼吸道发生急性梗阻的原因并消除之：如果有异物，必须马上借助吸引器排除异物；如果是组织移位，必须立即复位；如果是水肿，应该用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，也可用氢化可的松100-200mg静脉滴注；有痉挛症状时可用氨茶碱0.25mg或麻黄素作喉头喷雾。

2、有效吸氧：可用气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等措施。

八、急性大出血急性大出血可引起严重的失血休克，直接导致死亡。在口腔诊所，这种急性大出血可能是临床操作不注意，误伤了口底血管或下齿槽血管所致，也可能是肿瘤病人因肿瘤直接侵袭或感染波及所致，还有在中枢性血管瘤区域拔牙等。

1、临时压迫止血 根据出血部位的不同，压迫相应的供血血管，如颞浅动脉、颌外动脉、颈总动脉。

（1）额颞部出血在耳屏前指压颞浅动脉。

（2）面中下部出血在咬肌止端前缘压迫颌外动脉于颌骨体上。

（3）严重的颌面部大出血时，在气管处侧与胸锁乳突肌前缘交界处，触及颈总动脉搏动，在第6颈椎横突水平处向后将颈总动脉压迫于颈椎横突上。但要注意，只能作单侧压迫，每次压迫时间不得超过3-5分钟。

2、结扎止血 在压迫止血的同时，找出出血点，直接结扎出血血管。如果是因组织病变而致出血，则可以切除出血病变组织。

3、及时补充血容量，防止发生出血性休克。

九、过敏性休克

过敏性休克是外界抗原性物质进入机体后，通过免疫系统反应，短时间内发生的休克。注射普鲁卡因后发生的过敏性休克较为罕见，但也偶有发生。过敏性休克多在注射药物后几分钟内发生，反应剧烈。可出现胸闷、气短、憋气、烦躁、血压下降和呼吸困难（咽喉水肿、支气管痉挛、肺水肿所致），面色由泛红转为青紫或苍白发绀，意识丧失，可因窒息或循环衰竭死亡。正因为过敏性休克发生突然，病情危险，所以必须以预防为主。对需要注射局部麻醉药的口腔治疗的病人，必须在注射前仔细询问有无局麻药注射史，有无药物过敏史及过敏反

应的类型。特别需要强调的是：临床医生在注射局部麻醉药后，应严密观察病人的变化，不得离开病人。诊室内应有抢救的条件。一旦病人发生过敏性休克，必须立即抢救，并请有关部门协助抢救。

1、病人平卧或半卧，输氧，输液。必要时要做气管切开和静脉开放，便于抢救过程中保证病人有足够的氧气和液体补充。

2、密切观察病人的重要生命指标，有针对性地给药。

3、立即皮下或静脉注射1∶1000肾上腺素0.3-0.5ml，扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg肌肉注射，氢化可的松200-500mg5%葡萄糖500ml或地塞米松20-30mg入壶静脉点滴。

十、心搏骤停和心肺复苏心搏骤停是循环突然停止，心搏骤停必然伴有呼吸暂停，病人处于濒临死亡的危急情况。若不及时进行心肺复苏会造成脑和全身组织器官的不可逆性损害，导致死亡。心肺复苏应在发现心搏骤停后立即开始，同时尽快建立心电监护。

发生心搏骤停的病人表现为意识突然丧失，瞳孔散大，呼吸暂停，口唇面色发灰发绀，颈动脉和股动脉搏动消失。抢救的时候，应该按照流程。除了要进行有效的人工呼吸外，还要进行人工心脏挤压。此外，还要开放静脉，输入5%碳酸氢钠（2-4ml/kg）或11.2%乳酸钠（1-15ml/kg）。休克和心搏骤停都是严重危及病人生命的紧急状况，必须立即停止正在进行的一切工作全力投入抢救。因为口腔诊所的工作人员不可能才这些抢救工作非常熟悉，所以必须在积极抢救的同时马上联系邻近的医院或急救中心，请求帮助。抢救工作不能乱，这就要求诊所员工有明确的岗位和责任。抢救工作还务必做好记录工作以备日后查阅。

三、休克的急救处理

口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同，如抬高下肢，尽快补充血容量，保持呼吸道通畅，给氧、镇痛等。但在颌面部伤员休克的急救中，不要应用吗啡，因吗啡有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。

四、合并颅脑损伤的急救处理

凡有颅脑损伤的伤员，都应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不作非必须的检查和手术，以减少搬运。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止作耳、鼻内填塞与冲洗，以免引起颅内感染。如病情恶化，应及时作进一步检查处理。

五、防止感染

口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。因此，防治感染也是急救中的重要问题。在有条件作清创手术时，应尽早进行清创

缝合处理；在没有清创条件时，应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的细菌继续污染。伤后及早使用磺胺类药物和广谱抗生素。

六、包扎和后送

颌面部伤员在紧急处理窒息、出血等情况后，应包扎好伤部，后送作进一步治疗。包扎有助于止血、保护创面、减少感染和防止骨折段再移位。常用的包扎方法有四尾带和十字绷带包扎法（图4－

肿瘤急症知多少 篇6

大出血：癌肿侵蚀性生长，一旦破损了较大的血管就会发生大出血，令人措手不及。肺癌侵蚀肺内较大血管，患者可发生大咯血，造成窒息，导致死亡。

肝癌结节破裂：肝癌结节可因外力作用或内在因素发生破裂，此时会出现剧烈疼痛及大出血，常引发出血性休克导致死亡。

癌性溃疡穿孔：胃肠道的溃疡型癌肿因肿瘤组织向深层侵蚀可导致穿孔，表现为急腹症，也可因穿孔小与周围组织粘连而形成瘘管，如食管癌的穿孔常致食管——气管瘘。

肠梗阻：肠道恶性肿瘤，尤其是结肠癌，常因肿瘤不断生长而发生肠梗阻。若发展为完全梗阻时，即见腹痛、腹胀、便秘、肛门停止排气、呕吐，甚者可吐出粪汁样液体。

颅内高压：脑肿瘤，无论是原发的还是转移来的，病情发展将导致颅内高压。表现有头痛、喷射性呕吐，进而可致脑疝形成，意识丧失，呼吸、心跳停止。

慢粒急变：慢性粒细胞性白血病起病缓慢，病程相对较长，但在后期常突然发生急性病变。这时病情恶化，出现原因不明的高热，脾脏迅速增大，出血加重，骨痛明显，预后甚差。

癌栓栓塞：癌症转移过程中，常会发生癌栓栓塞。例如，栓塞肺动脉较大分支时引起肺梗塞，突发严重的呼吸困难；肝癌癌栓进入下腔静脉，阻碍肝静脉血流，从而可出现大量腹水，肝脾肿大，引发肝功能衰竭或出血，使患者在数周内死亡。癌性栓子进入脑血管导致栓塞也非罕见。

此外，癌瘤转移至脊髓可致截瘫；肿瘤波及胆管发生胆道阻塞；癌性剧痛、癌性高热等均属肿瘤急症，它们虽然一时尚不致命，但也绝对轻视不得。

据《民族医药报》

高血压急症患者的护理体会 篇7

高血压患者共78例, 其中男性54例, 女性24例, 年龄35～78岁。平均年龄 (56.5±6.4) 岁, 入院后血压180～240/120～160 mm Hg, 平均收缩压 (210士14.6) mm Hg, 平均舒张压 (130±12.8) mm Hg, 心率104～124次/min, 均有不同程度的头痛、头晕、恶心、心动过速等症状。其中18例合并心力衰竭, 4例合并脑水肿, 经过积极降压, 纠正并发症, 治疗原发病, 全组患者症状均缓解。诊断:3例主动脉夹层, 2例嗜铬细胞瘤, 其余为原发性高血压。

2护理措施

2.1 临床护理

2.1.1 药物治疗及护理

高血压急症时必须使血压迅速下降。以静脉给药最为适宜, 以便根据病情随时改变药物剂量。常用药物为硝普钠, 能减轻心脏前、后负荷, 不增加心率和心排血量, 降压起效快、作用强、持续时间短, 疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。常用量为50 mg加入5 %葡萄糖50 ml中静脉滴注。开始滴速为0.5 μg/kg/min [1]。密切监测血压。根据血压调整滴速。直到血压降到满意。但降压速度不可过快, 必须保证充分的脏器灌注相平衡, 治疗的最初几小时平均动脉压 (MAP) 下降接近25 %[2]。严格控制好输液速度, 避免血压出现波动对靶器官造成损害 使用硝普钠时应严格避光, 防止药物见光分解。每4 h更换1次, 一般使用3～5 d, 防止长期大量使用而造成氰化物中毒。也可以根据情况使用硝酸甘油及其它降压药物。用药期间严格执行医嘱。监测血压, 记录降压效果, 注意观察药物不良反应同时备好其它急救药品。

2.1.2 心理护理

患者因发病急, 存在剧烈的头痛、头晕、胸闷不适, 同时由于缺乏相关知识, 担心疾病的愈后, 情绪十分紧张。进行心理评估时发现大多数患者存在不同程度的焦虑或抑郁。焦虑、抑郁等心理因素引起的情绪和行为可通过中枢神经影响内分泌系统和免疫功能, 造成血压升高、心率增快, 进而加重病情。护理人员应主动与患者沟通, 讲明该病的病因、病程及转归, 说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系, 良好的情绪能促进疾病早日恢复, 对负性情绪水平高及认知能力差的患者可应用小剂量的镇静剂。护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持, 使患者有安全感, 以良好的心态配合治疗, 并及时告诉患者随着治疗进行, 血压正在逐渐下降, 病情正逐渐好转, 使患者增加对工作人员的信任度, 积极主动配合治疗, 增强战胜疾病的信心。

2.1.3 并发症观察与护理

高血压急症时常伴重要脏器的损坏, 严密观察病情变化至关重要。因此应严密观察患者神志、瞳孔、血压、心律、呼吸及尿量情况, 观察有无肢体麻木、活动不灵、语言不清、嗜睡等情况。当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐时, 考虑为脑水肿。应迅速消除脑水肿, 降低颅内压。可用20% 甘露醇250 ml快速静脉滴注, 以增加肾血流量, 减轻脑水肿[4] 。给予氧气吸入3～4 L/min, 改善脑组织缺氧。还可给予速尿静推。并且抬高床头15°～30°, 有利于脑静脉回流, 必要时给予冰帽。对躁动不安、意识不清的患者应做好安全防护, 可使用约束带防止坠床。当患者出现呼吸困难、咳嗽、气喘、尿少等症状时, 考虑有无心功能或肾功能不全。及时给予对症治疗。准确记录24 h的出入水量。同时监测电解质。防止电解质紊乱。严密观察患者有无胸痛不适。发现胸痛不适及时通知医生。本组7例胸痛患者。经急诊行B超、CT检查后3例确诊为主动脉夹层。

2.1.4 一般护理

嘱咐患者严格卧床休息, 减少活动。保持病室内安静, 限制探视。给予清淡、易消化低盐饮食, 少食多餐, 多食水果蔬菜。 高血压伴急性心肌梗死患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担, 诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭, 甚至发生猝死。因此, 应指导患者学会床上排便, 对便秘者适当给予缓泻剂, 如开塞露、酚酞片等, 配合腹部按摩, 以解除便秘[5] 。如大便干燥时可适当使用缓泻剂。翻身时动作应缓慢。从卧位到直立前应先坐3～5 min, 再起来活动, 防止体位性低血压。增加巡视病房次数, 及时发现病情变化, 随时解决患者各种需求。

2.1.5 原发病的治疗及护理

当患者症状缓解、血压平稳后, 向患者介绍高血压的病因、诱因, 并寻找可能引起高血压急症的原发病, 如急性肾炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及肾血管性高血压。向患者说明高血压病因筛查的必要性及重要意义, 使患者能积极主动配合各项检查, 对靶器官损害情况进行明确诊断及治疗。本组患者经过筛查, 发现嗜铬细胞瘤2例, 及时转外科手术治疗。

2.2 康复护理

2.2.1 按时服药

当明确诊断为原发性高血压后, 应使患者认识到终生服药的重要性, 嘱患者按时服药, 不可随意停药。当血压正常时也应继续坚持用药, 避免出现经常性的血压波动, 更有利保护心脑肾等重要器官, 最大限度地减少心肌梗塞, 脑中风和肾功能衰竭等并发症的发生 , 定期门诊随访, 在医生的指导下进行药物的调整。

2.2.2 定期监测血压

应每天定时测血压1次.以早晨为宜。使用固定的血压计, 固定的部位及体位。测血压时保持情绪平稳, 最好休息15 min后测量。坚持进行血压记录, 以便随访时使用。

2.2.3 改变生活方式

低脂低盐饮食, 限制食盐的摄入 (<6 g/d) 禁烟限酒, 控制体质量, 以减轻心脏负荷, 生活保持规律, 注意休息睡眠, 避免劳累。

2.2.4 心理护理

由于此病发病急、病程进展迅速, 多数患者有恐惧、紧张的不良心理反应。护士应针对每个患者的心理特点, 耐心做好解释与心理疏导工作, 用通俗的语言讲解医学知识, 使患者能够正确对待疾病, 消除其思想顾虑, 从而配合医护工作。愤怒会使舒张压升高, 恐惧、焦虑会使收缩压升高, 因此应嘱患者避免情绪波动[5]。

2.2.5 选择合适的运动

适当的运动可增强患者体质, 松弛紧张情绪。推荐做适当的有氧运动, 如散步、慢跑、打太极拳、练气功等, 避免激烈的竞争性的运动。总之, 高血压急症病情危急, 后果严重。及时的抢救及精细周到的护理, 对挽救患者的生命、防止靶器官的损害十分重要。而必要的健康教育, 特别是心理护理的教育对减少患者再次发生高血压急症有重要的意义。

3讨论

随着经济的发展, 生活水平的改善, 高血压急症的发病率不断上升, 因此, 在做好此类患者治疗护理的同时, 还应加强高血压患者以及社区居民的卫生宣教, 提高自我保健意识。指导患者坚持服药, 正确服药, 定期复查、定期测量血压的情况, 消除一切诱发高血压急症的因素, 以避免再次复发的可能。

摘要：高血压急症是指无论原发或继发性高血压突然或极度升高, 伴有靶器官的损害的一种临床危急状态, 是CCU常见的急危重症, 持续高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害, 又是致残、致死或猝死的常见原因, 对高血压急症的处理能否及时正确, 关系到患者的生命安危, 护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理, 尽快适度降压控制病情, 减少并发症的发生, 以防发生不可逆转的重要脏器损害。我院从2007年1月至2008年12月共收治高血压急症患者78例, 现将护理体会报道如下, 通过加强监护及行之有效的护理干预, 均取得满意效果, 现将护理体会汇报如下。

关键词：高血压急症,并发症护理

参考文献

[1]陈剑峰.高血压危象的处理.哈尔滨医药, 2003, 23:7.

[2]吕军人.循证内科治疗学.天津天津科学技术出版社, 2001:85.

[3]张立华.高血压急症的护理体会.职业与健康, 2003, 19, 140.

[4]赵亚丽.急性心肌梗死患者的急救护理.实用心脑肺血管病杂志, 2007, 15 (8) :627-628.

门诊候诊患者突发急症的护理体会 篇8

关键词：门诊候诊,突发急症,门诊急诊

由于目前医院大多人满为患, 门诊患者拥挤、等候时间长已成为普遍现象。门诊是患者集中就诊的场所, 患者在候诊过程中病情恶化或突发急病及患者家属突发急病的概率较高[1,2], 虽然门诊各楼层也配备有急救设备与急救药品, 但是患者发病急、病情严重给及时救治带来困难, 加之部分医院急诊科和门诊有一定距离, 这更增加了抢救和护理的难度。为探讨门诊候诊患者突发基本的护理要点, 笔者采用回顾性分析法, 对门诊候诊突发急症患者进行总结分析, 现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2004年1月至2009年12月期间门诊候诊突发急症患者139例为研究对象, 其中男性88例, 女性51例, 年龄18~79岁。

1.2 研究方法

采用回顾性分析法, 对突发急症的患者进行分类总结, 探讨护理要点。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库, 运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 急症临床表现

突发急症患者的临床表现如表1所示, 病情危重7 8例, 占56.11%, 经紧急抢救, 安全护送急诊室, 其中2例经抢救无效死亡, 其余患者均转危为安。

2.2 护理急救要点

对于患者的护理急救要点主要有以下几方面: (1) 迅速反应, 及时抢救。对于候诊过程中突发急诊的患者, 及时通知急救部门, 在急救部门人员到来之前, 应立即使患者平卧诊床接受治疗, 迅速使用急救仪器、药品的进行抢救。由于大部分患者空腹就诊做检查, 而患者大多体弱多病, 同时又有许多患者合并高血压、心脑血管病变, 病情危重[3]。等候时间太长, 患者易出现短暂性晕厥、心悸、出汗。出现上述情况, 应立即吸氧, 急测血糖, 静脉用药等治疗, 以改善患者病情状况。 (2) 根据患者病情对症治疗。由于患者多为突发急症, 因此对症治疗是抢救的第一步。例如, 患者出现咯血或呕血, 立即使其平卧, 并将患者的头偏向一侧或平卧位抬高下肢, 尽量将血咳出来或吐出来。如有心跳呼吸停止者, 立即心脏按压、心肺复苏、心电除颤及气管插管等[4]。而对于出现昏迷的患者, 要及时清除呼吸道分泌物及血液, 吸氧, 迅速建立静脉通路, 保持呼吸道通畅, 避免窒息。同时在医师指导下应用止血药物及输血补充血容量。然后明确患者的就诊原因, 根据就诊原因查找原发病, 从而控制病情恶化, 提高抢救成功率。若患者因心前区阵发性疼痛前来就诊, 应特别注意观察患者病情变化, 如患者全身大汗淋漓、面色苍白, 应急查心电图。当确定为急性心肌梗死时, 立即给予心电监护。 (3) 进行心理护理, 预防突发急症。因为门诊患者众多, 一旦有患者出现突发急症, 其他患者往往无心理准备, 而产生恐惧、紧张心理。所以, 针对这种情况, 护士应给予及时的安慰及开导, 尽量缓解患者的紧张情绪, 鼓励其战胜疾病的信心, 使患者情绪平稳, 预防突发急症的出现。

3 讨论

由于突发急诊患者在门诊候诊中十分常见, 这也对门诊护士提出的更高的要求。门诊护士首先要有高度的责任感。门诊护士将患者的安危放在首位, 做到积极主动、有目的有计划的巡视与观察, 同时要主动与患者及家属交谈, 通过积极的沟通掌握患者病情, 一旦出现异常就可以及时发现, 紧急抢救。要保持高度的警惕性和敏感性, 通过敏锐的观察预防意外事件的发生, 尤其对于一些突发急症的前兆性事件, 要及时采取措施, 预防患者进一步恶化。护理人员要掌握全面系统的医疗护理知识, 为抢救突发急诊患者做好充分的准备。突发急诊时间短、病情急, 要求护士不仅要有系统的医学基础知识, 而且丰富的临床护理经验。也只有这样才能做到头脑清醒、沉着冷静、反应敏捷地应付候诊患者突发的各种急症。另外, 急救物品和设备也是抢救的重要物质基础, 护士在日常工作中要熟练使用各种急救器械, 并定期检查, 确保急救物品药品完好率, 以保证在任何时间、任何门诊护士均能够顺利完成急救。

总而言之, 护士必须熟练掌握抢救技术, 具备快速鉴别分诊能力, 提高抢救技能、应变能力及各项综合能力, 才能使患者得到最及时、最有效的急救。

参考文献

[1]应国云.门诊医疗服务中人性化理念的体现[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (3) :247.

[2]薛瑞芝.脑血管意外40例临床护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2006, 9 (6) :650.

[3]车咏梅, 王兰仙, 周小云等.急救护理规范化管理培训的探讨[J].上海护理, 2004, 4 (4) :53-54.

急症护理 篇9

1 临床资料

48例患者均系成人, 其中男32例, 女16例;年龄21~76岁, 体重42~76 kg;病程1~3年一15例, 4~16年33例。精神分裂症29例, 躁狂症7例, 抑郁症12例。急性阑尾炎13例, 四肢骨骨折10例, 胆囊炎伴胆结石18例, 颅脑外伤3例, 肠梗阻3例。妇科急诊手术1例。

2 护理

2.1 加强术前访视

全面了解患者精神病史, 所服药物。目前精神病症状控制情况以及外科急诊病史。如系外伤急诊, 了解受伤原因, 并针对合并的心理问题, 采取针对性护理措施。与病人交谈时尽量注意亲切温和, 语气委婉。切勿将手术事宜具体化, 专业化, 以防病人因恐惧而引起过激反应。

2.2 术前护理

接病人入室时, 应仔细核对。因病人系精神病患者, 可与病人家属或病区护士一起核对。上下接轨车时, 动作要轻柔, 并且注意保暖。躁动患者, 可根据情况给予保护带加以保护。病人入室后, 需再次核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号与病历, 与腕带姓名是否一致。核实术前用药情况。手术室内尽量保持安静。一切操作都要轻柔, 避免发出较大声音。与病人交谈时, 要轻言细语, 简明扼要地讲述手术配合的注意事项。对发作期病人, 应注意保护好病人, 以防意外发生。

2.3 术中护理

精神病人平时经常少食, 拒食, 营养较差。加之术前禁食, 禁水, 血管充盈差, 巡回护士应耐心仔细地选择血管, 尽可能一针见血地置好留置针, 保持静脉通道通畅。值得注意的是, 对于精神病人应尽量开通两路静脉通道, 这样才能确保术中用药。置胃管, 导尿可待麻醉有诱导后进行, 以减少对病人的不良刺激。手术进行中, 巡回护士应加强巡视, 仔细观察病人, 注意各项监护指标, 保持静脉管道通畅。由于精神病人长期服用抗精神病的药物, 对病人心脏, 肝脏, 肾脏功能均有较大影响。病人术中血压、心率、心电图等方面的变化不定, 巡回护士应协助麻醉医师共同密切观察, 及时发现问题, 配合处理, 防止意外发生。保证病人安全。

2.4 麻醉配合

麻醉操作时, 巡回护士应在旁监护病人, 防止病人兴奋躁动, 不配合麻醉而坠床。对于躁狂, 精神分裂症等不合作患者, 用约束带将患者四肢或躯干牢靠固定在手术床上, 避免患者术中躁动, 影响操作。但约束带要注意松紧适宜, 过紧会损伤肢体, 过松则起不了约束作用。对于安静合作的病人, 巡回护士应协助摆好麻醉体位。选择较轻松的话题与患者耐心沟通, 告之麻醉中的注意事项。麻醉过程中, 保持安静, 避免谈论与手术无关的话题, 避免讨论手术过程。

2.5 麻醉恢复期护理

手术结束后, 病人麻醉恢复过程中, 巡回护士应始终在床边与麻醉医师一道观察、监护病人, 并配合麻醉医师处理复苏过程中问题。病人清醒后应陪伴在病人旁, 告之其手术顺利, 身上哪些部位有哪些引流管, 以及脱出后的危害性。询问有何躯体不适, 并报告麻醉医师, 进行必要的处理。巡回护士还应协同护工将病人送回病房, 与病房护士严格交接, 告诉病房护士及家属术后护理的注意事项。

3 体会

精神病急诊手术病人是一个特殊的群体, 对这类病人除常规的手术护理外, 术前加强访视, 全面了解病情, 加强心理护理;术中保持安静, 操作轻柔, 技术熟练, 加强巡视, 注意保护病人, 以防因不合作而发生意外, 确保病人安全。此举是病人手术顺利、平稳、安全度过手术期的重要保障。另外, 不少病人因长期服用精神药品, 反应迟钝, 很多外科临床症状不典型, 待确诊时, 病情已十分严重。患者禁食时间不够甚至饱胃, 麻醉操作过程中易发生意外及误吸的危险。术前应常规备好各种抢救、复苏等设备。

参考文献

[1]王健, 精神分裂症不同作案动机的责任能力分析[J].四川精神卫生, 2003, 16 (3) :143.

护理干预对高血压急症血压的影响 篇10

关键词：护理干预,高血压急症,血压,影响分析

高血压急症 (hypertensive emergencies) 是指在原发性或继发性高血压患者, 在某些诱因作用下, 血压突然和显著升高, 同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征[1]。本院自2014年1月以来对高血压急症患者药物治疗的基础上实施护理干预, 取得了显著效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2015年6月本院急诊科收治的68例高血压急症住院患者作为研究对象, 所有患者均符合《中国高血压防治指南》[1]关于高血压急症的诊断标准:收缩压≥180 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 和 (或) 舒张压≥120mm Hg, 并伴有靶器官功能不全, 高血压脑病、颅内出血、急性脑梗死等, 或单纯收缩压≥220 mm Hg和 (或) 舒张压≥140 mm Hg, 采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组, 每组34例, 其中干预组患者男40例, 女28例, 平均年龄 (66±13) 岁, 组患者男38例, 女30例, 平均年龄 (65±11) 岁, 两组患者性别、年龄等差异均无统计学 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理干预

对照组患者给予常规高血压急症的常规护理, 干预组在对照组护理的基础上实施护理干预, 主要内容: (1) 心理护理:患者的情绪对血压的具有明显的影响, 不良的负性心理情绪会使血压升高, 加重病情, 护理人员要适时与患者沟通, 根据患者具体情况有针对性的进行心理疏导; (2) 健康教育:制定高血压健康教育计划、内容和方法, 可以通过讲座、录像和宣传册进行宣传, 向患者和家属介绍高血压的危害和高血压急症的临床表现等高血压相关知识; (3) 饮食护理:高血压患者低盐饮食, 每日盐摄入量不得多于6 g, 戒烟限酒; (4) 运动护理:根据患者的身体状况和爱好制定运动方案, 如散步、慢跑等, 若出现头晕、四肢乏力等不适症状应及时停止; (5) 出院指导:高血压患者需要终身服药, 强调按时、按量服药的重要性, 告知患者复诊时间, 以免延误病情。

1.3 观察指标

患者入院时采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司提供的上臂式水银血压计测量血压值并记录, 出院前再次记录患者的血压值, 比较两组患者干预前后血压变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析, 计量资料以±s表示, 组内干预前后比较采用配对t检验, 组间比较采用成组t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压对比分析

结果显示:干预组34患者死亡3例, 对照组34例患者死亡5例, 两组患者干预后收缩压和舒张压均显著下降, 进一步分析, 干预组患者干预后血压较对照组患者改善显著, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

高血压急症包括高血压脑病、颅内出血 (脑出血和蛛网膜下腔出血) 、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子等[1], 临床上主要采用药物治疗, 虽然近年来, 高血压的药物研制迅猛, 对降低患者的血压疗效显著, 但是非药物治疗的护理干预, 成为目前治疗高血压的一个不可或缺的手段[2]。周雪华[3]等学者研究显示:护理干预对高血压急症患者降低血压、改善生活方式、促进身心健康作用显著, 与本研究一致, 通过心理护理、健康教育、饮食护理、运动护理、出院指导等护理干预措施, 患者的血压较常规护理改善更为明显, 血压更接近正常值。

护理干预能够有效改善高血压急症患者的血压, 提高其生命质量, 值得进一步在临床上推广应用。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部、高血压联盟.中国高血压防治指南[M].北京:人民军医出版社, 2004:261-263.

[2]刘利峰, 夏鹄, 刘先华, 等.急诊科1361例高血压急症临床分析[J].中国循证心血管医学杂志, 2012, 4 (1) :33-34.

科学应对夏日急症 篇11

面中风

——按摩洗脸兼用药

【案例】

56岁的俞大妈因近来天气炎热，每天晚上对着电风扇吹，昨天早上起床后，她感到脸上有点不适，对着镜子一照，才知道自己口眼歪斜，脸部变形。急到家门口的社区卫生服务站就诊，医生诊断为“面中风”。

面中风，也就是我们常说的面瘫，是由于久卧空调房或长时间对着电风扇吹，以致面部降温过度，血液循环不良，面部神经麻痹所致的一种夏日急症。临床主要表现为两侧面部不对称，口眼歪斜，不能鼓腮，不能吹口哨，流涎和吐词不清等。

【应对措施】

①应立即离开发病环境；②自我按摩面部肌肉，以促进局部血液循环；③用热水洗脸；④口服一些扩张血管药，如硝苯地平、脑益嗪、复方丹参片等，必要时到医院请医生给予针灸和理疗等治疗。

身麻木

——擦身营养加运动

【案例】

陈小姐前几天工作时，突然出现全身麻木、僵硬，活动不便，欲起身时突然跌倒在地。同事急送她到某医院，医生诊断为因天气炎热、活动减少、隐性出汗多所致的身麻木。

身麻木是由于夏日天气炎热，户外活动减少，隐性出汗增多，体内钾、钠、镁等电解质紊乱所致的一种夏日急症。临床表现为长时间工作、学习后，突然出现身体麻木、僵硬，动作失调等症状，甚至突然倒地，需由他人帮助方可爬起，但语言和意识无障碍。

【应对措施】

①立即停止所有工作、学习，静坐休息30分钟至1小时；②用温水擦身，尤其是躯干四肢，以促进血液循环，促进散热；③补充富含电解质钾、钠和镁的饮料或水果，症状严重者及时就医。

冷过敏

——避开冷源抗过敏

【案例】

7岁的小力几天前放学回家后大吃雪糕，大喝冰茶，晚上又吹空调，第二天早上便感到咽痛，全身皮肤还出现很多小红疹，奇痒无比，妈妈带他到医院就诊，医生诊断为过食冷物以及过吹空调所致的冷过敏。

冷过敏是由于过食冰冻食物或久处空调房后，引起牙齿、牙龈、咽喉、颜面不适，全身出现风团、丘疹、斑疹、紫癜等皮疹的一种夏日急症。以往有牙病、慢性咽喉炎和冷性荨麻疹者易发。

【应对措施】

①停止进食冰冻食物或饮料，迅速离开空调环境；②牙齿、牙龈、咽喉和颜面出现酸软、肿胀、剧痛、阵发性刺痛和瘙痒者，可饮温开水或用温开水漱口，以恢复口腔正常温度；颜面部瘙痒者可服用抗过敏药（如扑尔敏）；③全身性皮肤瘙痒或出现风团、丘疹、斑疹和紫癜者，除服用抗过敏药物外，最好到医院系统治疗。

热休克

——降温后用清凉饮

【案例】

43岁的齐师傅因天气闷热，工作压力大，不久前的一天于工作时突然出现脸色潮红、头晕眼花、恶心欲呕等症状，送到医院时，医生诊断为因天气炎热、神经体液功能失调所致的热休克。

热休克是由于夏日天气炎热，人体皮肤血管扩张，循环血量相对不足，血压下降，心、脑、肾等重要器官缺血缺氧所致的一种夏日急症。热休克不同于中暑，其发生主要与患者神经体液调节功能失调有关，主要表现为面色潮红、头晕眼花、软弱无力、肢体灼热、恶心呕吐等，严重者可出现情绪激动、亢奋、胡言乱语等精神症状。

【应对措施】

急症护理 篇12

1 临床资料

2002年—2008年在我科就诊的1 300例手术病人, 年龄18岁～70岁;其精神紧张占总人数的98%, 焦虑、恐惧占总人数的91%, 敏感、多疑占总人数的82%, 悲观、消极占总人数的29%。

2 心理反应分析

2.1 术前

①担忧手术效果、被误诊或误治, 害怕麻醉意外、疼痛及术后并发症的发生;②医院的陌生环境;③对经济、工作、学习和生活等问题的忧虑, 这些反应随手术期限的临近而日益加重, 从而影响下丘脑、垂体、肾上腺轴, 使机体的免疫功能下降, 手术的耐受性减退, 增加了手术后并发症的危险性。

2.2 术后

①可致身体某些部位功能丧失, 或者慢性病手术治疗以及恶性肿瘤病人, 容易存在悲观和绝望。有的病人情绪低落, 有时会产生自杀念头, 自暴自弃, 玩世不恭。②变态心理反应是指手术本身没有问题而病人术后却有剧烈的心理反应, 表现为缺失感、易怒、多疑、性格孤僻等, 而术前严重失眠加上手术创伤可能引起的谵妄、所答非所问、定向不全和恐惧等症状。术后病人发生变态反应, 与病人的心理素质关系密切, 但也不排除环境的作用。

3 护理

3.1 术前心理疏导

及时了解手术病人的心理反应, 针对产生焦虑、恐惧、情绪不稳定等心理反应, 引导和及时纠正异常的心理变化;对病人讲清手术的目的, 简单地介绍手术方式、手术过程和预后情况, 以及对术前周密准备工作和一系列防范措施, 介绍医院的设备、医生的手术水平, 目的是增加病人对手术的安全感和对手术人员的信赖感;矫正其不正确的认识, 消除其不良情绪;教会病人主动配合手术成功的方法, 如放松肌肉法等, 从而使病人精神放松, 情绪稳定, 积极配合医生对其手术治疗。

3.2 术后心理支持

随着原发疾病的解除和手术关的渡过, 病人在一定程度上产生暂时解脱, 随之而来的术后不适、伤口疼痛以及担心病理检查结果预后等, 加重了病人的思想负担, 出现焦虑、猜疑、敏感等心理反应。护理人员要经常巡视病房, 多与之沟通、交流并提供适时的帮助, 耐心解释安慰、细致周到的护理亦能起到稳定病人情绪的作用。了解家属、病人对手术的看法、家庭经济状况、医疗费用的承受能力, 并争取单位、家属的社会支持, 鼓励病人增强信心, 使病人担负起家庭责任, 稳定情绪, 使其保持乐观向上的精神状态, 行为训练法如气功、太极拳可促进大手术后病人的康复。

3.3 实施健康教育

根据病人年龄、文化程度、职业、性格等特点, 结合病情用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识, 解释手术的必要性, 纠正病人对自身疾病的错误认识, 提高健康意识, 耐心介绍围术期的相关知识, 尤其是术前准备的内容, 使病人对将经历的一系列治疗过程有所了解, 主动配合护理措施的实施, 提高其参与护理活动的自觉性。

3.4 帮助病人缓解疼痛

病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇痛剂应用有关, 而且与个人的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关, 病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说, 噪声、强光和暖色也会加剧疼痛。因而, 在护理过程中要通过语言调节、意志调节、注意转移等方法, 调节病人情绪以保持相对稳定, 使人体内部协调平衡, 从每个具体环节来减轻病人的疼痛, 有利于疾病的康复, 如暗示可以减轻疼痛、听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

3.5 帮助病人克服抑郁反应

术后病人大都会出现抑郁反应, 主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解, 必将影响病人及时下床活动, 而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能, 容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪, 要准确地分析病人的性格、气质和心理特点, 注意他们不多的言语含义, 主动关心和体贴他们, 对某些生活不便处要细致照顾, 如喂饭、协助写信等。