3H护理

2024-07-29

3H护理（共9篇）

3H护理篇1

在我国, 孩子的健康成长是家长最关心的, 医院儿科护理管理模式须与时俱进, 以适应当前时代的需求。儿科医患纠纷的发生率较高[1], 创新护理模式是减少护患纠纷的重要方法。新型“3H”服务模式应运而生, 指的是在整个医疗护理服务过程中用情服务 (Happily) 、用心工作 (Heartily) 、用力工作 (Hard) , 为每个患儿提供最优质的护理服务。本院近1年来在儿科病房引进了该护理模式, 取得了满意的成绩, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院儿科2014年3月~2015年3月收治的120例患儿为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 各60例。观察组男38例, 女22例, 年龄3~7岁, 平均年龄 (4.8±2.4) 岁;对照组男36例, 女24例, 年龄3~8岁, 平均年龄 (4.6±2.5) 岁, 排除肝肾功能异常、严重感染患儿。两组患儿资料年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。两组患儿家属均自愿接受本研究, 签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取儿科常规护理, 包括热情接待、常规检查、病情监护、卫生宣教等。观察组采取新型“3H”服务模式, 具体包括: (1) 用情服务:接待患儿和家属时要面带微笑, 举止大方得体, 采用规范服务用语, 细致介绍患儿病情、用药注意事项等, 耐心解答家属提问, 消除护理不安因素, 建立良好护患关系, 树立良好专业形象。 (2) 用心工作:临床护理服务是参与式、体验式的, 儿科护理人员应学会归因和管理情绪, 积极对待自己专业和学习, 要求护理人员在护理服务中保持高度责任心, 树立安全意识, 尤其是对患儿的心理护理, 加强婴幼儿心理健康的教育对日后的成长非常关键。 (3) 用力工作:在护理服务过程中, 引导护理人员主动、积极、有效工作, 不断加强基础理论知识、技能学习和考核, 通过护理服务品管圈、APN连续性排班模式、五常法等来促进护理团队协作精神, 良好的人力资源管理有助于缓解护理人员的焦虑, 优化人力资源, 保证工作效率最大化。

1.3 观察指标

观察记录两组患儿住院过程中并发症发生率, 统计两组护患纠纷发生率, 自行设计问卷调查两组患儿家属对本次护理服务的满意度, 包括满意、一般和不满意, 满意度=满意/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组护患纠纷0例, 并发症发生1例, 并发症发生率1.67%;对照组护患纠纷4例 (6.67%) , 并发症发生7例 (11.67%) , 组间比较差异具有统计学意义 (χ2纠纷=4.14, P=0.04<0.05;χ2并发症=4.82, P=0.03<0.05) ;观察组家属的满意度为96.67%, 对照组满意度83.33%, 组间比较差异具有统计学意义 (χ2=5.93, P=0.02<0.05) 。见表1。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

随着社会的发展和进步, 人们对医疗服务质量的要求也在不断提高, 儿科病房是护患纠纷易发的区域, 以往护理服务模式缺乏人性化管理, 属于消极化服务模式[2]。新型“3H”服务模式要求医护人员主动拉近护患关系, 控制好并发症, 减少纠纷的发生, 提高医疗服务质量。观察组在新型“3H”服务模式管理下, 患儿并发症明显少于对照组 (P<0.05) 。幼儿年龄较小, 体质具有特殊性, 机体抵抗能力弱, 加上自身认知能力差, 病情容易出现反复[3,4], 并发症发生的可能性较大。常规护理服务模式中护理人员缺乏责任心和主动性, 可以预防的并发症就会增加, 从而加大医疗风险, 造成医疗纠纷。新型“3H”服务模式以患者为本, 体现了人性化服务理念, 用情、用心和用力的服务理念均是以患儿为中心, 是对患者充分的负责。生物-心理-社会医学模式要求护理人员提供疾病护理同时, 关注其心理状况, 确保其良好的心理状态[5]。工作投入是积极的工作态度, 是个体工作潜能发挥和工作效果优化重要评价指标, 需要用心服务。护理源于生活护理, 在生活护理的基础上得以发展, 基础护理质量同治疗效果密切相关, 研究指出人格坚韧性、组织支持感与工作投入均呈显著性正相关, 需要用力服务。观察组在新型“3H”服务模式下护患纠纷0例, 明显少于对照组 (4例) (P<0.05) , 体现出该服务模式的应用价值。新型护理服务模式的实施目的就是为了提高医疗服务质量, 儿科护理管理对患者满意度的要求更高, 观察组对本次护理服务满意度明显高于对照组 (P<0.05) , 说明患儿家属对新型“3H”服务模式的肯定。

综上所述, 儿科护理管理面对的是患儿, 具有其特殊性, 新型“3H”服务模式体现了以人为本的服务理念, 可有效控制患儿并发症, 减少护患纠纷, 提高了医疗服务质量, 值得进一步应用。

摘要：目的探讨新型“3H”护理服务模式在儿科护理管理中的应用效果。方法 120例儿科患儿, 随机分成观察组和对照组, 各60例。观察组采取新型“3H”护理服务模式, 对照组采取常规护理服务, 统计两组护患纠纷、并发症发生率, 调查两组满意度。结果观察组护患纠纷0例, 并发症发生1例, 并发症发生率1.67%;对照组护患纠纷4例, 并发症发生7例, 并发症发生率11.67%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组家属的满意度为96.67%, 对照组满意度为83.33%, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论新型“3H”护理服务模式减少了护患纠纷和并发症, 有助于提高儿科护理质量。

关键词：新型“3H”护理,儿科护理管理,效果评价

参考文献

[1]于文凤.细节管理在儿科护理中的应用.齐鲁护理杂志, 2013, 19 (9) :111-112.

[2]姚淑一.儿科护理管理中加强危险因素管理对护理质量的影响分析.中国卫生产业, 2014 (32) :78-79.

[3]韩金芝, 王燕, 毛太生, 等.新型“3H”护理服务模式在儿科优质护理病区中的临床效果评价.安徽医药, 2013, 17 (10) :1824-1825.

[4]杨火明.人性化护理管理用于儿科护理管理效果分析.中国卫生标准管理, 2014, 5 (21) :8-10.

[5]李玉娣, 王平.综合儿科护理管理中的几点体会.医药前沿, 2014 (22) :59.

3H护理篇2

铅笔硬度又称涂膜硬度铅笔测定法。是一种标定涂膜硬度的测试方法和量度体系。按工业标准，铅笔笔芯的硬度分为13级。

铅笔硬度pencil hardness，又称涂膜硬度铅笔测定法。是一种标定涂膜硬度的测试方法和量度体系。按工业标准，铅笔笔芯的硬度分为13级。从最硬的6H逐级递减经5H、4H、3H、2H、H，再经软硬适中的HB，然后从B、2B到最软的6B。其中H代表硬度(hardness)，B代表黑度(black)。从6H到6B硬度依次降低，铅笔颜色依次变深。颜色深浅与石墨含量有关，颜色越深，石墨含量也高，铅笔也越软。

这是一套有严格的硬度值界定的科学的硬度体系。在涂料工业中，利用这一系列的不同硬度铅笔来检验涂膜的硬度，得到的.测试结果称为涂膜的铅笔硬度。测定涂膜铅笔硬度的测试仪由铅笔夹具和涂膜样板移动台两部分组成。待试的涂膜样板，正面朝上固定在移动台上，铅笔则夹在铅笔夹具上，并与涂膜的平面成45°角，夹具上端有重锤，使笔尖紧压在涂膜之上。摇动摇柄，移动台就带着样板向前移动，让铅笔在涂膜上作推犁式划动，每划一次，换一支铅笔，从最硬的铅笔开始顺序由硬到软，逐个试验，直到找出涂膜不被划破的铅笔，这支铅笔的硬度即为被测试涂膜的硬度。

技嘉 Z87X—UD3H 篇3

该主板基于Intel Z87芯片组，支持LGA 1150接口的Intel Haswell系列处理器。8相供电设计，搭配全固态电容及全封闭电感，为平台带来了稳定的运行环境。主板的磁盘接口部分，板载了8个SATA 3.0接口，满足了用户的多磁盘扩展需求。

该主板为用户提供了4条DDR 3内存插槽，支持32GB 3000MHz双通道内存，为用户提供了良好的升级空间。PCI扩展部分，则带有3条PCI-E x16高速插槽，3条PCI-E x1插槽，1条PCI插槽，支持多卡互联，齐全的扩展插槽方便用户扩展独立显卡及其他设备。

主板采用了ATX大板型设计，mos部分加装了散热片，为平台提供了良好的散热环境。背板接口也非常齐全，包括1组VGA/DVI/HDMI/DP高清视频接口，6个SATA 3.0接口，1个PS/2 Combo接口，1个光纤接口，2个eSATA接口，1个千兆网络接口及1组8声道高清音频接口。

Z87X-UD3H就是一款千元级的拳头产品，对于大部分理性用户有很大的吸引力。该板拥有超耐久5 PLUS技术，其在CPU供电和散热固件上都有了不小的进化，对于i7-4770K这样的旗舰超频CPU可以提供充足而精准的电力，从而保证平台高效稳定的运行。目前市场上经销商报出的2999元套装价，确实是追求性能与稳定性用户的一次良机。

3H护理篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2014年10月至2015年12月于本院的46例胆囊切除术患者为研究对象, 将46例手术患者随机分为对照组23例和观察组23例。对照组的23例患者中, 男性患者13例, 女性患者10例, 年龄24~68岁, 平均年龄 (46.0±5.8) 岁, 疾病种类:胆囊结石患者17例, 其他患者6例;其中腹腔镜手术10例, 开腹手术13例;文化程度:小学和初中患者14例, 中专和以上患者9例。观察组的23例患者中, 男性患者13例, 女性患者10例, 年龄24~69岁, 平均年龄 (46.2±5.4) 岁, 疾病种类:胆囊结石患者18例, 其他患者5例;其中腹腔镜手术11例, 开腹手术12例;文化程度:小学和初中患者15例, 中专和以上患者8例。两组胆囊切除术患者的上述统计资料数据之间均无明显差异, P均>0.05, 两组手术患者具有可比性。

1.2 方法:

对照组采用常规的胆囊切除术围术期护理模式进行干预, 主要为包括术前常规准备、健康宣教及其他基础护理, 术后进行创口护理及基础护理, 另进行围术期的心理疏导。观察组采用3H护理模式进行围术期护理, 遵照宾馆式的礼仪服务、家庭式的温馨服务及医院式的专业服务为理念进行护理措施的制定, 进行护理细节的实施的过程中也充分顾及此方面的护理理念, 评估患者的围术期需求, 进行护理程序及措施的改进。然后将两组患者护理前和护理后1周的生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表进行评估。

1.3 评价标准:

世界卫生组织生存质量测定量表简表是评估我国临床各类患者生存质量的有效量表, 本量表包括26个评估指标与3个加评问题, 涉及对患者心理维度、生理维度、社会关系及周围环境状态等方面的评估, 每个方面的评分均为百分制[1]。

1.4 统计学分析:

数据分析选用SAS15.0, 数据分析方式为t检验和卡方检验, α=0.05。P<0.05有统计学意义。

2 结果

护理前对照组患者的世界卫生组织生存质量测定量表简表心理维度、生理维度、社会关系及周围环境状态评分分别为 (52.65±5.41) 分、 (45.21±4.33) 分、 (50.14±5.53) 分及 (49.32±4.92) 分, 观察组的心理维度、生理维度、社会关系及周围环境状态评分分别为 (52.70±5.38) 分、 (45.22±4.28) 分、 (50.17±5.48) 分及 (49.35±4.88) 分。

护理后1周对照组患者的世界卫生组织生存质量测定量表简表心理维度、生理维度、社会关系及周围环境状态评分分别为 (58.73±6.02) 分、 (50.17±5.13) 分、 (57.97±6.09) 分及 (55.25±5.13) 分, 观察组的心理维度、生理维度、社会关系及周围环境状态评分分别为 (69.14±6.24) 分、 (60.28±5.56) 分、 (68.43±6.40) 分及 (66.36±5.54) 分。

护理前对照组和观察组的世界卫生组织生存质量测定量表简表4个指标评分均无明显差异, P均>0.05, 而护理后1周观察组的4个指标评分均高于对照组及本组护理前的评分, P均<0.05。

3 讨论

胆囊切除术是普外科极为常见的一类手术方式, 关于本类手术方式的各方面研究, 包括护理方面的研究极为重要及常见, 而手术作为有创性的治疗方式, 对患者的生存质量的影响较大, 同时疾病及心理不适等方面的生存质量不良影响也极大, 因此对其进行改善的需求更高[2,3,4]。本文中我们就3H护理模式对胆囊切除术患者生存质量的影响情况进行观察, 主要为将3H护理模式和常规胆囊切除术护理的患者进行对比, 对比的结果显示, 3H护理模式的临床优势更为突出, 其护理后1周的世界卫生组织生存质量测定量表简表各个方面评分均得到显著改善, 评分水平明显高于常规护理的手术患者, 同时也明显好于护理前的评分水平, 说明3H护理模式对于此类手术患者的生存质量改善作用更为突出。综上所述, 我们认为3H护理模式可有效改善胆囊切除术患者的生存质量, 是在胆囊切除术患者中应用价值较高的一类护理模式。

摘要：目的观察及分析3H护理模式对胆囊切除术患者生存质量的影响情况。方法选取2014年10月至2015年12月于本院的46例胆囊切除术患者为研究对象, 将46例手术患者随机分为对照组23例和观察组23例, 对照组采用常规的胆囊切除术围术期护理模式进行干预, 观察组采用3H护理模式进行围术期护理, 然后将两组患者护理前和护理后1周的生存质量采用世界卫生组织生存质量测定量表简表进行评估。结果护理前对照组和观察组的世界卫生组织生存质量测定量表简表4个指标评分均无明显差异, P均>0.05, 而护理后1周观察组的4个指标评分均高于对照组及本组护理前的评分, P均<0.05。结论 3H护理模式可有效改善胆囊切除术患者的生存质量, 是在胆囊切除术患者中应用价值较高的一类护理模式。

关键词：3H护理模式,胆囊切除术,生存质量

参考文献

[1]徐碧文.人性化护理模式对腹腔镜胆囊切除术患者心理状态及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2015, 21 (14) :84-85.

[2]禹斌.腹腔镜下胆囊结石患者围手术期护理对患者术后生存质量影响的研究[J].中国医药指南, 2015, 13 (9) :268-269.

[3]江红英.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理干预对患者生存质量的影响[J].中国疗养医学, 2016, 25 (3) :278-279.

3H护理篇5

技嘉Z97X-UD3H主板采用了Intel Z97芯片组，支持Haswell及Haswell Refresh全系列处理器，CPU供电部分采用了8相供电设计，配合技嘉两倍铜PCB设计、3倍（15μ）镀金CPU针脚和来自日本化工和尼吉康的超长寿命黑化固态电容，不仅有效提升了使用寿命，同时在超频方面也将有更好的表现。

内存插槽方面，技嘉Z97X-UD3H主板配备了4条DDR3 DIMM内存插槽，支持DDR3 3000+（O.C.） / 2933（O.C.） / 2800（O.C.） / 2666（O.C.） / 2600（O.C.） / 2500（O.C.） / 2400（O.C.） / 2200（O.C.） / 2133（O.C.） / 2000（O.C.） / 1866（O.C.） / 1800（O.C.） / 1600/1333双通道内存，最大支持容量为32GB，足以满足玩家们对内存容量的需求。

磁盘接口方面，该主板拥有6个SATA3接口，1个SATA Express 接口和一个M.2固态硬盘接口（M.2、SATA-E及SATA3 4/5接口仅能择一使用。当M.2插座已安装SSD时，SATA3 4/5接口则无法使用），存储需求可以得到很好的满足。扩展插槽方面，该主板配备了2 x PCIe 3.0/2.0 x16 扩展卡插槽（x16 或双槽 x8），1 x PCIe 2.0 x16扩展卡插槽（x4 模式），3 x PCIe x1扩展卡插槽和1 x PCI扩展卡插槽，支持2路SLI或3路CrossFire，即便是高端玩家也能够很好地满足其对扩展的需求。

网络方面，技嘉Z97X-UD3H主板采用了Intel千兆网卡，搭配附送的cFos网络管理软件，能为游戏玩家带来更高的网络处理效率，有效地降低CPU负载，让游戏延迟不再困扰着玩家。

音频方面，该主板搭载了Realtek ALC1150旗舰级音频芯片，搭配LED灯条的超低噪声独立PCB切割区块，避免主板杂讯进入音效部分，带来了更好的音质体验。

3H护理篇6

关键词：5H护理模式,腹腔镜胆囊切除术,焦虑,抑郁

临床较多调查显示, 腹腔镜胆囊切除术患者术前均对手术和预后存在一定的焦虑及抑郁等心理情绪, 而这种状态的存在对于其围术期的治疗态度及自信心必然产生一定的不良影响, 加之临床日益对患者的综合生存质量的重视, 缓解患者的焦虑及抑郁情绪也应日益引起临床护理的重视[1]。本文中我们就3H护理模式在改善腹腔镜胆囊切除术患者焦虑及抑郁情绪中的效果进行观察, 现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年6月至2012年7月于本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的66例患者为研究对象, 将其随机分为对照组和观察组每组各33例。对照组的33例患者中, 男性18例, 女性15例, 年龄29~65岁, 平均年龄 (47.9±4.9) 岁, 其中胆结石患者16例, 胆囊息肉13例, 其他4例;文化程度:高中和以上11例, 高中以下22例。观察组的33例患者中, 男性19例, 女性14例, 年龄28~65岁, 平均年龄 (47.7±5.0) 岁, 其中胆结石患者15例, 胆囊息肉13例, 其他5例;文化程度:高中和以上10例, 高中以下23例。两组患者的年龄、性别、疾病种类和文化程度等方面的数据比较, P均>0.05, 因此认为两组手术患者具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理, 包括给予术前的手术知识和疾病知识宣教、不良心理疏导及术后的创口护理、生命体征监测及其他相关对症护理。观察组的患者采用3H护理模式进行护理干预, 即将马斯洛的需求理论知识融入到护理程序的制定中, 以满足患者的心理及疾病治疗等方面的需求, 从而影响到患者的治疗态度, 对于疾病预后的信心也在此过程中得到树立, 同时建立起良好的护患关系, 使患者生理、心理及社会方面层次的需求均得到满足的同时, 对于治疗和护理的遵从性也随之改善, 从而实现治疗和护理的有效实施。后将两组患者护理前后的Zung焦虑和抑郁评分进行比较。

1.3 评价标准后

Zung焦虑和抑郁量表包括对患者的焦虑和抑郁两个方面的评分, 每个方面均含有20个待评问题, 以总分进行状态的评估, 且两个方面均以总分<50分表示患者未存在焦虑和 (或) 抑郁情绪的存在[2]。

1.4 统计学处理

本文中的年龄为计量资料, 进行t检验处理, 而性别、疾病种类、文化程度及Zung焦虑和抑郁评分方面的统计数据则均为计数资料, 进行卡方检验处理, 软件包则以SPSS16.0为准, P<0.05表示有显著性差异。

2 结果

护理前对照组Zung焦虑和抑郁量表中焦虑方面<50分者5例, 比例为15.15%, ≥50分者28例, 比例为84.85%;对照组Zung焦虑和抑郁量表中焦虑方面<50分者4例, 比例为12.12%, ≥50分者29例, 比例为87.88%, 两组患者焦虑和抑郁两方面面<50分者比例比较, P均>0.05, 均无显著性差异。

护理后对照组Zung焦虑和抑郁量表中焦虑方面<50分者16例, 比例为48.48%, ≥50分者17例, 比例为51.52%;对照组Zung焦虑和抑郁量表中焦虑方面<50分者24例, 比例为72.73%, ≥50分者9例, 比例为27.27%, 观察组患者焦虑和抑郁两方面面<50分者比例均高于对照组, P均<0.05, 均有显著性差异。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是近些年来临床应用率极高的手术方式, 其微创的优点极受患者和医师的欢迎, 而与之相适应的围术期护理也随着手术的改进而不断改善。另外, 此类患者围术期因为对手术的不了解及机体的不适感等原因[3], 往往伴有明显的焦虑和抑郁情绪的存在, 而研究认为这些情绪的存在导致的心理异常波动的情况严重影响到其治疗护理配合态度和治疗效果、预后等, 因此在选择护理模式方面均充分评估护理模式在改善患者这种不良情绪的作用[4,5]。

本文中我们就3H护理模式在改善腹腔镜胆囊切除术患者焦虑及抑郁情绪中的效果进行观察, 发现其优势较为突出, 结果与进行常规护理的患者比较显示, 3H护理模式干预的患者其Zung焦虑和抑郁量表的改善幅度更大, 说明其有效缓解了患者的焦虑及抑郁情绪, 而这对于手术的预后有较高的临床价值, 这均与3H护理模式更为有效且全面地满足了患者的各方面需求有关。综上所述, 我们认为3H护理模式可显著性改善腹腔镜胆囊切除术患者的焦虑及抑郁情绪, 保证其以较佳地心理状态接受治疗。

参考文献

[1]李晓聪, 林芝, 余微萍.心理干预对腹腔镜胆囊切除术老年患者围术期血流动力学和焦虑的影响[J].肝胆胰外科杂志, 2012, 24 (2) :156-158.

[2]应学.心理干预联合耳穴压豆治疗胆囊切除术后焦虑与疼痛50例[J].浙江中医杂志, 2011, 46 (8) :583.

[3]汪德红.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (3) :371-372.

[4]Kartalov A, Trajkov D, Spiroski M, et al.The effect of a small doseof ketamine on postoperative analgesia and cytokine changesafter laparoscopic cholecystectomy[J].Prilozi, 2012, 33 (1) :217-229.

3H护理篇7

1.120CrNi3H钢化学成分和金相特性值

在GB/T5216—1985《保证淬透性结构钢》标准中给出了20CrNi3H钢化学成分 (见表1) 。20CrNi3H钢金相特性值见表2。其末端淬透性:J9=36～43 HRC, J15=31～38 HRC;晶粒度:6级以上。

1.220CrNi3H钢性能

20CrNi3H钢具有良好的淬透性, 在非控温热轧状态下成材产品组织为贝氏体组织。作为大模数齿轮用钢, 其具有极高的抗拉强度值和非常好的冲击韧性。齿轮轮齿心部硬度值可达到38～45 HRC, 齿轮表面硬度在60～64 HRC。20CrNi3H钢中的Ni含量较高, 增加了钢中残余奥氏体的存在, 为高频强负荷作用下的接触疲劳提供了有效的抗抵效应。

1.320CrNi3H钢生产工艺

(1) 电炉冶炼→真空精炼→20

s→铸毕1.5 h后带模入坑缓冷→24 h后脱模→用保温车罩热送至大型轧钢厂均热炉内→Ⅱ工艺曲线加热→出炉轧制成材→保温罩下集堆缓冷至室温。

(2) 电炉冶炼→真空精炼→20

s→铸毕1.5 h后带模入坑缓冷→24 h后脱模→缓冷坑内堆冷至室温→送至大型轧钢厂均热炉内→九组工艺曲线加热→出炉轧制成材→保温罩下集堆缓冷至室温。

220CrNi3H钢裂纹原因分析

2.1生产加热制度对比分析

为分析20CrNi3H钢表面出现裂纹的原因, 选取经加热轧制后, 一炉表面质量完好 (炉号380121) , 一炉表面出现裂纹 (炉号380096) 的生产加热制度进行对比分析。经检查, 2炉钢锭炼钢浇铸完毕, 锭身表面没有裂纹缺陷。所采用的加热炉为同一台加热炉, 炉型为上部单侧嘴烧均热炉, 燃料为发生炉煤气, 炉型尺寸为:6 400 mm×2 320 mm×3 700 mm。

380121炉为冷锭入炉, 其生产加热曲线如图1所示。生产过程中加温速度最大速率为6 °C/min, 变温范围为540～780 °C, 持续时间为40 min。

380096炉为冷锭入炉, 其生产加热曲线如图2所示。由图2可以看出, 最大加热速率为9 °C/min, 变温范围540～720 °C, 持续20 min;次大加热速率为6 °C/min, 变温范围为720～900 °C, 持续30 min。

2.2裂纹与金相检验结果

通过成品检验发现, 380121炉号的钢材质量完

好, 全部合格。而380096炉号的钢材则出现了部分裂纹, 且裂纹产生部位多为钢锭角部, 以横裂为主。经金相检验结果为:样品表面裂纹沿横向角部开裂, 深度约17 mm左右, 裂纹两侧有严重氧化脱碳现象, 伴有氧化皮, 裂纹延伸部位及附近有鬼线存在, 表面层1.8 mm范围内有增碳及粗晶, 心部显微组织晶粒正常, 从裂纹形态上看为应力开裂。

2.3裂纹产生原因分析

从图2加热曲线分析, 开裂可能是由于加热速率不当而产生在二次加热的锭身上的轧制前开裂。根据表2和金相学原理[2]可知, 该类钢种的AC1在715 °C左右, AC3在790 °C左右, TA在850 °C左右, 由图2可以看出, 在20 min内炉内温度由540 °C快速升到了720 °C, 速率高达9 °C/min, 随后又在30 min内由720 °C升至900 °C, 速率高达6 °C/min。由此可知, 高的升温速率, 短时间跨越钢材组织的两个相区是导致相变应力的直接原因。

20CrNi3H钢种合金含量较高, 钢锭内部的热导性能较差, 700 °C以下为铸态枝晶下的α-Fe, 715 °C后逐渐转相为γ-Fe, 850 °C左右奥氏体均匀化。从金相学原理可知, 金属从α-Fe转变为γ-Fe的过程中, 体积有将近1%的收缩[3,4], 对于20CrNi3H钢生产而言, 重达2.34 t的20寸钢锭的表面体积收缩力是十分巨大的, 同时在这个过程中加热速率过大, 锭身热传导速度较慢, 使得钢锭浅层表面体迅速奥氏体化, 而深部、心部部位仍然处在原始相态中, 在短时间内迅速产生的内外层体积差造成了强大的应力, 从而导致了钢锭表面裂纹的产生, 也正是由于加热初期产生的表面开裂, 导致裂纹断面处局部长时间过热而产生晶粒粗大现象。

3改进措施

3.1工艺完善

从已成材的成品检验数据分析可知, 20CrNi3H钢种的炼钢生产工艺是合理的。但轧钢加热工艺曲线还存在一定的问题, 部分工艺条款不清, 为此, 公司针对20CrNi3H钢种制订了专项加热曲线, 即:入炉温度700 °C下保持30 min→60 min内匀速升温至850 °C→按Ⅱ组曲线升温加热生产。

3.2加强工艺纪律教育和管理

操作工人在生产过程中升温的随意性太大, 造成了20CrNi3H钢生产过程加热速率不当导致的裂纹发生, 为此公司进一步加强了对操作工人的工艺纪律教育和管理, 保证在生产过程中钢锭轧制前的二次加热的加热速率的稳定性。

4结束语

(1) 加热速率不能过大, 尤其是在组织相变敏感区 (即700 °C左右) , 升温速率最好控制在3～5 °C/min之间。

(2) AC1以下加热升温速率应小于6 °C/min, 且应避免持续30 min以上的连续升温, 为钢锭的均热创造时间条件。

(3) 尽量保证钢锭红送加热, 以减少钢锭铸态组织的枝晶应力开裂。

参考文献

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[2]大连工学院《金属学及热处理》编写小组.金属学及热处理[M].北京:科学出版社, 1977.

[3]邱绍岐, 祝桂华.电炉炼钢原理及工艺[M].北京:冶金工业出版社, 1996.

3H护理篇8

火灾是失去控制的燃烧,在诸多灾害中发生频率最高,造成了重大的人员伤亡和财产损失。液化石油气(LPG)是一种在国民经济和日常生活中广泛使用的能源和燃料,其中丙烷是LPG的主要成分之一。国内外已发生多起液化石油气火灾,如1988年4月15日,天津市煤气公司液化石油气北仓罐站发生特大火灾爆炸事故;1989年6月3日,前苏联乌拉尔铁路线旁边的液化石油气因管道破裂泄漏发生爆炸,死亡600人;1998年3月5日,西安市液化石油气站泄漏发生爆炸,造成12人死亡;2010年1月9日,天津市大港发生一起餐厅液化石油气钢瓶爆炸事故,造成3人死亡。液化石油气火灾具有发展速度快,燃烧面积大,温度高,破坏力强等特点,其火灾的蔓延也区别于一般火灾,火势的发展往往在一瞬间就会波及很大的面积,而且极易发生爆燃,因此,LPG燃烧特性的研究对于消防安全就具有十分重要的意义。非预混燃烧也常被称为扩散燃烧,扩散火焰是火灾燃烧的一种基本形式,在非预混燃烧中,扩散是一个有限速率的过程,对流和扩散的时间尺度常常远大于化学反应的时间尺度,所以,其反应流刚性问题往往显得更为突出[1]。

计算机数值模拟对于火灾动力学演化的研究具有优势,表现在[2]:(1)可以替代难以或无法实施的实验;(2)可以有目的的解决一般方法难以求解的大型系统问题;(3)可以降低研究成本;(4)可以避免实际实验对人身、财产的危害。从理论上说,耦合燃料复杂化学机理的数值模拟对于反应流过程细节的把握是理想的,这使得目前碳氢燃料反应机理的规模越来越大,描述燃烧过程的复杂化学机理一般包含成百上千甚至数万个基元反应、并涉及数十数百到成千种组分[3],反应时间尺度量级为100-10-10s[4],时间尺度的巨大差异导致描述燃烧系统的数学模型呈强烈刚性。目前国际上公布的大多复杂化学机理包含冗余组分和反应,使用详细机理进行数值模拟时,除了计算量极大外,系统刚性极大约束了数值方法的使用,导致数值计算发散或模拟结果误差较大[5]。所以,详细机理简化具有重要的理论价值和实际意义,国际上对于复杂燃烧机理的简化研究一直在持续[6,7,8,9,10,11]。

国内外的学者提出了若干反应机理简化方法,准稳态假定QSSA是一种较早应用于机理简化的方法[12],该方法因推导容易且使用方便,已在工程中取得了较为广泛的使用。计算奇异摄动CSP在机理简化中也取得了较好的发展[13],CSP方法由美国Princeton大学Lam教授于1985年提出,最早用于求解刚性偏微分方程,后来扩展到求解燃烧问题,包括搅拌器燃烧、层流燃烧和激波反应等,CSP方法具有严谨的数学推导,但其使用较为复杂。简化技术还包括本征低维流形ILDM[14]、直接关系图法DRG[15]等。敏感性分析SA是一种系统的机理简化方法[16],SA因其能够深入直观的分析组分、基元反应和反应条件等因素对系统反应参数变化的敏感程度,近年来在燃烧领域应用渐广。Turányi等基于SA提出了主成分分析法PCA[17],通过敏感性矩阵查明各个反应之间的关联性,找出冗余反应,使详细化学反应机理得到大幅简化。目前,针对良搅拌器PSR和预混火焰PREMIX的基于SA的机理简化研究相对较多,而针对扩散火焰结构的机理简化研究较少,本文采用PCA技术,针对C3H8/空气非预混火焰,成功进行燃烧机理的简化,获得320步和214步两个简化机理。

1 模型及计算方法

1.1 C3H8复杂化学反应动力学

详细机理的发展与机理简化过程是独立的,但详细机理的有效性对随后的简化过程有着非常重要的影响。首先详细机理的有效适用范围决定了简化机理的适用区间,其次详细机理的计算误差将影响机理简化过程中控制精度参数的选择[18]。本文中C3H8复杂化学取自Law和Wang等发展的丙烷热解和氧化动力学机理[19],该机理包含469个基元反应、涉及71种组分,C1和C2化学建立在GRI-Mech 1.2机理的基础上,而高碳组分动力过程的描述为Law等研究发展,主要包括:(1)丙烯反应亚机理;(2)烯丙基反应亚机理;(3)CH3CCH2反应亚过程;(4)C2H3CHO反应亚过程;(5)丙炔和丙二烯反应亚机理;(6)炔丙基亚机理;(7)C3H2反应;(8)丙基亚过程;(9)丙烷反应;(10)丁烯动力过程;(11)丁二烯反应;(12)C4直到C6的亚机理,其中反应动力学参数的获得采用了量子力学和RRKM分析技术。

1.2 主成分分析法PCA概要

主成分分析PCA可进一步分为浓度敏感性分析PCAS和速率敏感性分析PCAF。设化学反应动力系统由如下方程组来描述:

$\begin{array}{l} \frac{d \tilde{y}}{d t} = f_{y} (\tilde{y}, Τ, \tilde{p}), \tilde{y} (0) = \tilde{y}_{0} (1) \\ \frac{d Τ}{d t} = f_{Τ} (\tilde{y}, Τ, \tilde{p}), Τ (0) = Τ_{0} (2) \end{array}$

其中, $\tilde{y}$ 为组分浓度矢量,T为温度, $\tilde{p}$ 表示系统参数矢量。为方便起见,可将温度T也视为一个组分变量,则方程合并为:

$\frac{d \tilde{Y}}{d t} = f (\tilde{Y}, \tilde{p}) (3)$

局部敏感性系数一般表达为sij=∂Yi/∂pj,它表示参数pj的摄动所引起变量Yi的变化。为了取消量级差异的影响,在使用敏感性系数时常采用规范化形式sij=∂ln Yi/∂ln pj。局部敏感性系数sij构成局部敏感性系数矩阵S,机理简化基于对该矩阵的系统特征分析。浓度敏感性分析PCAS研究反应参数摄动对选定多个重要目标组分浓度的影响,通过计算下式的目标函数来衡量:

$e (\tilde{p}) = \int_{z_{2}}^{z_{1}} \sum_{i = 1}^{k} (\frac{Y_{i}^{*} (z) - Y_{i} (z)}{Y_{i} (z)})^{2} d z (4)$

式中,Yi(z)为参数摄动前向量 $\tilde{Y}$ 的分量,Y*i(z)为参数摄动后的变量值,z为选定参数,z1、z2为参数的变化区间,上式可以简化为如下形式:

$e (a) \approx (Δ a)^{Τ} \tilde{S}^{Τ} \tilde{S} (Δ a) (5)$

其中, $Δ a = Δ \ln \tilde{p}$ ,矩阵 $\tilde{S}$ 可由正规化的局部敏感性矩阵组成,

$\tilde{S} = (S_{1}, S_{2}, \dots, S_{n})^{Τ} (6)$

引入矩阵 $\tilde{S}$ T $\tilde{S}$ 的特征值λ和对应的特征向量U,目标函数可以表达为:

$e (a) = \sum λ_{i} (Δ ψ_{i})^{2} (7)$

其中,Δψ=UTΔa称为主成分。PCAF和PCAS的原理类似,差异在于PCAS方法是通过衡量反应参数 $\tilde{p}$ 的摄动对组分浓度 $\tilde{Y}$ 变化的影响来判断反应的重要性,而PCAF方法是通过组分生成速率fi对反应参数 $\tilde{p}$ 变化的敏感性分析来判断反应的重要性,基于此,本文采用PCAS进行简化。

1.3 对撞火焰及计算参数选择

选取轴对称柱面坐标丙烷/空气对撞火焰作为模拟对象,火焰结构参数为:压力为1atm,初始丙烷和空气温度为300K,丙烷和空气相向运动,喷口之间距离设为2cm,其出口速度都为10.0cm/sec,此设定下的火焰全局拉伸率为40,作者经过计算获知本例的熄火拉伸率为200,出口径向速度梯度设为零,考虑多组分输运和热扩散,采用迎风差分格式,自适应网格参数GRAD=0.1、CURV=0.2,相对和绝对误差分别为1.010-3和1.010-6,选取CHEMKIN[20]软件中的OPPDIF[21]作为火焰计算工具。

2 计算结果与讨论

首先,耦合469步基元反应的详细机理,采用OPPDIF进行对撞火焰计算,获得火焰结构数据。从理论上说,选取越多的不同地点的温度和浓度作为采样点进行分析,所获得的简化机理的适应性越强,但适应性越强的简化机理越靠近详细机理,本文选取温度为1500K的地点作为采样点,很明显,所获得的简化机理适应于中高温的分析和计算,经PCAS分析,组分的重要性排序为:(1)CH2*,(2)CH2,(3)H,(4)O2,(5)N2,(6)Ar,(7)HO2,(8)CH3,(9)OH,(10)H2O,(11)H2C4O,(12)H2,(13)C4H2,(14)O,(15)HCCO,(16)C2H3,(17)C2H2,(18)CO2,(19)CH4,(20)C2H4,(21)C3H2,(22)CH2CO,(23)A1-,(24)C3H6,(25)C4H4,(26)C2H6,(27)C3H8,(28)HCCOH,(29)CO,(30)C2H,(31)iC3H7,(32)pC3H4,(33)C3H3,(34)aC3H4,(35)i-C4H3,(36)nC3H7,(37)C2H3O,(38)n-C4H3,(39)aC3H5,(40)C4H7,(41)CH3CCH2,(42)i-C4H5,(43)n-C4H5,(44)A1,(45)C4H6,(46)C4H612,(47)cC3H4,(48)C2H5,(49)C6H5O,(50)CH3OH,(51)CH,(52)C4H81,(53)CH2O,(54)C5H5,(55)C5H6,(56)CH2OH,(57)HCO,(58)C6H3,(59)C5H4O,(60)l-C6H4,(61)C6H5OH,(62)H2O2,(63)C5H5O,(64)CH3O,(65)C2H3CHO,(66)C,(67)C5H4OH,(68)CH3CHO,(69)C6H2,(70)CH3CO,(71)c-C6H4。分别去除后面18和27个组分,可获得320步和214步反应的两个简化机理。需要指出的是:组分去除越多,获得的机理规模越小而计算精度降低,但计算精度的降低并不与去除组分的多少成正比,好的简化机理是在尽量去除冗余组分和反应的基础上保证计算的可靠性。可以看出,通过分析能够获得上述的组分重要性排序显得尤为重要,这也是本文的贡献之一。

温度是描述火焰结构的重要参数之一,图1示出温度的对比情况,可以发现320步和210步两个简化机理的计算结果与详细机理的模拟结果具有非常好的一致性,三条曲线几乎完全重合,火焰的最大温度计算值为2200K,其位置在1.2cm处。

图2示出主反应物C3H8和O2的计算结果,燃料C3H8和氧化剂O2在火焰区混合燃烧,迅速消耗,其浓度趋于零。火焰区厚度约为0.2cm,火焰区厚度除了取决于燃料和氧化剂性质外,还与全局标量耗散率密切相关,而对冲喷口速度决定全局标量耗散率的大小。对冲速度越大,全局标量耗散率越大,全局标量耗散率还可描述和研究火焰稳定性和熄火极限。由图可见,简化机理的燃料和氧化剂浓度计算结果与详细机理的计算结果吻合度很高,表明本文构筑的简化机理对于主反应物具有很高的计算可靠性。

CO2和CO是燃烧产物的主要成分,对于火灾烟气毒性的研究具有重要意义。图3描述了简化机理和详细机理关于CO2和CO的计算结果,可以发现:①火焰区CO2最高浓度为0.09摩尔分数,CO最高浓度为0.055摩尔分数;②CO2最高浓度在火焰位置约为1.25cm处,而CO最高浓度在火焰位置约为1.13cm处,CO最高浓度位置靠近燃料侧,反映出富燃料条件可以促进CO的生成;③一个有趣的现象是,CO2浓度曲线从左边接近最大值时,最高值有一个向上的跃升,通过分析,原因是在比较高的温度情况下,一些燃烧生成的中间产物又被氧化为CO2,如果采用传统的单步反应或“总包”反应,则无法反映出该现象;④构筑的320步和214步两个简化机理与详细机理的计算曲线形态有较好的一致性,此外可以发现随着简化度的提高,CO2的浓度计算值稍有上升,而CO的浓度计算值有所下降,表明随着机理简化度的提高,对于燃烧中间产物的化学描述趋于简化,从而不能真实反映出燃烧中间产物的真实反应路径。

OH、H、O是燃烧中的重要自由基,是传播整个C3H8链式反应的重要活性物质,生成与消耗主要在“自由基池”中进行:H+O2=OH+O,2OH=H2O+O,O+H2=OH+H,H2+OH=H2O+H,H+OH+M=H2O+M,2H+M=H2+M,它们计算的精确程度直接影响到整个火焰结构和痕迹物质浓度的预测。

图4描述了简化机理与详细机理的计算结果及对比,可以看出,简化机理和详细机理的计算结果总体吻合较好,OH简化机理的计算结果更加靠近,而H的简化机理与详细机理的计算结果误差稍大,原因是H的分子量较小,其反应扩散程度的Lewis数较大,其计算难度较大。

(a)OH随火焰距离变化的曲线;(b)H随火焰距离变化的曲线;(c)O随火焰距离变化的曲线

由于考虑详细机理的计算量巨大,同时存在“刚性”难题,传统的数值模拟大多不考虑燃烧的一些重要痕迹物质,如CH2的同素异构体CH2*等,而这些痕迹物质对于火焰结构的精确预测具有极为重要的影响。采用解“刚性”系统算法器等措施,耦合详细机理和框架简化机理可以对上述痕迹物质进行有效预测。图5为CH2*的计算结果对比,可以看出CH2*的浓度量级为10-7,其最高浓度位置与温度和燃空比有关。此外,由于痕迹物质CH2*是微量物质,其简化机理与详细机理的计算结果在浓度量级非常小的情况下,保持了总体趋势一致,存在一定误差。

3 结论

目前,许多国内外学者都致力于针对复杂化学反应动力学机理简化方法的研究,希望在确保一定计算精度的前提下大幅节省计算资源和时间。扩散火焰是一种重要的燃烧类型,而由于CHMKIN没有公布扩散火焰的源代码,目前国内外对于预混火焰的简化机理分析研究较多,对于扩散火焰的简化机理分析研究尚少,仅有的研究一般基于CHMKIN软件包自带的SA分析程序,本文首先实现了基于PCA的机理分析程序,针对丙烷/空气扩散火焰构筑了320步和214步两个简化机理,通过理论分析及计算,得出:

(1)传统的单步反应和总包反应无法描述燃烧路径,如较高温度区的CO2的升跃现象等,另一方面详细机理过于繁琐,实际应用较为困难。采用简化机理可以大大缩短计算时间,此外更为重要的是,由于去除了时间尺度极小的若干非重要中间组分,使得反应系统的时间尺度差异大大缩小,从而降低了反应系统的“刚性”,这有利于数值格式的设计。

(2)主成分分析法(PCA)能够通过敏感性矩阵查明各个反应之间的关联性,找出厄余反应,从而使详细化学反应机理得到大幅简化。

(3)采用PCA构筑的320步和214步两个简化机理计算结果与详细机理的计算结果对比,具有很好的一致性,温度、主产物和主反应物的吻合很好,对于重要自由基及一些微量的痕迹物质,其曲线的变化趋势较为一致,因此构筑的320步和214步两个简化机理可以应用于实际数值计算。

(4)计算的可靠性的降低与机理简化程度并不成线性关系,因此存在若干精度与简化程度都很好的简化机理。因此经过理论分析获得组分的重要性排序非常重要,通过逐步去除非重要组分,获得简化机理的计算结果。通过分析简化机理的计算结果,可以获得简化程度高,并且精度高的一些简化机理。

摘要：C3H8是液化石油气(LPG)的主要成分,其火焰结构的数值预测对于消防等相关行业具有重要意义。单步或总包反应过于简单,不能描述碳氢燃料的氧化机制,而耦合燃料详细机理的燃烧模拟计算量大,且描述反应的数学系统具有极强的“刚性”,限制了反应机理的实际应用,而去除冗余反应和组分的简化机理具有描述燃烧的全面性优点,且降低了数学系统的“刚性”,因此耦合简化机理的火焰结构数值预测具有优势。本文采用基于矩阵分析的主成分(PCA)分析技术,分析研究了wang等发展的469步C3H8详细反应动力学机理,获得了组分的重要性排序,基于此分别构筑了320步和214步两个简化机理,针对典型扩散火焰的计算,表明建立的两个简化机理具有较高的模拟可靠性,同时也提供了一种框架简化机理的构筑方法。

3H护理篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院急诊科所收治的3 h内急性心肌梗死患者60例作为该次临床研究对象, 所有患者均在发病后3.0 h内接受溶栓治疗。对所有患者临床资料进行回顾分析:60例患者中, 39例患者为男性, 21例患者为女性, 患者年龄在35~80周岁范围内, 平均年龄为 (52.6±1.8) 岁。

1.2 方法

患者急诊收治后及时进行溶栓治疗。用药300.0 mg剂量阿司匹林肠溶片, 嚼服, 300.0 mg剂量氢氯吡格雷, 口服给药, 150.0万U单位重组链激酶配伍200.0 m L剂量生理盐水, 静脉滴注给药。在按照上述方式进行溶栓后, 利用不同方法对血管再通情况进行评价。

1.2.1 临床评价方法

3 h内急性心肌梗死溶栓后血管再通的临床评价标准为: (1) 接受溶栓治疗后2.0 h内心前区疼痛感明显缓解或完全消除; (2) 接受溶栓治疗后2.0 h内每间隔0.5 h进行心电图对比, 显示ST段下降比达到50.0%以上水平; (3) 接受溶栓治疗后2.0 h内有心律失常表现; (4) 接受溶栓治疗后2.0 h内心肌酶高峰明显前移趋势。以上4项评价指标中, 除同时合并 (1) 、 (3) 两项外, 任意两项或两项以上指标同时满足即评价为3 h内急性心肌梗死溶栓后血管再通, 并对血管再通率进行计算。

1.2.2 冠脉造影评价方法

3 h内急性心肌梗死溶栓后血管再通的冠脉造影评价标准为:在该组患者急性心肌梗死溶栓后7.0 h~15.0 d内行冠脉造影处理, 术前由医师对患者病历资料进行讨论, 做心电图检查, 根据梗死部位表现判定疑似出现梗死的动脉。冠脉造影期间选择Seldinqre法, 穿刺右侧桡动脉或右侧股动脉, 常规放置动脉鞘管, 经鞘管途径给药低分子肝素, 给药剂量为3 000.0单位, 导入造影导管直至冠脉开口。根据不同体位注入冠脉造影剂, 同时行血管造影摄影并备份。根据对冠脉造影结果的分析评估, 应用冠状动脉TIMI再灌注分级标准对血管再通情况进行观察, 具体分级标准为:0级。指患者血管闭塞远端无前向血流;1级。指患者血管造影剂部分通过闭塞部分, 但无法使远端血管充盈;2级。指患者血管造影剂可完全通过闭塞部分, 并充盈远端血管, 但造影剂充盈以及清除速度较正常血管更慢; (4) 3级。指患者血管造影剂可完全通过闭塞部分, 并充盈远端血管, 并且造影剂充盈以及清除速度与正常血管相当。以上四等分级中, 1~3级均评价为3 h内急性心肌梗死溶栓后血管再通, 并对血管再通率进行计算。

1.3 观察指标

对临床评价方法以及冠脉造影评价方法下, 血管再通率进行对比, 同时以冠脉造影评价结果为金标准, 对临床评价方法下灵敏度与特异度进行计算观察[1,2,3]。

1.4 统计方法

用SPSS 17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析, 计数资料用[n (%) ]表示, 组间比较用χ2方法检验。

2 结果

2.1 血管再通率评价结果对比

临床评价方法下, 共48例患者判定为血管再通, 血管再通率为80.00% (48/60) ;冠脉造影评价方法下, 共50例患者判定为血管再通 (其中, 12例患者评价为1级, 20例患者评价为2级, 18例患者评价为3级) , 血管再通率为83.33% (50/60) 。临床评价方法与冠脉造影评价方法在评价血管再通率方面结果对比, 差异无统计学意义 (χ2=2.014, P>0.05) 。

2.2 两种评价方法结果对照

以冠脉造影评价结果为金标准, 临床评价方法下的灵敏度为92.00% (46/50) , 特异度为80.00% (8/10) 。见表1。

3 讨论

在当前有关对急性心肌梗死患者, 特别是发病时间段 (在3.0 h内) 患者进行临床治疗时, 以对ST段抬高为主要的干预手段。已有的临床试验中已经证实的是:静脉溶栓治疗能够有效降低急性心肌梗死患者病死率, 同时对改善患者心功能有重要价值。但在不同时间下实施静脉溶栓治疗, 对患者的血管再通率有不同的影响[4,5]。

在该次研究中, 对30例3 h内急性心肌梗死患者实施静脉溶栓治疗, 用药为国产链激酶配伍生理盐水。结果显示, 在临床评价方法下, 共48例患者判定为血管再通, 血管再通率为80.00% (48/60) ;冠脉造影评价方法下, 共50例患者判定为血管再通, 血管再通率为83.33% (50/60) , 该比例与杨希立等[4]在《血管内超声在心肌梗死溶栓后的应用评价》一文中所得到的研究结果基本一致, 证实该数据的可靠性。同时, 研究中还发现, 临床评价方法与冠脉造影评价方法在评价血管再通率方面结果对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。说明两种评价方法对3 h急性心肌梗死患者溶栓治疗血管再通率的评价精确度基本相当。其中, 临床评价血管再通以心电图ST段抬高情况为主要依据, 溶栓后血管未通的主要原因是广泛前壁心肌梗死, 早期发生心室重构造成ST段回降受影响;而冠脉造影评价血管再通以冠状动脉TIMI再灌注分级标准为依据[7,8], 该指标作为直接决定心肌存活情况以及左心室功能恢复水平的重要因素, 可准确判定血管再通, 指导临床治疗。

综合以上分析认为, 急性心肌梗死患者在发病后3 h内及时进行静脉溶栓治疗是血管再通的重要方法, 临床评价法与冠脉造影评价法对血管再通的评价结果基本一致, 均可用于临床。

摘要：目的探讨利用临床方法与冠脉造影方法在对3 h内急性心肌梗死溶栓后血管再通情况进行评价的效果。方法将自2014年1—8月期间, 该院急诊科所收治的3 h内急性心肌梗死患者60例作为该次临床研究对象, 所有患者均在发病后3.0 h内接受溶栓治疗。对临床评价方法以及冠脉造影评价方法下, 血管再通率进行对比, 同时以冠脉造影评价结果为金标准, 对临床评价方法下灵敏度与特异度进行计算观察。结果临床评价方法下, 共48例患者判定为血管再通, 血管再通率为80.00% (48/60) ;冠脉造影评价方法下, 共50例患者判定为血管再通, 血管再通率为83.33% (50/60) 。临床评价方法与冠脉造影评价方法在评价血管再通率方面结果对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。以冠脉造影评价结果为金标准, 临床评价方法下的灵敏度为92.00% (46/50) , 特异度为80.00% (8/10) 。结论急性心肌梗死患者在发病后3 h内及时进行静脉溶栓治疗是血管再通的重要方法, 临床评价法与冠脉造影评价法对血管再通的评价结果基本一致, 均可用于临床。

关键词：急性心肌梗死,溶栓,临床评价,冠脉造影,血管再通

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