高血压病人的麻醉

高血压病人的麻醉（精选10篇）

高血压病人的麻醉 篇1

机体应激状态下常伴有一系列神经体液内分泌及代谢的改变。严重创伤、感染等应激状况下,机体能量和物质代谢异常,表现为以高血糖为特征的糖代谢紊乱。许多研究证实:术中、术后可出现应激性糖代谢障碍[1,2,3,4]。应激性高血糖影响手术病人预后,可增加危重病人病死率。已证实麻醉对应激性代谢失常有一定的调控作用[2,3,4]。因此,笔者在本研究中观察氧化应激与糖代谢的部分标志物:血糖、AR、GSH、MDA与NO的改变,以了解应激性高血糖的情况以及麻醉对其有何影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

40例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腹腔手术病人。随机分成两组,每组20例,Ⅰ组为1.5～2.0 MAC异氟醚吸入麻醉,Ⅱ组为1.0～1.5 MAC异氟醚复合连续硬膜外麻醉。所有病例术前均无内分泌及与糖代谢相关的疾病。两组病人年龄、性别、体重均无显著性差异(表1)。

1.2 麻醉方法

麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg/kg,丙泊酚1～1.5mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼0.1～0.15mg,氟哌利多1～2mg。气管插管后接麻醉机行机械通气,潮气量为8～10ml/kg,频率10～12次/min,术中用Datex AS3型多功能监测仪连续监测ECG、NIBP(无创血压)、SpO2(脉搏氧饱和度)、PETCO2(呼气末二氧化碳分压)及吸入麻醉药浓度。维持呼吸、循环参数稳定。麻醉过程中以微量注射泵持续输注维库溴铵1～2μg/(kg·min)维持肌松。Ⅰ组吸入1.5～2.0 MAC异氟醚。Ⅱ组病人于麻醉诱导前行T8～9椎间隙穿刺置管,注入1%利多卡因5ml(不加肾上腺素)试验量,麻醉诱导前再注入5～8ml将平面调节到满意水平,以后每小时追加5～8ml,同时持续吸入1.0～1.5 MAC异氟醚。手术关腹前停吸异氟醚。Ⅱ组则继续加1%利多卡因5～8ml。此时各组均以60～100μg/(kg·min)速度泵注丙泊酚至手术结束。

1.3 标本采集与处理

每例病人分别于麻醉前30min、手术90min、术毕60min、术后第1天和术后第2天共5个时点分别采集静脉血标本,用肝素(20U/ml血)抗凝。2ml血样4℃离心 3 000rpm×10min,红细胞用于测定AR、SOD活性。血浆用于测定葡萄糖、MDA与NO浓度。上述指标除AR外均由南京建成生物工程研究所提供试剂盒,并协助测定。红细胞醛糖还原酶(AR)活性测定采用荧光法。

1.4 统计学处理

所有指标均用$(\overline{x}\pm s)$表示,采用SPSS for Windows统计分析软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用ANOVA,组内比较用Dunnet-t检验;组间统计采用LSD方法,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

与麻醉前值相比,两组病人血糖浓度均自手术90min起至术后第1天显著升高(P<0.01);术后第1天Ⅰ组血糖浓度较Ⅱ组显著升高(P<0.05);与麻醉前值相比较,Ⅰ组术后第1天AR活性显著升高且明显高于Ⅱ组相应值(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组变化趋势与Ⅰ组相似,但差异均无显著性;术后第1天Ⅰ组GSH与MDA分别低于、高于麻醉前值 (P<0.05);与麻醉前值相比,两组病人血浆NO浓度从手术90min起均有所下降;Ⅰ组病人在术后第1天和术后第2天显著降低(P<0.01),Ⅱ组NO浓度各时点值与麻醉前值相比无明显差异(P>0.05)。见表2。

注:与麻醉前值比较,*P<0.05,#P<0.01;与Ⅱ组比较,△P<0.05。

3讨论

应激性高血糖在严重创伤、感染等危重病人中十分普遍,临床上突出表现为病理性高血糖、糖耐量下降,机体分解代谢增加、伤口愈合不良及感染率升高等,严重影响机体内环境稳定,对其处理是否恰当直接与病人预后相关[1]。血糖升高是手术应激所致神经内分泌改变的重要指标之一。围术期高血糖的原因除了应激造成血中葡萄糖来源增多外还与外周组织对胰岛素存在拮抗等有关,造成糖利用障碍使其去路受阻[4]。本研究中两组病人术中、术后血糖明显升高也证实了这一现象。

高血糖时葡萄糖经多元醇途径代谢增加,多元醇通路的激活使NADPH耗竭,细胞内的NADPH耗竭引起GSSG还原成GSH的再生减少,故抑制多元醇通路可降低机体的氧化应激[5,6]。因此多元醇途径的限速酶AR不仅是糖代谢的重要指标,还可作为衡量氧化应激强弱的一个指标。在生理血糖浓度下,对葡萄糖的亲和力非常小,在血糖显著升高时,该通路对葡萄糖的转化能力增加。本研究发现,术后1d,AR活性显著升高,且与血糖有一定的相关性。这不仅提示激活需要一定时间,也与术后组织损伤、炎性因子释放、氧化应激反应达高峰有关。

ROS的产生除与上述高血糖有关外,还与围术期诸多因素有关。主要与手术创伤、感染等引起炎性反应、胰岛素抵抗等有关[3,4]。GSH是体内天然的抗氧化剂,MDA是ROS与细胞膜内多价不饱和脂肪酸作用过程中释放的代谢产物,其含量变化可间接反映组织中ROS含量的变化和组织细胞损伤的程度。故测定MDA与GSH的变化可间接反映氧化应激的程度。本研究发现术后血浆GSH下降、MDA增加,提示手术创伤后发生了氧化应激反应。术后第1天氧化应激反应达到高峰,这与术后第1天炎性反应增强,胰岛素抵抗加重相一致。

NO是一种特殊的气体自由基,既可作为氧化剂又可作为抗氧化剂。NO通过与超氧阴离子反应生成的过氧亚硝酸盐是一种组织损伤的强氧化剂,可诱导脂质过氧化,而NO本身却可阻断脂质过氧化反应,故NO浓度的降低势必引起脂质过氧化反应的增强,并因此加重氧化应激反应[7]。NADPH是AR和一氧化氮合酶(催化L-精氨酸合成NO)的共同辅酶,多元醇途径的激活造成NADPH的减少,而NADPH的减少必然引起NO合成的下降,同时高糖本身也引起NO浓度的降低,本研究证实了此种改变[8]。

吸入全麻虽能在一定程度上减轻应激反应[9]。但本研究发现Ⅰ组病人术中、术后各指标发生显著变化,可见仅吸入异氟烷并不能有效抑制手术引起应激性高血糖的发生。现今的研究普遍认为硬膜外麻醉由于有效阻滞伤害性信号的传入,能够降低机体的应激反应,局麻药本身也有一定作用[10,11]。但Kehlet认为单纯硬膜外麻醉对下腹部、下肢手术的应激反应控制良好,对上腹部、胸科手术由于神经阻滞不完善,不能有效地抑制手术应激反应[12]。本研究中Ⅱ组病人采用异氟醚复合硬膜外麻醉,结合了全麻与硬膜外的优点,最大限度地发挥其调控机体应激性高血糖的能力。故采用异氟烷复合硬膜外麻醉能有效调控手术引起的应激反应,改善机体糖代谢状态,维持围术期机体内环境稳定,有利于病人术后早日康复。

饱胃急诊病人手术的麻醉管理 篇2

【关键词】 反流误吸；急症；饱胃；麻醉处理；西咪替丁

急诊患者大多数存在饱胃，胃内容物误吸是麻醉失误的一个重要问题，这大致占麻醉死亡的15%—40%。

胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变，酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肿及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀。急诊患者由于病情危及患者生命安全，禁食时间掌握有许多困难，尤其是创伤患者没有禁食水，而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢，更不能保证不发生恶心呕吐。有些急救患者中于进食后短时间内发生酒后交通事故或刀刺伤等，有些手术又要求在全麻下完成，因此，在全麻过程中如何预防呕吐、误吸的发生是保证患者安全的关键。

饱食患者麻醉的最大危险是呕吐和反流而造成误吸。大量胃内容物误吸可致窒息，少量的胃酸误吸可引起吸入性肺炎，重者可致ARDS。

胃内容物有固体（如食物和血凝块），也有液体（如胃液）。吸入固体可阻塞气管、支气管和各级支气管，引起肺末端不张。吸入血性液体会导致严重氧血症，需行CMV高浓度吸氧通气72小时以上，血液会慢慢被肺清除。如果吸入酸性胃液，会致肺严重损伤、支气管痉挛、肺水肿、反射性心跳停。

在病房中或向手术室外运输过程中，要保持头低位，侧向一侧。如果患者深昏迷，或者头外伤不能保持上述体位，要尽早行气管内插管。

很多因素引起胃排空延迟，患者之间情况不尽相同。理想的全麻诱导应该在胃排空之后进行，但胃排空需要24小时，如果手术不能延迟时间，就应采取措施促进胃排空。液体可通过鼻胃管吸出，如果有固体，就应用大孔胃管道，也可用药物促进胃排空，例如甲氧氯普安。完全胃排空是不可能的，要采取措施中和胃中的酸性物质，硅酸镁或枸橼酸盐比氢氧化铝更有效，而且，如果胃内容物发生了误吸，枸橼酸比盐酸的副作用小。西咪替丁和雷尼替丁能有效的降低消化酸度，但两者都不能中和胃内已有的酸度。

上述方法都不能确保胃排空或胃内容物为中性，因此，仍然要时刻保持警惕。如果患者的反射活动被抑制，清醒气管插管不失为一有效方法，这项操作需要技巧性高，因为咽喉刺激同样可致呕吐。局麻下清醒插管是很好的选择，但术后拔管后如局麻仍未消退，误吸仍可发生，应引起注意。如果应用静脉诱导，给琥珀胆碱快速插管，环状软骨压迫术被认为是防止反流误吸的一个好办法，即使鼻胃管使环状软骨不能完全闭塞食管，但至少可增加抑制胃反流的阻力而使误吸率降低，因此是有效的。有些麻醉医生在应用琥珀胆碱前给予小剂量非去极化肌松剂以减少上腹因肌颤而致压力增高，但如此做法常使琥珀胆碱用量增加，这不但不能减少反会增加了呕吐和误吸的发生率。眼开通伤患者不能应用琥珀胆碱，它会使眼内压增高，眼内容物涌出造成终生失明。阿曲库铵和维库溴铵可迅速起效，在诱导药物之前及时小心的应用，可以保证气管安全通畅，没有显著升高误吸危险性。采用轻度头低足高位，即使有少量反流，大部分会滞留到咽部，易于避免误吸入气管。止吐药的及时应用也有利于防止反流、误吸。

气管拔管最好在保护性反射完全恢复后进行。咳嗽虽可诱发呕吐，但只要保持头低侧卧位，误吸的危险性还是很小的。当然对于颅内出血和开放性眼外伤的患者这条规则不可用，因为咳嗽可能比误吸更致命。

虽然采取了多种小心措施，吸入胃内液体的机会还是常会发生的。如果发生了误吸，应尽快应用胶体而非晶体恢复血容量以防止或减轻肺水肿，使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，迅速用喉镜明视下进行吸引，若吸入较多且较深，应迅速气管插管，在气管导管内注入生理盐水反复冲洗，严重者分别冲洗两侧支气管，应用PEEP通气，纠正低氧血症，应用支气管扩张药增加肺动态顺应性，急早应用抗生素控制感染，保持水电解质平衡纠正酸中毒，密切监测血流动学。必要时给予强心、利尿和血管活性药，这时类固醇药物常会应用。

术中麻醉清醒病人的护理体会 篇3

1 病人的心理护理

清醒病人在手术台上的心理主要是紧张、恐惧和担心手术中疼痛, 病人不自主的颤抖, 测麻醉平面时, 病人定位不清。感觉术野与其他处不一样;病人还会担心手术不成功, 留下后遗症, 给将来生活造成负担, 给家人带来痛苦。因此, 要求手术室护士耐心地做好病人的思想工作, 向病人介绍参加手术的医护人员简历, 让病人感觉到医护人员对他的手术都非常重视, 消除病人的各种顾虑;而且在术中通过医护人员的语言、行动、表情、态度影响病人, 使病人情绪稳定, 精神放松, 以良好的心态配合手术, 保证手术的顺利进行。

2 安全的护理

手术室巡回护士在术中防止病人不受意外损伤, 保证病人安全度过围术期非常重要。术中用的高频电刀、电钻、电凝、吸引器, 以及心电监护设备等都离不开电源, 因此使用这些仪器时, 首先检查电源线路;术中用的电刀、电凝必须妥善地使病人与铅板地线接触好, 避免发生短路现象, 造成机器损伤、病人烧伤。麻醉效果不佳或低血容量休克时, 病人由于疼痛或意识模糊往往是躁动不安, 应加强防护措施。防止病人坠床, 防止术中所需物品掉落台下, 应固定好肢体, 不影响手术的正常进行。

3 皮肤与体位的护理

手术体位对手术的成功具有很重要的作用。根据手术科室不同手术体位也不尽相同, 基本的手术体位包括仰卧位、侧卧位、头位、截石位。待麻醉平稳后, 根据手术部位与术者的要求, 摆放相应手术体位, 尽量做到病人舒适, 术者满意, 还不影响麻醉。手术时间较长时, 要注意病人受压部位的皮肤变化。手术中保持手术台清洁、平整, 病人皮肤清洁干燥, 随时清除手术台上污物及血迹, 覆盖无菌布单。在不影响体位及术野的情况下, 对易发生压疮的皮肤部位, 给以按摩或海绵垫垫起, 减少受压皮肤面积, 还要经常观察病人暴露部位有无电灼伤的发生。

4 正确的输液与用药

术中保持畅通的静脉通路和合理用药, 对术中抢救重危病人十分重要。利用静脉补液与用药时, 根据医嘱调节输注速度, 以维持进入静脉内药物浓度;还要密切观察液体输入速度, 根据病情需要, 随时调节液体速度。静脉输液时, 必须了解药物的配伍禁忌, 防止药物外漏而引起局部组织坏死或静脉炎等不良反应发生。及时准确地给病人补液及用药, 能有效地防止水、电解质紊乱及酸碱平衡失调, 减少并发症的发生。

5 各种导管的护理

在手术过程中, 胃肠减压管、导尿管、吸引器管等必须保持通畅, 使手术顺利进行。如果胃肠减压管引流不畅, 胃肠胀气加重, 压力增大, 胃肠道手术就难以继续进行。手术时间长的病人, 必须放导尿管并保证导尿管通畅。妇科手术时, 通畅的导尿管可使膀胱处于排空状态, 术野暴露充分, 不但加快手术速度, 而且还能防止损伤。术毕妥善处理好各种引流管, 尤其送病人回病房时, 要注意避免脑室引流管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、尿管等脱落及污染, 造成病人不该有的病痛。术后还要观察各种引流液的性状、量、颜色, 以助于疾病的进一步诊断和治疗。

6 预防术中差错事故的发生

由于手术室工作不同于其他临床科室, 无菌操作要求非常严格, 操作技术也很复杂。要保证手术中无差错事故发生, 参加手术的医护人员不但有高度的责任感和精湛的技术, 还要严格遵守各项无菌操作原则。因此, 预防措施应包括麻醉前核对病人姓名、性别、手术名称、麻醉用药和术前准备情况等;术中再次核对病人姓名、手术名称、手术部位以及指定的手术间;防止术中用药错误, 一切用药必须经过“三查七对”后再使用, 口头医嘱复诵无误再执行;输血时, 一定要两人核对血型, 交叉配血合格后, 才能给病人输血, 同时, 应留标本;术中用的器械、敷料由洗手护士, 巡回护士在术前清点数目, 缝合切口前清点, 缝合完毕再清点一次, 保证准确无误[1]。

参考文献

高血压病人的麻醉 篇4

【关键词】 椎管内麻醉病人；手术治疗；心理护理

我院是一家妇女儿童的专科医院，与综合性医院相比，我院手术病人都是女性，所做手术的范围也较局限，基本上为妇科和产科手术。除极少数病历采用局部麻醉和全身麻醉外，手术病人大多采用腰硬联合麻醉，因为此种麻醉付作用小，起效快。因此，整个手术过程中病人都是处于清醒状态。会使病人在心理上产生更大压力和恐惧，影响病人的情绪和生命体征的变化。手术是治疗外科、妇科、产科等某些疾病的主要根治手段。但也不可避免地会给病人造成严重的身体损伤和精神上的创伤。积极的情绪对人体的健康起良好的作用。乐观、快乐的情绪不仅使人心情愉悦，而且还会增强肌体抵抗力和免疫力，相反，患者如果情绪不稳定，过分担心焦虑和恐惧烦燥，这些情绪变化可引起失眠、食欲不振、抑郁。导致肌体抵抗力下降，还可引起生命体征的变化，如血压升高。心率加快等，可直接影响麻醉效果和手术能否顺利进行，和术后的恢复，甚至引起更为严重的并发症。如突发性心脑血管疾病而危协生命。因此病人接受手术治疗前及术中和术后的心理疏导和护理极其重要。在临床上也越来越受到重视。

我院于2005年开始，对择期手术的病人进行术前访视，对所有手术（择期手术、急诊手术）病人进行术后回访，以及对椎管内麻醉及局麻病人进行术中心理护理，取得了良好的效果，受到患者的欢迎。现将整个过过程及心得介绍如下：

1 术前访视

择期手术病人，手术前一日，手术室护士到病房对患者进行术前访视。首先仔细阅读病历，了解病人的一般情况，病史。手术史、过敏史、家族史，并做好记录。对病人的基本情况有了大概的了解后，护士到病房，有针对性地对病人及家属进行指导和解释，根据其年龄性格、职业、家庭背景、文化层次、疾病的种类的不同，护士也要因人而异釆取不同的交流形式，有针对性地对家属及患者进行开导和解释。更好地解除患者的思想负担，使病人正确地对待自己的病情，努力做到消除或减轻患者的紧张恐惧心理。

1.1 护士要做到衣帽整齐、仪表端庄、态度和谒可亲。语言诚恳真挚通俗易懂，与病人交谈，尽量少用或不用医学术语。首先自我介绍自己是负责手术全程的护士，负责整个手术过程中的术前准备，例如静脉穿刺、导尿、协助摆放体位等。然后介绍与其疾病相关的知识，以及所患疾病手术治疗的必要性，介绍我院做此类手术的成功率及医生精湛的技术和术后康复情况。让病人在此次访视中对疾病的发生、治疗及愈后有较为深入的了解，对术中情况有足够的心理准备，对手术成功充满信心。

1.2 交待手术前注意事项，例如不能戴任何手饰、手表、取下活动性假牙。告知手术病人术前12小时禁食，6小时禁饮，进入手术室前排尿，并详细解释原因，以及禁食，禁饮，排空膀胱的必要性。

1.3 患者术前担心和恐惧大多来自于对麻醉和手术相关知识的缺乏和误解，和对手术医师技术的怀疑，害怕麻醉效果不好，术中疼痛，出血过多。以及术中发生意外情况和术后能否复发，愈后情况等。护士要根据病人情况耐心细致地介绍整个麻醉过程，及麻醉效果，让病人统分了解所采用麻醉放法其付作用小，负损伤少，起效快安全可靠，并让病人尽量多了解手术相关知识，以及对其手术所做的准备和发生意外情况如何应对等，让患者感到我们准备充分，介绍参加手术医师的高超医技和丰富的临床经验，消除病人的顾虑。树立手术成功的信心。

1.4 尊重患者的知情权，交待手术可能发生的不良后果和意外及采取的预防措施和处理方法。了解病人近期的身体情况，耐心细致地解释病人提出的各种疑问和如何预防此类疾病，为了减少对手术的恐惧，介绍手术间的环境，布局和先进仪器，参加手术人员，让患者心理上有充分的准备，解除顾虑，消除陌生感，以最佳的身心状态迎接手术，同时护士通过与病人的交谈为，了解病人的整体情况及心理素质，撑握病人更多的动态信息，做到心中有数，以便更好地配合手术。确保手术顺利成功，但对于恶性率较高患者，要做好保密工作，特别是對于心理素质较差的患者，以免影响病人情绪，在患者面前尽量保持轻松自然，应多与家属沟通，创造舒适愉悦的就医环境，避免给患者造成严重的心理压力，让患者在身心良好的状态下接受手术治疗。

2 病人入手术室后的心理护理

2.1 手术当日，护士在病人入手术室前半小时调整好室温度，湿度，准备好术中所需要的器械，仪器，药品并做好相应的准备工作。

2.2 巡回护士到手术室门口迎接病人，有了前一日与病人的接触和了解，病人会对护士感到很亲切，但是由于此时病人紧张，恐惧等情绪变化达到高峰，心情复杂，需要真正做到待患如亲，及时给于安慰，表示对其现在的心情在学理解和同情，告诉患者，我们手术室在全程优质服务过程中对患者的承诺是：“握住我的手，同我一起呼吸”。拉近同患者的距离，使病人更有安全感，心理上得到安慰。

2.3 协助患者上手术床，消毒前给病人盖上被单，保护病人隐私，通过肢体语言表达自己的关心和照顾，告知病人做手术前所做的一些必要的处置，如静脉穿刺，导尿等、并让病人了解每项处置的作用，如静脉穿刺是确保术中顺利给药，输血，输液，导尿是排空膀胱防止术中误伤，处置时，动作要轻柔以减轻病人的痛苦。从细微之处给予病人无微不至的照顾，让病人感到温暖和体贴协助病人摆好麻醉体位，讲述配合要点，让病人感到术前准备的充分，工作人员工作态度的严谨。

2.4 麻醉成功后，协助麻醉医生摆好病人手术体位，在充分暴面露手术部位的同时保护好病人的肢体防止挤压。手术开始后巡迴护士要坚守岗位。不能离开手术间，备好急救药品和抢救物品，为了分散病人的注意力，巡回护士可同患者聊些轻松愉快的话题，随着手术的顺利进行病人情绪相对稳定，有条件的手术室可播放轻松乐曲，分散病人的注意力，使患者心情愉悦地完成手术，如遇特殊情况，护士不要惊慌，有条不紊地按照口头医嘱及时准确地完成各项处置，保留用过的空安瓶，术后请医师及时补写医嘱。

2.5 手术结束后，擦净病人身上的血迹，告知病人手术已顺利完成，让病人放心，巡迴护士和麻醉师共同护送患者回病房，告诉家属和病人术后的注意事项。椎管内麻醉病人术后要去枕平卧6小时，以减少脑脊液外流，维持脑压，防止术后头痛。

3 术后回访

手术后的第二日，护士到病房，对前一日手术病人进行回访，手术过后患者身心疲惫但大多数病人情绪较为稳定，由于手术中得到护士的精心照顾，使患者感到手术并不可怕，对护士的回访非常欢迎，麻醉期过后，手术部位开始疼痛，护士要告诉病人，疼痛的轻重和痛阈有关，术后，大多数病人都会选择术后镇痛，因此术后疼痛都能得到有效缓解，大大减轻了患者的痛苦，患者主要是对术后的康复提出较多的疑问。护士要根据不同病情一一给予解答，并给予鼓励和安慰，告诉病人手术很成功，她将很快恢得健康，需要单独交待给家属的问题，要回避患者，防止其过分担心，情绪激动。影响切口愈合。

4 护理体会

通过上述的心理护理，使病人了解手术全过程以及具体要求，使患者有充分的思想准备，术中得到良好的配合，在手术前了解患者的心理状态，根据患者社会背景，文体层次，职业、性格等因人而异，根据不同的心理状态进行疏导解除病人的思想顾虑，消除紧张，陌生心理缓急压力，增强对手术的信心，心表舒畅，精神愉悦以最佳的状态迎接手术。

总之，病人的心理护理是社会发展的需要，是人类文明进步的标志主，手术室护士要通过各种渠道和途径了解患者的心理特征，做好术前，术中及术后的心理护理，因人而异，使每位患者都能在最佳的身心状态下接受手术，提高手术成功率，减轻患者痛苦和压力，提高患者满意度，获得更高的经济效益和社会效益。

参考文献

麻醉恢复室复苏病人的安全护理 篇5

麻醉恢复室 (postanesthesia care unit, PACU) 是对手术麻醉病人进行严格观察与监测, 继续治疗直至生命体征恢复稳定的场所, 此期与诱导期具有相同的危险性, 病人病情千变万化, 护士必须严密观察[1]。本院于2012年成立了麻醉恢复室, 恢复室的创建给全身麻醉苏醒病人提供了安全保障, 给连台手术减少了时间, 缩短了医护人员的工作时间, 充分提高了手术间的利用率。在苏醒过程中严密观察各项指标, 护士要具备高度的责任心和耐心、熟练的护理操作技术和丰富的临床经验, 有完善的护理程序, 做到忙中不乱, 有效保障苏醒期病人的安全, 以确保病人安全度过苏醒期, 顺利安全返回病房, 提高手术室护理质量。

1 麻醉恢复室应具备必需设备及护理人员所需掌握的专业知识

1.1 麻醉恢复室护理人员应备齐各种抢救用物

如急救车、除颤仪、各种气管导管、气管切开包、颈静脉穿刺包、人工呼吸球囊等。保证各抢救用物性能良好, 并放置于固定的位置。对各类应备的药物做到心中有数, 如血管活性药物、抗胆碱药物、强心药物、镇静药物、激素、脱水利尿剂、抗凝药物等, 并保证药物无变性并在有效期内。

1.2 麻醉恢复室护理人员要有丰富的麻醉医学基础知识

了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学, 掌握各种监测方法, 能熟练地施行气管插管、心肺复苏法, 并能正确使用各种急救仪器。

1.3 麻醉恢复室护理人员应具备对复苏期病人有效的监测治疗技能

(1) 病人入恢复室后连接麻醉机、氧气, 根据病人情况调节氧流量, 常规实施各项监测, 如心电监护心率 (HR) 、自动化无创性测压法 (NIBP) 、血氧饱和度 (SPO2) 等, 并15min记录各种参数1次。 (2) 进入恢复室的病人根据麻醉医师医嘱进行麻醉恢复工作。掌握拔除气管导管的指证[2]:意识及肌力恢复, 根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等, 上肢可抬高10s以上;自主呼吸恢复良好, 无呼吸困难表现, 潮气量>5mL/kg, 肺活量>15mL/kg, 呼吸频率>15/min, 最大吸气负压-25cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) , 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) <45mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 动脉血氧分压 (PaO2) >60mmHg (吸空气时) , PaO2>300 mmHg (吸纯氧时) ;咽喉反射恢复;鼻腔、口腔及气管内无分泌物。 (3) 严格按照拔管程序拔管, 拔管后注意观察口腔有无异物、破损, 牙齿有无松动, 并清洁口腔和面部。 (4) 明确麻醉苏醒进展情况[2]:按身体状况分成五个评定项目, 即活动力、呼吸、循环、意识、色泽, 总分>7分时提示可离开麻醉复苏室;不用评分者达到以下标准, 可转回病房, 意识清楚, 有定向力, 回答问题正确;呼吸平稳, 能深呼吸及咳嗽, SpO2>95%;血压及脉搏稳定30 min以上, 心电图无严重的心律失常和心肌缺血改变。

2 麻醉恢复室护理安全环节

2.1 详细交接

病人入麻醉恢复室后麻醉医师与恢复室护士进行详细交接[3]。内容包括: (1) 病人姓名、年龄、一般状况、麻醉方式及麻醉中情况、手术中方法及手术中的意外情况等; (2) 术中所用麻醉药物、骨骼肌松弛药物、镇痛类药物的种类、剂量和应用方法等; (3) 麻醉给药后的异常反应、手术过程中的意外、实验室检查结果、血气、血糖等; (4) 术中失血量、输血及输液情况以及尿量等。麻醉医师要提供完整的监测记录单, 严防差错事故的发生。

2.2 专人守护

检查并了解各种引流管及静脉输液管道的功能, 妥善固定并保持引流管通畅和有效引流, 及时记录引流液的量、颜色和性质。注意保护和观察切口。病人进入麻醉恢复室, 特别是清醒病人, 心理复杂, 担心手术效果, 加之机体各器官功能不稳定, 易出现意外。护理人员应理解、安慰病人, 用和蔼的态度、恰当的语言向病人解释麻醉恢复期的必要性, 提供舒适的环境, 解除病人的焦虑和担忧。

2.3 取合适体位

恢复时间延长者可根据病情和手术要求定时改变体位, 并做好皮肤护理, 防止压痕的发生。

2.4 其他

(1) 呕吐病人要及时清理呕吐物, 避免反流误吸。 (2) 主诉疼痛病人, 给予安抚、解释, 告知医生并协助处理。病人带入的镇痛泵妥善固定, 保持镇痛泵有效泵入药液, 并观察镇痛泵效果。 (3) 预防低体温的发生, 大手术长时间的内脏暴露, 术中大量输入冷的液体, 胸腔、腹腔大量低温液体的冲洗, 手术室环境温度过低, 出血、大量体腔液丢失、低体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。故恢复室护理中应采取恰当的保温措施, 如热水袋的使用、液体及血液的加温、室温的调节, 使用热水袋时慎防烫伤。术后病人保持尿管通畅, 有排便、排尿主诉但无尿管者, 协助病人排便、排尿并注意保护病人隐私。 (4) 全身麻醉苏醒过程中病人常有躁动现象, 妥善固定, 适当应用约束带约束病人腕部和膝关节上方10cm处, 以不影响局部血液循环为限度, 必要时用四头带固定胸腹部, 松紧适度[4], 严防坠床引起外伤、抓脱敷料或管道造成感染等不良事件的发生, 躁动发生时护士随病人肢体活动, 保护其取于功能位。 (5) 在复苏过程中如遇到停电停气, 立即启动应急预案。 (6) 病人出PACU时做到面部、头发、皮肤清洁, 衣着整齐, 卧位舒适安全, 在护送过程中携带氧气袋、便携式呼吸机。病人入病房后与病房护士认真做好交接并签字。

3 麻醉恢复室存在的安全隐患

3.1 环境

麻醉恢复室内单元不足不能及时满足术后麻醉病人的需要, 周转过快, 缩短监护时间, 增加术后风险;内部设施未能及时验收维修, 以致在监护过程中出现故障。

3.2 护理人员配备不全

由于手术量大, 恢复室病人多, 病人流动量大、周转率高, 护理操作频繁, 护理人员超负荷工作, 病人疾病种类多、病情危急抢救几率大, 工作预见性难, 也成为护理高风险因素。

3.3 急救药品配备不全

麻醉恢复期病人突发事件多、病情变化较快且复杂, 易发生急救药品配备不全、急救仪器功能不完好, 或者急救药品、器械用后未及时补充, 延误抢救时机造成病人死亡, 从而产生医疗纠纷[5,6]。

3.4 药理作用

由于麻醉药物、骨骼肌松弛药物、血管活性药物会使恢复期病人发生通气不畅、循环功能不稳定, 如未能及时治疗均可导致术后并发症。

3.5 病人及家属

术后病人疼痛、躁动、心理焦虑, 体内各系统都处于不稳定状态, 易发生坠床、自行拔管等隐患;护理人员言语不慎、解释未使其满意便会被投诉;家属维权意识增强, 缺乏相关专业知识, 不能正确认识护患关系, 易导致护患纠纷。

4 防范措施

加强麻醉护士专业知识培训, 增强风险意识, 定时检查维修各种仪器设备, 保证其完好可用性。备好各种急救药品, 定时检查, 杜绝过期药品的使用, 严密观察病人对药物的用药反应。加强护理人员自身素质的提高, 恢复室麻醉护士要有扎实的麻醉专科护理知识、较强的急救复苏技能, 能熟练操作各种监护及抢救设备, 严格遵守各项规章制度, 严格执行岗位职责、诊疗操作规程。护理人员专业知识及相关知识掌握越深, 技术才能的储备才会越雄厚, 素质才会越高。

5 小结

麻醉恢复室的护理安全直接影响病人术后的恢复质量, 从主观、客观分析护理全过程中易出现的各种问题, 即护理人员自身素质、实际操作流程、对各类隐患的分析, 并采取相应措施, 全面预见各种安全问题发生的可能性, 从而减少医疗纠纷的发生。通过专业护理人员认真、仔细的观察与护理, 麻醉复苏期的病人平稳度过危险期安全返回病房, 保证麻醉恢复室高质量、高效率的运转。

参考文献

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高血压病人的麻醉 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

76例全身麻醉老年病人中, 男55例, 女21例;年龄60岁～83岁;普外科46例, 神经外科3例, 胸外科11例, 骨科4例, 泌尿外科10例, 妇科2例;美国麻醉学会 (ASA) 分级Ⅰ级～Ⅲ级, 体质量47 kg～63 kg;均在气管插管全身麻醉或气管插管全身麻醉+连硬外或气管插管全身麻醉+连续腰麻下, 七氟醚吸入, 复合丙泊酚静脉全身麻醉下进行手术;手术时间2 h～5 h, 术后6例带管入PACU。记录体温、血压、血氧饱和度、心率、苏醒时间及并发症的发生率。

1.2 结果

PACU老年病人全身麻醉术后发生低氧血症11例, 高血压7例, 躁动6例, 低体温4例, 苏醒延迟2例。

2 全身麻醉术后观察与护理

2.1 完善病人交接, 监测和记录

病人应由麻醉医师、手术医生和巡回护士一起送入PACU, 向PACU护士交代病情, 包括术前病史及麻醉手术过程。入室后监测心率、血氧饱和度、血压、呼吸、体温变化, 详细记录各种参数, 5 min记录1次。如病情不稳定, 应及时通知麻醉医师和手术医生, 同时做好各项记录, 密切观察病人的意识、皮肤黏膜颜色、体温、肌力和肌张力的变化。

2.2 并发症观察与护理

2.2.1 低氧血症

低氧血症是全身麻醉术后最常见的并发症。血氧饱和度≤90%持续15 s以上定为低氧血症, 血氧饱和度≤90%持续2 min或血氧饱和度≤85%为严重的低氧血症[2]。老年病人极易发生肺部并发症, 导致低氧血症[3]。病人入PACU后应密切观察呼吸频率、幅度、潮气量、血氧饱和度及皮肤黏膜的颜色。拔除气管插管后由于老年病人对刺激反应迟钝, 要及时吸出口腔、鼻腔的分泌物, 鼓励病人咳嗽、有效咳痰, 嘱病人做吹气球和缩唇运动。大流量面罩吸氧, 纠正缺氧。在自主呼吸恢复、气道通畅的前提下, 如果肺功能不全, 可采用同步间歇指令通气 (SIMV) 进行辅助呼吸。

2.2.2 高血压

全身麻醉恢复期随着麻醉药物的消失、痛觉和意识的恢复, 病人逐渐感到疼痛和不适, 拔除气管导管、吸痰的刺激以及低氧血症、寒战等因素极易发生高血压。应保持PACU内安静, 充分的术后镇痛, 减少躁动的发生。呼吸功能恢复正常, 循环稳定应及早拔管, 吸痰时动作轻柔。遵医嘱使用血管活性药物, 并密切监测血压的变化, 血压维持以不低于基础血压的30%为准, 发现异常及时汇报医生, 及时处理。

2.2.3 躁动

躁动表现为兴奋、高度烦躁、强烈挣扎、多语、心率增快等。全身麻醉苏醒期大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复, 但对外界刺激已有反应, 当机体遇到应激源时, 都要选择一系列应对行为进行适应, 因而出现烦躁。肌松药的残余作用可导致病人严重的焦虑和躁动, 以及疼痛、引流管的刺激都可引起病人躁动。病人入PACU后应加强安全护理, 使用床护栏, 专人守护, 正确使用约束带, 密切观察肢体的血液循环情况, 妥善放置好各种引流管。发生躁动时, 应给予镇静, 避免坠床、拔除气管导管、引流管、尿管等意外的发生。及时拔除气管导管, 减少不良刺激, 保持呼吸道的通畅, 吸氧, 使血氧饱和度≥95%以上。术后给予充分镇痛, 减轻病人伤口疼痛。

2.2.4 低体温

术后低体温指麻醉手术后中心体温低于36 ℃。由于手术长时间的暴露, 大量补液及麻醉药对机体调节功能的抑制等因素, 很容易造成低体温。而老年人因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低, 容易出现低体温。首先调节室温24 ℃～26℃, 相对湿度50%～60%, 及时更换术中潮湿的衣服, 盖上毛毯, 减少身体暴露面积, 减少体温的散失, 做好保暖。密切监测体温的变化, 如病人体温过低, 可加盖棉被, 使用热水袋或充气式保温毯。术后气管插管呼吸机辅助呼吸的病人, 对吸入的气体行加温和湿化, 使病人吸入的气体温度达到37 ℃左右, 从而加快复温。

2.2.5 苏醒延迟

全身麻醉在停止给药后, 病人一般在60 min～90 min即可获得清醒, 对指令动作、定向能力和术前记忆得以恢复。若超过此时限意识仍不十分清楚, 可认为全身麻醉后苏醒延迟。本组病例有1例发生苏醒延迟。麻醉药物的作用时间延长, 低氧血症或二氧化碳蓄积, 术前有效睡眠严重不足及体温过低都可引起苏醒延迟。应密切观察病人的生命体征, 如麻醉用药量相对过多的病人, 积极排除其他原因, 保证充分通气, 循环稳定, 随着药物作用的消退, 病人会完全苏醒。对于低氧血症和二氧化碳蓄积的病人, 不急于拔除气管插管, 给予纯氧机械通气, 测呼气末二氧化碳浓度及血气分析, 自主呼吸恢复良好时停止机械通气, 保留气管插管, 给予高流量吸氧, 血氧饱和度≥95% 5 min后可拔管。加强保暖设施, 使病人体温达36 ℃以上, 按医嘱给予氟马西尼或佳苏伦拮抗剂, 观察药物用药后的反应, 做好安全护理。

3 小结

手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的残余作用, 病人还不能立即完全恢复正常状态, 对手术前用药或老年体弱病人麻醉恢复时间更长。病人术后极易出现低氧血症、高血压、躁动、低体温、苏醒延迟等并发症。因此, PACU护士应该全面掌握老年病人全身麻醉术后的特点, 密切观察病人的各项监测指标, 为病人提供最佳的护理, 缩短苏醒时间, 避免苏醒期各种意外及并发症的发生, 使病人安全、平稳、舒适。

参考文献

[1]殷磊.老年护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:3.

[2]Squadrone V, Noha M, Ceruttl E, et al.Continuous positive airwaypressure for treatment of postoperative hypoxemia:A randomizedcontrolled trial[J].JAMA, 2005, 293:589-595.

剖腹产手术精神病人的麻醉处理 篇7

关键词：精神病患者,产妇,剖腹产,麻醉

精神病的主要特征是精神无能, 同时精神状态异常, 无民事能力。同时, 更为重要的是, 越来越多的研究发现, 许多精神疾病患者的基因存在问题, 很多精神疾病是与生俱来的, 而非后天获得的, 因此, 先天性的基因缺陷导致患者的大脑功能紊乱, 病患的感觉、记忆和思维感情都出现异常, 从而导致行为异常。基于此种特性, 精神类疾病一般很难根治, 多数的精神类药物治标不治本, 病情反复的情况十分常见。同时, 精神类疾病的发病时间多在青壮年时期, 这给患者本人和患者家属带来了经济上和精神上的双重负担。精神类疾病患者的病情时好时坏, 难以治疗。从我国近年来的调查数据来看, 我国精神病患者的增长趋势越来越明显, 严重威胁患者健康。而在我国的偏远地区和农村, 人们深受传宗接代、无后为大等传统观念的影响, 同时对精神疾病的认识不多, 没有认识到精神类疾病有可能遗传的特性, 因此, 经常会出现患有精神类疾病的妇女怀孕。由于精神类疾病患者的心理与行为异常, 孕妇通常不能够配合医生顺利生产, 因此, 对于患有精神类疾病的孕妇, 医生只能选择剖宫产的方式来帮助孕妇完成分娩。麻醉是剖宫产手术的重要部分, 怎样为破腹产手术精神病人进行恰当的麻醉处理, 是麻醉师面临的一个重要课题。为探讨精神类疾病的孕妇的麻醉过程, 该研究对2010年1月—2012年12月该院进行剖腹产的30例患有精神类疾病的孕妇的麻醉过程进行详细记录, 并仔细研究分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的精神类患者孕妇一共30例。孕妇的年龄最小的为24岁, 最大的为35岁, 大部分集中在24~35岁之间, 其中21例为初孕妇, 其余9例为例经产妇。产妇的精神状况见表1∶12例精神分裂症患者, 9例智能障碍, 6例抑郁症和3例躁狂症。患者的配合情况如下:11例患者病情较轻, 基本能够与医务人员对话, 回答问题思维较为清晰, 对于医护人员提出的问题能够回答, 基本上能够配合治疗, 其余患者的精神状态较不稳定, 不同程度地表现出焦虑、躁狂、抑郁和幻想等精神状况, 无法配合医生进行治疗。所有产妇均为足月待产, 同时心肺功能健康, 无高血压病史和肝肾功能障碍。根据病人的身体状况和手术的类型, 以美国麻醉师协会 (ASA) 的分类标准, 我们对病人进行ASA1级和2级麻醉。

1.2 术前准备

手术准备是顺利完成剖腹产手术的关键。因此, 我们应当对病人进行手术前访视, 对病人的精神病史和近期的精神状态进行全面的了解, 并进行记录, 以便随时查阅。查访病患及其家属时, 医护人员应当注意自己的语气和态度, 态度应当温和, 语言应当通俗易懂, 耐心解答患者及其家属的问题, 缓解他们的心理压力并解答疑惑, 取得病患的理解和信任。同时, 对于患有躁狂症而不能控制自身情绪的患者, 医护人员在手术前应当给予氟哌啶醇5 mg肌肉注射, 保证患者情绪稳定, 其他患者手术前不需要用药。另外, 在充分了解患者病史之后, 应当要求患者做好各类检查项目, 并且禁食、禁饮8 h, 并补液800~1 000 mL, 做好充分的术前准备工作。

1.3 麻醉方法与镇痛方法

进入手术室后, 首先开放产妇的外周经脉, 接入监测仪器, 监测c产妇的Bp、HR、SPO2、ECG等各项指标, 一旦这些指标变化明显, 查过基础值30%时, 需要给患者进行麻黄素注射, 并给患者戴上氧气罩进行吸氧。在此过程中, 19例病人出现挣扎状况, 不配合医护人员, 适当使用约束带, 防止产妇发生坠床等意外, 给病人经脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg, 待产妇放弃抵抗入睡之后, 迅速变换病人躺卧体位, 帮助病人左侧卧, 倾斜角度控制在15~35°。于L2~3腰硬膜联合麻醉穿刺, 在穿刺过程中, 有11例产妇产生不自觉的肢体活动, 此时可追加注射丙泊酚。穿刺完成后, 快速向蛛网膜下腔注射麻醉药品约3 mL左右, 麻醉剂组成一般为0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL。手术结束时, 将止痛泵介入患者的静脉, 保证患者在术后能够持续进行静脉镇痛, 减少患者痛苦。镇痛泵的药物配比一般如下:芬太尼1.3~1.5 mL配合80 mL的生理盐水, 输注速度控制在2~2.5 mL/h。产妇心理稳定后, 可以除去约束带。

1.4 观察方法

(1) 观察并询问患者对麻醉和镇痛的满意情况; (2) 观察胎儿情况, 阿氏评分法Apgar, 根据胎儿的皮肤颜色、心跳、呼吸频率等, 对胎儿情况进行评分, 评分范围为1~10, 10分新生儿为正常胎儿, 评分4分以下的胎儿有重度窒息现象, 评分7分以下的新生儿有轻度窒息。

1.5 统计方法

该文中所有的统计分析均利用SPSS20.0进行处理分析。

2 结果

对新生儿进行术后回访, 发现新生儿的情况在正常范围之内, 评分在7~10分之间, 没有出现新生儿窒息的情况, 具体情况见表1。手术过程中, 4例产妇的BP值下降超过基础值的30%, 经过注射麻黄碱10 mg, 而后恢复正常, 产妇手术过程中持续输氧。手术后5~10 min后, 产妇逐渐清醒, 经过观察孕妇表情和询问问题, 均表示对麻醉和镇痛效果满意, 无吵闹和情况, 精神基本正常。48 h候再次回访, 30例产妇顺利度过手术期。

3 讨论

精神病患者精神状态异常, 不能控制自己的思想和行为, 对于这样的一个特殊群体, 很可能因为产妇无法与医护人员配合而放弃顺产的机会, 而采用剖腹产的方式。而麻醉和镇痛是剖腹产中的重要环节, 是保证手术顺利和母婴平安健康的重要基础, 这对于麻醉师来说是一项重大的研究课题。

首先, 麻醉师应当与患者和患者家属进行有效的沟通, 耐心详细地用通俗易懂的语言给患者这家属做好思想准备工作, 取得患者及其家属的理解和信任, 并要求患者家属协助麻醉师做好患者的心理工作, 尽可能使得产妇能够配合医护人员的工作。同时, 由于精神病患者长期服用精神控制类药物, 这类药物有可能对患者的肝肾功能产生损害, 因此, 麻醉师应当注意帮助患者进行全面的术前检查, 保证手术的顺利进行。

剖腹产的手术安全性直接关系到患者母子平安, 因此麻醉方式和麻醉药物的选择需要谨慎。首先, 麻醉方式最好采用, 腰—硬联合麻醉, 使得麻醉剂能够通过脑脊液直接作用于及神经根, 达到较好的镇痛效果。同时这种麻醉方式见效极快, 麻醉剂的用量也相对较小, 对产妇和胎儿的影响较小。麻醉剂的用量应当充分考虑产妇的身高和体重, 防止因为用药不当而产生的血压降低等不良反应, 手术过程中用到的丙泊酚适用于剖腹产的麻醉剂, 对新生儿的影响较小, 其产生的呼吸抑制等不良反应可以通过吸氧缓解。另外, 采用腰部麻醉的方式能够明显延迟镇痛时间, 减少产妇的痛感, 更加安全、舒适。通过病例研究证明, 此种麻醉方式在精神病产妇剖腹产中是可行的。

参考文献

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高血压病人的麻醉 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

118例患者均为急症手术, 男68例, 女50例;年龄21~79岁。ASA分级III~V级。复合伤67例, 头部外伤13例, 腹部外伤29例, 骨盆骨折并下肢骨折7例, 肾破裂并后腹膜巨大血肿2例。本组病人入手术室时大多表现为心率快、血压低、面色苍白、神志淡漠等休克症状。9例患者入室前己在重症室作气管插管辅助呼吸。

1.2 麻醉方法

术前肌肉注射阿托品0.5mg或东茛菪碱0.3mg。入室后接Philip Mp40型多功能监护仪监测心电图 (ECG) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SPO2) , 全组病例均施右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管连续监测中心静脉压 (CVP) , 根据病人情况选用清醒或快速气管内插管, 麻醉诱导以芬太尼2~4ug/kg、丙泊酚0.5~2mg/kg, 阿曲库铵0.5~1.0mg/kg。麻醉维持以丙泊酚2.0~4.0mg/ (kg·h) 持续静脉泵入和阿曲库铵0.25~0.5mg/ (kg·h) 维持肌松。机械通气:潮气量8~10m L/kg, 呼吸频率12~14次/min, 吸呼比1∶2, 氧流量1.5L/min。记录麻醉期间的SBP、DBP、HR、CVP、SPO2的变化。正确估计失血量并确定输血补液量, 术中以复方乳酸钠、万汶、血浆及全血抗休克治疗, 维持血液动力学稳定。必要时应用血管活性药物维持循环稳定, 以保证重要脏器血液供应。

1.3 统计分析

计量数据采用均数±标准差 (x-±s) 表示。行t检验, 计数资料及百分数采用χ2检验, 组间比较用方差分析。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

118例急症创伤性休克患者经扩容和手术治疗无一例在术中死亡。118例患者经快速扩容、修复止血等综合治疗10、20、30min后SBP、DBP、CVP、SPO2明显回升, 见表1。

3 讨论

急症创伤性休克病人因严重创伤及全血或血浆丧失造成低血容量性休克, 远比单纯失血性休克复杂。此类患者就诊时往往已表现为中、重度失血性休克状态。且大多病人还伴有重要脏器的损伤。休克是细胞水平氧供衰竭和细胞缺血反应延长的病理生理状态。是创伤后早期或晚期死亡的主要原因。休克的临床诊断较易。但有效的治疗较复杂。液体扩容是早期抢救成功的关键。应及时快速地补充血容量, 必要时输血。同时纠正低氧血症, 改善组织供氧及氧利用。时间紧迫、刻不容缓, 应在抗休克的同时立即手术止血修复。

麻醉医师碰到这类病人的抢救要准确恰当、急而不乱。术前根据病情做好充分估计, 术中常规监测ECG、SBP、DBP、HR、R R、SPO2的同时监测尿量及中心静脉压。此类病人由于严重的创伤、失血性休克的打击, 对麻醉的耐受力明显降低。麻醉方法的选择要求诱导迅速、循环干扰小, 既能满足手术需要, 又不加重休克, 同时又能抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安。因此, 使用正性肌力药物和气管内插管、机械控制通气全麻是最佳选择。但要注意避免或慎用对循环有明显抑制的麻醉药及血管扩张药。根据病情可优先组合丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等麻醉药, 肌松药可选用阿曲库铵、维库溴铵。而且此类病人中多有饱食甚至醉酒患者, 这类患者一定要在诱导前放置胃管, 并随时准备好负压吸引设备, 以防误吸。急症创伤性休克病人的手术麻醉是一个抢时间、抢生命的过程。建立多条输液通路和深静脉置管, 快速扩容, 以维持最低有效循环灌注压是关键。术中视情况及时调整输液输血的入量和速度。必要时可适当用些血管活性药物和强心利尿药。早期使用糖皮质激素, 有助于消炎、消肿、抗休克、改变循环反应和增强机体耐受力。注重肾功能的维护, 根据生化检验结果, 及时纠正酸碱和水电解质紊乱。必要时应用利尿剂, 可重复使用。保护肾功能的关键是尽快恢复循环血容量, 将血压提至最低肾灌注压以上, 缩短低血压期, 保证抢救成功。

摘要：创伤性休克病人病情紧急, 靠单纯输血输液不能维持正常生命体征, 需立即手术止血修复。所以如何尽快选择安全、快捷的麻醉方法及麻醉中采取积极的抗休克救治至关重要。

关键词：急症,创伤性休克病人,麻醉

参考文献

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[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社, 2007:583.

高血压患者的麻醉处理 篇9

【关键词】高血压；麻醉

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0067-01

在对高血压患者实施麻醉时，应根据患者的实际情况和手术需要，选择对循环功能影响轻微的麻醉方法与麻醉药物，并需要注意各种药物之间的相互作用。在围手术期，需要尽可能地降血压的波动范围控制在患者手术前可耐受的程度，防止血压骤生与骤降。保持呼吸道畅通，保证各脏器充分供氧，维持循环血容量和水，电解质平衡，观察血液粘度的变化。尤其是老年高血压患者，尤其血流动力学改变大多为低排高阻型，应防止血压过度降低，发生心、脑、肾等重要脏器供血不足，以及血液粘度增高导致血栓形成。

1麻醉前用药

手术前抗高血压药物的应用：对于长期使用高血压药物者，在手术前是否停止用药过去一直存在争议。目前认为，以应用抗高血压药物治疗者一般不需要停止用药，而平时不用者，只要血压稳定，手术前不必加用抗高血压药物。为防止低钾血症，应停止应用利尿药物。手术前一次检查血钾在正常范围不能说明患者无低血钾症，因为体内可交换钾的98%位于细胞内液，麻醉中过度通气造成的呼吸性碱血症可引起细胞内外钾的移动，导致低血钾症。手术前患者的血钾低于3.5mmol/l时。应给与纠正。在手术前2～3周停止应用帕吉林，而其他抗高血压药物如普萘洛尔或钙拮抗药则均应持续用药到手术当日，如血压稳定可减量，而不应停止用药。对于合并有心功能衰竭、传导阻滞、支气管哮喘的患者，手术前禁用Ｂ受体制剂，但是，第三代B受体阻滞剂卡维地洛可用于轻、中度高血压合并慢性心功能衰竭的患者。值得注意的是，已使用洋地黄类药物的患者，钙拮抗药可增加其毒性反应。

2手术前用药

高血压患者麻醉前应进行充分镇定处理，防止焦虑，手术前用药以不抑制呼吸和循环功能为原则，并给与精神安慰。手术前晚可口服用地西泮5～10mg，以保证患者的睡眠与休息。手术前肌肉注射东莨菪碱0.3mg，心率缓慢者可改用阿托品0.5mg，并肌内注射哌替啶50mg或吗啡5～10mg。

3麻醉选择

3.1麻醉方法的选择高血压患者的麻醉方法应根据患者的病情和手术的要求来进行选择。无论选用何中麻醉方法，只要能安全的使患者达到镇定、镇痛、肌肉松弛和血换功能稳定即是高血压患者的理想麻醉方法。缩小的局限性手术可选择局部麻醉和神经阻滞，阻滞效果必须完善，为了消除紧张可静脉给与镇静药物、镇痛药物或神经安定镇痛药（NLA）辅助。采用蛛网膜下隙阻滞时。因阻滞平面不易控制，又发生高血压剧烈波动的倾向，故不易用于严重高血压患者，中下腹部手术、会阴及下肢手术，多选择连续硬膜外间隙阻滞。硬膜外间隙阻滞与抗高血压药物有协同作用。对于手术范围广、创伤大的复杂手术，适宜选择全身麻醉。另外，亦可采用连续硬膜外间隙阻滞与全身麻醉复合应用的联合麻醉方法，可使两者作用互补，适宜高血压患者，优点是：①减少全身麻醉药物的用量，手术后患者苏醒快;②减少手术中的应激反应;③减轻全身麻醉后拔管时的不良反应;④避免手术牵拉反应和不良的神经反射;⑤胸段硬膜外间隙阻滞可使冠状动脉扩张，能改善心肌缺血的表现;⑥手术后可实施硬膜外间隙镇痛，以避免因手术后伤口疼痛引起的血压升高。但是，联合麻醉技术的操作过程相对复杂，需要严格的麻醉管理，管理不善容易发生严重的循环功能抑制情况。

3.2麻醉药物的选择高血压患者的局部麻醉药中不宜加用肾上腺素。利多卡因，布比卡因均有一定的房室传导阻滞作用，对使用B受体阻滞剂的患者。局部麻醉药的用量减少。氟派力多、氯丙嗪与抗高血压药物具有协同作用，在高血压合并血容量不足的患者，氟哌力多的降压作用更为明显。目前常用的吸入麻醉药如氟烷、安氟烷、异氟烷。七氟烷、地氟烷等均能使血管扩张和心肌抑制，因此具有降压作用，这些作用与吸入浓度呈正相关。其中异氟烷、七氟烷和地氟烷对心肌的抑制作用比氟烷和安氟烷要轻，手术后苏醒快。吸入麻醉药能加重B受体阻滞剂的心肌抑制作用。手术前服用维拉帕米，手术中并用氟烷可出现房室传导阻滞。虽然氧化亚氮对心血管功能的影响轻微，但与其他麻醉药物均有协同作用，应减少使用麻醉药物的剂量，由于氟胺酮，可使眼内压、颅内压、血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，不宜单独使用，羟丁酸钠有兴奋副交感神经的作用，而且可降低血钾，对重度高血压和低钾血症患者不利。

4麻醉管理

高血压患者的麻醉管理首先要保持动态血压的平稳，防止血压剧烈波动，特别是在麻醉诱导期的气管、插管操作中和麻醉苏醒期的吸痰拔管阶段，以及在变化体位的过程中需严密注意血管的不良反应的发生。

4.1麻醉诱导期高血压患者的全身麻醉诱导大多以静脉给药为主，以往常用的药物有地西泮、硫喷妥纳、芬太尼、琥珀胆碱和（或泮库溴铵）近年来，新药的出现更有利于重症高血压患者的麻醉诱导，如米达瓦伦（midazoiam）不刺激局部血管，作用时间短，无再次嗜睡的副作用，由于地西泮；哌库溴铵、维库溴铵由于哌库溴铵，心血管反应少；应用依托咪酯（etomidate）进行麻醉诱导对有心血管并发症的患者较为安全；应用丙泊酚（propofoi）进行麻醉诱导不仅患者比较舒适，而且恢复比较平稳。但是对于麻醉诱导前循环容量不足的高血压患者，给与常用剂量的丙泊酚进行麻醉诱导时，较一般患者更容易发生严重的低血压，需要严格控制给药剂量和给药速度。在麻醉诱导期必须控制适宜的麻醉深度，并需持续吸氧，必要时进行控制呼吸；避免平气和咳嗽，否则气管插管时易出现心律失常或循环功能抑制，甚至心脏停泊。为防止气管插管引起的高血压反应，气管插管前可向气管内喷雾丁卡因或利多卡因，或者静脉注射超短效,受体阻滞剂艾司洛尔或拉贝洛尔等以减轻血压波动和心率增快的不良反应，麻醉诱导中应连续监测血压和ECG。

4.2麻醉维持期高血压患者手术中的血压波动常由强手术刺激（如切皮、开胸、骨膜剥离、内脏牵引）、麻醉深度控制不当所致，因缺O2导致低氧血症所引起麻醉维持期应注意及时调整麻醉深度，再强手术刺激之前，适量追加镇静药物、镇痛药物和肌肉松弛药；手术中保持良好的同期效果，维持满意的循环血容量，经血压维持与患者平时静息状态下自觉舒适的程度，既要防止麻醉过浅造成手术不良刺激，又要防止麻醉过深导致循环功能的抑制。

4.3手术中监测随着科学技术的发展，麻醉检测系统不断完善，其中无创血压监测，连续ECG、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）和体温检测等，均使临床麻醉的安全性明显提高。使用袖带血压计连续监测血压时，应注意束缚袖带后要有容纳一手指的宽松度，以防止过紧束缚与反复加压测量导致肢体局部缺血或血酸形成。手术中应注意出血量、尿量及水、电解质平衡。高血压患者对出血的耐受性较正常人差，麻醉中循环血容量不足或过多时容易发生新功能障碍，对于实施复杂大手术的严重高血压患者，应实施有创动、静脉检测，如中心静脉压，动脉血气分析和持续动脉压检测等。

4.4麻醉恢复期在手术后的麻醉恢复期，随着麻醉深度的减浅和患者意识的逐渐恢复，此时疼痛刺激、吸痰和拔管操作、咳嗽和屏气、低氧和高碳酸血症等均可引起强烈的心血管反应，如不及时处理可对患者产生严重危害。在手术后的麻醉恢复期，应完全消除肌肉松弛药和残余作用，在不影响呼吸功能的原则下，应给与满意的镇定处理。麻醉减浅血压过高时，可先静脉给与硝酸甘油平稳降压或静脉滴注乌拉地尔降压后在进行吸痰和拔管处理。

肝癌病人在麻醉恢复室中的护理 篇10

1 临床资料

本组60例病人, 男49例, 女11例;年龄29岁~70岁;美国麻醉师协会 (ASA) 分级标准Ⅰ级、Ⅱ级;均在快速诱导气管插管全身麻醉下行手术, 术毕病人拔除气管导管送入麻醉恢复室进一步监护治疗, 恢复室停留0.5h~2.5h, 其中11例病人出现躁动, 6例血压异常, 4例低氧血症, 1例低体温, 1例苏醒延迟, 经精心护理, 均安全返回病房。

2 护理

2.1 一般护理

肝癌病人至麻醉恢复室前各类抢救物品呈备用状态, 病人入恢复室专人守护, 给予面罩吸氧, 氧流量5L/min。护士应及时了解术中情况, 麻醉未清醒者去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物误吸引起窒息;安排合适的体位, 必要时加用约束带;维持静脉输液输血通畅, 保证输液输血的正常进行, 肝功能不良伴腹水者严格控制水的摄入量;留置导尿应该加固尿管, 及时清除袋中尿液, 并记录尿量。

2.2 生命体征观察

术后常规心电监测, 严密观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧, 并做好记录。病人尚未清醒、不能准确表达自己的主诉时, 要根据病人的临床表现判断处理, 发现异常情况及时通知麻醉医生。

2.3 双腔引流管护理

肝叶和肝脏局部切除术后需要放置双腔引流管, 引流管应妥善固定, 避免受压、扭曲和折叠, 保持引流通畅, 严密观察引流液的色、性质、量, 认真做好记录。若血性引流液呈持续性增加、血压进行性下降应警惕腹腔内出血, 及时通知医生, 遵医嘱给予止血处理, 必要时配合二次手术止血。

2.4 并发症护理

2.4.1 呼吸道并发症

呼吸道并发症最常见的原因是舌或咽部软组织后坠造成的呼吸道梗阻。本组2例病人拔管后送入恢复室, 由于肌松药的残余作用颌关节肌肉松弛、舌根后坠, 从而堵塞咽喉气道, 病人出现鼾声、呼吸频率慢, 血氧饱和度进行性降低, 采用托下颌, 面罩辅助加压给氧后恢复正常;其次, 大部分肝癌病人合并不同程度的肝硬化, 全身麻醉术后苏醒较慢, 呼吸道分泌物多不易咳出, 从而导致脉氧下降, 此时需及时吸出口腔及呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。

2.4.2 高血压与低血压

高血压与低血压是肝癌术后常见的并发症。低血压常因麻醉药的影响及手术后出血引起。本组1例病人血压进行性下降, 遵医嘱予以止血、补充血容量后血压恢复正常。高血压常与肝癌术后疼痛有关, 全身麻醉苏醒后随着镇痛药的作用逐渐消失, 病人常感到切口疼痛, 这种疼痛是一种恶性刺激, 可使机体应激性增高, 代谢增加, 氧耗量增加, 对病人术后恢复不利, 可出现情绪改变, 心率、脉搏增快, 血压升高, 这时应向病人解释, 减轻其焦虑心理, 并协助麻醉医生采用镇痛药或者镇痛泵处理。

2.4.3 躁动

躁动是肝癌术后麻醉复苏期间最常见的并发症。术毕未及时给予镇痛、导尿管对尿道膀胱的刺激、咽喉不适、麻醉药残余副反应以及术中长时间各种特殊被动体位导致术后舒适度改变, 均易造成躁动[2]。病人躁动相应地会带来许多安全隐患, 易发生坠床。此时必须有专人守护, 做好安全防护工作, 防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害, 必要时可按医嘱给予镇静止痛剂及拮抗剂。本组11例躁动病人入室后予以约束带固定后, 遵医嘱小剂量应用镇静镇痛药, 均安静清醒, 病人无一例发生意外伤害。

2.4.4 低体温

肝癌根治手术均采用全身麻醉, 由于在全身麻醉状态, 体温调节中枢受到抑制, 手术室室温过低, 手术部位大面积暴露, 补充大量液体可引起体温过低。本组1例低体温病人表现为全身寒战、四肢冰冷、嘴唇发绀、意识淡漠、脉氧不升, 通过提高室温增加保暖, 输注液体血液加温等方法来加快体温的恢复, 约30min后病人寒战反应消失。需注意的是输血时加温不超过39℃, 以免对血细胞造成破坏。若呼吸功能恢复尚差, 应加压给氧, 使氧饱和度维持在95%以上, 因为体内缺氧会引起代谢障碍或者缓慢, 延缓残余麻醉药的排出和能量生成不足, 不利于体温恢复[3]。

2.4.5 苏醒延迟

全身麻醉在停止给药后病人一般在60min~90min后可清醒, 对指令动作、定向能力、术前记忆可以恢复, 若超过此时限仍不清楚, 可认为苏醒延迟。肝癌病人苏醒延迟原因: (1) 药物代谢障碍, 肝癌病人存在不同程度的肝肾功能损伤, 致使麻醉药物不能正常降解, 排泄能力低下, 使药物在体内蓄积。 (2) 肝癌病人出现躁动, 因躁动再次给予镇痛镇静药, 从而导致苏醒延迟。 (3) 身体免疫力低下对低氧、麻醉药的耐受性差等。麻醉护士应协助医生积极查找苏醒延迟的原因, 根据具体情况给予适当催醒、维持水电解质酸碱平衡、维持循环稳定等对症处理, 专人守护, 直至病人苏醒、生命体征平稳。

2.5 心理护理

肝癌病人病史较长并累及到肝脏重要血管, 手术创伤大, 心理负担较重, 对治疗和手术的效果缺乏信心, 有恐惧感。麻醉苏醒后最关心的是手术效果, 护士应以温和的语言安慰病人, 告诉病人手术很成功, 使病人增强战胜疾病的信心。

3 小结

手术后由于麻醉药及麻醉辅助药的残余作用, 病人还不能立即完全恢复正常状态, 肝癌病人麻醉恢复时间更长, 病人术后极易出现低氧血症、血压异常、低体温、躁动、苏醒延迟等并发症, 因此麻醉护士应该全面掌握肝癌病人全身麻醉术后的特点, 密切关注病人的各项监测指标, 为病人提供最佳护理, 缩短苏醒时间, 避免苏醒期各种意外及并发症的发生, 使病人安全、平稳、舒适。

关键词：肝癌,麻醉恢复室,护理

参考文献

[1]吴伯文.实用肝脏外科学[M].北京:人民军医出版社, 2009:345.

[2]旷满秀, 郭曲练.麻醉恢复期患者躁动的分析与处理[J].中国现代医学杂志, 2003, 24 (13) :108.