院长行政查房记录表（共10篇）
院长行政查房记录表 篇1
院长行政查房记录
时
间：2014年2月19日
下午2：00 参加人员：
检查科室：五官科
骨科二病区
消化、肾内、疼痛科
ICU 检查内容：
1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况
8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评
10．基础护理、安全护理、优质护理
检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改
记
录： 摄
影： 本次查房汇总如下：
本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以
三、满意度测评：
五官科
骨科二病区
消化、肾内、疼痛科
ICU科满意率均达100%
四、科室打分汇总： ICU：88.8 五官科：89
骨科二病区：91.1
消化、肾内、疼痛科：
90.3
2012 科护理行政查房记录 篇2
查房时间： 查房科室： 参加人员：
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规
病区护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！科是以 为专业的科室，主要收住 的病人，我们都要求护士认真落实床头交班，要求责任护士加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。查房者：（总护士长）
我们今天对 科的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。检查结果反馈：
检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、监护室、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，医嘱、诊断牌、床头牌三者护理级别一致，病区内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次
核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问糖尿病、上消道出血护理常规，护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个病房病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作监护仪的使用，护士操作熟练。
检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，一人输液泵的使用操作。两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者：请内二科护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。护士长：今年科室住院病人一直较多，加床病人多，保洁公司被褥短缺，枕芯、褥芯较脏，新入院病人铺床不及时。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者:下面谁还有补充？
：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。
查房者:今天我们对 科进行了护理行政查房，虽然科室加床病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，被褥短缺，枕芯、褥芯脏，新入院病人铺床不及时问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人 ：
临床教学查房记录 篇3
地点： 产科病区 记录人：王秋萍
教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级 承担科室（病区）：产科 时间： 2015-1-19-10：00
其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级 主管住院医师：骆淑娟
主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室）
姓名：王秋萍 职称：主治医师 职务：无 科室：产科
姓名：张焕勤 职称：主治医师 职务：无 科室： 产科 姓名：张金瑞 职称：住院医师 职务：无 科室：产科 姓名：李小容 职称：护士
职务： 无
科室：产科 教学查房题目：前臵胎盘
病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史 姓名
杜小兰 年龄27岁；性别：女 职业：无 主诉：停经30+1周，阴道少量流血1天
病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：
已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，深圳光明新区中心医院科教科编制
无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg.入院情况诊断及治疗方案：
查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈
住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿深圳光明新区中心医院科教科编制
窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促胎肺成熟治疗。经上诉处理后未在出现阴道流血情况，孕妇无不适主诉。
主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。）：
骆淑娟住院医师补充病史：患者第一次妊娠，孕前未做过妇科检查及孕前检查，不清楚宫颈及子宫有无畸形，孕前及孕早期未服用叶酸，未出现阴道流血，孕27周曾出现“阴道少量出血”予“保胎灵胶囊”口服保胎治疗一周，效果好。
目前，病人无自觉症状，阴道出血少，请示上级医师：
1、硫酸镁是否继续使用？
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？
3、病人问什么时候出院？
学生体格检查情况记录：测Bp117/70mmHg，心肺听诊未发现异常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎儿估重1500g，偶有宫缩, 胎心音140次/分,规则。
主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规深圳光明新区中心医院科教科编制
范操作示范）：
1、测量血压时手臂袖带与心脏位臵臵于同一水平；
2、摸胎位时双膝分开稍弯曲，听胎心时双膝伸直，在胎背上听诊最响亮清楚。
实习生发言：
1、逐条归纳病例特点：
陈佳：该病例特点：
1、孕30周无诱因阴道流血病史符合前臵胎盘典型病史；
2、孕早期及孕中期均彩超提示胎盘下缘前臵状态；
3、妇科检查排除宫颈炎宫颈糜烂引起的出血；
4、卧床休息及硫酸镁使用后出血减少。该病例病史及辅助检查均明确该诊断。
韩小薇：
1、孕早期提示胎盘前臵，孕中期阴道少量出血符合前臵胎盘典型病史；
2、孕30周无痛性阴道出血病史典型；
3、无性生活及腹部受撞伤史，排除胎盘早剥；
4、无阴道壁及宫颈出血；
5、体查未发现子宫强直收缩。
曾学健：同意两位学姐总结的病历特点，补充一条，出血不多，妇科检查用扩阴器打开阴道见少量暗红色血凝块，无活动性出血，宫口未开，所以卧床休息后未在继续出血。
2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。
陈佳：该病人诊断：1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈，诊断明确，诊断依据有：①已婚育龄女性，孕1产0,平素月经规则，因“停经30+1周，阴道少量流血1天"入院。②查体：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，深圳光明新区中心医院科教科编制
无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。③辅助检查：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。鉴别诊断：
1、胎盘早剥：支持点：阴道流血病史；不支持点：孕妇无同房或外伤史，查体无强直性宫缩及板状腹，彩超检查未提示胎盘早剥。结论：暂不考虑。治疗原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。
韩小薇：诊断明确，1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈，根据病史及彩超就能明确，鉴别诊断同陈佳观点。
3、学生向老师请教问题：
问题1：该病人需不需要使用止血药？ 问题2：该病人需不需要使用抗生素？ 问题3：病人什么时候停止使用硫酸镁？ 问题4：使用地塞米松的剂量和时机？ 问题5：什么时候终止妊娠？
主管住院医师生发言：
1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价：同学们总结的非常到位，从病史到辅助检查到体格检查都分析细致到位，该病人诊断明确，治疗到位有效。
2、解答实习学生的提问。
1、该病人需不需要使用抗生素？回答是不需要的，因为病人出深圳光明新区中心医院科教科编制
血不多，出血时间短，引起感染的机会很小，所以没有必要使用，但是如果一直有出血，建议小剂量预防用药。
2、该病人需不需要使用止血药？回答是不需要的，因为病人出血不多，出血时间短，孕妇本身是高凝血状态，很容易止血的。
3、病人什么时候停止使用硫酸镁？入院后用药24小时，无宫缩无不适可以停药。
4、使用地塞米松的剂量和时机？孕34周前有早产可能的病人都要用药地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。Q12小时停用。
5、什么时候终止妊娠？前臵胎盘终止妊娠的时机，分病情决定，①、孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，及时终止妊娠；②、孕龄达36周以上，胎儿肺成熟者；③、胎龄34-36周发现胎儿窘迫，或者胎儿胎心异常，监测胎肺未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠；④胎儿已死亡或难以存活的畸形，如无脑儿，终止妊娠。
3、向实习学生提问和主查医师请教问题。
提问实习生：问题1：前臵胎盘的定义是什么？
陈佳同学回答：前臵胎盘的定义是：正常妊娠时胎盘附着于子宫的前壁，后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，位臵低于胎先露补，称为前臵胎盘。问题2：前臵胎盘的分类？韩小薇答：根据胎盘下缘余宫颈内口的关系，分为3类，完全性前臵胎盘，部分性前臵胎盘，边缘性前臵胎盘。
问题3：前臵胎盘的高危因素有哪些？陈子馨答：多次流产及刮深圳光明新区中心医院科教科编制
宫，高龄产妇大于35岁，剖宫产史，曾学健补充：产褥感染，多次孕产史，吸烟吸毒病史，叶应青补充：辅助技术受孕者，子宫异常形态，妊娠中期彩超提示前臵胎盘等。
骆医师发言：大家回答很正确，有几个问题请示上级医师：
1、硫酸镁是否继续使用？
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？
3、病人问什么时候出院？
主查医师梅苏副主任医师发言：
1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。
首先点评陈佳实习医生的病史回报非常细致，孕产妇孕期产检情况对疾病的诊断非常重要，这一点大家都有详细回报，诊断，诊断依据及鉴别诊断非常到位，准确，只有在体格检查上对体位的要求没有太注意，经过上级医师的指导相信以后工作中能注意到。上级医师的补充病史，体格检查及对实习医师的问题解答都非常到位准确，关于你们的提问我将一一解答。首先
1、硫酸镁是否继续使用的问题，书上并没有明确讲到使用硫酸镁的条件及应用时间，因为前臵胎盘是无痛性阴道流血，严格来说没有应用硫酸镁的指征，但是这个病人入院体查有弱宫缩，使用硫酸镁可以抑制子宫收缩，减少胎盘附着面与子宫壁剥离引起的出血，目前宫缩消失可以停药，再者硫酸镁的使用可以保护胎儿脑部神经，降低早产儿脑瘫的风险，建议用药时间也是24小时后停药。
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？这个问题是肯定的，凡是24周后的病人常规建议OGTT实验，筛查妊娠期糖尿病。
深圳光明新区中心医院科教科编制
3、病人问什么时候出院？建议是一直住院到胎儿足月或者因为再次出血凶猛不得已终止妊娠，因为这样的病人很有可能随时再次发生大出血，所以住院观察最为安全。
阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。
现在问同学们几个问题，问题1：这个病人的前臵胎盘类型是什么？依据是什么？韩小薇答：完全性前臵胎盘，依据是：B超1月17日:晚孕，单活胎，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm，胎盘完全性前臵。
问题2：这个病人有没有高危因素？曾学健答：没有，陈子馨补充：有，孕早期近中期彩超提示胎盘前臵。
问题3：检查前臵胎盘的病人最重要的细节是什么？
陈佳答“阴道检查时不能检查宫口，以免刺激宫口再次大出血”叶应青答：“还要注意病人尽量减少走动，要平卧位，检查都要平车推送”
问题4：该病人治疗上要注意什么？
陈佳答：“使用硫酸镁时，要密切观察是否出现硫酸镁中毒的情况，还要注意饮食及睡眠，保证休息” 韩小薇答：“注意胎动及胎心情况”
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：梅苏医师发言：针对定义，分类，高危因素，病因等给大家做个讲解，前臵胎盘的定义强调是孕28周以后，因为早期中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近深圳光明新区中心医院科教科编制
或覆盖宫颈内口机会较多，妊娠晚期胎盘占据子宫壁减少到1/3或者1/4，子宫下段形成集伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，大部分胎盘可随宫体上移成为正常位臵胎盘。所以，中期B超提示胎盘前臵者，不能诊断前臵胎盘。分类上大家都很清楚，胎盘下缘完全覆盖的为完全性，部分覆盖的称部分性，达到内口边缘但是没有覆盖的称边缘性。高危因素很多，大家都总结到了，这个病人就只有一条，就是早期及中期彩超提示胎盘前臵。检查上的确注意不能去碰到宫颈，刺激宫颈会再次出血，只能用扩阴器打开看看出血情况。
2、阐述该临床病例的诊治思维过程（包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等）。向住院医师提问。
针对病人情况请问住院医师几个问题，问题1：前臵胎盘病因至今不清楚，但是与高危因素有关，究竟有什么关系呢？答：高危因素有与子宫内膜病变或损伤有关，如人流刮宫，剖宫产，产褥感染使子宫内膜受损再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘增大面积，延伸到子宫下段，剖宫产疤痕可能妨碍胎盘上移。增加前臵胎盘可能性，在者，胎盘异常，如双胎，巨大胎及副胎盘是前臵胎盘高危因素，这个病人虽没有上述情况明确的因素，但是不排除受精卵滋养层发育迟缓造成。
问题2：该病人辅助检查中还要注意观察什么？答：血常规有没贫血，贫血者要补血治疗，胎心检查发现基线平直要给予氧气，提高胎儿血氧供应，要病人自数胎动，发现异常立即上报医师。
问题3：前臵胎盘的分娩方式怎么选择？这个病人的终止妊娠方深圳光明新区中心医院科教科编制
式？答：根据前臵胎盘类型及产时情况决定，如完全性和部分性都是剖宫产，顺产适用于边缘性的，枕显露，阴道出血不多，无头盆不称和胎位异常的。
问题4：如何预防该病的发生？答：采取有效的避孕措施，避免多次人工流产及刮宫损伤，预防感染，计划妊娠的妇女戒烟戒毒，加强产前检查和正确的孕期指导，早期诊断前臵胎盘，及时正确处理。
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
梅苏副主任医师发言：骆医师的回答非常准确，高危因素有与子宫内膜病变或损伤，胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓有关。因为子宫内膜受损或病变导致再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘增大面积，延伸到子宫下段，辅助生殖技术促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步，导致前臵胎盘发生，胎盘大小及形态大小都可能导致前臵胎盘，前臵胎盘发生率双胎较单胎妊娠高一倍，副胎盘的位臵容易接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄扩展至宫颈内口，前臵胎盘选择剖宫产时注意切口的选择，避开胎盘附着部位，参考术前的彩超定位，术前备血，做好随时抢救的准备，尤其考虑凶险性前臵胎盘更加要有上级医师及抢救团队参与，术中发现胎盘植入必要时切除子宫。
4、阐述该疾病的重点以及难点（讲透讲明）
梅苏副主任医师：该病的难点是疾病的处理，原则上是：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。实际工作中难以掌握抑制宫缩的量和时间，包括用药止血及预防感染，每个病人的情况不同，要根据深圳光明新区中心医院科教科编制
病情变化随时调整。该病重点是疾病的分类和诊断，因为不同类型的前臵，处理和终止妊娠的方式是不一样的。所以一定要掌握。
5、病情评估：［①内科患者：根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层；②外科患者：对手术指征、手术时机、手术耐受性（患者一般状态、重要脏器功能）和手术风险进行评估。）］向实习学生及住院医师提问。
下面就终止妊娠讨论几个问题： 问题1：该病人什么时候终止妊娠？
答：无阴道流血，无宫缩可以待产至足月后剖宫产。问题2：术前要做什么准备？
答：术前讨论，备血及请上级医师参与手术。问题3：术后注意事项有哪些？
答：注意子宫收缩及阴道出血情况,避免产褥感染。
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
前臵胎盘的处理方式前面已经讲的很清楚，这个病人完全性前臵胎盘，肯定是手术结束妊娠，只要不在继续出现阴道流血情况，待产至胎儿足月，若出现再次大量出血，或者胎儿宫内缺氧，34周前就促胎肺成熟后手术分娩，术前备血及请上级医师参与手术。术后注意子宫收缩及阴道出血情况,避免产褥感染，术中出血多及时输血治疗，能进食后口服补血药，子宫收缩差及时应用缩宫素。术后抗生素可以用到72小时后，总之，根据病人实际情况做出治疗方案。
6、介绍新进展（诊断或/和治疗）：
深圳光明新区中心医院科教科编制
前臵胎盘在诊断及处理原则上没有更新的内容，只有在治疗上将终止妊娠的时间提前，以往的建议是保胎至胎儿成熟，现在的观点是到36周，检查提示胎肺成熟就终止妊娠，围产儿结局好过待产至36周自然临产者。所以给大家今天讲的都是最新内容。
7、指出该临床病例在诊疗上存在的不足之处，提出进一步检查事宜，明确诊断和治疗需要进行的检查，并说明检查的必要性、预期结果以及对患者的损伤及风险等：
这份病例诊疗上目前没有发现什么不足之处，提出表扬，接下来要注意观察的是有无阴道出血及胎心的情况，36周后可复查彩超了解胎儿成熟情况。胎儿成熟则择日手术。待产过程中出现异常随时手术。
8、确定下一步的治疗方案，根据患者情况，进行健康指导。（①近期治疗方案：治疗/手术的效果与风险、并发症、预案和注意事项等； ②远期治疗方案：治疗目的和预期目标）：目前病情平稳，继续留院观察，胎儿成熟则择日手术。
主查医师总结（主查医师对此次查房进行总结，指出优点和不足之处。总结要点：①通过本病例实习医师及住院医师掌握、熟悉、了解的内容；②关于本病例还需要思考的内容，包括还需要明确的问题，还存在的目前不可解释的问题，需要上级医师或通过会诊进一步解决的问题等；③建议阅读的资料和思考题）：
通过这次学习大家对前臵胎盘有了较深刻的认识，要求掌握其概念，分类，临床表现及治疗，要求了解高危因素及预防，关于相深圳光明新区中心医院科教科编制
关资料建议参考《第八版妇产科学》及《中华妇产科学》。给大家布臵的任务是前臵胎盘手术中什么情况下切除子宫？切子宫的时候要注意什么？
教学查房记录 篇4
时间：
地点： 病房
患者姓名（床号）主持人：
经管医师：
记录人： 参加人员：
病史摘要及诊断：
姓名：
性别：
男
年龄：34岁
婚姻：
已婚
民族：
汉族
职业： 无 出生地: 辽宁省锦州市义县 入院日期: 2007-09-30 11:00 主诉：反复气短20余年，胸痛2小时。
现病史：患者20余年前出现活动后气短，以后活动耐力逐渐减低乃至休息过程中即发生气短，伴双下肢水肿、腹部不适、扁桃体肿大、膝关节肿痛，就诊于我院，诊断为“风湿性心脏病”给予保守治疗（具体不详）症状好转，以后症状反复出现。3年前患者就诊于我院心外科行二尖瓣置换术及三尖瓣修补术，术后服用“华法林、呋塞米片、螺内酯片、消心痛”等药物，气短症状仍波动。入院前2小时，患者休息时出现心前区闷痛，向后背、颈部放散，伴大汗、气短、濒死感，无恶心、呕吐，持续不缓解，就诊于“太和区医院”，给予“呋塞米”等药物治疗（具体不详）症状有所缓解，为求进一步诊治急来我院，急诊以“急性心肌梗死”收入院。病来无发热，无头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠欠佳，二便如常。
既往史：发现血糖升高3年，间断口服“磺脲类”降糖药，未监测血糖，否认外伤、输血史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物过敏史，“生脉饮”过敏，预防接种史不详。查体：T：36.0℃ P：85次/分
R：18次/分
BP：117/75mmHg。神志清晰，言语断续，平车推入病室，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常，前胸可见长约15cm手术瘢痕，胸廓无畸形、呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及少量干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间外侧0.5cm，可触及抬举性心尖搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心率：96次/分,心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样4级杂音,呈递减型，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，腹肌柔软，肝脏肋下1横指，脾未触及。双下肢重度对称性凹陷性水肿。四肢肌力Ⅴ级。双侧巴氏征、查多克氏征阴性。辅助检查：心电图：心房纤颤，V1-5导联ST段弓背上抬0.2-0.4mv。查房要点（目的）：掌握急性心肌梗死的诊断及治疗。
了解急性心肌梗死的诊治进展。
加强对问诊、体检等基本功的练习查房内容：例：1.急性心肌梗死诊断标准；
2.心肌梗死的鉴别诊断
3.心肌梗死的治疗方法
心内科查房记录 篇5
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
病因：冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。该病人为老年女性，既往有糖尿病，血糖控制不理想，还有高血压病（3级，极高危），入院血压180/90mmHg，具有冠心病危险因素。
临床表现：患者20余年前活动后出现胸闷、憋气，心前区明显，持续约数分钟，休息后可很快缓解，10余天来胸闷、憋气症状较前加重，活动耐力减低，活动后感双下肢疼并伴有双下肢浮肿。
体检：颈静脉充盈，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤，心率64次/分，肝脏右肋下一指可触及。
教学查房步骤及记录格式 篇6
查房是医师诊治疾病，观察和分析病情变化的主要工作程序。教学查房就是教导学生学习和掌握这一套工作程序。每周教学查房1—2次。
1、查房前准备：通知学生复习病史；带教老师备课；做好病人的工作。
要求：所选病例具有典型意义（常见、多发、疑难、罕见）
由主治医师以上医师主持查房；全科实习医生参加；准备好 相关资料，如胸片、CT片等。
2、实习医生汇报病史并提出要解决的问题。
要求：汇报现病史和诊断有关的既往史、个人史、家族史；体格检查中主要阳性体征和重要的阴性体征；有诊断价值的辅助检查结果；重要医嘱执行情况和治疗反应等。应简明扼要，有针对性。
3、经管医师补充病史；示范相关的体格检查；现场阅读、识别、分析有关的辅助检查结果。
要求：体格检查要求边讲边做，动作规范。
4、针对查房要点进行病例讨论。
要求：强调互动性。老师应对病例相关重点知识进行讲述，启发实习医生对临床思维进行思考；实习医生也应积极提问和回答，并做好笔记。
5、主持人对教学查房进行评价总结。
要求：归纳总结，重点提出需要改进之处。
教学查房记录
时间：
地点：
患者姓名（床号）： 主持人：
经管医师：
记录人： 参加人员：
病史摘要及诊断：
查房要点（目的）：
查房内容：
2012年11月份护理查房记录 篇7
患者，史锁英，女，85岁，因”昏迷，脑干梗塞，大面积脑梗塞，3级高血压病(很高危组)，冠心病，完全性右束支传导阻滞，多发性腔梗”于2012/11/22 12：05入科，入室时神志中度昏迷，肢体无抽搐，Ｔ35.5℃ ,P53次／分 BP 200/90mmHg，鼾声呼吸，双瞳等大等圆，Ｄ0.4mm，对光反应(-)．颈项抵抗，四肢肌张力不高，时见不自主活动．无二便失禁．入室后予气管插管，机械通气，留置胃管，胃肠减压，保留导尿，并予醒脑，抑酸，营养脑神经，心肌，补充电解质，镇静，降压，化痰，利尿，雾化吸入，机械辅助排痰，留置深静脉管，膀胱冲洗，双下肢压力抗血栓泵治疗．现患者浅昏迷，自主呼吸存在，气管导管在位畅，持续机械通气，气道内吸出中等量黄白粘痰，双瞳等大等圆，直径0.3mm，对光反应(-).眼球固定．Ｔ37℃ ,P68次／分 BP 141/56mmHg，角膜反射睫毛反射存在，颈软，两肺呼吸音粗，四肢可见不自主活动，巴氏征(-).大便失禁，质稀烂，色黄褐，3～4次／日，保留导尿管在位畅． 护理问题：
1、清理呼吸道无效、潜在肺部感染：与意识障碍，分泌物过多、机械通气有关。目标：病人呼吸道通畅，听诊两肺呼吸音清晰。护理措施
保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次30~60分钟，并注意保暖。保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。
取半卧位，床头抬高40度。尤其是鼻鉰流质时，防止食物返流入气道。每2小时协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
遵医嘱给予床旁雾化吸入和机械辅助排痰，达到稀释痰液和振动利排痰的目的。按需吸痰，注意口鼻腔与气管导管内分开吸痰。遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。
2、呼吸型态的改变：与机械通气有关：目标：病人呼吸道通畅，血气分析显示氧分压及二氧化碳分压正常。护理措施：
监测呼吸机参数，及时处理报警，以维持正常呼吸功能。按需吸痰，及时清理气道分泌，吸痰前给予拍背，以利排痰。
妥善固定气管导管，防止滑脱。翻身时避免牵拉。每班检查导管刻度并记录。保持呼吸机管道通畅，防止受压扭曲。适当约束患者，防止意外脱管。
出现人机对抗时，立即查找原因，及时解除。
3、生活自理缺陷：与昏迷有关。目标：病人卧床期间生活需要得到满足。护理措施： 将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。
每日定时给病人做肢体功能锻炼，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。
每日两次双下肢压力抗血栓泵治疗，以促进下肢血液循环。
4、有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍，被动体位，营养失调，大便失禁有关。目标：住院期间未发生压疮。护理措施：
每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。
睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。
保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
大便挫失禁时，及时清洗肛周，并外涂扑粉，以保持局部干燥。注意合理喂食，加强营养，增强抵抗力。
5、潜在并发症--泌尿系感染：与长期卧床、机体抵抗力下降、留置导尿管有关 目标：住院期间无感染的症状和体征。护理措施
保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦洗。导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。
留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿，促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。每日予生理盐水及5%碳酸氢钠膀胱冲洗。
观察尿量、颜色、性质是否有改变，如发现异常，及时通知医师处理。
院长行政查房记录表 篇8
科 别：普外科 病区：6病室 日 期：2010.7.8 主 持 人：*** 参加人员：*** *** *** *** *** *** *** *** *** 及实习护士3人.地 点：普外科病房
查房病例：27床，***住院病历号：210008889 诊断：脾破裂左肾挫裂伤
查房目的：使科室护理人员掌握脾破裂病人的护理要点，有效预防并发症。
查房内容：
*** 责任护士）病历报告：
27床，洪云华：男性，39岁，因外伤后左侧腰腹部疼痛1小时30分由“120”急送我院，经急诊科初步诊断以脾破裂收入我科。入院查：全腹部均有压痛，以左上腹为甚，反跳痛明显，诊断性腹穿抽出不凝血，导尿见鲜红色血尿，彩超检查示：脾包膜不连续，实质内可见小无回声暗区，提示脾破裂；另见左肾不规则，肿大，考虑左肾破裂的可能。血常规WBC5.24﹡10ˉ9/L,RBC3.6﹡10ˉ9/L.立即完善术前准备，于当日17：30在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约2500ml，脾蒂撕裂伤，脾静脉撕裂，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝臵管左上腹引流分层关腹。于20:20安返病房，给予一级护理，告病危。
床边体查，询问病情：
患者诉伤口，左腰腹部疼痛，无恶心呕吐，肛门未排气排便。查患者口唇苍白，呼吸平稳，脾窝引流管共引流红色血性液约200ml,盆腔引流管引流出红色血性液约400ml。胃管引流通畅见清亮胃液少 许，导尿管通畅，尿液呈暗红色。心电监护仪显示：心率98次/分，呼吸20次/分，血压120/68mmHg，SPO299%,测体温37.4℃.病历讨论：
***（责任护士）：患者病情危重，我认为该患者昨日抢救非常及时，我们的术前护理非常重要。
***（主持人）：对，脾破裂出血量大，且该患者合并左肾挫裂伤，病人在短时间内即可发生失血性休克甚至危及生命，故急诊手术，我们就患者术前护理，请大家发言。
***（护理组长）：
1、迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。须迅速建立两条静脉通路，我们多选择上肢肘正中静上肢静脉离心脏近，穿刺成功率高，穿刺困难的，行静脉切开，确保输液通畅。
2、输液速度对失血性休克患者，扩容速度更为重要，短时间内迅速输入等渗液体，能使休克迅速纠正。
3、休克病人常规插导尿管，观察尿量、颜色，从而了解肾脏血流灌注情况，为输液提供依据。
4、给O2迅速提高血氧含量，凡休克患者不论程度如何均应给予氧气吸入，以提高血氧含量。
***（主管护师）：***回答的4点均很正确，我还补充以下三点：
1、密切观察病情变化：（1）病人在入院后应绝对卧床，避免随便搬动病人，以免加重病情。密切观察腹腔内出血情况，注意腹膜刺激征的程度和范围有无改变。（2）定时观察生命体征的变化，一般每15～30min测量1次血压、脉搏、呼吸，并前后对比，及时发现病情变化。
2、心理护理准备：导致脾破裂的原因多是意外，病人无思想准备，精神负担很重，首先应解除病人紧张和恐惧心理，热情接待关心病人，耐心向病人及亲属解释病情，介绍我科的技术水平，举例说明手术的必要性。
**（护师）：我来讲术前准备：（1）此类病人都需要剖腹探查行脾切除或修补，因此在积极抗休克的同时，争取时间迅速做好手术前的各项准备工作，如皮肤备皮、导尿、插胃管等，在主要抢救措施执行以后进行。（2）此类病人一经确诊，应尽快做好血型鉴定，交 2 叉配血，做好自体血回收准备。（3）病人入手术室后，按麻醉性质准备床单元及其他用物。
***（主持人）：刚刚三位老师从术前护理谈了很多，这些确实我们术前的关键护理措施，希望严格执行。下面请大家继续讨论，患者目前的术后的主要护理问题及护理措施。
***（护士）：患者术后的护理问题及护理措施我认为是：1.液体量不足（与腹膜炎症、禁食、失血有关）。护理措施：⑴保持输液输血通畅，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。⑶给予氧气吸入，准确记录24h尿量、输液量、及胃肠减压量。
2、疼痛（与手术创伤有关）。护理措施：⑴讲解疼痛的原因、时间。⑵可遵医嘱适当给予镇痛剂有利于病人的恢复，同时观察用药的效果。（3）非药物止痛，听音乐分散注意力等。
3、焦虑、恐惧（与知识缺乏，手术创伤，担心预后有关）护理措施：⑴向病人讲解术后的有关知识，介绍疾病的愈合过程，消除恐惧感。⑵多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复和帮助。
***（护师）：我补充一个护理诊断及护理措施：部分自理受限（与术后限制卧床及臵管有关）。护理措施：⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完成自理活动。⑵每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩，每2～4小时协助翻身1次。⑶各种操作轻柔，有便意时提供便器。⑷翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅。
***（主持人）：各位还有补充的吗？
***（护士）：该患者现阶段是禁食，我认为我们还应注意留臵胃管的护理，和口腔护理，另外，还有留臵的导尿管，要加强会阴护理。且该患者因左肾挫伤，要绝对卧床休息2-4周，待病情稳定，血尿消失方可下床活动。
***（主持人）：很正确，这就是我们在护理过程中都要兼顾的护理问题。现在，我们总结该患者的潜在并发症。
***（主管护师）：该患者潜在的并发症主要有：损伤器官（脾、肾）的再出血，腹腔内感染，腹腔脓肿的形成。***（护理组长）：对。出血和感染的预防大家都很熟练。我这里补充预防腹腔脓肿形成的护理措施：
1、体位：术后平卧6-8小时，病情稳定后改半卧位，这样有利于患者的呼吸和循环，有利于肺部通气量；并能减轻切口张力，利于引流，尽量让腹腔残留液体流入盆腔，避免膈下脓肿形成。
2、临床观察：
1、生命体征的观察：密切观察病人的精神状态及T、P、R、BP的变化，记录出入量，了解休克是否纠正及是否再出血。术后2-4天内一般均有低热，属于手术热，若出现高热或体温正常后的又发热，则注意是否感染存在，及时报告医生采取相应措施。
***（护士）：患者身上管道多，我认为要加强管道护理。我谈谈各种引流管的护理：妥善固定各引流管，防止引流管受压、扭曲及凝血块堵塞，在术后每1-2h应顺向交替挤压脾窝引流管及腹腔引流管1次，以保持通畅；观察记录引流液量、性质、颜色、气味、和浑浊度，及时更换引流袋，尤其该患者因有左肾挫裂伤，更应注意及时准确记录尿量并观察尿液的颜色；胃肠减压管一般在胃肠蠕动恢复，肛门排气后拔除。
***（主持人）：通过以上讨论，大家能较全面的解决病人的问题，针对该患者现阶段的护理，我认为我们的护理还应注意以下几点细节问题，有谁能补充吗？
***（护士）：我认为我们还应该注意：
1、该患者的深静脉臵管护理不容忽视，每日更换无菌敷料一次。
2、应耐心说服病人从今日起多做深呼吸，协助患者翻身拍背，并教会患者按住切口作有效的咳嗽，即深呼吸-屏住呼吸-咳嗽。
医疗行政查房制度 篇9
医疗行政查房包括院长查房、职能科室查房。
1、医疗行政查房的主要内容
（1）、科室、病房管理：如规章制度、诊疗常规、操作规程的执行情况，科室各项登记。
（2）、医疗质量管理情况：如晨间交班质量、三级查房质量、病历质量、基础护理质量、医嘱等执行情况及临床用药，无菌与消毒情况等。
（3）、设备使用、保管、维修与经济效益情况。
（4）、科技与教学：新技术开展情况，人才培养，教学等情况。（5）、各项措施的落实，指标、任务完成情况。
（6）、医德医风建设和思想政治工作：包括政治学习、劳动纪律、工作态度、服务态度、好人好事和病人意见等。（7）、生活供应，后勤保障情况。
2、院长查房分行政、业务两种
（1）、行政查房：由分管行政工作的院长率领，由院办公室、政工科、总务科、财务科等科室主任参加，院办公室召集，每周一次。查房内容与行政管理、医院秩序、卫生清洁、病人生活、医疗收费、后勤保障等方面的工作情况和存在问题。
（2）、业务查房：由分管业务的院长率领，由医务科、护理部、药济科、设备科等有关科室参加，由医务科召集，每周一次。查房内容是了解病历书写质量、医疗护理工作质量、医疗制度、病房管理、医
疗设备、临床用药等方面工作情况和存在问题。
行政查房2009.7.27 篇10
时间：2012年9月18日 检查科室：内、外、妇、儿、参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇
科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：各科室急救药品的管理、各种记录的登记情况
查房者：今天我们对急救药品，各种记录进行行政查房，各科室积极在做自查自纠工作，现对工作落实情况进行检查，发现问题，及时整改。
反馈情况：
外妇科：各种记录齐全，登记及时、规范，抢救药品品种齐全、查对及时，有记录。治疗室干净，药品摆放整齐。抢救器材有灰尘，治疗室脏、乱、治疗盘不干净。
内儿科：各种记录齐全，登记及时、规范。抢救药品查对及时、有登记，治疗室干净、整洁，工作有序。肾上腺素、尼可刹米、洛贝林在同一袋里装、不规范，要求及时修正。
查房者：通过今天查房，外妇科、内儿科自查自纠工作落实到位，整改及时，及时修正药品问题。补全急救药品批号、失效期。
护理部
2011年9月18日
行 政 查 房 记 录
时间：2012.12.7 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科
护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理。
查房者吕晖：
我们今天对内、外、妇、儿、的病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理进行行政查房，最近病人较多。加之临近春节，人员思想波动大，情绪急躁。为了保证病人的安全，我们对各科最近工作的情况进行行政查房，在了解护理管理质量的同时，帮助大家发现管理缺陷，帮助解决困难。
检查组进行反馈：
内儿科：病房卫生较好，被褥统一，陪员多，病人物品多。办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求，治疗室消毒及时、记录完善。治疗室物品摆放较乱。
妇产科：病房陪员多，病人物品多，空气流通不好，治疗室干净，整齐，一次性用品处理符合要求。
外科：陪员多，过道有垃圾，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求。
急诊科：病房小，病人物品多，较乱。留观室下午输液病人少，较干净，消毒及时。治疗室整洁，一次性用品处理符合要求。
外妇科：抢救药品查对及时，无过期药品。内儿科：抢救药品查对及时，无过期药品，保持原包装，符合要求。
妇产科：抢救药品及时，无过期药品。门诊注射室：抢救药品及时，无过期药品。内科：排班明确，实施弹性排班，中班两人，保障了在病人的多的情况下各项工作顺利进行。健康教育开展的不到位。外妇科：病人多，工作秩序显得有些忙乱，质量自查不够。对人员培训做的较好，培训计划已做好并已开展
查房者吕晖总结：今天对三大科室进行了深入细致的质量检查，总体工作大家都做的很好，在最近病人多的情况下，大家认真工作，服务周到，病人反应良好。通过今天的检查各科共同存在的问题是由于病人多，病房卫生较差，空气不流通，病人物品多。这就说明我们的管理不到位，卫生宣教工作不到位，在病房卫生方面还有一个客观原因，就是清洁工打扫楼层多，一个清洁工打扫二个楼层，不能保证各病区的卫生清洁工作，这也是我们长期以来很头疼的一件事，我给医院反映能否解决这一问题。再一个问题就是护士长主要抓了各项治疗工作，都亲自参与治疗，对管理工作重视不够。对于这一现象，各位要重视管理，安排好人员分工，落实好岗位职责，督促各班人员完成各自的工作职责，杜绝差错事故发生。
这段时间我们要抓好人员思想动态，不要由于准备春节事宜，疲劳、分心、出差错。一定要保证一切工作安全，关于检查中出现的问题，请各位护士长及时修正。
护理部
2012年12月7日
行 政 查 房 记 录
时间：2013年2月7日
查房科室：内儿科 外妇科 门诊注射室
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：春节期前各科急救药品，抢救器械及物资准备情况，人员安排，岗位职责。
查房者吕晖、杨宏莉：
今天对三大科室春节期前急救药品，抢救器械完好及各种物资准备情况及春节期间人员排班，岗位职责等进行行政查房，了解不足，及时改正。保证春节期间一切工作顺利，保障医疗安全。
检查反馈：
外妇科：急救药品品种齐全，数目充足，其他消耗材料准备齐全。
门诊注射室科：抢救药品品种齐全，数目充足，其他物品充足。
内儿科：抢救药品品种齐全，数目充足，其他物品充足。外妇科：心电监护完好。氧气表一个流量开关不灵。内儿科：心电监护、洗胃机完好、氧气表玩好，无漏气现象
共同存在的问题氧气储备不足，由于各科氧气桶少，怕春节期间危重病人多时不够用。各科排班合理，白班保证三人，夜班一人，休班人员24小时开机。有突发事件随叫随到，各科护士长没有正常休息，参与值班，保障管理工作的无漏洞。工作人员对春节期间注意事项，岗位职责掌握，各项工作安排有序。
总结：
通过今天我们对春节期前各项工作情况的行政查房，我们了解到各位护士长对春节期间各项工作准备充足，安排到位，物品准备齐全，人员值班安排合理。对春节期间的注意事项、岗位职责进行了专项安排，人员思想重视。对于外科氧气流量开关不灵问题，闫护士长及时联系修理。关于氧气储备不充足的问题，医院会及时解决。
春节期间怕危重病人多了后急救药品不够，特别怕有突发事件，所以我们一定要有这方面的思想准备，急救药品一定要保证数量，抢救器械一定要完好，排班人员要搭配合理，注意事项要交代清楚。
护理部 2013年2月7日
行 政 查 房 记 录
时间：2012年5月10日
查房科室：内儿科 外妇科 门诊注射室
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：护理表格书写质量，各种记录本 检查者吕晖、杨宏莉：
今天我们对各科的护理表格书写质量，各种记录本书写情况进行行政查房，在创建‚二乙‛的活动中，护理表格的书写是基础，是护理人员在护理活动过程中形成的文字，要求书写应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名。今年我们要把这项工作抓好，加大督检力度。及时了解缺陷，改正不足，提高书写质量，完善各种记录。
检查组反馈：
外妇科：输液单签名齐全、粘贴整齐，体温单绘制整洁，能做到点圆、线直，护理记录书写规范、记录及时。个别单子存在一定问题，一份临时医嘱签字不全，一份输液单签名不全，一份体温单第一页上未填写体重、导尿病人尿量未填写在体温单上，一份特记单上日期填写不全，一份发热病人无降温后体温，手术病人返病房时间记录不清。
内儿科：体温单绘制整齐，点圆、线直，各项填写齐全，输液粘贴整齐。签名全，不足之处是：护理记录单用语欠规范，不能反应内科疾病的特点。检查了各科的记录本情况，各科记录本健全，登记及时，填写整齐。
我们今天对各科护理表书写质量进行了检查，从反馈的结果来看，总体上是好的，但各科在细节上还存在问题，对今天检查的结果，及时改正。
护理部
2013年5月10日
行 政 查 房 记 录
时间：2013年8月11日
查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：急救药品，病房管理，一次性用品管理，护士仪表
查房者吕晖、杨宏莉：
今天我们对各科室的急救药品、病房管理、一次性用品管理进行行政查房。在了解各科管理质量的同时，找出缺陷，提出改正意见，现场指导，促进各科护理质量能够持续改进。
检查结果反馈：
今天我们对各科室急救药品管理进行了检查，各科室急救药品能按规定管理，每周查对一次，品种齐全，用后能及时补充，专人管理。
外妇科：病房卫生较好，走廊干净，无垃圾。厕所有异味，窗台不干净。
内儿科：病房卫生较好，走廊干净，无垃圾，厕所干净。门诊注射室：病房病人物品较多，卫生较好。对一次性用品管理和护士仪表反馈如下：
外妇科：护理人员坚守工作岗位、衣帽整洁。一次性用品毁形登记整齐、符合要求，治疗室卫生干净，物品摆放整齐。
内儿科：护理人员坚守工作岗位，衣帽整洁。一次性用品毁形登记整齐、符合要求，个别输液器未毁形，希望加强。
门诊注射室：护理人员坚守工作岗位，一次性用品毁形登记整齐、符合要求。
今天我们对各科的急救药品管理，病房管理，一次性用品管理，护士仪表进行了行政查房，通过平时不定期到各科室检查及今天的行政查房，8月份总体工作平稳，病人不太多，工作量不大。在病房管理方面，我觉得工作还欠缺，医院配备了新被褥，有时病人还用自己的被褥。我们的服务意识不到位，在工作中主动性不高，包括我们护士长观念不改变。各科护士长要抓好护理人员仪容仪表，上班期间要衣帽整洁。
护理部
2013年8月11日
行 政 查 房 记 录
时间：2013年9月22日
地点：内儿科、外妇科、门诊注射室
检查项目：创‚二乙‛的准备工作、健康宣教，危重病人护理
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查者吕晖、杨宏莉： 今天我们对各科室的创‚二乙‛的准备工作、危重病人管理，健康宣教进行行政查房。最近病人较多，工作量大，通过查房，及时了解健康宣教工作是否到位，危重病人管理是否存在缺陷，对存在的问题提出改进意见，促进以后的工作。
吕晖、杨宏莉查创‚二乙‛的准备工作。曹平莲查健康宣教。陈明秀查危重病人管理。检查情况反馈：
外妇科：创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善。入病房了解健康教育落实情况，病人反映能够及时进行健康及卫生宣教。无危重病人，一级护理10人，护士及时巡视病房。病人床铺较乱，床头柜上东西较多。询问了4个产妇，反映健康教育及时到位，都能说出母乳喂养的意义。掌握母乳喂养的方法。并反映护士、医生服务态度好。
内儿科：创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善，病人反应护士服务态度好，对病人照顾周到，能及时解决病人问题，健康及卫生宣教及时，到位。危重病人8人，一级护理病人11人，护士巡视病房及时，病人床铺较乱。询问了6个病人，5个病人反应健康宣教及时到位，1个病人反应健康宣教不及时。
今天我们对三大科室进行了行政查房，通过检查了解，各科创‚二乙‛的工作积极准备，各种软件完善，理论知识及操作训练还欠缺，各科护士长要抓好本科人员训练，对创‚二乙‛的工作不能松懈。
护理部
2013年9月22日
行 政 查 房 记 录
时间：2013年12月10日 地点：内科
检查项目：开展优质护理情况
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查者吕晖、杨宏莉：为了响应卫生部关于在全国卫生系统开展‚优质护理服务示范工程‛活动的号召今天我们对内科开展活动的情况进行行政查房，了解科室在开展这一工作中有什么困难以及好的经验，病人满意率等。
检查反馈：
随着优质服务的顺利开展，我们从内心真正认识到了优质服务的重要意义，把优质服务作为护理工作的天职及本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度从墙上‚请‛下来，变被动服务为主动服务，深入病房中，了解病人的思想，了解病人的需求，改善护患关系，把患者的需求第一时间解决并解决到位。
走进内科病房，我们感受到了一种变化，护士都深入到了病房和病人开心交谈，细心指导。我们进病房详细询问了病人，病人对内科护士的服务很满意。
通过我们查房了解，从开展活动以来，内科的护理质量提高很快，特别是病人的满意率很高，病人对护士的评价也很高。我们在做问卷调查中，10床的老太太说：亲属未做的事，护士想到了，做到了。这就体现护理工作的真正本职。希望内科继续努力。
护理部
2013年12月10日
行 政 查 房 记 录
时间：2014年1月25日
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：春节期前的物品准备情况及值班安排，病房管理。
检查者吕晖、杨宏莉：
今天我们对各科室春节期前的急救药品、器械的准备，病房卫生、电路、人员值班情况的安排进行行政查房，同时是为了确保节日期间的医疗安全，能够过一个平安、祥和的春节，节前的工作安排一定要扎实、细致。我们要全面认真的检查，发现问题及时反馈，科室能够做更充分的准备。
检查情况反馈：
外妇科：急救药品准备充足，急救设备完好。氧气充足，电路无安全隐患。护办室门上的锁不牢固，电脑放在里面不安全。值班人员安排合理，按院上的要求，保证两医两护。
内儿科：病人多，急救药品、氧气、急救器械准备充足，值班人员安排合理，保证两医两护。电脑无安全隐患。病房卫生较好，查对制度落实严格。
门诊注射室：急救药品、氧气准备充足，急救设备完好，一线，二线值班人员安排合理。
手术室：值班人员安排合理，物资充足。存在的隐患：高压消毒锅排气管有被冻的可能，虽然采取了措施，但值班人员还要多注意，一但有故障，及时联系后勤值班人员，保证消毒物资的供应。
今天我们对各科室春节前的物品准备情况及值班安排工作及病房管理进行了行政查房，从检查的情况来看，各科室急救药品、氧气准备充足，设备完好，值班人员安排合理，能保障值班及休班。妇产科护士长要到外地去过年，走之前安排临时负责人，各类物品要准备充足，开通手机，以备有事能联系上。存在的安全隐患：各科室一定要做好防盗工作，特别要管好电脑。要严格交接班制度，交班时一定要交清物品、病人情况等。接班人员不到，交班人员不能走。严格执行查对制度，确保医疗安全，做好院内感染防治工作，有传染病及时按程序上报。其他注意事项按院上安排执行。
护理部 2014年1月25日
行 政 查 房 记 录
时间:2014、4.22 检查地点：内儿科、外妇科、门诊注射室 检查项目：工作秩序、病房管理、软件记录
参加人员：业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查记录：个别科室管理松散，没有进入工作状态，早晨不交班，人员迟到、早退。今天我们对各科室的工作秩序、病房管理、软件记录进行行政查房，通过检查了解情况，对存在的问题及时反馈，帮助有问题的科室改正不足，进入良好的工作态度。
检查情况反馈： 外妇科：
能坚持交接班，无病人投诉，无差错事故，工作人员按时上班，无迟到、早退现象。病房卫生欠整洁，病人物品多。治疗室干净整洁，一次性用品处理规范。护理文件书写认真。内儿科：
魏世红：交班坚持好，工作人员着装整齐，无投诉，无差错事故。病房卫生欠整洁，床单位不整洁，治疗室欠整洁。护理文书书写认真、规范
门诊注射室：交班坚持好，无迟到、早退现象，工作人员着装整洁，无病人投诉，无差错事故。观察室地面有垃圾，窗台较脏。
总结：全院工作秩序良好，医疗、护理方面无差错事故，无病人投诉，各科值班人员坚守值班岗位，认真细致的处理每位来院就诊病人。通过今天的检查，各科在节日期间软件书写及时，护理文件书写较认真，没有发现倒退现象。病房管理方面欠缺，病房卫生较差，病人物品多，希望各科护士长认真抓一抓病房卫生。
护理部
2014年4月22日
行 政 查 房 记 录
时间：2014年7月8日 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室
参加人员：院长杨兴勇、业务副院长吕晖、护理部主任杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士长陈明秀
检查项目：‚三基‛知识，护士长手册，护理管理制度 检查者杨兴勇、吕晖：
今天对各科室的护士长手册，护理制度落实，人员‚三基‛知识的掌握进行行政查房。今年是医院达标上等的关键之年，各级人员都要积极参与，这是医院的大事，人人都要重视。今天就对大家的准备情况进行检查，帮助各科发现管理上的缺陷，以便及时改正，促进工作。
检查情况反馈： 外妇科：
护士长手册书写认真，及时。护理‚三基‛知识掌握较好，提问了三名护士都能答上。疾病护理常规掌握不好，办公护士对全病区病人情况掌握不全。制度落实较好，记录完善。
内儿科：
护士长手册书写及时，护理计划按时书写。护理‚三基‛知识掌握较好，提问了三名护士都能答上。
总结：今天对各科室护士长的管理手册，制度及人员‚三基‛知识掌握的情况进行了检查，从检查反馈情况来看，最近一段的强化训练不够，各科人员对疾病护理常规不熟练，回答时不流利，办公护士对全区病人情况掌握不够。医生没有严格按病情下护理级别，住院病人全部都是一级护理，增加护理人员的工作量。
对这次检查反馈的问题，各科护士长下去要重视。及时修正，要加强护理人员业务培训，对专科护理常规要重点培训，每天利用晨会提问，督促大家掌握。
护理部
2014年7月8日
行 政 查 房 记 录
时间： 2014.8.9 查房科室：内儿科、外妇科、门诊注射室
参加人员：院长杨兴勇、业务副院长吕晖、护理部主任
杨宏莉、外妇科护士长曹平莲、内儿科护士
长陈明秀
检查项目：各岗位护士的岗位质量，岗位职责，三基知识。
检查者杨兴勇、吕晖：今天我们对各岗位护士的岗位质量，岗位职责，‚三基‛知识进行掌握行政查房。外妇科护士长曹平莲，内儿科护士长陈明秀查岗位质量、岗位职责，护理部主任检查‚三基‛知识掌握。
检查结果反馈：
各岗位质量、岗位职责的检查情况。外妇科：
办公班：处理医嘱及时，并能做到‘三查，八对’。护理单书写整齐、及时，能按规定观察病情，对入院新病人宣教及时、到位，对岗位职责明确。能及时给产妇做母乳喂养知识的宣教
治疗班：输液卡签名规范，治疗室卫生干净，台面整洁，物品摆放有序。液体配前能做到‘三查八对’、现配现用。用完的一咨性用品处理符合要求。由于人员少，巡视病房不及时。
内儿科：
办公班：处理医嘱及时，各种护理单书写整齐，对病人情况掌握不够，办公桌较乱。治疗班：液体现配现用，输液单签名规范，治疗桌台面较乱、物品摆放整齐，岗位职责明确。一次性用品毁形处理及时、记录完整
门诊注射室
办公班：医嘱处理及时，各种护理单书写整齐，输液单、签字规范。
三基‛抽查情况。每个科室各提问2名护士。外妇科：
XXX回答：病人发生‚青霉素过敏性休克时应采取哪些急救措施‛，基本内容掌握，不全面。
XXX回答：‚预房压疮的主要措施‛，回答正确。内儿科
XXX回答：‚青霉素皮试液如何配制，皮试剂量为多少‛，回答正确
XXX回答：‚小儿输液中的护理‛，基本知识点掌握。总结：在今天的检查中，各班护士岗位职责明确，能按时完成各自岗位的工作任务，完成质量较好。通过对‚三基‛知识的抽考，大家对基本知识掌握很好，个别人不熟练，各科护士长要抓好本科人员‚三基‛知识的培训，对不爱学习的人员要督促
护理部