教学查房护理

教学查房护理（精选8篇）

教学查房护理 篇1

护理教学查房

时间：2015.02.28.16:00 地点：骨科.泌尿外科办公室 参与人员：骨泌科全体护理人员 主持人：孙芬芬 记录人：刘娟

病人床号：48

姓名：何平

住院号：1504040 年龄：48岁

查房目的：1.掌握髌骨骨折及髌骨开放性骨折切开内固定术的相关知识与护理。2.防止术后并发症的发生。3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施。4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果。

主持人孙芬芬（护士长）：髌骨骨折以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当、会引起关节僵硬及创伤性关节炎，严重影响关节功能。大多数患者伤后由于卧床容易发生肺炎，褥疮，泌尿系感染和静脉炎等并发症，应予以特别注意。治疗上有保守治疗和手术治疗，此病人采取的是切开内固定术，这位病人主要是外伤致髌骨粉碎性骨折。下面我们大家一起讨论一下这位病人的一些问题，首先由责任护士李岚介绍一下该病人的病史。

李岚（护师）：患者于02.25.13:41入院，入院原因于3小时前，车祸致患者左膝部疼痛、流血，膝关节因疼痛而拒绝活动，后被送来我院，拍X片：左髌骨粉碎性骨折，明显移位。病程中患者无昏迷，无头痛,无胸痛、胸闷、心悸及呼吸困难,无腹痛，无恶心、呕吐,两便未解。测T37.1，P74次/分，R19次/分，BP140/90，神清痛苦貌。给予患肢制动，二级护理，观察生命体征及患肢末梢血运，皮肤护理及压疮预防护理。孙芬芬（护士长）：李岚介绍病史比较全面，下面由李云侠介绍下该病的病因。

李云侠（副护士长）： 直接暴力和间接暴力均可引起髌骨骨折。1.直接暴力：由于髌骨位置表浅，且处于膝关节的最前方，因此而极易受到直接暴力的损伤，如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少，伸肌支持带很少损伤。因此，患者尚能主动伸直膝关节。2.间接暴力：股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。

孙芬芬（护士长）：该病人骨折为粉碎性骨折，若治疗不当、会引起关节僵硬及创伤性关节炎，严重影响关节功能。下面有请王晨给我们讲一下该病的临床表现。

王晨（护士）：

1、骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀、疼痛，严重者皮肤可发生水疱，膝关节不能自主伸直。

2、体征局部压痛，骨折有分离移位时，可以摸到凹下呈沟状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。

孙芬芬（护士长）：该病人的临床表现疼痛较明显，表情痛苦貌，我们要做好病人的疼痛护理，转移病人注意力必要时遵医嘱应用止痛药，下面由夏雪介绍下该病人的治疗方法。夏雪（护士）：对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

1、石膏托或管型固定 ：此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

2、切开复位固定 ：髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。该病人采取的是手术治疗，患者于02.25.16:40入手术室，在腰硬联合麻醉下行左髌骨开放性骨折切复内固定术，手术顺利，于20:45安返病房，左膝伤口旁引流管一根及导尿管一根，均妥善固定保留通畅，患肢抬高制动，末梢血运良好，给予二级护理，禁食水。

孙芬芬（护士长）：夏雪介绍了该病人的治疗方法和手术过程，术后要观察患者患肢的渗血情况及末梢血运情况以及生命体征的监测，做好基础护理，下面由魏念琦介绍下该病人的护理诊断。

魏念琦（护士）：护理诊断：1.焦虑

与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关。2.疼痛

与膝部疼痛、局部压痛、肿胀，髌前皮下瘀血有关。3.躯体移动障碍

与肢体骨折或手术有关。4.潜在的并发症

与关节血肿、感染、膝关节功能障碍、创伤性关节炎。5.知识缺乏

与不了解功能锻炼的知识有关。

孙芬芬（护士长）：魏念琦介绍了护理诊断，下面由林君洁介绍下该病人的护理措施。

林君洁（护士）：1.术前护理：（1）心理护理，（2）局部制动，减轻疼痛，（3）完善术前准备。

2.术后护理：(1)要密切观察生命体征的变化。(2)患肢护理：术后患肢抬高高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀，观察患肢的血液循环，伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。(3)疼痛护理：术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂．如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，必须立即松解绷带。(4)石膏固定者按石膏固定护理常规。(5)术后并发症的观察与护理：a感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折b关节血肿：主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。3.功能锻炼：术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。每次15分钟，活动时量力而行，动动缓和。

孙芬芬（护士长):林君洁介绍了病人的一些一般护理和功能锻炼。下面由李慧君介绍下该病人有哪些出院指导。

李慧君（护士): 1.一个月后复查。2.练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能。3.遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。4.保持心情愉快，加强营养，劳逸适度。5.骨折内固定病人根据骨折愈合情况确定取出内固定时间。

孙芬芬（护士长）：李慧君为大家介绍了该病人的一些出院指导，很高兴在大家共同的努力下病人可以康复地这么快。我们护士是接触病人的机会最多，所以我们要注意我们的言行举止，我们的一言一行可能就会影响到病人的心理状态，我们的工作质量可以直接影响到患者的心理状态，我们要和床位医生沟通为病人提供更完善更全面的护理，该病人对我们的护理工作也是非常满意的，这与大家的辛苦工作是分不开的，我们今后要更加努力，把我们的护理工作做的更好！谢谢大家！

教学查房护理 篇2

1 多种护理查房形式

1.1 常规教学查房

由管床护士根据病历自己制作课卷、幻灯片, 介绍病情, 提出护理诊断, 汇报护理措施实施情况、客观评价。然后由组织者进行相关知识的学习与回顾, 形式可以是提问或讲解。

1.2 护理技术操作或工作流程演示

安排有一定临床工作经验的护理人员作技术操作或工作流程的演示。选择有一定难度或有代表性的护理技术, 如经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherauy inserted centralcatheter, PICC) 置管与维护、各种胰岛素笔的使用。规范的工作流程, 如脑出血病人的急救与处理流程。健康教育片段, 模拟糖尿病病人、尿毒症病人的健康交流。

1.3 医护相结合的护理查房

邀请科主任或高年资医生参加, 医生负责讲授医学知识, 分析疾病的发生、发展, 解读特殊检查的临床意义、需要配合的护理要点;护士针对病人的护理问题, 讨论护理问题的准确性、完整性, 护理措施是否落实到位。

1.4 智力竞赛、有奖竞答

准备一些知识答题, 进行抢答, 如呼吸科病人题目是“慢性缺氧病人为什么要低流量吸氧”, 神经内科病人“甘油果糖的输注速度、脑疝的临床表现”。内分泌科是“糖尿病病人治疗原则”。答对者发给一些小礼品。

1.5 病人或家属参与查房

现场提问病人家属疾病相关知识的掌握情况, 护理措施的落实情况, 征求对护理工作的意见。让病人及家属参与到促进康复的活动中。

1.6 床旁护理查房

选择2名或3名年轻护士或护生, 准备相关的护理用具, 如血压计、听诊器、手电筒等, 由护士长带领进行床边护理查房, 让护士对病人进行查体、询问, 评估病情是否与介绍吻合, 护理诊断是否确切、完整, 护理措施是否落实到位。最后由护士长进行点评。

2 实施效果

2.1 激发了护士学习多学科知识的兴趣

查房形式多样化, 有让护理人员耳目一新的感觉, 能激发护士学习多学科知识的兴趣, 提高护士运用多学科知识分析问题、解决问题的能力, 提高临床护理质量。同时由于事先经过学习, 能让书本知识与临床实践有机的结合, 使理论知识得到巩固与提高。

2.2 解决了临床中遇到的实际困难

教学查房与讲评应围绕如何尽快、有效地解决病人的健康问题, 减少或杜绝并发症的发生。对日常知识点的复习, 使护士的基本理论得到巩固, 通过讲解, 解决了临床中遇到的实际困难。

2.3 密切了医护关系

医生的参与, 提高了护理查房的深度与广度, 让护士对一个病种有一个全面的认识, 同时让科主任及医生对护理工作有更深入的了解, 使医护人员配合更默契, 增强了医护人员间的合作。

2.4 促进了护患沟通

让病人及家属有被尊重和被重视的感觉, 对护理工作产生了信任感、安全感, 提高了病人的舒适度及自我保健能力, 加强了护患交流和沟通, 增进了病人与护士之间的相互合作, 密切了护患关系。

3 讨论

护理教学查房是临床护理教学的重要组成部分, 临床上应该根据教学查房的目的、带教老师的素质、护生的情况, 注重多种查房形式的综合应用, 进行创造性实践, 寻求有效的师生互动的教学查房方法, 保证护理教学查房的最优化[2]。近3年我们采用多种形式的护理教学查房, 受到护士、医生的好评, 发现和及时解决临床中存在的问题, 得到病人及家属的认可, 我们认为多种形式的护理教学查房, 是巩固课堂基础理论与临床专业知识技能相结的好方法。

摘要：[目的]总结开展多种形式护理教学查房的效果与体会。[方法]开展理论提问、情景模拟、图片展示、智力竞赛相结合的查房形式, 并邀请科主任 (或高年资医生) 、病人家属参加。[结果]丰富了查房的内容, 提高了查房的内涵质量, 得到科主任及病人家属的好评。[结论]开展多种形式的护理教学查房, 可提高护士的学习兴趣, 提高主观能动性, 密切医护、护患关系。

关键词：护理教学,查房形式,护患沟通

参考文献

[1]霍梅梅, 张兰娥.教学查房在临床护理教学中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1967-1968.

护理教学查房的改革与探讨 篇3

【摘要】 目的; 探讨护理教学查房改革，提高护生实习效果。方法 将2009年、2010年我院内科临床实习护生分成对照组与实验组，对照组护生31名，实验组护生35名，对照组采用以病种为主的查房形式，实验组除采用病种为主查房形式外，增加了以病例、健康教育、技术操作为主等多种形式的教学查房。结果 实验组护生出科理论及操作考核成绩比对照组明显提高，两组护生成绩比较差异有统计学意义，（P<0.01）。结论 采取多种形式教学查房，可提高学生实习效果，也可提高护士的教学水平。

【关健词】 教学查房；护生；改革

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0103-01

临床教学过程是护生理论联系实际，由知识向技能转化的过程，是护理教学的深化和延续^[1]，是帮助护生检验和发展医学理论，提高临床实践能力^[2]，丰富她们临床思维，更好为患者服务不可缺少的过程。为保证教学效果，提高实习质量，教学查房是带教老师必须重视的重要环节，带教老师必须采取灵活多样的教学查房策略，满足护生各种学习需求。我院自2010年6月起，将选拔优秀查房教师及护理查房形式进行改革，收到较好效果，现报告如下。

1优秀查房教师的选拔

选拔从事临床护理工作8年，大专以上高年资护士为教学查房教师，参加由护理部组织的护理师资培训，参加院内外护理查房比赛观摩，教学片长集中示范，以教学片长选举推荐和自愿担任查房教师为原则，承担各病区各专科护理教学查房。

2 改革教学查房形式，规范教学查房流程

在原有以疾病为主的教学查房形式外，新增加以病例为主、健康教育为主、技术操作为主等多种形式的教学查房，细化了教学查房流程，制定出各流程具体标准，规范教学查房评价，制定临床护理教学查房评价表，明确查房前准备，查房具体方法与过程，对教师教学态度，教学组织能力部分也明确要求，查房做到重点突出，简明扼要。确保查房质量，保证学习效果。

3 护理教学查房形式与要求

3.1 以病例为主的护理查房，重点培养护生临床整体护理思维。具体要求：⑴ 根据评估、诊断、计划、实施、评价的程序进行查房。⑵ 形式：独立完成＋讨论形式。⑶ 评估：安排护生独立收集资料，包括翻阅病历、健康史采集、初步护理查体、辅助检查及检验结果等，做到能够准确汇报病史，掌握患者病情。⑷ 做出诊断及制定护理计划，要求带教老师与护生共同讨论，研究制定诊断与计划。⑸实施：落实护理措施，并在工作中观察计划落实情况。⑹ 评价：进行阶段性评价并给予总结。

3.2 以病种为主的护理查房，目的是使护生对专科知识加深了解。具体要求：以专科疾病为主线，结合病人的症状与体征，详细讲解疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗护理、特殊用药、预防保健等。采取问答形式进行查房，强化护生对专科病疾的了解，深化专科知识的掌握。

3.3 以健康教育为主的护理查房，是使护生认识和理解护理职责并付诸实践。具体要求：实行拟定题目，如 “高血压并糖尿病患者的健康教育”。护生提前收集资料，在患者床前实施完成，带教老师给予补充并再加以评价。 形式为护生直接为病人进行健康宣教。

3.4 以技术操作为主的查房形式，目的是让护生能够熟练掌握某项操作技能。带教老师选

取某项护理操作，亲自示范，指导学生反复练习，并详细讲解操作应注意的问题。

4 结果

实验组与对照组护生出科理论及操作考核成绩比较见表1。两组护生出科理论及操作考核成绩比较差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 2009年、2010年实习护生出科理论及操作考核成绩对照



5讨论

5.1 护理教学查房改革，护生对教学查房更加重视，查房前准备更加充分，对患者病情更加了解，课本知识进一步巩固，达到了理论与实践最佳结合的效果；带教老师教学能力得到了提高，也为护士参与临床教学提供了展示平台^[3]。查房中，教师与学生热烈互动，学生发言踊跃，利于学生对学习问题的阐述，拓宽了查房的深度与广度，整个过程气氛轻松活跃，查房效果满意，护生也乐于接受。

5.2多种形式的教学查房，提高了护生对整体护理思维的培养，通过收集病人资料，使护生

熟悉患者疾病的演变过程；带教老师规范指导护生查体，一起查找护理问题，共同讨论制定护理计划，监督指导护生动态观察实施效果，并做阶段性的评价与总结，利于学生对医学知识的掌握，有助护生提高医学理论水平与实际操作技能。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.258-359．

[2] 舒秀丽．关于提高临床护理教学质量的探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：146-167．

护理教学查房基本流程 篇4

护理教学查房基本流程

第一步：查房前准备

1.主查者准备：

1）选择评估病人，学生可在带教老师帮助下选择病例，准备病史，拟提问题，查阅文献。

2）制订查房方案（查房目标，重点分析内容，拟提问题）3）将病史和拟提问题提前发给参与者。

2、参与者准备：熟悉病情，翻阅资料。

第二步：现场评估

主查者和参与者到床边评估病人（带体检物品）

第三步：主查者汇报病史

汇报入院病史（包括生理、心理、社会）→ 病情的演变过程 → 主要治疗、护理 →提出目前护理诊断、相关因素，护理措施 → 带教老师补充病史 → 学生提出护理过程中困惑的问题。

第四步：讨论和分析

主查者按查房教案重点分析内容提出讨论与分析如：护理问题是否恰当；相关因素是否确切；护理措施是否得当；是否符合病人需求；是否落实到实处；是否有效果评价。

第五步：结合本病例介绍有关国内外治疗护理的新进展

第六步：小 结

1、评价病史汇报、评估方法是否完整、准确

2、评价护理程序的运用程度

3、提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题

产后出血护理教学查房（定稿） 篇5

吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。

产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。

吴苏娟：

患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。

入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。

诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。

出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。

【护理诊断与护理目标】

（一）护理诊断

1． 组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。

2． 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。

3． 焦虑 与担心生产安全有关。

4． 知识缺乏 与不了解产生并发症有关。

5． 有感染的危险

与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。

（二）护理目标

1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。

2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。

4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】

（一）组织灌注量不足的护理措施

1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

2、持续监测产妇生命体征，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

3、建立两条静脉通路。

4、遵医嘱给予留置导尿。

（二）生活自理缺陷的护理措施 1.协助患者日常生活。

2.常用物品放在易取的地方。

3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。

（三）焦虑的护理措施

1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。

2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

（四）知识缺乏的护理措施

1.根据患者的顾虑给予解释或教育。

2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。

4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。

（五）感染的危险的护理措施 1.遵医嘱给予预防性的抗生素。

2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。

4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。

5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。吴丽荣：【护理效果评价】

1患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。

2产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。3了解预防感染和并发症的发生的重要性。【查房重点】

（一）产后出血按其病因分为四大类

1.宫缩乏力 宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2软产道损伤

子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

3胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

4．凝血功能障碍 产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等

（二）治疗原则

1． 止血，去除病因，给止血药物。、2． 补充血容量，纠正休克。3． 修复损伤。

4． 预防感染，给予抗生素治疗。

常用药物：缩宫素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。吴琴护士长：【讨论】 1.关于产后出血的预防

1）产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。

2）产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。2.关于心理护理

产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧张和焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。

3.关于知识缺乏

（1）指导产妇进行按摩子宫（2）帮助产妇保持情绪稳定

（3）正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩

（4）告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施（5）嘱咐产妇产后42天回院复查

4.必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理 【评价】

呼吸科护理教学查房剖析 篇6

时 地

查房目的：通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮

助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于慢性阻塞性肺疾病患者及肺性脑病患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。

相关知识：

1、肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又

称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。肺性脑病是肺心病患者中最严重的并发症，死亡率极高。临床常表现为严重的呼吸困难、紫绀、情绪反常、行为错乱、神志逐渐不清、谵妄、甚至昏迷等。点：老年呼吸科护士办公室 间：2014年7月29日 16:30 1

2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于多种因素诱发，导致气道阻力增加，呼吸肌功耗增加，呼吸肌疲劳，肺通气功能出现障碍，继而出现缺氧和二氧化潴留，并逐渐加重，导致呼吸衰竭，进而出现肺性脑病，常表现为意识恍惚、反应迟钝、烦燥不安、嗜睡甚至昏迷等。以往的治疗是给予常规治疗的同时使用呼吸兴奋剂等药物治疗或行气管插管呼吸机辅助通气，但应用呼吸兴奋剂治疗的同时，有增加呼吸功耗，加重呼吸肌疲劳的风险，而有创通气除患者及家属难以接受外，尚有可能出现较多的并发症，如呼吸机相关性肺炎、脱机困难等，因此，临床工作中就需要找到一种更好的治疗方法。bipap呼吸机的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，通过口鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，吸气时提供一个较高的吸气压(ipap)，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压(epap)相当于呼气末正压(peep)，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例，提高PO2，使肺泡内co2有效排出，从而达到提高PO2、降低PCO2的目的。同时由于bipap呼吸机疗效确切、操作简单、无创伤而易于被患者及家属接受，现已成为慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的一线治疗手段。bipap无创通气能提高氧合，改善通气功能，减轻呼吸肌的疲劳，以往认为意识障碍是无创正压通气的相对禁忌证，但随着研究的深入，根据bipap呼吸机的工作原理，即使患者出现呼吸暂停，呼吸机仍会按预设的压力、呼吸频率等进行通气，从而保证患者的安全。若患者 处于昏迷状态，则起始为12～14 cmh2o，若患者有明显躁动，则起始为8 cmh2o，并迅速将ipap调至目标压力。

查房主题：肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼衰患者的查房

主

病例报告人：罗美

参加人员：副主任护师：唐小娟

护 师：刘晶、张华、曾元、夏小倩、张小平、李

家

护 士：李艳、廖娜、文馨、罗美、刘良、刘清、杨婧、黄晶、唐小陵

实习生：樊红、馨儿、张慧

查房形式：教学查房

一、病例介绍：

责任护士罗美详细汇报病例，提出护理诊断及护理

（一）病情：38床患者曾清平,男性,70岁,因反复咳嗽咳痰20余年，再发加重4天，于2014年7月17日轮椅推送入院。患者神志嗜睡，结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，瞳孔对光反射灵敏，等大等圆。患者20余年前，反复出现咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季多发，每年持续2-3个月，无乏力、盗汗、咯血，无体重下降，曾17次于我院住院治疗。诊断为“慢性阻 持人：刘晶 塞性肺疾病急性加重期 ”，经抗感染，祛痰止咳及解痉平喘等治疗后好转出院。4天前，患者上述咳嗽、咳痰症状加重，伴发热、气促、嗜睡，无咯血、胸闷，胸痛等症状，在家自服“退烧药、消炎药”症状缓解不明显，为进一步治疗入我科。

入院查：体温 ：37.1℃ ；脉搏：120次/分；呼吸 ：25次/分；血压：165/90mmHg。患者急性病容，神志嗜睡，口唇轻度发绀，咽部稍充血，颈软，颈静脉稍充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肢无水肿。

（二）既往史：

1、支气管哮喘

2、高血压2级 很高危

3、冠心病 缺血性心肌病型 心功能III

4、前列腺增生症

（三）相关检查结果：

1、血常规、凝血功能、电解质均未见异常。

2、血气分析：PH值 7.138 ↓ 二氧化碳分压(M)85.80↑mmHg 氧分压(M)121.50 ↑mmHg 实际碳酸氢根 38.50↑mmol/L 标准碳酸氢根 41.10mmol/L 总二氧化碳 58.80↑mmol/L 细胞外剩余碱 24.70 ↑mmol/L 剩余碱 7.80 ↑mmol/L，提示肺性脑病，II型呼衰，呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒失代偿期，已予呼吸机辅助呼吸，加碳酸氢钠纠酸。

3、肾功能：尿素氮 8.60 ↑mmol/L 尿酸145.00↓mmol/L。

4、血清酶：乳酸脱氢酶325.00↑U/L。

5、BNP:2664.42pg/ml↑

6、胸部CT阅片：

1、支气管疾患、肺气肿，并右肺感染。

2、双肺多发纤维硬结灶，双侧胸膜肥厚。

3、部分肋骨改变，陈旧性骨折？

7、心电图：窦性心动过速，肺型P波。

（四）入院诊断：1.肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼衰 2.支气管哮喘 临床缓解期 3．原发性高血压2级 很高危

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病型 心功能III级

（五）处理：告病重。完善三大常规、血生化、痰培养、血气分析、心电图，肺部CT等相关检查。一级护理，低盐低脂饮食。予甲泼尼龙、喘可治解痉平喘，细辛脑化痰，头孢地嗪、乳酸左氧氟沙星抗感染，呼吸机辅助呼吸。

二、护理诊断：

1、低效性呼吸形态：与肺的顺应性降低、呼吸机疲劳、气道分泌物 过多有关。

2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、呼吸机疲劳、气道分泌物过多或粘稠有关。

3、气体交换受损：与肺泡过度充气致毛细血管受挤压而退化，产生通气/血流比例失调、肺泡弥散功能减退有关。

4、有水电解质平衡失调：与使用利尿剂有关。

5、活动无耐力：与患者病情危重有关。

6、营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、呼吸功增加有关。

7、有受伤的危险：与患者神志不清、躁动有关。

8、有跌倒的危险：与患者神志不清、躁动有关。

9、语言沟通障碍：与患者持续无创辅助通气有关。

10、舒适度的改变 腹胀不适：与持续无创辅助通气有关。

11、有皮肤破损的危险：与年龄大，长期卧床有关。

12、生活自理能力缺陷：与活动后气促，乏力有关。

13、知识缺乏：与接受家庭护理知识宣教途径单一有关。

14、潜在并发症：气胸、肺源性心脏病、窒息

三、护理措施：

对肺性脑病患者的护理重点是改善通气功能，并区分肺性脑病与其他系统疾病所导致的意识障碍。

1、保持呼吸道通畅，及时解除支气管痉挛，改善通气。做好祛痰工作，使痰液及时排出。患者痰量多而又无力咯出时，应协助病人咳嗽，防止窒息并禁用强镇咳剂。协助翻身拍背，使无效咳嗽变为有效咳嗽。

2、电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占了重要的比例。产生的原因有多种，如患者进食少或使用利尿剂未能及时补钾等。责任护士应严密观察患者的尿量及尿液的性状，并做好记录。因为尿量的多少可反映患者体液失衡与肾功能状态，且与水肿和感染的控制有关。当大量应用利尿药时，常可导致患者体液失衡而诱发或加重肺性脑病。合理安排输液，补充电解质。

3、做好无创辅助通气治疗的护理，保证无创呼吸机的正常运行、通畅的氧气供应，做好面罩、管道的清洁及消毒。

4、指导病人正确的跟呼吸机的频率呼吸，避免抵抗呼吸机反而造成患者呼吸肌的疲劳。

5、指导病人正确进行氧疗：呼吸困难时遵医嘱给予鼻导管低流量持续氧疗，氧流量1-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。严格掌握氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

6、密切观察患者神志的改变，观察患者球结膜有无水肿，监测患者血氧饱和度的变化，及时发现患者口唇、甲床有无发绀，面色有无潮红。观察患者双下肢有无水肿。

7、慎用安眠镇静剂：当患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯醛等。

8、严格观察药物作用及不良反应：严密观察应用呼吸兴奋剂，利尿剂、解痉平喘激素类药物、抗生素等药物的疗效及副作用。

9、饮食护理：宜采用高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。同时给予适量的碳水化合物和脂肪，鼓励多进含钾食物，以免造成电解质失衡而导致肺性脑病加重。避免进食产气、易引起便秘的食物，指导患者少食多餐。

10、做好安全防护措施：及时上床栏保护，避免患者坠床。去除病房内的不必要的设备和危险物品，请家属陪护24小时守护在身边。7.做好基础护理工作：保持病室安静、清洁、空气新鲜、温湿度适宜。

应每日进行空气消毒，定时开窗，以保持空气流通。

11、保持床铺平整，无皱褶，每日2次湿式扫床。随时更换患者内衣，以保持舒适。做好皮肤护理。加强晨晚间护理，每日给予皮肤按摩，定时翻身，随时更换床单、被褥，每日会阴冲洗，防止褥疮发生。

12、保持口腔清洁，做好口腔护理，患者长期使用糖皮质激素吸入剂，指导患者及时漱口，清洁口腔，避免药物附着在口腔内引起口腔真菌感染。

13、心理护理：肺性脑病患者病情反复发作，应加强氧疗的宣教及氧疗治疗，把细微的心理护理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治疗。

14、查患者生命体征平稳，活动后气促症状改善，咳嗽咳痰症状好转后指导病人进行自主的缩唇呼吸和腹式呼吸，改变呼吸模式。指导病人主动进行肺功能锻炼。

15、健康宣教：指导患者及家属严格遵医嘱用药，向家属介绍肺性脑病的诱因及相关防范措施。氧疗的重要性及正确的氧疗知识。指导坚持家庭肺功能锻炼。

四、讨论发言：

1、黄晶月助理护士发言：严格控制感染（包括医源性呼吸机肺炎），积极配合医生使用有效的抗菌药物。

2、刘小清护士发言：医生选用抗菌药物主要是根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物是最合理的，因此，一定要配合医生准确及时收集痰和血标本。

3、廖娜护士发言：该病人是需要长期上无创呼吸机的病人，我们要预防性的做好面部护理，以免发生面罩引起的面部压疮。责任护士可以多关心病人，病人病情好转可适当在床旁活动时，我们可及时为其多接几根氧气管以保证持续氧疗。

4、李艳护士发言：要严格按给药时间给药。用药时要现配现用，以保持药效。在药物治疗的同时，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。

5、杨婧护士发言：该患者是心功能III级的病人，我们在进行静脉输液治疗时要严格控制输液速度以免诱发心衰的发生。患者是我们的老病人，在选择血管方面应有选择性进行穿刺，达到保护血管的目的。

6、张小萍护师发言：积极纠正低氧血症和二氧化碳潴留：遵医嘱无创呼吸机辅助呼吸。下机时给予鼻导管低流量吸氧，即控制性氧疗。这样可保持缺氧对颈动脉窦和主动体化学感受器的兴奋，反射性的维持呼吸，绝不能给予高浓度吸氧，因高浓度吸氧后，使机体内氧分压迅速上升，因而解除了低氧状态下对化学感受器的兴奋作用，而使呼吸变慢变浅。引起呼吸抑制，这样更加重了机体二氧化碳的潴留，促使了肺性脑病的发生和发展。

7、李家护师发言：我们在氧疗中应加强湿化，因氧气是干燥性气体，它吸入呼吸道后导致饱和，蒸气压下降，造成呼吸道干燥，使痰液更加粘稠，加重了机体的缺氧和二氧化碳潴留，使感染和呼吸衰竭难以控制。

8、刘晶护师发言：严密观察病情变化：呼吸与咳嗽：注意呼吸的频率、节律和深度。严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。快而浅表的呼吸揭示肺部病情的严重，突然加重的端坐位呼吸应想到并发左心衰竭和急性肺水肿的可能；节律不规则的呼吸加上意识改变是肺性脑病和呼吸衰竭的重要指征；深长呼吸意味着酸中毒的发生，改善通气后慢而浅表的呼吸可能是碱中毒的表现，咳痰的量和性质即反映病变的程度，也反映治疗的效果，痰由黏少变稀变多，由 黄变白提示感染好转，反之说明感染加重，或呼吸道阻塞可加重病情。做好病人的健康宣教，嘱患者预防受凉，避免诱发或加重慢阻肺的发生。

9、护士长唐佳副主任护师发言：责任护士要积极主动帮助病人解决问题，病人提出骶尾部疼痛，责任护士要动脑筋帮助病人进行骶尾部的减压。值班护士除了观察专科体征的临床表现外还应特别注意基本生命体征的变化及意义。（1）如血压（BP）、呼吸与心率：BP升高可见于低氧酸中毒，肺性脑病合并高BP的情况，BP轻度升高，脉压变小是早期感染中毒性休克的表现之一。血压降低可能是为心功能严重衰竭感染、中毒性休克和血量不足，肺源性心脏病患者一般心率较快，达120次/min，过快时除其他因素影响外，说明感染加重，心功能向衰竭方向转化，加重肺性脑病的早期出现，由于心肌受低氧和高碳酸血症的影响可引起心律失常。（2）意识的改变是观察的重点：肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和心力衰竭，肺性脑病患者的神经精神症状大致有两大类，一类以抑郁为主，表现为表情淡漠、意识模糊、嗜睡、昏迷。另一类以烦躁为主，语言增加，精神欣快、狂叫呐喊、躁动不安、昏迷。前一类较安静，治疗效果较好；后一类患者由兴奋转入抑制时很快死亡。有的患者常常在夜间出现精神、神经系统症状，性格及行为改变，意识障碍，若出现烦躁、表情淡漠、意识模糊、失眠、嗜睡、高度呼吸困难、明显发绀、球结膜充血水肿等症状时，应想到有发生肺性脑病的可能，所以早期发现、及时处理非常重要。（3）体温：体温骤降是肺性脑病的早期表现，体温的变化可反应患者肺部感染的程度，体温越高，表明感染愈重，但有的年老体弱者即使感染重体温也不高，所以在观察肺性脑病的早期症状时，体温骤降也是参考条件之一。（4）腹胀、呕吐：肺性脑病患者由于胃肠道淤血、低氧，血内CO2张力增大，黏膜糜烂、渗血，所以出现食欲不振、上腹胞胀、恶心、呕吐、不思饮食，如果出现感染中毒性休克、胃肠系统微循环障碍引起的腹胀，则更为严重，其呕吐物常是咖啡样，并伴有柏油样便。长时间无创呼吸机的使用也可导致腹胀不适。（5）皮肤黏膜：除发绀外，要注意温度、湿度和出血倾向，如果末梢冷，皮肤呈花纹征，面色苍白，四肢厥冷，冷汗，脉细数，注意休克，注射针眼处流血不止，皮肤黏膜有出血点和瘀斑，要注意考虑弥散性血管 内凝血这一更为严重的并发症。

六、教学环节

老年呼吸科护士长唐佳（副主任护师）提问：

1、什么是肺性脑病？什么原因引起肺性脑病？

张小萍（护师）答：肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管为并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。其发病机制主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。

2、呼吸衰竭分类？什么是I型呼衰？什么是II型呼衰？分别怎样进行氧疗？

馨儿（实习生）答：呼吸衰竭分两类，分为I型和II型呼衰；I型呼衰是只有缺氧血症，II型呼衰既有缺氧血症又有二氧化碳潴留；I型呼衰取间断高流量上氧，II型呼衰取持续低流量上氧。

七、老年呼吸科护士长唐佳副主任护师讲解肺康复的护理新进展：

（一）、肺康复的目的：

1、减少呼吸困难症状

2、增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）

3、增加运动能力

4、改善日常功能，确保锻炼长期进行

5、缓解恐惧和焦虑，改善生活质量

6、增加肺部疾病知识，加强自我管理

（二）、呼吸训练的实际技术

1、放松法；

2、呼吸法；

3、排痰法；

4、呼吸肌训练；

5、胸廓放松训练；

6、运动疗法

（三）、预防及解除呼吸急促

1、作用：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。

2、方法：（1）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。

（2）呼吸控制

（3）按医嘱使用支气管扩张剂。

（4）让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。

（5）每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。

（6）让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。

（四）、腹式呼吸特点

1、腹肌与膈肌运动；

2、气体交换容量大；

3、对内脏有按摩作用；

4、改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复；

5、降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率。

（五）、腹式呼吸训练方法与步骤

（1）、体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下。

（2）、此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于降低腹肌张力。

（3）、站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。

（4）、全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。

（5）反复训练，每日2~3次，每次10~20分钟。以后逐步增加训练次数和时间，并融入日常生活活动中去。

（六）、腹式呼吸要领 思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。

（七）、抗阻呼吸训练

（1）卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重 量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。

（2）坐位时，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。

（八）、局部呼吸训练

重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习。

（1）、患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气边减轻手部的力量。

（2）进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。

（九）、胸部扩张练习的作用

1、有利于肺组织膨胀、扩张；

2、促进胸廓运动；

3、改善通气-灌注关系；

4、有助于松动、移动过多的支气管分泌物；

5、有助于呼吸肌群的训练。

（十）、胸部扩张练习方法

1、取半卧或坐位；

2、对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激；

3、先呼气，后抗压吸气扩张胸壁；

4、充分吸气后保持3秒；

5、放松呼气，调整呼吸。

（十一）、缩唇呼吸

1、这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高2~5cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷。

2、用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。

3、可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。

（十二）、呼吸训练的注意事项

1、根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；

2、因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼 气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；

3、鼻吸口呼，自然均匀、有节律、深长适度；

4、吸气后不宜长时间憋气；

5、支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂；

6、在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。

（十三）、呼吸体操

1、呼吸肌群的柔韧性训练：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动呼吸肌群的柔韧性训练。

2、方法：徒手练习、器械练习

3、内容：肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练

4、有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部的活动,加强和强调呼吸的深度。

（十四）、有效咳嗽(cough)

1、能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增增支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。

深吸气，闭气2秒；（4）关闭声门；（5）收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰；（6）调整呼吸，舒缓气喘，结束。

（十五）、辅助排痰技术

1、背部叩击；

2、体位引流；

3、振颤（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道)；

4、摇动；

5、呼吸道湿化。（十六）、背部叩击

1、手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量。

2、注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下。

（十七）、体位引流

1、定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。

2、适应症：①、身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症；②、COPD出现

2、过程：（1）深吸气，暂停，放松呼气；（2）重复以上程序；（3）呼吸道感染、肺脓肿；③、分泌物长期不能被清除。

3、禁忌症：①、近期严重咯血、高血压；②、严重心脑血管问题；③、肺水肿、气胸；④、胃液返流；⑤、贫血等出血性疾病。（十八）、注意事项

1、引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐。

2、引流持续时间：2～4次/天(多)、1～2次/天(常规)。

3、注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化。

4、引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。

5、由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；

6、引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。（十九）、提高引流效果的方法

1、饮温水，雾化吸入；

2、药物：支气管解痉药，化痰药；

3、胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽。（二十）、体位引流程序

1、饮水、雾化、湿化；

2、处理管线,放置体位；

3、3～4次扩张练习，调整呼吸；

4、辅以叩击和振颤,深呼吸2～3次，屏气片刻；

5、腹肌收缩,用力咳嗽,排痰,放松；

6、循环进行；

7、结束处理。（二十一）、停止治疗标准

1、痰量少于30ml/day；

2、患者在24～36小时未发热；

3、听诊呼吸音有相对的正常；

4、X-ray有相对改善；

5、能正常活动；

6、患者可自行咳嗽及深呼吸时。（二十二）、吸氧疗法

1、给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况 ；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。

2、当PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%；患者有胸闷、气促、心慌等症状时，可采取吸氧疗法。

3、多采用鼻导管持续低流量给氧<1L/min；间歇或夜间给氧不超过3L/min；

4、运动时给氧不超过5L/min的方法。

八、主持人总结发言：

刘晶护师发言：肺性脑病的先兆症状变化较快，严重者可很快出现颅内高压、脑疝，威协患者的生命，必须严密观察病情变化，具有超前的护理及早发现肺性脑病的先兆症状，针对可能发生的并发症，把护理工作做到症状出现前，才能有效地减少并发症的发生，减少肺性脑病患者的死亡率，保证治疗措施及时进行。所以在护理工作中要重点做好如下的工作:(1)严格交接班制度，并且必须做到床前交接班，特别是晚夜班，接班是夜班护士工作的开始，也是掌握病人情况的一个很重要的环节。对于危重病人必须严格执行床头交接班，查清病人当时的情况，如意识状态、生命体征及吸氧的情况，吸氧管道是否通畅，输液的情况等等。

(2)吸氧。肺性脑病病人应给予低流量低浓度吸氧。要做好病人家属的解释工作，不要随意调整氧流量，因为缺氧不是在短时间内就能改善的。(3)保证无创呼吸机的有效使用：注意观察使用呼吸机后病人病情的变化，防止病人入睡后螺纹管脱落或堵塞、面罩漏气、氧气管脱落等情况。如上机后病人的神志好转、呼吸频率等较前改善，胸闷、气短等较前好转，说明病人的病情好转，否则，应及时查明原因，及时纠正。

(4)密切观察血气分析结果及动脉血氧饱和度的变化，为氧疗提供指标。责任护士应熟练掌握常用血气分析结果，以助于观察和判断病情。(5)湿化和促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。由于夜间易发生痰液浓缩和聚积，加之病人张口呼吸丢失水分，使痰液粘稠，加上肺性脑病患者咳嗽反射减弱，痰液更加不易咳出，而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此应加强 排痰和湿化，这时应鼓励患者进行有效咳嗽，并轻拍其背部，改变体位或者给予雾化吸入，使痰液湿化并按医嘱给予祛痰剂，促进痰 液排出，必要时应用吸痰器吸引痰液。

(6)注意保暖避免受凉，尤其是在冬季，昼夜温差大，更应注意，在护理操作时尽量较少暴露病人的身体部位。

(7)加强巡视。每5～30min巡视病房1次，观察病人生命体征的变化。

九、点评发言：

1、老年心血管科副护士长唐寅主管护师发言：

该病人有高血压病2级 很高危的临床诊断，在护理诊断中可考虑潜在并发症有高血压脑病，并在护理措施中要指导病人保持情绪稳定，保持大便通畅，指导病人要按医嘱规律用药，要坚持监测血压。

2、呼吸内科副护士长张丹主管护师发言：

病例报告说该病人进院时神智是嗜睡的，根据2014年无创呼吸机使用新指南指导有意识障碍的病人是不提倡使用无创呼吸机的，在有意识障碍的情况下使用无创呼吸机要严格观察病人的病情变化及意识的变化，切记要保证呼吸道的通畅，要勤吸痰，严密观察痰液的颜色、性状、量的变化，避免患者戴着面罩痰堵而窒息。

3、老年综合科护士长黄菊花主管护师发言：

首先非常感谢老年呼吸科组织这么规范的一次教学查房，在整个过程中有许多亮点我就不多说了，在这里我也谈谈我的一点意见：

1、在治疗过程中要坚持监测血气分析，根据血气调节呼吸机的参数。

2、要做好安全知识宣教，在护理措施中要注意做好病人的防坠床、防压疮、防自伤、防走 失的健康宣教。肺性脑病的病人躁狂时很容易自伤或伤他人的，要做好相关知识宣教。

3、做好健康知识宣教，特别是防受凉的宣教，无论是在医院还是出院，要嘱咐病人，夏天不要对着空调吹，冬天出门要戴口罩，做好防寒保暖的工作。

4、慢阻肺是个慢性病，病人出院要做好回访：定期给病人打电话，咨询患者的情况，并电话进行健康教育，指导病人的坚持用药及定期的复查。

4、干部病区大科护士长张婷副主任护师发言：

在整个查房过程中我先说存在的亮点：

1、这一次的教学查房查房着提出的护理诊断齐全、护理措施齐全。

2、为病人进行的卧位宣教及时到位。重视体位引流的重要性。

除了亮点还存在以下几点需要改进：

1、病人提出肛周疼痛护士长去解答不是很妥当，由责任护士解答可能更好。

2、病人的病情在变化，无论是朝好的方面还是朝坏的方面，今天查房时的病情和入院时不一样，那么血气要有对比，要有跟踪。

3、责任护士对病人进行检查没有顺序，作为责任护士为病人进行体查心中要有个概念，要有个顺序，或从上到下或从全面到专科或按望闻问切，总要有个顺序，不能想到哪里查到哪里。

4、查房中讲到II型呼衰的病人要持续低流量上氧，我看见这个病人的氧流量是5L/分，氧疗与医嘱不相符。

5、慢阻肺的病人健康宣教非常重要，指导病人怎样提高耐寒的耐力很重要。

6、慢阻肺是一个高消耗性疾病，慢阻肺的病人要做好饮食宣教，指导病人注意营养的摄入。

7、无创辅助通气的病人要做好呼吸机的管道、面罩的消毒，无创呼吸机上机要做好湿化工作。

十、护理处处长王晶主任护师总结： 就这次护理教学查房的开展，让我看到了很多亮点，同时也存在一些不足：

亮点：教学查房整体规范：

1、从大科护士长到各科护士长的发言来看，说明大家都准备得很充分，很重视。

2、老年呼吸科可以利用多媒体来讲授的形式很好，能看出来老年呼吸科对这次的教学查房很重视也很用心。

3、这次教学查房的目的很明确，提出了应解决什么问题。

4、本次教学查房能体现教学的实践性与双向性，对学生的指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动轻松活跃。

5、通过这次教学查房，提高了护理实习生及带教老师的综合素质。

6、通过对该病历进行系统规范的评估、计划、实施、评价，确保护理工作质量的提高。

7、老年呼吸科对于这次教学查房的病例选择有专科特色，能体现专科。

不足：从程序上来说：

1、介绍无创呼吸机知识应放在后面措施中说更合适，放在前面讲解让人觉得有点唐突。

2、床旁体查过后在床旁讲解和演示专科仪器的操作更适合教学查房的性质。

3、教学查房重点是教与学：比如你们科室开展的呼吸功能锻炼、新理念的拍背排痰、如何指导病人缩唇呼吸与腹式呼吸，在床旁指导其他护理人员进行专科的仪器操作和新技术的实施会更生动具体。

4、教学查房在床旁要加强互动，比如护士长的提问，年资低的护理人员对于专科疾病的护理及仪器的操作不懂的也可以在床旁就现成的病例来求教，护士长可现场解答并指导，在床旁的学习氛围要更热烈些。

5、教学查房地址可以选择更轻松些的环境，科室人员都站着，太形式化了，显现不出教与学的活跃。

6、整个教学查房的过程中应安排有专人记录，无论是谁的发言都应及时记录以便补充。完善护理流程。

7、就整 个流程而言，前面的查房顺序没有问题，而在后面应是你们老年呼吸科的护理人员发言完后，由护士长进行教学及讲完课后再由我们来补充，前后次序有颠倒要改进。

教学查房护理 篇7

责任护士:病人, 女, 68岁。因口角歪斜、左侧肢体活动不利1.5 h于2008年4月1日入院。入院不能站立行走, 左上肢不能持物。病程中有发作性言语不清, 发作2次, 每次约5 min好转。左侧中枢性面舌瘫, 左侧肢体肌力0级, 右侧肢体肌力4级。头部CT (发病约40 min) 多发梗死灶, 未见高密度影。于当日21:30, 病人在心电监测、局部麻醉下行全脑血管造影及动脉溶栓术。术前血压165/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 心率92/min, 意识清楚, 言语不清。术中顺利, 60 min注入50×104 U尿激酶, 病人一般状态良好, 左侧肌力恢复至3级。终止手术, 留置动脉鞘, 23:15安返病房。测血压145/90mmHg, 心率86/min, 血氧饱和度99%, 无头痛, 足背动脉波动良好, 皮肤温度正常, 穿刺点无渗血, 右下肢制动。术后予抗感染、对症治疗, 心电监护及严密观察皮肤温度、足背动脉搏动及末梢血液循环情况等护理。于2008年4月18日康复出院, 经随访, 肢体已恢复正常功能。

护士长:脑梗死是缺血性脑卒中的一种, 下面由主管护师简要介绍脑梗死的病因与病理。

主管护师:脑梗死最基本的病因是血管壁病变、血液成分改变和血流动力学异常, 以动脉硬化为基础的血栓形成最多见, 好发部位在颈内动脉虹吸部或起始部、大脑中动脉起始部、基底动脉中下部等。当动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成动脉硬化斑块时, 在致病因素的作用下动脉粥样斑块损伤, 溃疡形成, 血小板、纤维素等血液有形成分在此黏附、聚集、沉积, 形成附壁血栓, 由此造成血管腔狭窄或闭塞, 脑组织缺血、坏死。

护士长:目前国内外对于脑梗死有哪些治疗方法?

主管护师:主要是静脉给药治疗和溶栓治疗, 也有高压氧治疗和亚低温治疗, 只是尚未普及。静脉给药药物主要是抗凝、抗血小板聚集、降纤、神经保护剂等, 目的是清除自由基, 控制血压, 控制颅内压, 预防并发症、控制感染。单纯静脉给药, 见效慢, 疗程长, 而目前, 介入治疗是唯一能使闭塞性血管即刻再通, 迅速恢复血流的治疗方法, 包括静脉溶栓和动脉溶栓以及静脉溶栓+动脉溶栓。我们这例采用的是动脉溶栓。

实习护士:请问脑梗死溶栓治疗术前准备有哪些?

护师:①术前做碘过敏试验, 因术中将使用离子或非离子造影剂, 以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮 (腹股沟及会阴部) 。③术前半小时留置导尿, 以防因使用甘露醇等脱水药物, 尿量增加, 膀胱充盈, 病人难以坚持影响手术操作, 或尿液溢出污染术野。④取出口内义齿, 防止脱落误入气管引起。⑤建立静脉通道, 在选择血管时注意避开导管插入肢体[4]。⑥术前肌肉注射阿托品0.5 mg、安定10 mg, 目的是减少唾液分泌, 镇静促眠。

护士长:此病人经右侧股动脉溶栓, 谁来简要介绍一下术中护理?

责任护士:协助病人平卧于手术台上, 充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉, 并在护理单上注明术前搏动情况, 如强、中、弱, 以便术后对照。术中制动非常重要, 我们采用了四肢弹力绷带固定方法, 监测生命体征、心电图、呼吸、血压监护, 密切注意生命体征变化及肌力、语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。保持呼吸道通畅, 溶栓时尽量将头偏向一侧, 以防咳痰困难发生窒息。持续低浓度给氧, 改善脑缺氧状态[5]。

主管护师: 脑梗死溶栓治疗术后护理有哪些?

护士:术后卧床休息, 采取平卧位, 溶栓术后继续砂袋压迫12 h , 穿刺侧肢体取伸直位6 h , 绝对卧床24 h 后逐渐增加活动量。勿吸烟、勿食辛辣、刺激性食物, 保持大便干燥、情绪稳定注意观察穿刺部位有无出血、血肿, 砂袋压迫有无移位。注意术区敷料渗血情况, 每15 min～30 min巡视病房1次, 穿刺肢体伸直, 禁止蜷曲。密切观察病人下肢皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动情况, 有无疼痛和感觉障碍, 以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况[6]。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和 (或) 下肢疼痛明显, 皮肤色泽发绀, 提示有下肢栓塞可能。

实习护士:请问什么时候拔动脉鞘?

主管护师:这个问题问得很好, 其实拔除动脉鞘时间并不是固定的, 因术中应用尿激酶, 术后需全身肝素化, 故动脉鞘需保留4 h～6 h 方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况, 加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间 (ACT) 动态变化, 以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间, 正常ACT时间为80 s～120 s。术后由于术中抗凝药物作用ACT 可达150 s , 提示药物用量适当。若ACT 大于180 s 则提示有出血倾向, 此时不能拔管。

护士长:我们知道脑梗死溶栓治疗术后的主要并发症是颅内出血, 那么其临床表现及应对措施有哪些呢?

主管护师:术后如出现头痛突然加重或意识加深, 脉搏慢而有力, 呼吸深而慢, 血压升高肢体活动障碍, 首先考虑颅内出血。应立即与医生联系, 行CT检查, 快速处理, 如急症手术清除血肿。护理上密切观察病情, 详细记录。

护士长:大家今天发言很积极, 针对此病人从脑梗死的病因病理、治疗方法、术后并发症及围术期护理有了一个较全面的了解。希望通过今天的查房, 对我们的护理工作能起到更好的指导作用。

关键词：护理教学查房,脑梗死,溶栓治疗

参考文献

[1]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:130.

[2]Solis OJ, Roberson GR, Taveras J M, et al.Cerebral angiography in acute cerebral infarction[J].Rey Interam Radiol, 1997, 2:19-25.

[3]Memezawa H, Si mith ML, Siesjo BK.Penumbral tissue salvageddy reperfusion following middle cerebral artery occlusionin rates[J].Stroke, 1992, 23 (4) :552-559.

[4]于伟玲, 姚海燕, 杨金升.脑梗死急性期性应注意的问题[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2192-2193.

[5]冯金焕, 田丽, 韩青松.急性脑梗死选择性动脉溶栓治疗与护理[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2169-2170.

教学查房护理 篇8

随着医学模式的转变，人们对护理工作提出了更新的标准，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果。

传统的功能制护理查房模式中，护理行政查房侧重于检查病区的规范、统一，护理业务查房侧重于病情的处理，随着“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”医学模式的转变及健康观念的转变，人们对护理工作也提出了更新的标准，住院患者不再满足于传统的技术服务，他们渴望护理人员能传授自我护理技能与预防保健知识，为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院于2004年开展了运用护理程序进行三级护理查房，既增强了护患沟通，也使护理质量不断提高。取得了良好的效果，现报告如下。定义

护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，三级护理查房主要是通过三个层次护理人员职责链锁(即护理部主任一护士长一主管护士)的管理查房，深化整体护理，提高护理质量管理，是评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法。其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致。

方法

查房形式：①护理部主任或副主任护师以上查房由护理部定期组织3～5名主管护师职称以上的人员进行高级护理查房，起着指导和示范作用。这种查房每3个月进行1次，要求全院所有护士长参加。同时护理部对三级护理查房，起着行政监督以及检查落实的作用。②护士长查房，亦称中级查房：护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有目的性地选择病例。这种查房每2周1次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加，有时还要求护理部或其他相关人员参加。③病区责任组长初级查房每日1次，责任组长负责统筹安排本组的护理事务。对本病区病员进行针对性查房，掌握其分管病人的基本情况。上午对每例病人进行评估后开出护嘱，具体由管床护士执行；每日下午在完成各项常规护理工作后，主管护师带领管床护士对本组所有病员进行护理查房。

参与人员：三级护理查房，由护理部主任、科护士长、病区护士长、护士，包括进修护士、实习护生、病人及家属参与护理查房，必要时请科主任或经管医生参加。

查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。

查房步骤：由管床护士或责任组长汇报护理病历，包括护理诊断、护理问题及目标、计划护理措施和实施情况。护士长提出相应的问题，由护士回答。并进行护理查体，检查病人实际护理过程，察看护士所报告内容与护理记录是否相符，检查护士应用护理程序护理病人的落实情况，了解病人的反馈信息。评估护理诊断是否确切，计划措施是否落实。对管床护士的计划护理方案不足之处加以补充和修改，并给予护理效果评价。对提出的疑难护理问题通过观察及综合分析，提出指导性意见。检查健康教育是否到位，护理记录与实际护理过程是否相符合，对查房中发现的问题进行讲评，指导责任组长、管床护士正确制定和修改护理计划。同时护士长要征求家属及病人的意见及满意度，以评价护理工作。最后护士与全体查房人员再到病区办公室内，由护理部主任或科护士长全面地评价护士长运用护理程序实施查房的效果。即对该次护理查房进行全面的剖析，归纳总结，介绍目前国内、外对本疾病研究的新成果、新观点、新动态，完善本次查房中护理程序的内容和措施。同时分析实施护理程序过程中未实现预期目标的原因及今后努力方向，激励各级护理人员学习研究的热情，并通过护理查房的形式提出护理问题，帮助制定护理科研课题，增强科研意识。效果

提高了护理质量：通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，及时对该护理计划方案进行修改和补充，使计划更加切合实际，适合于病人的需求，及时解决潜在的工作隐患，促进护理计划的落实。使患者获得更为安全优质的护理。实施三级护理查房后，大大提高了护理诊断的符合率，服务对象的受益率，护理措施的落实率使患者获得更为安全优质的护理。

加强护患沟通：通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，患者满意度升高护理查房使护士经常深入病房，主动接触病人，与患者及家属交流沟通，护士运用自己的专科知识和技能为患者宣传健康知识，纠正不良习惯，做好患者战胜疾病的心理护理，无形中增加患者对护士信任感，责任护士对患者治疗、用药后效果、饮食指导等进行系统的宣教，针对性解决患者的实际问题，满足了病人的需要，同时使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，这样满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相，有效地纠正了临床“重操作、轻沟通”或只有沟通形式，没有沟通实效的现象，融洽了护患关系，提高了病人对护理工作的满意度。

提高了护理队伍的整体素质：运用护理程序三级查房，使护士找到了有章可循的感觉，增加了工作的主动性，提高了工作质量。使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。

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