糖尿病足护理

糖尿病足护理（精选12篇）

糖尿病足护理 篇1

糖尿病患者由于高血糖对下肢的神经及血管造成损害, 温度和痛觉迟钝甚至消失, 加之足部经常受到摩擦, 有胼胝形成, 易发生感染和溃疡及坏疽, 即所谓糖尿病足。糖尿病足 (足部溃疡) 是糖尿病最常见的并发症之一, 临床表现为足的局部缺血、神经营养障碍和经久不愈的感染。如不能得到及时治疗和护理, 糖尿病足截肢给患者的生活带来严重影响, 甚至造成败血症。因此, 调动患者本身的积极因素, 提高自我保健意识, 对有效减少糖尿病足的发生, 减低截肢率有非常重要的意义。一旦出现足部溃疡, 应进行积极的治疗和护理。为此, 笔者总结糖尿病足的预防性和临床护理措施。

1 糖尿病足的预防性护理

对于糖尿病患者来说, 应积极预防糖尿病足。因为足部皮肤一旦破溃, 则极易诱发感染, 且伤口难以愈合[1]。糖尿病足的预防性护理措施包括以下几个方面。

1.1 严格控制血糖

血糖保持在正常范围, 才能从根本上预防糖尿病足的发生。长期的高血糖可, 导致神经营养障碍而变形。血糖控制不良和反复小损伤时糖尿病足溃疡的最主要诱因, 前者还影响伤口的愈合。因血糖增高时, 中性白细胞和吞噬细胞功能受损, 转移因子不能相应的增加, 以促进伤口愈合。因此, 严格控制血糖, 阻止或延缓周围神经血管病变的发展, 可降低糖尿病足的发生率。控制血糖的方法是定时应用胰岛素或服用降糖药物, 重视饮食治疗, 使全身代谢情况好转, 有利于足部病变的恢复。

1.2 饮食疗法

饮食疗法是治疗糖尿病的基础。适当控制进食量, 少食用含糖高的食物, 禁食糖、水果和高胆固醇食物, 可多食用青菜、冬瓜等。根据患者的活动量和体重计算出每日总热量、碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。三餐热能比按1/5、2/5、2/5分配, 补充各种维生素。戒烟戒酒, 适当地参加体育锻炼, 增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用, 可有效地降低血糖。

1.3 重视足部护理

重视足部护理, 保护足部, 避免受伤, 可以有效地预防糖尿病足的发生。

注意足部卫生及穿宽松、柔软、舒适、透气好的鞋袜, 鞋不要太挤, 要预留一定的阔度和长度。购置的新鞋, 最初几天对易摩擦部位放置一点棉花, 避免摩擦, 要经常检查鞋子的内部, 如发现有粗边、裂痕, 应及时修补, 避免损伤足趾。避免穿高跟鞋, 宜穿平跟鞋。穿清洁干燥的袜子, 袜子不可有破洞或补丁, 脚冷时可穿松软的棉袜, 不用热水袋或在火上直接烤脚, 以免烫伤。

避免长时间行走, 尽量卧床休息, 保护足部避免受伤。

每天用39℃～40℃的温水泡脚, 每次20min, 洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底轻轻擦干, 特别是将趾间缝隙处轻柔地擦干。

教育和指导患者每日查看足部趾间有无水泡、抓痕或皮损, 一旦发现及早处理。

1.4 改善局部血液循环

(1) 每晚温水洗脚一次, 水温和方法见1.3项下的叙述。 (2) 冬季提倡穿毛袜, 注意保暖。 (3) 每天应对所穿的鞋进行检查, 包括异物、趾甲屑以及鞋垫的平整情况;如有视力障碍者, 应在家人的协助下检查足部, 进行剪趾甲、修剪胼胝等活动。趾甲不要剪得过短, 趾甲前端应剪平锉光, 防止向皮肤内生长。 (4) 不要长时间双腿交叉, 以免压迫血管和神经。

1.5 预防感染

糖尿病患者的皮肤屏障功能减弱。保持局部皮肤清洁, 预防感染尤为重要。要避免外界各种形式的损伤, 一旦有了感染灶, 要及时给予抗菌药物, 以防继发感染的发生。

2 糖尿病足的临床护理

2.1 按摩足部

按摩足部可以改善末梢血液循环。按摩时, 动作应轻柔, 从趾尖开始向上按摩, 早晚各一次, 每次30min左右, 可使血液循环得到明显改善, 有利于糖尿病足的恢复。

2.2 足部注意保暖

患者可用毛巾包裹热水袋温暖足部, 可有效地促进下肢血液循环。但是, 热水袋温度不能过高, 以40℃～60℃为宜, 避免烫伤皮肤, 加重溃疡。

2.3 基础护理

保持室内空气清新, 定时通风, 在抗感染的基础上, 加强皮肤护理, 保持床铺清洁干燥。

2.4 定期清创

用碘伏消毒皮肤, 将短期胰岛素12u加入20mL的0.9%NaCl溶液中, 将消毒纱布放入其中浸湿, 然后将其贴于创面上, 外加凡士林纱布覆盖, 绷带包扎, 同时配合红外线照射创面, 1次/d。清创时应严格无菌操作。

2.5 积极治疗足部水泡和溃疡

对于足部水泡的处理:较小的水泡一般不予特殊处理, 较大的水泡, 可先用临床上常用的消毒液对整个水泡消毒后, 再用无菌注射器抽出渗液, 并用无菌纱布包扎, 待其疱壁自然干枯, 脱落。

对于水泡破溃后的处理:可先以0.9%NaCl溶液进行彻底清创处理, 以氯霉素注射液湿敷创面, 如创面感染严重, 可切开引流, 用凡士林纱条和氯霉素纱条交替引流, 每日换药1次, 注意观察创面肉芽生长情况。

2.6 心理护理

糖尿病足治疗过程漫长, 难治愈, 患者的心理压力较大, 易产生悲观失望情绪, 对治疗失去信心。因此, 护士必须做好患者心理疏导, 与患者交谈, 耐心解释, 取得信任, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 生活上关心体贴患者, 使患者得以慰藉, 积极配合治疗和护理, 不断提高其生活质量。

通过对糖尿病患者采取合理的预防性和临床护理措施, 可以达到预防糖尿病足的目的, 降低截肢率。目前, 我国糖尿病患者呈现上升趋势, 糖尿病足患者群体也不断增加。因此, 应利用一切时机, 采取各种方式, 加大糖尿病足预防性知识的健康教育, 提高患者对糖尿病足的正确认识和早期识别能力, 以不断提高生命质量, 延长患者生命, 提高生活质量。

关键词：糖尿病足,预防性护理,临床护理

参考文献

[1]杨青, 钱晓路, 白皎皎, 等.社区糖尿病患者足部压力与足部保护知识的相关研究[J].护理学杂志, 2010, 25 (1) :1.

糖尿病足护理 篇2

一、资料与方法。

1、研究对象。

纳入标准：

①年龄：50岁~80岁。

②符合世界卫生组织(WHO)制定的“2型糖尿病”诊断标准，且采用Gavin糖尿病足危险因素加权积分法判定存在高危风险的患者。

③认知功能正常。

④签署知情同意书。

排除标准：

①有其他足部疾患导致溃疡或截肢者。

②有严重精神疾患者。

③有酒精及药物依赖史者。

④依从性差者。选择20xx年xx月—20xx年xx6月我院收治的符合上述标准的128例2型糖尿病存在糖尿病足高危风险患者作为研究对象，进入本研究。

2、研究分组。

患者按照随机平行对照原则分为2组，即：预见性健康护理教育组(简称观察组)以及常规护理干预组(简称对照组)，每组各64例。

3、一般资料。

本组患者中男86例，女42例;年龄51岁~79岁，平均年龄(62.5±1.2)岁;病程2年~，平均(5.6±0.5)年;文化程度：初中以下者45例，高中以下初中以上者40例，高中以上者43例。2组患者在性别、年龄、病程以及文化程度等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

4、护理措施。

对照组：予以常规护理措施，主要为密切关注患者的足部皮肤变化情况，告知其遵医嘱进行服药，以及足部伤口的护理措施等。观察组：对患者以及其家属进行预见性的糖尿病足健康教育护理，主要包括对于足部病变的早期观察，除去常规的密切关注患者足部是否存在发凉以及足背动脉搏动减弱等症状之外，静息痛是提示病情发展的主要症状，若出现应及时告知主管医师。告知患者每天采用温水进行洗脚，采用较为柔和的香皂，不可水温过高，以免烫伤，浸泡时间不宜过久，以10min之内为宜。

清洗后使用柔软的毛巾进行擦拭，使用润滑乳液进行涂抹，保持皮肤湿润，以防止皮肤皲裂，尽量不要使用电热毯等足部取暖设备，以防止烫伤，经常检查双脚以及趾间，观察脚掌等。同时，选择适宜的鞋袜，以免影响血液循环，尽量不穿拖鞋或者凉鞋，避免异物刺伤皮肤，正确地进行指甲修剪，不可修剪过短，以免接触皮肤，亦不需将趾甲的边缘修成圆形，以免损伤甲沟皮肤，造成感染，若伤口3d内未愈合，应告知主管医师。在此期间对于患者进行心理干预，主要针对患者的焦虑情绪进行疏导，由于出现糖尿病足的可能性较大，以至于患者对于疾病及其进展出现焦虑、烦躁不安，从而影响治疗。此时应对于糖尿病足的治疗以及可能出现的情况进行宣讲，从而使其正确了解疾病的演变过程，缓解焦虑情绪。

5、观察指标。

观察2组患者糖尿病足的发病情况，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对2组患者的`焦虑情绪进行评定。

6、统计学方法。

计数资料采用χ2检验，计量资料采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果。

1、组患者糖尿病足的发病情况比较。

观察组患者出现糖尿病足2例占3.13%，对照组出现13例占20.31%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.138，P<0.05)。

2、组患者焦虑情绪改变比较。

观察组患者的HAMA评分总分及各因子分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨论。

糖尿病足多是由于2型糖尿病患者在疾病的发展过程中出现机体的神经血管病变，导致足部感觉消失，甚或是活动受限的一种慢性并发症，病情严重者多出现局部坏疽而需要截肢进行治疗。既往的临床研究对于糖尿病足的护理干预探索较为少见[3]，随着现今对于生活质量的要求不断提高，糖尿病患者对于糖尿病足的关注渐趋增加;同时，由于糖尿病足多是在院外发现，患者对于该症状的护理知识较为缺乏，导致在一定程度上加重了本病的进展[4]，以致于在患者住院时症状已较为严重。故而，在2型糖尿病患者初次住院时，即应加强糖尿病足的预见性健康护理教育。

糖尿病足的护理体会 篇3

一般资料：我院内分泌科2005年6月～2006年12月收住糖尿病患者36例(根据WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准：有糖尿病症状，FDG≥7.8mmol/L，可以诊断为糖尿病)。男26例，女10例，年龄45～76岁，血糖9.8～25.2mmol/L，糖尿病病史7～20年。其中血管局部闭塞4例，下肢感觉异常、麻木28例，足轻度感染4例。

控制血糖：对糖尿病足患者，每日遵医嘱皮下注射胰岛素以控制血糖，并给予抗感染及改善微循环的药物及伤口外用胰岛素。注意监测血糖变化，使血糖控制在达标水平。

局部处理：对患者伤口，先用0.9%氯化钠注射液清洗创面并采用蚕食法除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能因清创而暴露、侵犯肌腱。对于面积在5cm2以下的伤口给予胰岛素6～10U，庆大霉素8U；面积在5cm2以上的伤口给予胰岛素10～15U，硫酸庆大霉素16万U。将胰岛素和庆大霉素混合液加入0.9%氯化钠注射液20ml中，胰岛素最大量不超过20U，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定，使混合液与创面保持充分接触。开始每日换药2次，待分泌物减少可每日或隔日换药1次。为窦道者，应用上述溶液纱布填充，纱条末端露于窦口外，既可使药物持续作用于局部抗感染，又可起到引流脓液的作用。

患肢局部护理：嘱患者患肢避免受压，抬高患肢，以利血液循环，防止下肢水肿。指导患者进行足部按摩，从足趾尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩(避开伤口)，早、中、晚各1次，每次30分钟。穿鞋前要检查鞋内有无异物，袜子应选择宽松、吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。嘱患者早期绝对卧床休息，避免下床活动，如局部溃烂坏死处先清除坏死组织，用双氧水消毒后，再用生理盐水洗净，用甲硝唑溶液300ml浸患足15～30分钟，然后涂上抗生素药膏及少量胰岛素，使局部血糖降低，促进伤口愈合。

饮食护理：糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，治疗目的是纠正代谢紊乱以降低血糖，尿糖浓度，其中严格控制饮食是治疗本病的重要方面之一。血糖、尿糖的变化和饮食有密切关系，在治疗中必须使病人了解控制飲食对治疗本病的重要性，使其能坚持糖尿病饮食。一般给予低胆固醇的清淡饮食，禁食蛋黄、动物内脏及脂肪、胆固醇或糖含量高的食物等；提倡食用粗制米、面和适量杂粮；多食绿叶蔬菜，注意食物的色、香、味，以增进食欲。

心理护理：糖尿病足患者面对截肢，致残率高的危险和经济压力有不同程度的恐惧、紧张等心理，从而影响血糖波动、睡眠和食欲。医务人员要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心、安慰、鼓励患者，及时告知患者治疗进展情况，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心。由于糖尿病病程迁延不愈，所以心理护理应贯穿整个治疗过程。

健康教育：健康教育是糖尿病治疗的一种基本的特殊形式，是糖尿病治疗的基石。没有健康教育，患者及公众无法了解糖尿病的基本知识，糖尿病的早期治疗和良好控制就无从谈起。有研究表明，50%糖尿病足截肢是可以预防的。

对患者加强糖尿病知识的宣传教育：我科为内分泌专科，从2005年开始，每月对我市的糖尿病患者进行健康教育1次(包括出院后的病人及住院的病人)，一是免费检测血糖，二是讲解糖尿病的相关知识，如糖尿病的临床表现及诊断，治疗及药物的使用，饮食、运动、血糖、尿糖的监测及并发症等相关知识，让患者了解糖尿病的神经病变及糖尿病足预防的重要性。加强糖尿病足各方面的健康指导以提高自我护理能力。调查显示，85.5%患者表示需要接受糖尿病足防护知识指导，但只有24.1%患者曾接受过此方面的详细指导。

对糖尿病患者的家属进行指导糖尿病是一个长期的慢性疾病，是一个需终身治疗的疾病。在其漫长的治疗中，不单是患者的配合治疗重要，而家属的积极配合，也显得更为重要。由于它是一个漫长、终身治疗过程，对人力、物力、财力都是一个长期消耗。所以，只有让患者家属了解糖尿病的相关知识，并发症的危害性以及给家庭造成的消耗等，让家属积极配合，随时监督病人按时用药，控制饮食、定时定量、坚持运动、定期复查血糖及定期体检，及时发现并发症，早期治疗并发症，才能减轻家庭的经济负担。

运动治疗可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。强调因人而异，循序渐进，相对定时、定量。体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼，包括步行、慢跑、骑自行车、健身操及太极拳等。运功时注意防止低血糖并且检查足部，防止损伤造成感染而引起糖尿病足。

结 果

36例糖尿病足患者应用上述方法进行综合的治疗护理4～8周后，其中4例血管局部闭塞者经下肢血管B超比较血管直径、血流速度血流量明显改善；26例下肢感觉异常、麻木者症状完全消失，2例好转；4例足溃疡治愈。无1例致

残及被迫截肢，保证了患者预后的生活质量。此后定期(长期)随访，疗效稳定。

讨 论

糖尿病患者的脚常因血管、神经和创伤感染诸病变造成损害，且感染伤口难以愈合。所以对于糖尿病足的防治，关键在于引起重视，进行精心的自我护理，以防患于未然。在全身治疗降低血糖的同时，重视足部的局部用药及处理，并与敏感抗生素联合应用，从而有效地抑制细菌的生长繁殖，防止足部损伤的进展。

糖尿病足护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料:抽取2013年8月至2014年8月在我院就诊的80例糖尿病足患者进行临床研究, 男性41例, 女性39例, 平均年龄为45岁 (Max71岁, Min37岁) , 依据糖尿病足zuwagner分类法, 其中34例患者为Ⅰ级表面溃疡无感染, 21例患者为Ⅱ级较深的溃疡合并软组织类, 12例患者为Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变, 11例患者为Ⅳ级局限性坏疽, 2例患者为Ⅴ级全足坏疽。随机将患者分为治疗组与对照组, 两组患者在性别、年龄、病情等方面均无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 排除标准:肝肾功能严重缺陷者;精神异常无法积极配合着;不能坚持完成治疗者;不能严格遵循医嘱者;妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 护理方法:将所有患者的血糖控制在正常范围内:<7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖低于10 mmol/L, 并且进行抗感染、清理溃疡面、维持水电解质及酸碱平衡, 改善神经系统微循环等对症治疗。对照组患者接受常规护理, 治疗组患者则接受综合性护理干预。综合护理干预:注意患者生活环境的护理工作:保证室内阳光充足, 空气清新, 床铺整洁干净, 室内保持安静, 室温控制在18~23 ℃, 湿度控制在50%~60%[3], 为患者营造一种温馨、惬意、舒适、方便的氛围;对患者精神、心理的护理:造成糖尿病的其中一个原因便是情志失调, 因此密切观察患者情志、精神的变化具有重要意义。患病后, 患者难免会出现焦虑、紧张、悲观恐惧的不良情绪, 会严重影响治疗效果和患者恢复。护理人员应主动关心体贴患者, 与患者进行亲密友好的交流, 建立和谐信任的关系, 此外还可以向患者讲解治疗的过程, 帮助患者更好的了解自己的病情和治疗方向, 给予患者信心和希望, 摆脱不良情绪的影响;忌食甘肥油腻、辛辣之品, 多吃清淡、凉性的食物, 有利于对病情的控制和治疗。护理人员需要向患者讲解饮食与疾病控制之间的密切联系, 饮食应控制在合理范围内, 严格遵从医嘱;出院并不代表治愈, 还需要患者加强锻炼及饮食控制, 出院前应认真嘱咐患者注意休息, 定时吃药, 注意饮食清淡, 节制饮食和房事, 建立良好的作息时间, 多参加运动, 劳逸结合, 不可过度劳累。

1.4 评价标准:溃疡面愈合且化脓性感染得到有效控制, 坏疽消失, 伤口愈合且有新生皮肤覆盖表面, 血糖控制优良, 可从事日常工作为治愈;溃疡面积缩小一半以上, 伤口缩小一半以上且化脓性感染得到基本控制, 坏疽清除新生肉芽组织未能完全包裹残端, 血糖控制良好为显效;溃疡缩小面积少于一半, 伤口缩小面积少于一半, 化脓性感染缓解, 坏疽清除但肉芽组织生长较差, 血糖控制一般为有效;临床症状及体征表现无明显变化为无效。

1.5 统计学方法:本文数据均采用SPSS16.0软件处理, 用例数、百分数 (n, %) 进行数据表示, 组间数据用χ2检验计数资料, P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比对:经治疗后, 两组患者的临床症状及体征均得到明显改善, 治疗组有效率为97.5%, 对照组有效率为70.0%, 治疗组明显高于对照组, 临床疗效更好, 具有统计学差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者满意度调查:治疗后, 对两组患者进行满意度调查, 治疗组患者满意度 (95.0%) 明显高于对照组 (82.5%) , 具有统计学拆 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病常见的一种并发症, 足部是糖尿病一种复杂的靶器官[4]。糖尿病患者周围神经病变及外周血管病变产生过高的机械压力, 破坏足部软组织及骨关节系统[5], 从而引发一系列足部问题。若不及时治疗将会造成难以挽回的后果。糖尿病患者的足部最易发生病变, 包括胼胝形成、脚溃疡、皮肤损害及足趾疾病等, 甚至造成肌肉骨骼的变形。造成糖尿病足发病率增高的因素主要有:糖尿病患者寿命延长使得病程延长;糖尿病患者的人数在不断增加;老龄化社会的不断加快。糖尿病足的发病机制主要有:神经病变导致感觉障碍、下肢发生动脉硬化、感染。诱发因素主要有糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病微血管病变及微循环障碍、足部感染病菌等[6]。临床上可将糖尿病足分为湿性坏疽、干性坏疽及混合性坏疽。本文研究可知在临床上采用综合性护理干预对糖尿病足具有显著的临床疗效, 有效提高患者治愈率及满意度, 且明显高于常规护理干预的患者, 促进患者恢复, 提高患者生活质量, 改善患者的心理不良情绪, 建立良好的医患关系, 安全有效, 可在临床广泛使用。

参考文献

[1]赵丽娜.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J].光明中医, 2013, 28 (8) :1709-1710.

[2]王亚玲.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J].医学信息, 2014, 27 (28) :253-253.

[3]纪文秀.糖尿病足的内科治疗和护理方法分析[J].中国药物经济学, 2013 (3) :117-118.

[4]牛悦.老年糖尿病足患者早期综合干预的护理体会[J].医学临床研究, 2013, 30 (9) :1864-1865.

[5]柯行梅, 陈菊.糖尿病足的干预护理效果观察[J].健康必读 (下旬刊) , 2012 (10) :235-236.

糖尿病护理查房 篇5

查房时间:

年 月 日8:00 查房地点:护士站

查房内容:糖尿病护理

参加人员: 主讲人:斯琴

病人基本资料：

姓名：李淑琴 年龄：63岁 性别：女 床号：7床

职业：农民

入院诊断：2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变

现 病 史：患者 李淑琴 女性 63岁 主因反复多饮、多尿10余年，四肢麻木疼痛半月入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食，无明显消瘦，症状持续约3个月。

查体：T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg，BMI：24kg/m2体重：62Kg，身高：161cm，空腹血糖13.9mmol/l。

既往史：自诉曾做右下肢皮脂腺瘤手术；否认高血压，冠心病史。治疗： 静脉给予前列地尔、硫辛酸；口服甲钴胺、二甲双胍肠溶片，阿卡波糖、阿托伐他汀；皮下注射甘舒霖30R等对症治疗。护理计划：

1.患者住院期间能够复数健康大部分内容，并表示理解，能够准照执行。

2.患者多饮症状得到控制，血糖正常或维持正常水平，体重稳定。3.患者活动有力，无疲劳不适。4.患者住院期间情绪稳定，配合治疗。

5.患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理。6.患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生配合处理。7.患者能采取有效措施预防糖尿病并发症的发生。护理措施：

1.讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。

2.对患者进行用药宣教，并确保其正确掌握。3.嘱患者注意饮食、运动相结合。

4.对患者进行心理疏导，解除患者疑虑，更有效的配合治疗。5.密切观察病情变化，帮助患者识别低血糖及自救措施。医护人员如果发生低血糖、酮症酸中毒等，应立即采取措施，并通知医生。

6.防止感染的发生，做到及时发现及时处理。

7.预防潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。

护理评价：

1.患者血糖较入院时有好转。

2.患者了解疾病相关知识：掌握饮食、运动疗法，并了解并发症的临床表现及防治内容。

3.了解口服药剂量、方法及注射胰岛素的注意事项。4.掌握了低血糖相关知识及急救处理。5.患者情绪稳定，积极配合治疗。6.住院期间未发生并发症。

疾病讨论：

1、糖尿病有哪些危害？

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

2.糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

（二）慢性并发症 1.心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2.糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4.糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5.神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。

2、糖尿病足临床分期及各期表现是怎样的？

0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级： 肢端皮肤有开放性病灶，但病灶尚未波及深部组织。

二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级：肌腱韧带组织破坏，骨质破坏尚不明显。

四级：骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级：足的大部或全部严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

3、怎样合理治疗糖尿病？

糖尿病足护理 篇6

【关键词】糖尿病足患者；中医护理；足部护理

【中图分类号】R7473.12

【文献标识码】B

【文章編号】1004-4949（2014）09-0468-02

糖尿病足是指糖尿病患者在腿部组织和脚的病理状态，通常会引起感染、残废甚至截肢。中医上讲糖尿病足是因为气虚阳衰寒凝，气虚会导致不可帅血，阳衰导致不可温煦，寒凝导致血液瘀滞，长此以往会引起患者肢端的坏死最终形成坏疽[1]。此病主要由于患者气阴两虚、经脉不畅、血行瘀阻导致肢端失养，久而久之热毒形成血瘀，引起脱疽。在临床观察中主要表现为足部变凉发麻，肤色淤青或变紫，偶尔会疼痛，感染处抵抗力下降，伤口愈合速度减慢，严重者甚至出现伤口久久不能愈合，进而不得不截肢等情况。这种病在中医上属于"痹"、"消渴病"、"脱疽"等范畴，是糖尿病致死或伤残的并发症之一[2]。本文选取我院2010年4月到2013年4月间诊治的糖尿病足患者80例，对其进行中医的足部护理，报道结果如下：

1、临床资料及方法

1.1一般资料

选取我院2010年4月到2013年4月间进行中医足部护理的糖尿病足患者80例，其中男性患者38例，女性患者42例，年龄56-80岁，平均年龄（64.61±2.04）岁；糖尿病病程3个月-12年，糖尿病足病程3天-2.5个月。将所有患者随机分为观察组和对照组各40例，所有患者均符合世界卫生组织颁布的关于糖尿病诊断标准（1999年），两组在在性别、年龄、病情、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

分期和分级：对所有患者进行分期和分级：A期指足部没有感染，没有缺血期；B期指有感染期；C期指缺血期；D期指有感染并伴随缺血。1级是指当前足部无溃疡但有危险因素；2级指足部表浅溃疡；3级指溃疡深至肌腱；4级指足部病变累及骨、关节。

治疗：对对照组患者进行常规治疗，即综合治疗血压、血糖、血脂等，并诊疗下肢血管的感染情况，进行局部清创。对于部分已经感染了的糖尿病足患者，可以适当进行抗生素的使用，并配合前列地尔注射液来改善下肢的循环等。

对观察组患者在上述常规治疗的基础上进行足部皮肤的中医护理加强：

对于没有皮肤溃疡的护理方法如下：护理人员应该尽量保护患者足部，避免被外界伤害，引起皮肤感染。每日睡前让患者泡脚，水温维持在38℃左右，每次20分钟左右，然后用干净柔软的毛巾仔细擦干，观察双足是否感染足癣。如果被感染，则用中药清洗，具体成分包括土大黄25-35g、一只黄25-35g、生甘草15g左右、白及10-20g，每日一剂进行清洗。如果护理时恰逢冬天，患者必须穿宽松且柔软的袜子和鞋子，干性皮肤者可以适当涂抹润滑油脂。注意不要让患者碰到热水壶、电暖气之类的东西，不能用刺激性强的消毒液，另外护理人员要指导患者家属不能将趾甲修剪过短等。

对于已经有皮肤溃疡的患者护理方法如下：患者应该用中药泡脚，以达到泻火、清热、燥湿和解毒的效果，具体成分包括苦参、大黄、透骨草、伸筋草、海桐皮各30g，用4000mL水煎服半小时。泡脚时水温38℃左右，每次半小时，后用红外线在40cm左右处照射局部，每次15分钟。如果患者溃疡较深，脓液及坏死组织较多，可以进行切开引流或清创，对创面进行常规消毒后再用0.9%NaCl溶液冲洗，后用中药和红外线分别进行浸泡和照射，最后用赛胃安、双黄连、维生素E等轮流涂抹创面。

1.3诊断标准

痊愈指皮肤温度和颜色恢复正常，无疼痛感，触觉恢复正常，开放性创面愈合；有效指有异常感的皮肤减少，坏疽分泌物减少，创面有所恢复；无效指皮肤异常范围无变化甚至扩大，坏疽分泌物无变化，创面无缩小。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0软件对两组数据进行统计学分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

观察组的总有效率为90%，对照组的总有效率为72.5%，观察组明显优于对照组，如表1。

3、讨论

糖尿病足的发病时间贯穿在气阴两虚、阴亏燥热、阴阳俱虚的各个阶段，病情发展的主要原因是因为血瘀，除此之外各种外来伤害也是重要原因[3]。在西医看来，当血糖升高时，糖尿病患者的血脂会升高，血液粘稠度也会增加，这正符合中医的淤血阻络说法。具体指阳气不能温养四肢称为标实，淤血停滞加重阴亏称为本虚，标本虚实，二者相互转化，整体以虚为病发原因。糖尿病足通常表现为足部间歇痛或者夜间痛，一般为淤血阻滞所致，气阴亏损会导致肢体麻木，甚至间歇性跛行，阳气受淤血阻滞，无法到达四肢，则肤色会苍白、紫暗，皮肤冰凉。所以，对糖尿病足患者来讲，在基础治疗时辅以中药治疗既能缓解病痛，改善病情，又能提高生活质量。

在糖尿病的治疗过程中，可以首先采用内科治疗，例如扩血管、抗感染、常规降糖等，在此基础上进行中药足浴疗法，这种方法简单易行，可操作性强，治疗效果也较为显著。本文通过两组患者的不同护理方式可以看出，观察组在使用以上所述方法护理后，总有效率达到90%，护理效果明显高于对照组的72.5%，所以采用中医进行足部护理不仅可以改善糖尿病足患者的病症，减少致残率，而且可以防止恶性发展，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 刘晓芳，陶妍志，文静. 中医护理在糖尿病足防治中的应用[J]. 四川中医. 2010， 28（4）： 125-126.

[2] 石艳，刘威. 86例糖尿病足的中医护理体会[J]. 中国医药指南. 2012， 10（10）： 314-315.

糖尿病足护理体会 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

本组8例患者中男6例, 女2例, 年龄52岁~78岁, 平均年龄61.2岁;有吸烟史3例, 嗜酒史2例, 足癣1例;糖尿病病程5年~20年, 平均16年;糖尿病足病程1个月~3年。

1.2 足部病变的表现

8例均有不同程度足部缺血表现, 患肢皮温均降低, 其中足背动脉或胫后动脉搏动消失或减弱2 例, 肢体末端麻木、间歇性跛行3例;呈烧灼样及针刺样疼痛1例;患肢溃疡单侧趾间4例, 双侧趾间1例, 双侧趾间伴足后跟底部1例, 单侧后跟底部1例。本组有2例进行截肢 (趾) 手术。

2 护理

2.1 严格控制血糖

给予糖尿病饮食、胰岛素治疗等降血糖, 力求在最短时间内将血糖控制到接近正常水平。

2.2 心理护理

糖尿病足患者面对截肢、致残率高的危险和经济压力, 有不同程度的恐惧、紧张等心理, 从而导致血糖波动, 影响睡眠和食欲。医务人员要针对患者的性格特点及心理变化, 加强心理护理, 关心、安慰、鼓励患者, 及时告知患者治疗进展情况, 每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属, 形成一种良好的心理氛围, 增强患者积极配合治疗的信心。由于糖尿病病程迁延不愈, 所以心理护理应贯穿整个治疗过程。

2.3 糖尿病足病变的观察

(1) 观察足背动脉搏动、弹性及皮肤颜色, 如有搏动减弱或消失, 皮肤逐渐变白或暗红提示有缺血表现, 若进一步由暗红变为暗紫红或黑色提示局部缺血、缺氧加重, 易形成坏疽。 (2) 观察皮肤温度。糖尿病足患者由于局部缺血, 微循环不良, 皮肤温度降低, 肢端发凉。 (3) 观察创面。注意局部红、肿、热、痛的程度, 渗液的量、颜色、性质, 溃疡面的大小、愈合情况。

2.4 糖尿病足局部护理及健康宣教

(1) 首先保持皮肤清洁, 每日用温水洗脚, 并用柔软的、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净, 趾缝间避免擦破。同时检查足部和趾部的水肿、皮损程度及血管搏动和皮肤感觉等。 (2) 教给患者从趾尖开始逐步向上按摩足部及下肢, 以达到恢复和提高足部感觉功能的目的。 (3) 告知患者禁用刺激性强的消毒液, 霉菌感染的涂克霉唑软膏。 (4) 在冬季, 嘱其注意保暖, 穿软而宽松的棉袜, 袜腰要松, 以免妨碍脚部和趾部的血液循环, 每天更换袜子并保持干爽、清洁。 (5) 指导家属学会正确修剪趾甲, 不要把趾甲剪得过短, 剪趾甲时必须横向剪直, 不要把两角剪掉。 (6) 宜选择圆头、厚底、面料软且透气好的布鞋, 鞋应宽松, 足端距鞋头有一定的距离。穿鞋前检查鞋内有无异物、裂痕、粗边, 穿新鞋时对易摩擦的部位放置少许棉花, 并逐渐延长试穿时间。 (7) 局部破溃者, 清创要干净、彻底, 尤其对坏死创面及时清除坏死组织、彻底清创、引流脓液, 每天换药1次, 局部可用山莨菪碱、胰岛素、庆大霉素湿敷, 促进创面肉芽生长。 (8) 对有烟酒不良嗜好者, 说明原因, 劝其戒掉

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者长期神经和血管病变的结果[2], 因糖尿病患者不但糖代谢异常, 而且白细胞功能和细胞免疫受损, 易受感染。由于血管和神经病变的存在, 加之足是人体离心脏最远的部位, 微小的创伤即可引起微生物 (包括有氧菌、厌氧菌、真菌等) 的侵袭和感染, 并且易于扩散, 造成糖尿病足的难治性。部分糖尿病患者反复住院治疗, 并面临截肢 (趾) 的危险。本组2例进行截肢 (趾) 手术, 不仅造成巨大的经济负担, 并且使患者生活质量下降, 精神遭受打击。由此可见糖尿病足已经是糖尿病患者面临的一个严峻问题。

糖尿病患者抵抗力低下, 感染一旦发生常经久不愈, 当感染难以控制时不得不采取截肢 (趾) 手术, 感染的预防和处理是决定预后的关键, 也是护理的难点。因此对于糖尿病足的治疗, 应迅速清创, 早期使用抗生素并辅以积极的护理, 加强足部护理, 重视足部局部用药及处理, 促进伤口愈合。

参考文献

[1]刘新民.实用内分泌学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1995:354-355.

糖尿病足护理 篇8

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年5~12月在我院内分泌科门诊治疗的2型糖尿病患者, 美国糖尿病学会 (ADA) 更新并颁布了2010版糖尿病治疗指南, 首次正式将Hb Alc≥6.5%列为DM诊断的标准之一, 将其≥5.7%作为筛查标准之一[5]。2012版ADA指南再次推荐了这一诊断标准[6]。采用感觉定量检查仪 (型号为BIO-THESIOMETER) 测定感觉定量及多普勒血流探测仪 (型号为HADECO ES-1000SPM) 测定踝肱指数 (ABI) , 筛选出的高危糖尿病足 (高危糖尿病足标准:感觉定量值大于10伏特, ABI值小于0.9) 患者60例。男35例, 女25例, 年龄 (50.6±14.7) 岁, 病程 (7.4±3.4) 年, 两组患者在性别、年龄、身高、体重、文化程度、认知、病情、治疗等方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) 。入组患者均能生活自理, 意识清楚, 无视力障碍, 能进行语言沟通, 具有民事能力, 能配合定期复诊和随访, 知情同意后自愿参加本课题研究。两组患者均进行常规的护理教育, 并由内分泌科医师调整药物治疗方案, 规律进行糖尿病常规复诊。

1.2 方法

1.2.1 研究小组

研究小组由糖尿病专科护士、内分泌科医师、运动治疗师、足病治疗师以及统计人员组成。糖尿病专科护士为已取得江苏省省级糖尿病专科护士资质的主管护师, 拥有5年以上内分泌科临床护理经验, 通过“看图说话”培训资质考核, 具有糖尿病教育、管理经验及良好的护患沟通能力, 并能定期参加糖尿病知识培训及相关学术会议。

1.2.2 干预方法

实验组:运用“看图对话工具”每周三进行互动式健康教育, 本研究采用新增的“糖尿病足部护理”看图对话工具。该组患者围绕图片内容进行积极、主动的讨论, 充分体现了护患沟通。教育过程中患者是主导者, 而专科护士只充当辅导员的角色。

对照组:采用多媒体幻灯形式每周四组织为患者集体授课。教育过程中糖尿病专科护士是主导, 而患者只是被动的受教育者。

两组患者均由同一名糖尿病专科护士负责收集资料、建立档案, 进行基线评估, 每次课程均提前电话联系, 安排3~10名患者参加, 每次课程时间1~2 h。课程结束后均发放糖尿病足部护理健康教育相关宣传资料。两组患者教育干预时间均为6个月, 教育6个月后评价教育效果。

1.2.3 评价工具

1.2.3. 1 基本资料:包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、学历、职业、月收入、每月医疗费用、诊断、病程、并发症、是否参加过糖尿病健康教育讲座、是否吸烟及饮酒、血压、体重、身高、体重指数、腰臀围、治疗药物名称、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等。

1.2.3. 2 采用台湾王景璇编制的糖尿病患者自我效能量表[8] (Diabetes Self-Eficacy Scale, DSES) 中足部护理部分评估2型糖尿病患者足部护理知识, 该表在我国台湾地区及内地使用, 有良好的信度与效度。该表有鞋袜正确选择、定期足部检查、足部趾甲修剪、外出问题和足部问题的应对5个条目。每项从“完全没有把握”到“非常有把握”分别赋1~5分, 由研究对象自评。总分为5~25分, 总分越高表示自我效能水平越高。

1.2.3. 3 采用糖尿病患者自我管理活动问卷[8] (Summary of Diabetes Self Care Action, SDSCA) , 评估2型糖尿病患者对自我的日常生活照顾活动能力。该问卷由Toobert等针对60岁以上的糖尿病患者发展而来。内容包括:饮食自我管理、运动自我管理、遵医嘱用药、自我血糖监测、足部护理5个维度, 共12个条目.主要询问患者在过去7天内从事以上活动的天数, 并以此天数作为该条目的分数。在各维度内部计算各条目的平均分, 作为该维度的得分。各维度均单独计分。得分越高, 代表患者在该维度的自我管理水平越高。该量表进行汉化后请专家进行评定, 内容效度指数 (CVI) 为1.00, 各维度的Cronbach'sα在0.64~0.88。

1.2.3. 4 采用糖尿病足部自护行为问卷[9], 评估2型糖尿病患者足部自护知识和行为。本量表的重测信度为0.92, 内部一致性检验系数为0.8。该问卷包括鞋袜及减压鞋垫正确选择、定期足部检查、趾甲正确修剪、外出时管理、足部问题处理、日常习惯6个方面, 共47个条目。每个条目分5个等级:1分为完全做不到, 2分为很少做到, 3分为少数做到, 4分为较多做到, 5分为完全做到。总分范围为47~235分, 得分越高, 足部自护行为越好, 反之越差。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析处理, 计量资料的比较采用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者足部护理知识和行为改变的比较

基线时两组足部护理知识和行为改变无统计学意义 (P>0.05) ;研究终点两组的足部护理知识和行为改变均有改善;但应用看图对话工具进行健康教育的实验组, 各项足部护理知识和行为能力明显好于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 干预前后两组患者血糖指标的比较

研究基线时两组的血糖指标无统计学意义 (P>0.05) ;应用看图对话工具实施健康教育干预后, 实验组空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb Alc的指标明显好于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

4 讨论

4.1 看图对话工具应用于健康教育中的优势

国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的5项基本措施, 其中健康教育是公认治疗糖尿病成败的关键[10], 不仅直接影响了糖尿病患者自我管理水平, 而且决定糖尿病临床结局。而大部分糖尿病患者早期对糖尿病足的防护重视不够, 缺少足部护理的有关知识[9]。已经证实通过采取积极的护理措施, 可以降低40%~80%的糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率[11]。因此, 如何才能寻找到既有效又能让患者满意的教育形式来提高糖尿病患者治疗的依从性, 改变其疾病自我管理行为, 目前已经成为糖尿病治疗的重要问题。糖尿病看图对话工具这一新型的、互动的教育形式, 针对性强、互动时间充分、趣味性强、成本低, 患者易于接受, 具有很好的社会和经济效益。目前该教育工具在中国的应用仍处于起步阶段, 特别是运用工具“糖尿病足部护理”进行足部护理健康教育未有报道。糖尿病足的预防和教育重于治疗, 选择有效的健康教育模式和工具, 能促使患者足部护理行为持续改变, 使糖尿病足部护理教育体系趋于完善, 对预防糖尿病足发生尤为重要。

4.2“看图对话工具”互动式教育工具有利于增加2型糖尿病患

者足部护理知识并促进其行为持续性改变“糖尿病看图对话工具”作为一种效果较好的新型互动式健康教育工具, 能充分调动患者的主观能动性, 提高患者自护水平, 使患者能主动的实施健康行为, 改善血糖控制状况, 预防和延缓各种并发症的发生和发展, 从而提高患者生活质量, 值得在临床中推广应用。整个教育过程以启发式方式进行健康教育, 通过患者与患者之间积极、热烈的讨论, 增加了其足部护理知识, 并最终促成其足部护理行为持续性改变。该工具还规范了糖尿病健康教育内容, 使其有章可循, 保证健康教育的系统性和连贯性, 提高了患者知识掌握率, 提升了患者自我效能, 改善了患者自我管理行为, 同时也提高了患者教育满意度。

4.3“看图对话工具”互动式教育工具有利于患者更有效控制血糖代谢指标

表2这一结果与Belton AB[12]及Omar D等[13]调查结果一致, 85%的患者认为看图对话工具小组教学更具互动和参与性, 能为患者带来共享的喜悦, 提高战胜疾病的信心;使教育更生动活泼, 更能促进患者互动交流、改变其生活态度, 使其自我完善, 增加行为改变的潜力, 并提高临床疗效。通过控制及改善患者血糖、血脂水平对稳定患者病情, 促进患者预后具有重要的意义。糖尿病看图对话工具包含一系列生动的图像和标志, 使糖尿病护理知识具体化、形象化。应用该工具进行糖尿病健康教育使患者积极、主动参与到学习过程中, 在轻松的环境中掌握糖尿病护理相关知识, 启发患者在寓教于乐中进行思考, 自己判断正确或错误观念, 鼓励患者讨论、倾诉并表达内心的感受和想法, 找到被认同感和归属感, 有助于患者保持良好的心态, 从而能更有效控制血糖指标。

摘要：目的 探讨应用新增“糖尿病足部护理”看图对话工具对高危糖尿病足患者足部护理知识、行为改变及血糖代谢指标的效果研究。方法 选取2013年512月在我院内分泌科门诊规律就诊、治疗的2型糖尿病足高危患者 (经踝肱指数测定筛选) 60例, 随机分成实验组和对照组, 每组各30名患者。实验组应用新增“糖尿病足部护理”看图对话工具对患者足部护理知识及行为改变进行健康教育, 对照组采用常规多媒体幻灯形式。观察干预前、后两组患者足部护理知识和行为改变的效果及血糖代谢指标。结果 实验组患者在足部护理知识及行为改变 (糖尿病足理论知识、合适的足部保护措施、识别高危因素能力、足部情况检查和处理能力) 及血糖代谢指标 (空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标) 均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 应用“看图对话工具”开展2型糖尿病患者健康教育, 能帮助患者掌握足部护理知识, 促进其足部护理行为持续性改变, 能更有效改善血糖代谢指标, 从而避免糖尿病足发生, 提高糖尿病患者生活质量。

糖尿病足的预防护理 篇9

1 加强健康教育, 提高DM足患者的认识

目前, DM末梢神经和血管病变不能彻底预防, 故DM足在防治过程中最重要的措施是加强DM足患者的健康教育。我们给患者及其家属讲解DM足的病因及危害。指导患者每天注意检查足部情况, 穿合适的鞋袜, 防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变, 应及时处理, 做到早发现、早治疗。

2 严格控制血糖, 预防血管并发症的发生

血糖保持在正常范围内, 才能从根本上预防DM足。DM足患者患有长期高血糖未控制, 容易发生DM足坏疽, 轻者导致患肢功能障碍, 重者致残, 甚至危及生命。饮食和运动对血糖影响很大, 告诉患者应保持固定的餐饮时间、饮食量及运动量。按医嘱按时服药, 戒烟酒, 从而减少了血管并发症的发生。

3 重视足部日常预防性护理

3.1 穿合适鞋袜

指导患者应穿吸水性好的袜子, 最好是纯棉羊毛质地为好。袜口上没有皮筋, 防止造成血液循环障碍, 告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋, 穿鞋之前, 应先检查鞋内有无潜状之物, 如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西。

3.2 认真洗足

每日用39℃-40℃温水泡脚, 洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干, 特别是趾间。脚易干裂者, 用适量润肤霜涂于患者双足, 并轻轻按摩, 使之充分吸收以达皮肤柔软, 消除鳞屑, 防止干裂, 有汗脚者, 给予适量爽身粉敷于脚趾间, 并保持干燥, 避免真菌生长。

3.3 小心修剪趾甲

修剪前先让患者用温水泡脚后, 趾甲变软时再为其修剪, 修剪时趾甲平剪, 长短与脚趾平齐。

3.4 保护足部避免损伤

告诉患者避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。无论在室内或室外, 更不能赤脚行走, 而且步行时间不能太长。在给DM患者取暖时, 注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖, 用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等, 如有, 及时报告医生, 及时治疗及护理。对有鸡眼者每天给予温水泡脚, 水温不超过40℃, 3次/d, 每次持续40 min, 待鸡眼及胼胝泡软时, 用薄刀片轻轻削去变硬的死皮屑, 直到鸡眼及胼胝消失为止。对足癣者嘱患者每次洗脚或洗澡后用毛巾擦干脚趾间的水分并扑上爽身粉, 保持局部干燥, 避免真菌生长, 不能抓破皮肤, 以免加重感染。每晚用3%醋酸溶液浸泡脚, 浸泡时应完全浸没足背, 30 min/次, 擦干后涂抗真菌软膏于患处, 经处理后逐渐治愈。

4 下肢血液循环不良的护理

嘱患者卧床休息, 抬高患肢, 加强营养。遵医嘱应用丹参、生脉、黄芪、弥可保等营养神经及活血化淤的药物。采用多种方法促进患者足部末梢血液循环:给患者足部按摩, 每天早、午、晚各1次, 30min/d, 动作轻柔, 从趾尖开始向上按摩;患者除注意保暖外, 加强患者足部运动。方法:让患者平卧, 抬高患肢45°, 维持2 min, 足下垂2min, 平放2 min-5 min, 反复5次-10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10次-20次, 早晚各10 min。

5 皮肤擦伤的护理

对轻微脚外伤者, 给予0.5%碘伏局部消毒, 用无菌纱布覆盖。如发现局部皮肤出现水泡, 先进行消毒, 再用一次性1 ml注射器抽吸泡内浆液, 保留真皮, 再用干纱布覆盖。

6 感染及溃疡护理

6.1 感染较轻者

给0.1%新洁尔灭及3%双氧水消毒后, 喷上金因肽, 3次/d, 并用无菌纱布覆盖, 7天~10天后逐渐痊愈。

6.2 足部组织坏死、溃疡者

首先根据分泌物细菌培养结果选用抗生素, 同时用灭滴灵抗厌氧菌, 控制感染。根据病情按医嘱给予消炎, 加强营养, 增加白蛋白等支持治疗。溃疡面表浅者, 用0.1%新洁尔灭消毒, 3%双氧水清洗后再用生理盐水冲洗, 然后用无菌剪刀剪去坏死组织, 再用呋喃西林或敏感抗生素进行湿敷, 换药2次/d, 用无菌纱布包扎。深部脓肿者, 除按以上换药外, 应置胶片引流, 并增加换药次数及加强抗生素治疗。等创面干燥无渗液, 给金因肽外喷创面3次/d~4次/d, 直至治愈。应用促生长因子等药物的同时配合高压氧治疗, 促进伤口愈合。

糖尿病足的护理探讨 篇10

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的糖尿病足患者46例, 包括男性患者20例,女性患者26例,年龄42~79岁,平均年龄(56.2±12.63)岁,均2型糖尿病。根据Foster糖尿病足分类方法(1级为正常足,2级为高危足,3级为溃疡足,4级为合并感染足,5级为坏死足)将患者按病情分类,其中2级患者15例,3级患者18例,4级患者11例,5级患者6例。50例患者均给予糖尿病常规治疗及综合性护理 ,45例创面愈合出院 ,1例截肢。

1.2糖尿病足的护理 干预

1.2.1创面处理1使用生理盐水对已经发生溃疡、感染及坏疽的伤口创面进行反复冲洗,伤口周围5 cm以碘伏消毒,钝性分离坏死组织,可取局部渗出物做细菌培养,根据药敏效果选用有效的抗生素静脉滴注控制感染,同时使用8U胰岛素+敏感抗生素+生理盐水5 m L混合喷在创面上,以无菌纱布覆盖,每日换药一次。也可用去敷生肌药物涂于伤口促进伤口愈合。抬高患肢,以红外线照射30 min,促进患足血液循环;2对于形成糖尿病足水疱者,小水疱予以保留,大水疱无菌注射器抽取渗出液,保留创面皮肤,可保护创面不受感染,待其干燥结痂自然脱落;3出现胼胝者,应以毛巾后热水浸泡使其软化后逐次修剪,以防发生感染坏死;4对足部有其他感染者,如脚癣应及时作相应处理防止污染创面。

1.2.2健康教育健康教育是糖尿病的基础管理措施 ,是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育,充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。护理人员应向患者详细讲解糖尿病足的危害及其危险因素,使其意识到日常护理的重要性,指导患者掌握糖尿病足的护理方法,提高患者处理病足异常情况的能力。

1.2.3心理护理糖尿病是一种代谢性、终身性疾病 ,患者病程长、饮食受限、经济负担重,加之糖尿病足可能面临截肢的危险,患者长期处于焦虑、担心、紧张的情绪中,严重影响血糖的稳定,会进一步加重病情。此时护理人员应根据患者的年龄、性别、知识水平、家庭情况及患者需求等积极与其沟通,详细讲解疾病的发病机制、治疗措施和预后情况,使患者全面了解疾病的发生发展,缓解器紧张情绪。尽量满足患者的要求,取得患者信任,帮助其树立自信心。

1.2.4足部一般护理强化糖尿病足患者的日常足部护理教育与指导,督促患者养成良好的日常足部护理卫生习惯,使预防糖尿病足的关键环节[1]。督促患者每日以温水洗脚,浸泡不可超过10 min,洗完脚后用柔软毛巾轻轻吸干,以免损伤皮肤。皮肤干燥者涂润肤膏,仔细检查足部有无红肿、伤口等情况,检查完后按摩足部及小腿肌肉,以促进血液循环,动作需要轻柔,按时修剪指甲,穿着宽松、活动大的鞋袜,防止挤压。

1.2.5饮食及运动护理长期高血糖导致的微血管病变是糖尿病足的根本原因,因此糖尿病足的治疗必须控制好血糖,而血糖的控制不仅依赖药物,更基于医学营养治疗。应根据患者的理想体重、工作性质、生活习惯等计算其每天所需总热量。对于营养物质的含量,仍应以碳水化合物为主,占50%~60%,但应限制含糖饮料的摄入,蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白,以确保必须氨基酸的供给,脂肪提供能量不超过总热量的30%,同时控制胆固醇的摄入。增加纤维食物的摄入,可有效减缓食物的吸收,降低餐后血糖高峰。同时需戒烟限酒,合理分配糖类、蛋白质、脂肪,可按每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。研究表明,有氧运动可减轻体重,降低血脂水平,提高对胰岛素的敏感性[2]。对于有条件运动的患者可在医生指导下开展有规律的合适运动,循序渐进,但运动锻炼宜在餐后进行,运动前后都应监测血糖,以免发生低血糖。

2 结论

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一,血糖控制不佳、足部外伤、长期足底压力、衰老及知识缺乏等都是其危险因素,合理的糖尿病治疗以及全面的足部护理干预,不仅可以降低糖尿病足的发生率,还可缩短糖尿病足病程,降低致残率,改善患者生活质量。

摘要：目的 探讨糖尿病足患者的护理意义。方法 选取该院2013年1月—2014年5月收治的糖尿病足患者46例,在常规糖尿病治疗的基础上进行全面的护理措施,观察其效果。结果 45例患者好转出院,1例患者截肢。结论 适当的健康教育、心理安慰、足部护理、合理的饮食及运动等可加快糖尿病足的好转,降低致残率,同时对糖尿病足的预防具有重要意义。

糖尿病足的预防与护理 篇11

[关键词] 糖尿病足；湿润烧伤膏；密闭式敷料；植皮；皮瓣；护理

[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-163-02

糖尿病足是糖尿病患者的主要并发症之一，也是糖尿病患者的主要致残因素之一，所以，国内外学者对于糖尿病足的研究也就成为热点[1]。笔者按照溃疡面积的大小，采用不同的3种方式护理与治疗36例患者，取得良好的效果，报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择笔者所在医院住院与门诊诊治的糖尿病足患者36例，其中男23例，女13例；年龄最小52岁，最大84岁，平均（63.3±11.3）岁；糖尿病病程最短1年，最长8年；均应用胰岛素治疗，血糖控制在达标范围内。

1.2?护理方法

本组溃疡面积小于1 cm2患者21例应用湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，Z20000004）治疗，经换药1～2个月后愈合；溃疡面积大于1 cm2、小于2 cm2患者9例应用密閉式敷料[绍兴振德医用敷料有限公司，浙绍食药监械（准）字2006第1640016号]换药，经换药1～3个月后创面愈合；大于2 cm2患者3例经手术植皮治疗，3例经皮瓣转移治疗后均痊愈。

1.3?健康教育

让患者充分了解溃疡发生的原因是重要的健康教育内容，其中包括让患者了解穿鞋过紧造成足趾挤压伤；热水洗脚、泡脚时间超过5 min或用力过大、水温过高而致伤；使用热水袋、电热毯、电热堡饭包等致烫伤[2]；足癣破溃或感染，鸡眼处理不当损伤，修脚、剪指甲造成外伤，小外伤未及时发现或未正规处理而感染，皮肤营养不良起水疱，足部干裂未使用润肤露皮肤护理而造成皮肤小裂伤，神经病变造成足部畸形所致摩擦破损，局部胼胝形成而局部受压引起，吸烟引起血液的含氧量降低，已有溃疡及截肢史者造成健侧足部受压或摩擦等。

2?结果

本组患者经过湿润暴露疗法、密闭式辅料换药和手术治疗，均获得痊愈。创面愈合后，骚样较小，皮肤弹性可。经医嘱患者注意穿鞋、保暖、和预防创伤等方法后，无再次出现溃疡。

3?讨论

糖尿病足临床表现早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗、色素沉着，因神经系统病变而发生肢端感觉异常、感觉迟钝、麻木等，行走时有脚踩棉花感，有时也可出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛[3]。肢端肌肉因营养不良出现萎缩及关节变形，常见弓形足、棰状趾、夏科式关节等；动脉粥样硬化可致肢端动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤干裂、皲裂并失去弹性。一旦合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡，较重者出现糜烂、溃疡，也可见广泛蜂窝织炎波及全足；严重者则发生病变局部坏疽，其多为干性坏疽，但有时也见湿性坏疽，全足坏疽甚至可蔓延至小腿；足部皮肤、皮下组织、肌肉肌腱、骨膜均可发生坏疽甚至坏死。

一种或多种危险因素结合在一起常引起糖尿病足的损伤，导致溃疡发生的病理生理途径是多方面的，在糖尿病周围神经病变时，所有神经纤维（感觉、运动、自主神经）都被累及。感觉神经病变与痛觉、压力觉、温度觉以及本体感觉消失有关。由于这些感觉消失，对损伤的刺激或外伤感觉迟钝甚至全然不知，这就易于导致溃疡发生。一般来说，运动神经病变可导致足的肌肉萎缩或减弱，从而导致趾骨的弯曲畸形和步态异常，这种畸形会导致局部压力增加，比如跖骨头和脚趾下面部位的压力增加。自主神经病变可以导致汗液分泌减少或缺乏。从而引起皮肤干燥伴有干裂或皲裂。此外由于动-静脉血液分流增加，导致足背静脉扩张，产生一种温暖足的感觉，有时产生水肿。

糖尿病患者的关节运动可能会受到限制，这可能是由于关节、软组织以及皮肤内蛋白质的糖化引起。足畸形、步态异常、关节运动受限均可以导致足的生物机械负荷改变，足底压力和局部压力增加。由于保护性感觉消失，步行时的反复外伤不能被感知，并且作为对压力的一种正常的生理反应，形成了胼胝。糟糕的是胼胝体又作为一种作用于皮肤表面的异物，所以进一步增加皮肤压力。溃疡往往就是由于这些外在的因素作用于失去感觉的不敏感的足而引起，比如外伤，常常与内因如足部压力增加合在一起，往往是由于反复的机械性压力而形成胼胝，最后导致溃疡发生，后者通常又由于皮下出血而加速溃疡发展。

周围血管病变（peripheral vascular dlseaser PAD），通常与轻微的外伤或轻度的损伤相关，可以导致疼痛性的纯粹的缺血性溃疡发生，然而，周围血管病变和神经病变常常在同一患者同时存在，这就更易使皮肤血流减少。由于大血管病变，在皮肤表面存在生物机械性压力时，易造成血管闭塞，但闭塞性微血管病变未必就是足溃疡的直接原因。前面已经讨论过微血管病变在糖尿病足溃疡中发挥了重要作用[4-5]。毛细血管基底

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膜增厚和内皮细胞肿胀，并未发生阻塞。末端动脉是负责趾动脉的血液供应的，比如由外伤、脓毒性血栓形成或感染引起轻微的水肿都可以导致已有病变的末端动脉闭塞，从而导致趾部坏疽。

血管重建可以通过开放式过程（手术）完成，比如旁路手术或者更为罕见的是进行血管内血栓切除术或非开放性的血管内方法进行，通常是用球囊扩张（经皮血管成形术）。血管内方式进行血流重建只能使用于动脉损伤区域比较短的情况。旁路手术通常用于动脉阻塞段较长的情况[6-7]，利用大隐静脉要优于采用合成的移植材料，最近的资料认为，在糖尿患者者和非糖尿患者者中，移植血管的持久耐用特性是相同的。

[参考文献]

[1] 冯珊珊，杨玲，李桃香，等.胰岛素泵联合积极护理措施治疗糖尿病足[J].中国医药科学，2011，1（22）：45-46.

[2] 班春梅.综合疗法治疗糖尿病足48例临床观察[J].中国当代医药，2011，8（35）：88-89.

[3] 张妲，杜昕，关小宏.Kerraboot治疗糖尿病足溃疡3例依从性分析[J].人民军医，2012，35（1）：55-56.

[4] 樊晓平，卢萊曾，刘建新，等.四肢多普勒检查对糖尿病足筛查的临床意义[J].中华全科医学，2012，23（1）：34-35.

[5] 梁平.糖尿病足的临床护理[J].临床合理用药杂志，2011，4（10C）：145-146.

[6] 瞿文瑞，李树义，程连杰，等.封闭负压引流加皮肤移植治疗糖尿病足[J].吉林医学，2012，36（2）：12-13.

[7] 曾雪卿，任运红.糖尿病足的护理措施[J].临床合理用药杂志，2011，4（3C）：103.

糖尿病足的预防护理 篇12

1临床资料

本组15例均为我科住院患者, 确诊为糖尿病足, 其中男11例, 女4例, 年龄48～80岁, 病程6个月～5年。

2糖尿病足的分期

可分为四期。第一阶段:没有临床症状的阻塞性动脉病变。第二阶段:间歇性跛行。第三阶段:缺血性静止性疼痛。第四阶段:溃疡/坏疽。

3预防和护理体会

在综合治疗的基础上采取相应护理措施, 可以有效的防止病情继续发展。

3.1 加强健康教育, 提高DM足患者的认识

目前, DM末梢神经和血管病变不能彻底预防, 故DM足在防治过程中最重要的措施是加强DM足患者的健康教育, DM足截肢中有50%是可以预防的。医护人员应给患者及其家属讲解DM足的病因及危害。指导患者每天注意检查足部情况, 穿合适的鞋袜, 防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变, 应及时处理, 做到早发现、早治疗。例如:有些女性患者由于长期穿高跟鞋, 入院时检查发现足跟红肿, 立即更换宽松、舒适的布鞋后, 红肿逐渐消失, 避免了足部疾患。

3.2 严格控制血糖, 预防血管并发症的发生

血糖保持在正常范围内, 才能从根本上预防DM足。DM足患者是长期高血糖未控制, 而发生DM足坏疽, 轻者导致患肢功能障碍, 重者致残, 甚至危及生命。饮食和运动对血糖影响很大, 告诉患者应保持固定的餐饮时间、饮食量及运动量。按医嘱按时服药, 戒烟酒。

3.3 重视足部日常预防性护理

3.3.1 穿合适鞋袜:

指导患者应穿吸水性好的袜子, 最好是纯棉羊毛质地。袜口上没有皮筋, 防止造成血液循环障碍, 告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋, 穿鞋之前, 应先检查鞋内有无异物, 如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西。

3.3.2 认真洗足:

每天用39～40℃温水泡脚, 洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干, 特别是趾间。如脚易干裂者, 用适量润肤霜涂于患者双足, 并轻轻按摩, 使之充分吸收以达皮肤柔软, 消除鳞屑, 防止干裂, 如汗脚者, 给予适量爽身粉敷于脚趾间, 并保持干燥, 避免真菌生长。

3.3.3 小心修剪趾甲:

修剪前先让患者用温水泡脚后, 趾甲变软时再为其修剪, 修剪时趾甲平剪, 长短与脚趾平齐, 避免损伤甲沟而继发感染。

3.3.4 保护足部避免损伤:

告诉患者避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。无论在室内或室外, 不能赤脚行走, 步行时间也不能太长。在给DM患者取暖时, 注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖, 用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等, 如有及时报告医生, 及时治疗及护理。对有鸡眼者每天给予温水泡脚, 水温不超过40℃, 3次/d, 每次持续40min, 待鸡眼及胼胝泡软时, 用薄刀片轻轻削去变硬的死皮屑, 直到鸡眼及胼胝消失为止。对足癣者嘱其每次洗脚或洗澡后用毛巾擦干脚趾间的水分并扑上爽身粉, 保持局部干燥, 避免真菌生长, 不能抓破皮肤, 以免加重感染。每晚用3%醋酸溶液浸泡脚, 浸泡时应完全浸没足背, 30min/次, 擦干后涂抗真菌软膏于患处, 经处理后逐渐治愈。

3.4 下肢血液循环不良的护理

嘱患者卧床休息, 抬高患肢, 加强营养。遵医嘱应用丹参、生脉、黄芪、弥可保等营养神经及活血化淤的药物。采用多种方法促进患者足部末梢血液循环, 给患者足部按摩, 每天早、中、晚各1次, 30min/d, 动作轻柔, 从趾尖开始向上按摩;患者除注意保暖外, 加强患者足部运动。方法:让患者平卧, 抬高患肢45°, 维持2min, 足下垂2min, 平放2～5min, 反复5～10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10～20次, 早晚各10min。经以上处理, 有下肢微循环障碍的患者都能得到明显改善。

3.5 皮肤擦伤的护理

对轻微脚外伤者, 给予0.5%碘伏局部消毒, 用无菌纱布覆盖。如发现局部皮肤出现水泡, 先进行消毒, 再用一次性1ml注射器抽吸泡内浆液, 保留真皮, 再用干纱布覆盖, 经处理后能完全痊愈。

3.6 感染及溃疡护理

3.6.1 感染较轻者:

给予0.1%新洁尔灭及3%双氧水消毒后, 喷上金因肽, 3次/d, 并用无菌纱布覆盖, 7 ～10d后逐渐痊愈。

3.6.2 足部组织坏死、溃疡者:

首先根据分泌物细菌培养结果选用抗生素, 同时用灭滴灵抗厌氧菌, 控制感染。根据病情按医嘱给予消炎, 加强营养, 增加白蛋白等支持治疗。溃疡面表浅者, 用0.1%新洁尔灭消毒, 3%双氧水清洗后再用生理盐水冲洗, 然后用无菌剪刀剪去坏死组织, 再用呋喃西林或敏感抗生素进行湿敷, 换药2次/d, 用无菌纱布包扎。深部脓肿者, 除按以上换药外, 应置胶片引流, 并增加换药次数及加强抗生素治疗。等创面干燥无渗液, 给金因肽外喷创面3 ～4次/d, 直至治愈。应用促生长因子等药物的同时配合高压氧治疗, 促进伤口愈合。经以上处理, 足部组织坏死、溃疡的患者都能得到控制, 逐渐好转。

4讨论

目前, DM末梢神经和血管病变不能彻底预防, 但通过DM患者的健康教育, 重视日常足部护理, 选择合适鞋袜, 避免足部损伤, 发现足部有问题及时报告医生, 及时处理, 根据病情选择合适的运动, 改善双下肢血液循环, 严格控制血糖, 在坚持饮食治疗的基础上给予营养支持, 在医生的指导下坚持合理使用降血糖、抗感染、活血化淤治疗等, 通过预防和综合性多项专门护理是成功和有效的。

收稿日期2011-08-10