高血压急症的自救（精选7篇）
高血压急症的自救 篇1
1临床资料
高血压患者共78例, 其中男性54例, 女性24例, 年龄35～78岁。平均年龄 (56.5±6.4) 岁, 入院后血压180～240/120～160 mm Hg, 平均收缩压 (210士14.6) mm Hg, 平均舒张压 (130±12.8) mm Hg, 心率104～124次/min, 均有不同程度的头痛、头晕、恶心、心动过速等症状。其中18例合并心力衰竭, 4例合并脑水肿, 经过积极降压, 纠正并发症, 治疗原发病, 全组患者症状均缓解。诊断:3例主动脉夹层, 2例嗜铬细胞瘤, 其余为原发性高血压。
2护理措施
2.1 临床护理
2.1.1 药物治疗及护理
高血压急症时必须使血压迅速下降。以静脉给药最为适宜, 以便根据病情随时改变药物剂量。常用药物为硝普钠, 能减轻心脏前、后负荷, 不增加心率和心排血量, 降压起效快、作用强、持续时间短, 疗效恒定可靠。适用于各种高血压急症。常用量为50 mg加入5 %葡萄糖50 ml中静脉滴注。开始滴速为0.5 μg/kg/min [1]。密切监测血压。根据血压调整滴速。直到血压降到满意。但降压速度不可过快, 必须保证充分的脏器灌注相平衡, 治疗的最初几小时平均动脉压 (MAP) 下降接近25 %[2]。严格控制好输液速度, 避免血压出现波动对靶器官造成损害 使用硝普钠时应严格避光, 防止药物见光分解。每4 h更换1次, 一般使用3～5 d, 防止长期大量使用而造成氰化物中毒。也可以根据情况使用硝酸甘油及其它降压药物。用药期间严格执行医嘱。监测血压, 记录降压效果, 注意观察药物不良反应同时备好其它急救药品。
2.1.2 心理护理
患者因发病急, 存在剧烈的头痛、头晕、胸闷不适, 同时由于缺乏相关知识, 担心疾病的愈后, 情绪十分紧张。进行心理评估时发现大多数患者存在不同程度的焦虑或抑郁。焦虑、抑郁等心理因素引起的情绪和行为可通过中枢神经影响内分泌系统和免疫功能, 造成血压升高、心率增快, 进而加重病情。护理人员应主动与患者沟通, 讲明该病的病因、病程及转归, 说明情绪的变化与血压的高低有密切的关系, 良好的情绪能促进疾病早日恢复, 对负性情绪水平高及认知能力差的患者可应用小剂量的镇静剂。护理人员应及时给患者精神安慰及心理支持, 使患者有安全感, 以良好的心态配合治疗, 并及时告诉患者随着治疗进行, 血压正在逐渐下降, 病情正逐渐好转, 使患者增加对工作人员的信任度, 积极主动配合治疗, 增强战胜疾病的信心。
2.1.3 并发症观察与护理
高血压急症时常伴重要脏器的损坏, 严密观察病情变化至关重要。因此应严密观察患者神志、瞳孔、血压、心律、呼吸及尿量情况, 观察有无肢体麻木、活动不灵、语言不清、嗜睡等情况。当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐时, 考虑为脑水肿。应迅速消除脑水肿, 降低颅内压。可用20% 甘露醇250 ml快速静脉滴注, 以增加肾血流量, 减轻脑水肿[4] 。给予氧气吸入3～4 L/min, 改善脑组织缺氧。还可给予速尿静推。并且抬高床头15°～30°, 有利于脑静脉回流, 必要时给予冰帽。对躁动不安、意识不清的患者应做好安全防护, 可使用约束带防止坠床。当患者出现呼吸困难、咳嗽、气喘、尿少等症状时, 考虑有无心功能或肾功能不全。及时给予对症治疗。准确记录24 h的出入水量。同时监测电解质。防止电解质紊乱。严密观察患者有无胸痛不适。发现胸痛不适及时通知医生。本组7例胸痛患者。经急诊行B超、CT检查后3例确诊为主动脉夹层。
2.1.4 一般护理
嘱咐患者严格卧床休息, 减少活动。保持病室内安静, 限制探视。给予清淡、易消化低盐饮食, 少食多餐, 多食水果蔬菜。 高血压伴急性心肌梗死患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担, 诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭, 甚至发生猝死。因此, 应指导患者学会床上排便, 对便秘者适当给予缓泻剂, 如开塞露、酚酞片等, 配合腹部按摩, 以解除便秘[5] 。如大便干燥时可适当使用缓泻剂。翻身时动作应缓慢。从卧位到直立前应先坐3～5 min, 再起来活动, 防止体位性低血压。增加巡视病房次数, 及时发现病情变化, 随时解决患者各种需求。
2.1.5 原发病的治疗及护理
当患者症状缓解、血压平稳后, 向患者介绍高血压的病因、诱因, 并寻找可能引起高血压急症的原发病, 如急性肾炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及肾血管性高血压。向患者说明高血压病因筛查的必要性及重要意义, 使患者能积极主动配合各项检查, 对靶器官损害情况进行明确诊断及治疗。本组患者经过筛查, 发现嗜铬细胞瘤2例, 及时转外科手术治疗。
2.2 康复护理
2.2.1 按时服药
当明确诊断为原发性高血压后, 应使患者认识到终生服药的重要性, 嘱患者按时服药, 不可随意停药。当血压正常时也应继续坚持用药, 避免出现经常性的血压波动, 更有利保护心脑肾等重要器官, 最大限度地减少心肌梗塞, 脑中风和肾功能衰竭等并发症的发生 , 定期门诊随访, 在医生的指导下进行药物的调整。
2.2.2 定期监测血压
应每天定时测血压1次.以早晨为宜。使用固定的血压计, 固定的部位及体位。测血压时保持情绪平稳, 最好休息15 min后测量。坚持进行血压记录, 以便随访时使用。
2.2.3 改变生活方式
低脂低盐饮食, 限制食盐的摄入 (<6 g/d) 禁烟限酒, 控制体质量, 以减轻心脏负荷, 生活保持规律, 注意休息睡眠, 避免劳累。
2.2.4 心理护理
由于此病发病急、病程进展迅速, 多数患者有恐惧、紧张的不良心理反应。护士应针对每个患者的心理特点, 耐心做好解释与心理疏导工作, 用通俗的语言讲解医学知识, 使患者能够正确对待疾病, 消除其思想顾虑, 从而配合医护工作。愤怒会使舒张压升高, 恐惧、焦虑会使收缩压升高, 因此应嘱患者避免情绪波动[5]。
2.2.5 选择合适的运动
适当的运动可增强患者体质, 松弛紧张情绪。推荐做适当的有氧运动, 如散步、慢跑、打太极拳、练气功等, 避免激烈的竞争性的运动。总之, 高血压急症病情危急, 后果严重。及时的抢救及精细周到的护理, 对挽救患者的生命、防止靶器官的损害十分重要。而必要的健康教育, 特别是心理护理的教育对减少患者再次发生高血压急症有重要的意义。
3讨论
随着经济的发展, 生活水平的改善, 高血压急症的发病率不断上升, 因此, 在做好此类患者治疗护理的同时, 还应加强高血压患者以及社区居民的卫生宣教, 提高自我保健意识。指导患者坚持服药, 正确服药, 定期复查、定期测量血压的情况, 消除一切诱发高血压急症的因素, 以避免再次复发的可能。
摘要：高血压急症是指无论原发或继发性高血压突然或极度升高, 伴有靶器官的损害的一种临床危急状态, 是CCU常见的急危重症, 持续高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害, 又是致残、致死或猝死的常见原因, 对高血压急症的处理能否及时正确, 关系到患者的生命安危, 护理人员应高度重视对高血压急症的监护及护理, 尽快适度降压控制病情, 减少并发症的发生, 以防发生不可逆转的重要脏器损害。我院从2007年1月至2008年12月共收治高血压急症患者78例, 现将护理体会报道如下, 通过加强监护及行之有效的护理干预, 均取得满意效果, 现将护理体会汇报如下。
关键词：高血压急症,并发症护理
参考文献
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[5]汪秀荣, 丁明申.高血压急症的护理.医学理论与实践, 2002, 15.
高血压急症的临床救治体会 篇2
关键词：高血压急症,临床救治,体会
临床上, 高血压急症是内科常见病和多发病, 因此, 对高血压急症的正确处理能防止高血压并发症的出现, 本文总结了2010年10月至2013年3月间我院内科病房收治的68例高血压急症患者, 寻找其发病诱因、处理方法和新的高血压分类方法, 体会其对临床的指导作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
这68例患者中男性38例, 女性30例, 统计其年龄为38~80岁, 平均60岁, 这68例中高血压病史明确者50例, 高血压病史发现时间为2~22年, 平均15年;发病时血压180~220/100~150mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。这68例患者中原发性高血压患者63例, 继发性高血压患者5例 (均为肾性高血压) , 高血压分级均为3级, 危险分层为高危至极高危。其中, 这68例患者中30例合并脑血管损害 (11例高血压脑病、6例脑出血、13例脑梗死) , 26例合并心血管损害 (20例急性冠脉综合征、5例急性左心衰竭、1例急性心肌梗死) , 5例合并肾脏病变 (急、慢性肾炎、肾功能不全等) 。
1.2 发病诱因
45例患者有明确诱因, 最常见诱因为情绪激动或紧张、寒冷、应激因素、自行停用降压药物等。
1.3 治疗方法
高血压急症降压要迅速而安全, 依据临床表现决定降压的幅度[1]: (1) 对单纯血压升高或有高血压脑病者, 用静滴硝酸甘油或舌下含服硝苯地平片治疗, 硝苯地平能使周围小动脉扩张降低外周阻力, 使心脏后负荷减轻, 血压下降, 伴高血压脑病的患者静滴甘露醇。 (2) 有急性左心衰竭的患者, 静脉滴注硝普钠 (避光) 及多巴酚丁胺, 使血压下降, 同时可用强心利尿药或血管扩张药, 硝普钠可升高血管壁细胞膜内CGMP, 扩张小静脉和小动脉, 使心脏后负荷降低, 肺淤血减轻, 心功能改善, 多巴酚丁胺是非强心苷类强心药, 能使心肌收缩力和心搏出量增加, 血压提高, 二者联用起效快, 并且多巴酚丁胺可减轻硝普钠的不良反应[2]。 (3) β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 可单独或与以上药物联合应用, 并降压效果很好。β-受体阻滞剂和ACEI可降低心力衰竭患者病死率, 可以做为强心利尿, 扩血管的常规治疗[3]。 (4) 对于有冠心病或脑血管病的患者, 降压至正常值是比较危险的, 因为那样可加重冠状动脉或脑动脉供血不足。这些患者, 血压降至160~180/100~110 mm Hg较为安全。
1.4 疗效
这68例患者经紧急处理, 在2 h内64例患者血压得到控制, 1例患者死亡, 死因为大量脑出血。
2 讨论
高血压急症患者必须立即降低血压, 以防止或减轻靶器官损害[4]。根据美国JNC-6和我国高血压指南, 均将高血压分为1、2、3级, 并根据靶器官受损情况和伴随症状进行危险分层, 上述68例患者均属于危险分层中的高危和极高危, 必须紧急控制血压及相关危险因素[5]。
新的高血压指南便于我们对高血压急症进行分类处理, 更有利于保护靶器官。在临床上, 高血压伴急性冠脉综合征或左心衰竭时, 静滴硝酸甘油效果好, 伴发脑血管损害时注意速尿和甘露醇的早期应用, 而对无靶器官损害给予硝苯地平舌下含服是快速有效的降压方法[6]。硝普钠是快速降压的静滴药物, 但需要避光, 并且密切观察血压, 尤其应用酚妥拉明及硝普钠后, 极易引起体位性低血压, 常在患者卧位起立时发生, 表现为起立后摔倒、头昏等, 因此应注意预防[7]。
临床上, 我们从高血压急症的诱因分析, 除了情绪激动和应激因素外, 有一重要诱因是患者自行停服降压药物, 造成血压突然升高。因此, 针对我国高血压防治中存在的“三高” (发病率、病死率、致残率高) 和“三低” (知晓率、治疗率及控制率低) 的现状, 治疗高血压应提高患者的依从性, 强调高血压患者长期持续服药[8], 使高血压急症不再复发, 避免不规律或自行停服降压药;生活中避免因情绪激动、寒冷或感冒等刺激引起的血压波动, 建议服用长效制剂。
新的高血压指南强调降压治疗必须坚持个体化用药原则, 高血压患者的血压高低不同, 症状各异, 并且血压高低与症状的关联程度也不一样。有的患者即使血压为190/100 mm Hg也仅有轻微的头晕而没有心力衰竭症状。如伴有意识障碍、抽搐、呕吐、肢体偏瘫、病理反射等表现的高血压急症患者, 及时做有关检查, 可发现出血性脑卒中等重要并发症。
从以上高血压急症救治情况可以看出, 新的高血压指南, 可以指导高血压急症的诊断和治疗, 控制诱因能预防高血压急症的发生, 根据器官受损状况决定治疗方法, 可以取得最好疗效。
参考文献
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高血压急症的自救 篇3
关键词：硝普钠,高血压急症,护理观察
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然或极度升高, 发生高血压危象或高血压脑病、颅内出血, 或伴有心、脑、肾重要脏器损害的一种临床危急状态。其急救原则是立即降压[1], 制止抽搐, 脱水降低颅内压, 以防止靶器官损害, 及时抢救才能使患者转危为安。本文回顾我院收治的高血压危象患者55例, 应用微量泵输入硝普钠作为主要手段来改善心功能和控制高血压, 获得了显著疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科在2000年1月-2008年11月收治高血压危象患者55例, 其中男33例, 女22例, 年龄最小39岁, 最大82岁, 平均年龄60岁。用药前血压最高180～260/100～150 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 最低180～220/90～130 mm Hg。原发性高血压30例, 高血压伴心功能不全14例, 高血压并脑出血4例, 扩张型心肌病并心功能不全3例, 不稳定型心绞痛1例, 合并颅内岀血昏迷2例, 合并急性心肌梗死经抢救42 h后死亡1例。
1.2 治疗方法
立即降压, 要求2 h内将血压控制到理想的范围内, 以阻止靶器官的进行性损害。6 h内血压在120～150/70～80 mm Hg范围维持。根据血压及病情调节速度至血压正常, 维持静脉推注过程要连续血压监测, 病情稳定后再逐渐减量。
1.3 硝普钠的配制方法
患者体重 (kg) ×3为硝普钠毫克数, 加入0.9%的生理盐水稀释至50 ml, 用输液微量泵静脉持续推注相当于硝普钠浓度0.2～0.5 g/kg·min。使用时输液器严格避光, 硝普钠属于强碱性药物, 刺激性强, 若溢出血管可致组织坏死, 为防外溢, 可在静脉留置针穿刺成功后再连接硝普钠。
1.4 正确使用硝普钠
该药物的水溶液不稳定, 现配现用严格避光措施, 避免光线直接照射, 影响药物疗效, 如病情需要持续输入, 注意不要超过6 h, 如超过要重新配制并更换, 并注明药物浓度及配制时间。持续输注不要超过3 d, 硝普钠含有氰化物, 长期使用时要严格监控, 每日检测血硫氰酸盐浓度, 超过12μg/ml时应立即停药, 否则容易发生硫氰酸盐中毒。
2 观察及护理
2.1 环境护理
选择单人房间, 病室温湿度适宜, 患者取半坐或平卧位, 保持安静, 减少探视人员进出, 以免探望过多和询问, 避免精神刺激, 造成患者精神紧张影响治疗效果, 反而使病情加重, 尽可能去除引起急症的直接原因。
2.2 治疗观察和生命体征监测
治疗要求短期内用药达到有效血药浓度, 护理工作要求严密观察病情, 安装好心电监护及血压监测, 接好动态心电监护仪。观察血氧饱和度、意识等变化, 根据仪器设备所提供的异常现象, 对病情的变化及时作出正确的判断和处理, 提高抢救成功率。
2.3 保证用药量的准确性
使用微量泵注射药物前务必检查各种功能是否正常, 调整好输注速度, 输入药物过程中, 报警时要及时查明原因, 及时处理。要注意控制输液泵或恒速泵的速度, 严密观察药物疗效和副作用, 警惕出现严重低血压, 如患者出现心率增快、头晕、恶心呕吐, 血压过低, 应减慢泵入速度或暂时停用, 休息5 min～10 min患者症状即可改善。硝普钠不能突然停药超过15 min, 否则常发生血压反跳危险, 因此停药时应逐渐减量, 防止岀现血压忽高忽低加重心、脑、肾损害[2]。停药后仍应继续加强对血压的监测, 护理记录要详细记录血压, 以便医生能更好地掌握治疗的情况, 调整药物的用量。
2.4 合并症护理
高血压急症合并心力衰竭患者, 遵医嘱迅速给予高流量吸氧, 绝对卧床休息, 按急性心力衰竭进行护理。脑岀血或蛛网膜下腔岀血患者应注意不宜急剧降压。高血压急症脑病发生时, 颅内压增高所致脑水肿应及时降颅压处理, 如用20%甘露醇125 ml快速滴注, 在15 min～30 min内滴完, 50%高糖、速尿等药交替应用等, 观察药物疗效和副作用。制止抽搐, 抽搐、烦躁不安、惊厥时立即加床栏保护, 放置好舌垫防止咬伤舌唇, 保持患者呼吸道通畅。遵医嘱给予安定、吗啡等镇静药, 防止意外事故发生。
2.5 饮食及健康指导
指导患者减轻体重和控制盐的摄入。改变不良的生活习惯, 低盐、低钠、低脂、低热量, 多吃蔬菜水果, 均衡每天五色健康饮食, 七分饱, 忌烟酒, 劳逸适度。嘱患者按时服药, 不可擅自加减药量, 更不能擅自停药, 否则有可能导致高血压急症危及生命。
高血压急症的发生机制是交感神经兴奋过度增加, 导致血循环中儿茶酚胺过多引起。患者感到焦虑或恐惧、烦躁不安时, 应解除患者的紧张情绪, 告知愤怒会使舒张压升高, 焦虑或恐惧会使收缩压升高的道理, 引导患者进行自我心理平衡调整, 有助于发挥药物疗效。
3 结论
紧急、快速、准确应用硝普钠有效降压, 减少并发症发生, 细致的临床观察和全方位护理, 能使急危患者转危为安, 提高抢救成功率, 减少高血压危象对靶器官的进行性损害, 改善预后, 提高生存质量。硝普钠是高血压急症的首选药, 使用微量泵静脉输注硝普钠, 可使药物输入保持在一个比较稳定的水平, 用药浓度、剂量精确恒定, 为抢救时用药提供了极大的方便和最佳疗效。
4 讨论
(1) 硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张剂, 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用, 有很高的临床应用价值, 但在使用中若给药方法不当、观察不及时等, 很可能使病情加重, 严重者出现低血容量性休克, 危及生命。 (2) 使用硝普钠治疗必须掌握正确的给药方法, 若给药不当会导致血压骤降, 当静脉通路不畅时影响其疗效。 (3) 不能突然停用硝普钠, 超过15 min时常可发生血压反跳, 因此停药应逐渐减量, 在减量过程中最好加用口服血管扩张药避免反跳发生。 (4) 安装好心电监护及血压监护, 防止岀现血压忽高忽低以加重脑、心、肾损害。
参考文献
[1]陈灏珠.心血管病学新理论与新技术[M].上海科技教育岀版社.2000, 299~303
高血压急症25例护理观察 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年3月—2010年12月我院收治的高血压急症患者25例, 其中男15例, 女10例, 年龄38～76岁, 平均57.9岁。患者均符合2005年中国高血压防治指南有关高血压急症的诊断标准。其中, 并发急性左心衰5例, 高血压脑病4例, 急性心肌梗死3例, 主动脉夹层1例, 嗜铬细胞瘤1例;余11例为原发性高血压。入院时血压:收缩压 (SBP) 200～240 mm Hg, 平均218.4 mm Hg, 舒张压 (DBP) 130～150 mm Hg, 平均136.3 mm Hg, 以SBP升高较明显。患者均有不同程度的头痛、胸闷、心悸 (心率>110次/min) , 呼吸困难、恶心呕吐等症状, 以及不同程度的中枢神经系统抑制表现。发病诱因:未规范服药者8例, 情绪激动者6例, 过度疲劳者5例, 寒冷刺激、气候变化者2例, 另4例原因不明。
1.2 治疗方法
积极降压, 纠正合并症及并发症, 治疗原发病。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理
(1) 休息:患者均绝对卧床休息, 采取半卧位, 立即吸氧, 保持周边环境安静。 (2) 呼吸道护理:对于昏迷患者, 要及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。 (3) 建立静脉通路:保证降压药及时输入。 (4) 心理护理:对患者进行心理护理, 以避免患者情绪激动, 加重病情, 必要时酌情使用镇静药。 (5) 饮食护理:严格限制钠盐摄入, 每日<6g, 多食新鲜水果、蔬菜;禁食刺激性食物, 忌酒、烟等, 昏迷患者采用鼻饲。 (6) 指导患者学会床上排便, 保持大便通畅, 排便时避免过度用力。 (7) 心理护理:恐惧、焦虑会使收缩压升高, 应嘱患者避免情绪波动[2]。
1.3.2 临床观察
(1) 密切监测血压:严格定时测量血压, 并做好记录, 可对血压进行24h动态监测, 同时进行心电监护, 严密观察心率、心律变化, 如发现异常及时报告。 (2) 观察意识、瞳孔及生命体征变化:观察头痛等临床症状有无好转, 精神状态是否正常。 (3) 记录24h出入量, 昏迷患者予留置导尿管, 维持水、电解质及酸碱平衡。
1.3.3 用药护理
(1) 按医嘱正确应用降压药, 药物应用过程中应严密观察药物疗效及不良反应。严格按规定调节用药剂量与速度, 以防降压速度过快而造成心、脑、肾功能进一步恶化。 (2) 在应用利尿剂时, 要注意观察有无电解质紊乱, 如有无低钾、低钠等表现。应用呋塞米时特别要注意患者有无听力减退、血尿酸增高、腹痛以及胃肠道出血情况。
1.3.4 预防性护理
(1) 心力衰竭:主要为急性左心衰竭, 应严密监测患者心率、心律的变化, 做好心电监护, 及时观察患者有无心悸、呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等情况出现。 (2) 脑出血:临床表现为嗜睡、昏迷、肢体偏瘫, 伴或不伴有感觉障碍, 如出现应及时上报进行处理。 (3) 肾衰竭:观察尿量变化, 定期查肾功能, 严防肾衰竭, 尤其在应用呋塞米时。
2 结果
本组25例患者经积极治疗及严密监护、护理, 症状均缓解, 血压降低, SBP由218.4 mm Hg降至178.8 mm Hg, DBP由136.3 mm Hg降至108.6 mm Hg。治疗期间无不良反应发生。嗜铬细胞瘤患者1例及时转外科进行手术治疗。
3 讨论
高血压急症是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中在某些诱因如非规范服药、情绪波动、过度劳累、气候变化等作用下血压急剧升高, 引起的一系列神经-血管加压性急症, 严重威胁心脏、脑、肾等重要脏器靶器官功能。在心、脑、肾动脉有明显硬化的患者, 持续血压升高极易发生急性心肌梗死、脑出血和肾衰竭, 威胁患者生命。
我国高血压基数大, 随着社会经济水平提高和人口老龄化的出现, 加之不良生活方式、服药依从性不佳等因素, 高血压急症的发生率明显上升。除上述临床护理外, 康复期护理亦不可少, 首选应告之患者, 在明确高血压诊断后, 应重视终生服药的必要性, 应按时服药, 不可因血压一时正常而随意停药, 本组中有8例患者即由停药所引发, 应引起重视。其次, 要定期监测血压, 改变不良生活方式, 选择适当的有氧运动方式, 如散步、打太极拳等。总之, 对于高血压急症, 及时抢救和严密细致的监护、护理对挽救患者生命、避免靶器官损伤尤其重要, 而指导患者避免诱发因素, 对防止再次复发亦有重要意义。
关键词：高血压,急症护理
参考文献
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老年高血压急症70例救治体会 篇5
1.1 一般资料
70例高血压患者均符合世界卫生组织 (WHO) 诊断标准, 男49例, 年龄68~90岁, 平均年龄 (76.0±4.1) 岁, 女21例, 年龄66~82岁, 平均年龄 (71.0±3.6) 岁。70例患者经常规心电图、24 h动态心电图、超声心电图、胸部X线、血清学检查排除继发性高血压。70例老年高血压急症类型分别为高血压脑病21例, 高血压危象23例, 急进型恶性高血压7例, 急性心肌梗死19例。
1.2 救治方法
(1) 降压:在数分钟至1 h内将血压降至安全范围, 常用硝酸甘油或硝普钠缓慢静脉滴注, 根据动态血压随时调节剂量并维持24 h后逐步改用为口服降压。 (2) 持续给氧, 保持呼吸道通畅。 (3) 进行全面体格检查及及时的生化、放射、心电图、心脏B超等检查, 排除存在的其他高危风险及并发症。 (4) 进行严密的生命体征监护。 (5) 保护重要脏器及防治并发症措施:脱水、降颅压、强心、利尿、补充水电解质。 (6) 综合评估病情, 采取最佳综合救治策略。
2 结果
70例老年高血压急症抢救成功率达92.9%, 痊愈率85.7%, 致残率7.2%;5例死亡, 2例死亡原因为急性心肌梗死, 2例死亡原因为脑干出血, 1例死亡原因为主动脉夹层破裂。
3 讨论
老年高血压系指年龄>65岁, 血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准, 即收缩压≥21.3 k Pa (160 mm Hg) (1 mm Hg=0.133 k Pa) 和 (或) 舒张压≥12.6 k Pa (95 mm Hg) 者。近年来, 对老年高血压的研究有了较大进展, 主要有以下特点: (1) 收缩压与舒张压相差较大。老年人各器官都呈退行性变化, 尤其是心血管系统, 动脉硬化明显, 几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀, 动脉内骤增的血容量得不到缓冲, 导致收缩期血压增高, 而舒张压相对较低, 导致脉压差增大。 (2) 血压波动大。表现活动时增高, 安静时较低;冬季偏高, 夏季偏低, 而且血压越高, 其季节性波动越明显。在24 h以内, 以及在一个较长时期都有较大波动, 容易并发体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。 (3) 并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退, 因此, 患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症, 如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。 (4) 恶性高血压罕见。老年人的高血压以良性高血压居多, 恶性高血压极少。表现为起病缓慢, 进展慢, 症状多不典型或无明显自觉症状, 常在体检中或并发脑血管病时才被发现。
高血压急症是指高血压患者, 血压在短时间内 (数小时或数天) 显著的急骤升高, 同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征, 可见于高血压病和某些继发性高血压, 其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍, 甚至衰竭。因此, 治疗高血压急症的当务之急, 是采取迅速有效的措施, 在数分钟至1 h内将血压降至安全范围, 使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救, 预后不佳。
常见的老年高血压急症有:高血压脑病、高血压危象急进型恶性高血压、顽固性高血压、主动脉夹层动脉瘤。老年高血压急症因特殊性在合并致命性并发症时如脑卒中、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死, 症状并不太典型, 处理稍有偏差易发生猝死。故老年高血压急症的救治目标主要是降低死亡率和致残率。其救治应注意以下问题: (1) 在有效时间窗内即数分钟至1 h内迅速、安全降压, 通常以下降20%~25%则可, 而不急于把血压降至正常范围, 否则相得其反, 同时应平稳维持24~48 h, 而不应马上停用静脉降压药物。后逐渐用口服降压药代替。 (2) 注意有无并发症可能, 一旦确诊或怀疑存在并发症应尽早确定有无手术指征, 如开颅清除血肿、打孔抽吸血肿、溶栓或介入治疗。以减少死亡、减少残疾。老年高血压患者靶器官并发症较为常见, 致残多, 病死率高, 所以选择合理的降压药逆转靶器官的损害, 减少并发症的发生, 保持老年人较好的生活质量尤为重要[1,2]。 (3) 注意保持呼吸道通畅, 有部分高血压急症合并心力衰竭时易发生呼吸道阻塞。保证了其他治疗, 但却忽略了气道的管理, 最终死于呼吸道窒息。 (4) 对老年性高血压急症的救治, 千万不能盲目信任检查结果, 一定要亲自进行仔细的体格检查。以防漏诊, 如高血压急症合并呼吸困难 (自发性气胸) , 因未进行仔细的体格检查而按急性左心衰处理, 导致病情进行性加重。 (5) 一定要关注有无多脏器或一个脏器的功能障碍, 及时发现、及时处理。 (6) 全面对患者危重程度进行评分, 对病情的判断宁重勿轻, 高度重视有无猝死的危险因素存在。老年性高血压急诊以心源性猝死最常见, 心室颤动及其他恶性心律失常的发生大多数由合并冠状动脉血栓或供血不足引起, 另外电解质的紊乱, 如低钾、高钾等。因入院时一般情况稳定, 但却发生猝死, 进而发生医疗纠纷。这方面的教训太多。 (7) 注意关爱老年患者, 与其交谈时语气应缓和, 切忌使老年患者情绪激动, 必要时, 可以使用镇静剂。否则血压会在短时间内迅速上升, 让本已平稳的病情反弹。
综上所述, 老年高血压急症因其特殊性, 在救治时应全面、到位、平稳降压、保护重要脏器, 减少死亡, 降低残疾。
参考文献
[1]徐振华, 杜微.浅谈老年性高血压病的诊治及主要并发症的降压治疗.中国实用医药, 2009, 4 (8) :143-144.
高血压急症的自救 篇6
1 临床资料
我科在2006年5月至2009年8月收治高血压急症患者30例, 其中男性26例, 女性4例, 年龄45～71岁。用药前血压180～230/100～140mmHg。
2 方法
2.1 使用方法及注意事项
患者平卧休息, 安装好心电监测及血压监测装置, 再将生理盐水50mL, 硝普钠25～50mg稀释后置微量泵中, 以1～3mL/h开始泵入, 注入前30min应每5分钟测血压1次, 血压稳定后可每隔15min测血压1次, 最好用无创监测仪, 可根据血压及病情调速至血压正常。硝普钠应建立专用静脉通道, 避免和其他药物混合输注, 以便随时调整滴速。硝普钠属于强碱性药物, 刺激性很强, 若溢出血管外可致组织损伤, 在选择注射部位时, 应避开关节和细小血管, 选择血管直且粗而又便于肢体活动及固定部位, 可在静脉留置针穿刺成功后连接硝普钠, 再调速度。泵入前排尽注射器及延长管内空气, 防止空气进血管内, 严格无菌操作, 每24小时重新更换延长管和输液管。由于硝普钠水溶液不稳定, 应现配现用, 并及时更换新鲜配制的液体, 每6～8小时更换1次并注明药物浓度及配制时间。硝普钠遇光易分解, 注射器及输液管均应用黑色布包裹, 避免光线直接照射而分解产生毒性物质。使用微量泵前务必检查仪器各功能是否正常, 勤巡视病房, 观察输液泵速率与剩余量, 输液管道有无曲折造成泵入不通畅, 确保泵入量的精确无误。同时认真交接班, 准确记录。硝普钠不能突然停药超过15min, 否则会发生血压反跳, 因此停药时应逐渐减量, 防止出现血压忽高忽低而加重心脑肾损害[1]。
2.2 观察血压
在高血压急症的治疗中必须重视血压下降的速度和幅度, 以防损害重要脏器而致严重并发症。用硝普钠前要准确测量血压, 以此作为调节速度的基本参数。由于硝普钠的降压效果迅速而短暂, 易出现低血压症状, 要注意观察, 若有烦躁、胸闷、脉率加快、面色潮红等低血压症状时, 立即减慢速度, 并及时通知医生处理。
2.3 观察药物反应
硝普钠输入速度慢, 一般用药需维持数日易引起静脉炎等反应, 因此, 注射前应选择好血管和进针部位, 妥善固定好针头, 观察局部反应, 输液管每天更换。用药过程中需严密监测血压、心率、脉搏及尿量的变化, 用药过程中不仅可出现低血压, 还可发生肌肉痉挛、恶心、呕吐、头痛、意识障碍、厌食、皮疹、出汗等不良反应, 对连续用药2～3d者应监测肾功能变化, 若出现恶心、精神不振、肌无力等症状, 应测血中氰化物浓度, 防止硫氰酸盐中毒。长期使用者, 应每日检测血硫氰酸钠盐浓度, 若超过12%即应停药[2]。硝普钠在治疗过程中降压作用十分显著, 其降压速度决于输注速度。但硝普钠的毒性与输注速度和浓度有关, 而与总剂量无关。当进入人体内的速度超过了硫氰化合物形成的速度, 会引起氰化物中毒, 病人会出现代谢性酸中毒。所以, 只要加强硝普钠在使用过程中的观察与护理, 可以避免中毒的发生。
2.4 做好心理护理
患者血压急剧升高, 多有恐惧、烦躁、焦虑、忧郁情绪, 做好心理护理, 能够稳定患者的情绪, 提高医疗质量。要关心体贴病人, 态度和蔼, 语言温和, 使病人产生信赖和安全感, 保持良好的心理状态接受治疗, 有利于健康恢复。
3 讨论
硝普钠是目前治疗高血压急症的首选药, 其刺激性强, 作用快而短暂。使用微量泵输注能将药物准确, 匀速而持续的注入, 使不良反应和用该药的危险性降至最低, 值得临床推广使用。但在使用中若给药方法不当, 泵入过快或遇高敏患者, 可使病情加重, 危及生命。因此在使用过程中, 一定要注意剂量、速度, 掌握正确的给药方法, 严密观察病情变化, 有效地预防并发症, 提高治疗效果。
摘要：目的 探讨微量泵输入硝普钠治疗高血压急症的疗效及护理。方法 回顾2006年5月至2009年8月我科收治的30例高血压急症患者, 分析微量泵静脉输入硝普钠治疗的效果、并发症及护理。结果 硝普钠降压作用强而迅速, 血压控制良好, 水平较稳定, 使用过程中应严密监测血压, 预防出现相关的不良反应。结论 微量泵输入硝普钠是目前治疗高血压的有效方法, 通过完善的护理措施可有效提高患者的康复率。
关键词：微量泵,硝普钠,高血压
参考文献
[1]梁美合, 曾广忠.微量泵输入硝普钠治疗高血压病急性心力衰竭的护理[J].中华现代内科学杂志, 2006, 3 (7) :825.
高血压急症的自救 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院于收治的高血压急症患者110例, 其中男性患者65例, 女性患者45例。年龄45~75岁, 平均年龄 (58.5±3.2) 岁。患者的高血压病程最短3个月, 最长25年, 平均病程 (6.2±4.7) 年。所有患者经临床诊断, 均符合高血压诊断标准。110患者均收缩压>180 mm Hg, 或舒张压>140 mm Hg。在选取研究对象时, 研究人员对慢性阻塞性肺疾病患者、慢性充血性心力衰竭患者、重度房室传导阻滞患者予以排除[4]。
1.2 方法
盐酸拉贝洛尔注射液50 mg, 加入250 m L的葡萄糖注射液 (5%) 后对患者行静脉滴注。护理人员实时控制好滴注的速度, 要求滴注速度保持在1~4 mg/min之间。在滴注过程中护理人员及时测量患者的血压, 并根据患者血压变化的情况对滴注速度进行调控。
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS 16.0对临床数据进行统计学分析, 计量资料以表示, 比较采用t检验。
2 结果
2.1 血压与心率变化情况
110例患者在行盐酸拉贝洛尔注射液治疗后, 在不同的时间段内, 患者的收缩压和舒张压的变化情况与治疗前相比较, 差异有统计学意义。详情见表1。
2.2 BUN和Cr指数变化情况
接受治疗后, 患者的血尿素氮 (BUN) 和血肌酐 (Cr) 等指数与治疗前相比, 差异有统计学意义。见表2。
注:P<0.05, 具有统计学意义。
3 讨论
高血压急症是高血压的一种, 该病症的发病率并不高, 然而高血压急症近年已经成为高血压的临床预防与诊治工作中的重要研究对象和课题[5]。诱发高血压急症的原因往往是由于患者情绪的不稳定、过度疲劳、失眠等失常情况, 这使得患者血管周围的小动脉出现较为剧烈的痉挛收缩, 从而在极短的时间内升高患者血压[6]。一般意义上学界采用硝普钠药物治疗的方式来治疗高血压急症, 面临当前严峻的新形势, 我们继续探索研究治疗高血压急症的新方法。
拉贝洛尔是一种属于α受体及β受体阻滞剂作用的降压药物, 它对于β1和β2均无明显的选择作用。拉贝洛尔与一般的β受体阻滞剂有着显著的差异, 其主要功效具体体现在它能够通过降低低卧位血压和周围血管阻力, 进而将血压数值控制在与心输出量或每次心搏出量数值相持平的状态[7]。该研究说明拉贝洛尔的降压效果确切。研究结果显示, 患者在用药360 min后, 收缩压降为144 mm Hg, 舒张压降为82 mm Hg, 心率82次/min, 这就给我们以有益启示, 即在高血压急症的临床诊治过程中, 医师应当尽可能尽快地行拉贝洛尔注射液的静脉滴注, 以最快降低患者血压。110例患者在行盐酸拉贝洛尔注射液治疗后, 患者的恶心呕吐、头痛乏力、视物模糊等症状得到明显缓解或消除, 患者收缩压和舒张压明显下降。该研究结果显示, 拉贝洛尔在高血压急症的临床诊治中是一种较为理想的药物, 它不仅能够有效降低患者血压, 缓解患者痛苦, 同时还能够对患者的肝肾功能起着一定的改善和保护作用, 这一研究结果与相关文献报道一致[8]。
综上所述, 在高压症的急症临床诊治中, 盐酸拉贝洛尔注射液能够在短时间内降低患者的血压, 有效改善患者的肾脏功能, 疗效较好, 安全快捷, 无副作用反应, 值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1]唐胜文, 殷志春, 邹正洪.硝酸甘油与拉贝洛尔治疗高血压急症的临床观察[J].山西医药杂志, 2011, 3 (7下半月刊) :126-127.
[2]杨卫红, 袁惠敏, 昌菁.卡维地洛与拉贝洛尔治疗轻中度原发性高血压疗效比较[J].现代中西医结合杂志, 2010, 11 (31) :93-94.
[3]史爱丽.拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期的临床分析[J].中国实用医药, 2010, 12 (25) :55-56.
[4]杜丽.硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压46例的疗效比较[J].中外医疗, 2010, 6 (13) :70-72.
[5]吕大军.乌拉地尔治疗高血压急症疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2010, 7 (13) :29-30.
[6]吴明瑞, 毕朝芳, 刘丰泉.硝酸甘油静滴治疗高血压急症临床观察[J].临床急诊杂志, 2012, 1 (1) :66-67.
[7]吴雪峰.厄贝沙坦、依那普利及非洛地平对原发性高血压早期肾损害的作用对比[J].中国医药指南, 2012, 11 (21) :87-88.