糖尿病史（共3篇）
糖尿病史 篇1
在泌尿外科患者术后, 对各类管道的应用在患者的康复中至关重要, 能够明显影响术后并发症的发生。但是, 在管道使用中一旦操作或管理不当, 就会导致多个部位的感染, 影响手术的整体治疗效果, 同时延长患者的康复时间。因此, 医护人员加强临床护理有着重要作用。临床上, 经常遇到泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者, 平时多通过饮食或者口服降糖药来维持正常的血糖水平, 且大部分无症状。糖尿病为一种慢性疾病, 指人体内葡萄糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的症状, 糖尿病是内分泌系统中最常见的病种之一, 此类患者往往血液中含有过高的糖, 甚至出现尿糖。大多数患者通常会有“三多”以及体重减轻的症状。为探讨泌尿外科急诊患者伴有糖尿病史的临床护理经验, 该研究随机选择该院2013年1月—2014年2月接收的100例泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者作为对象进行研究分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将该院接收的100例泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者随机分为试验组和对照组, 各50例。实验组中, 男性31例, 女患者19例 , 年龄为41~86岁 , 平均年龄为 (68±9.2) 岁 ;对照组中 , 男性29例 , 女患者21例 , 年龄为42~88岁 , 平均年龄为 (69±7.6) 岁所有患者空腹测量血糖值均在 (8.45~35.45) mmol/L之间。其中25例患者伴有前列腺增生急性尿潴留 ;8例患者出现单肾或者肾功能丧失, 甚至出现急性梗阻导致无尿的现象;9例患者由于骨盆骨折而导致尿道断裂;5例出现膀胱破裂。统计分析表明, 两组患者在年龄、性别、症状等方面均差异无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。
1.2 方 法
试验组:急诊手术45例, 对原患有糖尿病的急诊患者于术前、术后尽快进行空腹血糖检查, 对血糖高于8.4 mmol/L的患者立即停用口服降糖药, 静脉滴注正规的胰岛素 (RI) 或者GIK液葡萄糖, 胰岛素, 氯化钾混合溶液) , 定期按血糖、尿糖水平调整服用剂量, 使血糖控制在8.0 mmol/L左右。当尿量>40 m L/h时每500 m L葡萄糖液中加入10%的氯化钾10 m L。一直连续注射葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者的混合液直至饮食恢复, 而RI液则使用至切口拆线即改为皮下注射至饮食恢复。
对照组:急诊手术38例。由于当时对糖尿病重视不够, 20例在术后发现糖尿病才给予胰岛素进行治辽, 8例出现并发症时才发现患有糖尿病而采取紧急措施。
1.3 诊 断 糖尿病的标准
空腹血糖≥7.8 mmo L/L;或者任意时间血糖值≥11.1 mmol/L;排除其他特殊原因引起的血糖增高。
1.4 统 计方法
用SPASS17.0统计学软件处理数据, 计量资料以 (±s) 来表示, 用t检验。
2 结果
2.1 两 组 患者并 发 症 发生 率 及 死亡 率 比较
试验组患者死亡2例, 死亡率为4%, 并发症发生率为14%;对照组患者死亡6例, 死亡率为12%, 并发症发生率为22%。结果见表1。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高、饮食结构的调整, 糖尿病伴发泌尿外科急诊的患者日益增多。糖尿病患者本身就常存在多种慢性并发症以及代谢紊乱的症状, 尤其在糖尿病患者发生酮症酸中毒时, 体内代谢会进一步紊乱, 此时患者很容易发生感染, 且往往难以控制。在手术前实施麻醉过程中会刺激患者的皮质醇、肾上腺素、胰高血糖素等的分泌, 而胰岛素的活性反而下降, 就更一步加重糖尿病患者代谢紊乱的现象。术后病人大多不能进食, 机体处于饥饿状态, 易分解体内的脂肪和蛋白质, 产生大量酮体, 导致酮症酸中毒。在围手术期阶段, 首先可根据已有经验选择广谱抗生素, 而后根据病因、药敏试验等合理选择有效的抗生素。因此, 临床上, 针对泌尿外科急诊患者, 要全面了解其病因、疾病史, 如是否为糖尿病患者, 时刻监测其血糖情况。大多数患者的死亡往往是因为忽视了血糖的控制, 术后出现严重的感染和酮症酸中毒, 最终导致死亡。
对于泌尿外科急诊伴有糖尿病史的患者, 由于两种病症同时存在, 相互影响, 其治疗相对较复杂, 因此在患者病情允许的情况下, 医护人员应尽量争取时间提前做好常规的准备和治疗。对于择期进行手术的患者, 大多会提前做好系统检查和充分的准备, 而那些急诊患者往往因为时间紧迫而导致疏忽, 如未进行血糖水平的监测。往往在治疗过程中, 出现血糖异常偏高的情况, 可能会引起其它严重并发症的发生, 最终影响整体治疗效果, 甚至会使病情恶化。因此, 在手术前、后, 采取相关的护理措施, 注重围手术期的护理, 防止由于感染等引起的严重并发症, 对复发症及死亡率的控制起着关键作用。
参考文献
[1]唐盛, 闭闵, 彭小梅, 等.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析[J].中国全科医学, 2010, 13 (2) :441.
[2]边学燕.糖尿病合并尿路感染的临床分析[J].浙江临床医学, 2006, 8 (7) :25.
因隐瞒病史导致误诊误治2例 篇2
1 临床资料
例1,患者,女,69岁,因右季肋部隐痛不适1年,向右肩胛下放射。轻微腹胀,无恶心、呕吐、腹泻、血便,无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难、胸闷、心悸。既往无胸腹部创伤史及疾病史。查体:右季肋部(右腋前线与第7肋骨交界附近)有一直径3 cm的压痛点,局部皮肤无红肿、糜烂、溃破出血。无骨擦感及骨擦音,右肺呼吸音清晰,未闻及干湿音。右、中上腹部无局部包块及压痛,墨菲征阴性。所做胸片、腹部B超、心电图、胸部CT,甚至胸腹部MRI检查,均无异常。奔走于我市各大、中型医院,曾诊断过胆囊炎、肋间神经炎、胸膜粘连等疾病,并给予抗炎、镇痛、解痉、营养神经、改善微循环等治疗措施,无好转。花费诊治费用1万多元。患者痛苦不堪,已影响睡眠、饮食、社交,甚至要求手术切除疼痛部位。在与患者多次耐心交谈中,明显感觉到患者言语较多、精神紧张,从谈话中得知患者的姐姐1年前因肺癌去世,其晚期症状与患者症状相似,也为右季肋部隐痛不适。从此,患者总担心自己是否为肺癌,逐渐出现精神紧张,思想包袱过重,心理压力增大。最后经心理疏导安慰,坚持身体锻炼,加用抗焦虑、调节植物神经等药物治疗。2周后,患者情绪稳定,症状明显减轻。
例2,患者,女,28岁,因突然晕倒,以“头部创伤”被家属送至我院。入院时患者意识已清楚,自诉四肢无力、头晕。当问及患者受伤机制、体位等,患者母亲支支吾吾、欲言又止。因病情紧急,当时立即查体:生命体征平稳,头颅大小形态正常,无伤口、血肿、凹陷型骨折,双眼无明显眼震,伸舌居中,颈软,心肺体检无异常,四肢肌张力正常,肌力5级,闭目难立征阳性,病理征阴性。电解质正常,头颅CT无异常。初步考虑“脑震荡”,经治疗无好转。故怀疑是否为其他疾病,如正常钾性周期性瘫痪、椎基底动脉供血不足。但此患者为年轻女性,上述疾病又非常少见,故可能性也小。1 d后,正准备进一步检查及请求会诊时,患者母亲把笔者拉到一边,小声告之她女儿有癫痫病,一直长期吃苯妥英钠等药物控制,因怕不好找对象而一直隐瞒着。近段时间经常头晕、乏力,也曾晕倒过1次。毫无疑问,患者就是因长期服用苯妥英钠导致的共济失调,经调整药物,患者病情逐渐稳定。
2 讨论
糖尿病史 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取本院2013年1至10月450份病史, 其中, 内科、普外科、骨科、妇产科、肿瘤科病史各90份;其中男277例, 女173例, 平均年龄为 (57.90±17.21) 岁, 平均住院天数 (10.17±7.31) d。
1.2 内容与依据
1.2.1 内容
出院病史的不合理情况分别为不合理用药、不合理收费、不合理检验、不合理治疗、不合理检查五个方面。
1.2.2 调查依据
《上海市基本医疗保险和工伤保险药品目录2010版》、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《上海市收费标准》及相关药品说明书等。
2 结果
2.1 不合理情况
以医保使用监管为立足点, 不合理情况由表1可见, 以不合理用药占比最高。
2.2 不合理用药
不合理用药中频次发生最多的是超限定支付用药, 即用药超过了《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录2010版》中所规定的“限定疾病指征支付”的疾病范围, 其次是抗菌药物使用不规范, 无指征用药、超剂量、长时间使用等, 见表2。
2.3 不合理检验
发生最多的是无指征检验, 在无相关病史及诊断的情况下, 进行检验项目, 如患者否认肝炎病史, 查肝炎标志物;其次是过度化验, 例如术前常规感染性疾病的筛查术后仍检查;最后是套餐化验, 大多发生在内科, 患者入院后, 进行套餐检查, 见表3。
2.4 不合理检查
不合理检查基本集中在无指征检查, 入院后让患者接受重复的检查, 但病程记录中未陈述相关理由, 见表4。
2.5 不合理治疗
不合理治疗占不合理情况比重相对较轻, 大多都是未根据患者实际情况, 选择一些不需要的治疗项目, 见表5。
2.6 不合理收费
发现基本为实际使用的记录与收费或者医嘱和收费不符等错结算, 见表6。
3 讨论
3.1 存在问题的原因
(1) 医院成为矛盾中心, 既要满足患者的需要, 又要控制医疗费用, 同时还要承担补偿不足的重压[1]。 (2) 医保监管部门以及医院内部对相关医保政策、培训不到位, 使医务人员对医保政策理解错误或掌握不够。 (3) 医师对医院新采购的药品不熟悉, 部分仅按其功能主治治疗患者, 并未考虑药物医保限定支付的规定。很多医生仅凭习惯或经验盲目滥用抗生素, 许多下呼吸道感染的治疗多依赖抗生素[2]。对同时伴有各种基础疾病以及抵抗力低的患者没有注意给药剂量和给药间隔的变化, 对病情需要长期用药的高危患者未警惕二重感染。 (4) 病史书写不规范或未严格按照临床路径实施诊疗行为。 (5) 针对医患矛盾的日益突出, 临床医师为自我保护可能采取的过度治疗、过度用药等。 (6) 临床医生医保责任心不强, 受经济利益驱动, 导致临床医生违背基本医疗保险基本原则[3]。医院按医疗保障要求在管理上提速与医生相对滞后的医保理念之间的矛盾, 均在医院各方面表现出来[4], 医保政策在临床行医过程中比经济利益的驱使明显弱化。
3.2 对策
医疗保险制度的成功与否很大程度制约于医疗机构的理解程度和支持力度[5], 从对医保住院病史的监管情况来看, 不合理用药是不合理的重要方面, 而临床合理用药是一个极其复杂的问题, 需要有坚实的药理学知识而又有丰富临床经验的医师才能做到, 因而药剂师在临床合理用药中的作用日趋凸显[6,7]。临床药师可以从加强合理用药管控入手, 控制医保费用的过度增长。
3.2.1 参与药品购进
药师可参与药品的购进, 从药品的疗效及不良反应, 医保的相关规定, 限定支付情况, 从经济学角度评价其成本-效益、成本-效果、成本-效用, 从而确定药品是否继续购进使用。其服务宗旨是降低药品价格、减少采购成本, 让利于患者[8]。这样从进货源头到临床使用的各个环节制止了不合理用药问题。
3.2.2 参与药事查房
主要工作为督导和检查医院临床科室的全面工作, 发现问题, 并提出解决问题的对策[9], 评价用药是否合理、规范、用药剂量是否恰当、介绍新药物的动态, 从查房中发现问题, 追踪并评价整改的效果。
3.2.3 参与处方点评
处方点评是根据相关法规、技术规范, 对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性 (用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等) 进行评价, 发现存在或潜在的问题, 制订并实施干预和改进措施, 促进临床药物合理应用的过程[10]。针对医保患者, 结合医保政策进行点评, 其结果定期提交医院药事委员会、医务科, 定期公布处方点评结果, 并进行综合分析评价, 提出改进建议。
3.2.4 参与日常监控
强化日常监控, 定期发布医保不合理用药或阶段性医保用药重点关注品种动态, 重点监控抗生素等使用情况。
3.2.5 参与临床路径的制订及实施监控
制订并实施常见疾病的检查、治疗、用药的常规路径, 包括科室基本用药目录和路径用药目录, 强调《临床用药指南》的指导约束, 为临床规范诊疗提供依据[11]。
3.2.6 开展药物经济学研究[12]
目前医药费用逐年上升, 患者不堪承受, 药师应利用医院丰富的临床数据和费用分析、最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种方法, 在相同疗效的前提下指导临床合理用药。
3.2.7 加强宣传培训
加强医保政策的宣传、培训, 做到有的放矢、强化落实, 比如可以根据《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险》药品目录, 针对医院现有药品进行培训学习, 从而进一步做到合理用药。