国家基本药物相关政策

2025-01-20

国家基本药物相关政策（精选8篇）

国家基本药物相关政策篇1

国家基本药物目录（2012年版）相关政策问答

一、为什么要调整国家基本药物目录？实施国家基本药物目录（2012年版）的意义是什么？

2009年8月，经卫生部、人力资源社会保障部、发展改革委等10部门组成的国家基本药物工作委员会审定，由卫生部发布了2009年版国家基本药物目录（基层部分）（以下简称2009年版目录）。2009年版目录药品的配备使用结合零差率销售政策的实施，对于促进合理用药、减轻群众用药负担、建立基层运行新机制发挥了重要作用。

国家基本药物目录（2012年版）（以下简称2012年版目录）是对2009年版目录的调整和完善。例如，增加了品种数量，优化了目录结构，增加了特殊人群适宜品种和剂型等。这是全面贯彻党的十八大精神的具体实践，将有利于进一步深化医改，巩固基本药物制度；有利于深化公立医院改革，促进医保、医药、医疗“三医”互联互动；有利于保基本、强基层、建机制；有利于常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治；有利于减轻群众用药负担，满足基本用药；有利于树立正确的导向，促进药品企业优化升级；有利于推动医药科技创新。

二、制定2012年版目录开展了哪些工作？

根据国务院“十二五”医改规划和2012年医改工作安排，同时按照国家基本药物目录实行动态管理，每3年调整一次的相关

780余个、规格2600余个相比，数量明显减少，这对于指导基本药物生产流通、招标采购、合理用药、定价报销、全程监管等将具有重要意义。

2012年版目录充分注重了与其他政策的有效衔接。一是注重与世界卫生组织基本药物示范目录相衔接，化学药品和生物制品数量与现行世界卫生组织推荐的基本药物数量相近，比较好地代表发展中国家的水平。二是注重与医保（新农合）支付能力衔接，确保了基本药物高比例报销。三是注重与常见病、多发病以及妇女、儿童用药相衔接，并继续坚持中西药并重。四是注重与重大疾病保障用药衔接，目录收录了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重大疾病治疗药物，基本满足重大疾病临床基本用药需求。

四、2012年版目录怎样适应儿童用药需求？

儿童用药品种少、剂型单一等问题在国内外普遍存在。2012年版目录充实了儿童专用药品、剂型和规格，包括了所有儿童用的国家免疫规划疫苗。目录中可用于儿童的药品近200种，其中，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂等适宜剂型，一定程度上可以缓解儿童用药不足的需求。但要看到，从根本上解决儿童用药问题仍将是一项长期复杂的系统工程，涉及生产供应、定价报销、合理使用、质量安全等诸多领域，需要多个部门不断加大支持力度，进一步完善儿童用药政策、加强儿童用药临床综合评价、鼓励研发儿童专用药品、基本药物制度实施以来，各地通过建立和规范基本药物采购机制，大幅降低了药价，减轻了群众基本用药负担，有效保障了基层药品的质量和供应。

随着2012年版目录的实施，各地要按照医改“十二五”规划和《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）要求，继续全面贯彻《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》（国办发〔2010〕56号），认真做好新一轮基本药物采购工作，坚持以省（区、市）为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度。对经多次采购价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价；对独家品种试行国家统一定价，也可探索以省（区、市）为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格；对少数基层必需但用量小、市场供应短缺的基本药物，采取招标定点生产等方式确保供应。鼓励各地进一步探索降低基本药物采购价格、保障供应和质量的有效实现方式和途径。

在完善“双信封”制方面，在经济技术标评审中，对药品质量、生产企业的服务和信誉等进行全面审查，将企业通过《药品生产质量管理规范（2010年版）》（GMP）认证作为质量评价的重要指标；在商务标评审中，对竞标价格明显偏低的药品进行综合评估，避免恶性竞争。优先采购达到国际水平的仿制药，激励企业提高基本药物质量。

格按照有关规定，依据自身的功能定位、服务范围、机构规模、服务人口和服务能力水平等不同情况，坚持从目录中合理选择配备和使用基本药物并实行零差率销售。配备使用省级人民政府统一确定的增补药品，要合理控制数量，加强规范管理，并严格执行国家基本药物各项政策。要落实2013年全国卫生工作会议要求，加强医疗机构用药管理，明确二、三级医疗机构基本药物的具体使用金额比例。

鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。在没有政府办基层机构的乡镇和社区，采取政府购买服务的方式落实基本药物制度，以确保每个乡镇、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫生机构。

要积极推广国家基本药物临床应用指南和处方集，规范医务人员用药行为，加强医务人员基本药物知识培训，将其作为医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容。充分利用信息系统对医疗卫生机构和医务人员的用药行为进行监管，特别要强化和发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学服务工作中的作用，重点增强基层药学专业技术服务能力，对村卫生室开展静脉给药服务要加强监管和指导。对于专科用药，需在按规定取得相应使用资质或在专科医师指导下使用。同时要与抗菌药物临床应用管理工作紧密结合，推行临床路径管理。

要加大宣传力度，引导群众转变用药习惯，促进基本药物临床首选、优先使用，提高安全用药、合理用药水平，做到“医疗

现增补的有序、科学、适度，更好地满足群众基本用药需求。

十、2012年版目录与医改相关政策如何衔接？

基本药物的理念是世界卫生组织在1977年首次提出的，我国从1979年开始引入“基本药物”的概念。2009年，深化医改将建立基本药物制度作为五项重点改革任务之一，明确了基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。

基本药物制度启动实施以来，国家基本药物目录发挥了基础和龙头的作用。2011年，基本药物制度初步建立，实现了政府办基层医疗卫生机构的全覆盖，形成了“有目录有制度”的格局，并带动了基层管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，初步建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗卫生机构运行新机制。

目前，医改已进入深水区，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制正处于关键阶段，面临着新的机遇和挑战。要按照“十二五”医改规划部署，以2012年版目录实施为契机，围绕提高基本药物的可及性、安全性、有效性、合理性、可负担性等目标，进一步规范采购配送、完善定价报销等政策，扩大基本药物使用

流通和使用的指导性纲领。世界卫生组织1975年提出本国药物政策应涵盖基本药物遴选、药品可负担性、药品筹资机制、药品供应系统、药品监管和质量保证、药物合理使用、人力资源、监测评估和研究等9个方面。其中，基本药物制度是国家药物政策的核心部分。国家药物政策应确保药品首先是基本药物的可获得性、质量安全、合理使用和医药产业的可持续发展。

药品领域政策链条长，涉及部门多。为此，我们将通过开展相关研究和定期发布药物政策白皮书等形式，在药物政策领域逐步建立起规范化、制度化的工作机制，形成上下一致、统一协调的国家药物政策。通过完善国家药物政策以及提升药品质量标准等措施，进一步提高基本药物的可及性、安全性、有效性和使用的合理性、支付的可负担性，促进优质企业可持续发展。

十三、如何保证2012年版目录顺利实施？

各地要统一认识，落实分工，加强部门之间的沟通协调，认真组织做好2012年版目录实施工作，及时总结基本药物制度实施的成效和经验，进一步深化、细化基本药物制度相关政策措施。坚持正确的舆论导向，积极做好宣传与引导，采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施基本药物制度的目标、意义和主要措施，争取社会各界和广大群众的理解、支持和参与，提高全民对基本药物的认知度和信赖度，增强群众信心，为巩固完善基本药物制度营造良好的舆论环境。

国家基本药物相关政策篇2

1 资料来源与方法

本文所用数据来自2012年8月~12月在山东省的调研。课题组自制《国家基本药物制度影响评估与优化研究》居民调查问卷, 以多阶段分层随机抽样原则按经济发展水平从山东省随机抽取5个城市, 每个城市抽取340户居民;通过面对面询问填写的方法, 获取居民对基本药物制度政策效应的认知及相关信息;共调查家庭1518户, 居民4649人, 其中在调研前1年内有住院经历251人。按照强度抽样和信息饱和度原则对样本地区部分卫生行政主管人员、医疗机构关键负责人及居民等进行访谈, 了解基本药物制度的政策效应、存在问题以及相应的意见和建议。

2 结果与分析

2.1 基本情况

2.1.1 山东省基本药物制度实施的基本情况

山东省基本药物制度自2010年3月正式启动实施以来, 全省2438家政府办基层医疗机构和31801个省统一规划村卫生室首先实现制度全覆盖, 全部配备使用基本药物并实行零差率销售。随后272家非政府办基层医疗机构、9143个规划外村卫生室和二级及以上医疗机构也一并纳入制度实施范围。实施规定要求各机构合理配备使用基本药物, 规定配备使用品种及销售额比例, 加强基本药物优先合理使用的培训和监管, 确保合理使用基本药物。

2.1.2 居民和住院患者基本情况

调查居民两周患病率131.0‰, 91.8%的居民进行了治疗, 其中自我医疗比例占32.0%;251人在过去1年内有住院经历, 住院率为5.7%, 两周患病率和住院率低于第4次国家卫生服务调查结果 (18.9%, 6.8%) , 自我医疗比例高于第4次国家卫生服务调查结果 (27.1%) [5]。住院患者平均年龄48岁, 男性132人, 女性119人;职业构成以农业劳动者最多 (92人, 占36.7%) ;文化程度以初中及以下为主 (185人, 77.3%) , 具体见表1;住院患者 (两周) 患病后治疗比例98.8%, 高于其他居民的90.7% (χ2=6.374, P<0.01) ;而自我医疗比例20.7%, 低于其它居民的34.4% (χ2=6.180, P<0.05) ;年均家庭收入43533元 (中值35000元) , 年均家庭医疗卫生支出26028元 (中位数20000元) , 医药负担 (家庭年医药支出占收入比例) 均值为52.7% (中位数15.0%) , 住院费用8832元 (中位数3600元) 。由此可见, 住院患者是一个健康情况较差、疾病治疗意识较强、医疗负担较重的政策目标群体, 他们对基本药物制度实施情况会更加关注。

2.2 提高基本医疗服务基层可获得性政策效应评价

保障居民基本用药, 提高基本医疗服务基层可获得性是新医改和基本药物制度的政策目标, 居民可通过自我购买、在医疗机构就诊或住院服务途径来实现。

2.2.1 自我购买获得情况

基本药物制度实施后, 78.1%的住院患者自我医疗时在基层能方便地买到所需药物, 低于其它居民 (86.1%, χ2=4.661, P<0.05) 。住院患者性别、年龄、文化程度、职业、收入、医保、医药支出等因素对能否方便获得所需药物无影响。

2.2.2 就诊获得情况

2012年山东省医疗机构已全部配备基本药物, 居民在各级各类医疗机构就诊均可获得包括基本药物在内的基本医疗服务。实施基本药物制度后基层医疗机构就诊比例由实施前的75.8%提高到80.0% (高于第4次国家卫生服务调查结果[5]) 。其中:居民在乡镇卫生院就诊比例由实施前的6.9%增加到12.0%, 在城区社区卫生服务机构就诊比例由实施前的13.0%增加到16.0%, 私人诊所由10.0%增加到11.1%。而在村卫生室就诊比例由45.9%减少为40.9%, 降低了5个百分点;选择在药店就诊的居民由实施前的18.6%减少为15.1%, 降低了3.5%;县级和县级以上综合医院就诊比例分别下降了0.3%和0.4%。见表2。就诊比例增加的多为就医方便且具有较好医疗技术的机构, 比例减少的机构主要为医疗技术稍差或者功能单一或者距离较远的机构。这说明国家基本药物制度实施对优化居民就医流向及提高居民医疗服务基层可获得性的政策效应明显, 但村卫生室就医比例降低与政策设计目标相悖[2,3,4,5,6,7], 应值得高度关注。

2.2.3 住院获得情况

17.3%的住院患者认为实施基本药物制度后居民住院次数明显增加, 高于减少比例 (3.8%) ;住院机构首先以县 (市) 区级医疗机构为主141人 (56.2%) , 其次为基层医疗机构56人 (22.3%) , 地市级机构36人 (14.3%) , 省级医疗机构12人, 其他6人;与第4次国家卫生服务调查相比, 基层医疗机构比例下降6.4%, 县级和地市级医院分别增加8.0%和2.4%[5]。见图2。通过访谈发现, 基层医疗机构住院比例下降原因主要是基层医疗机构只能配备使用基本药物, 而基本药物的种类及供应无法满足某些疾病治疗需要, 减弱了乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力;省级医疗机构住院比例下降与县及地市级医疗机构水平的提高和居民就医选择更加理性、合理有关。

2.3 改善药物使用合理性政策效应评价

合理用药是基本药物制度的政策目标, 能否实现取决于医生和居民意识与行为。医生是药物合理使用的主要责任者, 但居民在合理用药方面的责任也不容忽视, 二者行为可相互促进, 亦可相互制约。

2.3.1 医生诊疗行为及医疗质量评价

由表3可见, 32.6%和29.3%的住院患者认为基本药物制度实施后医生处方药品种类数、使用多联抗生素情况减少, 高于增加的比例 (19.6%和24.4%) ;住院患者认为输液使用减少的比例 (21.1%) 低于增加比例 (33.3%) , 说明医生处方药品种类数、多联抗生素使用问题有较明显改善, 而滥用静脉输液治疗问题较前加重。住院患者对医疗质量较为满意, 认为医疗质量有所提高的占42.2%, 没有居民认为医疗质量降低。大处方和滥用抗生素问题改善是政策的期望结果, 说明基本药物制度实施对规范医生诊疗行为、促进合理用药发挥了重要作用。但输液问题的加重与政策目标相悖, 值得关注。

2.3.2 病人合理用药情况

促进患者合理用药的政策效应表现在患者是否愿意使用基本药物、是否自己滥用抗生素及对医嘱的依从性等方面。通过调查发现, 86.5%的住院患者愿意使用基本药物, 其中30.0%的住院患者认为自己基本药物购买使用量较实施前增加, 高于购买使用量减少居民比例 (3.3%) , 见表3。50.2%的住院患者感冒时经常使用抗生素, 12.9%的住院患者就诊时主动要求使用抗生素, 33.5%的住院患者自行购买抗生素。31.9%的住院患者认为实施基本药物制度后自己抗生素使用合理性提高, 55.6%认为没变化, 12.5%变差, 见表3。由此可见, 基本药物制度实施后住院患者合理用药的意识与行为均有改善, 但抗生素滥用问题仍较严重。

2.3.3 用药依从性变化

由表3可见, 85.8%住院患者认为自己用药依从性没有变化, 11.1%认为变好。49.8%的住院患者认为自己的医药知识匮乏, 其医药知识主要来源于医生和药师, 94.4%表示愿意遵照医嘱用药。通过访谈发现, 住院患者用药依从性没有变化或变差, 主要是医生或药师水平不高或对疾病及药物解释不仔细, 但也有对基本药物的疗效及剂型不满意的原因, 可见医生或药师对患者耐心细致的疾病诊断治疗等知识解释对形成患者良好的医疗依从性非常重要。

2.4 减轻医药负担政策效应评价

减轻居民医药费用负担, 缓解居民看病难、看病贵是新医改和基本药物制度的政策目标, 提高药物使用合理性、提高包括基本药物在内的基本医疗服务在基层的可获得性是实现减轻医药费用负担的有效手段。

2.4.1 降低医药负担的期望认知

居民医药负担降低是医疗保险制度、基本药物制度等卫生政策综合作用的结果。97.3%的住院患者认为制度实施可以为居民带来实惠, 高于其他居民 (89.8%, χ2=4.335, P<0.05) , 说明住院患者群体对政策的期望更高;住院患者中在校学生认可比例较低 (66.7%, χ2=11.896, P<0.05) , 访谈发现其主要原因是在校学生的医疗保险覆盖面不全及使用不方便。

2.4.2 医药费用认知

实施基本药物制度后次均住院总费用8832元 (中位数3600元) , 明显高于2008年第4次中国卫生服务调查结果 (均值5058元, 中位数2100元) ;18.5%住院患者认为住院费用很高, 36.4%认为高, 38.2%认为一般, 只有6.0%和0.9住院患者认为住院费用低或者很低;年均家庭医药费用占家庭收入的52.7% (中位数15.0%) 。可见, 目前住院患者医疗费用较高且上涨迅速, 医药负担较重。

2.4.3 医药费用变化认知

由表3可见, 53.8%的住院患者认为住院费用没有变化, 26.7%认为有所降低, 19.5%认为增加;其中46.8%的基层医疗机构住院患者认为住院费用降低, 明显高于其他级别医疗机构 (20.9%, χ2=13.912, P<0.01) ;在住院费用构成方面, 51.6%的住院患者认为药品费用降低, 明显多于增加比例 (28.3%) , 而认为检查费用增加的住院患者比降低的多10个百分点。可见基本药物制度实施后医药费用有所降低, 但总体力度不大, 其中基层医疗机构住院费用降低明显。

2.4.4 缓解看病贵的效应认知

24.6%的住院患者自己要求出院, 其中因经济困难或花费太多而要求出院的病人占48.3% (见表1) , 均低于国家第4次卫生服务调查结果 (36.8%和54.5%) [5]。69.7%的住院患者认为实施国家基本药物制度能缓解看病贵, 与其它居民无区别 (67.4%) 。住院患者的性别、年龄、文化程度、职业、收入、医保形式、医药支出等因素对认知无影响。说明实施基本药物制度对降低居民医药负担起到了一定作用, 但对缓解看病贵的作用有限。

3 讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1 降低医药负担的政策效应

住院患者是一个健康情况较差、疾病治疗意识较强、医疗负担较重的居民群体, 他们对基本药物制度降低医药负担的政策效应充满期待。住院患者感觉实施基本药物制度后医药费用有所降低, 患病后治疗比例较高, 因经济原因要求出院比例降低, 均说明实施基本药物制度对降低居民医药负担取得了一定效果, 特别是对普通患者及基层医疗机构住院患者政策效应明显, 但对县级及以上医疗机构的政策效应有限。

3.1.2 提高医疗服务基层可获得性的政策效应

保基本、强基层、建机制是新医改工作的重心, 提高居民基本医疗服务在基层的可获得性是新医改和基本药物制度的政策目标。研究发现, 基本药物制度实施后大多数住院患者可以方便地购买使用基本药物、患病后在基层医疗机构就诊比例、基本药物使用量增加等均说明基本药物制度实施取得了较好的政策效应。但同时出现了一些不可忽略的问题:一是虽然基层就诊比例总体提高, 但村卫生室就诊下降明显 (5.0%) , 二是基层医疗机构住院服务比例下降 (6.4%) , 其他研究也发现患者就诊和住院有向上一级医疗机构反流的倾向[8], 降低了在基层获得医疗服务的可获得性, 与新医改的目标相悖。原因主要有以下几方面:一是居民收入增加、医药费用降低及医疗保障力度的提高, 致使居民有更高的医疗需求, 而基层医疗机构技术服务能力相对较低;二是由于基本药物品种不全和供应不及时等问题限制了乡镇卫生院和社区卫生服务中心的技术服务能力, 如限制了手术、专科技术等开展;三是部分居民的用药观念不够正确, 迷信贵药新药进口药;四是新农合等医保制度报销机制的引导。调查发现, 居民门诊报销用完个人账户金额后就完全自费, 而住院起付线较低且报销比例高 (如基层起付线100元或200元, 报销80%或85%) , 致使居民到村卫生室就诊比例减少, 乡镇卫生院增加;住院报销比例高且不同级别机构差距较小导致住院病人流向条件更好的县级医疗机构。

3.1.3 改善合理用药政策效应

药物合理使用是国家药物政策的最高目标之一, 是任何国家都要关注和持续改进的重要内容。研究发现, 国家基本药物制度的配套方案中的处方集、临床用药指南等对规范医生合理使用基本药物发挥了较好作用, 大处方药、抗生素滥用有较大程度改善, 医疗质量提高居民满意;大多数居民愿意使用基本药物、抗生素滥用改善、用药依从性提高, 说明国家基本药物制度实施促进药物合理使用效应显著。目前存在的问题:一是医生处方行为中输液治疗过滥问题有加重趋势, 原因主要是在取消药物加成之后, 处方开药没有收益而输液治疗有诊疗费收益, 这与患者的传统理念 (输液好得快而且舒适) 契合, 故在基层医疗机构一般疾病输液治疗仍非常普遍;二是居民合理用药意识与行为存在较多问题, 喜欢输液治疗、自己滥用抗生素、依从性差等多见, 这与居民健康宣传教育不足、医生用药指导不够密切相关[9]。

3.2 提高基本药物制度政策效应的建议

(1) 整个卫生系统配备使用基本药物目录药品并加强监管, 提高居民基本医疗服务的可获得性。通过立法或者建立规章等形式规定无论是药店、各级各类医疗机构都必须配备基本药物, 依据机构性质和级别确立相应的基本药物品种和使用要求。如公立标准化卫生室、社区服务站只能配备基本药物, 而其他机构要有相应的品种、销售金额的要求等。通过卫生行政机关定期不定期检查监督和设立居民患者举报投诉渠道, 保障居民获得基本药物和服务。

(2) 通过加强技术培训、允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备使用目录外药品, 使其服务能力得到恢复和提高, 提高居民医疗服务的基层可获得性, 真正做到保基本强基层。

(3) 加强对基本药物制度的宣传和合理用药知识的健康教育, 让医务人员和居民了解基本药物概念、基本药物政策和基本药物目录品种, 使社会公众清楚的认识到基本药物是安全有效、价格合理的药品, 促进药物的合理使用。

(4) 加强医患沟通与合作, 提高用药合理性。通过健康教育和医患沟通, 让患者参与临床决策, 正确认识疾病, 理解治疗目的, 医生给出合理用药方案并加强用药指导, 提高病人用药合理性和依从性。

(5) 在提高基层医疗机构技术水平基础上, 调整医疗保险制度报销机制, 引导患者流向基层医疗机构, 提高医疗服务的基层可获得性, 降低医药负担。

摘要：目的:分析基本药物制度的政策效应及存在的问题, 提出相应的对策建议, 为政策可持续发展提供参考。方法:依据新医改、基本药物制度的政策要求和住院患者的政策效应感知进行定性定量分析。结果:在提高基本医疗服务基层可获得性、改善药物使用合理性方面政策效应明显, 降低医药费用负担的效应有限;实施中存在患者就诊和住院向上一级医疗机构反流的倾向, 基层医疗机构滥用输液治疗加重的问题。结论:通过提高基层医疗机构的服务能力, 调整医疗保险报销机制, 引导患者流向基层医疗机构, 降低医药负担;加强医患沟通与合作, 提高用药合理性。

关键词：政策效应,基本药物制度,可获得性,合理用药,住院患者

参考文献

[1]陈振明.公共政策分析[M].北京:中国人民大学出版社, 2003.469.

[2]卫生部, 国家发展和改革委员会, 工业和信息化部, 等.关于建立国家基本药物制度的实施意见[S].2009

[3]国务院.《屮共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》.2009.

[4]李新泰.山东省农村基本药物制度的政策效应研究[D].济南:山东大学, 2011.

[5]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究——第四次家庭健康询问调查分析报告[R].北京:中国协和医科大学出版社, 2009.

[6]卫陈, 基于公共政策视角的国家基本药物制度探析[J].医改论坛, .2009, 6:70.

[7]姚非凡, 沈爱玲, 对患者国家基本药物可获得性策略的思考[J].中医药导报, 2011, 17 (2) :103-104.

[8]曾丕兰, 国家基本药物制度与沙井街道社康中心病人就诊流向[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (4) :26.

国家基本药物制度篇3

【关键词】基本药物制度；改革措施；德里模式；澳大利亚模式

文章编号：1004-7484（2013）-12-7797-01

1 对该医改措施进行描述

国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

1.1 该医改措施尝试解决什么问题？目前我国的基本的药物制度还不是很完善，基本存在一下几个问题：

1.1.1 一些药品价格呈现虚高国家虽然出台了各种政策价钱对药品价格的监管，强力打击招标的形式，通过降价等各种措施来降低药物的价格，通过各种措施来解决药物虚高的问题。

1.1.2 药物供应需求不对应政府采取降低药物的价格导致生产药物的减少，也有一些出售药物的商店对高价格药品的偏爱，使一些基本低价格的药物相对较少。

1.1.3 缺乏公共筹资机制以保障贫困人群的可及性新农合和居民医保制度的建立提高了农村居民和城镇无业居民对基本医疗服务的可及性。但这2种保障都是以“保大病为主”，并且待遇水平较低。

1.1.4 药品质量问题突出，监管体制不顺。

1.2 实际的改革措施是什么？国家提出的国家基本药物制度的要求，通过加强对药物的治疗，通过国家政策、企业各种手段的并用可以加强对企业的价格的管理，通过对药物销售的各个流程可以保证居民的用药。主要的内容如下：

1.2.1 逐步建立国家药物目录通过对居民经常发生的疾病的调查可以发现哪些是重大疾病、多发疾病和常见病，通过对这些疾病的基本了解，可以有效的开展药物保健知识的培训，并且通过对药物的经济学的基本评估，保证居民选药基本要求。

1.2.2 完善药物保障机制国家要加强药物的宏观调控对制药产业、企业进行科学有效的调控，鼓励企业研发一些疗效好、价格低和成本低的药物，既能满足居民日常基本用药的基本要求，还能确保企业利润和企业效益达到双赢，确保社会效益和企业效益，确保正常药物的供应，保证居民的正常用药。

1.2.3 企业有时为了提高效益和利润，就进行精包装，这增加居民的成本，也提高企业制药的成本，通过降低生产包装的成本，企业可以更好的让利消费者，并且有利于制药企业之间的公平的竞争，提高企业规范、科学的竞争，通过降低包装的成本，简化流通的成本，促进医药企业制药竞争的集中度。

1.2.4 完善医疗机构的药物配备制度通过对药物用药行为的监督，促进药品合理有效的使用。通过建立各种用药的各种制度可以规范用药的范围和药物的使用状况，建立完善的药物治疗指南。

1.2.5 通过对药物的监管提高药物的质量，并且提高企业的安全质量意识，逐步加强一些制药企业的社会责任感。通过明确企业社会责任可以提高制药的质量，降低药物的价格，通过企业内部的质量考核可以确保生产的药物质量的安全、可靠。

1.3 从什么角度讲（如何，为什么）该项改革预期能够解决这个问题？首先，基本药物目录的药品将全部纳入医保的范围，报销比例明显高于非基本药物，这将大大降低个人支付比例，百姓得到真正的实惠。

其次，基本药物的配送与采购，实行省级集中网上公开招标采购，由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送，国家对生产使用的基本药物实行全品种抽验，加强了药品生产和流通环节的质量监督管理，确保基本药物的质量，保证群众用药更安全。

第三，由国家发改委制定基本药物全国零售指导价格，在国家零售指导价格规定的幅度内，省级政府根据招标形成的统一采购价格、配送费用及药品加成政策确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。基本药物目录内药品价格显著下降。

第四，通过基本药物的推广，彻底改变了过去“以药养医”的运行体制，规范各级医疗机构医生的用藥行为，促进医疗机构合理使用药物，避免过度滥用，降低群众不必要的医疗费用支出。

1.4 目前的影响如何？数年来，各地大力推进基本药物规范采购、控制价格、组织配送、合理使用以及落实零差率销售等政策，并在基层综合改革方面开展了积极探索。据最新监测结果，基本药物制度已经在57.2%政府办基层医疗卫生机构全面实施。安徽、天津、宁夏、吉林、江西、陕西、甘肃、海南等地初步实现了基层全覆盖。安徽采用“双信封”招标、单一货源承诺、统一支付货款等方式，降低基本药物价格，保证质量和供应。各地积极推行基本药物临床应用指南和基本药物处方集，确保临床合理使用。在基本药物制度实施地区，基层医疗卫生机构出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象，群众医药费用负担明显减轻，制度实施效果初步显现。

2 描述其它国家是怎么解决类似问题的

2.1 澳大利亚 ①制定完善的国家药物政策，在完善的国家药物政策框架下协调各方利益和目标，确保所有利益相关方（政府、卫生专业人员、制药工业、消费者和媒体）都能接受并共同合作。②将明智用药战略上升到国家层面，制定国家药品报销计划（PBS），并设立药品报销咨询委员会（PBAC）和国家处方服务公司（NPS）等机构来推进计划的实施。

3 对中国的借鉴意义

3.1 澳大利亚对中国的借鉴意义澳大利亚选择基本药物种类的做法是：在药品遴选和精简过程中，如果药品报价明显低于药品津贴计划（PBS）目录内同类药品的最低价时，目录内的药品必须提供成本——效果资料，否则必须降价；当某种药品被临床证明其成本-效果明显优于目录内的药品时，才可制订高于基本药物产品的价格。这样的遴选过程更具可操作性，只有科学合理地对药物间的成本——效果进行经济学分析，才能真正遴选出真正意义上的基本药物，因此值得我国借鉴。

4 在你讨论的基础上，你将给中国怎样的建议

4.1 基本药物理念只有切实落实到药品生产、采购、供应、和合理使用政策中，才具有生命力。

4.2 基本药物理念与药品报销等支付手段相结合，能够更有效地帮助促进合理使用和控制费用。

参考文献

[1] 张文通，田侃.加快推进国家基本药物制度刍议[J].中国药事，2008，22（12）：1056-1059.

国家基本药物制度篇4

答：“基本药物”是世界卫生组织于上世纪70年代提出的概念，是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。

建立国家基本药物制度是医药卫生体制改革近期要抓好的五项重点工作之一。在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

我国国家基本药物制度是指对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，并与公共卫生、基本医疗服务、基本医疗保障体系相衔接。

问：如何正确理解和认识建立国家基本药物制度的原则、目标和重要意义？

答：国家基本药物制度的建立应遵循坚持以人为本，立足本国国情；坚持政府主导，发挥市场机制；突出改革重点，积极稳妥实施；创新体制机制，广泛动员参与的基本原则。

国家基本药物制度以不断提高人民群众健康水平、满足公众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、促进人人享有基本卫生保健为总体目标。到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

建立国家基本药物制度需要对涉及基本药物多个环节制定相关政策，保证基本药物的生产，提高群众基本药物可及性，促进合理用药。目前我国基本药物制度的政策框架，主要包括国家基本药物目录遴选调整管理、保障基本药物生产供应、合理制定基本药物价格和实行零差率销售、促进基本药物优先和合理使用、完善基本药物的报销、加强基本药物质量安全监管、健全完善基本药物制度绩效评估等方面内容。

建立国家基本药物制度是党中央、国务院为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，是医药卫生领域重大的体制机制改革，对于保证基本药物的足额供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”机制，减轻群众基本用药负担具有重要意义，也有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。

问：制定国家基本药物价格的基本思路和具体措施是什么？

答：基本药物将全部纳入政府定价范围，基本药物定价既要考虑企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要切实降低基本药物价格，让广大人民群众受益。

主要措施：一是基本药物由国家按通用名称制定统一的零售指导价，经营者在政府指导价范围内，按照有关规定制定实际购销价格。二是政府价格主管部门制定零售指导价格，以社会平均成本为基础，并考虑市场供求等因素。从严控制企业经销费用，适当放宽销售利润率。三是控制基本药物流通环节加价率，抑制流通环节不合理加价行为。政府举办的医疗机构组织招标采购的基本药物，流通环节只加物流配送费用。四是政府举办的基层医疗机构销售基本药物实行零差率，其他非营利性医疗机构逐步降低现有的加价率水平。

问：实施国家基本药物制度的地区，基本药物价格是否会下降？

国家基本药物学习答案篇5

100% 通过 1

1.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（）种药品。

您的回答: 5 2

2.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过（）天您的回答: 3 3

3.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为（）年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为（）年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为（）年您的回答: 1,2,3 4

4.医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，专册保存期限为（）年。您的回答: 3 5

5.普通处方的印刷用纸为（），急诊处方印刷用纸为()，儿科处方印刷用纸为()；麻醉和第一类精神药品处方印刷用纸为()；第二类精神药品处方印刷用纸为()。您的回答: 白色, 淡黄色, 淡绿色, 淡红色, 白色 6

6.设置仓库储存药品的，应当对仓库实行色标管理，合格药品区为（），待验药品区、退回药品区为（），不合格药品区为（）。您的回答: 绿色，黄色，红色 7

7.用药人调配药品，应当在分装药品的包装材料和容器上注明药品通用名称、规格、用法、用量、有效期和注意事项，作出详细记录并至少保存（）年。您的回答: 1 8

8.第一类精神药品注射剂，每张处方为（）次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（）日常用量；其他剂型，每张处方不得超过（）日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（）日常用量。您的回答: 1,7,3,15 9

9.《处方管理办法》自（）开始起施行。您的回答: 2007年5月1日 10

10.购进药品验收记录的保存期为药品有效期届满后（）年。您的回答: 1

关于开具处方的一些管理规定(2012年版

测试得分: 100% 通过 1

1.以下哪些属于处方的特点您的回答: ABCD 2

2.开具处方需要依据您的回答: ABC 3

3.处方有效期最长不得超过您的回答: 3天 4

4.无处方权的实习医师开具处方，须经有处方的执业医师审核并签名或加盖专业签章后方有效，责任由谁负责：

您的回答: 签名医师 5

5.处方权在什么情况下会被取消您的回答: ABCD 6

6.开具处方时可使用的药品名称包括

您的回答: 通用名,专利药品名称 ,复方制剂药品名称 7

7.以下关于处方书写正确的是您的回答: 修改处方时要签名并注明日期 8

8.关于处方限量说法正确的是

您的回答: 普通处方一般不得超过7日用量,急诊处方一般不得超过3日用量,特殊情况可适当延长 ,盐酸二氢埃托啡仅限于二级以上医院内使用 9

9.关于电子处方说法错误的是

您的回答: 电子处方无须打印,药师核发药品时应核对电子处方,电子处方无须收存备查 10

10.开具处方时易出现的包括：

您的回答: 诊断不规范,药品名称不规范,联合用药不合理,不按规定的用法用量给药

解读《国家基本药物临床应用指南》 2012年版测试得分:

100% 通过

1.指南的意义？（多选）您的回答: A C D

2.上呼吸道病毒感染可由哪些病毒引起？（多选）您的回答: 鼻病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒,肠道病毒

3.STGs对医务人员有哪些价值？（多选）您的回答:A,B,C,D

4.STGs对患者有什么价值？（多选）您的回答: ABCD

5.STGs对药品供应的价值有那几方面？您的回答: ABC

国家基本药物处方集测试得分:

100% PASSED

1、《国家基本药物处方集（基层部分）》编写的主要目的有哪些？

您的回答: 用于指导和规范基层医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病,为其他医疗机构医务人员使用基本药物时的参考资料

2、国家基本药物的实施政策有哪些？

您的回答: 优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；,药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用，人人都能够平等获得；,个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；,生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；

3、国家基本药物政策的优越性有哪些？

您的回答: 有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求；,有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义；,有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性；,有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担；

4、《国家基本药物处方集》包括哪些内容？

您的回答: 是依据《国家基本药物目录•基层医疗卫生机构配备使用部分（化学药品和生物制品）》（2009版）排列顺序进行编写；,目录中的药品是《中华人民共和国药典》收载或卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品标准的品种；,《国家基本药物处方集》由前言、使用说明、总论、各论、附录和索引等内容组成；,《国家基本药物处方集》中包括化学药品和生物制品205个品种，中成药102个品种，共307个品种；

5、《国家基本药物处方集》的实用性有哪些？

您的回答: 是合理使用国家基本药物的指导性文件，也是建立和实施国家基本药物制度的重要技术指南。,用于指导和规范基层医务人员合理使用基本药物治疗基层的常见病、多发病，也可供其他医疗机构医务人员参考使用。,内容重点突出收载药品对基层常见多发病的药物治疗，简明扼要，深入浅出，能帮助基层医务人员建立科学规范的用药观念和习惯。,在临床使用过程中，应当依法依规，结合实际，以求发挥其指导作用，促进合理用药。

国家基本药物处方集（化学药品与生物制品部分）2012年版测试得分:

100% 通过 1.合理用药的内涵？（多选）

您的回答: 恰当的适应证,恰当的药品,恰当的剂量、给药途径和疗程,正确配药，包括恰当的患者信息

2.基本药物的内涵是什么（多选）

您的回答: “适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵,“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用,“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间,“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众的用药需要

3.临床用药中，医务人员容易出现哪些过错或低级错误(多选)

您的回答: 不对症（坦洛新用于降压）,超适应证（二甲双胍用于减肥）,错用药（肠球菌感染应用克林霉素）,使用过期药、超剂量和疗程（围手术期预防用药16天）

4.关于辛伐他汀的使用，下列哪些选项是正确的

您的回答: 轻中度肾功能不全者无需调整剂量；严重肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）应慎用，起始剂量应为一日5mg，并密切监测,大量饮酒者，肝病史患者慎用,对于有弥散性的肌痛、肌软弱级肌酸激酶(CK)升高至大于正常值10倍以上的情况应考虑为肌病，须立即停止本品的治疗,血清AST及ALT升高至正常上限3倍时，须停止本品治疗

5.如何保证优先选择使用基本药物？

您的回答: 通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量,规范医生开具处方行为，优先选用基本药物，并对使用情况进行考核,加强对基本药物合理应用培训，提高合理用药水平,改革“以药补医”机制，从制度上切断趋利行为

《江苏省基本药物增补药物临床应用指南》诠释（仅供江苏学员学习）1.ABCD 2.ABC 3.ABCD 4.ACD 5.BCD 《江苏基本药物增补药物处方集》诠释（仅供江苏学员学习）1.D B2.ABC 3.A 4.B 5.D 6.BCD 7.ABCD 8.ABCD 9.AB 10.ABCD 学员:

泌尿系统疾病

（一）（2012年版）

00102728-e1bf-4040-9f23-12fce7289679, 00102728-e1bf-4040-9f23-12fce7289679 测试得分: 100% 通过

1.良性前列腺增生的临床表现有哪两个特征（）。您的回答: 储尿期症状。,排尿期症状。

2.良性前列腺增生（BPH）的临床诊断方式有哪些（）。

您的回答: 直肠指诊。,肛门括约肌张力的检查。,检验检疫和影像学检查，尿流学检查。,血清前列腺特异抗原的测定。

3.以下药物中，哪种是BPH患者的首选（）。您的回答: 坦索罗辛，高选择性α1A >α1D-受体阻滞剂。

4.前列腺增生的治疗原则是（）。

您的回答: 提高生活质量。,解除梗阻。,治疗合并症。

5.前列腺增生的治疗方法是（）。

您的回答: 等待观察。,药物治疗。,联合治疗。,外科治疗。

猝死与心肺复苏(2012年版)测试得分:

100% 通过 1.第一个关于心肺复苏的国际指南发布是在哪一年（）您的回答: 2000年 2

2.心肺复苏（CPR）之所以强调时间第一，分秒必争，是因为（）

您的回答: 心脏骤停到开始CPR时间，4分钟~6分钟，可能引起脑损伤,缺氧10分钟以上，会引起脑死亡 3

3.心脏骤停的识别要做到（）

您的回答: 第一步，判断意识：通常是拍打双肩，嘴靠近病人的左右耳朵喊叫,循环支持；查看有无颈动脉搏动,医务人员检查脉搏时间不应超过10s 4

4.基础生命支持时器械辅助的人工呼吸，借助的简单器械有（）您的回答: 面罩 ,气囊-面罩

5.建立高级气道时，要注意的是（）

您的回答: 如果高级气道置入时会阻碍胸外按压，施救者必须考虑延缓插管直至患者

6．对于除颤的表述正确的是（）

您的回答: 出现室颤时需除颤,电极位置：放两片电极片，在右锁骨下及左乳头外侧 ,能量: 360J（单项波），200J(双向波)

7.心肺复苏的用药，阿托品的适应证为（）您的回答: 有症状的缓慢性心律失常。

8.心脏骤停期间不推荐常规使用的药物（）您的回答: 阿托品,碳酸氢钠,钙剂

9.当患者出现心动过缓，进行药物处理时可用（）您的回答: 阿托品,多巴胺,肾上腺素,异丙肾上腺素

10.在进行心肺复苏患者复苏后，如果出现抽搐，可选用以下药品（）您的回答: 安定类镇静药物

泌尿系统疾病

（二）（2012年版）

测试得分: 100% 通过

1.前列腺炎主要分为几种类型（）。

您的回答: 急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎,慢性前列腺炎 ,无症状感染性前列腺炎

2.临床前列腺患者炎以哪种类型居多（）。您的回答: 非感染性慢性前列腺炎

3.以下哪种属于慢性前列腺炎患者的注意事项（）。您的回答: 多饮水 ,避免饮酒,避免辛辣食物

4.尿路结石直径小于0.6cm，均可用药物排石排出。（）。您的回答: 不正确

5.慢性细菌性前列腺炎的临床表现主要有（）。

您的回答: 尿频、尿急、尿痛；“滴白” ,会阴、下腹、腰骶部酸胀痛,性功能减退 ,头痛、失眠、疲惫、焦虑 6

6.肾绞痛，结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸石的病人宜采用（）。您的回答: 药物排石治疗

7.泌尿系结石的外科治疗模式主要包括（）。

您的回答: 输尿管镜碎石 ,经皮肾镜碎石（PCNL）,腹腔镜输尿管切开取石

8.右侧肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（）。您的回答: 体外震波碎石

9.泌尿系结石的临床表现主要包括（）。您的回答: 感染 ,无尿,尿频 ,疼痛和血尿

10.慢性细菌性前列腺炎的治疗模式主要有（）。您的回答: 喹诺酮 ,热水坐浴、理疗,前列腺按摩

儿童肺炎(2012年版)

测试得分: 100% 通过

1.哪种肺炎分类方法是临床工作中最为实用的分类方法？（视频题）您的回答: 按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。

2.我们在判断肺炎病情严重程度时，哪项是错误的？（视频题）您的回答: 必须具备重症肺炎的所有症状，才可判断为重症肺炎。

3.关于肺炎的诊断，说法正确的是？

您的回答: 如果孩子有发热、咳嗽等临床表现，且同时伴有呼吸增快，那么临床基本可以确定肺炎。有条件、重症病人可进一步做胸片检查。,在轻症肺炎和重症肺炎的判断当中，也是以呼吸频率来判断。,肺炎中，婴儿呼吸频率 70次 / min是重症肺炎。,肺炎中，年长儿呼吸频率 50次 / min是重症肺炎。4.肺炎的治疗策略中，收住或转至ICU的指征是具备下列哪几项中的一项者？

您的回答: 吸入氧浓度(Fi02)0.6时，Sa02 0.92(海平面)或 0.90(高原)。,休克和(或)意识障碍。,呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaC02升高。,反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。5

5.在肺炎的诊断中，哪些患者需进一步做影像学诊断？

您的回答: 病情严重的儿童。,初始药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症。,病情加重的患儿。6

6．下列儿童肺炎的抗生素治疗，说法正确的是：

您的回答: 目前β内酰胺类和大环内酯类是儿童肺炎最常用的两大类抗生素。,β内酰胺类抗生素是时间依赖性抗生素，半衰期短。,口服对轻症肺炎儿童安全有效，不是所有肺炎都要输液。,首选哪一类抗生素应根据年龄及其可能的优势病原。

7.下列哪种青霉素类抗生素的剂型有利于序贯治疗？您的回答: 阿莫西林克拉维酸钾。8.关于氨溴索的服用方法，正确的是：

您的回答: 有片剂和口服溶液剂两种剂型。,片剂：需餐后口服。,口服溶液：需进餐时口服。,长期服用者可减为一日2次。

9.儿童肺炎使用抗生素治疗需要考虑哪些？

您的回答: 是否要用抗生素。,如何进行抗生素序贯治疗。,通过什么给药途径。,什么时候换用口服药治疗。10 10.关于儿童肺炎的抗病原微生物治疗，说法正确的是：

您的回答: 单纯病毒性肺炎，不需要使用抗生素。,细菌性肺炎、支原体肺炎可以使用抗生素。,初始治疗48小时-72小时后，应做病情和疗效评估，重点观察体温、全身症状、血白细胞计数和CRP的变化。,抗生素序贯治疗的实质是确保抗感染疗效前提下抗生素之间用药途径和剂型的及时转换。

贫血

测试得分: 100% PASSED 问题 1

1.缺铁性贫血可出现下列与红细胞、血红蛋白减少有关的临床表现（）

您的回答: 皮肤、粘膜苍白,食欲减退为常见早期症状。恶心、呕吐,心脏扩大、心脏器质性杂音、心力衰竭,乏力、易疲劳问题 2

2.以下不属于铁缺乏的特殊表现的是（）您的回答: 呼吸加快，以活动后为著问题 3

3.缺铁性贫血中口服补铁的药物有（）您的回答: 硫酸亚铁 ,硫酸亚铁复方控释片问题 4

4.肠外补铁适用于各种口服铁剂不能耐受、口服铁剂吸收差或失血速度快需迅速补充的患者，以下对其相

关信息叙述不正确的是（）

您的回答: 右旋糖酐铁：深部肌肉注射200mg，每周2次~3次，直到铁蛋白达50μg/L。问题 5

5.巨幼细胞贫血可有以下临床表现（）

您的回答: 渐进性头晕、乏力、活动后气短等。,轻度黄疸，LDH升高。,舌炎、舌面光滑、食欲不振，偶有腹胀、腹泻及便秘。,抑郁、嗜睡或精神错乱等精神异常。问题 6

6.以下不属于巨幼细胞贫血实验室检查证据的是（）

您的回答: 血清叶酸水平降低比红细胞叶酸水平降低更能反映体内叶酸的缺乏 7.以下对补充叶酸或维生素B12 的叙述正确的是（）

您的回答: 叶酸缺乏者可口服叶酸5 mg ~10mg，每天3次口服，至血象恢复正常,胃肠道不能吸收叶酸者可肌内注射四氢叶酸钙5 mg ~10mg，每天1次。至血象恢复正常,维生素B12缺乏时，肌内注射维生素B12 100μg，每天1次，直至血象恢复正常,内因子抗体阳性或胃全切者可能需长期甚至终身补充维生素B12 8.巨幼细胞贫血的治疗时不正确的是（）

您的回答: 严重巨幼细胞贫血者治疗中常发生高血钾，需严密监测血钾,在未明确叶酸缺乏还是维生素B12B12缺乏前可以先给予叶酸口服，以防止贫血加重 9.贫血诊断标准中不正确的是（）

您的回答: 成年男性 Hb<110(g/L),成年女性 Hb<120(g/L)10 贫血是指（）

您的回答: 外周血液单位容积中血红蛋白(Hb)浓度、红细胞(RBC)计数及或红细胞压积(HCT)，尤其是血红蛋白浓度低于正常标准,贫血并非最终诊断，它不是一个独立的疾病，而是见于各系统疾病的一组症状/体征

休克(2012年版)测试得分: 100% 通过问题 1

1.休克早期，患者的症状主要有（）您的回答: 精神紧张,皮肤苍白,四肢发冷问题 2

2.纠正休克的血管活性药中，多巴胺的使用要注意（）

您的回答: 开始静脉滴注，速度为2μg 5μg /kg/min,10分钟内以1μg 4μg /kg/min的速度递增,推荐极量为15μg 20μg /kg/min 问题 3

3.在休克时，有时需要纠正酸中毒，一般是进行（）

您的回答: 患者存在严重酸中毒（pH<7.1）时，可给予5%碳酸氢钠静脉注射问题 4

4.对脓毒性表述正确的是（）

您的回答: 脓毒症要有感染证据,是因为感染引起的炎症反应综合征问题 5

5.纠正严重脓毒性休克，首选的血管活性药为（）您的回答: 多巴胺,去甲肾上腺素问题 6

6．纠正严重脓毒性休克，使用糖皮质激素应注意（）

您的回答: 经过补液及血管活性药物治疗，低血压状态仍不能纠正者，使用糖皮质激素,氢化可的松200 mg~300mg/d ,疗程小于7天问题 7

7.脓毒性休克的休克治疗包括（）

您的回答: 合并心功能不全时，可选用去乙酰毛花甙0.2 mg ~0.4mg ,当pH<7.1可少量补充5％碳酸氢钠,当血色素小于7g/dl时，可输注压积红细胞

8.对于一些只是有气道痉挛的过敏性休克患者，可通过药物治疗，选用的喷剂主要有（）您的回答: 沙丁胺醇,异丙阿托品,氨茶碱 9.判断损伤性休克是否是休克抑制期（）

您的回答: 四肢发凉，呼吸浅快,收缩压降至90mmHg以下 10.在伤性休克的治疗中，补充高张钠时需注意（）

您的回答: 7.5%氯化钠注射液50ml于3分钟~4分钟静脉注入,15分钟后重复1次以后每30分钟1次,4小时内注入总量400ml,最后用乳酸钠林格、氯化钠、复方氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液维持血压

激素及影响内分泌药物合理使用(2012年版)学员:

c6e4d691-d656-4f28-85f6-0ef577ef788a, c6e4d691-d656-4f28-85f6-0ef577ef788a 测试得分: 100% 通过问题 1

1、下列哪一项是激素按照功能的分类之一？您的回答: 水盐代谢激素问题 2

2、肾上腺皮质激素的作用是？

您的回答: 抗炎、免疫抑制,调节糖、蛋白质和脂肪代谢问题 3

3、糖皮质激素过多时，会使______ 您的回答: 血糖升高问题 4

4、糖代谢会引起______

您的回答: 刺激肝脏葡萄糖异生,抑制多种外周组织的葡萄糖利用,刺激肝糖原合成来促进糖原异生,增加肝糖原、肌糖原含量问题 5

5、糖皮质激素引起钾离子丢失的一个原因是？您的回答: 组织蛋白质分解增强

6、氢化可的松适用于以下疾病除了___ 您的回答: 遗传性疾病

7、氢化可的松注射液每次_____ 您的回答: 100mg～200mg

8、注射用氢化可的松琥珀酸钠要以生理盐水或____葡萄糖注射液稀释后静滴或肌注。您的回答: 5%

9、先天性肾上腺皮质增生症的替代抑制治疗的目的 ____

您的回答: 补充肾上腺皮质功能不足,抑制ACTH过量分泌,抑制肾上腺皮质增生

10、全身用糖皮质激素类药物的用药原则____

您的回答: 初始剂量宜小、停药应缓慢,临床用药应遵循内源性分泌节律,长疗程、超生理剂量用药,在应用期间应注意有无发生高血压、糖尿病、溃疡病、低血钾、骨质疏松和细菌感染等情况

合理使用药物与药物作用的基本知识

（一）（2012年版）

测试得分: 100% 通过问题 1

1.合理用药的标准包括：

您的回答: 剂量、用法、疗程妥当,用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小,调配无误（包括信息提供）,病人依从性良好

问题2.不合理用药的后果包括：

您的回答: 误导医药产业发展,导致药源性疾病,医生信誉受损,社会资源浪费

问题3

3.关于药量，以下概念正确的是您的回答: ACD

问题4

4.关于药物不良反应与药源性疾病，表述正确的是您的回答: A,BCD

问题5 5.以下对于药物吸收快慢排序正确的是您的回答: 吸入肌注皮下,直肠黏膜口服皮肤 6.对于药物排泄，以下表述正确的是您的回答: B,C,D

7.“半衰期是药物在体内的数量减少一半所需的时间 ”该表述是否正确？您的回答: 错

8.影响药物作用的因素包括：您的回答: 机体因素,药物因素,其他因素 9.改善患者依从性的措施包括您的回答: ABCD

10.四环素和钙剂同时服用，属于：您的回答: 不合理联合

合理使用药物与药物作用的基本知识

（二）（2012年版）

测试得分: 100% 通过问题 1

1.儿科用药并不是成人剂量的简单缩减原因是：您的回答:AB 问题 2

2.外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有您的回答: 硼酸 ,聚烯吡酮,水杨酸问题 3

3.以下哪项属于新生儿可靠的给药途径您的回答: 静脉给药问题 4

4.对于新生儿用药体内分布特点，表述正确的是您的回答: ABCD 问题 5

5.以下哪两类药物可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血您的回答: 磺胺类,呋喃类 6.会影响小儿骨骼发育的药物包括您的回答: 性激素,可的松,泼尼松,雄激素 7.以下对于老年人用药特点表述正确的是

您的回答: 个体差异大,用药依从性差,用药不良反应发生率高,易出现变态反应 8.药物对妊娠的影响，以下表述正确的是您的回答:A,B,C D

9.可引起胎儿溶血的药物包括：您的回答: 抗疟药,磺胺类,氨基比林 10.在乳汁中排泄量较大的药物包括：

您的回答: 磺胺甲基异恶唑,红霉素,巴比妥类,地西泮

国家基本药物及政策(2012年版)测试得分: 100% 通过问题 1

1.下列哪些是我国基本药物制度政策目标（多选）

您的回答: 保证基本药物公平可及合理使用,改革医疗机构“以药补医”机制,减轻广大群众基本用药费用负担,促进生产流通企业资源优化整合问题 2

2.国家药物政策的组成要素有哪几项（多选）

您的回答: 基本药物遴选,可负担性,药品筹资,供应保障问题 3

3.基本药物的核心理念是什么（多选）您的回答: 公平可及,安全有效,合理使用

解热镇痛抗风湿药物合理使用(2012年版)测试得分: 100% 通过问题 1

1、老年人的体温稍____于年轻人,腋窝温度在____ 您的回答: 低；36 —37 问题 2

2、急性高热的原因分为_____

您的回答: 感染性疾病,非感染疾病,变态反应问题 3

3、高热_____以上可致细胞代谢紊乱。您的回答: 40 问题 4

4、根据病理学特征，疼痛可分为____ 您的回答: 伤害感受性疼痛,神经病理性疼痛问题 5

5、风湿性疾病常见的各种表现不包括___ 您的回答: 头痛问题 6

6、非甾体抗炎药(NSAIDs)大多有____作用。您的回答: 解热,镇痛,抗炎,抗风湿

7、非甾体抗炎药的主要代表药物不包括_____ 您的回答: 倍他洛克

8、______是引起发热、炎症和疼痛的重要化学递质。您的回答: PG

9、NSAIDs中唯一具有心血管保护作用的药物是_____ 您的回答: 阿司匹林

10、NSAIDs的变态反应包括_____ 您的回答: 皮疹,荨麻疹,瘙痒,剥脱性皮

抗菌药物与临床合理用药（2012年版）

测试得分: 100% 通过问题 1

1.临床不合理用药有哪些表现（）。

您的回答: 无指征的预防药物,无指征治疗用药,选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理问题 2

2.治疗性应用有哪些原则（）。

您的回答: 诊断为细菌性感染，我们才有指征应用抗菌药物。,尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。,按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药。,抗菌药物治疗方案应综合考虑患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点。3.抗菌药物联合使用有什么指征（）。您的回答: 单一抗菌药物不能控制的感染。,单一抗菌药物不能有效控制的重症感染，需长程治疗。,由于药物协同抗菌作用，联合用药剂量可减少，以此来降低毒性反应。4．青霉素类药物中的青霉素G可以口服（）。您的回答: 错。

5.喹诺酮类药物有哪些特点（）。您的回答: 抗菌谱广,疗效显著 ,使用方便问题 6

6.喹诺酮类药物18岁以下人群也可使用（）。您的回答: 错。

7.时间依赖性抗菌药物有哪些特点（）。

您的回答: 杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间而其峰浓度并不很重要。,当血药浓度超过对致病菌的MIC以后，其抑菌作用并不随浓度的增高而显著增强，而是与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间密切相关。,PAE（抗菌后效应）较短或没有PAE。8.浓度依赖性药物的特点有哪些（）。

您的回答: 杀菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。,抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高而增强，当血药峰浓度（Cmax）大于致病菌MIC 的8倍~10倍时，抑菌活性最强。,氨基糖苷类的肾、耳毒性也得以延迟甚至缓解。,有较显著的PAE。老年人应用抗菌药后生理特点有哪些（）。

您的回答: 肝解毒功能降低；组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌存在。,水量减少，药物在脂肪中浓度高。,白蛋白减少，游离药物多。10.老年人选用抗菌药的特点（）。

您的回答: 有条件的做TDM（特别用肾毒性药物时）；选用不良反应少的药物。,肝肾清除减退、剂量低、分次。,注意全身状态，心功能、水盐平衡。

解读《国家基本药物临床应用指南（中成药）》(2012年版)测试得分: 100% 通过问题 1

1.中成药正确选药最关键点是您的回答: 君药（主药）问题 2

2.选用含毒性药材中成药应注意的是？您的回答: ABCD 问题 3

3.属于中成药使用注意的是：

您的回答: 饮食禁忌,证候禁忌,配伍禁忌,妊娠禁忌问题 4

4.风寒感冒，内有郁热，恶寒发热、咳嗽咽干者，宜选用您的回答: 感冒清热颗粒问题 5

5.外感风寒挟湿所致的感冒，头重而痛、肢体痠痛者，宜选用您的回答: 九味羌活丸问题 6

6.外感风寒、内伤湿滞所致的感冒，头痛昏重、呕吐泄泻者，宜选用您的回答: 藿香正气水

7.表里俱实，外有表邪，内有热邪，大便不通，宜选用您的回答: 防风通圣丸

8.不属于中成药联合用药原则的是（）您的回答: 中成药不能采用内服与外用药联合使用 9.孕妇使用中成药的原则是（）您的回答: A BCD

10.以下属于儿童使用中成药的原则的是（）您的回答:ACD

解毒药 1A 2D 3B 4A 5A 6A 7A 8A 9A 10A 诊断用药 1A 2b 3A 4A 5C 6A 7A 8B 9A 10A 感染性疾病治疗用药临床实践（2012年版）

1B 2 3A 4D 5C 6D 7 8A 9D 10A 抗生素合理使用

1B 2D 3D 4B 5B 6C 7D 8B 9C 10D

解读处方点版)

国家基本药物制度宣传资料篇6

1.基本药物的由来是什么?

1977年，世界卫生组织(WHO)首次提出了基本药物的理念，把基本药物定义为最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。公平可及、安全有效、合理使用是基本药物的三个基本目标。目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。我国从1979年开始引入“基本药物”的概念。

2.我国基本药物的含义是什么？

2009年新医改方案对基本药物的含义进一步作了明确和界定，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，基本国家本药物制度问答特征是安全、必需、有效、价廉。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。

3.如何正确理解基本药物的内涵？

具体来说，“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；“公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。

4.什么是国家基本药物制度?

国家基本药物制度是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等多个环节。国家基本药物制度首先在政府举办的基层医疗卫生机构实施，主要内容包括国家基本药物目录的遴选调整、生产供应保障、集中招标采购和统一配送、零差率销售、全部配备使用、医保报销、财政补偿、质量安全监管以及绩效评估等相关政策办法。

5.为什么要实行国家基本药物制度？

我国幅员辽阔，城乡、地区发展差异大，在全国范围内建立基本药物制度，有利于提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求；有利于维护群众的基本医疗卫生权益，促进社会公平正义；有利于改变医疗机构“以药补医”的运行机制，体现基本医疗卫生的公益性；有利于规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担。

6.哪些药品可以纳入国家基本药物目录遴选范围？

主要是常见病、多发病、传染病、慢性病等防治所需药品。纳入国家基本药物目录中的药品必须符合两个基本条件一是《中华人民共和国药典》收载的；二是卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品标准的。除急救、抢救用药外，一些独家生产品种经过论证，也可以纳入国家基本药物目录。

7.哪些药品不能纳入国家基本药物目录遴选范围？

一是含有国家濒危野生动植物药材的；二是主要用于滋补保健的；三是非临床治疗首选的；四是因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的；五是违背国家法律、法规，或不符合医学伦理要求的。此外，国家基本药物工作委员会还可以规定不能纳入遴选范围的其他情况。

8.国家基本药物目录遴选程序是什么？

一是从国家基本药物专家库中，随机抽取专家成立目录咨询专家组和目录评审专家组：二是咨询专家组根据循证医学、药物经济学，对纳入遴选范围的药品进行技术评价，提出遴选意见，形成备选目录；三是评审专家组对备选目录进行审核投票，形成目录初稿；四是将目录初稿征求有关部门意见，修改完善后形成送审稿：五是送审稿经国家基本药物工作委员会审核后，授权卫生部发布。

9.目前国家基本药物目录有多少种药？

《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分（2009版）》包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片。化学药品和生物制品205个品种，中成药102个品种，共307个品种；颁布国家药品标准的中药饮片纳入国家基本药物目录。

10.基本药物品种越多越好吗？

基本药物品种不是越多越好，应是满足基本用药的需求。基本药物的遴选应坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，并参照国际经验。既要与我国公共卫生、基本医疗卫生服务和基本医疗保障水平相适应：也要符合我国疾病谱的特点，能够满足基层医疗卫生机构常见病、多发病和传染病预防、治疗的需求。有地方反映，目前国家基本药物目录品种数量过少，不能满足群众用药需要。调研表明，反映不够用主要是以下三类情况：一是东部地区的城市社区卫生服务中心和中心乡镇卫生院，拥有住院和手术功能。二是各地用药习惯存在一定差异。三是从大医院转下来的病人。对此，在国家基本药物制度设计中已留有政策空间，①是允许地方根据当地用药习惯和水平在合理用药范围内增补部分非目录药品。②是对服务人口多、规模较大、服务范围已经超出功能定位的中心乡镇卫生院，可以逐步引导转型为公立医院，执行公立医院的药品相关规定。③是对于医院下转的康复病人和慢性病人所需特殊用药，可由基层医疗卫生机构提供药品代购等服务。④是国家基本药物目录将根据各地实施的实际情况适时进行动态调整。

11.国家基本药物目录如何调整？

在保持数量相对稳定的基础上，根据经济社会发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生需求、科学技术进步等情况，国家基本药物目录实行动态调整管理，不断优化基本药物品种、类别与结构比例。原则上每3年调整一次。国家基本药物工作委员会还可根据需要适时组织调整。

12.地方可以增加基本药物品种吗？

不可以。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。但是在建立国家基本药物制度的初期，省级人民政府可以根据实际情况，确定政府举办的基层医疗卫生机构配备、使用非国家基本药物目录药品，报国家基本药物工作委员会备案。配备使用的非国家基本药物目录药品，执行国家基本药物制度招标采购、统一配送及零差率销售等政策。

13.地方如何确定执行基本药物政策的非国家基本药物目录药品品种？

各地在增加执行基本药物政策的非国家基本药物目录药品时，应坚持防治必需、结合当地财政承受能力和基本医疗保障水平从严掌握。具体品种由省级卫生行政部门会同发展改革（价格）、工业和信息化、财政、人力资源社会保障、食品药品监管、中医药等部门组织专家论证，从国家基本医疗保险药品目录（甲类）范围内选择，确因地方特殊疾病治疗必需的，也可从目录（乙类）中选择。增加药品应是多家企业生产的品种。

14.患者使用基本药物，能得到什么实惠？

一是节省费用。基本药物实行统一招标采购、统一配送、统一价格，在政府办基层医疗卫生机构零差率销售，价格比较低廉，而且报销比例高于非基本药物，能够明显降低群众负担。二是用药合理。国家要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他类型医疗卫生机构必须按规定配备使用基本药物并确定合理比例，国家还印发基本药物临床应用指南和基本药物处方集，以规范医生的处方，避免过度用药。三是安全有效。基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验，保证群众基本用药更安全。四是方便可及。群众在基层医疗卫生服务机构就能获得，使用方便。

15.如何保证群众使用基本药物的质量安全？

实施国家基本药物制度后，国家专门出台了《关于加强基本药物质量监督管理的规定》，加强对基本药物的质量监管，确保基本药物质量安全。一是地方政府负责保障本地区基本药物安全，定期对本地区药品安全状况进行评估。二是药品监管部门加大日常监督检查，对基本药物进行全品种覆盖检验，逐步把基本药物纳入电子监管网。三是只有质量管理水平高、具有现代物流能力的生产流通企业，才可成为基本药物的生产、配送商。生产、配送企业以及医疗机构和零售药店负责上报药品不良反应，对存在安全隐患的药品，按规定及时召回。

16.实施国家基本药物制度给药品生产企业带来哪些影响？

新医改方案及国家基本药物制度的实施，对制药行业的影响是积极的。总体来讲，国家基本药物制度推动了基本药物的使用，基本药物的市场销量将会明显增长。但对于具体的制药企业来讲，既是机遇，也是挑战。基本药物政策将加速制药企业的优胜劣汰。只有适应新的形势并能及时做出调整的企业，才能抓住机遇，实现快速发展。

17.如何保证基本药物的生产供应？

一是加快推进医药行业结构调整，推动基本药物生产企业的兼并重组，通过生产规模化、集约化降低生产成本，制止低水平重复建设，鼓励技术创新，不断提高基本药物质量，保证质优价廉的基本药物及时足额供应。二是把保证基本药物的生产供应纳入“十二五”医药行业发展规划和医药产业政策，以鼓励和规范基本药物生产。三是完善国家药品储备制度，解决临床必需、不可替代、用量不确定、生产数量少的基本药物的供应问题。四是引导鼓励生产企业积极参加基本药物招标采购，督促中标企业按合同要求生产基本药物，确保供应。

18.实施国家基本药物制度给药品批发企业带来哪些影响？

实施国家基本药物制度，将通过市场机制逐步规范药品流通市场秩序，从而推动药品批发企业结构调整，提高行业集中度。由于基本药物实行省级统一招标配送，在物流能力、覆盖范围、配送成本等方面占据竞争优势的大型药品批发企业，在竞争中处于相对有利地位；部分具有终端覆盖能力的中型批发企业以及中小型企业将面临一定竞争压力，有可能加速药品流通企业的联合重组。随着基本药物制度在全国范围的建立，我国药品批发企业的国际竞争力将提高。

19.实施国家基本药物制度给药品零售企业带来哪些影响？

政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售，价格相对较低，可能会影响药品零售企业基本药物的销售。但是，由于零售药店网点多，国家基本药物制度建立后，药店在方便老百姓买药、销售品种多样等方面仍具有竞争优势。

20.为什么要由政府统一制定国家基本药物的零售指导价？

药品消费属于被动消费，具有信息不对称的特点。为了保护消费者利益，绝大多数国家都对药品价格进行必要的管理。按我国目前的法律

法规，纳入国家基本医疗保险目录的药品，以及少数特殊药品，都由政府制定价格。基本药物必须全部纳入国家基本医疗保险支付范围，政府举办的基层医疗卫生机构实行零差率销售，政府财政予以一定补偿。药品价格关系到财政补偿、医保基金支付及群众的切身利益，为保证群众公平享有基本药物，同时发挥市场竞争机制作用，促进价格合理形成，由政府统一制定指导价格是必要的。国家制定的指导价格是最高限价，经营者可以降价销售。

21.国家基本药物的零售指导价是如何制定的？

制定国家基本药物零售指导价格的基本原则是，既要使基本药物价格水平有所下降，又要考虑生产经营企业获得合理利润，从而鼓励企业生产供应基本药物。基本药物的指导价格按药品通用名称制定公布，原则上由政府制定统一的指导价格，不区分具体生产企业。制定指导价格有四个基本程序①是成本和市场交易价格调查；②是专家评审③是听取各方面意见④是向社会公布指导价格水平。

22.国家基本药物市场实际零售价格是如何形成的?它与零售指导价是什么关系？

国家公布的基本药物零售指导价是按通用名称制定的最高限价，主要起“限高”作用。市场上销售的基本药物均不得超过最高限价，允许降价销售，具体价格水平通过市场竞争形成。受品牌、质量、信誉、服务和竞争策略等因素影响，不同企业生产的同种基本药物实际零售价格是不同的。公立医疗卫生机构销售的基本药物，要由省级人民政府统一组织招标，并根据招标形成的统一采购价格（其中包含配送费用），以及相应的药品加成政策确定实际零售价格。社会零售药店销售的基本药物，在不超过国家最高限价的前提下，由其自主确定零售价格。

23.国家基本药物制度实施后，药价能降吗？

实行基本药物制度，可以使药品价格下降。一是中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，合理确定我国基本药物的品种和数量，规模较大，成本较低。二是实行公开招标采购、统一配送，逐步实现零差率销售，减少中间流通环节的价格加成。三是基本药物实行国家制定零售指导价格，省级根据招标情况，在指导价格幅度内确定本地区统一采购价格，确保合理的性价比。

24.基本药物价格越低越好吗？

基本药品价格不是越低越好，而应是价格合理。基本药物价格既要保障政府、企业和个人可以承受；也要保证生产、流通企业合理盈利，鼓励企业生产供应，保证药品质量。但若价格过低，可能会导致生产企业缩小生产规模或生产质次、量少的伪劣产品，难以保证基本药物的生产供应和质量。

25.基本药物的招标采购程序是怎样的？

政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物实行省级集中网上招标采购、统一配送。基本采购程序一是制定发布基本药物集中采购标书，包括药品采购目录、采购周期、采购数量（或市场供应份额）、投标时间、评价标准、评价程序、投标人（生产企业或配送供应企业）资质要求和投标资料要求及中标后的产品供应监管要求等。二是进行投标评标。企业按要求报名并递交相关资质证明文件及材料，经审核资格后参加投标。按照量价挂钩、款价挂钩、货价挂钩、单一来源采购等原则组织评标并对中标结果予以公示。根据公示的情况，确定并公布中标结果。三是签订合同。政府举办的基层医疗卫生机构委托省级采购机构代理统一与中标的基本药物生产或配送供应企业，按照招标确定的采购药品的品规、厂家、数量（或市场供应份额）和价格签定供货合同，实行统一配送，并严格按合同执行。基本药物的省级集中招标采购与现行的药品集中采购最大的区别是实现了量价挂钩，是“实招”，投标厂商可测算真实成本，最大限度挤掉虚高水分。而现行药品集中采购只是招到厂家和价格，没有供货数量，是“虚招”，实际上医疗卫生机构通常还需要进行二次采购。

26.基本药物实行省级统一招标采购有什么好处？

基本药物实行省级统一招标采购，招到价格、数量、质量、厂家，直接签定供货合同。这样做的好处有三点：一是有利于降低价格。只有确定了供货数量，厂商才能测算成本，确定适当的价格。二是有利于保证供应。有了合同的法律约束效力，有了以省为单位集中采购的数量优势，可以避免出现断供问题，保障基本药物质量。三是有利于加强监管。把药品采购集中到省，无论是对药品的质量，还是对招标环节可能出现的腐败行为，都可以降低监管成本，实行有效的监管。这不仅符合基本药物的制度设计，也符合市场竞争的原则。

27.如何保证基本药物招标采购的公开、公平、公正？

一是加强监管。各省（区、市）建立基本药物招标采购领导机构，招标采购在以政府为主导的非营利性药品集中采购交易平台上进行。二是依法招标。按照《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，实行基本药物的省级集中网上公开招标采购。三是公开信息。各地公开基本药物招标采购的规则、品规、价格、数量以及中标企业名录，医疗机构公开基本药物零售价格。四是公平竞争。坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争，维护基本药物生产、配送企业的合理利润，避免恶性竞争。

28.药品生产企业如何参与各地的招标采购？

药品生产企业应当按照各地制定的实施方案，在规定时间内参与基本药物招标采购的投标，并按要求提供相应资料。参与基本药物招标采购投标的生产企业应当是依法取得药品生产许可证、药品GMP证书等相应资质的药品生产企业。药品生产企业设立的仅销售本公司产品的经营企业，以及受药品生产企业委托的进口药品国内总代理可以代表药品生产企业参与投标工作。

29.药品配送企业如何参与各地的招标采购？

药品配送企业也可以参与药品的招标采购，应当按照各地制定的基本药物招标实施方案，在规定时间内参与基本药物招标，并按要求提供相应资料。参与基本药物招标的配送企业，应当是依法取得药品经营许可证、药品GSP证书等相应资质的药品经营企业。

30.在哪些地区、哪些医疗机构配备使用国家基本药物？

政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定配备和使用基本药物。2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）配备使用基本药物并实现零差率销售。2010年，基本药物的配备使用覆盖60%的政府举办的基层医疗卫生机构。到2011 6 年，初步建立国家基本药物制度。到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

31.在基层医疗卫生机构就医，患者只能用国家基本药物吗?

在基层医疗卫生机构就医，患者并不是只能使用基本药物。医疗机构在优先和合理使用基本药物的基础上，可以根据病情实际，使用省级人民政府统一确定的执行基本药物政策的非目录药物。确因病情需要，患者还可以使用基层医疗卫生机构开具的处方外购药。

32.在大医院就医，患者也能用到价瘴有效的基本药物吗？

除政府举办的城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗机构全部配备和使用基本药物外，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。这意味着大医院也要配备使用基本药物并达到规定的使用比例。

33.如何保证医生开处方时优先选择使用基本药物？

一是通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量，将目前治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入目录中，扩大目录的适用范围。二是规范医生开具处方行为，医生应按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先选用基本药物，并将使用情况纳入医生考核。三是加强对医生使用基本药物的培训，提高合理用药水平。四是改革“以药补医”机制，基层医疗卫生机构基本药物实行零差率销售，其他各类医疗机构也要逐步改革药品加成政策，从制度上切断趋利行为。

34.国家基本药物目录和医保目录如何衔接？

2009年9月，卫生部制定下发《关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见》，要求各省（区、市）将国家基本药物全部纳入新型农村合作医疗报销药物目录。到2010年1月底，大部分省（区、市）已经完成了新型农村合作医疗报销药物目录的调整、制订工作，并按要求在2010开始使用。2009年11月，人力资源社会保障部颁布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》已将《国家基本药物目录》的所有治疗性药品全部纳入，并列为甲类药品。12月份，大多数统筹地区已开始执行使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》的甲类药品。

35.对国家基本药物的报销，基本医疗保险有何政策规定？

《关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见》要求，国家基本药物报销比例明显高于国家基本药物目录外药品，报销比例差距保持在5%—10%。《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》规定，“统筹地区对于甲类药品，要按照基本医疗保险的规定全额给付，不得再另行设定个人自付比例”。

36.在定点零售药店购买基本药物也能报销吗？

可以报销。参保人员直接到定点零售药店购买的非处方药或凭医师处方到定点零售药店购买的处方药，如属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录：2009年版）》，所发生的费用均可按照基本医疗保险的有关规定给予报销。

37.基本药物和非基本药物，医保报销有何区别？

凡是纳入基本医保药品目录范围的药物，因病情需要使用且符合医保相关报销规定的，均能得到规定比例的报销。但是，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录的范围，而且报销比例明显高于非基本药物。

38.什么是零差率销售？

零差率销售，就是指医疗机构在销售药品时，按实际进价销售，不再加价。

39.基本药物都实行零差率销售吗？

基本药物制度是一项全新的制度，先从政府举办的基层医疗卫生机构开始实施，零差率销售基本药物。其他医疗机构或零售药店销售基本药物，仍可执行现行加价政策。

40.为什么在政府举办的基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售？政府办基层医疗卫生机构按零差率销售基本药物，是建立和推进国家基本药物制度的重要举措，也是落实基本医疗卫生作为公共产品向全民提供理念的具体体现，目的是转变基层医疗机构的补偿机制和运行机制，促进合理用药，降低药品价格，保证群众基本用药，减轻患者负担，吸引群众到基层就诊，让群众得实惠。

41.实施国家基本药物制度影响基层医务人员收入吗?

不但不会影响，反而得到有效保障。虽然政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格零差率销售基本药物，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，但同时，政府增加对人员经费等投入，基层医疗卫生机构人员实行绩效工资，工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医务人员还可以通过提供公共卫生服务和基本医疗服务从财政、医保和服务收费等渠道得到合理的补偿。

42.实施国家基本药物制度后，如何对基层医疗卫生机构进行补偿？

一是通过基本医疗保障制度的建立和完善，不断改进完善付费方式和付费政策，引导参保人员到基层医疗机构就医。二是基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本合理制定。三是政府加大对基层医疗卫生机构的投入，负责其基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务业务经费，使其正常运行。

43.医保如何对基层医疗卫生机构进行补偿？

随着医保覆盖面的逐步扩大和医保水平的逐步提高，医保收入将逐步成为基层医疗卫生机构收入的主要来源。医保通过购买服务的方式对所有基层医疗卫生机构（不分政府办和社会办）进行补偿，主要方式有：加大报销政策的优惠力度，改进 8 完善付费方式和付费政策等。比如，结合国家基本药物制度的实施和推进门诊统筹，将医保资金按服务人口总额预付给基层医疗卫生机构。

44.村卫生室也要实行基本药物制度吗？

村卫生室，一般不实行零差率销售，仍可按一定加价销售。同时，可结合各地财力和实际情况，分类采取不同措施。有条件的地区可以将实施乡村一体化管理的村卫生室，纳入基本药物制度实施范围。

45.实施基本药物制度后，如何稳定乡村医生队伍？

一是整合村级公共服务，政府对乡村医生承担的公共卫生等服务统筹考虑，采取购买服务的方式核定补助。二是对乡村医生承担的基本医疗服务，结合现有的新型农村合作医疗制度，通过门诊统筹等方式给予补偿。三是结合新型农村社会养老保险等多种方式，解决乡村医生的养老问题。四是推行乡村联动。实行乡村一体化管理的地方，可以采取不占编制聘用的办法，择优将村医纳入统一管理，其工资水平与当地乡镇卫生院职工工资平均水平相衔接。

46.基层医疗卫生机构综合改革包括哪些方面?

为了在基层医疗卫生机构顺利推进基本药物制度，需要在以下方面综合推进改革：一是严格界定其服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜设备和基本药物，维护公益性质。二是改革人事制度，完善收入分配制度，包括合理核定人员编制，建立因事设岗、全员聘用、能进能出和激励有效的用人机制，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。三是建立科学合理的补偿机制。政府负责保障其基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费。明确基层医疗卫生机构收支范围和标准，政府核定任务，核定收支，按绩效考核给予补助。四是积极推进乡村联动，乡镇卫生院要加强对乡村医生的技术指导和培训，提高业务技术水平，加强对乡村医生执业活动的日常监管，规范服务行为。

47.药店按何种价格销售基本药物?

根据基本药物价格政策，国家公布的基本药物零售指导价格适用于各级各类医疗卫生机构、社会零售药店及其他药品生产经营单位，其销售基本药物的价格均不得超过国家公布的最高限价。零售药店可根据市场情况，在不超过国家限价前提下，自主确定实际零售价格。

48.实施国家基本药物制度对社会办基层医疗卫生机构有何影响？

从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构逐步实现全部配备和使用基本药物，基本药物实行零差率销售，对社会办基层医疗卫生机构基本药物销售有较大影响。但是，政府对社会办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，可采取购买服务的方式给予补助。社会办定点基层医疗卫生机构提供的基本医疗服务，也可通过医保基金购买服务的方式得到收入。

49.为什么要对国家基本药物制度实施进行效果评价？

国家基本药物制度是一项全新的制度，是重大体制机制创新，涉及基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销等环节。对国家基本药物制度实施情况进行评估，有利于促进基本药物制度不断完善，让广大群众真正受益。

50.如何组织国家基本药物制度实施效果评价？

国家基本药物制度的试行篇7

1 国家基本药物制度的概念

“基本药物”的概念, 由世界卫生组织于1977年提出, 指的是能够满足基本医疗卫生需求, 剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品。国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药, 共307种。按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选的原则, 结合我国用药特点和基层医疗卫生机构配备的要求, 参照国际经验, 合理确定基本药物的品种 (剂型) 和数量。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录, 报销比例明显高于非基本药物, 降低个人自付比例, 用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。

2 实行国家基本药物制度的意义

2.1 该制度的试行意味着政府在公共服务领域中要负起更大的责任, 从制度着手建立一种有效和明确的医疗服务和保障, 让全体公民基本上能看得起病, 用得起药, 以减轻公众医药费用的沉重负担。

2.2 转变“以药补医”机制, 让民众不用贵药就能治好病, 同时实现科学遴选基本药物、规范药物生产流通、确保药物安全有效等三大目标。建设国家基本药物制度不是从市场经济到计划经济的倒退, 实质上是在政府主导之下, 发挥市场机制, 实现世界卫生组织确保全民保健的目标, 汲取世界各国在医疗卫生方面的先进经验, 以及结合我国国情以实现全民医疗保健。

2.3 世界卫生组织在纪念“阿拉木图宣言”30周年提出了卫生保健应当公平、高效的新千年目标, 试行国家基本药物制度是一种必然的措施。基本药物能满足大多数人口的需求, 在任何时候都能保证数量和剂型足够供应, 并且价格可以为个人接受或社会负担得起的药品。

2.4 从世界卫生发展的状况看, 基本药物制度也是全世界通行的让全民看得起病的一种制度保障, 不仅世界卫生组织有基本药物目录, 共312种。世界上大多数国家无论什么社会制度也都实现了基本药物制度, 只是基本药物有多有少而已。目前全世界约有160个国家和地区拥有正式的基本药物目录, 如澳大利亚的基本药物制度的药品规模约在600种左右。对于人口众多的中国来说, 建立国家基本药物制度其意义更重大。

2.5 建立和实行国家基本药物制度能降低药价, 既改变以药养医的局面, 同时也会产生其他的效益。例如可以提高基本药物的可获得性, 解决药物短缺的问题, 还可以逐步实现合理用药, 提高临床用药的性价比和临床给药率, 遏制过度治疗和抗生素滥用等问题。

3 实施基本药物制度前后对比

施基本药物制度前后对比可见门急诊数量明显增多, 二急诊均次费用明显下降;住院均次费用明显下降 (见表1) 。

实施国家基本药物制度, 保证药品目录的修订和调整做到科学公正是关键, 基本药物品种应当根据现实情况进行动态调整。对基本药物的采购、招标、供应、存储、派发等进行有效管理和监督, 从制度上保证基本药物制度简便实用, 从而逐步让基本药物制度的实施科学化规范化, 达到基本药物使用的安全有效、质量可靠、价格合理。在局部地区先行试点, 可以及时发现问题, 总结经验。