3H护理模式精神科护理

3H护理模式精神科护理（精选6篇）

3H护理模式精神科护理 篇1

在我国, 孩子的健康成长是家长最关心的, 医院儿科护理管理模式须与时俱进, 以适应当前时代的需求。儿科医患纠纷的发生率较高[1], 创新护理模式是减少护患纠纷的重要方法。新型“3H”服务模式应运而生, 指的是在整个医疗护理服务过程中用情服务 (Happily) 、用心工作 (Heartily) 、用力工作 (Hard) , 为每个患儿提供最优质的护理服务。本院近1年来在儿科病房引进了该护理模式, 取得了满意的成绩, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院儿科2014年3月~2015年3月收治的120例患儿为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 各60例。观察组男38例, 女22例, 年龄3~7岁, 平均年龄 (4.8±2.4) 岁;对照组男36例, 女24例, 年龄3~8岁, 平均年龄 (4.6±2.5) 岁, 排除肝肾功能异常、严重感染患儿。两组患儿资料年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组患儿家属均自愿接受本研究, 签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取儿科常规护理, 包括热情接待、常规检查、病情监护、卫生宣教等。观察组采取新型“3H”服务模式, 具体包括: (1) 用情服务:接待患儿和家属时要面带微笑, 举止大方得体, 采用规范服务用语, 细致介绍患儿病情、用药注意事项等, 耐心解答家属提问, 消除护理不安因素, 建立良好护患关系, 树立良好专业形象。 (2) 用心工作:临床护理服务是参与式、体验式的, 儿科护理人员应学会归因和管理情绪, 积极对待自己专业和学习, 要求护理人员在护理服务中保持高度责任心, 树立安全意识, 尤其是对患儿的心理护理, 加强婴幼儿心理健康的教育对日后的成长非常关键。 (3) 用力工作:在护理服务过程中, 引导护理人员主动、积极、有效工作, 不断加强基础理论知识、技能学习和考核, 通过护理服务品管圈、APN连续性排班模式、五常法等来促进护理团队协作精神, 良好的人力资源管理有助于缓解护理人员的焦虑, 优化人力资源, 保证工作效率最大化。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿住院过程中并发症发生率, 统计两组护患纠纷发生率, 自行设计问卷调查两组患儿家属对本次护理服务的满意度, 包括满意、一般和不满意, 满意度=满意/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护患纠纷0例, 并发症发生1例, 并发症发生率1.67%;对照组护患纠纷4例 (6.67%) , 并发症发生7例 (11.67%) , 组间比较差异具有统计学意义 (χ2纠纷=4.14, P=0.04<0.05;χ2并发症=4.82, P=0.03<0.05) ;观察组家属的满意度为96.67%, 对照组满意度83.33%, 组间比较差异具有统计学意义 (χ2=5.93, P=0.02<0.05) 。见表1。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

随着社会的发展和进步, 人们对医疗服务质量的要求也在不断提高, 儿科病房是护患纠纷易发的区域, 以往护理服务模式缺乏人性化管理, 属于消极化服务模式[2]。新型“3H”服务模式要求医护人员主动拉近护患关系, 控制好并发症, 减少纠纷的发生, 提高医疗服务质量。观察组在新型“3H”服务模式管理下, 患儿并发症明显少于对照组 (P<0.05) 。幼儿年龄较小, 体质具有特殊性, 机体抵抗能力弱, 加上自身认知能力差, 病情容易出现反复[3,4], 并发症发生的可能性较大。常规护理服务模式中护理人员缺乏责任心和主动性, 可以预防的并发症就会增加, 从而加大医疗风险, 造成医疗纠纷。新型“3H”服务模式以患者为本, 体现了人性化服务理念, 用情、用心和用力的服务理念均是以患儿为中心, 是对患者充分的负责。生物-心理-社会医学模式要求护理人员提供疾病护理同时, 关注其心理状况, 确保其良好的心理状态[5]。工作投入是积极的工作态度, 是个体工作潜能发挥和工作效果优化重要评价指标, 需要用心服务。护理源于生活护理, 在生活护理的基础上得以发展, 基础护理质量同治疗效果密切相关, 研究指出人格坚韧性、组织支持感与工作投入均呈显著性正相关, 需要用力服务。观察组在新型“3H”服务模式下护患纠纷0例, 明显少于对照组 (4例) (P<0.05) , 体现出该服务模式的应用价值。新型护理服务模式的实施目的就是为了提高医疗服务质量, 儿科护理管理对患者满意度的要求更高, 观察组对本次护理服务满意度明显高于对照组 (P<0.05) , 说明患儿家属对新型“3H”服务模式的肯定。

综上所述, 儿科护理管理面对的是患儿, 具有其特殊性, 新型“3H”服务模式体现了以人为本的服务理念, 可有效控制患儿并发症, 减少护患纠纷, 提高了医疗服务质量, 值得进一步应用。

摘要：目的 探讨新型“3H”护理服务模式在儿科护理管理中的应用效果。方法 120例儿科患儿, 随机分成观察组和对照组, 各60例。观察组采取新型“3H”护理服务模式, 对照组采取常规护理服务, 统计两组护患纠纷、并发症发生率, 调查两组满意度。结果 观察组护患纠纷0例, 并发症发生1例, 并发症发生率1.67%;对照组护患纠纷4例, 并发症发生7例, 并发症发生率11.67%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组家属的满意度为96.67%, 对照组满意度为83.33%, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 新型“3H”护理服务模式减少了护患纠纷和并发症, 有助于提高儿科护理质量。

关键词：新型“3H”护理,儿科护理管理,效果评价

参考文献

[1]于文凤.细节管理在儿科护理中的应用.齐鲁护理杂志, 2013, 19 (9) :111-112.

[2]姚淑一.儿科护理管理中加强危险因素管理对护理质量的影响分析.中国卫生产业, 2014 (32) :78-79.

[3]韩金芝, 王燕, 毛太生, 等.新型“3H”护理服务模式在儿科优质护理病区中的临床效果评价.安徽医药, 2013, 17 (10) :1824-1825.

[4]杨火明.人性化护理管理用于儿科护理管理效果分析.中国卫生标准管理, 2014, 5 (21) :8-10.

[5]李玉娣, 王平.综合儿科护理管理中的几点体会.医药前沿, 2014 (22) :59.

3H护理模式精神科护理 篇2

一．选择题

1.奠定了精神科护理基础模式的是（B）。B.理查兹。

2.一位在纺织厂工作的病人称自己是中国中科院院士，担任“神舟七号”飞船研发的总指挥。此症状属于(B).B.夸大妄想。

3.关于思维奔逸的说法，不正确的是（A）A。联想松弛，内容散漫，缺乏主题。

4.木僵状态多见于（B）B。精神分裂症紧张型。

5.病人将夜色中的一棵树看成是母亲在对他招手，此症状属于（A）A.幻觉。

6.听幻觉最常见于（C）C。精神分裂症。

7.病人说“清洁工人看见我就开始扫地，他是看不起我。”此症状属于（D）D.疑病妄想。

8.医生问病人为什么住院了，病人答道“我有三个孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是计算机中毒，饿了想吃饭…….”，此症状属于（D）D。思维破裂。

9.一位女性病人在日记中用“0/0”来表示男朋友和自己分手了。此症状称为（A）A.病理性赘述。

10.下列疾病不属于神经症的是（A）A.神经衰弱。

11.抑郁发作的病人抑郁情绪变化的特点是（A）A.晨重夕轻。

12.神经衰弱的主要特征是（A）A。入睡困难，早醒。

13.阿尔茨海默病的首发症状是（A）A.近记忆障碍。

14.神经性厌食症病人常见的精神状态是（C）C。抑郁状态。

15.病人坚信自己的心动过速是由太空中美国的卫星所发射的电波对自己的影响而造成的。此症状属于（B）B.物理影响妄想。

16.治疗儿童孤独症的主要方法是（D）D.心理治疗。

17.下列哪种药物使用剂量加大容易中毒（D）D.碳酸锂。

18.病人面带笑容诉说：邻居用远红外线对我进行报复，红外线照得我头痛难忍。“此症状属于（B）B.错构症。

19.系统脱敏疗法常用于治疗下列哪种精神疾病（D）D.精神分裂症。

20.创立精神分析疗法的学者是（B）B.弗洛伊德。

21.下列描述属于被控制妄想的是（C）

A,病人描述自己成了受控制的机器人B,病人想去逛商场，走到马路上就看到两个女生嘀咕说咱们去华联商厦吧C,病人听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去”

D,病人坚信有人跟踪监视自己

22，病人说“有些人总是走到我身边看手表，他是指责我虚度青春“，此症状属于（D）

A,关系妄想B,破裂性思维C,思维鸣响D,超价观念

23，阿尔茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因为（D）A,意向倒错B,情感倒错C,离奇行为D,记忆障碍 24，病人将自己的全部衣服泡在大水缸里，解释说：“我要洗刷自己的耻辱。“此症状属于：(A)A,关系妄想B,逻辑倒错性思维C,思维奔逸D,象征性思维

25，医生问病人为什么住院了，病人答道“我有2个孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。。“。这是属于什么症状（D）A,思维奔逸B,病理性赘述C,刻板言语D,思维破裂

26，一女性病人，23岁，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇车祸，双双被送进医院，其男友不治身亡，而病人本人受轻伤。正在给病人包扎伤口时，病人突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。此病人最可能得诊断是（C）A，急性应急障碍B,创伤后应急障碍C，癔症D,病理性激情发作 27，下列不属于神经症共同特点的是（D）

A,起病及病情波动与应激性生活事件有关B,病前多有一定的人格基础C,自知力缺乏D,无任何可证实的器质性病变 二，多项选择题

1，下列症状属于错觉的是（ABC）

A,草木皆兵B,杯弓蛇影C,凭空闲语D,认为自己的胃没有了E,内性感不适

2，抑郁发作的病人的主要临床表现是（ACDE）

A，情感低落B,思维破裂C，意志活动减少D,思维迟缓E，情感倒错

3，关于思维奔逸的说法，正确的是（BCD）

A,属于联想松弛，内容散漫，缺乏主题B,属于联想数量增多，速度加快，内容丰富

B,患者语速较快，说话的主题交易随环境而改变D,可有音韵联想及字意联想

4，有关心境障碍的说法正确的是（ABD）

A,多数有周期发作的特点B,间歇期精神状态基本正常C,预后较好D,抑郁症平均病程3个月E,有些病人可有好发季节

5，有关电抽搐治疗的适应证，下列说法正确的是（ABCD）

A,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者B,极度兴奋躁动及冲动伤人者C,拒食、违拗和紧张木僵者D,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 E,慢性精神分裂症患者

三．是非题。

1.强迫观念指脑中涌现大量的杂乱无章的联想，来得快去得也快，患者欲罢不能感不明显。（错）。

2.某患者每天反穿衣服，来表示自己表里不一，该症状称为象征性思维（错）。

3.一女病人认为父母做的饭菜有毒，拒食，该症状被称为内心被揭露感。（错）。

4.抗精神病药物可用于控制狂躁发作。（对）。

5.阿尔茨海默病的护理中定向力训练非常重要。（错）

6.精神分裂症最常见的分型是青春型。（错）。

7.精神分裂症的治疗以心理治疗为主，医护人员要和病人多沟通交流（错）。

8.引导病人朝建设性方向消耗过剩的精力是护理躁狂发作病人重要的措施。（对）。

9.神经症的病人对疾病没有自知力，无求知需求。（错）

10.PTSD的核心症状是闯入性症状，回避症状和警觉性增高症状。（错）

四．简答题。

1.妄想的定义和特点。

答：妄想是一种不理性、与现现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。妄想的最大特点是妄想内容的核心完全涉及自我。

2.广泛性焦虑症的特点。

答：广泛性焦虑症的特点是以患者经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中某些问题，患者往往过分担心或烦恼为特征，这种紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称;常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。

3.抑郁发作的主要临床表现。

答：抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群三个方面。

（1）核心症状的临床表现包括心境或者情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失。

（2）心理症状群的临床变现有：，心理学伴随症状（焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，自知力等等）和精神运动性症状（精神运动性兴奋与精神运动性激越等）。

（3）躯体症状群的临床表现有：睡眠紊乱，食欲紊乱，性功能减退，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、植物神经

功能紊乱等等。

（4）

4，简述狂躁发作的主要临床表现。

答：

躁狂发作的主要临床表现有哪些

狂躁发作一般较急，可在几天内达到高潮。有些患者则在狂躁发作前有短暂的心情郁闷，然后出现兴奋、开朗的心情。主要临床表现：

⑴心境高涨患者感到快乐和兴奋。但对患者相当了解的人会认为患者高兴的“过分”也

常见心境不稳定，例如，在欣快和易激惹之间变化。

⑵自我评价高可表现为过分自负或明显夸大，而且可达到妄想的程度。

⑶睡眠需要减少患者比平常早醒几个小时，而且感到精力充沛。严重患者可能几天不睡

觉仍不感到疲倦。

⑷言语增多患者感到总想说话，说话大声而快，而且难以被打断。患者可不停的说话，有时连续不停地说几个小时而不管别人是否愿意听。

⑸思维奔逸或意念飘忽患者体验到思维速度比语言表达更快。脑子里概念一个接一个掠

过，表达出来的则是一连串快速的话语，而且话题从一个突然患到另一个。

⑹注意力容易分散患者的注意力易被外部环境刺激所吸引，如交谈者的衣着、环境中的杂音、别人的说话或室内的加剧。

⑺精神运动性活动增多患者表现为普通性谨慎运动性兴奋，但轻重成分不等。患者的活

动增多可分为目的性活动增多和轻率行为增多

5,简述儿童孤独症的临床表现。

答：

（一）起病年龄。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。

（二）临床表现。儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下3个核心症状。

1.社会交往障碍。2.交流障碍。3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。4.其他表现。

五．案例分析题

1，刘**，男性，22岁，待业青年，未婚。

家族史：

（一）个人史：行二，上有一哥，性格较为内向，适龄上学，学习成绩一般，朋友很少，很少参加集体活动，未交女朋友，否认重大精神刺激。

既往史；

（一），无药物过敏史

现病史：患者2004年有一夜突然起来，称房间里有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己不是现在的父母所生。曾到门诊治疗，服氯丙嗪与奋乃静后好转。2005年6月下旬出现发呆，夜不眠，话多，言语零乱，称听到中央领导人讲“火星人控制他”，“有人用无线电干扰他，”有时在家裸体，甚至把生殖器官外露去邻居家。于2005年9月16日家人带其入院治疗。

躯体及神经系统检查：正常。

实验室血，尿，便常规检查：正常；肝功能正常；心电图检查正常。

精神检查：

病人神志清楚，衣着尚整，时间，地点，人物，自我定向力完整，生活自理，不与其他病友交往，睡眠差，大小便正常。检查欠合作，称自己根本没病，“不信你们可以做心电图，脑电图”，“们别听他俩瞎说，他们不是我的亲生父母，他们是想要我亲生父母送给我的钱才说我有病的。”问其亲生父母是谁，称“是个很有名的人，但是我现在不能跟你讲。”称总听到有两个男生说“公安局要捉他，要判他死刑。还称邻居老是说他的坏话，咳嗽，吐痰，关门都是冲自己来的，认为他们不怀好意要害自己，邻居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所为是北外星人控制的，并问医生，你系那个心有外星人吗？我以前不相信，现在相信了。问其为什么相信，称”救护车响了，说明自己想错了；救护车不叫，证明自己想对了，否认自己患有精神病。

分析病例，回答以下问题：

1.写出疾病诊断；

2.写出4条护理诊断与相关因素；

3.写出对该患者的症状护理内容。

1.病人患的是：精神分裂症。

2.答：

2，病例分析要求：注明病历中的精神症状（请在精神检查中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划

精神科护理2012.41、病人称自己是100万联合国部队的司令，在美国银行有10000亿美元的存款，此种症状属于（A）

A超价观念B夸大妄想C感知综合障碍D关系妄想

2、木僵多见于（C）

A精神分裂症青春型B精神分裂症紧张型 C精神分裂症偏执型 D精神分裂症单纯型

3、阿尔茨海默病患者外出不知回家，可能是因为（D）A意向倒错B情感倒错C离奇行为D记忆障碍

4、小吴，男，19岁，是某高校外语系一年级学生，入学初，他发现自己看到不顺眼的同学就想啐，不久，他见人就想啐。他明知啐人是不礼貌的行为，会引起误会，造成人际关系紧张。但他控制不住自己，见人就不由自主地想啐，这种冲动十分强烈，不啐就浑身不舒服，这使他哭闹不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，连课也害怕上。请问小吴属于哪一类精神障碍（A）A精神分裂症B恐惧症C强迫症D癔症

5、刘小莹，现年24岁，某专科学校毕业后在某外贸部门搞财务。其身材苗条、面容娇好，因会搭配穿着和修饰，故穿着打扮非常得体，显得贤淑且端庄秀丽，在学校时被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。20岁大专

毕业参加工作后，开始颇受单位的男士们的“关注”。但近2年来，同事们渐渐发现刘小莹不再像以前那样梳妆打扮，穿着也不再得体，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上班迟到早退，工作效率明显下降且总是出差错，对领导，同事与家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，不论谁问她问题均回答极为简单。请问刘小莹属于哪一类精神障碍（B）

A偏执型精神分裂症B青春型精神分裂症C单纯型精神分裂症 D紧张型精神分裂症

6、男性，71岁，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名称。个人生活基本不能料理，有情绪不稳和吵闹的行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。请问该患者属于哪一类精神障碍（C）A单纯型精神分裂症 B阿尔茨海默病C老年期抑郁症 D适应障碍

7、下列药物可作为心境稳定剂的是（A）A卡马西平B氟哌啶醇C氯丙醇D氯氮平

8、病人说“有些人总是走到我身边看手表，他是指责我虚度青春。”此症状属于（D）

A关系妄想B破裂性思维C思维鸣响D超价观念

9、病人面带笑容诉说“邻居用激光对我进行报复，激光照得我头痛难忍。”此症状属于（C）

A情感倒错B错构症C心因性假性痴呆D精神发育迟滞

10、抑郁发作的病人情绪变化的特点是（B）A晨重夕轻B晨轻夕重C晚间逐渐加重D变化无常

二、简答题

1、如何理解自知力？

答：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。

2、如何理解妄想？答：妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经

被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。

3、简述情绪低落与情感淡漠的鉴别要点。

答：情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情痛苦，双眉紧锁，忧心忡忡，唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现想死的念头，常伴有明显的思维迟钝，言语动作的减少，以及食欲减退，早醒等生物学症状，常见于忧郁症。

情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷漠古板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情均漠不关心，熟视无睹，与周围事物失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆病人。

4、如果你是一名精神科护士，你觉得需要从哪些方面努力和学习才能成为一名受病人喜爱的护士?

答：耐心、细心、恒心

耐心：精神病人，不要指望他们象普通躯体疾病的病人那样，能配合治疗，精神病人，尤其是精神分裂症病人，最大的特点就是否认有病，不配合治疗，不能进行情感交流，护士和病人接触最多，时间长了，长期的付出没有同等情感回报，会让人越来越烦躁，所以耐心很重要。

细心：很多精神病人，长期患病，出现精神衰退，情感淡漠，生活自理能力下降，冷不知，热不知，不舒服了不会讲，所以细心地观察病人的一点一滴，从生活、病情上面照顾好他们很重要。

恒心：精神科啊，很苦，虽说不要把精神病人想象成洪水猛兽，但被病人打、骂也不是没有的，你还不能还手，尤其是万一成为病人妄想的对象，就更麻烦了，所以在投入这份工作，想要做好，恒心是很必要的。

三，病例分析

1、王某，男，22岁，粮食局职员，2004年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐，说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，给予阿米替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，选集返身惊恐而逃，说（1）前面有一道白光太厉害了而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至2005年元旦，去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出来。至2005年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后立即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？（2）不时侧耳倾听”地球的隆隆响声。“一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车

则惶恐地问家人：“那是不是来逮捕我的？某晚仰卧于床，忽然说：（3）怎么我在屋里能看见天？

（1）该病人有哪些精神症状？并用下划线在案例上画出，用（1）（2）等标记对应精神症状。

答：（1）幻视；（2）幻听；（3）妄想

（2）该病人可能得了什么疾病？

（3）该病人的治疗原则？常用药物有哪些？

（4）如何对患者出现的妄想进行对症护理？

精神科护理学2012.10

一，单项选择

1，下面关于妄想的说法不正确的是（C）C，妄想可通过解释等心理治疗消失

2，护士巡视时看见病人躺在床上一动也不动，问他为什么不出去活动，病人回答：“火星的射线把我笼罩了，我没办法起床。”此症状属于：（A）A，被害妄想症

3，有关阿尔茨海默病错误的是（A）A，早期以智能障碍为首发症状

4，医生问病人家住在哪里，病人答道“外面有好多人，我家的小狗昨天走丢了，晚上我得多吃点饭”，此症状属于：（D）D，破裂性思维

5，一妈妈骑摩托车送孩子去幼儿园的途中遭遇车祸，与孩子一起被送进医院，虽经抢救但孩子不幸身亡，而妈妈受轻伤，正在给妈妈包扎伤口时，妈妈突然大哭大叫，扯掉绑带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤孩子的名字，行为冲动，表情恐惧，这位妈妈最可能的诊断是（C）C，急性应激性障碍

6，题干同第5题，半年后随访这位妈妈，家人反应她经常独坐流泪，并无故发脾气，很少外出，沉默寡言，睡眠差，经常半夜从睡梦中惊醒，不敢骑摩托车，听到任何车的喇叭声都非常害怕，此时这位妈妈最有可能的诊断是（D）D，创伤后应激性障碍

7，病人将自己的全部衣服泡在大水缸里，解释说：“我要洗刷自己的耻辱。”此症状属于（A）A，关系妄想

8，病人满面笑容的对护士说：“公司破产了，妻子也要跟我离婚，我快活不下去了”，此症状属于（C）C，情感倒错 9，抑郁发作的病人情绪变化的特点是（B）B，晨轻夕重

10，下列哪种药物不是心境稳定剂：（A）A，氯氮平

二,多项选择题

1，感觉障碍包括（ABC)A，感觉过敏，B，感觉减退，C，内感性不适

2，不协调性精神运动性兴奋包括（BC）B，青春性兴奋 C，紧张性兴奋

3，临床常见的记忆障碍包括（ABCE）A，遗忘症 B，错构症 C，虚构症 E，记忆增强

4，狂躁发作的临床表现包括（AB）A，思维奔逸 B，情感高涨

5，鸦片类物质脱瘾时可选择下列哪些物质进行替代（AB）A，纳洛酮 B，美沙酮

6，癔症转换型障碍的类型包括（ABCD)A，癔症性痴呆 B，感觉障碍 C，癔症性瘫痪 D，癔症性抽搐

7，反社会型人格障碍的突出表现有（ACDE）A，高度攻击倾向 C，行为冲动和不负责任 D，缺乏羞耻感和负疚感 E，不能从失败中吸取教训

8，儿童多动症的临床表现是（ABCD）A，注意力易分散 B，活动水平过高 C，做事不考虑后果 D，学习困难

9，抗精神病药物引起的椎体外系不良反应的表现形式包括（ABDE）A，急性肌张力障碍 B，震颤麻痹综合症 D，迟发型运动障碍 E，静坐不能

10，临床常用的新型抗抑郁药包括（ACD）A，氟西汀 C，舍曲林 D，西酞普兰

三，简答题

1，简述强迫症的特点

3H护理模式精神科护理 篇3

[文献标识码]C

[文章编号]1005-0019(2009)7-0242-02

[摘要]目的:探讨在精神科封闭管理模式下如何减少和防止护理工作中风险,减少医疗纠纷的发生。方法:从风险因素的识别,涉及的法律问题(如:监护权、格式条款)等方面进行经验总结,对风险因素进行综合分析,针对危险因素提出防护对策。结果:风险的发生与医疗护理工作针对群体的特殊性、患者病情变化的突然性、封闭管理模式的局限性、患者家属认知的错误性、告知工作的无效性、工作环境的复杂性等有关。结论:护理人员只有做好风险评估及其识别,规范职业行为,对容易造成护理风险的工作环节提高警惕并积极采取应对措施,才能在工作中有效减少风险的发生,继而提高风险防范能力。

[關键词]风险管理;精神科护理;封闭管理模式

护理风险是指存在于整个护理过程的可能会导致病人损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件[1]。在封闭管理模式下,护理人员24h面对精神病患者,护理风险始终贯穿在护理操作、处置、抢救等各环节和过程中,患者随时可能有自伤、伤人、毁物、逃跑、甚至自杀等意外事件的发生,一旦发生意外事件,给患者和家属甚至社会都带来不同程度的痛苦和影响,同时医院和护理人员将承担经济、法律、人身的风险[2]。因此在封闭管理这一模式下,加强风险管理对于确保护理安全、提高护理质量,减少医疗纠纷的发生,构建和谐医院具有重要意义。现将经验介绍如下:

1精神科护理风险的识别

1.1患者自身因素:精神病患者由于精神症状的控制或影响,对各种危险因素缺乏辨识能力,容易发生针对自己的暴力行为危险(如:自杀、自伤)、针对他人(物)暴力行为的危险(如:伤人、毁物)、外跑、跌倒、噎食等不可预料的情况;住院期间在患有精神疾病的同时可能合并躯体疾病,但由于患者缺乏对躯体不适的相应主诉,使护理观察产生难度;患者自知力缺乏,不承认有病,常拒绝治疗,对治疗依从性差的患者需要采取必要的措施,如:强制保护、鼻饲、肌肉注射、静脉注射及口服各种精神科药物,尽管严格按照操作规程,但仍存如下风险:强制保护患者可能会出现扭伤、擦伤、甚至摔倒或意外骨折情况;强制治疗时可能会因患者挣扎出现预料想不到的特殊情况;患者不合作可导致输液中针头滑出血管外,需反复穿刺,易造成皮肤表面青紫、淤血。

1.2患者法定监护人(或法定代理人)对法律法规认识错误法定监护人(或法定代理人)将患者送入医院封闭病房治疗后,通常认为其应该对患者承担的监护权便也移交给医院且在封闭管理模式下,法定监护人(或法定代理人)缺乏对患者病情连续动态的观察,对精神科医学知识不够了解,对患者病情恢复期待过高,忽略由于既往病程的迁延、对药物治疗敏感程度、患者对治疗的依从性、个体差异等治疗结果可能不同。一旦疾病痊愈情况不佳、出现并发症或意外死亡等情况,患者家属便把所有责任强加于医院,容易引发医疗纠纷。个别患者及家属缺乏道德修养,如果医院不能满足自己的索赔要求,便进行医闹,严重干扰医院正常的诊疗秩序。

1.3危险物品存在的不可避免性:普通的日常生活用品在精神病患者不合理的使用情况下可成为危险物品。如:衣物可能成为其辅助自杀的工具;牙刷可能成为自伤或伤人的工具。衣物、牙刷等都是日常生活的必须品。

1.4为保护患者人生权利而造成的监控盲区:有关法律规定:精神病患者仍享有隐私权。虽然在病房大厅设置了监控摄像头观察患者的活动,但涉及患者隐私的场所,如:厕所、休息室便成为监控盲点,存在安全隐患。

1.5护理人员因素:对潜在的风险缺乏预见性认识;对病人观察不到位;护理人力资源配置不合理;不重视护理文书的书写规范;不严格执行护理规章制度及操作规程等。

1.6书面告知文书在法律判定中的有效性存在争议:患者在住院时要和医院或科室签订住院协议、封闭病房知情同意书。但此协议在产生医疗纠纷的法律诉讼中常被判定为格式条款(合同)。《合同法》第三十九条规定:格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。所以住院协议书、知情同意书在法律庭审中通常会产生以下争议:住院协议、知情同意书中的条款是医院单方面制定的;非拟定条款的一方当事人(患方)对于医院方提出的条款并无或欠缺实际协商的机会,条款的定型化导致了患方只能接受或不接受协议内容,这样违反了合同自由的原则。协议中存在免除或限制医院方责任的条款,使医患双方地位不对等。《合同法》第四十条规定:提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的,该条款无效。所以住院协议和知情同意书中的条款通常只能起到让患方知情的作用。

2精神科护理风险管理应对措施

2.1做好入院宣教,履行告知义务,明确法定监护人(或法定代理人)对患者应尽的责任:根据《中华人民共和国民法通则》第十七条规定有关规定,精神病医院不是也不可能是精神病患者的监护人。患者住院期间医务人员负责治疗及护理,无监护与被监护的关系,监护权能移交。在目前医疗纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反应[3]。所以在患者入院时医务人员应认真履行告知义务,消除患方的错误认识,使其明白应对患者履行的责任并未因患者住院而发生改变。针对自伤、自杀、暴力行为严重的患者,要求家属留陪护。

2.2坚守岗位,履行职责,避免差错事故的发生:按照国务院颁布的《医疗事故处理条例》第一章总则第二条规定:医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的医疗事故。以此可知医疗事故的认定主要依据2点:(1)存在医疗、护理过失。(2)患者人身损害的不良后果由过失直接造成。工作人员是否坚守岗位、尽职尽职是事件定性的关键[4]。根据最高人民法院《关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见(试行)》第一百六十条的规定,在幼儿园和学校生活、学习的无民事行为能力人或在精神病医院治疗的精神病人,受到伤害或者给他人造成损害,单位有过错的,可以责令这些单位适当给予赔偿。所以在法律诉讼经济赔偿的裁定中,医院是否有过错及其过错的严重程度直接关系到赔偿数额的多少。

2.3严格执行分级护理制度,落实巡视制度:对有自杀、自伤、暴力行为、出走等重点患者,设置醒目的提示牌,当班护士熟记病人床号姓名、年龄、诊断、病情、心理、睡眠、饮食等情况,置视线范围内活动,严密观察其意识趋向,行为动向。设置重点监护室,按护理级别合理规划时间进行巡视。观察病人不完全依靠监控设备,巡视时做到“不远观要近查”,也就是进行护理巡视观察时不隔窗不隔门,要到床旁近距离观察,注意生命体征的变化。

2.4做好病房安全检查

2.4.1设置固定的场所接待来探望患者的家属,设专人对家属所带物品进行检查,防止危险物品带入病区,及时和家属沟通交流做好安全宣教工作。

2.4.2做好病区药品、物品、约束带的管理。进出治疗室、护士站、办公室时应随手关门,保管好随身携带的物品。

2.5完善书面告知文书的相关内容:遵循公平的原则拟定书面告知文书条款,明确医患双方的权利和义务。提示患方注意“免除责任”、“限制责任”的条款并采取醒目的标注方式。在书面格式上可采取把条款内容的字体加粗、字号加大或加下划线等方式进行提示。或把重点内容读给家属听并给予解释说明,履行告知义务,尊重患方的知情权。在告知过程针对知识文化层次较低或不识字的患者家属应更加的耐心细致。在签字中除了签署患方的名字外,还应写“已知情”、“无异议”等内容,更加明确表示医院方就协议条款内容进行了详尽告知,患方对协议条款内容理解并同意。在日常护理工作中总结患者家属常见的认识误区及医疗知识盲点,拟定有针对性的护理告知文书,认真履行告知义务,做好与家属的沟通解释工作,进行有效沟通,对家属提出的问题进行耐心解答,尽量从源头上杜绝护患纠纷隐患及避免潜在冲突。

3小结

精神科分级护理制度 篇4

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2.护理要点：

（1）安排专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征。（2）严格执行各项诊疗和护理措施，及时准确填写护理记录。（3）备好急救所需药品和药物。

（4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全，严防意外发生。（5）实施床旁交接班。一级护理 1.护理对象

（1）新入院病人。

（2）精神症状丰富、处于急性期的病人。

（3）具有自伤自杀、冲动伤人、毁物、逃跑及剧烈兴奋躁动者。（4）各种原因导致生活不能自理者。

（5）年老体弱、儿童、痴呆等自我保护能力低下者。2.护理要点

（1）重点监护，注意安全，防止自杀、自伤、伤人及逃跑。必要时可安排专人护理。凡需保护者按约束护理常规。

（2）严密观察病情变化，观察用药后反应及效果。

（3）严格执行各项诊疗和护理措施，及时准确填写护理记录。

（4）做好基础护理和安全检查，防止意外和并发症，给予心理支持。二级护理 1.护理对象

（1）急性症状消失，病情趋于稳定，仍需继续治疗者。（2）生活可以大部分自理的患者。2.护理要点

（1）注意病情变化，经常巡视病房，注意安全，发现情况及时与医生联系。

（2）关心观察病人生活、衣着、饮食和大小便等情况，对病人的生活给予督促和协助。（3）及时了解病人的思想动态，组织病人开展健康教育和工娱疗。三级护理 1.护理对象

（1）恢复期的患者。

（2）生活完全可以自理者。2.护理要点

（1）经常了解病人的思想动态及情绪变化，进行有针对性的心理护理，促进患者生活功能的恢复。

（2）督促病人遵守病房制度及作息时间。

3H护理模式精神科护理 篇5

【关键词】精神科护理；风险评估；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0191-01

护理风险管理是指通过对现存或潜在的风险进行分析，针对存在的风险问题，探讨、寻求护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生，以减少护理事故和护理纠纷。我院自对精神患者开始实施护理风险管理及护理干预，在减少护理事故和护理纠纷方面，取得了明显成效，总结如下。

1风险评估

1.1 精神症状所致的危险因素

精神患者由于没有自知力，受精神症状的支配，可出现暴力、冲动行为，威胁自身及周围环境安全，最严重的是自杀、自伤、伤人、走失等意外事件的发生而引发医患纠纷。据本次统计此类事件占41.8%。

1.2 环境中的危险因素

1.2.1 起居环境

主要是指病室布局是否合理，人流物流是否交叉，地面是否光滑，厕所、走廊是否设有扶手，病房是否设有壁灯等。如住院环境嘈杂，流程不合理，秩序混乱，居住环境拥挤，空气污浊等使患者情绪不稳容易激发患者的冲动行为。地面湿滑易致跌倒摔伤。

1.2.2 危险物品管理

危险物品是指精神患者自杀或伤人、毁物的工具，具有危险性。其来源广泛，包括药品、器械、玻璃器皿、锐器具、绳带、易燃品等，如剪刀、指甲钳、针、火柴、打火机、保护带及各种医疗器械等。据报道，女患者的胸罩和长筒袜等也可当作缢绳使用而更增加了危险物品管理的难度。

1.3 服药过程中的危险因素

临床给药错误发生最多，精神科也不例外。同时，精神患者大多不承认有病，再加上精神症状的影响，藏药、拒服药物等不合作现象比较普遍，轻者被动不合作，重者冲动伤人或打翻治疗盆或损坏治疗车。最严重而危险的是囤积药物一次顿服而达到自杀的目的。还有的患者抢服药物，这些危险因素为精神科所特有。

1.4 实施保护性约束过程中的危险因素

保护性约束是精神科的常用治疗护理措施之一，特别是当患者出现严重的兴奋躁动、自杀自伤等暴力行为时，为保证患者及周围环境安全而最为常用。此措施带有强制性，患者及其家属不易接受或误解，加上患者多不合作，容易导致皮肤擦伤、肢体肿胀、关节脱位、骨折等并发症。使用不当，易引起纠纷。

1.5 药物治疗过程中的危险因素

主要是药物副作用导致，由于个体差异如性别、年龄、遗传、体质等，特别是心血管系统和锥体外系副作用。心血管系统的副作用体位性低血压较常见，发生率3%-5%，可导致晕厥、摔伤和休克等，可诱发心肌梗死、脑血管意外；锥体外系副作用的危险是噎食、恶性症状群。其他副作用如尿潴留、麻痹性肠梗阻也不鲜见。在患者进食少、体质差、伴躯体疾患时更易发生。

1.6 精神科工作流程中的危險因素

主要体现在保护性约束和体位性低血压的抢救过程中。如实施保护性约束时，不可单独约束下肢，采取四肢约束时，应先约束上肢，再约束下肢或上、下肢同时进行，以免患者伤人或自解保护带。体位性低血压抢救时应就地平卧，不能随意变换患者体位，更不能由卧位突然变换为坐位或立位，以免病情恶化。

1.7 护理人员素质和水平的危险因素

护理人员的素质和水平是保证患者安全的关键环节。精神科护理人员面对的是丧失理智的特殊群体，其受精神症状支配，谩骂、伤及护理人员、冲动毁物等事件时有发生，若护理人员没有良好的素质和水平，处事不冷静，也可导致意外事件发生。

2干预措施

2.1 做好危险因素的评估

做好危险因素的评估是降低风险和提高质量的前提，其程序如下：病史中有无幻觉、妄想，自杀自伤、冲动毁物史，在外游荡史无常规护理， 有进一步评估语言信息，情感信息，行为等危险先兆无常规护理，进一步评估行为方式、强度，预测危险性密切监护+相应措施同时履行好告知义务，把精神症状导致的潜在危险告知患者家属，取得理解与支持，最大限度地降低纠纷的发生。

2.2 加强环境安全管理

精神科病室布局易结构简单、整齐，既安全可靠又不易损坏且危险性低。床位勿过分拥挤，床距至少1 m以上。保持地面清洁干燥，卫生间周边设防滑垫。室内保持整洁安静。经常开窗通风，保持空气新鲜，及时处理兴奋躁动患者，稳定患者情绪，减少冲动因素。走廊、厕所最好设有扶手，为老年及行动不便的患者提供方便。同时，严格危险物品的管理，加强安全宣教和检查。经常对患者及家属进行有关安全常识的宣传和教育，让其认识到安全检查对精神科病房管理的重要性，使他们理解与配合安全管理，防止危险品带入室内。交接班时均要清点实物，一旦缺少及时寻找。

2.3 认真做好服药护理

给药时仔细核对，认清面貌再给药。服药到口，看服下肚，严格检查舌下、面颊部、指缝等处，防止藏药或囤积药物。发药时护士不能离开发药车。以免患者抢服、打翻药盘或损坏服药车。对有冲动、毁物、拒服药物者，最后给药，便于集中精力照顾，防止意外。

2.4 谨慎实施保护性约束

实施保护性约束时，要严格掌握适应证，认真履行保护性约束制度，可用可不用时尽量不用。使用前要履行告知义务并填写知情同意书。使用时注意力量均衡，不可过猛，保护好肢体，以免受伤。严格交接班，将约束原因、执行时间、保护带数目、患者情况记录于护理记录上，并详细观察，是发生纠纷时的有力证据。

2.5 仔细评估可能发生的药物副作用

用药前仔细评估患者的体质、饮食情况如何，是否伴发躯体疾病。用药后，密切观察药物副作用的表现，对年老体弱、伴有躯体疾患、饮食差及用药量大的患者要重点观察、重点照顾，注意患者的饮食、主诉、表情、动作及T、P、R、Bp的变化，以便及早采取干预措施。

2.6 严格遵守操作流程

一般情况下，工作流程是根据制度确定的，操作要有前后顺序，不能随意颠倒，必须遵守操作流程。在抢救和其他应急过程中如果顺序颠倒，就可能造成不良后果。

2.7 良好的职业道德和技术水平

面对精神患者这个特殊群体，护理人员要具备良好的职业道德和技术水平，正确认识精神疾病，同情关心患者。掌握观察患者言语、表情、动作和行为的基本功，给这个特殊群体提供最佳的护理照顾。

3讨论

风险评估是风险管理最初最关键的环节。精神科是护理风险的高危科室，在临床工作中，危险因素随时存在，具有突发性、严重性和难以预测性等特点，如不及时进行全面细致的评估，及早采取针对性的干预措施，意外事件及医患纠纷的发生率就会增加。近两年来，我们通过对住院患者的各种危险因素进行逐一评估，并给予有效的干预措施，从而减少了意外事件及医患纠纷的发生，护理质量稳步提高。

总之，对精神患者的各种危险因素进行正确评估，及时采取有效措施，是降低危险因素，保证护理安全，减少护患纠纷发生的关键环节之一。

参考文献

[1] 唐玉平，沈莉，王爱华，等.加强风险管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2006，6（9）：58.

[2] 李银雪.护理风险管理程序研究[N].现代护理报，2008，12-6.第2版.

[3] 郑守华.人性化护理在护士长管理中的应用[J].护理研究，2007， 21（11）： 3075-3076.

3H护理模式精神科护理 篇6

【关键词】优质护理；精神科；护理安全

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0274-01

随着医学模式的转变，护理服务的内涵也发生了深刻的变化，以病人为中心的服务理念是当代护理发展的方向，确保护理安全是提高医疗护理质量的有效手段。精神病人由于特殊的认知模式，随时可发生冲动伤人、自杀、出逃等危险行为，常危及患者、病友和护理人员的人身安全，甚至造成医疗纠纷。我病区于2010年12月被医院评定为“优质护理服务活动”示范病区，通过改变护理管理模式，使护理人员的责任意识，主动服务意识增强，有效降低了护理安全事件的发生。

1资料与方法

1.1临床资料

病例选取2010年12月～2011年11月我病区开展“优质护理服务示范病区”后收治的518例女性精神病人为观察对象，年龄14～68岁，平均（38±5.5）岁，其中精神分裂症458例，癔症性精神病39例，躁狂症11例，抑郁症7例，酒精所致精神障碍3例，均无躯体重大疾患，发生护理安全事件7例，其中外逃1例，摔伤1例，护理人员伤害4例，病友伤害1例。对照组病例选择2009年12月～2010年11月在同一病区开展“优质护理服务示范病区”前收治的513例女性精神障碍病人为对象，年龄16～65岁，平均（36±6）岁，其中精神分裂症449例，癔症性精神病41例，躁狂症11例，抑郁症8例，酒精所致精神障碍4例，均无躯体重大疾患，发生护理安全事件22例。其中外逃2例，自杀未遂1例，烫伤1例，摔伤2例，护理人员伤害14例，病友伤害2例。两组病人病例选择在年龄、诊断上无统计学差异。

1.2实施方法

1.2.1制定工作目标

组织科内护理人员充分理解活动的内涵和意义，使全体护理人员统一思想，转变服务理念，积极配合。并制定了工作目标：基础护理合格率≥95%；患者对护理工作的满意度≥96%；病房达到安静、整洁、安全、舒适，病房管理质量考评≥95分；护理技术操作达标率≥98%；健康教育覆盖率100%，病人对健康教育知晓率≥80%。

1.2.2改变排班模式

我病区开展“优质护理服务活动”示范病区后，针对临床护士不足的实际情况，向护理部申请人力支援，并受到院领导高度重视，及时招聘护士补充一线力量，使护理人员配置与病人床位比达到0.4∶1的配置。实施了APN排班制，A班8：00～16：00时；P班16：00～0：00时：N班0：00～8：00时，每班提前

30分钟接班。其优点；减少了原来多班交接的形式，减少交班环节；加强了中、晚班薄弱环节中的人员力量；每班均有一名高年资护士对护理工作中高难度护理进行把关，充分保证了护理安全。

1.2.3实施整体护理责任制

将护理人员分为两组，每组由一名主管护师任组长，每组有6名护士，每名护士分管5张床位。制定责任组长和责任护士岗位职责，责任组长职责：负责本组工作安排及疑难问题的解决，督促指导组员工作，负责评价本组病人护理计划实施情况，检查本组各项工作完成情况，如正确执行医嘱、服药、治疗、基础护理及各项记录等，了解病人对护理工作的满意度，每周随主治医生查房1～2次。

责任护士职责：负责所分管病人的一切护理工作，包括基础护理、出入院指导，病房整洁，专科护理，治疗及病情观察，书写护理记录，完成健康教育，实施身心护理，进行疾病知识指导等。

1.2.4制定护理质量考核标准

护理部对基础护理质量，护理文件书写，安全护理管理，消毒隔离制度，分级护理管理，护理核心制度，住院病人健康教育等，分别制定了质量考核标准，每月组织护士长分组进行考评，95分为达标分。

1.2.5实施绩效考核的激励机制

护理绩效考核的内容主要包括工作量、工作效率和经济效益。工作量主要考核护理制度的落实、护理质量的达标情况和病人对护理工作的满意度。工作效率主要考核工作量，包括床位数、出入院病人数、护理等级系数，基础护理、治疗护理技术难度等级系数。经济效益主要考核经济指标。评分以各项指标的达标分为标准，项目达标不扣分，考评分低于达标分扣分。

1.3效果评价

优质护理服务效果评价就是信息的反馈，主要分析工作的执行情况，护理部把全院护士长每三人分为一组，每组由护理部任命一名组长，每月进行一次护理管理检查，内容包括基础护理、护理技术操作、安全管理、责任护士分管病人的“十知道”，护理核心制度的执行、健康教育知晓率、消毒隔离等各项制度的执行情况。找出工作中的安全隐患，寻找可能发生的因素，及时进行总结，以判断新的流程是否合理，是否有效地控制护理风险。

2结果

病区自开展“优质护理服务示范病区”后，护理缺陷、护理安全事件的发生率由开展前的4.28%下降至1.35%。“优质护理服务示范病区”开展前后护理安全事件发生率的比较。

3讨论

3.1精神科封闭病房实施优质护理服务，能有效降低护理安全事件的发生。在实施“优质护理服务示范病区”活动中，科室进一步完善护理工作制度，疾病护理常规，各级护士职责和临床护理服务标准，公示服务项目，接受病人监督，各责任护士均需按照护理程序实施基础护理和专科护理。

3.2补充一线护理力量，增加人力资源，有效减轻了护理人员的疲惫感。实施APN排班模式，减少了交接班环节，增加了中、晚班薄弱环节时段的人员力量。高低年资护士的搭配，体现了人力资源的均衡使用，保证了护理安全。

3.3整体护理责任制要求护士对所负责病人提供连续、全程的护理服务，执行首问负责制，护理人员在接待新病人时能主动、热情、耐心。在病人住院的过程中，要求护理人员掌握病人“十知道”，病人能说出责任护士的姓名，健康指导内容。促使护理人员主动与病人沟通交流，了解病人心理需求及病情变化，密切了护患关系，提高病人满意度。同时能及时发现潜在的护理风险，采取积极有效的措施，避免意外事件的发生。

3.4实施绩效考核的激励机制，科室每月以责任护士对护理工作完成的质量、数量、病人满意度进行汇总，与当月奖金挂钩，合理利用经济杠杆作用，调动护士的工作主动性。

4护理安全事件发生的原因分析

病人暴力行为造成对护士的人身伤害多发生在工作五年內的低年资护士中，可能是因为精神病人特殊的认知模式，需特殊的专科护理技能，如病人的服药护理需做到送药到手，看服入口，检查口腔是否藏药等，在执行注射操作中需与病人进行有效的沟通，甚至需多人协作才能完成。由于低年资护士经验不足，或方式方法缺陷，造成病人激惹行为，突然冲动抓伤咬伤护理人员。因此，加强业务学习，掌握精神科专科护理理论知识和专科护理技能，提高护理人员的防范能力，有效降低护理安全事件的发生。

参考文献

[1] 马慧芳. 夯实基础护理是实现优质护理服务的关键[J]. 中国实用医药. 2011（08）

[2] 纪芳. 疗养院优质护理服务的实施与成效[J]. 中国疗养医学. 2010（02）

[3] 江英，吉晓丽. “优质护理服务示范工程”活动内涵探讨[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（01）