护理教学查房记录范文

护理教学查房记录范文（通用9篇）

护理教学查房记录范文 篇1

教学查房记录

科室：透析中心 主讲人：梁亚燕 主持人：兰丽君 记录人员：陈剑敏

参加人员：陶惠琴、兰丽君、梁洁玲、陈剑敏、刘清宏、梁亚燕

内容

兰丽君老师：现在进行护理教学查房，你们可以开始了。

梁亚燕：各位老师、同学好，我是汇报人梁亚燕。我的查房患者是杨亚进。1.病史介绍 姓名：杨亚进 性别：男 年龄：39岁

干体重：60.8kg 职业：个体 文化程度：大学 籍贯：广东广州 费别：广州医保 经济状况：良好

住址：广州白云区沙太路

患者于2010年3月30日行肾穿刺活检，病理示：弥漫硬化型IGA肾病。2013年6月8日于广东省人民医院开始首次血液透析治疗。同年6月15日行左前臂动、静脉内瘘成形术。2014年7月19日行肾移植术+输尿管膀胱再植术，因7月27日突然移植肾穿孔，遂急诊行移植肾切除术+右股动脉人工血管搭桥术。2016年7月22日患者规律性血液透析3年，因畏寒发热伴左前臂内瘘处红肿半月余入院肾内科。7月27日于血管外科在臂丛麻醉下行左前臂动静脉内瘘术+假性动脉瘤修补术。于8月3日出院。2.临床诊断 ★慢性肾脏病（CKD5期）★肾性高血压3级（极高危组）★维持性血液透析 ★肾性贫血

★假性动脉瘤修补术后 3.辅助检查 4.透析处方 透析方式：HD 透析时间： 3次/周，4小时/次 抗凝剂：克赛0.4mL IV 血管通路：左上肢内瘘（2013年8月开始使用）口服药医嘱：

降压药：可多华1#Qd 拜新同1#Bid 阿尔马尔1#Bid 降磷药：醋酸钙碳酸钠1#Tid 胜普乐注射液5ugIV 1次/周 5.查体 生命体征： T:36.6℃ P:68次/分 R:20次/分 BP:149/86mmHg 一般状况：

发育：正常体位：自动体位 神志：清楚精神状态：良好 右下腹处可见2×13cm的疤痕。

内瘘：左前臂处可见一长约2×12cm的手术疤痕，皮温正常，无红肿热痛，可触及明显震颤，血管杂音清晰。6.护理诊断及护理措施

一、有心衰的风险：与患者体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关 ①严密观察生命体征，避免诱因，规律透析。②饮食：低盐，少于3g/d，每日饮水量等于前1日尿量+500ml。③体重控制目标：透析期间体重增长在干体重的3-5%。④自测体重。⑤制定食谱。

二、有脑血管意外的风险：与高血压有关 ①告知患者高血压的危害性。②防跌倒。③下调干体重。

④保证合理的休息及睡眠，避免劳累，选择适合活动。⑤低钠饮食。⑥按时服用降压药。⑦动态监测血压。

三、活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关

①饮食调护：要加强营养，给予高热量，高维生素，优质白蛋白饮食。②遵医嘱用药：EPO、庶糖铁。

③向病人进行有关疾病知识介绍，主要诊疗方法，教会病人自我监测病情，有无头晕、头痛、心悸气促、生命体征，如有不适，及时就医。

四、电解质紊乱：血钾、血磷高 ①饮食宣教：低钾、低磷饮食。②指导烹饪食物的正确方法。③定期复查血钾、血磷。④服用降磷药

五、营养不良：低于机体需要量 ①均衡饮食。②制定食谱。

六、假性动脉瘤行成的风险

1、内瘘穿刺方法：（1）定人扣眼穿刺，增加成功率。（2）透析后有效的压迫。

2、控制高血压。

老师点评：

兰丽君：同学们，你们自己还有补充吗？没有的话，我们让陈剑敏老师说说自己的看法。

陈剑敏老师：关于心衰这部分，我认为除了与体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关外，尿素症引起心衰的原因还有可能是因为患者免疫力低下所引起的，在免疫力低下的时候，患者很容易会出现感染，并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎，从而导致心力衰竭。

陶惠琴护长：其实你们这个查房做得一般，对我们科的疾病、护理都有了一个大致的了解。PPT做得字体大小还有些不一致，色彩搭配不协调，还需继续努力改进。

一、就像陈剑敏老师说的，引起心衰的原因不单只是体液过多，贫血，还会因为免疫力低下引起的，所以分析原因要有针对性、充分。

二、他的高血压在健康宣教、下调干体重及调整降压药后，血压下降得比较好。

三、肾性贫血在饮食调护及遵医嘱用药后，贫血是有所改善的，是有效的

四、提出的护理问题：原因分析、护理计划、措施要针对该病人的情况而做出相应的计划、措施。

五、假性动脉瘤形成的原因不是内瘘部位，而是运动增加局部压力，抗凝剂不是护理能干预的。

六、患者近期的情况介绍的不是特别详细。

护理教学查房记录范文 篇2

1 多种护理查房形式

1.1 常规教学查房

由管床护士根据病历自己制作课卷、幻灯片, 介绍病情, 提出护理诊断, 汇报护理措施实施情况、客观评价。然后由组织者进行相关知识的学习与回顾, 形式可以是提问或讲解。

1.2 护理技术操作或工作流程演示

安排有一定临床工作经验的护理人员作技术操作或工作流程的演示。选择有一定难度或有代表性的护理技术, 如经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherauy inserted centralcatheter, PICC) 置管与维护、各种胰岛素笔的使用。规范的工作流程, 如脑出血病人的急救与处理流程。健康教育片段, 模拟糖尿病病人、尿毒症病人的健康交流。

1.3 医护相结合的护理查房

邀请科主任或高年资医生参加, 医生负责讲授医学知识, 分析疾病的发生、发展, 解读特殊检查的临床意义、需要配合的护理要点;护士针对病人的护理问题, 讨论护理问题的准确性、完整性, 护理措施是否落实到位。

1.4 智力竞赛、有奖竞答

准备一些知识答题, 进行抢答, 如呼吸科病人题目是“慢性缺氧病人为什么要低流量吸氧”, 神经内科病人“甘油果糖的输注速度、脑疝的临床表现”。内分泌科是“糖尿病病人治疗原则”。答对者发给一些小礼品。

1.5 病人或家属参与查房

现场提问病人家属疾病相关知识的掌握情况, 护理措施的落实情况, 征求对护理工作的意见。让病人及家属参与到促进康复的活动中。

1.6 床旁护理查房

选择2名或3名年轻护士或护生, 准备相关的护理用具, 如血压计、听诊器、手电筒等, 由护士长带领进行床边护理查房, 让护士对病人进行查体、询问, 评估病情是否与介绍吻合, 护理诊断是否确切、完整, 护理措施是否落实到位。最后由护士长进行点评。

2 实施效果

2.1 激发了护士学习多学科知识的兴趣

查房形式多样化, 有让护理人员耳目一新的感觉, 能激发护士学习多学科知识的兴趣, 提高护士运用多学科知识分析问题、解决问题的能力, 提高临床护理质量。同时由于事先经过学习, 能让书本知识与临床实践有机的结合, 使理论知识得到巩固与提高。

2.2 解决了临床中遇到的实际困难

教学查房与讲评应围绕如何尽快、有效地解决病人的健康问题, 减少或杜绝并发症的发生。对日常知识点的复习, 使护士的基本理论得到巩固, 通过讲解, 解决了临床中遇到的实际困难。

2.3 密切了医护关系

医生的参与, 提高了护理查房的深度与广度, 让护士对一个病种有一个全面的认识, 同时让科主任及医生对护理工作有更深入的了解, 使医护人员配合更默契, 增强了医护人员间的合作。

2.4 促进了护患沟通

让病人及家属有被尊重和被重视的感觉, 对护理工作产生了信任感、安全感, 提高了病人的舒适度及自我保健能力, 加强了护患交流和沟通, 增进了病人与护士之间的相互合作, 密切了护患关系。

3 讨论

护理教学查房是临床护理教学的重要组成部分, 临床上应该根据教学查房的目的、带教老师的素质、护生的情况, 注重多种查房形式的综合应用, 进行创造性实践, 寻求有效的师生互动的教学查房方法, 保证护理教学查房的最优化[2]。近3年我们采用多种形式的护理教学查房, 受到护士、医生的好评, 发现和及时解决临床中存在的问题, 得到病人及家属的认可, 我们认为多种形式的护理教学查房, 是巩固课堂基础理论与临床专业知识技能相结的好方法。

摘要：[目的]总结开展多种形式护理教学查房的效果与体会。[方法]开展理论提问、情景模拟、图片展示、智力竞赛相结合的查房形式, 并邀请科主任 (或高年资医生) 、病人家属参加。[结果]丰富了查房的内容, 提高了查房的内涵质量, 得到科主任及病人家属的好评。[结论]开展多种形式的护理教学查房, 可提高护士的学习兴趣, 提高主观能动性, 密切医护、护患关系。

关键词：护理教学,查房形式,护患沟通

参考文献

[1]霍梅梅, 张兰娥.教学查房在临床护理教学中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1967-1968.

护理教学查房的改革与探讨 篇3

【摘要】 目的; 探讨护理教学查房改革，提高护生实习效果。方法 将2009年、2010年我院内科临床实习护生分成对照组与实验组，对照组护生31名，实验组护生35名，对照组采用以病种为主的查房形式，实验组除采用病种为主查房形式外，增加了以病例、健康教育、技术操作为主等多种形式的教学查房。结果 实验组护生出科理论及操作考核成绩比对照组明显提高，两组护生成绩比较差异有统计学意义，（P<0.01）。结论 采取多种形式教学查房，可提高学生实习效果，也可提高护士的教学水平。

【关健词】 教学查房；护生；改革

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0103-01

临床教学过程是护生理论联系实际，由知识向技能转化的过程，是护理教学的深化和延续^[1]，是帮助护生检验和发展医学理论，提高临床实践能力^[2]，丰富她们临床思维，更好为患者服务不可缺少的过程。为保证教学效果，提高实习质量，教学查房是带教老师必须重视的重要环节，带教老师必须采取灵活多样的教学查房策略，满足护生各种学习需求。我院自2010年6月起，将选拔优秀查房教师及护理查房形式进行改革，收到较好效果，现报告如下。

1优秀查房教师的选拔

选拔从事临床护理工作8年，大专以上高年资护士为教学查房教师，参加由护理部组织的护理师资培训，参加院内外护理查房比赛观摩，教学片长集中示范，以教学片长选举推荐和自愿担任查房教师为原则，承担各病区各专科护理教学查房。

2 改革教学查房形式，规范教学查房流程

在原有以疾病为主的教学查房形式外，新增加以病例为主、健康教育为主、技术操作为主等多种形式的教学查房，细化了教学查房流程，制定出各流程具体标准，规范教学查房评价，制定临床护理教学查房评价表，明确查房前准备，查房具体方法与过程，对教师教学态度，教学组织能力部分也明确要求，查房做到重点突出，简明扼要。确保查房质量，保证学习效果。

3 护理教学查房形式与要求

3.1 以病例为主的护理查房，重点培养护生临床整体护理思维。具体要求：⑴ 根据评估、诊断、计划、实施、评价的程序进行查房。⑵ 形式：独立完成＋讨论形式。⑶ 评估：安排护生独立收集资料，包括翻阅病历、健康史采集、初步护理查体、辅助检查及检验结果等，做到能够准确汇报病史，掌握患者病情。⑷ 做出诊断及制定护理计划，要求带教老师与护生共同讨论，研究制定诊断与计划。⑸实施：落实护理措施，并在工作中观察计划落实情况。⑹ 评价：进行阶段性评价并给予总结。

3.2 以病种为主的护理查房，目的是使护生对专科知识加深了解。具体要求：以专科疾病为主线，结合病人的症状与体征，详细讲解疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗护理、特殊用药、预防保健等。采取问答形式进行查房，强化护生对专科病疾的了解，深化专科知识的掌握。

3.3 以健康教育为主的护理查房，是使护生认识和理解护理职责并付诸实践。具体要求：实行拟定题目，如 “高血压并糖尿病患者的健康教育”。护生提前收集资料，在患者床前实施完成，带教老师给予补充并再加以评价。 形式为护生直接为病人进行健康宣教。

3.4 以技术操作为主的查房形式，目的是让护生能够熟练掌握某项操作技能。带教老师选

取某项护理操作，亲自示范，指导学生反复练习，并详细讲解操作应注意的问题。

4 结果

实验组与对照组护生出科理论及操作考核成绩比较见表1。两组护生出科理论及操作考核成绩比较差异有统计学意义（P<0.01）。

表1 2009年、2010年实习护生出科理论及操作考核成绩对照



5讨论

5.1 护理教学查房改革，护生对教学查房更加重视，查房前准备更加充分，对患者病情更加了解，课本知识进一步巩固，达到了理论与实践最佳结合的效果；带教老师教学能力得到了提高，也为护士参与临床教学提供了展示平台^[3]。查房中，教师与学生热烈互动，学生发言踊跃，利于学生对学习问题的阐述，拓宽了查房的深度与广度，整个过程气氛轻松活跃，查房效果满意，护生也乐于接受。

5.2多种形式的教学查房，提高了护生对整体护理思维的培养，通过收集病人资料，使护生

熟悉患者疾病的演变过程；带教老师规范指导护生查体，一起查找护理问题，共同讨论制定护理计划，监督指导护生动态观察实施效果，并做阶段性的评价与总结，利于学生对医学知识的掌握，有助护生提高医学理论水平与实际操作技能。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003.258-359．

[2] 舒秀丽．关于提高临床护理教学质量的探讨[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：146-167．

儿科护理查房记录 篇4

时间：2012-11-15

参加人员：10人

主查人：于艳梅

病人床号：30床

病人姓名：李洪波之子

诊断：支气管肺炎

主要内容：

1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。

2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症

3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。

4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。

5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身

体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。

优质护理院长查房记录 篇5

地点：优质护理病房-内二科

查房的主要内容：

1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。

2、优质护理示范工作落实开展情况 参加人员：院长、医务科、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内二科全体医生、护士

一、优质护理病房基础护理和生活护理落实情况

责任护士对卧床病人的基础护理工作做的不及时，不能2小时翻身、预防压疮的措施不当，健康教育相关知识指导不到位，要求科室护士长及责任护士加强巡视病房，提高责任心，按照分级护理标准认真落实基础护理和生活护理工作。

二、优护病房，健康教育的落实情况

肺心病的护理查房记录 篇6

邓雪玲 许晓红 胡燕凤 李静 王霞 李玉杰 护理查房内容：慢性肺源性心脏病 主持人：邓雪玲 主讲人：许晓红 肺心病病人的护理

患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月1日，门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37.2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年，患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，0.9%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。1979年12月21日入本院疗养。

患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1． 右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎,支扩，肺气肿2． 慢性肺原性心脏病，心功能不全 护理查房目的：

1、掌握何谓慢性肺原性心脏病？

2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？

3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？

4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点？

5、了解低流量吸氧的依据？

1、慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。

2、心功能状况可根据临床表现分为四级：

I级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；

II级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。

III级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。

IV级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。

3、肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。常见的护理问题有：

1、气体交换受损；

2、清理呼吸道无效；

3、心输出量减少；

4、活动无耐力；

5、体液过多；

6、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。

P1气体交换受损 /与肺组织功能下降； 心衰、呼衰有关。[主要表现]

1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。有喘憋症状。

2、动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).[护理目标]

1、病人的动脉血气值在基础范围内。

2、病人主诉喘憋症状减轻。[护理措施]

1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。

4、指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。

5、鼓励病人积极咳出痰液，指导有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

6、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。

7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。

8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。

9、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。[重点评价]

1、心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。

2、动脉血气分析植的变化。

P2清理呼吸道无效 /与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠无效的咳嗽方式有关。[主要表现]

1、咳嗽，咳痰。

2、无力，呼吸急促。

3、呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。[护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。[护理措施]

1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

2、指导端正病人根据自身病情，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。

3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。

4、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量。

5、排痰后作好口腔护理。

6、遵医嘱给予超声雾化吸入，必要时吸痰。[重点评价]

1、痰液的量、性状、气味、颜色。

2、呼吸的型态及呼吸音的改变。

P3心输出量减少 /与肺动脉高压； 右心室肥厚； 心脏泵出血量减少有关。[主要表现]

1、呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。

2、活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。[护理目标]

1、病人活动耐力增加。

2、呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。[护理措施]

1、有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。

2、给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。

3、协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。

4、给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。

5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。[重点评价]

1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。

2、精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。

3、心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紧张、吸烟等。

P4活动无耐力 /与肺动脉高压；心肌受损；情绪不稳，焦虑不安有关。[主要表现]

1、呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。

2、身体虚弱，疲乏无力。[护理目标]

1、活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。

2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。[护理措施]

1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。

2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧。

3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。

4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。

5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。

6、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。

[重点评价]

1、病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。

2、活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。

3、动脉血气分析值的变化。P5体液过多 /与心输出量减少引起排尿减少； 饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多；心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留有关。主要表现

1、全身水肿或下肢水肿，尿量减少。

2、呼吸短促，端坐呼吸。

3、入量大于出量，呼吸音异常。护理目标

1、病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。

2、尿量增加，水肿减轻。护理措施

1、给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮水、低盐饮食的必要性。

2、将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。

3、准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。

4、指导病人避免摄取含钠过高食品，进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。

5、遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。

6、限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。重点评价

1、水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。

2、每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。

P6潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 /与感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒；利尿剂的应用；心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变；心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。主要表现

1、血气分析、E4A异常。

2、尿量改变、体液改变、水肿。

3、心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。护理目标

1、实验室监测血气分析、E4A正常。

2、无尿少、水肿不适表现。

3、病人精神状况好，食欲正常。护理措施

1、正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。

2、及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。

3、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。

4、在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。

5、根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：

A、对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。

B、对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。

C、对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。D、对于高钾血症：①减少钾的摄入量，并停有钾保利尿剂；②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动。[重点评价]

1、监测病人的E4A、血气分析值的变化。

2、体液、尿量及利尿后的尿量。

4、慢性肺原性心脏病的诊断要点：

（1）有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的主客观表现。（2）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。（3）心电图或X线等检查结果符合肺心病的诊断标准。（4）排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。

5、低流量吸氧的依据：

（1）失代偿期病人多为慢性2型呼衰，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。

（2）由氧离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧使患者PaO2适当提高，即能使SaO2明显提高。

护理教学查房记录范文 篇7

责任护士:病人, 女, 68岁。因口角歪斜、左侧肢体活动不利1.5 h于2008年4月1日入院。入院不能站立行走, 左上肢不能持物。病程中有发作性言语不清, 发作2次, 每次约5 min好转。左侧中枢性面舌瘫, 左侧肢体肌力0级, 右侧肢体肌力4级。头部CT (发病约40 min) 多发梗死灶, 未见高密度影。于当日21:30, 病人在心电监测、局部麻醉下行全脑血管造影及动脉溶栓术。术前血压165/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 心率92/min, 意识清楚, 言语不清。术中顺利, 60 min注入50×104 U尿激酶, 病人一般状态良好, 左侧肌力恢复至3级。终止手术, 留置动脉鞘, 23:15安返病房。测血压145/90mmHg, 心率86/min, 血氧饱和度99%, 无头痛, 足背动脉波动良好, 皮肤温度正常, 穿刺点无渗血, 右下肢制动。术后予抗感染、对症治疗, 心电监护及严密观察皮肤温度、足背动脉搏动及末梢血液循环情况等护理。于2008年4月18日康复出院, 经随访, 肢体已恢复正常功能。

护士长:脑梗死是缺血性脑卒中的一种, 下面由主管护师简要介绍脑梗死的病因与病理。

主管护师:脑梗死最基本的病因是血管壁病变、血液成分改变和血流动力学异常, 以动脉硬化为基础的血栓形成最多见, 好发部位在颈内动脉虹吸部或起始部、大脑中动脉起始部、基底动脉中下部等。当动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成动脉硬化斑块时, 在致病因素的作用下动脉粥样斑块损伤, 溃疡形成, 血小板、纤维素等血液有形成分在此黏附、聚集、沉积, 形成附壁血栓, 由此造成血管腔狭窄或闭塞, 脑组织缺血、坏死。

护士长:目前国内外对于脑梗死有哪些治疗方法?

主管护师:主要是静脉给药治疗和溶栓治疗, 也有高压氧治疗和亚低温治疗, 只是尚未普及。静脉给药药物主要是抗凝、抗血小板聚集、降纤、神经保护剂等, 目的是清除自由基, 控制血压, 控制颅内压, 预防并发症、控制感染。单纯静脉给药, 见效慢, 疗程长, 而目前, 介入治疗是唯一能使闭塞性血管即刻再通, 迅速恢复血流的治疗方法, 包括静脉溶栓和动脉溶栓以及静脉溶栓+动脉溶栓。我们这例采用的是动脉溶栓。

实习护士:请问脑梗死溶栓治疗术前准备有哪些?

护师:①术前做碘过敏试验, 因术中将使用离子或非离子造影剂, 以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮 (腹股沟及会阴部) 。③术前半小时留置导尿, 以防因使用甘露醇等脱水药物, 尿量增加, 膀胱充盈, 病人难以坚持影响手术操作, 或尿液溢出污染术野。④取出口内义齿, 防止脱落误入气管引起。⑤建立静脉通道, 在选择血管时注意避开导管插入肢体[4]。⑥术前肌肉注射阿托品0.5 mg、安定10 mg, 目的是减少唾液分泌, 镇静促眠。

护士长:此病人经右侧股动脉溶栓, 谁来简要介绍一下术中护理?

责任护士:协助病人平卧于手术台上, 充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉, 并在护理单上注明术前搏动情况, 如强、中、弱, 以便术后对照。术中制动非常重要, 我们采用了四肢弹力绷带固定方法, 监测生命体征、心电图、呼吸、血压监护, 密切注意生命体征变化及肌力、语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。保持呼吸道通畅, 溶栓时尽量将头偏向一侧, 以防咳痰困难发生窒息。持续低浓度给氧, 改善脑缺氧状态[5]。

主管护师: 脑梗死溶栓治疗术后护理有哪些?

护士:术后卧床休息, 采取平卧位, 溶栓术后继续砂袋压迫12 h , 穿刺侧肢体取伸直位6 h , 绝对卧床24 h 后逐渐增加活动量。勿吸烟、勿食辛辣、刺激性食物, 保持大便干燥、情绪稳定注意观察穿刺部位有无出血、血肿, 砂袋压迫有无移位。注意术区敷料渗血情况, 每15 min～30 min巡视病房1次, 穿刺肢体伸直, 禁止蜷曲。密切观察病人下肢皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动情况, 有无疼痛和感觉障碍, 以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况[6]。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和 (或) 下肢疼痛明显, 皮肤色泽发绀, 提示有下肢栓塞可能。

实习护士:请问什么时候拔动脉鞘?

主管护师:这个问题问得很好, 其实拔除动脉鞘时间并不是固定的, 因术中应用尿激酶, 术后需全身肝素化, 故动脉鞘需保留4 h～6 h 方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况, 加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间 (ACT) 动态变化, 以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间, 正常ACT时间为80 s～120 s。术后由于术中抗凝药物作用ACT 可达150 s , 提示药物用量适当。若ACT 大于180 s 则提示有出血倾向, 此时不能拔管。

护士长:我们知道脑梗死溶栓治疗术后的主要并发症是颅内出血, 那么其临床表现及应对措施有哪些呢?

主管护师:术后如出现头痛突然加重或意识加深, 脉搏慢而有力, 呼吸深而慢, 血压升高肢体活动障碍, 首先考虑颅内出血。应立即与医生联系, 行CT检查, 快速处理, 如急症手术清除血肿。护理上密切观察病情, 详细记录。

护士长:大家今天发言很积极, 针对此病人从脑梗死的病因病理、治疗方法、术后并发症及围术期护理有了一个较全面的了解。希望通过今天的查房, 对我们的护理工作能起到更好的指导作用。

关键词：护理教学查房,脑梗死,溶栓治疗

参考文献

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[2]Solis OJ, Roberson GR, Taveras J M, et al.Cerebral angiography in acute cerebral infarction[J].Rey Interam Radiol, 1997, 2:19-25.

[3]Memezawa H, Si mith ML, Siesjo BK.Penumbral tissue salvageddy reperfusion following middle cerebral artery occlusionin rates[J].Stroke, 1992, 23 (4) :552-559.

[4]于伟玲, 姚海燕, 杨金升.脑梗死急性期性应注意的问题[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2192-2193.

[5]冯金焕, 田丽, 韩青松.急性脑梗死选择性动脉溶栓治疗与护理[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2169-2170.

护理教学查房记录范文 篇8

间

2011年7月30日

主持人：程月起

主讲人 ：马喜波

参加人员：姚月丽 韩晓兰 张海豫 李喜迎 任琼慧

杨喜梅

专业护士马喜波介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8℃ P：72次/分 R：18次/分： 120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。护理问题： ⒈ 疼痛

⒉ 自护知识缺乏 ⒊ 有牵引失效的可能 4焦虑

采取的护理措施：

⒈ 疼痛（多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起）（1）做好疼痛评估，给予情志护理

（2）根据病情协助患者取正确、舒适的体位（3）嘱其卧床休息、局部注意保暖（4）遵医嘱给予药物治疗

（5）遵医嘱给予牵引、超声波等治疗（6）活血化瘀中药局部熏蒸 ⒉ 自护知识缺乏

（1）熏蒸温度不宜过高，时间不易过长

（2）熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员（3）空腹、饱餐后不宜熏蒸

（4）熏蒸后注意避风寒，防感冒

（5）超声波治疗时注意灯距，防灼伤 ⒊ 有牵引失效的可能

（2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位（3）牵引绳上不搭被子或衣服（4）牵引套松紧要适宜 5． 焦虑 该病病程长，保守治疗效果慢，容易出现反复，患者对预后期望太高（1）详细讲解该病的病因，病程及转归

（2）介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心（3）向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数 6．舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关）（1）做好宣教，嘱病人尽量卧床休息

（2）牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼（3）强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持

护士长：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？

护士：、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。

护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护? 护士：此病属.气滞血瘀型

根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。该病人属于淤血痹阻，筋脉失养，经络阻滞。

证候表现：淤血痹阻，筋脉失养，筋骨挛缩，故出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

病因病机：淤血痹阻，筋脉失养。证候表现：有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。护治法则：活血化瘀，通经活络止痛。⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化

⑵病人卧床休息，不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高，协助生活护理； ⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法，以达到活血通络止痛的目的。

⑷注意饮食，宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤； ⑸中药汤剂宜温服

护士长： 本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? 护士：除了上述的证型外，还多见一下两种证型 1.风寒湿阻型：

证候表现：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。有膝关节过度活动或外伤史，膝前疼痛，痛有定处或肿胀，上下楼、半蹲痛加重，舌质瘀暗，苔薄黄，脉弦或沉弦。病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜祛风除湿，散寒止痛、疏肝健脾。护治法则：治宜除风散寒，蠲痹止痛

⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理；

⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜； ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化；

⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动； ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；

⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度； ⑺中药汤剂宜温服。2.肝肾亏虚型：

护治法则：治宜滋补肝肾，蠲痹止痛，此期采用中医后期的补法。⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤； ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息

⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗，如干扰电、频谱照射，缓解疼痛； ⑷头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，对症处理；

⑸食宜补益气血，益肝肾，可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥； ⑹中药宜分次温暖。

护士长：中医综合治疗措施及注意事项

护士：我科开展的中医综合操作项目有：牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等，作用原理及注意事项如下 牵引 牵引是借助外力，用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用，以达到减轻或消除疼痛的目的。2 注意事项：

①牵引前瞩病人排空2便。

②患者平卧于床上，双下肢自然放松。

③牵引带绑扎松紧适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤到腓神经。

④牵引时间、重量，严格遵医嘱

⑤牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空。⑥牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床头。

⑦巡视病房，观察患者，遇有心慌，头晕等不适，及时暂停，报告医生。

⑧牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息至少10-15分钟。防止意外的发生。中药熏洗 熏洗的作用为活血化瘀，祛风除湿，舒筋通络，通利关节。2 注意事项：① 熏洗前告知目的，注意事项。

② 熏洗前瞩病人排空2便。③ 温度勿高，防烫伤。

④ 空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适。

⑤ 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知。

⑥ 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉。

超声波 超声波目的是消肿止疼。2 注意事项： ①治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生。②注意灯距，防灼伤。（标准距离为10-20cm）③时间输出功率严格按医嘱。④注意保暖。

中药塌渍：中药塌渍的作用通过药力作用达到疏通腠理、消肿止痛、活血化瘀的目的 a、向其讲解目的，注意事项

b、防过敏，若皮肤发痒，不适及时告知 c、应保留4-6小时，以助药力 护士长：还有那些中医操作 护士： 针刺

1针刺的作用：利用针灸针刺入穴位，以达到调和阴阳，疏通经络，扶正祛邪的目的 2针灸治疗：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。

取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞； 瘀血阻滞者，加血海、膝阳关； 寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。3 注意事项：

①治疗前询问有无晕针史。

②治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针。

③针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理。

④治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖。⑤严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染。

护士长：根据筋为骨用的原理，中医骨伤科动静结合的治病原则指导患者康复锻炼。告知功能锻炼的重要性，瞩其循序渐进，由少到多。具体的锻炼方法有哪些？

护士： 锻炼方法：

⑴肌力训练（增强膝关节周围肌力）

①股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。

②直腿抬高锻炼：(原则：慢抬—保持—慢放下)保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟，每日2次。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。⑵关节活动度训练

①仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。一日2-3次，一次10-15分钟。②踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1－2组，每组20个。

③指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛

护士长：

中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? 护士：饮食处方

早期

主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。

中期 主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。

晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“补”法，饮食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；

推荐食物

多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋、奶类，少食糖类、脂肪。禁忌食物

禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品。护士长：用药上如何做好护理 ? 护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护（服药期间以清淡饮食，禁酸辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药），给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。

1、养血止痛丸功能主治：益气养血，行气止痛，温经痛络。用于关节疼痛肿胀，活动受限等。用法用量；一日两次，每次6g，饭后半小时温开水口服。

2、菠萝蛋白酶片：具有抗炎消肿作用，适用于骨关节急性发炎。饭后温开水口服，一次两片，一日三次。评估患者有无消化系统疾病，消化性溃疡者禁忌使用。

3、盐酸氨基葡萄糖胶囊适应症：用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎，可缓解和消除骨关节炎的疼痛和肿胀等症状，改善关节活动功能。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。六周为一疗程，每年重复治疗2-3次。不良反应；罕见胃肠不适和皮肤过敏反应。注意观察有无皮肤过敏现象的发生。

以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用；同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。护士长：此病病程长，易反复发作，患者不仅身体上受到病痛的折磨，同时心理上也有很大的压力，如何做好情志护理?

护士：

主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心。人的精神状态，对疾病发生发展与治疗都有很大的影响，该疾病病程长，恢复较慢，病人有不同程度的焦虑。“治病必先医其心，而后医其身”。我们应以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、转移式等方法对其实施情志护理，如：①首先讲解本疾病的发生、发展及转归，让患者做到心中有数，避免急躁情绪；②及时和患者谈心，取得病人信赖，了解其心理所需；③善于与患者建立良好护患关系，了解病人精神状态，予以开导。④通过动之以情，晓之以理，喻之以理，明之以法，从而起到改变病人精神的目的，使其安心治疗；⑤介绍治愈的病人与之交流，以树立起信心；⑥对病人应耐心讲解，有问必答，让人解除心中之虑。

护士长：由于本病不能彻底治愈，所以后期的康复锻炼可以巩固治疗效果，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们应如何做好出院指导? 护士：

1.保持乐观的情绪和积极地心态。

2.告知病人按时服药

3.坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。4.适当控制体重，减轻膝关节的负担。5.慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖。

6.在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力。7.合理的生活方式：

①在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯；②避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站；

③避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。④避免提重物。

⑤同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步。

护理专家组意见：

⑴ 疾病的分型多与医生沟通，做到详细、准确；

⑵ 最好现场查看患者舌苔、脉象，以及功能锻炼的演示； ⑶ 专业护士病房介绍太多，应简练明了；注意保护患者隐私； ⑷ 疼痛评分与实际不符；

⑸ 护理措施应围绕所提出的护理问题；护理措施应可操作性强； ⑹ 针灸项目是不允许护士操作，是否可以采取穴位按摩；

（7）这次查房中医特色突出较好，但应注重中医辩证施护在日常护理工作中的应用。

科室反馈：

教学查房讨论记录 篇9

C4 刘金弟

1.进行床边护理检查 病人体温36℃，脉搏67次/分 呼吸20次/分，血压113/61mmHg。检查皮肤完好，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。舌头居中，舌尖有蜕皮现象，嘴巴向右侧偏。伸舌困难，口齿含糊。肛周发红。呼吸畅，肠鸣音弱，腹部软。右上肢肌力Ⅴ级，左上肢Ⅰ级，右下肢Ⅲ级，左上肢Ⅰ级。双足背有搏动。胃管在位50cm。2.病情摘要

患者6小时在家坐着休息时突发左肢乏力，倒在地，伴有口角流涎，无意识不清，无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁，无视物不清，无四肢抽搐，无牙关紧闭，无口吐白沫，无双眼上翻，无胸闷气喘，无心悸心慌。为求进一步诊治，来我院门诊，拟“脑梗塞”收住入院。入科时，患者精神软，颈软，口齿稍含糊，对答切题，双眼活动自如，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅰ级，右肢肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，腹软，无压痛及反跳痛。大便未解，小便不能自控，尿色清。左侧髋部色素沉着明显。

入院客观资料：P78次/分，R20次/分，BP126/75mmHg，T36.0℃。跌倒评分7分，压疮评分16分。辅助检查 特殊检查：

10月30日，颈动脉B超示双侧颈动脉分叉处斑块形成（硬斑）。

12月22日，头颅CT及胸部CT未提示新发梗塞及出血灶 两下肺感染性病变。

3.由实习护士来宣读一下护理计划。

叶丽丽老师：今天我们来讨论一下陈孙红同学写的护理计划。大家先来看看她做得PPT吧，再开始讨论。同学们：嗯，好。

叶丽丽老师：病情资料写的都挺完整，没多大的问题。接下来，大家看看护理诊断和护理措施吧，开始讨论。护理问题一

叶丽丽老师：陈孙红提出的问题一：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力0级，口齿稍含糊，对答切题的护理措施。不仅仅是针对左上肢，同样左上肢，右上肢，右下肢也要注意。同学们：嗯，同意。

叶丽丽老师：肌力是怎么分级的，分几级？

吴妍楚：分0-5六级。

0级完全测不到肌肉收缩。1级有肌肉收缩但不能产生动作。2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。3级可抬起肢体但不能抵抗外力。4级可抵抗较弱的外力。5级正常人的肌力。叶丽丽老师：嗯，回答的不错。叶丽丽老师：陈孙红同学提出的严密观察患者意识瞳孔和给与脑代谢增强剂和保护剂与问题不符。同学们：嗯。同意。

护理问题二

王丽丽老师：接下来我们讨论第二个问题。

王丽丽老师：护理措施基本都到位。那每次鼻饲开水的温度应该是多少。林程洁：40℃左右。

王丽丽老师：对的，还有什么措施补充？

何丽雅：每次给与鼻饲前应检查胃管是否在位。鼻饲应床头太高30℃。王丽丽老师：是的，那检查方法有哪几种？

吴妍楚：三种。

1、回抽时有胃液；

2、经胃管注入10毫升空气，听诊器在胃部可听到气过水声；

3、将胃管的外口置于水中，无气泡逸出。

王丽丽老师：回答的很对。胃管一般留置45天，注意观察病人大小便，更换胃管时应更换鼻孔。喂食速度不宜过快。每次鼻饲量200ml，间隔最少两个小时。

护理问题三

王丽丽老师：问题和答案不相符。尿常规是在怀疑有尿路感染时做的检查。那尿量感染有什么临床表现？ 同学们：尿频，尿痛，血尿。王丽丽老师：嗯对。

护理问题四

王丽丽老师：同学们有什么补充。陈孙红：给与疼痛评估。

王丽丽老师：患者嘱不适未诉疼痛。还有什么补充吗? 吴妍楚：给与心理护理。

王丽丽老师：对，心理护理很重要。何丽雅：给与热敷，按摩。

王丽丽老师：对。可以舍得按摩，热敷，减轻不适。还要观察病人是否是未排便引起的不适。是否是胃管插着不适。同学们：嗯同意。

护理问题五

王丽丽老师：同学们有什么补充吗？

何丽雅：可以多喝开水，稀释痰液使易咳出。

王丽丽老师：嗯对，必要时可以给与吸痰。大家回答都挺不错的。那么，这次的讨论到此为止。还有几个题目，请同学们一起思考讨论一下。

4.问题回答

1.脑梗塞临床表现和护理要点有哪些？

吴研楚：脑梗塞是一种起病突然，多在安静休息时发病，其主要表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜，失语、吞咽困难、行走不稳等。心理健康指导

患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而忧郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。并向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、理想的预后等情况，取得他们的信任。使其减轻或消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。2 饮食指导

指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。生活指导

3．1 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。

3．2 排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。

3．3 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下

活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能。4 出院指导

4．1 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。

4．2 严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。

4．3 如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。

2.什么叫脑梗塞？

陈孙红：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。3.脑梗塞偏瘫怎么护理，康复训练？

林程洁：完全性偏瘫阶段：可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能 锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每 次全身锻炼约15～30分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适 当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90°。

部分功能恢复阶段：这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同 时帮助病人锻炼翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单的运动锻炼，如上肢的上举、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。

基本恢复阶段：在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路,手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体,两腿轮流负重,继之踏步,逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱 衣服以及编织、打算盘等精 细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼，先练发音,然后找一本小学生语文课本一字一字练习。

饮食护理：饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液 后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌 注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。

4.平时饮食要注意什么？

何丽雅：饮食宜清淡,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。