b超检查注意事项1

b超检查注意事项1（精选13篇）

b超检查注意事项1 篇1

B超检查注意事项

1、胆囊和胰腺：检查前三天禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物。作超声检查时，前一天要少吃油腻食物，检查前8小时(即检查前一天晚餐后)不应再进食油腻食物。检查当日早晨，应禁早餐和水，以保证上午在空腹情况下检查。这主要是为减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈。如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物24-48小时。

2、脾脏：单纯检查脾脏无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹为好。

3、肝脏和肾脏：检查前一般无须特别准备，但最好是空腹进行。

4、妇产科：检查前2-3小时应停止排尿，必要时饮水500-800毫升，务必使膀胱有发胀的感觉。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，才能观察到子宫及卵巢。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。

5、泌尿系统：输尿管和前列腺、膀胱检查时，应在检查前1—2小时，饮温水400-600毫升，待膀胱充盈后再检查。如果患者须一次接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。

b超检查注意事项1 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2012年8月收治的经引产和分娩证实的胎儿先天性畸形20例。孕妇年龄17~39岁, 平均年龄27岁。孕周12~39周, 平均25.7周。通过做B超检查共发现18例畸形胎儿, 漏诊2例, 其中孕12~13周时发现2例, 孕17~18周时发现3例, 孕20~24周时发现7例, 孕28~29周时发现4例, 孕37~38周时发现2例, 产后发现2例。产前畸形诊断率为90.00%, 漏诊率为10.00%。所有畸形胎儿引产或足月分娩时均有追踪随访, 由专业人员作检查。

1.2 使用仪器

采用Apogee-3800彩超诊断仪, 探头频率3.5~6MHz变频聚焦探头。

1.3 检查方法

孕妇仰卧, 充分暴露腹部, 经腹进行多切面依次连续扫查胎儿, 观察胎头、脊柱、胸部、腹部、四肢、胎盘及羊水等, 冻结图像进行常规测量, 采集图片及数据。检查过程中由于胎位无法观察的部位, 让孕妇起床活动15~30min后再进行复查, 对怀疑异常部位反复仔细观察, 但每次检查时间不超过10min, 每脏器检查的时间不超过1min, 检查的时间越短越好, 尤其是敏感的器官, 更应缩短检查时间。并采用分段连续追踪扫查明确诊断, 必要时隔天复查或建议孕妇到有胎儿畸筛质职的医院复查。笔者一般建议孕妇从孕早期开始至孕足月常规做4次B超检查, 其中孕10~13周左右为第1次, 第2次在孕20~24周左右, 第3次在孕28~30周左右, 第4次在孕37周左右。

2 结果

20例先天畸形胎儿我院常规B超诊断符合18例, 漏诊2例, 产前畸形诊断率为90.00%, 漏诊率为10.00%。其中单发畸形17例, 复合畸形3例。单发畸形中脑膜脑膨出2例, 无脑儿3例, 脑积水1例, 脊柱裂2例, 颈部囊性淋巴瘤1例, 唇 (腭) 裂3例, 肢体畸形2例, 先天性心脏病2例, 腹裂并内脏外翻1例;复合畸形中无脑儿伴唇 (腭) 裂1例, 脊柱裂伴胸裂内脏外翻1例, 脑积水伴胸腹内脏外翻1例。见图1~图3。

3 讨论

3.1 常规B超检查胎儿畸形的优势

胎儿先天畸形又称胎儿出生缺陷, 是指胎儿形态结构发育异常。发生的原因主要与遗传、环境、食物、药物、病毒感染、母儿血型不合等有关[1], 临床上很少有特殊表现, 除20%~30%合并羊水过多或过少外, 余无更多的自觉症状[2]。因此临床产前诊断较困难。提倡优生优育的今天, 降低缺陷儿的出生显得尤其重要。随着科学技术的发展, 对胎儿出生缺陷的产前诊断日益增多。但是一些产前诊断的方法如取绒毛活检、羊膜腔穿刺检查等均属有创伤检查, 不能作为出生缺陷的常规检查方法, 而B超检查可实时、动态观察胎儿的各部位、各器官的发育情况, 可检出胎儿大部分结构畸形, 所以对胎儿发育畸形的诊断有其独到之处, 又因其无创伤、直观、廉价、可重复性, 孕妇易于接受, 对及时诊断胎儿畸形、指导临床医生进行宫内治疗或终止妊娠起着重要的作用。

3.2 科学合理的选择超声检查时间和次数对早日检出胎儿畸形非常重要

根据胎儿各阶段的生长发育特点, 笔者建议每一位孕妇从孕早期开始至孕足月一般常规做4次B超检查, 以便及早发现胎儿畸形。 (1) 孕12周以前, 主要应用阴道探头检查, 可避开肠道气体、及一些腹壁脂肪过厚的影响, 还可避免憋尿带来的不便, 当然有流产症状的还是避免应用为好。第一次检查主要确定是否宫内妊娠, 胚胎数目、是否存活, 妊周大小, 有无先兆流产, 有条件还可测量颈项透明层 (NT) 大小, 孕12周后胎儿颅骨光环已形成, 明显畸形可诊断, 如无脑儿。本资料中的1例无脑儿及1例胎儿颈部囊性淋巴瘤在孕12周时检查发现。 (2) 第二次检查在20~24周左右, 大部分胎儿畸形可在此阶段检查出来, 尤其对有畸胎家族史的孕妇, 更应强调此次产前常规检查的意义。在此阶段因羊水充足, 胎动活跃, 胎体发育及大小适合超声观察。胎儿形态结构改变越明显, 超声检出率越高, 确诊率也越高;反之, 形态改变越小则易漏诊。另外双胎或胎儿偏大时, 胎儿活动的空间少, 增大检出难度, 尤其在羊水偏少时, 紧贴宫壁的胎儿部分易漏诊, 被胎头或身体遮挡的肢体常显示不满意。胎儿偏小时, 因胎儿的结构小而不能分清。因此, 这段时间超声检查对发现胎儿畸形意义重大, 在此阶段本资料中发现的畸形有脑膜脑膨出2例、脊柱裂1例、腹裂并内脏外翻1例、短肢畸形1例、脊柱裂伴胸裂内脏外翻1例、脑积水伴胸腹内脏外翻1例。 (3) 第三次在孕28~30周左右, 检查胎儿发育、胎位、胎盘位置、羊水及脐带等情况, 并进一步排除各种胎儿畸形, 重点是胎儿唇 (腭) 裂、先心病、消化道畸形和泌尿系统畸形等。在此阶段本资料中发现的畸形有唇 (腭) 裂2例、胎儿短肢畸形1例、先心病1例。 (4) 第四次在孕37周左右, 检查胎儿成熟度及大小, 确定胎位及有无脐带缠绕, 做脐血流检查, 进一步排除前3次B超检查中因各种原因漏诊和以前从未做过B超的孕妇的胎儿畸形, 在此阶段本资料中发现的畸形有唇裂1例, 脊柱裂1例。 (5) 漏诊2例, 其中先心病1例, 无脑儿伴唇、腭裂1例, 只检查发现无脑儿未近一步观察是否有其他畸形。因此检查时胎儿的每一部位、每一脏器都要争取查清, 发现一处畸形后还要注意有无其他部位畸形, 否则容易造成漏诊和误诊。

当然胎儿畸形检出时间越早意义越大。此阶段本科所发现的20例胎儿畸形中, 12周发现2例, 12~24周发现10例, 28~30周发现4例, 37周发现2例。80.00%的畸形是在孕30周之前发现, 10.00%的畸形是在孕37周左右发现。早期发现可根据临床医生的意见及孕妇的情况, 早期进行宫内干预治疗或终止妊娠, 避免对孕妇及其家属造成更大的精神、肉体伤害及经济损失。

3.3 影响常规B超检出胎儿畸形的原因主要有以下几个方面

(1) 超声医师的技术水平和工作责任心; (2) 医院B超设备的分辨力; (3) 孕妇是否接受医生的建议定期做B超检查; (4) 孕妇和胎儿本身原因, 如羊水过少、胎位影响等。因此超声医师首先要本着对每一名孕妇就如自己的亲人, 在检查前及检查中可询问其病史及家族史, 与孕妇建立一定的病史信息及感情信任度, 在检查时一定要仔细认真观察每一部位, 每一脏器, 检查要连续多方位、必要时改变孕妇体位、下床活动后再查或请其他医师再查, 熟练掌握畸形胎儿的B超声像图特征, 工作中不断总结经验, 定期随访, 注意超声仪器的定期质检, 同时不仅要重视高危人群, 也不能忽视低危人群, 都将有助于畸形胎儿的检出。

3.4 正确处理好常规B超检查医患关系

虽然常规B超能检查出大部分胎儿畸形, 但B超诊断受孕龄、胎位、胎儿姿势、羊水量、检查者的技术水平、超声仪器的性能等诸多因素的影响, 加上超声检查是一种间接性检查方法, 有一定的局限性, 目前产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形, 这与部分孕妇及家属认为彩超是万能的, 胎儿的每一个缺陷都能看得清清楚楚明显矛盾, 因此在候检厅制做一些有关B超检查胎儿畸形知识宣传贴画, 检查前向孕妇及其家属做必要的孕妇B超检查知情同意书说明并让其签明意见, 检查时可以让其一位亲属陪同, 对于在检查中, 不管是在早孕还是在晚孕, 很多孕妇都会问的, 我的孩子正常吗?我的孩子健康吗?有没有残疾?等问题, 我们一时不好回答, 但只要我们能耐心地给予解释, 目前的B超还不能把胎儿所有的畸形都检查出来, 我们医院现在能做的胎儿超声检查级别及检查内容, 在什么孕月检查什么项目, 都是有针对性的, 给予说清楚, 孕妇及家属总是会理解的, 即使有什么毛病, 也不会怪我们, 总不能我看不到的你也让我看吧, 同时告述她们有些胎儿畸形还必须与唐氏筛查、血清AFP和HCG筛查[3]、羊水或脐带等检查相结合, 必要时建议孕妇到有胎儿畸筛质职的医院复查, 从而提高胎儿畸形检出率, 检查完后书写超声报告要准确、及时、规范, 标注必要的说明, 职责分明, 保护医患双方的合法权益, 减少医疗纠纷。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].5版, 北京:人民卫生出版社, 2000:157.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 1997:195.

B超检查前应注意什么 篇3

其实，B超探测前一般不必做很特别的探测前准备，在探测易受消化道气体干扰的深部器官時，需空腹检查或做更严格的肠道准备。如在做腹腔的肝、胆、胰探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气的食物，检查前一天晚上吃清淡饮食，当天空腹禁食、禁水即可。

做盆腔妇产科及泌尿系B超检查，要求充盈膀胱，即检查前30～60分钟要饮水500～800毫升（约2瓶汽水量），利用充盈的膀胱推开肠管，形成“透声窗”，从而使子宫、输卵管、卵巢以及前列腺等器官显示完整清楚。做直肠B超检查前，则需排便或灌肠。某些特殊的B超检查，另有特别的检查前准备要求。

X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂。胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂，则会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不构成超声检查的直接障碍，但对胆道的正常生理状态有影响。因此，一般应先安排超声检查或在X线胃肠造影3日后、胆系造影2日后再做超声检查。另外，做胆系B超检查前两天应停服利胆药。

B超检查時的病人体位，因探查部位需要不同，可采取各种体位。如仰卧位、左右侧卧位、俯卧位、坐位、立位、截石位、膝胸位等等。应尽量充分地暴露检查部位，以便于医生从各个断面去探查。

B超检查中还有常用的两种辅助检查法，即饮水法和脂餐法。

饮水法：病人饮温开水500毫升后取右侧卧位，使水充盈胃窦和十二指肠，这样可以使胰腺的头、尾部以及肝外胆管等部位显示清楚，病变得以诊断。

什么是b超检查 篇4

B型超声是一门新兴的学科，近年来发展很快，它已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法， www.HacK50.com-找入门资料就到

人耳的听觉范围有限度，只能对16-0赫兹的声音有感觉，20000赫兹以上的声音就无法听到，这种声音称为超声，

和普通的声音一样，超声能向一定方向传播，而且可以穿透物体，如果碰到障碍，就会产生回声，不相同的障碍物就会产生不相同的回声，人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，可以用来了解物体的内部结构。

产检做几次b超检查 篇5

1，第一次检查时间是在孕18-20周，此时可确定怀的是单胎还是多胎，并可测量胎儿头围等.因为这一阶段胎儿B超多项指标误差较小，便于核对孕龄.

2，第二次检查时间安排在孕28-30周.此时做B超目的是了解胎儿发育情况，是否有体表畸形，还能对胎儿的位置及羊水量有进一步的了解.

3，最后一次是在孕37-40周，此时做B超检查的目的是确定胎位，胎儿大小，胎盘成熟程度，有无脐带缠颈等，进行临产前的最后评估.

4计划生育上网考试 B超检查 篇6

姓名年龄单位职称

（本试卷满分120分，时间120分钟）

公共科目部分（50分）

一、单项选择题（10分）

1、公民有生育的权利，也有依法实行（）的义务。

A、避孕生育B、生育保险C、生殖保健D、生育调节E、计划生育

2、计划生育技术服务人员实行（）制度

A、持证上岗B、技术准入C、全员聘任D、末位淘汰E、优秀奖励

3、下列那种情形，不属于医疗事故？（）

A、造成患者有明显人身损害的其他后果的 B、造成患者不度残疾，器官组织损伤导致严重功能障碍的C、因不可抗力造成不良后果的D、造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的E、造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的

4、有关子宫内膜周期性变化哪项正确？（）

A、月经期、分泌期、增生期B、月经期、增生期、分泌期C、分泌期、增生期、月经期D、卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成、黄体退化E、卵泡的发育与成熟、黄体形成、排卵

5、观察胎儿外形的检查不包括（）。

A、超声B、放射线C、羊水穿刺D、胎儿镜E、核磁共振

二、多项选择题（10分）

1、对实行计划生育的贫困家庭，在哪些方面给予优先照顾？（）

A、扶贫贷款B、以工代赈C、扶贫项目D、社会救济E、致富贷款

2、计划生育手术包括（）。

A、避孕、节育手术B、子宫全切手术C、输卵管复通手术D、输精管复通手术E、宫颈切除术

3、医疗机构购进药品，正确的做法有（）。

A、建立进货检查验收制度B、执行进货检查验收制度C、验明药品合格证明 D、不符合规定要求的，可以少量购进和使用E、验明药品和其他标识

4、医疗器械的使用达到的预期目的是（）。

A、对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解B、对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿 C、对解剖或者生理过程的研究、替代、调节D、妊娠控制E、检验医疗器械是否合格

5、雄激素的分泌受哪些细胞和激素的调节？（）

A、腺垂体嗜酸性细胞B、腺垂体嗜碱性细胞C、黄体生成素D、卵泡刺激素E、间质细胞刺激素

三、填空题（10分）

1、女性内生殖器包括阴道、（）、（）及卵巢。

2、输血后非溶血性发热反应的原因是（）和（）。

3、呼吸功能欠佳、颅内压升高或产妇，禁用（）、（）等麻醉性镇痛药。

4、我国婚姻法规定：直系血亲和（）代以内的旁系血亲禁止结婚。

5、高压蒸汽灭菌的纱布敷料、棉球打开容器未用完，最长保存期为（）小时。

6、服用叶酸可以有效地预防胎儿神经管缺陷的发生。服用方法是：孕前3个月及孕后3个月，无家族史者每日服用剂量为（），有家族史者每日服用剂量增加到（）。

四、名词解释（8分）

1、生殖健康

2、产前诊断

五、简答题（12分）

“安全、有效、适宜的避孕措施”的含义是什么？

B超检查部分（70分）

一、单项选择题（15分）

1、声抗阻为（）

A、组织厚度×声在组织中的速度B、组织的密度×声在组织中的速度 C、探头频率×声在组织中的速度D、从一个界面到另一个界面的距离 E、以上均不对

2、压电效应是（）

A、组织的密度B、声在组织中的速度

C、压电晶体受压后在其表面产生电荷D、高电压引起在晶体上的阻尼效应 E、高电压加在晶体表面产生机械形变并由此产生超声

3、全数字化技术的内涵下列哪项是正确的？（）

A、波束发射，接收时是数字形式B、A /D转换是最关键的技术 C、以数字化技术形成精确的延时发射D、用多个开关电路形成延时 E、以上各项都正确

4、当多普勒效应用于超声诊断时（）A、反射面速度的效应起着极为重要的作用

B、反射面与声波之间角度为零时，没有可供分析的信号 C、反射回来的信号强度与运动着的界面无关

D、被研究结构的速度没有意义E、以上说法都是错误的

5、识别混响伪像最好的方法是（）A、将探头在胸、腹壁表面平行移动

B、将探头垂直于胸、腹壁表面，看到特征性多次气体反射即可 C、适当侧动探头，勿垂直于胸、腹壁，多次气体反射消失 D、适当侧动探头，并适当加压，观察多次反射有无变化 E、以上方法联合应用

6、假回声产生的主要途径是（）

A、反射B、衍射C、多重反射D、递减E、递增

7、彩色多普勒血流量显像主要与下列哪项因素有关？（）

A、与血流中的红细胞移动有关B、与血流中的白细胞移动有关

C、与血流中的血小板移动有关D、与血流中的血红蛋白含量有关 E、与血流中的电解质含量有关

8、前列腺囊肿的超声表现为（）

A、前列腺内圆形、椭圆形、无回声、边界光滑清晰，后方声加强 B、前列腺内圆形、椭圆形、增强回声、后方声衰减 C、前列腺内形态不规则，无回声，边界模糊不清 D、前列腺内圆形、椭圆形、低回声、向膀胱内突起 E、前列腺内大小规则、形态不

一、界限不清、强回声

9、下列哪一项不符合子宫动脉特点？（）

A、舒张期仍有低速血流、较平坦，RI随月经周期呈规律性改变 B、子宫动脉在健康育龄女显示率为100%，两侧对称，为中高速血流 C、子宫动脉频谱尖峰状，单相，上升速度快，下降速度稍慢 D、子宫、输卵管的血供由子宫动脉供应，卵巢的血供由卵巢动脉供应 E、子宫的血供由子宫动脉供应，卵巢、输卵管的血供由卵巢动脉供应

10、下列哪项不是黄体囊肿的声像图特征？（）A、黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，直径一般为3—5cm B、妊娠黄体囊肿产后才消失

C、较大的黄体囊肿可自发破裂，发生急腹症 D、黄体囊肿破裂声像图表现，酷似宫外孕破裂表现 E、妊娠黄体囊肿一般在妊娠3个月可自行消退

11、子宫内节育器会发生以下哪些情况？（）

A、位置下移、外游B、位置上移、内游，带环妊娠，不会穿孔 C、位置下移、内游，带环妊娠，嵌顿肌层、穿孔D、位置上移、外游，带环妊娠，嵌顿肌层、穿孔E、子宫内节育器很安全，什么问题都不会发生

12、中期妊娠正常胎儿心率是（）

A、60—100次/分B、100—120次/分C、120—160次/分 D、160—200次/分E、200—240次/分

13、孕20周后正常胎儿脑室率小于（）

A、0.5B、0.6C、0.7D、0.8E、0.914、边缘性前置胎盘的声像图特点是（）

A、胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口B、胎盘完全将子宫颈内口覆盖 C、胎盘下缘抵达子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口D、胎盘部分在子宫下段，接近宫颈内口 E、胎盘下缘距子宫内口小于2.0cm

15、乳腺炎的声像图特征是（）

A、乳腺内回声增强，分布不均，边界清B、乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清 C、乳腺内回声中等，分布不均，边界清D、乳腺内回声减低，分布均，边界模糊欠清 E、乳腺内回声减低，分布不均，边界模糊欠清

二、多项选择题（10分）

1、超声生物效应的物理机制是（）

A、机械B、热C、辐射D、空化E、化学反应

2、彩色多普勒组织成像的显示方式是（）

A、速度型B、能量型C、方差型D、伪彩显示型E、M型

3、B超声像图是以（CD）来显示各种图像的。

A、反射波B、探头晶片C、光点大小D、辉度亮暗E、造影剂

4、下列关于IUD正常位置的说法，正确的有（）

A、子宫腔中央B、上缘位于宫腔底部 C、子宫腔体部D、子宫腔的任何位置 E、距宫底表面浆膜的距离一般在1.2—2.0cm5、中晚期妊娠超声诊断双胎时，必须看到的结构有（）

A、两个胎盘B、两个胎体C、两个胎心D、两个胎头E、两倍的羊水量

6、双顶径难以取得标准切面时，可改用什么径线的测量来估测胎龄（）。A、肱骨长度B、头臀径C、腹围D、股骨长度E、宫体长径

7、常见的功能性卵巢囊肿有（）

A、黄体囊肿B、卵泡囊肿C、巧克力囊肿D、黄素囊肿E、畸胎瘤

8、下列哪些胎儿疾病不适于测量股骨长度预测胎龄（）

A、成骨发育不全B、矮小症C、缺肢畸形D、无脑儿E、脐膨出

9、不全流产的声像图表现为（）

A、卵巢囊肿B、宫腔内有不规则液性暗区

C、宫腔内见有形态不规则团状或片状略强回声D、子宫内膜呈强回声光条 E、彩色多普勒显示光团上血流丰富

10、子宫肌瘤的彩色多普勒血流特点是（）

A、无血流型，肌瘤内无血流信号B、肌瘤内可见点状血流信号 C、肿瘤内及周边可见条带状血流D、肌瘤内血流极丰富 E、无回声周边可见条样血流信号

三、填空题（10分）

1、近场声束集中，呈（）形；远场声束扩散，呈（）形。

2、声束的三个基本物理量是（）、（）和（）。

3、胎儿泌尿系最常见的发育异常是（）。

4、（）是子宫内膜在子宫肌层的良性侵入。

5、非弥漫性子宫内膜增生可产生（），为内膜局限部位受激素刺激而形成，是非赘生的。

6、阴道后壁长约（）cm，前壁长约（）cm。

四、名词解释（10分）

1、超声波

2、衰减

3、异位妊娠

4、胎盘早剥

5、前置胎盘

五、简答题（15分）

1、超声成像主要解决了临床诊断的几个方面的问题？

2、空腔脏器超声成像有哪些显像特点？

3、宫内节育器低置的超声诊断标准是什么？

4、怎样测量宫内节育器与宫底表面的距离？

六、论述题（10分）

1、试论述超声的分辨力。

急腹症B超检查体会 篇7

1 方法与结果

因突然发作的急性腹痛患者280例, 男118例, 女162例, 年龄7岁～78岁, 按常规进行腹部及相应脏器的多切面扫查, 将B超与临床最后诊断进行对照。280例病例中, 超声诊断与最后诊断符合者263例, 占93.9%, 不符合17例, 占6.1%。B超检查结果与临床出院诊断病例对照, 见表1。

2 分析

在280例中, 以急性胆囊炎, 胆囊、胆总管结石为首位, 占40%, 其次为泌尿系结石, 占16.1%, 急性胰腺炎占10.7%, 创伤性脏器破裂占7.8%等。

2.1 急性胆囊炎B超探查时胆囊肿大、积液, 胆囊壁明显增厚呈“双边征”, 或见胆总管扩张伴管壁增厚, 反射增强。发现51例中有胆囊及或胆总管内的结石回声, 51例均行手术治疗, 其结果:3例为假阳性, 超声报告为胆囊炎胆囊结石, 术后诊断为胆囊炎而无胆囊结石, 其中2例为坏疽性胆囊炎, 切开胆囊, 囊内未见结石, 发现瘀血块及坏死组织, 1例为化脓性胆囊炎, 囊内见黏稠不均匀的脓汁。

2.2 胆管蛔虫症近年来本地区已明显减少, 主要诊断依据为右上腹阵发性钻顶样疼痛, B超示胆管扩张, 内有双光带或多光带回声。临床症状消失后复查, 双线回声消失, 胆管内径恢复正常, 误诊2例, 为腹胀“肠腔效应”干扰。

2.3 急性胰腺炎表现为胰腺增大、增厚、边界不清, 内部回声不均匀, 本组30例中, 3例为急性出血性坏死性胰腺炎, 行手术治疗。其余为非手术治疗, 其中23例声像图改变典型 (临床症状、体征及淀粉酶升高相一致) , 其余4例, 为病变早期, 轻型水肿, 声像图改变不明显。

2.4 腹腔脓肿。腹腔内探及不规则液性暗区, 局部触痛明显, 15例均为手术或超声引导穿刺证实。

2.5 泌尿系结石, 可见相应部位的结石回声和肾或输尿管积液, 45例均为X线检查证实, 11例手术治疗, 符合术后诊断。

2.6 异位妊娠破裂18例, 黄体破裂7例及卵巢囊肿蒂扭转10例, 均为手术证实, 异位妊娠破裂后可见附件内巨大血肿及腹腔积血, 卵巢囊肿可直接见到肿瘤影像。

2.7 创伤性内脏破裂22例病例中, 21例表现为脏器肿, 轮廓线中断及脏器周围或腹腔积血, 仅1例因挫伤较轻, 脏器渗血, 声像图改变不明显。

3 讨论

B超检查腹部肿块误诊26例分析 篇8

关键词：B超 腹部 误诊

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0496-01

B型超声诊断腹部肿块为临床最常用方法，我院自1997年以来共检查了99例腹部肿块，后经手术病理证实，确诊86例，B超检查误诊13例，误诊占12%。为了今后更准确地诊断腹部肿块的来源与性质，特将其临床病理及图像资料、误诊原因，进行回顾总结，将其原因分析如下。

1 临床资料

超声诊断仪为日本产Alk SSD-256型实时线阵型，探头频率为35MHZ，检查前患者的准备及检查方法均按常规进行。本组腹部肿块的误诊分为3种类型：①漏诊即B超未能发现肿块；②未能提示肿块来源；③判断肿块来源错误。B超漏诊1例，为回音部肿瘤，声像图仅见气体强回声和不全性肠梗阻。未能提示肿块来源的8例，B超提示上腹部、腹腔，盆腔色块而手术和病理证实为：肠系膜炎性肿块1例，小肠系膜脂肪瘤1例，恶性组织细胞瘤1例，腹膜后脂肪瘤1例，中肾管囊肿1例，回首部瘤1例，阑尾周围脓肿2例，小肠恶性肉瘤1例。B超判断肿块来源错误3例，其中腹腔肿块误诊2例，腹膜后肿块误诊1例。

2 讨论

未能提示肿块来源及腹部肿块来源错误的为本组最常见的误诊类型，占90%。本组这种类型的失误主要见于腹膜后肿瘤和肠系膜肿瘤，腹膜后肿块易于误诊的原因，是肿块距腹壁较深，探查时因腹腔内胃肠道的气体干扰，图像显示欠佳，腹膜后肿瘤呈少见，但其组织来源和组织类型繁多；以及肿瘤体积过大与邻近器官解剖关系紊乱等因素有关。在判断腹部肿块来源是否来源于腹膜后时，必须熟悉腹膜后的正常解剖，以腹膜后的大血管为总纲，分辨其位置，观察血管的变异情况来判断肿瘤的位置，还应作侧卧位多方向探查，及深呼吸状态下实时观察。一般而言，肿块不会因体位改变或肠蠕动而变化，深呼吸时观察肿块很固定；多可见“越峰征”。从前腹部探查，气体及腹腔实质性器官常位于其腹侧或两侧即腹膜后肿块仅于其前方见到肠道气体回声。从背部探查肿声像图常较片腹壁探查清晰，在膝胸探查时肿瘤呈“悬吊征”为腹膜后肿瘤的特征。“假肾征”多为肠道肿瘤，饮水后探查确定胃和胰腺肿瘤，实时观察肿块与某器官同步活动时对确定肿块来源也极有帮助。如肿块与腹腔实质性脏器无关而与肠管相邻，且有较大幅度的左右活动，则提示为肠系膜肿瘤，当胃肠肿瘤无“假肾征”声像图表现时，可在饮水或水灌肠后探查，以显示肿块与胃肠道的关系，尽管如此某些腹部肿块，特别是巨大肿块来源的判断仍有困难，此时应选择CT等其他檢查进行对照。

B超漏诊腹部肿块占病例10%，均为肿瘤引起慢性不全性肠梗阻，图像仅见充气的肠神而未见肿块光团，因此，对疑有腹部肿块而B超仅见高度的肠管胀气者，应在胃肠减压，肛管排气或服用泻剂，排除胃肠过多的气体后再行检查，以免漏诊。

b超检查注意事项1 篇9

女性在怀孕之后最好在12周以内不要做B超，尤其在怀孕早期，由于B超有辐射，所以过早照B超会影响到胚胎细胞分裂与人脑形成，及胎儿脏器发育等方面。很多医院建议第一次B超检查最好在怀孕10～14周之间，这样对胎儿的影响比较小，还可确定怀的是单胎还是多胎，并可测量胎儿的大小及其发育情况。

特殊情况下的怀孕后第一次B超检查:

早期B超检查：如果你以前发生过流产，或在怀孕最初的几周内有出血的现象发生，医生可能会建议你在怀孕6～10周时做一次孕早期B超检查。检查的目的是为了使你安心，免得你因为不知道自己怀孕的情况好坏而心里不安。检查时可能不会使用常规的腹部扫描仪器，而是在你的阴道内放置一个探头来做检查，这叫做“经阴道超声检查”。

在做阴道检查时感到有些紧张是很正常的。但与腹部扫描检查相比，阴道扫描检查所提供的宝宝在怀孕早期的图像会更加清晰。

胎儿颈部透明带扫描检查：一些大医院有能力为准妈妈提供这些新的扫描检查项目，对宝宝患有唐氏综合征的可能性进行估测。要想确诊的话，则需要进行其他诊断，比如羊水穿刺。目前，在中国，这项检查正在普及当中，不是所有的医院都能够进行。

b超检查注意事项1 篇10

实际上，肝癌若能早期发现，早期治疗，其治疗效果还是不错的，有50%～70%的患者可存活5年以上。问题在于，早期肝癌通常无明显症状，怎么才能做到早期发现呢？

关键是对肝癌的高危人群，包括乙型肝炎病毒携带者（HBsAg阳性）、丙型肝炎病毒感染者、各种原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬化患者，进行定期体检（每6个月1次），特别是检查血清甲胎蛋白（AFP）与肝脏B超。甲胎蛋白检查及肝脏B超显像相结合，能让大多数隐藏在体内的肝癌“现出原形”。

高危人群AFP升高，先考虑肝癌

曾有一名30岁的女性，携带乙型肝炎病毒多年。其在怀孕早期作检查时，就被发现AFP升高至约1000纳克/毫升。但当时接诊的医生却简单地认为，AFP升高乃怀孕所致，没有进一步检查肝脏（如作B超检查）。但这名产妇在分娩后4个月时检查，AFP仍不下降，复查时做了B超，才发现其是“巨大肝癌”。

因此，对普通人群来说，AFP大于200纳克/毫升并持续1个月以上，在排除其他原因以后，就要考虑早期肝癌。若是高危人群出现AFP升高，就要首先考虑肝癌，不能轻易将其归结为其他原因所致，而前述故事中的医生正是忽略了这一点。

AFP是一种特异性较高的肝癌标志物，它对早期发现肝癌具有简便易行且灵敏度高的特点。但也有部分肝癌患者AFP呈阴性或浓度不高，假如只依赖AFP来判断，可能有将近50%的肝癌患者会被漏诊。另外，其他一些情况也可使AFP升高，如慢性活动性肝炎、妊娠及一些胚胎源性肿瘤（精原细胞瘤）等。

诊断肝癌，别忘B超

B超可分辨出<2厘米的肝脏肿瘤，可用于诊断早期肝癌，尤其是无症状小肝癌。B超是理想的非侵入性的定位检查方法，较CT诊断便宜，且可避免放射性照射，可重复检查。特别是部分肝癌患者的甲胎蛋白检查可能呈阴性或浓度不高，如果加做B超，可以提高肝癌检出率。

但要注意，B超主观依赖性强，不同水平的医生，不同条件下做的检查，结果可能会相差很大。因此，一次B超正常，不能完全相信，特别是在基层医院影像科所做的检查，最好到大医院进行复查。

例如，一位40岁的乙型肝炎病毒携带者，在当地小医院体检时，发现AFP为940纳克/毫升，但B超检查肝脏未发现异常，让其随访观察。患者还是有些不放心，因为其有肝癌家族史，于是到较大的医院复查，结果显示“左肝外叶有一直径3厘米的肿物，考虑肝癌”。

所以，对肝癌的高危人群来讲，甲胎蛋白和B超显像结合，是进行普查的理想方法，也是发现早期肝癌的最佳途径。

发现肝脏肿块后，还要判断良性与恶性

虽然B超能较好地发现肝脏肿块，但单纯的B超检查往往难以确定肿块的性质。因此，当B超出现肝脏肿块后，还可以配合以下检查，以进一步确定肿块的良、恶性。

超声造影 这是近年发展起来的一种超声检查新技术。静脉注射造影剂（声诺维，成分为六氟化硫的微气泡，是一种惰性气体）后，再进行超声检查，能显示肝脏肿块的血液供应情况，有利于判断肿块的良、恶性。

增强CT扫描或增强MRI扫描 CT、磁共振（MRI）检查有平扫和增强扫描之分，临床上有些疾病只需平扫就能明确诊断，但还有一些病变，在平扫时不能被发现和明确诊断，必须做增强扫描，尤其是肿瘤。

注射造影剂后进行扫描，称之为增强扫描，进行增强扫描意义在于——

◎提高对病灶，尤其是小病灶的检出率。

◎提高对病灶的良恶性的定性。

◎在已确定为恶性肿瘤的患者，进行增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。

◎对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；如颅脑、腹腔内有一个小结节或小肿块，通过增强扫描，它可以鉴别究竟是血管影还是肿瘤或小的淋巴结。

总之，医生综合慢性肝炎和（或）肝硬化病史、AFP水平、超声检查、增强CT扫描或增强MRI扫描的结果，可确定大多数肝癌的诊断；对于少数诊断困难者，还可能需要做肝穿刺检查， 即在超声引导下经皮肝穿刺，将得到的组织进行细胞学检查，可以获得明确的诊断。

肝穿刺对于判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要，近年来越来越多地被采用，但是其也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止肝脏出血和针道癌细胞种植，对于有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾病和全身衰竭的患者严禁做肝穿刺。

扩展阅读

肝癌的表现

早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见表现有肝区疼痛、食欲不振、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。

肝区疼痛 常由肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大或肿瘤累及肝包膜所致，多为中晚期肝癌的首发症状。疼痛多位于右肋部或剑突下，初起多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。疼痛可时轻时重或一段时间内自行缓解或消失，多以夜间明显，有时需用镇痛剂。若肿瘤位于肝右叶膈顶部则疼痛常可放射至右肩或右背部；若肿瘤位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛；当肿瘤位于肝右叶实质深部时，一般很少出现疼痛。肝区疼痛突然加剧，伴触痛或肌紧张者，应想到是肝破裂或肿瘤出血至肝包膜下。

消化道症状 常表现为食欲减退、饭后上腹饱胀、恶心、呕吐或腹泻。消化道症状常由肝脏病理性改变，致门静脉系统压力升高，消化道功能失调或增大的肿瘤压迫累及胃所致。

消瘦与乏力 常出现于肝癌的中晚期。可能是肿瘤代谢产物引起机体生化代谢改变，加之进食减少所致。严重时可皮包骨头，极度消瘦。

发热 肝癌所致发热一般在37.5～38℃左右，偶可达39℃以上，多不伴寒战，午后发热较常见。

b超检查注意事项1 篇11

关键词：B超,HSG,输卵管,不孕症

对于不孕妇女的检查, 首先是检查输卵管是否通畅, 这是一般医院对女性不孕检查中必须进行的项目之一。如何寻找更为方便与准确的通输卵管方法, 具有重要的价值。我们对2002年1月至2008年12月来我院就诊的不孕妇女中因输卵管因素所致者165例, 在B超监测下以1.5%双氧水造影, 术中同时行通液治疗, 取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月至2008年12月在我院就症的病例中165例患者, 均经详询妇科病史及HSG检查确认为输卵管因素引起的不孕, 其中原发不孕51例, 继发不孕114例。不孕史2～12年。平均年龄 (29.34±4.23) (22～42) 岁。

1.2 方法

患者于月经干净后3～7d, 按常规子宫输卵管碘油造影术步骤进行, 造影剂为40%碘油10mL。HSG术后2～3个月再在月经干净后3～5d, 在B超监测下行输卵管通畅检查及治疗术。操作步骤同H S G, 采用G E-L O G I Q 3, H P尖端影像超声仪、腹部探头频率3.5～5MHz, 造影剂为1.5%又双氧水10～15mL, 继而以生理盐水20～30mL, 加溶地塞米松5mg、庆大霉素8万U、α-糜蛋白醚2万U通液治疗。通液治疗后未孕者, 再每月治疗1次, 最多6次。

1.3 判断标准

1.3.1 HSG输卵管不通

X线片示双侧或单侧输卵管未显影或部分显影, 24h后盆腔无碘油弥散, 单侧通畅时盆腔少许碘油弥散;通而不畅:造影剂部分进入盆腔, 双侧输卵管部分或间断显影, 24h盆腔平片示造影剂或伴造影剂线流输卵管内;完全通畅:双侧输卵管显影良好, 形态柔和, 24h盆腔平片示造影剂弥散均匀, 量多[1]。

1.3.2 B超监测下输卵管造影输卵管完全通畅

超声图像可清楚显示宫腔内液体、气泡翻滚并向两侧输卵管内移动, 至伞端释放至卵巢周围, 最后在子宫直肠陷凹中可见气体和液体, 继而以生理盐水通液后见盆腔积液增多;通而不畅:B超示宫腔内液体、气泡翻滚充盈后向输卵管内移动回声有间断, 伞端或卵巢周围气泡少, 盆腔积液少, 生理盐水通液后有部分回流;完全不通:B超显示液体及气泡向宫腔翻滚, 无输卵管内移动图像, 或部分输卵管内有气泡回声但无气泡向盆腔溢出, 盆腔内无积液, 生理盐水通液后液体多回流[2]。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 2种检查方法比较 (表1)

本研究165例326条输卵管 (其中4例曾因宫外孕行单侧输卵管切除术) , 经HSG和双氧水造成直接经济损失影B超监测检查, 结果2种检查方法对同一组患者诊断输卵管通畅度有显著差异 (P<0.01) , HSG假阳性率较高。

2.2 B超监测下双氧水造影及通液治疗前后的比较

输卵管完全畅通由治疗前的52条增加到177条, 而输卵管阻塞由144条减少到97条。治疗前后比较, P<0.01。说明B超监测下输卵管通液治疗输卵管阻塞有明显疗效。

2.3 随访结果

在通畅的部分患者中随访, 已有79例妊娠, 其中1例孕2个月流产, 2例发生宫外孕, 76例已足月分娩。

3 讨论

在女性不孕因素中, 输卵管因素是最常见的因素。近年来, 输卵管性不孕有增加趋势, 输卵管不通日益增加可能与性传播疾病、多次人工流产等因素有关。HSG长期用于临床。作为不孕症的筛查方法之一, 可以准确描述子宫和输卵管内腔形态, 图像清晰, 但操作时术者与患者双方均需暴露在X线下, 受到射线辐射的污染, 射线在体内积累到一定量时可能导致肿瘤发生或细胞产生染色体畸变[3]。碘油还可能残留于输卵管内造成或加重输卵管不通, 或发生碘过敏及油栓等并发症。碘油的粘稠度和输卵管痉挛是造成输卵管不通假象的主要原因。B超监测下双氧水造影术中, 双氧水 (过氧化氢溶液) 与组织中过氧过氢酶接触后迅速分解, 释放新生氧, 对细菌发生氧化作用, 干扰其酶系统而发挥抗菌作用[4], 尤适用于厌氧菌感染, 可清除创面脓块、坏死组织等[5]。本组结果表明, 低浓度溶液对粘膜无刺激, 协同通液治疗起到疏通输卵管的作用, 缩短不孕患者的治疗时间, 增加孕率。B超监测检查无创伤, 不需接触X射线, 同时能检查子宫双侧附件形态、大小及是否有占位病变等, 并可监测卵泡发育, 手术操作简单、安全, 可重复进行, 准确性较高, 有临床应用价值。

参考文献

[1]葛秦生, 张桂元, 肖碧连, 等.床生殖内分必学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:548.

[2]曹泽毅, 翁犁驹, 郎景和, 等.中华妇产科 (下册) [M].北京:人民卫生出版社, 1999:2331～2332.

[3]Randolph JR.Eal-time ultrasonograpy, hysteros～alpingographyand laparoscopy/hysteroscopy in the evalu-ation of uterineabnormalities and tubal patency[J].Fer-tility and Stenlity, 1986, 46:828.

[4]国家药典委员会, 中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社, 2001:912.

b超检查注意事项1 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年6月笔者所在医院确诊为泌尿系统结石的52例患者为研究对象, 所有患者均经B超诊断确诊, 临床表现为一侧或双侧腰部不同程度疼痛、伴血尿、排尿困难和膀胱刺激等临床症状, 23例患者可见恶心及呕吐, 13例患者表现为虚脱状态。其中, 男30例, 女22例, 年龄30~55岁, 平均 (42.2±11.2) 岁;病程3~9年, 平均 (5.6±2.1) 年。

1.2 方法

52例患者分别接受B超检查诊断, 具体如下:检查前嘱患者充盈膀胱, 并结合患者临床症状初步确定结石部位。对于输尿管上段结石者、肾脏结石患者使其取俯卧位, 输尿管中、下段及膀胱结石者取仰卧位, 必要时可根据检查结石使患者适度调整体位。依次对患者双侧肾脏、输尿管及膀胱行B超 (西门子G50超声诊断仪, 弧形线阵探头, 探头频率为3.5 MHz) 常规切面探查。观察探查部位有无结石、积水、输尿管扩张等影像学特征, 如探及输尿管扩张应沿其上端向下端全面探查。

1.3 观察指标

对诊断结果进行分析, 分析B超诊断泌尿系统结石的影像学特征。

2 结果

52例泌尿系统结石患者中, 25例 (48.08%) 为肾结石, 表现为肾内点状或团块状强回声, 并可见后方阴影;20例 (38.46%) 为输尿管结石, 表现为积水中可见结石回声, 呈增强的弧形光带, 后方可见阴影;4例 (7.69%) 为膀胱结石, 表现为膀胱三角区呈现强回声并伴阴影;3例 (5.77%) 为后尿道结石。52例患者B超诊断结果分析, 详见表1。

3 讨论

泌尿系统结石为人体中最容易形成的结石类型, 结石形成后可导致患者出现不同程度的尿路症状, 对患者的生活质量造成了严重的影响。B超为临床诊断中应用最为广泛的影像学诊断设备, 其在各基层医疗机构均可开展。对于泌尿系统结石, B超显示出了较好的临床应用价值, 主要表现在B超诊断可不受结石成分的影响, 且具有快速、方便、无痛等优点, 还能够补充常规X线片诊断的不足[2,3]。

本文对52例确诊为泌尿系结石的患者采用B超检查, 25例 (48.08%) 为肾结石, 30例 (38.46%) 为输尿管结石, 4例 (7.69%) 为膀胱结石, 3例 (5.77%) 为后尿道结石, 与His等[4]的研究结果基本一致, 表明泌尿系统结石中, 肾结石的构成比最大, 其次为输尿管结石。临床诊断中尤其应注意对肾结石与输尿管结石的鉴别诊断, 及早诊断并接受科学的治疗对于减轻患者的痛苦、改善临床治疗效果尤为重要。本研究结果表明, 膀胱结石与后尿路结石在所有泌尿系统结石中构成比较小, 一方面与本组资料研究病例较少有关, 另一方面马丽芬[5]在相关报道中也指出, 该两种泌尿系统结石的发病率较低, 临床诊断中尤其应予以重视。

B超对肾结石的诊断较为简单, 本组资料中肾结石的B超诊断特征表现为肾内点状或团块状强回声, 并可见后方阴影, 其回声光点较强、光团后清晰, 诊断明确。输尿管结石多为单侧结石, 检查前应嘱咐患者保持膀胱充盈, 因较小的结石不宜导致肾盂及输尿管扩张, 在膀胱充盈程度不足的情况下, B超下可发生输尿管下段结石漏诊的可能[6,7,8]。此外, 膀胱结石与后尿道结石在泌尿系统结石发病构成比中的比例较小。患者膀胱三角区呈现强回声并伴阴影即可作为判定膀胱结石的重要依据, 且膀胱结石可随体位变化而呈现重力方向移动的特征, 也可作为膀胱结石的诊断依据, 与参考文献[9-10]研究结果基本一致, 进一步表明B超对泌尿系统结石的诊断价值较好。

综上所述, B超对泌尿系统结石的临床诊断准确率较高, 且快速、方便、无痛, 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]曹秋菊.超声在泌尿系统结石诊断中的临床运用[J].中国医药指南, 2012, 10 (23) :410-411.

[2]王菊娣, 张伟月.B超诊断泌尿系统结石的临床分析[J].中外医学研究, 2011, 9 (18) :116.

[3]龙娜.泌尿系统结石的B超临床诊断分析[J].吉林医学, 2011, 32 (30) :6445.

[4]Hsi R S, Dunmire B, Cunitz B W, et al.Content and face validation of a curriculum for ultrasonic propulsion of calculi in a human renal model[J].Journal of Endourology, 2014, 28 (4) :459-463.

[5]马丽芬.输尿管结石的B超显像诊断价值[J].中国医药指南, 2012, 10 (6) :156-157.

[6]许仙娥.输尿管结石通过B超检查的临床价值分析[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2015, 21 (4) :290-291.

[7]董慧琴, 陈芳.彩超在泌尿系统结石诊断中的应用效果分析[J].现代诊断与治疗, 2013, 22 (18) :4260-4261.

[8]王秀芳, 江滔.无创体外尿检诊断泌尿系统结石成分[J].淮海医药, 2014, 22 (3) :264.

[9]邹小红, 张利群.泌尿系统结石检查中B超诊断的效果观察[J].中国继续医学教育, 2015, 21 (7) :188-189.

b超检查注意事项1 篇13

关键词：模拟手术体位,B超检查,皮肾通道

2006年3月至今,笔者所在医院采用术前模拟手术体位B超检查确定穿刺点、穿刺方向、穿刺深度后,建立皮肾通道行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料男139例,女113例,年龄14～78岁,平均41岁。左侧127例,右侧94例,双侧31例。其中肾铸形、多发性结石136例,输尿管上段结石56例,肾结石合并同侧输尿管结石29例,双肾结石术或双侧输尿管结石31例。结石最大为3.2 cm×4.6 cm,最小为1.0 cm×0.8 cm,平均为1.8 cm×3.0 cm。26例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗无效,12例曾行输尿管或肾切开取石术。肾窦分离暗区为22～46 mm,平均29 mm。

1.2 方法

术前,患者在B超室取手术模拟体位:俯卧位,腹部垫一薄枕,B超检查肾脏及肾周脏器。定位结石所在的肾盏、肾盂。取腋后线至肩胛下线之间在11肋间12肋下至肾最薄处或肾结石表面确定穿刺点、穿刺方向和穿刺深度,做好标记点。术中先行输尿管逆行插管,取手术体位在人工肾积水后根据术前B超模拟手术体位确定的穿刺点、方向、深度进行穿刺,扩张至F16或F18的皮肾通道进行气压弹道的碎石取石术。

2 结果

252例上尿路结石穿刺成功建立皮肾通道,平均穿刺1.3次,2例模拟手术体位俯卧位体时,肾脏背侧被遮挡改为健侧卧位患侧垫高30°。一期结石取净223例,二期结石取净23例,还有6例下盏残余结石患者放弃二期取石术。平均单侧取石时间68 min (45～135 min),结石处理时间为10～100 min,未出现气胸、肠道损伤等。尿外渗3例保证肾脏造瘘管及双J引流通畅后,未出现其他并发症。术后继发性出血1例,予以选择性肾动脉造影+栓塞术治疗后治愈。术后4～6 d拔除肾造瘘管,术后平均住院6.8 d。

3 讨论

经皮肾镜技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分。在治疗上尿路结石方面成为现代主要治疗方法,已经彻底改变了开放手术的外科治疗方式。经皮肾穿刺造瘘是MPCNL的基础,也是腔内泌尿外科基本技术之一。应用穿刺针成功穿刺进入肾脏集合系统内,经过扩张建立经皮肾通道,是MPCNL成功的保证[1]。

术前模拟手术体位常采用完全俯卧位肾区腹部垫高。术前B超了解肾积水和结石情况,并测量11肋间12肋下腋后线至肩胛下线皮肤至结石或肾盏的距离,为穿刺点的设计和选择提供依据。确定经皮肾穿刺的穿刺点、方向、深度。应注意的是,俯卧位时予以支撑物的影响,肾脏是上移的[2],Preminger曾报道平均上移2.2 cm。

穿刺点设计在1 1肋间12肋缘下腋后线至肩胛下线之间的范围内,这样的穿刺点范围较大,是到达肾和结石最短的穿刺途径。有2例患者根据结石和积水情况,选择最短路径时肾脏被遮挡,笔者选择患侧垫高30°的俯卧位,术中穿刺一次成功。

本组病例中有6例肾集合系统穿孔,其中3例穿孔较小出血不多,继续取净结石,其他3例置双J管和肾造瘘管8～10d行二期手术取净结石。

笔者体会,术前模拟手术体位B超定位经皮肾穿刺获得皮肾通道安全有效的方法。术中无需B超C型臂X线辅助定位,避免了术中B超引导的繁琐的操作,也避免了手术时X线对医务人员和患者的放射损害,简化仪器设备和手术过程,对MPCNL的临床推广使用有积极作用,有利于在基层医院开展。

参考文献

[1]黄健,李逊.微创泌尿外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005: 204-207.