病史采集试题（通用7篇）
病史采集试题 篇1
临床类病史采集试题答题纸
姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________
题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
问诊内容：
（一）现病史：
（二）其他相关病史：
临床类病史采集试题答题纸
姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________
题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：女，30岁，左侧甲状腺肿大一月 初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：单纯甲状腺肿大 问诊内容：
（七）现病史：
①病因，有无缺碘，有无饮食不规律
②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大
3分
2分
1分
22分）
1分
1分
（八）其他相关病史：
11分 2 2分
国家医学考试中心印制
临床类病史采集试题答题纸
姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________
题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天 初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：肺炎 问诊内容：
（十一）现病史：
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①
发病诱因 1分
②
发热情况，热型、具体体温、有无寒战
2分
有无咳痰，痰的性状
2分
有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点
2分
二便、睡眠、饮食 2分 22分）
1分
1分
（十二）其他相关病史：
1分
2既往有无类似发作，患过什么疾病
2分
国家医学考试中心印制
临床类病史采集试题答题纸
姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________
题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
病史摘要：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月 初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：肾癌 问诊内容：
（四十九）现病史：
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①
病因：有无泌尿系统疾病2分
血尿出现的时间，是否全程血尿，有无加重和缓解
2分
伴随症状：有无疼痛，有无肿块有无贫血消瘦等
2分
二便、睡眠、饮食
2分 22分）
B超，X线）
1分
2分
（五十）其他相关病史：
1分
2分
国家医学考试中心印制
临床类病史采集试题答题纸
姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________
题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：多饮消瘦10月余 初步诊断：糖尿病 问诊内容：
（五十一）现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
1分
2分
2分
2分
1分
22分）
1分
1分
（五十二）其他相关病史：
11分 2其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史
2分
国家医学考试中心印制
临床类病史采集试题答题纸
姓名：___________ 单位:____________________________________________ 准考证号：______________________________________
题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）病史摘要：10岁男孩寒战高热，左膝红肿痛3天 初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：左膝化脓性关节炎
问诊内容：
（五十七）现病史：
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）①发病情况：热型，是否出汗等
1分
15分
25分
2分
22分）
辅助检查情况：血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片 1分
治疗用药情况
1分
（五十八）其他相关病史：
结核病史 1分
风湿或类风湿病史（与风湿或类风湿性相鉴别）1分 3
药物过敏史
1分
国家医学考试中心印制
病史采集试题 篇2
1 资料与方法
1.1 对象
南宁市、柳州市、钦州市等10家各级市县乡所有基层医疗人员,年龄21~60岁,平均(43.6±11.4)岁,年资0.5~32年,平均(12.4±6.4)年。
1.2 培训内容及方法
具有多年临床工作及教学经验的5名主任、副主任医师组成培训队伍, 培训教师均为参加过5年以上国家执业医师资格考试临床技能考试的考官及临床技能培训的教师,积累了丰富的培训经验及教学材料。培训师资分别于2008年3、8及11月分别到目标培训单位(南宁市、柳州市、钦州市等10家),为基层医疗医生进行理论授课。授课内容包括:按照国家执业医师资格考试医师技能考核标准,编制病史采集方法手册,培训中运用病史采集方法手册,内容包括病史采集最基本的技巧与方法、特殊问诊的方法与技巧、常见症状的问诊方法与技巧,详细培训内容见《病史采集方法手册》。理论授课集中进行,每次50~60人,4学时 / 次,共进行4次,以PPT课件讲授并解答学员疑问,集体授课后,每个培训单位再选出4~5名骨干人员进行强化训练及考核。由各培训单位骨干人员负责对本单位未能参加理论授课的医师进行病史采集技巧培训,使各单位医师均接受过病史采集技巧培训。同时主要按照国家执业医师资格考试医师技能考核标准,编制病史采集方法手册,制定出一套简单易学病史采集方法手册,以便学员后续的自我学习。
1.3 考核方法
考核方法:按照国家执业医师资格考试医师技能考核病史采集考核标准[4],考试内容包括现病史、相关病史、诊疗经过和病史采集技巧4个方面,4方面评分均扩大10倍:现病史80分,72~80表示优秀,64~71表示良好,56~63表示及格,56分以下表示差;相关病史30分,28~30表示优秀,25~27表示良好,22~24表示及格,22分以下表示差;诊疗经过20分,18~20表示优秀,15~17表示良好,13~15表示合格,13分以下表示差。病史采集技巧20分,18~20表示优秀,15~17表示良好,13~15表示合格,13分以下表示差;总分150分,135~150表示优秀,120~134表示良好,105~119表示合格,105分以下表示差。培训结束3个月后,培训师资再次到各单位,随机抽出50%(477名)医生进行病史采集考试,调查对象当场独立答卷、回收问卷,比较参加培训人员培训前后对病史采集知识技巧的了解掌握情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,以百分比(%)表示描述构成比,培训前后对比情况行t检验和χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
参与本次病史采集考试的医生共477例,共发放954份问卷。培训前发放问卷477份,回收有效问卷436份(91.41%),无效问卷41份(36份未按照规定答题,5份中途离场),培训后发放问卷477份,回收有效问卷468份(98.11%),无效问卷3分(未按照规定答题)。
从调查结果看,参与培训医生年龄28~60岁,平均(42.8±11.2)岁,平均工龄(12.4±7.4)年,最大工龄为32年,最小不到1年,接受问卷调查医生培训前后的基本资料对调查结果无显著影响,见表1。95.36%培训人员认为很有必要进行病史询问技巧培训,在参与调查的人中,农村乡村医疗机构医生占培训总人数的81.79%;在医学院校毕业后,临床工作中进行过病史询问技巧知识培训的有57例(11.95%),没有接受过病史询问技巧知识培训的有390例(81.76%);他们获取相关知识途径包括:只在学校里学习(99.12%),曾经参与医院培训(7.50%),从书上或网上自学(5.14%),其他(4.04%)及以上的2种(2.07%)或3种(7.04%)途径。
培训前436份有效问卷统计结果显示现病史得分(61.8±5.6)分,培训后468份问卷统计现病史得分(73.6±5.8)分,前后比较差异有统计学意义(t =31.08,P <0.001);培训前有效问卷结果显示相关病史得分(22.6±2.6)分,培训后相关病史得分(26.8±2.8)分,前后比较差异有统计学意义(t =24.71,P <0.001);培训前有效问卷结果显示诊疗经过得分(15.2±2.8)分,培训后诊疗经过得分(17.6±2.4)分,前后比较差异有统计学意义(t =13.87,P <0.001);培训前有效问卷结果显示病史采集技巧得分(14.6±3.2)分,培训后病史采集技巧得分(17.4±2.6)分,前后比较差异具有统计学意义(t =14.48,P <0.001)。培训前病史采集考试平均(96.4±6.8)分,合格率为9.86%,培训后病史采集考试平均(132.8±12.6)分,合格率100%,培训前后的得分比较差异具有统计学意义(t =53.50,P <0.001)。见表2。
3 讨论
病史采集是临床诊治疾病的重要环节,是加强医患沟通交流、建立良好医患关系的重要手段,正确的问诊技巧和良好的沟通技能是获得系统准确病史资料的前提[5,6]。完整、准确的病史资料对疾病的诊断和处理具有非常重要的临床价值,不仅能够对临床部分疾病做出基本的诊断,而且能够提示医师体格检查时的查体重点,为进一步实验室检查和辅助检查提供线索[7]。病史采集主要通过问诊实现,如果不注意问诊方法和技巧,可能难以得到临床诊断和处理所需要的准确信息,成为临床工作误诊和漏诊重要原因[8]。因此,为了保证病史采集的顺利进行及采集的病史资料的可靠性和完整性,医师必须要掌握正确的病史询问技巧。
由于各种历史原因,基层卫生队伍呈现出“4低”的特点:即学历低、执业医师比例低、职称低、待遇低[9,10,11]。各级基层卫生医疗机构实际上承担了城市社区医疗机构的医疗卫生职责,基层卫生医疗机构与城市社区医疗机构在本身构成上和服务环境上又存在较大区别,在广西尤其明显,具体为:1卫生人力资源缺乏:农村乡村卫生医疗机构的从业人员一般为中等卫生专业毕业生,骨干接受大专卫生专业培训;城市社区一般工作人员均接受大专卫生专业培训,骨干接受本科卫生专业培训。2卫生经济环境差异,农村经济基础较城市社区薄弱,国家目前已经逐渐致力于农村合作医疗建设,包括软件及硬件两个部分建设,但乡、村级卫生服务机构的医生临床技能水平培训和城市仍存在差距。3乡、村级医生未进行过住院医生规范化的培训,一部分未经过国家组织的职业医师考试,包括病史采集在内的临床基本技能存在严重不足。笔者曾对2007年刚到本院进行全科医生培训的学员进行临床基本技能考核,结果提示90%的学员在这方面存在缺陷,即使在三级甲等医院,仍约有5%~10%的医生不规范。4目前对乡、村级医生未能进行定期的培训及考核。
针对上述问题,对基层各级尤其是乡、村级卫生服务机构的医生进行进行病史询问技巧的规范化教育与培训,使其达到熟练掌握正确的问诊技巧和良好的沟通技能是非常必要的。病史询问技巧的规范化教育技术已经成熟,培训标准主要按照国家执业医师资格考试中医师技能考核标准,通过分级分层培训县、乡和村卫生室医务人员,对乡、村级卫生服务机构的医生,进行病史询问技巧的规范化教育与培训[12,13]。本院是住院医师规范化培训基地及全科医师临床技能培训基地,承担全区医学队伍的继续医学教育与培训,与基层卫生服务机构关系良好。本院教研室此前已经对500名住院医师及70名全科医师进行临床技能培训,99%能通过国家执业医师资格考试,受到培训对象的普遍欢迎;培训的师资均为参加过5年以上国家执业医师资格考试、临床技能考试的考官及临床技能培训的教师,积累了丰富的培训经验及教学材料。通过编制病史采集方法手册、讲课等方法,对乡、村级医生进行病史询问技巧的培训,使其能熟练掌握正确的问诊技巧和良好的沟通技能,提高目标推广单位对掌握病史询问技巧重要性的认识,提高基层医生的诊治水平,更好地服务于辖区群众。
基层医疗机构病史采集成绩培训前合格率仅为9.86%,由此可见,基层医院医生尤其是乡村医疗机构医生所具备的病史采集知识和基本技能明显不足,积极开展基层医生临床技能的系统培训是十分必要和紧迫的[13],尤其是对乡村医疗机构医生进行病史采集技巧培训。根据培训前后操作技能考试成绩比较,培训后考核的各项成绩均显著优于培训前(P <0.01),说明通过对目标培训单位进行集中理论授课,对骨干人员进行强化训练及考核,培训中运用病史采集方法手册的培训方法是可行的,通过培训,培训人员病史询问技巧知识水平有较大提高。在培训过程中,通过不断完善病史采集手册的编写,内容愈加简明扼要,容易为广大医生所掌握。乡镇基层医生的临床技能相对匮乏,对他(她)们进行病史询问技巧等临床技能培训十分必要和迫切。虽然本次培训项目取得了显著的成绩,但如何将成功经验推广到其他广大基层医院,如何充分利用病史采集手册仍是摆在面前的重大课题,这需要上级卫生部门支持和广大医务工作者不懈努力。各级政府应加大卫生投入,开展多渠道、多形式的培训,提高基层医师素质;鼓励他们参加职业助理医师资格考试,依法行医,持证上岗,采用多种方式充实基层卫生队伍[13,14]。
病史采集试题 篇3
【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估
20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。
一、对象和方法
（一）对象
所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。
（二）评估方法
考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。
1. 无效沟通方式
沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。
2. 传统医学方式（以医生为中心）
谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。
3. 疾病—患病方式（以患者为中心）
在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。
（三）统计方法
根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。
二、結果
在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。
三、讨论
病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。
【参考文献】
[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.
[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.
[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.
模拟试题：病史采集自测题一 篇4
简要病史：女性，50岁。进食油腻食物后，右上腹不适1周，伴恶心、呕吐1天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟；分值：100分
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)
(1)起病情况：发病的诱因、急缓，呕吐的时间和特点(10分)
(2)呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等(10分)
(3)伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等(10分)
(4)发病以来的一般情况：睡眠及二便情况等(10分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.有否药物过敏史(10分)
2.与该病有关的其它病史：有无胆结石、高血压、青光眼、前庭疾病等(20分)
二、问诊技巧：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰(10分)
病史采集小结 篇5
呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染 循环系统：情绪激动、用力排便、饮酒
胸痛头疼：外伤、劳累、情绪激动、服用药物、感染
消化系统：有无饮食不当、受凉、饮酒、药物、刺激性食物、精神因素
受伤情况：受伤过程、具体部位、程度。
发病诱因：发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。
症状：（9个）
部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素
伴随症状：（至少4个）
能和采集症状共同出现的症状，或相关系统相关疾病
与该病有关的其他病史：
一、1、有无药物过敏史。
2、其他疾病的诊治情况。
2、小儿：预防接种史；幼儿：出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、父母血型。
婴儿：母亲孕期情况，胎龄(足月或早产)；出生史：第几胎第几产，分婉方式，出生体重，有无窒息。
3、女性：月经生育史、婚育及性生活史
4、有无烟酒嗜好
5、遗传病：家族史（肿瘤、高血压、相关疾病
二、有无引起该症状的相关病史：
三、与该症状相关联的疾病史：
呼吸系统：心脏病史、传染病接触史、学习工作环境如何（居住及工作环境、职业特点及生活习惯）
带血加肝肾疾病史
循环系统：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史
症状汇总：
1、发热：程度、热型、最高温度、有无畏寒、寒战。
2、咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）。
3、淋巴结肿大：如何发现、大小和数量、有无疼痛、是否呈进行性肿大、其他部位淋巴结有无肿大。
4、红斑或皮疹等皮肤病：外形、大小、两边是否对称、局部有无不适如疼痛、瘙痒、与日晒的关系，其他部
位 有无类似情况。
4、皮肤紫癜：起兵缓急、具体颜色及其变化、数量、大小、是否高出皮面、有无瘙痒、其他部位有无类似情况。
5、头痛：具体部位：性质、程度、持续时间、加重或缓解因素。
6、胸痛：具体部位：性质、程度、有无放射、加重或缓解因素、有无皮肤瘀斑或破损。
7、腹痛：性质、程度、有无规律性、有无放射及转移、加重或缓解因素。腹痛与停止排气排便的关系。（与进食的关系）
8、大便情况：何时开始停止排气排便，是完全性还是不完全性。
9、关节痛：进展情况、持续时间、皮温、有无红肿、有无功能障碍、加重或缓解因素。
10、咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重或缓解因素。
11、咳痰：痰液性状和量、加重或缓解因素、有无异味。
12、咯血：痰中带血的性状和量、本次咯血的急缓、性状、颜色和量。
咯血：发作的频率、形状和量，加重或缓解因素，是否与月经有关，是否与季节有关
本次咯血的情况：起病急缓、咯血的性状和量。
呼吸困难：发病的缓急、是吸气性的还是呼气性的，与体位活动的关系，有无夜间阵发性，加重或缓解因素，与胸闷的的程度。
13、呼吸困难（气短）：出现的时间、程度，是阵发性还是持续性、有无夜间发作、有无季节性、有无喘鸣、加重或缓解因素。
14、心悸：是否突发突止、发作频率及持续时间、发作时间的脉率和节律、加重或缓解因素。
15、水肿：发生的缓急、部位及程度、是否是凹陷性及对称性、其他部位有无水肿、加重或缓解因素。
16、呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量、是否为喷射性、与进食的关系、有无胆汁、有无粪臭味、加重或缓解因素。
17、呕血：颜色、次数和量、是否混有食物。
18、便血：次数、性状及量有无肛周疼痛、有无里急后重。血中是否混有黏液、脓液。粪便。
19、腹泻：发作时每日腹泻及黏液血便次数、量、性状、有无里急后重、发作频率及持续时间。20、排便情况（便秘）多久排便一次、量、性状、有无费力感、间断或持续性、肛周情况。
21、黄疸：皮肤黄染开始的部位、速度、程度及大小便颜色、进展情况、有无尿黄、大便陶土色。
大小便：尿量、尿色、粪便性状。
巩膜黄染：如何发现，有无尿色的变化（深黄色或酱油色）、皮肤黄染、瘙痒及白陶土便。
22、面色苍白：如何发现，有无慢性失血（如月经过多、痔出血或黑便）
23、乏力：起病急缓，有无头晕、心季，能否胜任平时的工作。
24、血压下降情况：有无神志改变，排尿情况，尿量。
25、消瘦：体重减轻的程度及速度、是否与饮食相关。
26、烦渴、多饮、尿量增多：每日饮水量、排尿频率，每次尿量及一天尿量，有无昼夜差异。
27、烦躁、易怒情况。
28、无尿、少尿：尿量、尿色变化、是否排尿困难、有无血尿、有无下腹憋胀感、有无尿频尿急尿痛。
发病诱因：发生无尿的诱因、缓急、持续时间、发作情况。
输血原因及输血量（一般10-20ML）：有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。
尿量、尿色变化。
发病因素：血型是否相符、采血日期、储存情况等。
29、排尿情况：尿量减少情况及具体尿量、有无血尿、泡沫尿。
30、血尿：具体尿色、有无血凝块、是否为全程血尿、呈间歇性或持续性、是否为肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。
31、尿量增加：排尿次数、具体尿量多少、夜尿量和日尿量的差别。
多尿：每日排尿次数、量、颜色。是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否使用利尿剂。
32、尿频：排尿频率、每次排尿量、夜尿次数。
33、尿急：程度、有无尿失禁。
34、尿痛：部位、性质、程度、出现时间。
35、眩晕：发作时间、频率、性质、及持续时间、加重或缓解因素。
耳鸣：低音调还是高音调，双侧还是单侧，于头晕的关系。
36、惊厥：持续时间、发作时间、发作表现、惊厥前的体温、发作时有无意识丧失、大小便失禁、发绀、惊厥停止后的精神状态。
有无呼吸、脉搏、血压变化。
发热与惊厥的关系：惊厥出现的时间，惊厥发作时的体温，发作后的精神状态。
37、癫痫发作：有无前驱症状、有无意识障碍、外伤、大小便失禁、发作时刻、发作持续时间、对环境的反应
38、癫痫发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。
39、意识障碍：发生急缓、程度、发生前有无饥饿感、发生发展的经过、有无呼吸、脉搏、血压变化。
意识障碍：发生的时间、程度、持续时间及其 演变过程。
有无呼吸、脉搏、血压变化。
周围环境：有无药物、空药瓶、遗书。（浴室通风情况、周围有无呕吐物及其形状）
病史采集：
诱因：有无受凉、劳累、淋雨。
发热：程度、热型、最高温度、有无畏寒、寒战、伴随症状：有无乏力、盗汗、有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无头痛和肌肉酸痛。
与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、工作性质及环境、有无烟酒嗜好。
淋巴结肿大：如何发现、大小和数量、有无疼痛、是否呈进行性肿大、其他部位淋巴结有无肿大。
诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂
红斑或皮疹等皮肤病：外形、大小、两边是否对称、局部有无不适如疼痛、瘙痒、与日晒的关系，其他部位有无类似情况。
与该病相关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史、有无皮肤病病史、如是女性加问月经史及婚育史。
发病诱因：有无进食鱼虾鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物、有无感染、有无虫咬、受凉
皮肤紫癜：起兵缓急、具体颜色及其变化、数量、大小、是否高出皮面、有无瘙痒、其他部位有无类似情况。伴随症状：有无腹痛、便血和尿血、骨关节痛、有无发热、鼻出血、牙龈出血、近期月经量增多、有无关节痛及其他部位骨骼疼痛。
与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无出血性疾病、过敏性疾病及肝肾疾病病史、职业特点、有无出血性疾病家族史。
发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒、头痛：具体部位：性质、程度、持续时间、加重或缓解因素
伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐、有无偏瘫、意识障碍、有无视力障碍。
与该病相关的其他病史：有无类似头痛发作史、有无脑血管疾病、脑外伤史、有无精神疾病家族史。胸痛：具体部位：性质、程度、有无放射、加重或缓解因素、有无皮肤瘀斑或破损。伴随症状：有无咯血、有无心悸、出汗或意识障碍、有无腹痛或其他部位疼痛。
腹痛：性质、程度、有无规律性、有无放射、加重或缓解因素、腹痛与停止排气排便的关系。大便情况：何时开始停止排气排便，是完全性还是不完全性。
伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀、有无头晕、心悸、口渴。
与该病相关的其他病史：有无腹部手术史、有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎性肠病、血栓、肿瘤病史。诱因：有无外伤、过度劳累、剧烈运动、有无呼吸道感染
关节痛：进展情况、持续时间、皮温、有无红肿、有无功能障碍、加重或缓解因素。伴随症状：有无盗汗、乏力、有无其他关节肿痛、有无皮肤红斑、有无晨僵。
与该病相关的其他病史：有无风湿性疾病病史、有无结核病史、有无与结核患者接触史。
诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染、咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重或缓解因素、咳痰：痰液性状和量、加重或缓解因素、有无异味、咯血：痰中带血的性状和量、本次咯血的急缓、性状、颜色和量
伴随症状：有无乏力、盗汗、有无咯血、胸痛、呼吸困难、有无肌肉酸痛、与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、有无烟酒嗜好。
诱因：有无感染、情绪激动、过度劳累、有无接触过敏原、有无上呼吸道感染。
呼吸困难：程度、是阵发性还是持续性、有无夜间发作、有无季节性、有无喘鸣、加重或缓解因素、伴随症状：有无胸痛、有无心悸、晕厥、有无双下肢水肿、有无发热、咳嗽、咳痰、咯血
与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史、有无传染病接触史、有无烟酒嗜好。
诱因：有无劳累、剧烈运动、情绪激动、感染、有无饮浓茶、咖啡、以及服用药物 心悸：是否突发突止、发作频率及持续时间、发作时间的脉率和节律、加重或缓解因素
伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、有无头晕、黑曚、晕厥、有无发热、咳嗽咳痰、有无怕热
与该病相关的其他病史：有无高血压、心脏病、贫血、甲亢、有无慢性肾病肝病肺部疾病、有无心脏病家族史、诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、上呼吸道感染。
水肿：发生的缓急、部位及程度、是否是凹陷性及对称性、其他部位有无水肿、加重或缓解因素、伴随症状：有无头晕、头痛、晕厥、有无心悸、胸闷、有无腹胀、尿量、尿色、与该病相关的其他病史：有无高血压、有无肝病、肾病、营养不良、有无血脂异常、糖尿病史、有无冠心病家族史
诱因：有无饮食不当、或不洁饮食、饮酒、服药、劳累及精神因素
呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量、是否为喷射性、与进食的关系、有无胆汁、有无粪臭味、加重或缓解因素
呕血：颜色、次数和量、是否混有食物、便血：次数、性状及量有无肛周疼痛、有无里急后重、腹泻：发作时每日腹泻及黏液血便次数、量、性状、有无里急后重、发作频率及持续时间 排便情况（便秘）多久排便一次、量、性状、有无费力感、间断或持续性、肛周情况
伴随症状：有无反酸、烧心、有无发热、头痛、头晕、腹泻、有无皮肤黄染、大便是否有便血等性状。
与该病相关的其他病史：有无类似发作史、有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、有无腹部手术史、腹外疝手术史。
诱因：有无不洁饮食、服用特殊药物、饮酒
黄疸：皮肤黄染开始的部位、速度、程度及大小便颜色、进展情况、有无尿黄、大便陶土色、伴随症状：有无发热、寒战、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、有无乏力、鼻出血、皮肤瘙痒
与该病相关的其他病史：家族中有无黄疸、贫血、肝病患者、有无腹部手术史、有无肝胆胰 胆道疾病
诱因：有无精神因素、有无劳累、服用药物、生活不规律、消瘦：体重减轻的程度及速度、是否与饮食相关
伴随症状：有无易饥、多食、有无心悸、怕热、多汗、有无大便次数增多、有无发热、咳嗽、盗汗、有无口渴、多饮、多尿、与该病相关的其他病史：有无贫血史、有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史、甲亢、诱因：有无特殊药物服用史、泌尿道器械检查、上呼吸道感染、有无使用利尿剂、精神紧张、有无腰腹部外伤。无尿、少尿：尿量、尿色变化、是否排尿困难、有无血尿、有无下腹憋胀感、有无尿频尿急尿痛、排尿情况：尿量减少情况及具体尿量、有无血尿、泡沫尿 血尿：具体尿色、有无血凝块、是否为全程血尿、呈间歇性或持续性、是否为肉眼血尿或伴有血丝、凝血块。尿量增加：排尿次数、具体尿量多少、夜尿量和日尿量的差别 尿频：排尿频率、每次排尿量、夜尿次数 尿急：程度、有无尿失禁
尿痛：部位、性质、程度、出现时间、伴随症状：有无心悸、呼吸困难、有无纳差、腹胀、腹痛、发热、有无腰痛、关节痛、有无水肿有无尿频、尿急、尿痛。
与该病相关的其他病史：有无高血压、结核病、肾炎、尿路结石、泌尿系统肿瘤、是否接受缩血管药物、甲状腺疾病、有无输血史。
诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤
眩晕：发作时间、频率、性质、及持续时间、加重或缓解因素。伴随症状：有无视物旋转、有无心悸、发热、站立不稳或行走不稳 与该病相关的其他病史：有无晕动病、、贫血、糖尿病、诱因：有无受凉、上呼吸道感染、癫痫发作时的环境因素和状态
惊厥：持续时间、发作时间、发作表现、惊厥前的体温、发作时有无意识丧失、大小便失禁、发绀、惊厥停止后的精神状态
癫痫发作：有无前驱症状、有无意识障碍、外伤、大小便失禁、发作时刻、发作持续时间、对环境的反应 癫痫发作后的表现：有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等 伴随症状：有无咳嗽、头痛、呕吐
与该病相关的其他病史：有无脑外伤、脑炎、脑膜炎病史、有无家族史、有无类似发作史
病史采集评分标准及要求 篇6
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)１、现病史：根据主诉及相关鉴别询问(7分)；２、相关病史(3分)；３、诊疗经过(3分)
二、问诊技巧(2分)１、条理性差、不能抓住重点-0.5分；２、没有围绕病情询问-0.5分；３、问诊语言不恰当-0.5分；４、暗示性问诊-0.5分。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟
例一［简要病史］
男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月。
［疾病诊断］
梗阻性黄疸(胰头癌)［要求］请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
［试题答案］
一、问诊内容(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 1分
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分 ⑤ 结合中医十问了解目前疾病的情况1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、肝硬变史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧
（一）条理性好、能抓住重点(1分)
（二）围绕病情询问(0.5分)
（三）问诊语言恰当(0.5分)
例二［简要病史］
女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年
［疾病诊断］
左膝骨关节炎
［试题答案］
一、问诊内容(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 1分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
⑤ 结合中医十问了解目前疾病的情况1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
二、问诊技巧
（一）条理性好、能抓住重点(1分)
（二）围绕病情询问(0.5分)
（三）问诊语言恰当(0.5分)
例三［简要病史］
男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天
［疾病诊断］
右膝化脓性关节炎
［试题答案］
一、问诊内容(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无右膝外伤史 2分
② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分
③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 1分
④ 有无游走性关节疼痛 1分
⑤ 结合中医十问了解目前疾病的情况1分
2、诊疗经过(3分)
① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
② 影像学检查：膝X线片 1分
③ 治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)
① 结核病及接触史 1分
② 风湿或类风湿病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧
（一）条理性好、能抓住重点(1分)
（二）围绕病情询问(0.5分)
（三）问诊语言恰当(0.5分)例三［简要病史］
女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天
［疾病诊断］
梗阻性黄疸
［试题答案］
一、问诊内容(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分
③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分
④ 食欲，体重和睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分
② 胃十二指肠病史 1分
③ 药物过敏史 1分
备注：手术证实：壶腹周围癌
二、问诊技巧
（一）条理性好、能抓住重点(1分)
（二）围绕病情询问(0.5分)
（三）问诊语言恰当(0.5分)
例四［简要病史］
女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天。
［疾病诊断］
胆总管结石并发感染
［试题答案］
一、问诊内容(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射)2分
② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分
③ 发热类型、程度，是否伴有寒战1分
④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分
⑤ 结合中医十问了解目前疾病的情况1分
2、诊疗经过(3分)
① 急诊诊治情况 1分
② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分
② 有无上腹部手术史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧
（一）条理性好、能抓住重点(1分)
（二）围绕病情询问(0.5分)
（三）问诊语言恰当(0.5分)
例五［简要病史］
男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时
［疾病诊断］
急性胰腺炎
［试题答案］
一、问诊内容(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分
② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分
③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分
④ 二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治过程 1分
② 血常规、淀粉酶检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)
① 胆道系统疾患史 1分
② 胃炎和溃疡病史 1分
③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分
二、问诊技巧
（一）条理性好、能抓住重点(1分)
（二）围绕病情询问(0.5分)
（三）问诊语言恰当(0.5分)
试题举例
1.女性，42岁，心悸胸闷阵作3年，加重1天。2.男性，60岁，肢体关节疼痛半年。
3.男性，50岁，头晕反复发作5年，左侧肢体无力1天。4.女性，18岁，经血淋漓不尽15天。5.男性，17岁，咳嗽、咳痰3天。
6.男性，68岁，头晕、心悸12年，加重3月。7.男性，18岁，胃脘部疼痛1天。8.男性，45岁，多食、消瘦、多尿1个月。9.女性，18岁，发热伴鼻塞、流涕2天。10.女性，43岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。
11.女性，75岁，咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年，加重2天。12.女性，43岁，呕吐咖啡色物1天。13.男性，30岁，腹痛腹泻2天。
第一站 病史采集与病例书写 篇7
主诉：牙龈刷牙时出血５－６年．
现病史：５－６年来刷牙牙龈时常出血，咬牙出血，自觉牙体有肿胀，无牙齿松动及住咀嚼无力史．
全身情况：良好，否认血液病等全身性疾病．
检查：牙石（＋）－－－（＋＋）中等量菌斑堆积，全口牙龈中度充血水肿．探诊出血明显，前牙牙周袋探诊袋深４－５厘米，以合面为主，附着丧失２－４毫米．牙齿无松动，咬合关系未见异常．
Ｘ线：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于跟长１／３，牙槽骨嵴顶区密度降低且白线消失．
病例分析：１诊断：成人牙周炎
依据：发病年龄
全口牙普遍牙龈炎症，并有牙周袋及附着丧失
牙槽骨普遍水平吸收
疾病进度缓慢
２鉴别：边缘性龈炎
要点：假性牙周炎
无附着丧失
无牙槽骨吸收及牙齿松动
３治疗设计：口腔卫生宣教
全口牙洁治
全口牙刮治
定期复查维护治疗
中龋
主诉： 左上后牙牙洞2月
现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。既往史无特殊
检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。
诊断：⊥6中龋 治疗计划：⊥6充填。处理： ① OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。
③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。深龋
主
诉：右下后牙遇冷不适1周。
现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。既往史无特殊
检查： 46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。诊断：46°深龋
治疗设计：① 46°充填 处置：
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。慢性牙髓炎
主诉： 左上后牙疼痛2周，加重2天
2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X线示：⊥6°深龋洞，近髓。
诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作 治疗计划：⊥6RCT+冠修复
处理：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。不适随诊，约日复诊。治疗设计
(1)24RCT
(2)24桩冠修复 处
置
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③24RCT（格式详见后面附录）。转修复约日治疗 急性合创伤性根尖周炎
主诉：
右下前牙咬合痛1周，现病史：1周前右下后牙出现咬合痛，碰触激发剧烈疼痛，无自发疼冷热疼病史。既往史：无特殊
检查：
牙冠完整，叩痛（+++），II松动，PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测２７，Ｘ线片示牙槽骨水平吸收到根尖１／３，根尖周未见明显病变。
牙冠完整，叩痛（++），I松动PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测２５，Ｘ线片示牙槽骨水平吸收到根尖１／２，根尖周未见明显病变。口腔卫生差,牙石+++
诊断/初诊印象
4２、4１
急性合创伤性根尖周炎 设计：１〉4２、4１调合２〉建议牙周系统治疗 处置：
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗 ③4２、4１调合，门诊随诊 复诊（3周后）患者自述无疼痛。
检查：
I度松动，叩疼（—），牙龈未见明显异常。42
叩疼（—），牙不松，牙龈未见明显异常 口腔卫生状况可 牙外伤
主诉：上前牙外伤1天
现病史：1天前，患者上前牙磕伤，当时牙齿折断、少量出血，冷热刺激痛，不敢咬合，遂来诊。既往史：无特殊
检查：11切端１／３缺失，髓腔暴露，探敏，出血，叩（+++），松动（—），牙龈未见明显异常。X线示：11牙根未见明显异常。
诊断：11外伤冠折
治疗计划：11ＲＣＴ+核冠 处置：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③１１ 2％利多卡因局麻下ＲＣＴ（格式详见后面附录）
试治疗牙（以牙中牙为例）
主诉
要求治疗右上前牙。现病史数年前右上前牙颊侧牙龈曾出现过“肿包”，“流血流脓”，一个月后自愈。之后牙冠逐渐变红。平时无不适。现因修复需要来我科要求治疗。
检查
12牙冠暗红色，叩诊不适，不松，牙龈未见明显异常/或见颊侧根尖区瘘管口，无明显渗出。侧方颌有颌干扰。X线片见根尖
周透影区2*4mm2 , 见牙中牙影像 诊断
12慢性根尖周炎，牙中牙 治疗计划：12建议拔除
处置：①已向患者交待病情，患者要求保留治疗，已告知患者12试治疗的治疗计划、风险。且告知预后差，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
②右上2开髓，见牙中牙根管口位于近中舌侧壁，拔髓见暗红色不成形物，2%CR荡洗，WL=16mm（切端），根备15#→40#(30#)，封CP，Coltosol暂封，患牙拔出，舌侧沟预备银汞充填，患牙再植入，固定，调合，约日复诊。
附录：
一次法根管治疗
处置24去腐未净露髓，2%利多卡因局麻下去净腐质，揭髓顶，探两根管口，拔髓，成形，WL：颊侧B=20mm，舌侧L=19mm, 根备，15﹟→40﹟(30﹟),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，进口糊剂+牙胶尖充填，coltosol/ZnO暂封。拍X线片示：24根充物恰填/距根尖?mm/少量糊剂超填。多次法根管治疗
处置36开髓，冠髓无成形物，揭净髓顶，近二远一根管，拔髓不成形，根备，WL：近颊MB=mm，近舌ML=mm, 远中D=mm,15﹟→40﹟(30﹟),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，CP球，ZnO封，约日复诊。复诊36上次治疗后无明显不适。
查：36暂封完好，叩痛（—），松II，龈无明显红肿。
处置：去暂封及CP球，核实工作长度无误，进口糊剂+牙胶尖充填，拍X线片示恰填。牙根纵裂
诉：右下后牙疼痛1周 加重3天
缘于1周前患者发觉右下后牙疼痛，不敢咬合，影响进食，近3天来疼痛加重，冷热刺激痛，夜间痛，现来我科就诊。既往无特殊
查：46牙冠重度磨损 叩痛（+）松Ⅱ 冷热刺激敏感 牙龈退缩 可探及深牙周袋 拍X线片示：46D牙槽骨垂直吸收，根中1∕3根管影像增宽 M牙周膜增宽 诊断：46牙根纵裂
治疗计划：建议拔除46或试治疗
处理：与患者交待治疗计划，方案及愈后可能需要截根术，患者要求试治疗。46 2﹪利多卡因局麻下开髓，可见出血，止血后置砷，ZoO暂封，约日复诊 慢性牙周炎
主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1
2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1
2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）
鉴别诊断：牙龈炎
牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。急性化脓性根尖周炎
主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）
鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2.症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。边缘性牙龈炎
主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）
检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
深龋
主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。
现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。
检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鉴别诊断：1.可复性牙髓炎
主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
2.慢性闭锁性牙髓炎
自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。
治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。慢性根尖囊肿
主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。
现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。
检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。诊断：右上4根尖囊肿
鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别
1。无牙龈瘘管
2．X示：根尖周透引区为边界圆形，清楚。
与慢性根尖脓肿相鉴别
1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。
2．X示根尖病变不规则，边界不清。
治疗计划：常规开髓，拔
髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖切除术。三个月复诊。上牙列缺损
主诉：左上有一牙已拔除半年余要求修复。
现病史：左上有一牙龋坏数年已剩残根，半年前已拔除，现已影响吃饭要求修复。既往史： 曾今有牙痛史，其他否认重大疾患史。
检查：左上6 缺失，左上5 7良好稳固、无龋咬牙合关系正常。
诊断：左上牙列 缺损
治疗计划：建议固定桥修复（金属烤瓷桥）有瘘型慢性根尖周炎
主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6 个月要求诊治。
现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗过，一月前进食时将治疗过的牙咬断。既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：右上5 残根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 颈部锲状缺损并发深龋，探已穿髓，无反应，冷热测无反映，叩（+），松动1度。X两根尖周均有透射影像，直径0.5 *0.5cm。自牙龈瘘管口插入牙胶尖，再拍X片，显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区。
诊断：右上4慢性根尖脓肿（有瘘型）
鉴别诊断：
1，与右上5慢性根尖周炎鉴别： 诊断丝片显示：瘘管并非来自右上5 2，与慢性根尖肉芽肿鉴别：
（1），牙龈无瘘管。（2），X线片显示：根尖周透影区为圆形，边界较清楚。3，与根尖囊肿鉴别：
（1）
X线片显示：根尖周圆形透影区周围被一圆滑清晰的骨白线包绕；（2）
开髓后可有黄色清亮液体溢出，涂片镜检可见胆固醇结晶。治疗设计；
（1）
右上4根管治疗，充填颊颈部缺损，观察根尖病变的修复情况后考虑修复；（2）
右上5拔除后义齿修复。
牙震荡
主诉：上前牙因撞击疼痛1小时。
现病史：一小时前患者因打蓝球时不甚撞击至上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来院就诊。既往史：否认有牙痛史和其他疾患史。
检查：右上1 牙冠完整，轻度松动，龈缘少量出血，叩（+）。冷热诊反应迟钝，X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。诊断：右上1 牙震荡
治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙修息，定期复查做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。上颌牙列缺失
主诉：上颌牙因松动已全部拔除三月余要求修复。
现病史：患者牙齿松动已数年，三个月前已逐步拔除，现要求修复。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他无重大疾患史。
检查：下颌牙个别牙已缺失，其余轻度松动，牙根暴露。上颌牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。诊断：上颌牙列缺失
治疗计划：上颌半口活动修复。
急性牙髓炎
主诉：左下牙后牙自发痛3 天，昨晚起阵发性加剧，现因剧痛就诊。
现病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐渐冷热激发性疼痛，时痛时停，近三天来 自发性阵发性疼痛，夜间特别痛，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。
既往史：否认以往有牙痛史和其他疾患史。
检查：左下6 邻面深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（—），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。诊断：左下6 急性牙髓炎
鉴别诊断：龈乳头炎
疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。三 叉神经痛
它有板击点，很少有夜间发作。
急性上颌窦炎
疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时 有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。
治疗计划：应急治疗
开髓引流
缓解患牙急性症状。好转后作根管治疗。
充填后做保护冠修复。智齿冠周炎
主诉：左下磨牙后区胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重来诊。
现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近两天来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适来院就诊。既往史：有牙疼痛史，否认重大疾患史。
检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下 8，有脓液溢出。X检查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。诊断：左下8 冠周炎
鉴别诊断：1.颌智齿冠周炎合并面颊瘘或下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误认为第一磨牙的炎症。
2.与下第二磨牙远中颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿相鉴别。
3.应与第三磨牙区牙龈的恶性肿瘤相鉴别。
治疗计划：局部治疗 3%双氧水冲洗，上碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。
全身治疗
抗生素应用及全身支持疗法。
待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿.急性牙髓炎：
主诉：右下后牙阵发性痛2天，夜间加剧1天。
现病史：2天前右下后阵发性疼痛，口服消炎药减轻，昨日因喝冷水疼痛加重，口服消炎药无效后来诊。
既往史：两年前，右下6因中龋，银汞合金充填。
查：右下6牙合面，有充填体，充填体边缘龋坏，叩（±），冷水（+++），颌面部无红肿，相应牙槽粘膜稍红肿（不明显）。
诊断：右下6急性牙髓炎
治疗：①急性期右下6开髓引流，口服消炎药、止痛药。②急性期过后进行根管治疗或干髓治疗（根治后加全冠修复）。
鉴别诊断：①三叉神经痛；②急性上颌窦炎；③龈乳头炎。
慢性牙髓炎：
主诉：左下后牙进食疼痛，出血数月。
现病史：左下后牙进食疼痛出，不敢进食数月。
既往史：健康善良好，左下6牙合面有充填史。
检查：左下6牙合面龋，原充填物脱落，食物嵌塞。叩（±），探（+），有暗红色血流出，有大量牙石软垢堆积，冷水（+++）。
诊断：左下6慢性牙髓炎。
治疗：①干髓术；②塑化治疗；③根管治疗。
鉴别诊断：①深龋；②可复性牙髓为；③干槽症。
成人牙周炎
主诉：刷牙或咬硬物时牙龈在数月。
现病史：数月来刷牙或咬硬物时牙龈出血，服消炎药无效来院就诊。
既往史：既往健康，患者否认有糖尿病史以及血液疾病。
检查：有大量牙石，牙龈暗红，质地柔软，牙龈水肿，点彩消失，边缘圆钝，牙龈探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1~2mm，X线显示牙槽骨吸收，但不超过根长1/3。
诊断：成人牙周炎。
治疗：①龈上洁治和龈下洁治；②药物治疗；③定期复查，口腔卫生宣教。
鉴别诊断：牙龈炎。
牙髓坏死：
主诉：上颌右侧门牙牙冠变色2年。
现病史：牙冠变色2年有余，无疼痛，无咀嚼不适。
既往史：既往身体健康，十年前，上前牙有外伤史。
检查：右上1牙冠呈灰色，叩（－），冷热诊牙髓无反应，无牙周袋，无窦道，X线检查无明显异常。
诊断：右上1牙髓坏死。
治疗：①右上1根管治疗，塑化治疗；②治疗后加烤瓷全冠修复。
鉴别诊断：慢性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎：
主诉：右侧下牙持续性、自发性剧烈跳痛2天。
现病史：患者近两个月来，右下后牙咬合时不舒服，近2天来症状加重，出现自发痛，上下牙不能咬合。
既往史：右下6曾因深龋露髓，失活后光敏充填。
检查：右下6Ⅰ°松动，牙牙合面充填体完整，牙冠呈灰白色，叩（+++），根尖部粘膜潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛，相应牙合面部正常，X线片显示患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐。
诊断：右下6急性化脓性根尖周炎。
治疗：①右下6开髓引流；②调整磨改，消炎止痛；③根管治疗。
鉴别诊断：急性牙周脓肿。
慢性根尖周炎
主诉：左下后牙牙龈有脓包1周。
现病史：左下后牙长期咀嚼不适，牙龈有脓包，经常有脓性分泌物溢出，口服甲硝唑无效后来诊。
既往史：左下6深龋露髓，失活后离子充填。
检查：左下6原充填物脱落，根管口暴露，叩（±），探（－），根尖牙龈发红，有脓包，扪诊不适，牙不松动，X牙槽骨吸收，骨质破坏区不规则，边界清楚。
诊断：左下6慢性根尖周炎。
治疗：①左下6根管治疗；②根治后全冠修复。
慢性龈缘炎：
主诉：刷牙或咬硬物时牙龈出血数周。
现病史：患者刷牙或咬硬物时牙龈出血数周，偶有食物嵌塞，牙龈局部痒胀等。
既往史：既往身体健康，患者否认有血液疾病及糖尿病史。
检查：牙石中等量，后牙食物嵌塞，牙无松动，牙龈和龈乳头呈暗红争，龈缘变厚，龈乳头肥大，龈沟深达4mm，形成假性牙周袋，无附着丧失，X线片显示无牙槽骨吸收。
诊断：慢性龈缘炎。
治疗：①龈上洁治和龈下洁治；②药物治疗（V-C或甲硝唑等抗厌氧菌药物）；③定期复查，口腔卫生宣教。
鉴别诊断：①早期牙周炎；②血液病；③坏死性溃疡性龈炎；④艾滋病相关龈炎
病例诊断要点
牙髓炎： ⒈急性牙髓炎：
症状：①自发性阵发性痛（化脓时有搏动性跳痛）；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛（牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解）；④疼痛不能定位。
检查：①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋；②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许脓血自穿髓孔流出；③温度刺激敏感；④早期叩痛不明显，晚期垂直轻度叩痛。鉴别诊断：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。应急处理：①开髓引流；②消炎止痛；③针刺镇痛。⒉慢性牙髓炎：
病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。
慢性闭锁型牙髓炎：①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史；②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔；④温度测验反应迟钝或迟缓；⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）。
慢性溃疡型牙髓炎：①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；②冷热刺激剧痛；③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出；⑤温度测验敏感；⑥没有叩痛或轻微不适。
慢性增生性牙髓炎：①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。
慢性牙髓炎诊断要点：①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史；②患牙有牙体硬组织疾病；③患牙对温度测验异常；④叩诊反应作为重要指标。
慢性牙髓炎鉴别诊断：①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。牙龈息肉和牙髓息肉的鉴别：
牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。牙髓肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。⒊牙髓坏死：
症状：①无自觉症状；②牙冠变色；③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史；
检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者；②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；③牙髓无反应；④叩（-）或不适感（±）；⑤无窦道；⑥X线无明显异常。牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。急慢性根尖周炎： 急性化脓性根尖周炎： ⑴根尖脓肿：
可有症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。
检查：①叩痛(++)～(+++)松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋肿大巴结及压痛。
⑵骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）
症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。⑶粘膜下脓肿：
症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。
检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。治疗：㈠应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。㈡治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。⒉慢性根尖周炎：
表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
症状；①无明显自觉症状可有咀嚼不适感。②牙龈起脓包。③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。
检查：①患牙可有深龋洞或充填体，以及其他硬组织疾患。②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。晚期X线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。
治疗：根管治疗、塑化治疗。慢性龈缘炎（边缘性龈炎）
正常牙龈呈粉红色，龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩，牙龈质地致密而坚韧，附着龈部分具有丰富的胶原纤维，牢固地附着于牙槽嵴上，龈沟深度不超过2～3mm，健康牙龈在刷牙或探测龈沟时均不引起出血。
慢性龈缘炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，菌斑是引起此病的始动因子，病变局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈。以下前牙区为为主。
患龈缘炎时，游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，也可呈鲜红色，龈缘变厚，不紧贴牙面，龈乳头变为圆钝肥大，附着龈水肿，点彩可消失，表面光滑发亮，牙龈变松软脆弱，缺乏弹性。当牙龈有炎性肿胀或增生时龈沟深度可达3mm以上，形成假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸性，探诊出血，牙龈有炎症时，龈沟渗出液增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血，无自发性出血，有些患者偶尔感到牙龈局部痒、胀等不适，并有口臭等，当食物嵌塞或不适当剔牙时，损伤龈乳头引起急性龈乳头炎时，有明显自发痛，冷热刺激痛。慢性龈乳头炎的鉴别诊断：①早期牙周炎；②血液病；③坏死性溃疡性龈炎；④艾滋病相关龈炎。
治疗：①去除病因；②药物治疗；③定期复查；④若为急性期龈乳头炎时，先治疗急性炎症，并消除病因，待急性炎症消退后按上述方法
治疗。成人牙周炎
本病可开始于青年时期，病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。
检查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙邻面、舌侧面常见，牙龈呈现暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。
成人牙周袋分轻、中、重度。
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm。附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。
中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～5mm，X线片显示牙槽骨水平或角型吸收超过根长1/3，但不超过1/2。牙齿有轻度松动，多根牙根分叉区有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。
重度：牙周袋>6mm，附着丧失>5mm，X线片示牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1/2，根分叉区有病变，牙多有松动，炎症明显或可发生牙周脓肿。
牙周炎患者除有牙周袋形成，牙龈炎症，牙槽骨吸收和牙齿松动外，晚期还可出现牙齿移位，食物嵌塞，继发性牙合创伤，牙龈萎缩发生根面龋，或急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎，口臭。成人牙周炎治疗鉴别诊断：牙龈炎。
成人牙周炎治疗：①牙周洁治；②口腔卫生宣教；③定期复查。复发性口腔溃疡：
居口腔粘膜病的首位，本病周期性复发，有自限性，为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡，同义名有复发性阿弗他溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎。⒈轻型阿弗他溃疡：
占该病80%，直径2～4mm，圆形或椭形，周界清晰，孤立散在，一般1～5个不等，好发于唇、颊粘膜，溃疡有“凹、红、黄、痛”特征（溃疡中央凹陷，基底不硬，周围有约1mm的充血红晕带，表面有浅黄色假膜，灼痛感明显），发作期1～2周，愈合后不留瘢痕。⒉重型阿弗他溃疡：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎，腺周口疮，溃疡大而深，直径10～30mm左右，“似弹坑”，周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡，好发于口角、咽旁、软腭、腭垂等，发作期可长达数月，疼痛较重，尤其位于咽旁的溃疡，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。⒊疱疹样阿弗他溃疡：
又称阿弗他口炎，溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于2mm，似满天星感觉，邻近溃疡可融合成片，粘膜充血发红，疼痛较轻型重，唾液分泌增加，可伴头痛，低热，全身不适，局部淋巴结肿大等，愈后不留瘢痕。口腔白斑病
白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状亦称颗粒─结节白斑、疣状、溃疡状）
斑块状：白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔软，无症状或轻度不适，斑块也可为乳白色，表面隆起呈结节状，颗粒状或乳头状，很粗糙或有龟裂，扪之较硬，有不适感。
颗粒状：口角区粘膜多见，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皱纹纸状：多发生于口底及舌腹表面粗糙边界清楚，周围粘膜正常白斑呈灰白色或垩白色，初起无自觉症状，有刺激痛。疣状：病损呈乳白色厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬，多发生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。溃病状：白色斑块上有溃疡或糜烂。口腔白斑鉴别诊断：
口腔粘膜白斑的好发部位为颊唇，次之舌、口角、前庭沟、腭、牙龈也有发生，患者主观症状有粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃烂史，出现自发痛及刺激痛。
①白色角化症：灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔软无自觉症状，去除刺激物，症状完全消退。
②白色水肿：透明灰白色光滑的“面纱样”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皱纹，多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。③白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，为遗传性成家族性疾患。
④迷脂症：是皮脂腺错生在唇颊粘膜上形成的一种无主观症状的疾病。青春期透前后发生在唇部、颊部粘膜上，有针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状。⑤扁平苔癣：变化较快，常有充血、糜烂，有时有皮肤病变。
⑥粘膜下纤维化。以颊、咽、软腭多见，最初为小水疱与溃疡，后为淡白色，似云雾状，并可触及粘膜下纤维性条索。
⑦梅毒粘膜斑。初为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，呈乳白色，直径约0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中间凹陷，表面软，下面较硬，假膜不易揭去，损害为黄白色、白垩色，血浆反应素环状卡片快速试验（RPP）及梅毒螺旋体血凝素试验（TPHA）可确。
治疗原则：①去除刺激因素如戒烟、禁酒、少吃烫、辣食物，残根残冠不良修复体也应除去；②卫生宣教；③0.1～0.3%维A酸软膏局部涂布；④白斑局部可用鱼肝油涂擦；⑤对白斑在治疗过程中，如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检；⑥中医中药治疗。牙齿外伤：
包括牙震荡、牙脱位、牙折。⒈牙震荡：
牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。
治疗：1～2周内应使患牙休息，降低咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。⒉牙脱位：
碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死；b牙髓腔变窄或消失；c牙根外吸收；d边缘性牙槽突吸收。治疗：保存患牙是原则：
①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。
③完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。
年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治后再植，固定。⒊牙折：
包括冠折、根折、冠根联合折。冠折治疗：
①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；
②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；
③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。根折治疗：
①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治；
②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端；
③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。
冠根联合折治疗：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。智齿冠周炎：
症状：常以急性炎症出现，下颌多见。病员自觉患侧磨牙后区胀痛不适，进食、咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，病情继续发展，可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛，引起张口受限或牙关紧闭。患者口腔不洁，可引起口臭、舌苔变厚龈袋处有脓性分泌物溢出。
全身有畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、便秘、白细胞增高等。
检查：多数病员可见智齿萌出不全，智齿周围的软组织及牙龈发红，伴有不同程度的肿胀，龈瓣边缘糜烂，有明显触痛，可从龈袋内压出脓液，伴患侧颌下淋巴结肿胀压痛。
治疗：①局部冲洗；②抗菌药物及全身支持疗法；③切开引流；④不能萌出的智齿尽早拔除。牙列缺损
⒈牙列缺损的常见原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等。⒉牙列缺损的影响：①咀嚼功能减退；②发育功能障碍；③影响美观。⒊Kennedy分类： 第一类：双侧游离缺牙； 第二类：单侧游离缺牙
第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙；
第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中。⒋牙列缺损的常见修复方法：①可摘局部义齿；②固定局部义齿。固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。
固定义齿组成：①基牙；②固位体；③桥体；④连接体。可摘局部义齿组成：①人工牙；②基托；③固位体。牙列缺失 多见于老年人。
全口义齿由基托和人工牙两部分组成。⒈影响全口义齿固位的有关因素：
患者的口腔解剖形态，唾液的质和量，基托面积、大小、边缘伸展等因素。⒉影响全口义齿稳定的有关因素：
人工牙的位置、磨光面的外形与唇颊舌肌功能不协调所产生的水平力量引起。⒊基托伸展范围
在上颌基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，在唇颊系带处的基托边缘应做成切迹，以免妨碍系带的活动。在上颌结节的颊侧颊间隙处，基托边缘应伸展到颊间隙内，以利固位，基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上，义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。
在下颌基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底、唇舌系带处，做成切迹，基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部，基托边缘应圆钝，与粘膜皱襞紧密接触，以获得良好的边缘封闭。⒋无牙颌的口腔检查：
①颌面部左右是否对称，下颌运动是否正常，有无颞下颌关节紊乱症状；②牙槽嵴吸收情况；③颌弓的形状和大小；④上下颌弓的关系（水平、垂直）；⑤上下唇系带的位置；⑥腭穹窿的形状；⑦肌系带的附着；⑧舌的位置和大小；⑨对旧义齿的检查。常见典型疾病的诊断
⒈单纯性疱疹性口炎的诊断：
原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔粘膜任何部位和口周围可出现成簇的小水疱，然后口腔粘膜形成溃疡，口周皮肤形成痂壳。
复发性感染成人多见，全身反应轻，但口角、唇缘及皮肤仍出现典型的成簇小水疱。⒉单纯性疱疹性口炎的鉴别诊断：
①疱疹样口疮：损害为散在分布的单个小溃疡，病程不反复，不经疱疹期。溃疡数量较多，分布于口腔内角化程度差的粘膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。
②三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤的口腔粘膜的病损，水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分布排列成带状，不超过中线，疼痛剧烈，任何年龄均可发生，愈后不再复发。
③手足─口病：因感染柯萨奇病毒A16引起的皮肤粘膜病，口腔损害重，口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱，丘疹与斑疹，数量不等，斑疹周围红晕，无明显压痛，中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂；口腔损害遍布于唇颊舌腭等处，为很多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。
④疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A4所引起的口腔疱疹损害，病损只限于口腔后面，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久破溃成溃疡，损害很少发生于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。
⑤多形性红斑：为急性疾病，口腔粘膜突然发生广泛的糜烂，皮肤损害有靶形红斑或虹膜状红斑。⒊单纯疱疹性口炎的治疗：
①抗病毒治疗；②免疫调节及其他；③局部用药；④物理疗法、对症支持疗法、中医中药治疗。⒋大疱性类天疱疮的诊断：
皮肤以大疱为主，口腔的水疱小而少，免疫荧光直接法检查对诊断有重要价值。⒌大疱性类天疱疮的鉴别诊断：
①寻常型天疱疮；②瘢痕性类天疱疮；③大疱性表皮松解症；④多形性类天疱疮。⒍大疱性类天疱疮的治疗：
减少或避免用皮质激素。含漱剂以消炎防腐，止痛为主。⒎口腔扁平苔藓的诊断：
白色角化病损，以红色充血或正常粘膜，白色线条帽针头大小的丘疹组成网状、环形、树枝状、斑块、条纹等图形。⒏口腔扁平苔藓的鉴别诊断：
①盘状红斑狼疮；②白斑；③口腔红斑；④粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎；⑤苔藓样反应；⑥多形性红斑。⒐盘状红斑狼疮的诊断：
粘膜病损好发下唇，圆形或椭圆形红斑，糜烂前红斑加深，病损四周有白色放射状花纹。中央稍凹陷。边缘暗红稍隆，病损区周围有黑色围线，陈旧性损害呈暗红色，唇部病损常超出唇红边缘，使粘膜─皮肤界限模糊，病损皮肤好发于头面部，特征为红斑、毛囊角质栓，鳞屑，角质栓，色素沉着或色素减退，毛细血管扩张，萎缩和瘢痕形成，实验室检查表现为血沉加快，γ球蛋白增高，类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，辅助性T细胞/抑制性T细胞比率增加。⒑盘状红斑狼疮的鉴别诊断：
①慢性唇炎：此病无皮肤损害，唇炎呈有白色纹，但不呈放射性排列，不超过唇红缘，没有圆形或椭圆形红斑。病理活检盘状红斑狼疮有角化栓，棘层萎缩，基底层液化变性，深层及血管四周炎细胞浸润。
②扁平苔藓：皮肤病损为对称性，四肢或躯干扁平丘疹，浅紫色多角形，痒感，病损多在头面部，耳廓颧面部为蝴蝶斑，中央凹下，鳞屑、毛囊孔扩张，有时鳞屑底面有角质栓。在口腔粘膜内病损为白色条纹，呈网状、斑块、水疱、充血、糜烂颊部多见。③良性淋巴增生性唇炎：有不同程度的瘙痒或奇痒在病理学上表现为粘膜固有层淋巴细胞浸润，并形成淋巴滤泡样结构。⒒盘状红斑狼疮的治疗：