ICU紧急意外护理问题及防范对策

ICU紧急意外护理问题及防范对策（精选2篇）

ICU紧急意外护理问题及防范对策 篇1

ICU紧急意外护理问题及防治对策

张海燕 龚晓琪 邓育芬

摘要 分析ICU中多种原因引起的意外护理问题，常见紧急护理问题是窒息、非计划性拔管、意处停电、坠床等。若早期预防并采取积极有效的措施，是可以防患于未然，避免了给患者带来不必要的痛苦，从而促进了护理安全管理。关键词

ICU

意外护理问题 防治对策

ICU是集中救治危重病人的场所。其特点是病人病情危重,复杂多变,需要工作人员急救知识广泛,应用多种监护、抢救仪器和设备,对病人进行严格的监护,是一个高风险科室。[1]ICU护士担负着对危重病人的病情观察、监护、分析、紧急处理等重要的角色,责任重大。[2]出现问题若不及时处理,可导致病人生命危险,甚至死亡。本文对我院2003年5月至2008年11月收治的住院天数在3天以上均进行机械通气的386例病人,在ICU出现的紧急护理问题进行分析,并提出防范对策,现报告如下。1临床资料

本组386例病人中,男性213例,女性173例,年龄8~91岁,其中MODS病人63例，呼吸衰竭合并高血压、糖尿病的86例，肺部感染76例，胸部手术18例,腹部手术32例,脑部手术12例,内科脑血管意外27例,复合伤49例，剖宫产术后伴高血压、心衰23例。选择的上述病例均有气管插管或气管切开进行机械通气24小时以上的患者。2 常见护理问题及防治对策 2·1 窒息 2·1·1 常见原因

分泌物堵塞，食物返流、误吸、大量咯血等。2·1·2．分析

ICU患者因长期卧床,肺部运动受限,咳嗽反射减弱,气道分泌物不易清理出呼吸[3]道。气管插管病人湿化不够,吸痰不及时,痰痂堵塞,喉头痉挛,无力咳嗽,大量咯血,呕吐物误咽,食道返流，拔气管插管后进食时误吸。2·1·3防治对策

床边备好中心负压吸痰装置或电动吸引器及其相关用物。正确判断窒息原因,对因处理[4]。凡气管切开或气管插管的病人,采取各种措施,充分湿化气道,防止痰痂 形成。[5]吸痰及时负压适中,方法正确。插胃管时,将胃管常规长度再往深延长7~10cm,使胃管前端在胃体部或幽门处,可以有效地胃肠减压,注入的食物也不易返流。鼻饲时将床头角度≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位。[6]鼻饲后保持该体位30~60 min,再恢复原来体位以防意外，定时回抽胃管，以防过多胃残留。2·2 非计划性拔管[7]

非计划性拔管是指病人自行拔管或在护理过程中搬运病人时非病人因素的意外拨管。[8]管道种类: 气管插管、气管切开管、脑室引流管、胃管、动静脉留置管、胸腔闭式引流管、普通引流管、尿管。2·2·1 常见原因

患者燥动、管路固定不妥、操作不恰当等。

2·2·2分析

病人意识不清、躁动无约束措施,管道固定不妥,连接处连接不紧密;翻身移动病人时,活动幅度过大, 管道受牵连;固定带不合适或固定太松,如气管插管胶布被口腔分泌物润湿、胶布太细或固定太松,病人用力呛咳时咳出、用舌尖顶出等,病人穿衣、吃饭等活动时不小心拔出。护士做其他操作时,将管道一起拉出[1]。2·2·3防范对策

向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性,取得患者的配合,酌情使用胸带,肢体约束带,对意识不清躁动不安的患者,及时报告医生,合理使用镇静剂;检查气管插管的位置、深度、导管粗细,固定方法是否合适,并做好交接班记录;移动病人时,尽量多人操作,避免造成插管移位或脱机。脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加带网罩。留置胃管病人除用常规方法固定外,另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后,并将胃管末端固定于前衣领口上,记录胃管的深度及日期。胸腔引流管置于病人上臂下,避免被病人抓到;协助病人翻身活动时注意管道长度,用手适当提高胸管并安置适当,搬动病人时为防止导管脱出,用两把血管钳夹住胸管,水封瓶放于双膝间。动静脉置管选择注射部位时,避免关节活动处,可将胶布在导管下作蝶形固定,铺床翻身等操作时应小心以防将穿刺针拉出。

如气管插管拔出须立即通知医生。同时做好用物准备。若脱出距离 6cm以上，应立即放开气囊，并拔除气管插管，根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧。若脱出距离6cm以内,吸净患者口鼻及气囊上滞留物，放出气囊内气体。将导管 2 插回原深度，听诊其双肺呼吸音是否对称，必要时拍胸片，已确定其位置。气管切开患者若出现意外拔管的可疑情况时，应立即通知医生。若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器作辅助呼吸，并立即请耳鼻喉医生会诊。密切观察病情变化，同时做好用物准备 2．3意外停电 2．3．1常见原因

床单元电负荷过重，电源短路，仪器故障等。2．3．2分析

现代的ICU病房多数设有UPS不间断电源，在停电时呼吸机监护仪等重要仪器仍可进行工作一段时间。但在意外情况下，如床单元电负荷过重，或是电插板不小心滴水，均可造成短路，导至整个床单元突然停电，尤其是呼吸机不能工作。2．3．3防范对策

ICU每个床单元均应备有呼吸囊和两路的氧气供应，呼吸囊与氧气管连接好，随时处于应激状态。发生意外停电时，用呼吸机的病人首先分离呼吸机接头，再用呼吸囊人工呼吸。同时找人帮忙查找断电的原因，解除原因后，打开床单位电源总开关，等呼吸机运转正常后再连接上。每个床单元均应分干区和湿区,以防电插板触水造成短路。多种仪器同时启用时，须分流电源，以防电负荷过重。2.4患者坠床[9] 2.4.1常见原因

患者烦燥动不安，保护措施使用不当等。2.4.2分析

患者坠床是护理风险应急预案。其原因是患者烦燥不安，镇静剂使用不当，清醒患者趁医务人员不注意时自行下床，或是没使用床栏、约束不当等。2.4.3处理及防范对策

当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，同时通知医生。判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床。对于摔伤头部，出现意识障碍等及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严格观察病情变化，迅速采取相应的急救措施。加强 3 巡视，及时观察病情变化及治疗效果。准确、及时书写护理记录。

检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。对于有意识不清并躁动不安的患者，应加固床栏，专人守护。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。2．5患者外出做检查或转出途中突然出现病情变化 2．5．1常见原因

患者病情重、易变化，转运途中颠簸等。2．5．2分析

ICU患者病情较重，有些正在行机械通气的病人必要时也需外出检查，途中脱离呼吸机，易出现病情变化。转出病人，因病情不稳定，或途中颠簸也会出现病情变化。

2．5．3防范对策

患者外出做检查时，常规备氧气袋、简易呼吸囊、便携式监护仪和呼吸机，常用抢救药及空针，保持静脉通道通畅，有医生陪同，在途中或检查时，密切观察患者病情变化，一旦出现紧急情况，就地抢救，待病情平稳后，迅速送回ICU监护。[10]

综上所述，对于ICU因多种原因引起的紧急护理问题，若早期预防并采取积极有效的防范措施，消除不安全隐患，防患于未然。[11]既避免了给病人带来不必要的痛苦，而且提高了护士解决问题的能力，从而提高了护理质量及救治水平。

参考文献 蔡学联.护理实务风险管理[M].北京:军事医学科学出版社，2003.30-32.2 赵敬花.ICU护理中的问题及预防.浙江预防医学,2008,20(4):84-85.3 程云.老年护理学[J].护士进修杂志,2002,17(4):244 4 吴国芳.ICU护理安全探讨与体会[J].实用医技杂志,2003,10(12):1448.5 周海红.ICU常见护理问题探讨.现代中西医结全杂志，2007，16（32）4843-4844 6 莫海花.危重患者置管鼻饲反流误吸的原因预防2例[J].实用护理杂志,2003,19⑻:66.7 陶舜梅.ICU气管插管病人非计划性拔管原因分析及护理安全管理对策.家庭护士，2008，6(13):56-89 李慧敏.ICU常见护理问题及防范对策.局解手术学杂志,2005,14(3):192.9 张静梅,邓玉蓉.对27例住院患者坠床原因分析及护理对策.现代临床医学, 2007(1): 51-52 10 饶荣，刘俊英.浅谈ＩＣＵ护士如何防范医疗纠纷.实用医技杂志,2001,12(13):48.11 夏欣华.ICU护理安全的隐患与对策.急救护理,2007,2(9):570-572 作者单位：516001

广东省惠州市中心人民医院ICU

张海燕：女，1975年出生，护理本科，英语专科，主管护师

TEL:***

E-Mail: marklamp@163.com 龚晓琪

女，1964年出生，护理专科，ICU护士长，副主任护师 邓育芬

女, 1970年出生, 护理专科, 主管护师

ICU紧急意外护理问题及防范对策 篇2

【关键词】 危重病人治疗； 气管插管； 非计划性拔管； 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0387-01

意外拔管是指未经医护人员同意及未符合拔管指征自行拔管，为重症监护室（ICU）常见问题之一，发生率为10.8%。针对ICU意外拔管发生率较高现象，现将我科自2013年2月至2013年10月共发生26例次意外拔管发生原因、发生时间及护理对策进行总结分析并提出护理对策。

1临床资料

2013年2月至2013年10月我科共收治患者408例，男248例，女160例；年龄2～96岁，平均年龄45.6岁；置管1 485例次，其中深静脉置管346例次，气管插管328例次，胃管357例次，尿管392例次，其他62例次。共发生意外拔管28例次，其中深静脉导管5例次，胃管8例次，尿管6例次，气管插管7例次，其他导管2例次。其中因护理评估不足、没有及时采取相应措施而拔管26例次，占92.8%，因护理人员操作不当而拔管2例次；占7.2%。

2非计划性拔管原因分析

2.1医护方面

2.1.1插管方式 许多资料显示 ICU 病房住院患者中经口气管插管患者非计划性拔管发生率比经鼻气

管插管多，原因是经口气管插管压迫舌根部易引起患者不适，镇静减浅后，易诱发患者烦躁而将气管导管拔除，经鼻气管插管气管压迫感较轻，但经口气管插管比经鼻气管插管容易操作。另外经口插管不易

固定，长时间放置牙垫使口腔疲劳不适，容易导致非计划性拔管，而经鼻插管则较易固定，不影响口腔护理，有的患者甚至在清醒状态下也可耐受，相对不易拔管。

2.1.2 缺乏科学的镇静 本组未使用静脉注射镇静剂而发生非计划性拔管 18 例（43.9%）。维持气管插管的基础是达到一定的镇静深度，使迷走神经、舌咽神经适当受到抑制，从而使患者能够耐受气管插管的刺激。 从本组资料来看，气管插管患者如烦躁不安未及时使用镇静剂，患者常因不能耐受导管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫，加之缺乏约束时，患者难以耐受而自行拔管。

2.1.3未对患者采取适当有效的约束 对于清醒不能耐受插管者，如有拔管倾向，应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。本组 10 例（24.4%）均因四肢未有效约束而自行拔管。但如果患者在完全清醒状态下对其进行约束只能使其更加烦躁，因此应在镇静的基础上给予适当有效的约束。

2.1.4医疗护理操作不当 搬运患者、吸痰、整理导线等将导管牵拉拔除，在搬运时应该有专人管理气管导管，应该一手托患者枕部，另外一手扶持导管。更换体位宜应先摆正头部再转动躯体，动作不可过大。 本组有 4 例（1%）在口腔护理或吸痰时意外脱管。

2.1.5通气模式不合理 辅助呼吸时对患者的通气模式选择不合理，造成过度烦躁而自行拔管，如患者自主呼吸完全恢复后仍然进行正压控制呼吸，造成人机对抗。 另外还有带机时间或撤机时间过长、撤机步骤不合理。正确的撤机是逐步减少呼吸机对患者的支持，激发患者的自主呼吸能力。 如若调整不佳会造成患者烦躁，导致非计划性拔管。

2.2患者因素

2.2.1患者意识状态 lcu患者大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦燥不安，特别是在夜间，由于迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，cO：潴留，易出现头痛、烦燥、幻觉等精神障碍，如果没有采取有效的措施，导管往往易随着患者烦燥挣扎而自行拔除或脱出。

2.2.2舒适的改变由于患者身上常有多根管道，造成患者活动受限，可能使患者产生紧张、烦燥、悲观、绝望的情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成意外拔管。

2.2.3年龄因素老年人和年龄较小的患儿，由予对管道的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适的敏感性高，故此类患者易发生自行拔管的危险。

3护理防范对策

3.1评估患者自行拔管的危险因素 评估患者的意识状况（ 注意谵妄状态及高龄患者） 、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当， 找出患者自行拔管的危险因素， 有针对性的给予预防措施并进行重点交接。

3. 2 提高置管患者的舒适度 针对不同的置管对患者的影响采取相應的护理措施。例如对于气管插管的患者， 妥善固定气管导管， 使头颈稍后仰加大弧度减少压迫， 积极与患者沟通，必要时及时使用有效的镇静剂， 减轻患者的不适感。对于留置胃管的患者， 做好口腔护理， 保持嘴唇湿润， 顺应胃管置入方向固定， 使胃管所致的不适程度降低。

3. 3改进导管的固定方法 我们采用 3M 高强度丝绸胶带进行各种导管的固定效果较好固定时采用先捏合导管再固定其他敷料部分， 并每日更换一次胶带。气管导管固定采用交叉固定法和“H”型固定法、胸腔及腹腔引流管采用螺旋固定法、胃管采用分叉交织法， PICC 导管蝶型固定法、导尿管采用氯化钠溶液充盈气囊和高举平台法固定于大腿内侧， 防止气囊塌瘪所致脱管。

3. 4合理使用镇静剂并配合有效的肢体约束 对需长期留置各种导管躁动患者， 遵医嘱使用镇静剂（ 如异丙酚、咪达唑仑）可以减轻患者的不适感， 减少拔管机会。我们认为在应用镇静剂停药 2 d 内继续约束肢体， 可减少由于谵妄状态发生自行拔管。

3. 5加强心理护理与宣教 对于意识清楚的患者， 应加强宣教， 讲解其所置导管的意义及脱管的危害及床上活动的注意事项。老年患者情绪变化无常， 置管不适使患者处于易激惹状态， 有效的触摸能安抚患者的情绪。气管插管或气管切开的患者有语言障碍， 应多与患者沟通， 采用文字或图案卡片方式提高交流效率满足患者需求。音乐疗法具有良好的心理治疗作用， 我们每天给病情稳定、清醒的置管患者听 2 h 曲调舒缓的音乐， 以减少其恐惧焦虑心理， 减轻由于置管所致的烦躁情绪，降低自行拔管的发生率。在患者易拔管的高危时段加强床边查看。

参考文献

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[2]黄俊，刘莹莹.非计划性气管拔管的紧急处理及预防措施[J].齐鲁护理杂志，2008，14（15）：53—55.[3]Krrinsley JS， Barons JE. The drive to survive unplanned extubation inthe ICU[J]. Chest， 2005， 128 （2） ： 560 - 566.

[4]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934—937.

[5] 范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2002，9（6）：34—36.