寨河中心卫生院等级评审自查报告

2024-07-22

寨河中心卫生院等级评审自查报告（精选2篇）

寨河中心卫生院等级评审自查报告篇1

平凉市崆峒区寨河中心卫生院文件

寨卫发„2010‟75号

关于迎接乡镇卫生院等级评审

工作的自查报告

区卫生局：

按照甘肃省卫生厅2010年6月修订的《甘肃省乡镇卫生

院等级评审标准》文件精神，我院组织相关人员进行了周密仔细的自查自评工作，现将自查结果汇报如下：

一、基本情况

寨河中心卫生院位于寨河回族乡瓦赵村梨园街1号，全

乡12个行政村，75个合作社，15040人，居住较为分散，西接西阳、大秦乡，北靠宁夏彭阳县的红河乡，东临草峰镇、香莲乡，周边辐射1.5万人口。医院创建于1954年，经过56年的风雨历程，现已发展成为一所集预防保健、基本医疗服-1-

务、区域卫生管理为一体的非营利性规范化乡镇卫生院。

医院占地面积3200㎡，业务用房面积1500㎡，固定资

产83.7万元，现有专业技术人员13名，其中执业医师1名,执业助理医师4名,党员3名.设置床位17张，拥有B超、全

自动十二导心电图机等先进医疗设备20台件，设有内、妇、儿、中医4个临床科室和公共卫生、妇幼保健、药剂、护理、功能检查、财务5个辅助科室，承担着本乡及周边乡镇近3

万余人的基本医疗保健服务。年门诊人次1万人，住院人次

300人，为保障人民群众健康，服务当地经济建设发挥了重要

作用，曾多次荣获“全区卫生工作先进单位”“市精神文明建

设先进单位”称号。

今年，我院紧紧围绕“预防为主抓公卫,中西并重提质量,规范服务求精细，创先争优促发展”这一主线，突出“创先

争优,模范带动,加快建设北塬一流乡卫生院”这一争创目标，坚持以病人为中心，以医疗质量和安全为核心，认真开展“医

疗质量管理年”活动，促进医疗服务精细化，推动全乡医疗卫

生事业又好又快发展。我院根据全年工作安排，结合创先争

优活动，致力争取住院综合楼项目立项和“三进三建”人才

科室建设，大力实施“三名工程”和“护理示范工程”，积极

创建“百姓放心医院”，努力解决群众看病难、看病贵的问题，实现人人享有基本健康服务的目标。人才科室建设已着于落

实，目前已有两名医师分别在市一院、市二院进修神经内科

和妇产科，年底结束，随着住院综合楼项目的立项建设，我院将建成规范的公共卫生科和妇外科，设置中医科和中医诊

疗室，广泛推广中医适宜技术和妇幼保健服务，推进9项公

共卫生服务的全面落实，更好的保障人民群众身心健康。

二、存在问题

主要表现在以下几个方面：一是基本医疗条件有待进一

步加强，需补入一批必需的医疗设施；二是妇外科力量薄弱，能开展的业务较少，中医执业医师少，中医科建设滞后；三

是医院管理水平不高，经营粗放，离精细化要求尚远；四是

医疗质量控制活动机制和成效不灵，需进一步加强。

三、自查分值

经逐项逐条例进行自查扣分，自评总分值867分。

四、申报等级

按照评审分值，可申报一级甲等卫生院。

五、整改措施

针对自查寻找出来的问题和薄弱环节，对号入座、创造

条件、逐项改进，使之完全达到一级甲等乡镇卫生院的评审

标准，顺利通过专家组评审。

附件1：甘肃省乡镇卫生院等级评审申请表

附表2：寨河乡卫生院医疗机构执业许可证副本

二0一0年十月三十日

主题词：乡镇卫生院等级评审自查报告

报送区卫生局办公室

平凉市崆峒区寨河乡卫生院2010年11月30日印

县疾控中心等级达标评审整改报告篇2

根据我单位县级甲等疾控中心等级达标创建申请，等级达标评审专家组于年月日至月日对我中心进行了等级达标现场评审。专家组依据《湖南省县级疾控机构等级验收标准（试行）》及相关文件，围绕我中心机构设置、综合管理、卫生应急、疾病防治与管理、检验检测能力、健康危害因素检测与控制、信息系统建设与管理七大块工作，现场核查体系文件、业务工作资料，对照县级甲等疾控中心标准，现场查看实验室设施设置、布局与环境条件，同时核查了检测仪器设备、人员技术档案、检测原始记录和报告，对检验人员进行了提问、盲样考核。根据综合考核评审结果，专家组认为我中心基本符合县级甲等疾控机构的要求。同时针对薄弱环节及不足之处，专家组提出了七项整改项。

一、整改内容

1、水质采样未按规范要求采取，对相关项目未加相应的保存剂，PH值、游离余氯、浑浊度等现场检测的项目未现场检测并填写检测原始记录；

2、职业健康监护项目开展少，可根据企业职业病危害因素的种类，增加接触其他职业病危害因素的种类的体检项目，如尿铅、尿锰、尿镉等，制定拓展项目和拓展项目的体检表（含检验结果）等；

3、与外界相通的微生物实验室无纱窗；

4、原子吸收局部排风使用的是方向排气罩，而不是原子吸收排风罩，影响排风效果；化学分析室

（二）房间太小，不便于日常实验操作，可以将蛋白质实验室与化学分析室

（二）调换，均应装洗眼器；

5、中心门户网站曾开通3年，近期因网络管制已关闭数月，建议尽快做好协调，开通门户网站，及时更新信息内容；

6、中心制定了岗位任职条件与岗位职责并落实到人，但没有与职工签订岗位责任书；

7、查2014、2015年“学校卫生工作督导表”、“学校卫生安全技术指导意见书”中，缺对存在的问题、整改意见提出后的整改情况反馈与验证的记录。

二、整改措施

针对评审专家组在本次评审中发现的问题，我中心高度重视，专门成立了由中心主任任组长，班子成员及各股室负责人为成员的整改领导小组，针对存在问题与不足的地方，督促限期整改到位。10月15日、10月22日下午两次由中心主任主持召开了中层干部及全中心干部职工大会进行专题整改推进，将评审专家意见、建议及整改项作为重点整改内容限期整改，并强调等级评审工作只是一个开始，今后各项工作将继续按照评审标准及相关技术规范要求来开展。会议明确规定由问题所在股室提出具体的整改措施，经中心同意后，由相关股室针对问题进行整改，具体整改措施如下：

1、公卫科：水质采样严格按照规范要求采集，采集的水样现场进行PH、浑浊度、余氯项目测定，同时按要求添加样品保存试剂，并按规定要求送检，规范填写相关记录。

2、体检中心：针对我中心职业健康监护项目开展少的情况，经与卫计局，安监局协调，我中心购置隔音室和多台检验设备，现已能开展粉尘、噪声、铅、砷等职业危害体检项目。

3、检验科（微生物实验室）：对实验室所有窗户均安装了纱窗。

4、检验科（理化实验室）：按要求将原子吸收分析室原有的万向排气罩拆除，改装了专用的原子吸收排风罩；已将蛋白质实验室与化学分析室

（二）调换，均安装了洗眼器。

5、办公室：经多方协调，已开通中心门户网站，同时开通了微信公众号。

6、办公室：中心制定了岗位任职条件与岗位职责并落实到人，已与每名干部职工签订了岗位责任书。

7、慢病科：在县教育局的密切配合下，要求近2年学校卫生工作督导中存在问题的学校在2016年10月20日前将整改落实情况以电子版形式反馈到各乡镇卫生院，县疾控中心、各乡镇卫生院接到整改落实情况反馈表后针对整改落实情况进行现场督导，验证其是否整改到位。

三、见证材料

1.水质采样现场原始记录及影像资料；

2.职业健康检查人员资质证书、电测听室安装合同、听力计设备档案及说明书、尿铅、尿砷测定报告及相关影像资料；

3.实验室纱窗的影像资料；